POST GRADUATE PROGRAM IN PUBLIC HEALTH, FACULTY OF MEDICINE, UNIVERSITAS GADJAH MADA, YOGYAKARTA 1. Nama Mata Kuliah : Asuransi Kesehatan 2: Konsep Managed Care dan Jaminan Kesehatan 2. Kode : KUI 7672 3. Kredit : 2 SKS 4. Status Mata Kuliah : Wajib 5. Semester: II SESI KELAS MATA KULIAH Hari : Lihat Jadwal Waktu : Lihat Jadwal Tempat : Lihat Jadwal 6. PENGAMPU MATA KULIAH (KOORDINATOR) Nama : Prof. dr. Laksono Trisnantoro, MSc, PhD NIDN : 0027086104 Email : trisnantoro@yahoo.com Telp/fax : 0274-551408 Office location : Sekretariat S2 MMR Gedung IKM lantai 2 FK UGM Hour : ANGGOTA DOSEN PENGAMPU a. Prof. dr Ali Ghufron Mukti, MSc, PhD b. Dr. drg. Yulita hendrartini, M.Kes, AAK c. Dra Andayani Budi Lestari, MM 7. PRASARAT MATA KULIAH : - 8. URAIAN SINGKAT MATA KULIAH Mata kuliah ini akan membahas tentang perkembangan sistem jaminan kesehatan nasional (JKN) di Indonesia dan berbagai negara serta isu-isu terbaru terkait dengan perkembangan JKN. Selain itu mata kuliah ini juga membahas tentang latar belakang, perkembangan dan hambatan konsep managed care di Amerika. Lebih lanjut akan dibahas tentang implementasi konsep managed care (kendali biaya dan kendali mutu), mekanis menya serta stakeholder yang terlibat. Penyelenggaraan kuliah dilaksanakan secara tatap muka selama 100 menit setiap kali pertemuan dengan menggunakan metode pengajaran tatap muka dan dimodifikasi dengan diskusi dan student centre learning (SCL) untuk men gikutsertakan mahasiswa aktif dalam mencari bahan ajar, mendiskusikan serta mempresentasikan hasil diskusi untuk lebih memahami kelebihan dan kekurangan sistem managed care.
9. TUJUAN PEMBELAJARAN Setelah selesai mengikuti perkuliahan ini diharapkan mahasiswa mampu: a. Memahami sejarah asuransi dan jaminan kesehatan di Indonesia dan beberapa negara serta permasalahan yang dihadapi. b. Memahani benefit package, iuran dan kepesertaan JKN. c. Memahami dan mampu menganalisis kelebihan dan kekurangan konspe managed care dari berbagai perspektif. d. Memahami peran stakeholder dalam perkembangan JKN. e. Memahami peran pemerintah dalam jaminan kesehatan bagi masyarakat rentan di Amerika (Medicaid dan Medicare) 10. METODE EVALUASI a. Keaktifan dalam diskusi di kelas akan mendapat bobot 20 % b. Presentasi dan keaktifan dalam diskusi kelompok dalam metode pembelajaran SCL akan mendapat nilai dengan bobot 40 % (pengganti mid term). Kriteria penilaian meliputi : materi makalah, keaktifan dalam diskusi kelompok dan presentasi (masing masing dengan skor 1 5). Total skor terbagi menjadi 3 kategori : i. Nilai A : total nilai di atas 12 ii. Nilai B : total nilai 9-12 iii. Nilai C : total nilai di bawah 9 c. Ujian akhir akan mendapat bobot 40 % d. Penilaian hasil akhir belajar menggunakan skala ordinal sebagai berikut: Nilai Skala Skore Prosentase A 4.0 93% - 100% A- 3.75 90% - 92% B+ 3.50 87% - 89% B 3.25 83% - 86% B- 3.00 80% - 82% C+ 2.75 77% - 79% C 2.50 73% - 76% C- 2.25 70% - 72% D+ 2.00 67% - 69% D 2.75 63% - 66% D- 2.50 60% - 62% E 2.25 Kurang dari 60% 11. PROSES PEMBELAJARAN Dilaksanakan dengan metode kuliah tatap muka, diskusi dan penugasan (sebagai umpan balik pembelajaran). Media pembelajaran menggunakan komputer dan LCD
12. HAMBATAN Hambatan dalam pelaksanaan pembelajaran pada bahan ajar, suasana belajar, media dll dicatat dan dianalisis. Pada akhir pembelajaran disebarkan angket penilaian mahasiswa terhadap proses pembelajaran. 13. PERBAIKAN Hasil analisis hambatan digunakan sebagai rencana perbaikan pembelajaran ke depan 14. KEGIATAN KULIAH Kuliah 1. Pengantar dan Perkembangan JKN 1.1 Penjelasan tentang hubungan antara mata kuliah jaminan kesehatan dan managed care dengan kebijakan asuransi kesehatan 1.2 Penjelasan tentang silabus mata kuliah 1.3 Penjelasan tentang tata cara pembelajaran 1. Kuliah Prof. dr. Laksono Trisnantoro, MSc, PhD Kuliah 2. Implementasi Asuransi Kesehatan di Berbagai Negara 2.1 Mahasiswa mampu menjelaskan berbagai jenis bentuk asuransi kesehatan di berbagai negara 2.2 Mahasiswa mampu mengidentifikasi keuntungan dan kelemahan berbagai model asuransi kesehatan di berbagai negara 2.3 Mahasiswa mampu membedakan implementasi AKN (asuransi kesehatan Nasional) dengan NHS (National Health Service) 1. Bhisma Murti. Kanisius Press. 2. Thabrany, H., 2014. Jaminan Kesehatan Nasional. Radjawali Press
Kuliah 3. Sejarah Asuransi Kesehatan di Indonesia 3.1 Mahasiswa mampu menjelaskan sejarah asuransi di Indonesia 3.2 Mahasiswa mampu mengidentifikasi berbagai permasalahan yang dihadapi dalam implementasi berbagai bentuk asuransi kesehatan di Indonesia. 3.3 Mahasiswa mampu membedakan konsep bi partit dan tri partit dalam implementasi asuransi kesehatan di Indonesia 1. Thabrany, H., 2014. Jaminan Kesehatan Nasional. Radjawali Press. Prof. dr. Ali Ghufron Mukti, MSc, Ph.D Kuliah 4. Jaminan Kesehatan Nasional 4.1. Mahasiswa memahami road map implementasi JKN di Indonesia. 4.2. Mahasiswa mampu kebijakan yang mendorong lahirnya JKN. 4.3. Mahasiswa mampu menjelaskan prinsip penyelenggaraan JKN. 4.4. Mahasiswa mampu menjelaskan jenis kepesertaan dalam program JKN. Peta Jalan Jaminan Kesehatan Nasional 2012-2019. Prof. dr. Ali Ghufron Mukti, MSc, Ph.D Kuliah 5. Monitoring Kebijakan Sistem JKN 5.1. Mahasiswa mampu melakukan monitoring 5.2. Mahasiswa mampu menjelaskan regulasi yang terkait dengan JKN. 5.3. Mahasiswa mampu mengidentifikasi kebijakan yang terkait dengan BPJS, provider dan kepesertaan Prof. dr. Laksono Trisnantoro, MSc, PhD
Kuliah 6. Benefit dan Iuran dalam program JKN 6.1. Mahasiswa mampu menjelaskan benefit medis dan non medis dalam program JKN. 6.2. Mahasiswa mampu menjelaskan besaran iuran dalam JKN PMK No 28 Tahun 2014: Pedoman Pelaksanaan JKN. Dr dra Diah Ayu Puspandari, Apt, M.Kes Kuliah 7. Strategic Purchasing 1: Hubungan BPJS dengan Provider 7.1. Mahasiswa memahami hubungan ideal BPJS dengan provider. 7.2. Mahasiswa mampu menganalisis kondisi praktis BPJS dengan provider di lapangan. 7.3. Mahasiswa mampu mengidentifikasi kesenjangan hubungan BPJS dan provider dengan kerangka teori Figueras. Busse, dkk, 2010. Strategic Purchasing to Improve Health System Performance, Healthcare Papers, Vol 8 Special Issues. Kuliah 8. Strategic Purchasing 2: Hubungan BPJS dengan Pemerintah; Hubungan BPJS dengan Masyarakat 8.1. Mahasiswa mampu menjelaskan peran pemerintah dalam program JKN. 8.2. Mahasiswa mampu mengidentifikasi kesenjangan hubungan pemerintah dengan BPJS dengan kerangka teori Figueras Busse, dkk, 2010. Strategic Purchasing to Improve Health System Performance, Healthcare Papers, Vol 8 Special Issues.
Kuliah 9. Konsep Managed Care 9.1. Mahasiswa memahami latar belakang implementasi managed care di USA 9.2. Mahasiswa mampu menjelaskan perubahan para actor dalam konsep managed care. 9.3. Mahasiswa mampu menjelaskan karakteristik managed care. 9.4. Mahasiswa memahami teknik-teknik pengendalian di dalam konsep managed care. Kongsvedt, P.R, 2016, Health Insurance and Managed Care: What they are and how they work, 4 th ed. Jones and Barlett Learning. Kuliah 10. Organisasi Managed Care 10.1. Mahasiswa memahami konsep HMO close panel 10.2. Mahasiswa memahami konsep HMO open panel 10.3. Mahasiswa memahami konsep specific HMO Kongsvedt, P.R, 2013, Essentials of Managed Health Care, 6 th ed. Jones and Barlett Learning. Kuliah 11. Sistem Jaminan Kesehatan Bagi Maskin dan Lansia: Medicaid dan Medicare 11.1. Mahasiswa memahami medicaid 11.2. Mahasiswa memahami medicare 11.3. Mahasiswa memahami perbandingan implementasi Medicaid dengan Jamkesmas Kongsvedt, P.R, 2016, Health Insurance and Managed Care: What they are and how they work, 4 th ed. Jones and Barlett Learning. Prof. Dr. dr. Hasbullah Thabrany.
Kuliah 12. Aplikasi Managed Care 1: Teknik-Teknik Pengendalian Biaya dalam Managed Care 12.1 Mahasiswa mampu memahami teknik-teknik pengendalian dalam konsep managed care. 12.2 Mahasiswa dapat menjelaskan teknik kendali biaya dari sisi demand. 12.3 Mahasiswa dapat menjelaskan teknik kendali biaya dari sisi provider. Kongsvedt, P.R, 2013, Essentials of Managed Health Care, 6 th ed. Jones and Barlett Learning. Prof. Dr. dr. Hasbullah Thabrany Kuliah 13. Aplikasi Managed Care 2: Pengendalian Biaya Obat dalam Managed Care 13.1 Mahasiswa memahami kebijakan Fornas 13.2 Mahasiswa memahami cara pengendalian obat di RS Kongsvedt, P.R, 2013, Essentials of Managed Health Care, 6 th ed. Jones and Barlett Learning. Andayani Budi Lestari, MM, AAK Kuliah 14. Aplikasi Managed Care 3: Peran Dinkes Dalam JKN/ Managed Care 14.1 Mahasiswa dapat menjelaskan peran Dinkes dalam monitoring JKN. 14.2 Mahasiswa dapat menjelaskan peran Dinkes dalam kegiatan promotif dalam sistem managed care Permenkes, Manlak Pelaksanaan JKN. Prof. Dr. dr. Hasbullah Thabrany
REFERENSI 1. Bhisma Murti. 2000. Dasar-dasar Asuransi Kesehatan. Kanisius 2. Busse, R, Figueras, F., Robinson, R, Jacubowsky, E., 2010. Strategic Purchasing to Improve Health System Performance, Healthcare Papers, Vol 8 Special Issues. 3. Kongsvedt, P.R, 2013, Essentials of Managed Health Care, 6 th ed. Jones and Barlett Learning. 4. Kongsvedt, P.R, 2016, Health Insurance and Managed Care: What they are and how they work, 4 th ed. Jones and Barlett Learning. 5. RI, 2012, Peta Jalan Jaminan Kesehatan Nasional 2012 2019, Jakarta. 6. Thabrany, H, 2014, Jaminan Kesehatan Nasional, Radjawali Press, Jakarta. 7. WHO. 2016. Strategic Purchasing.