Lembaga Pengelola Dana Pendidikan Gedung A.A. Maramis II Lantai 2, Jalan Lapangan Banteng Timur No. 1, JKT

dokumen-dokumen yang mirip
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN

Daftar Isi. Kata Sambutan...1. Kata Pengantar...2. Daftar Isi...3. Daftar Isi...4. Pedoman Seleksi Penerima Beasiswa Magister dan Doctor

Beasiswa Afirmasi. 1. Overview

[

Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP)

PENGUMUMAN. Beasiswa Afirmasi Prestasi LPDP

Overview Beasiswa Indonesia Timur 1. Persyaratan Pendaftar Persyaratan Umum:

SOSIALISASI PROGRAM LAYANAN LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN SEBUAH KONTRIBUSI UNTUK MENCIPTAKAN PEMIMPIN INDONESIA MASA DEPAN

BEASISWA MAGISTER DOKTOR

INFO BEASISWA LPDP

KEMENDIKBUD. Biaya Pendidikan. Magister. Sarjana. Penerima Bidikmisi.

A. Overview. B. Sasaran

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN ~ 1 ~ LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR UTAMA LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN

PANDUAN PESERTA SELEKSI PROGRAM PROFESI DAN PASCASARJANA

1. Warga Negara Indonesia (WNI) yang telah lulus sarjana atau sarjana terapan (S1/D4) yang memenuhi kualifikasi untuk program magister; dan

Beasiswa Pendidikan Indonesia Magister Doktoral 1. Overview

UNIVERSITAS UDAYANA TAHUN 2016


NO. SELEKSI :... FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JAMBI TAHUN AKADEMIK 2013/2014

2 Indonesia Tahun 1999 Nomor 150, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3882); 2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidi

Persyaratan Pendaftaran Magister Sains kelas khusus dan Magister Profesional, serta Program Doktor Kelas Khusus.

Pedoman Program Studi Lanjut Penerima Bidikmisi

Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP)

Kembali Dibuka! Siapkan Diri Anda untuk Meraih

1 P a n d u a n P e n d a f t a r a n S M P P s U N Y

Kebijakan Pendanaan Riset Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP)

Gel.2. 1 P a n d u a n P e n d a f t a r a n S M P P s S 2 / S3 G e l. 2

PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA NOMOR 20 TAHUN 2009 TENTANG BEASISWA UNGGULAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL,

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 54 TAHUN 2013 TENTANG PENYELENGGARAAN TUGAS BELAJAR SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN

PEDOMAM PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN PASCASARJANA S3 (DOKTOR) UNIDA GONTOR. Pasal 1. Persyaratan Administrasi dan Akademik

PENDAFTARAN BAGI MAHASISWA PROGRAM SINERGI S1-S2 (FAST TRACK) TAHUN AKADEMIK 2012/2013

PROSEDUR DAN PERSYARATAN PROGRAM BEASISWA SPESIALIS MUSEUM 2011

PENGUMUMAN Nomor : 892 / 271 TENTANG PENERIMAAN PESERTA TUGAS BELAJAR PASCASARJANA (S2) BEASISWA PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL TAHUN ANGGARAN 2016

Pokok Bahasan. Kebijakan Pendanaan Riset Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP) 18/02/2013. Latar Belakang. Organisasi.

BAB II PENERIMAAN MAHASISWA BARU

KEMENTERIAN SOSIAL REPUBLIK INDONESIA

PROGRAM STUDI PASCASARJANA (S2)

PERMOHONAN MENDAFTAR PADA SEKOLAH PASCASARJANA (Harap diisi dengan huruf cetak) 1. Nama :...

FORMULIR LAMARAN PROGRAM MAGISTER DAN PROGRAM DOKTOR

- 1 - PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 28 TAHUN 2015 TENTANG PENYELENGGARAAN TUGAS BELAJAR SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN

MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERATURAN REKTOR TENTANG PEDOMAN UMUM DAN AKADEMIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN. Pedoman Akademik 1

Latar Belakang. Sistem Pendidikan

RINGKASAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU PROGRAM MAGISTER SAINS AGRIBISNIS IPB. Oleh ; Netti Tinaprilla

I. Overview II. Sasaran dari BPI Afirmasi III. Jenis Program BPI Afirmasi

PROGRAM BEASISWA UNGGULAN DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

BUKU PANDUAN PROGRAM BEASISWA UNGGULAN MASYARAKAT BERPRESTASI PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN TAHUN 2016

::Sekolah Pascasarjana IPB (Institut Pertanian Bogor)::

-1- DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA LEMBAGA ILMU PENGETAHUAN INDONESIA REPUBLIK INDONESIA,

DOKUMEN KELENGKAPAN PENDAFTARAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA

PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PENERIMAAN MAHASISWA PASCASARJANA PROGRAM STUDI MAGISTER DAN DOKTOR TAHUN AKADEMIK 2016/2017

SOP Penerimaan Mahasiswa Baru Program Doktor Fakultas Psikologi Universitas Gadjah Mada

Formulir Pendaftaran Program Magister MB-IPB FRM-MKT-01 : 01 : 29 : 04 : 13

PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FORMULIR PENDAFTARAN

SEMESTER GASAL TAHUN AKADEMIK

PEDOMAN PELAKSANAAN PROGRAM MAGANG

02/PP/DITDIKTENDIK/2014 PEDOMAN UMUM PEMILIHAN KETUA PROGRAM STUDI BERPRESTASI

PEDOMAN BANTUAN BEASISWA PENYUSUNAN TESIS DAN DISERTASI COREMAP-CTI TAHUN 2016 BAB I PENDAHULUAN

KEPUTUSAN PENGURUS YAYASAN SLAMET RIJADI NOMOR : 13A/YSR/2005 TENTANG PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PEGAWAI YAYASAN SLAMET RIJADI

SYARAT LAMARAN. Ketua Program Doktor Ilmu Manajemen Universitas Jenderal Soedirman Jl. DR. Soeparno Karangwangkal Purwokerto 53123

PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PENERIMAAN MAHASISWA PASCASARJANA PROGRAM STUDI MAGISTER DAN DOKTOR TAHUN AKADEMIK 2016/2017

PANDUAN PKPI PMDSU DIREKTORAT KUALIFIKASI SDM DITJEN SUMBER DAYA IPTEK DAN DIKTI

FASILITASI BEASISWA BAGI PENGGERAK KOPERASI JENJANG STRATA DUA (S-2) DAN STRATA TIGA (S-3)

FORMULIR PERMOHONAN. Nama Lengkap dan Gelar Akademis. Program Studi Pilihan [ ] DOKTOR

- 2 - DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI SOSIAL REPUBLIK INDONESIA,

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

Pendanaan Riset Pembangunan Indonesia

PEDOMAN PERPANJANGAN BEASISWA PENDIDIKAN PASCASARJANA LUAR NEGERI TAHUN 2015 DIREKTORAT PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA UNGGULAN DOSEN INDONESIA - DN PASCASARJANA TAHUN...

DEPARTEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA REPUBLIK INDONESIA

FORMULIR PERMOHONAN NON BPPDN UNTUK MENJADI MAHASISWA PADA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS ANDALAS TAHUN AKADEMIK

SOSIALISASI PROGRAM LAYANAN LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN

PEDOMAN UMUM PEMILIHAN KETUA PROGRAM STUDI BERPRESTASI KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

Persyaratan Pendaftaran Magister Sains kelas khusus dan Magister Profesional, serta Program Doktor Kelas Khusus.

PENERIMAAN MAHASISWA PROGRAM MATRIKULASI TAHUN 2016 PROGRAM STUDI MAGISTER (S2) KEBIDANAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

PENGUMUMAN. Un. 03.PPs/PP.01.1/595/2014. Bantuan Beasiswa Kualifikasi S2 Calon Pengawas Pendidikan Agama Islam

BEASISWA DAN BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN

04/SKA/DITAK/2010 PEDOMAN UMUM PEMILIHAN PUSTAKAWAN BERPRESTASI

No. Pendaftaran :... Nama :... Tahun Akademik :...

SOSIALISASI PROGRAM LAYANAN LEMBAGA PENGELOLA DANA PENDIDIKAN. Riset Pembangunan Indonesia

PERATURAN KEPALA BADAN INFORMASI GEOSPASIAL NOMOR 1 TAHUN 2013 TENTANG TUGAS BELAJAR

Matriks Perubahan Pasal-Pasal dalam Permendikbud No. 49 Tahun 2014 Tentang Standar Nasional Pendidikan Tinggi

Pendaftaran Online Beasiswa LPDP. Lembaga Pengelolaan Dana Pendidikan (LPDP) User Manual

PARAMADINA FELLOWSHIP 2014 ( PF 2014 ) Untuk Anda yang memiliki kecerdasan emosional, berjiwa kepemimpinan, mudah bersosialisasi, dan beretika tinggi.

PEDOMAN BEASISWA PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK (PPA)

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM MAGISTER MANAJEMEN AGRIBISNIS. No. Tes :... II. LATAR BELAKANG AKADEMIK I. DATA PRIBADI.

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM KAMAJAYA SCHOLARSHIP TAHUN AKADEMIK / Diisi oleh Calon Penerima Beasiswa

Formulir Pendaftaran Program Magister (S2), Sekolah Bisnis - Institut Pertanian Bogor FRM-MKT-01 : 01 : 29 : 04 : 13

BEASISWA PASTI Beasiswa Pascasarjana untuk Tenaga Kependidikan Berprestasi

NOMOR: PEDOMAN PEMBERIAN BEASISWA PENDIDIKAN TINGGI PROGRAM MAGISTER KONSENTRASI TATA KELOLA PEMILIHAN UMUM DI LINGKUNGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM

FORMULIR PENDAFTARAN

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA ANAK- ANAK TERANG TAHUN AKADEMIK /

FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU PROGRAM STUDI MAGISTER PENDIDIKAN IPA TAHUN AKADEMIK 2015/2016

PERATURAN SEKRETARIS JENDERAL

FORMULIR USULAN BEASISWA Periode Tahun...

MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA

PAKET REGISTRASI MAGISTER CHIEF INFORMATION OFFICER

3. meningkatkan mutu Perguruan Tinggi Keagamaan Islam.

NO. SELEKSI :... FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JAMBI TAHUN AKADEMIK 2011/2012

Transkripsi:

Lembaga Pengelola Dana Pendidikan Gedung A.A. Maramis II Lantai 2, Jalan Lapangan Banteng Timur No. 1, JKT 10710 www.lpdp.depkeu.go.id Email: lpdp.s2@depkeu.go.id ; lpdp.s3@depkeu.go.id lpdp.tesis@depkeu.go.id ; lpdp.disertasi@depkeu.go.id Lembaga Pengelola Dana Pendidikan Gedung A.A. Maramis II Lantai 2, Jalan Lapangan Banteng Timur No. 1, JKT 10710 www.lpdp.depkeu.go.id Email: lpdp.s2@depkeu.go.id ; lpdp.s3@depkeu.go.id lpdp.tesis@depkeu.go.id ; lpdp.disertasi@depkeu.go.id

buku panduan beasiswa magister dan doktor 2 2 serta beasiswa tesis dan disertasi 1

DAFTAR ISI Kata Sambutan... 1 Kata Pengantar... 2 Daftar Isi... 3 Daftar Isi... 4 Pedoman Seleksi Penerima Beasiswa Magister dan Doctor Bab I Pendahuluan A. Latar Belakang... 7 B. Tujuan... 8 Bab II Program Beasiswa dan Doctor A. Pengertian... 9 B. Sasaran Program... 9 C. Komponen Pembiayaan... 9 D. Kriteria Seleksi... 10 E. Persyaratan Pelamar... 10 F. Pendaftaran dan Proses Seleksi... 13 Lampiran Pedoman Seleksi Penerima Beasiswa Magister dan Doctor A. Format Formulir Pendaftaran... 17 B. Format Surat Rekomendasi... 21 C. Format Surat Izin Belajar Atasan... 23 D. Format Surat Pernyataan Penerima Beasiswa Magister/Doctor... 24 E. Format Essay untuk Program Magister... 25 F. FormatEssay dan Ringkasan Proposal Penelitian untuk Program Doctor... 26 G. Kesetaraan Skor TOEFL... 27 2 3

DAFTAR ISI Pedoman Seleksi Penerima Beasiswa Tesis dan Disertasi Bab I Pendahuluan A. Latar Belakang... 31 B. Tujuan... 32 Bab II Program Beasiswa dan Doctor A. Pengertian... 33 B. Sasaran Program... 33 C. Alokasi dan Pemanfaatan Dana Beasiswa... 33 Bab III Persyaratan, Mekanisme Pengajuan dan Seleksi Beasiswa A. Persyaratan Penerima Beasiswa... 35 B. Mekanisme Waktu Pengajuan... 36 C. Mekanisme Seleksi... 36 Lampiran Pedoman Seleksi Penerima Beasiswa Tesis dan Disertasi A. Format Formulir Pendaftaran... 41 B. Format Essay... 45 C. Surat Keterangan Pimpinan Program Pasca Sarjana... 45 B. Surat Pernyataan Penerima Beasiswa Tesis/Disertasi... 46 BUKU PANDUAN SERTA TESIS DAN DISERTASI 4 4

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Bonus demografi bagi bangsa Indonesia berupa proporsi usia produktif terbaik sejak kemerdekaan terjadi dari tahun tahun 2010 hingga 2035. Hal tersebut akan menjadi dividen demografis bila pendidikan berhasil, atau sebaliknya menjadi bencana demografis bila pendidikan gagal. Keberhasilan menyiapkan sumber daya manusia agar menjadi kekuatan bagi kemajuan dan kesejahteraan bangsa memerlukan pendidikan yang mampu menghasilkan putra-putri bangsa yang berkarakter, cerdas, terampil, berdaya juang dan daya saing tinggi, serta dilandasi dengan semangat kebangsaan yang kuat. Untuk mencapai hal tersebut Visi Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP) 2012-2016 adalah menjadi lembaga pengelola dana yang terbaik di tingkat regional untuk menyiapkan pemimpin masa depan serta mendorong inovasi bagi Indonesia yang sejahtera, demokratis dan berkeadilan. Dari visi tersebut dijabarkan dalam misi yaitu: 1) Mempersiapkan pemimpin dan profesional masa depan Indonesia melalui pembiayaan pendidikan; 2) Mendorong riset strategis dan/ atau inovatif yang implementatif dan menciptakan nilai tambah melalui pendanaan riset; 3) Menjamin keberlangsungan pendanaan pendidikan bagi generasi berikutnya melalui pengelolaan Dana Abadi Pendidikan yang optimal; dan 4) Sebagai last resort, mendukung rehabilitasi fasilitas pendidikan yang rusak akibat bencana alam melalui pengelolaan Dana Cadangan Pendidikan. Dengan visi dan misi tersebut, maka LPDP ikut memberikan kontribusi dalam pembangunan pendidikan khususnya dalam menyiapkan SDM yang berkualitas. Mengacu pada hal tersebut, maka Pemerintah Indonesia melalui LPDP, Kementerian Keuangan Republik Indonesia, mulai tahun 2013 mengoptimalkan pemanfaatan Dana Pengembangan Pendidikan Nasional (DPPN) dalam bentuk pemberian Beasiswa Magister dan Doktor bagi masyarakat Indonesia yang memenuhi 6 7

persyaratan LPDP untuk melaksanakan dan menyelesaikan studi pada Program Magister atau Program Doktor dalam beberapa bidang keilmuan yang menjadi prioritas LPDP di perguruan tinggi dalam atau luar negeri yang memiliki reputasi tinggi. Pedoman Program Beasiswa Magister dan Doktor ini disusun untuk memberikan acuan dalam pelaksanaan Program Beasiswa Magister dan Doktor yang sesuai visi dan misi LPDP. Dengan adanya pedoman ini diharapkan pelaksanaan proses seleksi Program Beasiswa Magister dan Doktor dapat berjalan dengan baik dan mampu menjaring/memilih penerima Beasiswa Magister dan Doktor yang tepat yang sesuai dengan kualifikasi yang dipersyaratkan LPDP. b. Tujuan Program beasiswa ini bertujuan untuk memberikan bantuan kepada masyarakat Indonesia dalam bentuk pemberian beasiswa untuk studi lanjut pada Program Magister dan Doktor di perguruan tinggi yang bereputasi tinggi dan terpilih, baik di dalam maupun di luar negeri yang bertujuan untuk mendukung ketersediaan sumber daya manusia yang berkualitas dan berkemampuan yang mumpuni untuk menjadi pemimpin. BAB II PROGRAM A. Pengertian Program Beasiswa Magister dan Doktor LPDP adalah program beasiswa yang dibiayai oleh pemerintah Indonesia melalui pemanfaatan Dana Pengembangan Pendidikan Nasional (DPPN) yang dikelola LPDP, Kementerian Keuangan RI untuk studi program Magister dan Doktor. B. Sasaran Program Sasaran bantuan program beasiswa ini adalah Warga Negara Indonesia yang berkemampuan akademik dan kepemimpinan yang tinggi dan lolos proses seleksi untuk melaksanakan studi pada program Magister dan Doktor. Bidang ilmu program beasiswa ini adalah bidang ilmu yang menjadi fokus LPDP yang terdiri atas: 1. Bidang Teknik; 2. Bidang Sains; 3. Bidang Pertanian; 4. Bidang Akuntansi/ Keuangan; 5. Bidang Hukum; 6. Bidang Agama; 7. Bidang Kedokteran; 8. Bidang Sosial; 9. Bidang Ekonomi; 10. Bidang Budaya; 11. Bidang Lainnya. C. Komponen Pembiayaan Program Beasiswa Magister dan Doktor LPDP memberikan bantuan biaya studi program Magister atau Doktor kepada penerima beasiswa yang meliputi komponen-komponen berikut: 1. Biaya Pendidikan; a. pendaftaran, b. matrikulasi, c. SPP (tuition fee), d. tunjangan buku, e. tesis/disertasi (penelitian dan ujian), f. wisuda. 8 9

2. Biaya Non Pendidikan; a. transportasi, b. asuransi kesehatan, c. visa (bagi penempatan luar negeri), d. hidup bulanan (living allowance), e. kedatangan (settlement allowance). 3. Biaya Lainnya; a. seminar internasional, b. publikasi jurnal internasional, c. keadaan darurat (force majeure). D. Komponen Seleksi Program Beasiswa Magister dan Doktor LPDP ditujukan bagi pelamar yang mempunyai kemampuan akademik dan kualitas kepemimpinan yang tinggi. Para pelamar beasiswa diseleksi berdasarkan komponen berikut: 1. Kepemimpinan dan keterlibatan dalam lingkungan/ komunitas, 2. Kepercayaan diri, kedewasaan dalam mengelola emosi, dan kemampuan beradaptasi, 3. Potensi dan minat mencapai karir ke depan, termasuk potensi untuk maju, 4. Idealisme dan Nasionalisme, 5. Pengetahuan tentang bidang studi dan keunggulan dari minat/ bidang studi/ tujuan universitas. E. Persyaratan Pelamar 1. Persyaratan Umum Persyaratan umum bagi pelamar Program Beasiswa Magister dan Doktor LPDP adalah sebagai berikut: a. Warga negara Indonesia yang ditunjukkan dengan dokumen yang relevan; b. Lulus program studi dari; 1) Perguruan Tinggi di dalam negeri yang terakreditasi oleh Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi atau Perguruan Tinggi Kedinasan, 2) Perguruan Tinggi di luar negeri yang terdaftar pada Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. c. Mempunyai jiwa kepemimpinan yang ditunjukkan dengan pengalaman memimpin sebuah organisasi atau lembaga; d. Aktif dalam kegiatan sosial kemasyarakatan; e. Menandatangani Surat Pernyataan; 1) tidak pernah terlibat tindakan melanggar hukum, 2) tidak pernah terlibat dalam tindak pelanggaran kode etik akademik, 3) tidak menerima beasiswa dari sumber lain, 4) sanggup mengabdi untuk kepentingan bangsa Indonesia. f. Wajib mendapatkan Surat Izin dari atasan bagi yang sedang bekerja; g. Surat keterangan (rekomendasi) dari tokoh masyarakat bagi yang belum/ tidak sedang bekerja dan surat keterangan (rekomendasi) dari atasan bagi yang sedang bekerja; h. Memilih program studi dan/ atau perguruan tinggi sesuai dengan ketentuan LPDP; i. Menulis essay dengan tema Peranku Bagi Indonesia dan Sukses Terbesar Dalam Hidupku (masing-masing 500 sampai 700 kata). 2. Persyaratan khusus Persyaratan khusus bagi pelamar Program Beasiswa Magister dan Doktor LPDP adalah sebagai berikut: a. Program Magister 1) Usia maksimum bagi pelamar beasiswa pada saat penutupan pendaftaran adalah 35 (tiga puluh lima) tahun; 2) Telah menyelesaikan program Sarjana/ Sarjana Terapan; 3) Memiliki Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimum 3,0 pada skala 4 atau yang sederajat pada skala lainnya. 4) Bersedia menyelesaikan studi maksimal 2 (dua) tahun, sesuai masa studi yang berlaku; 5) Menulis rencana studi bagi program Magister, yaitu menulis jadwal sementara rencana perkuliahan dan jumlah SKS yang akan diambil setiap semester, dari semester pertama hingga selesai serta rencana tesis (maksimal 500 700 kata); 6) Memiliki kemampuan penguasaan bahasa Inggris pelamar, yang ditunjukan dengan dokumen yang 10 11

masih berlaku, harus memenuhi skor TOEFL, atau yang setara, sekurang-kurangnya: a) TOEFL ITP minimal 500 atau yang setara untuk studi di perguruan tinggi dalam negeri; b) TOEFL PBT minimal 550 atau yang setara untuk studi di perguruan tinggi luar negeri dan/ atau telah memiliki Letter of Acceptance (LoA); c) untuk pelamar yang memilih program studi di luar negeri yang tidak menggunakan bahasa Inggris sebagai bahasa pengantar akademiknya, dapat menyesuaikan dengan persyaratan kemampuan berbahasa asing yang berlaku di perguruan tinggi tersebut. b. Program Doktor 1) Usia maksimum bagi pelamar beasiswa pada saat penutupan pendaftaran adalah 40 (empat puluh) tahun; 2) Telah menyelesaikan program Magister/ Magister terapan; 3) Memiliki Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimum 3,25 pada skala 4 atau yang sederajat pada skala lainnya; 4) Bersedia menyelesaikan studi maksimal 4 (empat) tahun, sesuai masa studi yang berlaku; 5) Menyerahkan ringkasan proposal penelitian; 6) Memiliki kemampuan penguasaan bahasa Inggris pelamar yang ditunjukan dengan dokumen yang masih berlaku, yaitu harus memenuhi skor TOEFL atau yang setara, sekurang-kurangnya: a) TOEFL ITP minimal 500 atau yang setara untuk studi di perguruan tinggi dalam negeri, b) TOEFL PBT minimal 550 atau yang setara untuk studi di perguruan tinggi luar negeri dan/ atau telah memiliki Letter of Acceptance (LoA), c) untuk pelamar yang memilih program studi di luar negeri yang tidak menggunakan bahasa Inggris sebagai bahasa pengantar akademiknya, dapat menyesuaikan dengan persyaratan kemampuan berbahasa asing yang berlaku di perguruan tinggi tersebut. F. Pendaftaran dan Proses Seleksi 1. Metode Pendaftaran Pendaftaran Program Beasiswa Magister dan Doktor LPDP dilaksanakan secara online dengan mengisi formulir pendaftaran pada laman: www.lpdp.depkeu.go.id dan mengunggah kelengkapan dokumen-dokumen pendukung yang relevan. 2. Tahapan Seleksi Beasiswa a. Proses Pendaftaran 1) Pelamar mengisi formulir pendaftaran secara online pada laman LPDP (www.lpdp.depkeu.go.id); 2) Pelamar melengkapi semua persyaratan; 3) Dokumen asli dibawa pada saat wawancara bagi yang lolos pada tahap seleksi dokumen; b. Proses Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen dan Persyaratan 1) LPDP memeriksa dan melakukan validasi kelengkapan berkas pendaftaran berdasarkan daftar periksa (checklist) dan kecocokan persyaratan; 2) Dokumen yang tidak memenuhi persyaratan tidak diproses ke tahap selanjutnya, pelamar diberitahu hasilnya melalui akun pendaftaran online pelamar beasiswa; 3) Dokumen yang memenuhi persyaratan diajukan ke tahap selanjutnya, pelamar yang lolos diberitahu melalui akun pendaftaran online pelamar beasiswa; c. Proses Penilaian Dokumen 1) Tim Reviewer memberikan bobot untuk setiap pelamar berdasarkan dokumen-dokumen yang diberikan oleh pelamar; 2) Hasil penilaian tim Reviewer diperingkat dan dilaporkan kepada Direktur Utama LPDP melalui Direktur Dana Kegiatan Pendidikan untuk ditetapkan peserta yang lolos ke tahap wawancara. d. Proses Wawancara 1) Peserta mengikuti tes wawancara melalui tatap muka atau teleconference ( untuk pendaftar beasiswa yang berada di luar negeri) 12 13

2) Hasil penilaian diperingkat dan dilaporkan kepada Direktur Utama LPDP melalui Direktur Dana Kegiatan Pendidikan. e. Penetapan Kelulusan Hasil penetapan seleksi disampaikan kepada peserta melalui akun pendaftaran online pelamar beasiswa. LAMPIRAN BUKU PANDUAN SERTA TESIS DAN DISERTASI 14 9

A. FORMAT FORMULIR PENDAFTARAN Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP) Kementerian Keuangan R.I. FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM MAGISTER / DOKTOR Nama Lengkap Jenis Kelamin Status : : Laki-Laki/ Perempuan*) : Menikah/ Belum Menikah*) Tempat/Tanggal Lahir : Alamat Lengkap : Kota/ Provinsi: Kode Pos : Telp rumah: Handphone: Email: Mendaftar untuk Program Beasiswa Magister / Doktor *) Program Studi Perguruan Tinggi : : Orang *) Coret salah Tua: satu Bapak: Nama lengkap ayah: pendidikan terakhir: Pekerjaan: pendapatan per-bulan: Alamat bapak: Ibu: Nama lengkap ibu: pendidikan terakhir: Pekerjaan (jika ada): pendapatan per-bulan (jika ada): Alamat ibu (jika berbeda dengan yang di atas) : 16 17

Riwayat Pendidikan: Jenjang Pendidikan SD/MI SMP/MTs SMA/MA S-1 S-2*) Tahun masuk/ lulus * Untuk pelamar beasiswa doktor Riwayat Pekerjaan Nama Sekolah /Perguruan Tinggi Bidang Studi Nilai/ IPK Institusi Posisi Tahun Keterangan Organisasi yang pernah diikuti (sejak SMP/ MTs/ yang sederajat) (di lingkungan sekolah/ PT dan di luar sekolah/ PT) Prestasi Lain Yang Diunggulkan: Tahun Prestasi Bahasa Asing: Bahasa Status/ Skor Inggris TOEFL: Arab TOAFL: Lainnya (sebutkan) Pengalaman Pelatihan/Workshop Tahun Jenis Pelatihan/Workshop Tingkat (Sekolah/PT/Nasional, internasional) Institusi Penyelenggara Jangka Waktu SMP/ MTs/ yang sederajat: No Organisasi Tahun Kedudukan / Aktifitas 1 2 SMA/ MA/ yang sederajat: No Organisasi Tahun Kedudukan / Aktifitas 1 2 PerguruanTinggi: Pengalaman Riset Tahun Judul Riset Sumber Dana Karya Ilmiah: Buku/Jurnal/Makalah Tahun a. Buku b. Jurnal c. Makalah Judul Penerbit/Jurnal/ Media No Organisasi Tahun Kedudukan / Aktifitas 1 2 Organisasi di Luar Sekolah: Konferensi dan Seminar Tahun Judul Kegiatan Penyelenggara Panitia/Peserta/ Pembicara No Organisasi Tahun Kedudukan / Aktifitas 1 2 Penghargaan Tahun Bentuk Penghargaan Pemberi 18 19

B. FORMAT SURAT REKOMENDASI Pernyataan Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi yang saya tulis dalam formulir pendaftaran serta lampiran yang menyertainya adalah benar. Apabila informasi yang saya berikan tidak benar, saya bersedia dinyatakan gugur sebagai calon. Surat Rekomendasi Yang bertanda tangan di bawah ini Nama :... NIP :... Pangkat/Gol :... Jabatan :... Instansi :... Alamat Lembaga :... Telp. : Fax. : E-mail : Memberi rekomendasi kepada : Nama :... NIP :... (bagi yang PNS) Pangkat/Gol :... (bagi yang PNS) Jabatan :... (bagi yang bekerja) Instansi :... (bagi yang bekerja) Alamat :... (instansi bagi yang bekerja dan rumah bagi yang belum) (isi rekomendasi meliputi:) 1. Berapa lama Saudara telah mengenal Pelamar? 2. Dalam kapasitas apa Saudara berinteraksi dengan Pelamar? 3. Berikan informasi tentang aktifitas dan prestasi Pelamar yang perlu diperhatikan. 4. Berikan alasan Saudara merekomendasikan Pelamar. 20 21

5. Berikan penilaian Saudara atas beberapa komponen penilaian berikut dengan memberi tanda silang pada pilihan Saudara (dibandingkan antara Pelamar dengan komunitas yang Saudara terlibat selama ini). Kepemimpinan Keterlibatan dalam komunitas Kepercayaan diri Kedewasaan Kemampuan beradaptasi Potensi untuk berkembang Potensi untuk menjadi pemimpin Idealisme terhadap kebenaran Kemampuan akademik Sangat baik Baik Cukup Kurang,20XX: ( ) C. FORMAT SURAT IZIN BELAJAR ATASAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat, golongan ruang Jabatan Unit Kerja Memberikan izin kepada : Nama NIP Jabatan SURAT IZIN ATASAN Nomor : : :... : : : :. :. :. Untuk mengikuti seleksi Beasiswa Magister/ Doktor pada Program Beasiswa LPDP. Dan apabila dinyatakan lolos, bersedia memberikan Surat Tugas Belajar. Demikian surat izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.,.., ( ) 22 23

D. FORMAT SURAT PERNYATAAN PENERIMA MAGISTER / DOKTOR E. FORMAT ESSAY UNTUK PROGRAM MAGISTER SURAT PERNYATAAN PENERIMA MAGISTER / DOKTOR Yang bertanda tangan di bawah ini saya penerima Program Beasiswa Magister / Doktor*) LPDP, ESSAY 1: Peranku Bagi Indonesia (500-700 kata) Nama Perguruan Tinggi Bidang Keilmuan Alamat Telp/HP *) Coret salah satu :.... :..... :. :. :.... ESSAY 2: SuksesTerbesar Dalam Hidupku (500-700 kata) Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya: 1. Tidak sedang dan tidak akan menerima bantuan beasiswa Magister / Doktor dari sumber lain baik dalam negeri maupun luar negeri. 2. Berkelakuan baik dan tidak pernah melakukan tindak pidana. 3. Tidak melanggar Kode Etik Akademik. 4. Sanggup mengabdi untuk kepentingan bangsa dan negara setelah menyelesaikan studi. 5. Sanggup menyelesaikan studi Magister / Doktor sesuai dengan waktu yang tentukan. 6. Sanggup membuat laporan perkembangan penyelesaian program Magister / Doktor kepada LPDP. RENCANA STUDI (500-700 kata) Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.,. Yang Membuat Pernyataan ( ) 24 25

F. FORMAT ESSAY DAN RINGKASAN PROPOSAL PENELITIAN UN- TUK PROGRAM DOKTOR G. KESETARAAN SKOR TOEFL ESSAY 1: Peranku Bagi Indonesia (500-700 kata) ESSAY 2: SuksesTerbesar Dalam Hidupku (500-700 kata) TABEL KONVERSI TOEFL-TOEIC-IELTS (dari http://secure.vec.bc.ca/toefl-equivalency-table.cfm) TOEIC TOEFL TOEFL TOEFL IELTS Paper CBT IBT 0-310 0-30 0-8 0-1.0 0-250 310-343 33-60 9-18 1.0-1.5 347-63 - 90 19-29 2.0-2.5 393 RINGKASAN PROPOSAL PENELITIAN (1500-2000 kata) 255-400 397-433 437-473 93-120 30-40 3.0-3.5 123-150 41-52 4 405-600 477-510 153-180 53-64 4.5-5.0 513-183 - 65-78 5.5-6.0 605-780 547 550-210 213-79 - 95 6.5-7.0 587 240 785-590 - 243-96 - 120 7.5-9.0 990 677 300 T p S re T p S re T p S re T p S re T p S re 990 677 300 120 9 26 15

BUKU PANDUAN SERTA TESIS DAN DISERTASI 28 29

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Bonus demografi bagi bangsa Indonesia berupa proporsi usia produktif terbaik sejak kemerdekaan terjadi dari 2010 hingga 2035. Hal tersebut akan menjadi dividen demografis bila pendidikan berhasil, atau sebaliknya menjadi bencana demografis bila pendidikan gagal. Keberhasilan menyiapkan sumber daya manusia agar menjadi kekuatan bagi kemajuan dan kesejahteraan bangsa memerlukan pendidikan yang mampu menghasilkan putra-putri bangsa yang berkarakter, cerdas, terampil, berdaya juang dan daya saing tinggi, serta dilandasi dengan semangat kebangsaan yang kuat. Untuk mencapai hal tersebut Visi Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP) 2012-2016 adalah Menjadi lembaga pengelola dana yang terbaik di tingkat regional untuk menyiapkan pemimpin masa depan serta mendorong inovasi bagi Indonesia yang sejahtera, demokratis dan berkeadilan. Dari visi tersebut dijabarkan dalam misi yaitu: 1) Mempersiapkan pemimpin dan profesional masa depan Indonesia melalui pembiayaan pendidikan; 2) Mendorong riset strategis dan/ atau inovatif yang implementatif dan menciptakan nilai tambah melalui pendanaan riset; 3) Menjamin keberlangsungan pendanaan pendidikan bagi generasi berikutnya melalui pengelolaan Dana Abadi Pendidikan yang optimal; dan 4) Sebagai last resort, mendukung rehabilitasi fasilitas pendidikan yang rusak akibat bencana alam melalui pengelolaan Dana Cadangan Pendidikan. Dengan visi dan misi tersebut, maka LPDP ikut memberikan kontribusi dalam pembangunan pendidikan khususnya dalam menyiapkan SDM yang berkualitas. Berdasarkan data yang ada, terdapat banyak mahasiswa program pascasarjana yang belum menyelesaikan studinya dikarenakan keterbatasan dana untuk menyelesaikan tesis dan/ atau disertasinya (pelaksanaan penelitian, analisis data, biaya perjalanan, dan biaya-biaya lainnya yang terkait). 30 31

Mengacu pada hal-hal tersebut di atas, maka Pemerintah melalui LPDP, Kementerian Keuangan Republik Indonesia, mulai tahun 2013 mengoptimalkan pemanfaatan Dana Pengembangan Pendidikan Nasional (DPPN) dalam bentuk pemberian Program Beasiswa Magister dan Doktor dan Program Beasiswa Tesis dan Disertasi. Sebagai pedoman dalam menyeleksi calon penerima Program Beasiswa Tesis dan Disertasi, maka disusunlah Pedoman Seleksi Calon Penerima Program Beasiswa Tesis dan Disertasi. Dengan pedoman ini diharapkan dapat diseleksi calon penerima Program Beasiswa Tesis dan Disertasi LPDP yang tepat sasaran dan sesuai dengan visi, misi, dan tujuan pemberian beasiswa. b. Tujuan Pemberian beasiswa tesis dan disertasi ini bertujuan untuk mempercepat tersedianya sumber daya manusia yang berkualitas, yang dapat memberikan kontribusi bagi ilmu pengetahuan dan teknologi nasional, dan memberikan nilai tambah pada produk dan jasa nasional, serta dapat memberikan solusi atau masukan dalam pemecahan masalah yang dihadapi bangsa Indonesia. BAB II PROGRAM TESIS DAN DISERTASI A. Pengertian Beasiswa tesis dan disertasi adalah bantuan untuk menyelesaikan tesis dan disertasi yang bertujuan mempercepat tersedianya sumber daya manusia yang berkualitas, yang dapat memberikan kontribusi bagi ilmu pengetahuan dan teknologi nasional, serta memberikan nilai tambah pada produk dan jasa nasional. B. Sasaran Program Sasaran bantuan program ini diberikan kepada para mahasiswa Magister dan Doktor yang memiliki keterbatasan dana dalam penyelesaian program Magister dan Doktornya baik yang sedang belajar di dalam negeri maupun di luar negeri. C. Alokasi dan Pemanfaatan Dana Beasiswa 1. Besarnya Dana Beasiswa Besarnya dana beasiswa tesis dan/atau disertasi didasarkan atas rencana anggaran belanja sesuai dengan satuan biaya yang berlaku, yang dilampirkan dalam formulir pendaftaran. Besar dana yang disediakan untuk masing-masing program maksimal adalah sebagai berikut: a. Untuk Dalam Negeri: Tesis Disertasi Tidak Menggunakan Laboratorium Menggunakan Laboratorium Tidak Menggunakan Laboratorium Menggunakan Laboratorium Rp. 15.000.000,-R p. 25.000.000,- a. Untuk Luar Negeri: Tesis Rp. 60.000.000,-R p. 75.000.000,- Disertasi Tidak Menggunakan Laboratorium Menggunakan Laboratorium Tidak Menggunakan Laboratorium Menggunakan Laboratorium Rp. 30.000.000,-R p. 50.000.000,- Rp. 120.000.000,-R p. 150.000.000,- 32 33

2. Pemanfaatan Dana Beasiswa Penggunaan dana beasiswa ini diperuntukkan untuk: dana operasional pelaksanaan penyelesaian tesis dan/atau disertasi yang meliputi biaya perjalanan penelitian, bahan habis pakai, referensi, biaya analisis, seminar, biaya publikasi, dan penggandaan disertasi final. 3. Tahapan Pembayaran Komponen biaya penelitian, dibayarkan kepada peneliti dengan dua tahap, tahap pertama 50% diberikan kepada peneliti di awal untuk persiapan dan operasional lapangan, dan tahap kedua sebesar 50% di paruh kedua jangka waktu penerimaan. 4. Jangka Waktu a. Program beasiswa untuk penyelesaian tesis di dalam maupun luar negeri dibiayai maksimal selama 12 (dua belas) bulan; b. Program beasiswa untuk penyelesaian disertasi di dalam maupun luar negeri dibiayai maksimal selama 24 (dua puluh empat) bulan. 5. Cara pencairan dana: Pencairan dana beasiswa tesis dan disertasi diberikan langsung kepada mahasiswa penerima basiswa. BAB III PERSYARATAN, MEKASNISME PENGAJUAN DAN SELEKSI A. Persyaratan Penerima Beasiswa Mahasiswa yang dapat mengajukan permohonan bantuan Program Beasiswa Tesis dan Disertasi ditetapkan kriteria sebagai berikut: 1. Usia maksimal pada saat pengajuan 37 (tiga puluh tujuh) tahun untuk program Magister, dan 44 (emapt puluh empat) tahun untuk program Doktor; 2. Warga Negara Indonesia yang ditunjukkan dengan identitas kependudukan yang sah; 3. Lulusan program studi : 1. Perguruan tinggi dalam negeri yang terakreditasi oleh Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi atau lulusan Perguruan Tinggi Kedinasan yang diakui oleh Pemerintah Indonesia. 2. Perguruan tinggi di luar negeri yang berkategori baik sesuai daftar pada Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. 4. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimum adalah : a. 3,00, pada skala 4, untuk lulusan Sarjana/Sarjana Terapan yang akan studi Magister b. 3,25, pada skala 4, untuk lulusan Magister/Magister Terapan yang akan studi Doktor 5. Mahasiswa yang sudah menyelesaikan seluruh mata kuliah yang dinyatakan dalam bentuk transkrip; 6. Dinyatakan lulus seminar proposal oleh pimpinan program pascasarjana atau keterangan lain yang sejenis; 7. Judul Penelitian dan bidang kajian yang bersifat strategis sesuai dengan visi dan misi LPDP dan bidang ilmu yang menjadi fokus LPDP yaitu : a. Bidang Teknik; b. Bidang Sains; c. Bidang Pertanian; d. Bidang Akuntansi/ Keuangan; 34 35

e. Bidang Hukum; f. Bidang Agama; g. Bidang Kedokteran; h. Bidang Sosial; i. Bidang Ekonomi; j. Bidang Budaya; k. Bidang Lainnya. 8. Tidak sedang dan tidak akan menerima bantuan beasiswa tesis dan disertasi dari sumber lain baik dalam negeri maupun luar negeri. B. Mekanisme Pengajuan 1. Pelamar harus mengisi formulir pendaftaran yang tersedia melalui formulir online di laman LPDP, www.lpdp.depkeu. go.id, dengan melampirkan: a. Proposal tesis dan/atau disertasi yang sudah disetujui oleh pembimbing atau promotor; b. Transkrip nilai akhir seluruh mata kuliah; c. Essay tidak lebih 3 halaman (A4) yang menguraikan tentang peranan penerima beasiswa dalam upayanya: 1) meningkatkan daya saing/nilai tambah produk dan/ atau jasa nasional, dan/atau; 2) menyelesaikan permasalahan masyarakat dan bangsa, dan/atau; 3) memberikan kontribusi bagi pengembangan ilmu pengetnhuan, teknologi, dan budaya. d. Rencana Anggaran Belanja sesuai dengan satuan biaya yang berlaku. 2. Pelamar mengirimkan formulir pendaftaran dan dokumen lampiran dengan mengunggahnya di laman LPDP : www. lpdp.depkeu.go.id 3. Pendaftaran Program Beasiswa Tesis dan Disertasi dibuka sepanjang tahun. Seleksi administrasi dilakukan dengan pengecekan kelengkapan dokumen yang meliputi: 1) Formulir Pendaftaran yang telah diisi; 2) Proposal Tesis dan/atau Disertasi; 3) Transkrip Nilai Akhir Seluruh Mata Kuliah; 4) Essay; 5) Surat Keterangan Lulus Seminar Proposal atau surat keterangan yang sejenis; 6) Surat Pernyataan tidak sedang dan tidak akan menerima bantuan beasiswa tesis dan disertasi dari sumber lain baik dalam negeri maupun luar negeri. b. Seleksi Dokumen Substantif Bahan seleksi meliputi: 1) Proposal tesis / disertasi; 2) Essay; 3) Transkrip nilai; 4) Rencana anggaran biaya (RAB) yang diajukan; 5) Pengalaman yang dinyatakan dalam formulir pendaftaran oleh pendaftar. c. Interview Interview dilakukan dengan dua cara: 1) Dengan tatap muka bagi pendaftar yang berada di dalam negeri. 2) Dengan online (konferensi video) bagi pendaftar yang berada di luar negeri. d. Pengumuman Kelulusan Pendaftar yang dinyatakan lulus sebagai penerima beasiswa Tesis dan Disertasi akan disampaikan melalui email diumumkan pada www.lpdp.depkeu.go.id dan www.beasiswalpdp.org. C. Mekanisme Seleksi 1. Tahapan-tahapan Seleksi Seleksi dilakukan melalui tahapan-tahapan berikut: a. Seleksi Administrasi: 36 20

LAMPIRAN TESIS DAN DISERTASI BUKU PANDUAN SERTA TESIS DAN DISERTASI 38 39

A. FORMAT FORMULIR PENDAFTARAN Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP) Kementerian Keuangan R.I. FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM TESIS DAN DISERTASI Nama Lengkap Jenis Kelamin Status : : Laki- Laki/ Perempuan*) : Menikah/ Belum Menikah*) Tempat/Tanggal Lahir: AlamatLengkap : Kota/ Propinsi: Kode Pos: Telp rumah: Handphone: Email: Mendaftar untuk Program Biasiswa Tesis / Disertasi *) Judul Tesis/ Disertasi *): Program Studi Semester Perguruan Tinggi : : : Orang Tua: *) Coret salah satu Bapak: Nama lengkap ayah: pendidikan terakhir: Pekerjaan: pendapatan per- bulan: Alamat bapak: Ibu: Nama lengkap ibu: pendidikan terakhir: Pekerjaan (jika ada): pendapatan per- bulan (jika ada): Alamat ibu (jika berbeda dengan yang di atas) : 40 41

Riwayat Pendidikan: Organisasi di Luar Sekolah: Jenjang Pendidikan SD/ MI SMP/ MTs SMA/ MA S- 1 S- 2*) Tahun masuk/ lulus Nama Sekolah /Perguruan Tinggi Bidang Studi Nilai/ IPK No Organisasi Tahun Kedudukan / Aktifitas 1 2 Prestasi Lain Yang Diunggulkan: Tahun Prestasi Tingkat (Sekolah/PT/Nasional, internasional) * Untuk pelamar beasiswa disertasi Riwayat Pekerjaan Institusi Posisi Tahun Keterangan Bahasa Asing: Bahasa Status/ Skor Inggris TOEFL (ITP): Organisasi yang pernah diikuti (sejak SMP/ MTs/ yang sederajat) (di lingkungan sekolah/ PT dan di luar sekolah/ PT) Arab Lainnya (sebutkan) TOAFL: SMP/ MTs/ yang sederajat: No Organisasi Tahun Kedudukan / Aktifitas 1 Pengalaman Pelatihan/Workshop Tahun Jenis Pelatihan/Workshop Institusi Penyelenggara Jangka Waktu 2 SMA/ MA/ yang sederajat: No Organisasi Tahun Kedudukan / Aktifitas 1 2 Pengalaman Riset Tahun Judul Riset Sumber Dana PerguruanTinggi: No Organisasi Tahun Kedudukan / Aktifitas 1 Karya Ilmiah: Buku/Jurnal/Makalah Tahun a. Buku Judul Penerbit/Jurnal/ Media 2 b. Jurnal 42 43

c. Makalah Konferensi dan Seminar Tahun Judul Kegiatan Penyelenggara Panitia/Peserta/ Pembicara B. FORMAT ESSAY Menulis essay dengan bebas, tidak lebih 3 halaman (A4) yang menguraikan tentang peranan penerima beasiswa dalam upayanya: a) meningkatkan daya saing/nilai tambah produk dan/atau jasa nasional, dan/atau; b) menyelesaikan permasalahan masyarakat dan bangsa, dan/atau; c) memberikan kontribusi bagi pengembangan ilmu pengetahuan, teknologi, dan budaya. Penghargaan Tahun Bentuk Penghargaan Pemberi C. SURAT KETERANGAN PIMPINAN PROGRAM PASCASARJANA Yang bertanda tangan di bawah ini saya: Nama :... Pernyataan Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi yang saya tulis dalam formulir pendaftaran serta lampiran yang menyertainya adalah benar. Apabila informasi yang saya berikan tidak benar, saya bersedia dinyatakan gugur sebagai calon. NIP :... Jabatan :... menerangkan bahwa: Nama Mahasiswa :... Program Studi/ Jurusan :... Semester :... Judul Tesis/ Disertasi :... Alamat/ No. Tlp./Hp./ Email :... adalah mahasiswa program pascasarjana aktif yang sudah dinyatakan lulus ujian proposal tesis/ disertasi *) pada.. (tanggal/ tahun) dan akan/ masih sedang menulis tesis/ disertasinya. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. *) Coret salah satu..., 20XX Pimpinan Program Pascasarjana.. (...) NIP: 44 45

D. SURAT PERNYATAAN PENERIMA TESIS/ DISERTASI SURAT PERNYATAAN PENERIMA TESIS/ DISERTASI Yang bertanda tangan di bawah ini saya penerima Program Beasiswa Tesis/ Disertasi*) LPDP, Nama Perguran Tinggi Judul Tesis/ Disertasi Alamat Telp./HP :....... :....... :. :.... :. Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya: 1. Tidak sedang dan tidak akan menerima bantuan beasiswa Tesis/Disertasi dari sumber lain baik dalam negeri maupun luar negeri. 2. Berkelakuan baik dan tidak pernah melakukan tindak pidana. 3. Tidak melanggar Kode Etik Akademik. 4. Sanggup mengabdi untuk kepentingan bangsa dan negara setelah menyelesaikan studi. 5. Sanggup menyelesaikan studi Magister / Doktor sesuai dengan waktu yang tentukan. 6. Sanggup membuat laporan perkembangan penyelesaian program Tesis/ Disertasi kepada LPDP. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. *) Coret salah satu...,... Yang Membuat Pernyataan Materai Rp. 6.000 (...) 47