Evaluasi Ekonomi Program Kesehatan Ari Probandari 1 Bacaan Witter S., Ensor T., Jowett M. and Thompson R., 2000. Health Economics for Developing Countries: A Practical Guide. Mac Milan Publisher. England Drummond M., O Brien B., Stoddart G.L., Torrance G.W. 1997. Methods for the Economic Evaluation ofhealth Care Programmes, 2nd, Oxford Medical Publication, New York 2 1
Definisi Evaluasi Ekonomi (penuh) The comparative analysis ofalternatives courses of action in terms of both cost and consequences (Witter et al. 2000) 3 Cost A Programme A Consequences A Choice Cost B Comparator B Consequences B (Drummond et al. 1997) 4 2
Partial vs Full Economic Evaluation Are both costs (inputs) and consequences (outputs) of the alternatives examined? no yes Is there comparison of two or more alternatives? no Examines only consequences Outcome description Examines only cost PARTIAL EVALUATION Cost description PARTIAL EVALUATION Cost-outcome description PARTIAL EVALUATION FULL ECONOMIC EVALUATION yes Efficacy or effectiveness evaluation Cost Analysis Cost minimization analysis Cost effectiveness analysis Cost utility analysis Cost benefit analysis 5 Mengapa evaluasi ekonomi diperlukan? 6 3
Sumber daya terbatas Prioritas Keputusan rasional 7 Perhitungan biaya [1] Biaya Langsung Biaya Tidak Langsung (opportunity cost) Biaya Intangible Biaya 8 4
Fixed cost Overhead cost Variable cost Direct Cost 9 Perspektif Perhitungan Biaya Masyarakat? Provider? 10 5
Biaya UPK Sensitization and mapping of providers Training Routine interaction with/supervision of providers Drugs Sputum smears for screening and diagnosis Sputum smears for monitoring X rays Other diagnostic testst Routine interaction with PRM health centre Visits by detailers/tb programmers to PPs DOT Hospitalization Oh Other visits ii for patient monitoring Defaulter tracing Health education for patients Recording and reporting Programme Management Wasor Beyond project expenditure Coordination meetings NTP and KNCV Staff involvement 11 Biaya pasien dan pendamping Biaya pasien Transportations Consultations (outpatient) Hospitalization Investigations (laboratory, X ray, other e.g. MRI) Drugs Time taken to access treatment Wages lost by patient Days lost from work by patient Days lost from studies (e.g. school/college) by patient Interest paid on loans Others Biaya pendamping Transportation Time taken to accompany patient Wages lost Days lost from studies (e.g. school/college) Other 12 6
Cara Memperoleh Data Biaya Prospektif (evaluasi ekonomi dirancang berbarengan b dengan suatu penelitian klinik/epidemiologi) Retrospektif (data primer dan sekunder), mis. laporan keuangan program, wawancara dengan petugas, observasi, survei dengan kuesioner. 13 Perhitungan Biaya Idealnya: ingredient approach Biaya total = Harga X Volume Namun, seringkali data tidak mendukung sehingga biaya total = biaya agregat sehingga diperlukan asumsi untuk merinci 14 7
Aspek yang Diperhatikan dalam Perhitungan Biaya Discount rate Depresiasi Life time 15 Discount Rate The process of converting sums to be received at a future date dt to a present value. The interest rate which is used is called the discount rate. It should be based on the social time preference rate which applies in that group. Konvensi: 3% 5% 16 8
Hubungan Discount Rate dan Inflation Rate Angka discount rate bisa lebih rendah dari inflasi Discount rate dapat diperhitungkan dengan menimbang besarnya angka inflasi Contoh: angka inflasi umumnya 8%, diprediksi akan meningkat menjadi 10%, discount rate (riil) 4%, maka besarnya discount rate setelah tlh mempertimbangkan inflasi adalah: r = 1.04 X [1.08/1.10) 17 Depreciation The change in the value of a good over time, due to its dt deteriorating ti physical state tt or it being superseded by new technology. Berlaku untuk biaya kapital (modal), seperti peralatan 18 9
Efektifitas The extent to which a specific intervention, procedure, regimen or service, when deployed in the field, does what it is intended to do for a defined population Contoh: Efektifitas program TB adalah jumlah kasus TB BTA positif yang sembuh dan lengkap pengobatan 19 Type of study Cost Identification of consequences consequences Cost minimization analysis Dollars Identical None Cost effectiveness analysis Cost utility analysis Cost Benefit Analysis Dollars Dollars Dollars Single outcome, common to both alternatives, ti but achieved in different degrees Single or multiple outcome, not necessary common to both alternative Single or multiple outcome, not necessary common to both alternative Natural units (e.g. life years gained, disabilitydays saved, points of blood pressure reduction, etc) DALY or QALY Dollars 20 10
Cost Effectiveness Analysis (CEA) Evaluasi ekonomi antar beberapa alternatif dengan tingkat konsekuensi/efektifitas yang berbeda tetapi dapat dibandingkan dengan satu ukuran keluaran. Perbandingan dinyatakan dalam rasio biayaefektifitas (cost effectiveness ratio). 21 Ukuran Efektifitas dalam CEA Ukuran kuantitas Contoh: 1. Jumlah kasus tambahan yg terdeteksi dan berhasil disembuhkan melalui implementasi PPM DOTS di RS dan PS 2. Penurunan keterlambatan diagnosis dan pengobatan melalui PPM DOTS 22 11
Contoh: Cost Effectiveness Ratio 1. Annual program cost Spraying breeding Impregnated sites bednets 10 000 US dollar 4 000 US dollar.. 6. Death averted 64 34 7.Cost per death 156 US dollar 118 US dollar averted (no.1 dibagi no.6) 23 Cost Utility Analysis Ukuran effectiveness antara satu program dengan program yang li lain mungkin berbeda. b Dalam satu program mungkin ada lebih dari 1 outcome (ukuran kuantitas dan kualitas hidup ). Contoh : cost per QALY (quality adjusted life years) atau cost per DALY (disability adjusted life years) 24 12
Utility Istilah ekonomi untuk menggambarkan tentang t welfare yang didapatkan oleh lh seseorang karena mengkonsumsi suatu hal. Menunjukkan aspek kepuasan /kualitas hidup. 25 Quality Adjusted Life Year (QALY) A measure of health gain which aims to measure life years added d buat also the quality of life which is achieved in those years 26 13
Disability adjusted life year A measure of the burden of disease : premature death and disability. 27 Pengambilan Keputusan Berdasarkan Hasil CE Ratio/CU Ratio? Independence Program Urutan CE Ratio Rti dari paling kecil sampai besar (per 100 orang) : 1. 5 2. 10 3. 20 4. 25 5. 40 Jika dana yang tersedia adalah 50 maka yang program yang dipilih adalah 1 (300 pasien) +2 (200 pasien) Mutually Exclusive Program Contoh hurutan CE Ratio Rti dari paling kecil sampai besar (per 100 orang), : 1. 5 2. 10 3. 20 4. 25 5. 40 Jika dana yang tersedia adalah 50 maka program yang dipilih adalah program 1 untuk 1000 orang 28 14
Cost Minimization Analysis Membandingkan 2 atau lebih pilihan dengan tingkat effectiveness yang sama, untuk mencari mana yang membutuhkan paling sedikit resources. Bentuk khusus dari CEA/CUA 29 Cost Benefit Analysis Cost Benefit NET SOCIAL BENEFIT 30 15
Cost Benefit Analysis Digunakan untuk mengukur/prediksi kemanfaatan suatu program dl dalam jangka panjang dibanding biayanya. Mengukur tingkat penghargaan pengguna terhadap suatu program kesehatan. Dipakai untuk survei pasar. 31 Metode untuk mengukur benefit dalam nilai uang Whose judgement? Policy-makers/public figures Individuals (patients or general public) How it is elicited Explicit/stated preference Implicit in decisions/revealed preference Direct survey/stated preference Implicit in behaviour/revealed preference Example e.g. court orders: how much is paid in compensation for injuries e.g. legislation on road safety: how much is spent on it Willingness to pay (WTP) surveys, e.g. contingent valuation : how much would you pay to avoid X condition? e.g. conjoint analysis : ranking scenarios with different attributes to ascertain preference and WTP e.g. wage premia for risky job, or life insurance payments 32 16
Dari Mana Kita Dapatkan Data Efektifitas? Menghitung (dari penelitian) Literatur review (meta analisis) 33 Uncertainity Analysis Ketidakpastian dalam biaya maupun efektivitas fktiit Rentang nilai (range): biaya maupun efektivitas Diperoleh dengan analisis statistik terhadao data biaya dan efektifitas 34 17
Sensitivity Analysis Menguji apakah suatu hasil akan berubah jika variabel iblkunci iberubah. b Variabel yang dipakai i dalam analisis sensitivitas adalah variabel yang rentang nilainya cukup besar (diketahui dari hasil uncertainty analysis 35 Contoh Pertanyaan Evaluasi Ekonomi Apakah output tersebut sebanding dengan biaya yang dikeluarkan k dibandingkan jika kita tidak melakukan program A tsb? 36 18
Jika kita ingin memperluas suatu program, apakah khbiaya yang akan kita kl keluarkan k sebanding dengan tambahan efektifitas program yang akan kita dapatkan? 37 19