Lampiran 1 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI SUBJEK PENELITIAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Ibu : Nama anak balita : Tempat/tanggal lahir : Alamat : Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia menjadi subjek dan responden penelitian dan akan memberikan informasi yang dibutuhkan berkaitan dengan penelitian yang berjudul Pengaruh Pola Pengasuhan dan Pelayanan Kesehatan Terhadap Stunting Pada Anak Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Muara Tiga Kabupaten Pidie. Demikianlah surat pernyataan ini kami buat tanpa adanya paksaan dari pihak manapun dan kami berhak menuntut kerahasiaan atas informasi yang kami berikan. Pidie, 2015 Yang Membuat Pernyataan ( ) 135
Lampiran 2 KUISIONER PENELITIAN ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN STUNTING PADA ANAK BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MUARA TIGA KABUPATEN PIDIE Petunjuk Wawancara : 1. Gunakan bahasa Indonesia yang sederhanan dan mudah dimengerti responden. 2. Jawaban disi pada tempat yang telah disediakan sesuai dengan nomor jawaban yang dipilih. 3. Perhatikan suasanan lingkungan saat wawancara dan buat suasana menyenangkan (rileks). 01. Nama Enumerator : 02. Tanggal Pengumpulan data : / /2015 03. Kode respponden : 04. Desa : I. IDENTITAS RESPONDEN 01. Nama Ibu/Responden : 02. Umur/Tgl Lahir : 03. Pendidikan : 04. Alamat : 05. Pekerjaan : II. IDENTITAS AYAH 01. Nama Ayah : 02. Umur Ayah : 03. Pendidikan Ayah :. 1. Tidak sekolah 2. SD/MI 3. SLTP/Sederajat 4. SLTA/Sederajat 5. Diploma/PT 136
04. Pekerjaan Ayah : 1. PNS/BUMN/TNI/POLRI 2. Petani/Berkebun 3. Pedagang/Wiraswata 4. Buruh 5. Nelayan 6. Lain2 (sebutkan.) 05. Pendapatan keluarga perbulan 1. Pendapatan tetap : Rp.... 2. Pendapatan tambahan : Rp.... Total : Rp.... III. IDENTITAS BALITA 01. Nama Balita : 02. Umur/Tgl Lahir : 03. Jenis Kelamin : (1) Laki-laki (2) Perempuan 04. Berat badan lahir : kg 05. Berat badan anak : kg 06. Tinggi badan anak : cm IV. RIWAYAT PEMBERIAN ASI 01. Apakah ibu memberikan ASI yang pertama kali keluar (kolostrum) bewarna kuning kepada anak ibu saat lahir? 1. Ya 2. Tidak 02. Apakah ibu tidak memberikan susu formula/makanan selain ASI seperti pisang atau nasi lembik sebelum usia 6 bulan? 1. Ya 2. Tidak 03. Apakah ibu meneruskan memberikan ASI sampai usia anak 6 bulan? 1. Ya 2. Tidak 137
A. Pola asuh makan V. POLA ASUH ANAK BALITA 01. Siapakah yang lebih sering mengolah/memasak makanan untuk anak? a. Ibu sendiri b. Keluarga c. Tetangga 02. Sejak umur berapa anak diberikan makanan lembik/bubur tepung? a. Langsung di beri makanan biasa b. Sejak lahir c. Sejak usia anak 6 bulan 03. Sejak umur berapa anak diberikan makanan selingan? a. Sejak lahir b. Anak berusia 6 bulan c. Sejak usia 1 tahun 04. Berapa kali anak makan dalam sehari? a. 1 kali sehari b. 2 kali sehari c. 3 kali sehari 05. Bagaimanakah porsi makanan anak dari waktu ke waktu? a. Seperti yang di minta oleh anak b. Bertambah banyak sesuai dengan umur c. Tetap 06. Apakah makanan anak bervariasi dari pagi hingga sore? a. Bervariasi b. Kadang-kadang c. Tidak bervariasi 07. Makanan yang sebaiknya diberikan kepada anak mengandung? a. Zat tenaga (nasi) b. Zat tenaga (nasi) + zat pembangun/zat pengatur (sayur) c. Zat tenaga (nasi) + zat pembangun (lauk) + zat pengatur (sayur) 138
08. Apakah makanan anak diutamakan dari anggota keluarga lain? a. Kadang-kadang b. Diutamakan anak dahulu c. Sama saja dengan anggota keluarga yang lain 09. Bagaiman cara ibu memberi makan kepada anak? a. Ibu yang menyuapi b. Anak di biarkan makan sendiri c. Hanya jika anak meminta 10. Bila anak ibu tidak mau makan, apa yang ibu lakukan? a. Dibiarkan saja b. Dipaksa agar mau makan c. Membujuk agar mau makan 11. Apakah pemberian makan kepada anak dihentikan, jika sudah kenyang tetapi makanannya belum habis? a. Dihentikan sebentar, lalu diberikan kembali b. Kadang-kadang c. Dihentikan 12. Jika anak tidak suka makanan tertentu, apakah ibu menggantinya dengan makanan yang lain? a. Tidak b. Kadang-kadang, jika mau c. Mencarikan pengganti makanan lain 13. Jika anak ingin makan kue/jajanan di luar jadwal makan, apa yang ibu lakukan? a. Memberi sebelum diberi makan b. Memberi sesudah di beri makan c. Setiap saat jika di minta, pengganti makan 14. Jika anak sedang bermain dan sudah waktu makan, apa yang ibu lakukan? a. Anak makan sendiri sambil bermain b. Menghentikan sejenak dan memberi makan c. Membiarkan sampai lelah bermain dan meminta makan 139
15. Jika anak menangis karena lapar atau haus, apa yang ibu lakukan? a. Segera memberi makan atau minum b. Di marahi, baru di berikan makan atau minum c. meminta anggota keluarga yang memberi makan atau minum B. Pola asuh perawatan kesehatan 01. Jika anak ibu sakit, apa tindakan yang ibu lakukan? a. Berobat kepada dukun kampung b. Berobat ke dokter/tenaga kesehatan c. Dibiarkan saja 02. Jika ada anggota keluarga yang sakit, apa yang dilakukan? a. Dibiarkan saja b. Langsung berobat ke pelayanan kesehatan c. Diobati sendiri dengan obat bebas 03. Ketika anak ibu sakit, apa tindakan ibu dalam hal memberi makan? a. Memberi makan jika hanya anak meminta b. Memberi minum susu saja c. Membujuk anak untuk mau makan 04. Siapakah yang lebih sering membawa anak ibu ke posyandu? a. Keluarga b. Ibu sendiri c. Tetangga 05. Apakah ibu mengimunisasikan anak sesuai dengan umur? a. Tidak pernah imunisasi b. Ya, sesuai umur c. Tidak lengkap 06. Apakah ibu menimbang anak ibu di posyandu setiap bulan? a. Ya, setiap bulan b. Kadang-kadang c. Tidak pernah 140
C. Pola asuh kebersihan diri 01. Apakah ibu mencuci tangan sebelum mengolah/memasak makanan? a. Tidak pernah b. Selalu c. Jika tangan kotor 02. Apakah ibu membersihkan sayuran/buah sebelum di masak/di berikan? a. Selalu b. Tidak pernah c. Jika kotor 03. Apakah ibu membersihkan peralatan makan anak sebelum di gunakan? a. Tidak pernah di bersihkan b. Jika kotor c. Selalu di bersihkan 04. Apakah ibu mencuci tangan sebelum dan sesudah memberi makan kepada anak? a. Tidak pernah b. Jika kotor c. Selalu mencuci tangan 05. Bagaimana tindakan ibu jika anak bermain di tanah? a. Segera dibersihkan b. Dibiarkan sementara c. Dibiarkan saja 06. Jika anak bermain di luar rumah, apakah anak memakai alas kaki? a. Tidak beralas kaki b. Selalu menggunakan alas kaki c. Kadang-kadang 07. Jika anak kotor sehabis bermain, apa tindakan ibu? a. Langsung memandikannya supaya bersih b. Dibiarkan sementara c. Tidak dibersihkan 141
08. Bagaimana jika ibu mendapati kuku anak yang kotor? a. Segera memotong kuku anak b. Membersihkan dengan sabun c. Di biarkan saja 09. Siapakah yang lebih sering memandikan anak? a. Anak mandi sendiri b. Keluarga c. Ibu sendiri 10. Berapa kali anak mandi dalam sehari? a. Jika kotor b. 1 (satu) kali sehari c. 2 (dua) kali sehari 11. Apakah anak terbiasa untuk menggosok gigi? a. Kadang-kadang b. Selalu di bersihkan c. Tidak pernah 12. Apabila anak BAB/BAK, bagaimana tindakan ibu? a. Dibiarkan sementara b. Segera dibersihkan c. Tidak dibersihkan 13. Siapa yang lebih sering membersihkan, jika anak BAB/BAK? a. Tetangga b. Keluarga c. Ibu sendiri 14. Apakah ibu terbiasa mencuci tangan dengan sabun saat membersihkan BAB/BAK anak? a. Selalu mencuci tangan b. Tidak pernah c. Kadang-kadang 142
15. Jika anak mau tidur, apakah selalu dibersihkan kakinya sebelum tidur? a. Tidak dibersihkan b. Kadang-kadang c. Selalu dibersihkan VI. RIWAYAT PENYAKIT INFEKSI 01. Apakah dalam satu tahun terakhir anak ibu pernah menderita diare (dengan gejala buang air besar 4 kali sehari dengan konsistensi cair dengan atau tanpa muntah)? 1. Ya 2. Tidak 02. Apakah dalam satu tahun terakhir anak ibu pernah menderita ISPA (batuk, pilek disertai atau tanpa demam)? 1. Ya 2. Tidak VII. PELAYANAN KESEHATAN 01. Adakah bidan desa/tenaga kesehatan yang tinggal di polindes? 1. Ada 2. Tidak 02. Jika ibu berobat ke polindes, adakah obat yang tersedia? 1. Ada 2. Tidak 03. Jika ibu ingin memeriksakan kesehatan, adakah kelengkapan peralatan kesehatan? 1. Lengkap 2. Tidak lengkap 04. Adakah kegiatan posyandu di laksanakan di desa ibu tinggal? 1. Ada 2. Tidak ada 05. Apakah ada alat yang di gunakan untuk menimbang balita diposyandu? 1. Ada 2. Tidak ada 143
06. Dalam kegiatan posyandu, adakah dokter atau petugas puskesmas hadir untuk memberi pelayanan kesehatan? 1. Ada 2. Tidak ada 07. Adakah petugas kesehatan yang memberikan penyuluhan tentang kesehatan (gizi, penyakit, dan kebersihan linkungan)? 1. Ada 2. Tidak ada 08. Saat ibu hamil, adakah petugas kesehatan yang memantau kesehatan ibu di rumah? 1. Ada 2. Tidak ada 09. Saat ibu melahirkan, adakah kunjungan petugas kesehatan ke rumah untuk memberi penyuluhan tetang ASI Eksklusif? 1. Ada 2. Tidak ada 10. Adakah petugas kesehatan yang datang ke rumah untuk memberikan suntikan anti tetanus, KB atau imunisasi anak, jika ibu belum sempat pergi ke puskesmas? 1. Ada 2. Tidak ada 144
Lampiran 3 RELIABILITY /VARIABLES=asuhmakan1 asuhmakan2 asuhmakan3 asuhmakan4 asuhmakan5 asuhmakan6 asuhmakan7 asuhmakan8 asuhmakan9 asuhmakan10 asuhmakan11 asuhmakan12 asuhmakan13 asuhmakan14 asuhmakan15 /SCALE('ALL VARIABLES') ALL /MODEL=ALPHA /STATISTICS=DESCRIPTIVE SCALE /SUMMARY=TOTAL. Reliability Pola Asuh Makan Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid 30 100.0 Excluded a 0.0 Total 30 100.0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items.886 15 145
Item Statistics Mean Std. Deviation N asuhmakan1 2.70.596 30 asuhmakan2 2.67.661 30 asuhmakan3 2.67.661 30 asuhmakan4 2.63.718 30 asuhmakan5 2.67.606 30 asuhmakan6 2.37.669 30 asuhmakan7 2.70.596 30 asuhmakan8 2.73.583 30 asuhmakan9 2.63.669 30 asuhmakan10 2.83.461 30 asuhmakan11 2.03.850 30 asuhmakan12 2.87.434 30 asuhmakan13 2.70.535 30 asuhmakan14 2.70.535 30 asuhmakan15 2.80.484 30 146
Item-Total Statistics Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Cronbach's Alpha Item Deleted Item Deleted Total Correlation if Item Deleted asuhmakan1 37.00 28.897.517.880 asuhmakan2 37.03 26.516.824.866 asuhmakan3 37.03 28.309.543.879 asuhmakan4 37.07 27.237.641.875 asuhmakan5 37.03 28.792.523.880 asuhmakan6 37.33 29.126.414.885 asuhmakan7 37.00 29.034.494.881 asuhmakan8 36.97 28.654.571.878 asuhmakan9 37.07 28.685.479.882 asuhmakan10 36.87 29.568.555.879 asuhmakan11 37.67 27.540.482.885 asuhmakan12 36.83 30.282.438.883 asuhmakan13 37.00 29.103.550.879 asuhmakan14 37.00 29.310.512.880 asuhmakan15 36.90 27.886.868.868 Scale Statistics Mean Variance Std. Deviation N of Items 39.70 32.562 5.706 15 147
RELIABILITY /VARIABLES=rakes1 rakes2 rakes3 rakes4 rakes5 rakes6 /SCALE('ALL VARIABLES') ALL /MODEL=ALPHA /STATISTICS=DESCRIPTIVE SCALE /SUMMARY=TOTAL. Reliability Pola Asuh Perawatan Kesehatan Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid 30 100.0 Excluded a 0.0 Total 30 100.0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items.837 6 Item Statistics Mean Std. Deviation N rakes1 2.80.484 30 rakes2 2.63.556 30 rakes3 2.53.681 30 rakes4 2.80.551 30 rakes5 2.37.669 30 rakes6 2.63.669 30 148
Item-Total Statistics Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Cronbach's Alpha Item Deleted Item Deleted Total Correlation if Item Deleted rakes1 12.97 5.620.625.812 rakes2 13.13 5.430.598.813 rakes3 13.23 4.806.676.797 rakes4 12.97 5.689.493.832 rakes5 13.40 4.800.697.792 rakes6 13.13 5.016.609.812 Scale Statistics Mean Variance Std. Deviation N of Items 15.77 7.289 2.700 6 149
RELIABILITY /VARIABLES=asuhbersih1 asuhbersih2 asuhbersih3 asuhbersih4 asuhbersih5 asuhbersih6 asuhbersih7 asuhbersih8 asuhbersih9 asuhbersih10 asuhbersih11 asuhbersih12 asuhbersih13 asuhbersih14 asuhbersih15 /SCALE('ALL VARIABLES') ALL /MODEL=ALPHA /STATISTICS=DESCRIPTIVE SCALE /SUMMARY=TOTAL. Reliability Pola Asuh Kebersihan Diri Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid 30 100.0 Excluded a 0.0 Total 30 100.0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items.882 15 150
Item Statistics Mean Std. Deviation N asuhbersih1 2.53.681 30 asuhbersih2 2.50.682 30 asuhbersih3 2.50.509 30 asuhbersih4 2.27.740 30 asuhbersih5 2.43.728 30 asuhbersih6 2.47.730 30 asuhbersih7 2.67.661 30 asuhbersih8 2.43.679 30 asuhbersih9 2.73.583 30 asuhbersih10 2.13.900 30 asuhbersih11 2.43.817 30 asuhbersih12 2.53.571 30 asuhbersih13 2.70.535 30 asuhbersih14 2.07.785 30 asuhbersih15 2.57.728 30 151
Item-Total Statistics Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Cronbach's Alpha Item Deleted Item Deleted Total Correlation if Item Deleted asuhbersih1 34.43 36.392.521.875 asuhbersih2 34.47 35.568.627.871 asuhbersih3 34.47 37.223.589.874 asuhbersih4 34.70 34.976.642.870 asuhbersih5 34.53 35.292.615.871 asuhbersih6 34.50 34.879.664.869 asuhbersih7 34.30 34.976.732.866 asuhbersih8 34.53 37.292.408.880 asuhbersih9 34.23 37.357.482.877 asuhbersih10 34.83 34.626.539.876 asuhbersih11 34.53 35.982.458.879 asuhbersih12 34.43 37.909.412.880 asuhbersih13 34.27 37.857.455.878 asuhbersih14 34.90 35.128.580.873 asuhbersih15 34.40 36.593.456.878 Scale Statistics Mean Variance Std. Deviation N of Items 36.97 41.137 6.414 15 152