Lampiran 1 FUNGSI DAN PERAN SCRUB NURSE A. Pre Operasi ; 1. Melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi dan dokumentasi perawatan pasien selama pre operasi, 2. Menyiapkan lingkungan kamar bedah dalam keadaan siap pakai meliputi ruang pembedahan dan perlengkapan dasar kamar bedah (basic equipment), 3. Menyiapkan instrumen steril sesuai dengan jenis pembedahan, 4. Menyiapkan linen dan sarung tangan steril sesuai dengan kebutuhan pembedahan, 5. Menyiapkan berbagai perlengkapan persediaan bahan habis pakai (antara lain : kassa, benang, pisau operasi, jarum suntik dan desinfektan), 6. Menyiapkan perlengkapan penunjang operasi dengan tepat dan benar. B. Intra Operasi : 1. Melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi dan dokumentasi perawatan pasien selama intra operasi, 2. Melakukan cuci tangan bedah dengan baik dan benar, 3. Menggunakan jas operasi dan sarung tangan steril, 4. Menata instrumen dan perlengkapan steril sesuai jenis pembedahan, baik di meja mayo maupun di meja tray, 5. Bersama-sama dengan perawat sirkuler menghitung berbagai perlengkapan : kassa, instrumen, jarum, depper dan lain-lain, 6. Mengatur posisi pasien, 7. Melaksanakan prinsip tehnik antiseptik, 8. Melakukan prosedur drapping, 9. Mengendalikan instrumen dan alat-alat secara baik dan benar sesuai kebutuhan, 10. Melakukan penghitungan jumlah instrumen dan bahan habis pakai (kassa, depper, tampon, dll) yang digunakan sebelum penutupan luka. C. Post Operasi ; 1. Melakukan pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi dan dokumentasi perawatan pasien selama paska operasi, 2. Memeriksa dan menghitung kembali semua instrumen yang digunakan sebelum pasien dipindahkan ke ruang pemulihan, 3. Melakukan fiksasi drain yang digunakan, 4. Mengganti alat tenun dan memindahkan pasien.
Lampiran 2 FUNGSI DAN PERAN PERAWAT SIRKULER A. Pre Operasi : 1. Menerima pasien yang akan dilakukan pembedahan di ruang persiapan, 2. Memeriksa kesiapan fisik dan emosional, 3. Melakukan serah terima pasien dan perlengkapan khusus dari perawat ruangan, 4. Memberikan penjelasan kepada pasien tentang prosedur persiapan pembedahan. B. Intra Operasi : 1. Memantau dan mengkoordinir semua aktivitas selama tindakan pembedahan, 2. Mengontrol suasana fisik dan emosi tim di kamar bedah, 3. Mengendalikan keamanan dan kenyamanan kamar bedah, 4. Sebagai advokator pasien, 5. Mengaplikasikan asuhan keperawatan, 6. Memfasilitasi komunikasi dengan tim bedah, 7. Mengidentifikasi kemungkinan lingkungan yang berbahaya. C. Post Operasi : 1. Memastikan kembali kelengkapan semua instrumen yang digunakan sebelum pasien dipindahkan ke ruang pemulihan, 2. Mengganti alat tenun dan memindahkan pasien, 3. Memastikan fungsi drain yang digunakan berjalan dengan baik, 4. Mendokumentasikan semua tindakan yang dilakukan selama proses pembedahan, 5. Melakukan monitoring ABC, hemodinamik, kesadaran dan lain-lain.
Lampiran 3 PERAN PERAWAT ASISTEN 2 DAN KEPALA RUANGAN A. Perawat Asisten II 1. Menjadi asisten II operator untuk kelancaran tindakan operasi, 2. Mampu berkerjasama dan berkomunikasi dengan tim bedah, 3. Menjadi asisten I apabila asisten I (dokter ) tidak ada. B. Kepala Ruangan 1. Mengelola kamar bedah, 2. Sebagai advokator pasien dan staf, 3. Sebagai peneliti untuk pengembangan kamar bedah, 4. Sebagai pembimbing kepada staf dan mahasiswa keperawatan, 5. Sebagai komunikator dalam tim bedah.
Lampiran 4 KOMPETENSI PERAWAT KAMAR OPERASI A. Scrub Nurse: 1. Mampu menyiapkan pasien untuk tindakan operasi (kelengkapan data dan kondisi pasien pre operasi), 2. Mampu melakukan standard precaution (Pencegahan dan pengendalian infeksi), 3. Mampu menyiapkan lingkungan kamar bedah, 4. Mampu menyiapkan instrumen bedah, linen dan persedian alat kesehatan, 5. Mampu mengendalikan kestabilan emosi, 6. Mampu melaksanakan prosedur patient safety. B. Perawat Sirkuler : 1. Mampu sebagai scrub nurse, 2. Mampu menyiapkan pasien memasuki area semi ketat/ ruang induksi, 3. Mampu bekerja sama dengan tim bedah, 4. Mampu memantau kesadaran pasien dan hemodinamik dan keseimbangan cairan, 5. Mampu menyiapkan dan mengantisipasi kekurangan peralatan serta bahan habis pakai dalam waktu cepat, 6. Mampu melakukan persiapan akhir pasien operasi, 7. Mampu melakukan supervisi dan pembelajaran klinik, 8. Mampu memfasilitasi komunikasi antara team bedah dan pasien, 9. Memiliki kemampuan kepemimpinan, 10. Mampu melakukan supervisi, memberikan saran dan bimbingan. C. Perawat Asisten II 1. Mampu sebagai perawat sirkuler, 2. Mampu menjadi asisten operator dalam melakukan tindakan operasi, 3. Memiliki kemampuan teknik aseptik anti septik, 4. Mampu melakukan persiapan akhir pasien operasi, 5. Memahami anatomi dasar tubuh, fisiologi, penyembuhan luka yang berhubungan dengan prosedur pembedahan.
Lampiran 4 D. Perawat Kepala Ruangan : 1. Mampu mengelola perawatan kamar operasi, 2. Mampu mengkoordinasikan antara pasien, tim bedah dan tim anestesi, 3. Mampu menyusun rencana kebutuhan tenaga (SDM) dan sarana prasarana kamar bedah, 4. Mampu menyusun Standar Prosedur Operasional (SPO), 5. Mampu melakukan pengawasan, pengendalian dan penilaian/ evaluasi, 6. Memiliki kemampuan kepemimpinan, 7. Mampu melakukan supervisi, memberikan saran dan bimbingan.
Lampiran 5 ALUR SIRKULASI RUANG PARAMEDIS DOKTER LOKER RUANG DOKTER SCRUB STATION R. UTILITAS KOTOR RUANG BEDAH C.S.S.D GUDANG STERIL RUANG RESUSITASI NEONATUS RUANG PEMULIHAN (PACU) RUANG I.C.U R. PERSIAPAN/ INDUKSI R. TRANSFER &/ R. TUNGGU PASIEN RUANG RAWAT BAYI RUANG RAWAT INAP RUANG PENDAFTARAN PASIEN + PENGANTAR MASUK RUANG TUNGGU PENGANTAR
CONTOH DENAH BANGUNAN INSTALASI BEDAH Lampiran 6
Lampiran 7 PEMBAGIAN ZONA PADA SARANA INSTALASI BEDAH Z o n a d i atas m eja O p erasi 5 4 K am ar B edah K o m p leks K am ar B edah 3 Area penerim aan pasien 2 Area di luar Instalasi Bedah 1 Keterangan : 1 = Zona Tingkat Resiko Rendah (Normal) 2 = Zona Tingkat Resiko Sedang (Normal dengan Pre Filter) 3 = Zona Resiko Tinggi (Semi Steril dengan Medium Filter) 4 = Zona Resiko Sangat Tinggi (Steril dengan prefilter, medium filter dan hepa filter, Tekanan Positif) 5 = Area Nuklei Steril (Meja Operasi)
Lampiran 7 A. Zona 1, Tingkat Resiko Rendah (Normal) Zona ini terdiri dari area resepsionis (ruang administrasi dan pendaftaran), ruang tunggu keluarga pasien, janitor dan ruang utilitas kotor. Zona ini mempunyai jumlah partikel debu per m3 > 3.520.000 partikel dengan dia. 0,5 μm (ISO 8 - ISO 14644-1 cleanroom standard tahun 1999) B. Zona 2, Tingkat Resiko Sedang (Normal dengan Pre Filter) Zona ini terdiri dari ruang istirahat dokter dan perawat, ruang plester, pantri petugas. Ruang tunggu pasien (holding)/ruang transfer dan ruang loker (ruang ganti pakaian dokter dan perawat) merupakan area transisi antara zona 1 dengan zona 2. Zona ini mempunyai jumlah maksimal partikel debu per m3 3.520.000 partikel dengan dia. 0,5 μm (ISO 8 - ISO 14644-1 cleanroom standards tahun 1999). C. Zona 3, Tingkat Resiko Tinggi (Semi Steril dengan Medium Filter) Zona ini meliputi kompleks kamar bedah, yang terdiri dari ruang persiapan (preparation), peralatan/instrumen steril, ruang induksi, area scrub up, ruang pemulihan (recovery), ruang resusitasi neonatus, ruang linen, ruang pelaporan bedah, ruang penyimpanan perlengkapan bedah, ruang penyimpanan peralatan anastesi, implant orthopedi dan emergensi serta koridor-koridor di dalam kompleks kamar bedah. Zona ini mempunyai jumlah maksimal partikel debu per m3 adalah 352.000 partikel dengan dia. 0,5 μm (ISO 8 - ISO 14644-1 cleanroom standards tahun 1999).
Lampiran 7 D. Zona 4, Tingkat Resiko Sangat Tinggi (Steril dengan Pre Filter, Medium Filter, Hepa Filter Tekanan Positif) Zona ini adalah kamar bedah dengan tekanan udara positif. Zona ini mempunyai jumlah maksimal partikel debu per m3 adalah 35.200 partikel dengan dia. 0,5 μm (ISO 7 - ISO 14644-1 cleanroom standards tahun 1999). E. Area Nuklei Steril Area ini terletak dibawah area aliran udara ke bawah (laminair air flow) dimana bedah dilakukan. Area ini mempunyai jumlah maksimal partikel debu per m3 adalah 3.520 partikel dengan dia. 0,5 μm (ISO 5 s/d ISO 6 - ISO 14644-1 cleanroom standards tahun 1999).
Lampiran 8 DENAH RUANG PENYIAPAN PERALATAN (PREPARATION ROOM) Luas area ruangan ini sebaiknya ± 14 m 2.
Lampiran 9 DAFTAR SPO KLINIS Daftar SPO Klinis adalah : 1. Prosedur pemakaian pakaian topi dan masker kamar bedah, 2. Prosedur pemakaian gaun/jas operasi steril, 3. Prosedur pemakaian sarung tangan, 4. Prosedur pemakaian alat pelindung diri, 5. Prosedur bimbingan rohani pada pasien, 6. Prosedur penerimaan pasien di kamar bedah, 7. Prosedur pengiriman pasien kamar bedah ke ICU, 8. Prosedur pengiriman kembali ke ruang rawat, 9. Prosedur memindahkan pasien ke kereta dorong, 10. Prosedur cuci tangan bedah, 11. Prosedur pencukuran area operasi, 12. Prosedur penanganan peralatan steril, 13. Prosedur menyiapkan meja operasi, 14. Prosedur penanganan limbah infeksius, 15. Prosedur pengelolaan limbah tajam, 16. Prosedur penggunaan alas dan baju pasien, 17. Prosedur penyiapan set linen operasi, 18. Prosedur mencuci alat menyusun set instrumen dan memberi label, 19. Prosedur menghitung kassa dan instrumen, 20. Prosedur sterilisasi alat, 21. Prosedur pembersihan kamar bedah, 22. Prosedur drapping, 23. Prosedur penggunaan alat khusus (electro surgery, suction pump, mesin anestesi dan lampu operasi), 24. Prosedur pemasangan catheter urine, 25. Prosedur pemasangan infus, 26. Prosedur dekontaminasi dan pembersihan alat instrumen, 27. Prosedur dekontaminasi dan pembersihan kamar bedah,
Lampiran 9 28. Prosedur dekontaminasi dan pembersihan alat penunjang, 29. Prosedur pengaturan posisi, 30. Prosedur penanganan spesimen, 31. Prosedur penanganan pasien meninggal.
Lampiran 10 DAFTAR SPO MANAJERIAL Daftar SPO Manajerial adalah 1. Prosedur membuat jadwal acara operasi, 2. Penyusunan jadwal peralatan/perbaikan sarana dan pra sarana, 3. Prosedur waktu pelaksanaan kegiatan pemeliharaan sarana dan prasarana, 4. Pemeliharaan alat elektromedik, 5. Prosedur pemeliharaan alat khusus (electro surgery, suction pump, mesin anestesi dan lampu operasi), 6. Prosedur pemeliharaan dan perbaikan instalasi air, 7. Prosedur pemeliharaan dan perbaikan instalasi gas medik, 8. Pemeliharaan dan perbaikan instalasi kamar bedah, 9. Prosedur cara penghitungan tenaga perawat, 10. Prosedur usulan permintaan tenaga perawat 11. Prosedur perawat magang atau peserta didik keperawatan, 12. Prosedur penanganan Kejadian Luar Biasa ( KLB), 13. Prosedur orentasi pegawai baru.
Lampiran 11 CHECK LIST KESELAMATAN OPERASI Nama Pasien : Nama Operator : Nomor Rekam Medik : Jenis Operasi : Unit Kerja Fungsional : Scrub Nurse : The Sign In (Pre Operasi) (Dilakukan sebelum induksi anestesi, minimalnya oleh perawat dan ahli anestesi) 1. Pasien telah dikonfirmasikan : a. Identifikasi dan gelang pasien b. Lokasi operasi c. Prosedur d. Surat ijin operasi 2. Lokasi operasi sudah diberi tanda 3. Mesin dan obat-obat anestesi sudah di cek lengkap 4. Pulse oximeter sudah terpasang dan berfungsi Sudah Belum 5. Apakah pasien mempunyai riwayat alergi 6. Kesulitan bernafas/ risiko aspirasi? dan menggunakan peralatan/ bantuan 7. Risiko kehilangan darah > 500 ml (7 ml/ Kg BB pada anak) 8. Dua akses intravena/ akses sentral dan rencana terapi cairan Ya Tidak
Lampiran 11 The Time Out (Intra Operatif) (Dilakukan sebelum insisi kulit, diisi oleh perawat, ahli anestesi, dan operator) Sudah 1. Konfirmasi seluruh anggota tim telah memperkenalkan nama dan perannya masing-masing. Belum 2. Dokter bedah, dokter anestesi dan perawat melakukan konfirmasi secara verbal a. Nama pasien b. Prosedur c. Lokasi dimana insisi akan dibuat/posisi 3. Apakah antibiotik profilaksis sudah diberikan 30 menit sebelumnya 4. Antisipasi Kejadian Kritis : a. Review dokter bedah: langkah apa yang akan dilakukan bila kondisi kritis atau kejadian yang tidak diharapkan, lamanya operasi, antisipasi kehilangan darah?.. b. Review tim anestesi: apakah ada hal khusus yang perlu diperhatikan pada pasien.... c. Review tim perawat: apakah peralatan sudah steril, adakah alat-alat yang perlu diperhatikan khusus atau dalam masalah? 5. Apakah foto Rontgen/ CT-Scan dan MRI telah ditayangkan?
Lampiran 11 The Sign Out (Post Operasi) (dilakukan sebelum pasien meninggalkan OK, diisi oleh perawat, ahli anestesi, dan operator) 1. Perawat melakukan konfirmasi secara verbal dengan tim: a. Nama prosedur tindakan telah dicatat b. Instrumen, sponge, dan jarum telah dihitung dengan benar c. Spesimen telah diberi label (termasuk nama pasien dan asal jaringan spesimen) d. Adakah masalah dengan peralatan selama operasi Sudah Belum 2. Operator/ dokter bedah, dokter anestesi dan perawat melakukan review masalah utama apa yang harus diperhatikan untuk penyembuhan dan manajemen pasien selanjutnya. Hal yang harus diperhatikan: Tanggal : Jam verifikasi : Penanggung Jawab Fungsional OK ( )
Lampiran 12 KEBUTUHAN TENAGA PERAWAT DI KAMAR BEDAH A. Formulasi Menurut Kementerian Kesehatan RI : Perhitungan berdasarkan : 1. Jumlah dan jenis operasi, 2. Jumlah kamar bedah, 3. Pemakaian kamar bedah ( diprediksi 6 jam per hari ) pada hari kerja, 4. Tugas perawat di kamar bedah, instrumentator, perawat sirkulasi ( 2 orang /tim) 5. Ketergantungan pasien a. Operasi besar : 5 jam / 1 operasi b. Operasi sedang : 2 jam / 1 operasi c. Operasi kecil : 1 jam / 1 operasi Rumus : ( Jumlah jam perawatan / hari x jml operasi ) x jml perawat dalam tim Jam kerja efektif / hari
Lampiran 12 B. Formulasi Menurut Australia College of Operating Room Nurse (ACORN) Rumus I : A X B X C A X 8 Keterangan : A = Jumlah hari kerja pertahun B = Jumlah jam efektif /hari C = Jumlah perawat dalam 1 ruang bedah ( tim ) D = Jumlah kamar operasi Penjelasan : Shift Pagi Jumlah kamar operasi Jumlah jam kerja Jumlah hari kerja Jumlah perawat dalam 1 tim = 07.30 wib 15.30 wib = 6 kamar = 8 jam = 256 hari = 3 orang 256 x 8 x x 3 x 6 = 36864 =18 orang 256 x 8 2048 Shift Sore Jumlah kamar operasi Jumlah jam kerja Jumlah hari kerja Jumlah perawat dalam 1 tim =14.00 wib 21.00 wib = 2 kamar = 7 jam = 256 hari = 3 orang
Lampiran 12 256 x 7 x 3 x 2 = 10752 = 5 orang 256 x 8 2048 Shift Malam Jumlah kamar operasi Jumlah jam kerja Jumlah hari kerja Jumlah perawat dalam 1 tim = 21.00 wib 07.00 wib = 1 kamar = 10 jam = 256 hari = 3 orang 365 x 10 x 3 x 1 = 10950 = 4 orang 365 x 8 2920 Hari Libur Jumlah kamar operasi Jumlah jam kerja Jumlah hari kerja Jumlah perawat dalam 1 tim = 08.00 wib 21.00 wib = 1 kamar = 13 jam = 109 hari = 3 orang 109 x 13 x 3 x 1 = 4251 = 5 orang 109 x 8 872
Lampiran 12 Perawat Provider Shift Dinas Pagi Sore Malam Sabtu Minggu Sub total Jumlah Kebutuhan Tenaga 18 orang 5.25 orang 3.75 orang 4.88 orang 31.88 = 32 orang Perawat Manajerial Jabatan Manajerial Ka. Operasional Ka. Ruang Instruktur Klinik Sub total Jumlah Kebutuhan Tenaga 1 orang 1 orang 1 orang 3 orang Total tenaga perawat yang dibutuhkan sebanyak 32 + 2 = 35 orang