iiodel 88.11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4- Nomor urut bakal calon 5. Nomor lnduk Kependudukan 5. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggal lahir I umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) T egal Vl (Balapulang, Ma rgasa ri, Pagerbarang) 01(satu) 3328016407830004 EKA FITRI NURLAELA : Tegal, 14 Juli t983 I 30 tahun Perempuan lslam Kawin a. Nama Suami Jumlah anak RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi 02 02 : Hendry Try Susilo :02 (dua) Prupuk Selatan Margasari Tegal Jawa Tengah a. SDN Prupuk M, Tahun 1989-1995 SMP N3 Margasari, Tahun 1995-1998 SMA N2 Slawi, Tahun 1998-2001 6 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. 14. Riwayat Organisasi. cr. IPPNU
15. Riwayat Pekerjaan : a. Staf AdministrasisTMlK Tegal Karyawati Notaris Bambang Mangu, S.H. 15. Tanda penghargaan 17. Riwayat perjuangan. cl.. cr. Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakitan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 APril 2013 Yang Menyatakan ( EKA FITRI NURLAELA ) Ketua Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAT FATKHURI,NOORJAEN. S.Kom
MODEL 88.11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLATTF DPRD KABUPATEN L. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk Kependudukan 5. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10.Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. 14. Riwayat Organisasi 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal Vl (Bala pulang, Ma rgasari, Pagerbarang) 02 (dua) 33280L22L0590001 Drs. SLAMET ABIDIN Tegal, 22 Oktober t959 154 tahun Laki-laki lslam Kawin a. Nama istri Jumlah anak Karangasem RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi 03 01 : Siti Romlah :04 (empat) Karangdawa Margasari Tegal : Jawa Tengah a. Ml Karangdawa - Margasari, L966-t972 MTs N Babakan, L972'L975 MAN Babakan, 1975 - L979 Sarmud laln Semarang, 1979-1982 51 laln Semarang, 1983-1985. Sekretaris PMI taln Semarang, 1980-1982 Ketua LP. Ma'arif NU Margasari, 1988
15. Riwayat Pekerjaan 15. Tanda penghargaan f. :4. Kepala Aliyah Asy-Syafi'iyah Karangasem Anggota DPRD Kabupaten Tegal, 1999-2009 17. Riwayat perjuangan : a. Pendiri MTs Asy-Syafi'iyah Karanngasem, 1982 Pendiri MA Asy-Syaf iyah Karangasem, 1986 Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 April 2013 { inrurr ABtDtN ) Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL Ketua Sekretaris ratxnurt noon zneru. s.rom
TSODEL BB.1t DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGIST.ATIF DPRD KABUPATEN t. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor lnduk KePendudukan 6. Nama LengkaP 7. Tempat / tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat TemPat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: 14. Riwayat Organisasi 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Vl (Balapulang, Margasari, Pagerbarang) 03 (tiea) 3328020705770788 SAYID ABDUL KODIR Tegal,07 Mei L977 139 tahun Laki-laki lslam Kawin a. Nama lstri Jumlah anak RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi 02 04 : TutiAlawiyah :02 (dua) Muncanglarang Bumijawa Tegal : Jawa Tengah a. SDN Muncanglarang 02, 1983-1989 MDW Nurul Huda Al-Hasyimiyah, 1989-1993 MDU Nurul Huda Al-Hasyimiyah, 1993-1996 : a. Wakil Ketua GP. ANSOR Bumijawa,2003-200 Ket. Dewan Syuro DPAC PKB Bumijawa, 2009'20L4
15. Riwayat Pekerjaan 15. Tanda penghargaan 17. Riwayat perjuangan 6- Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan perwakitan Rakyat, Dewan Perwakitan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 APril 2013 Yang Menyatakan METERAI TEAlPEI, TGL. 2A B9F ( SAYID L KODIR ) Ketua Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAT FATKHURI NOOR ZAEN. S.KOM
i,iodel BB.{t DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk KePendudukan 5. Nama LengkaP 7. Tempat / tanggal lahir I umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat TemPat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tega I Vl (Ba la pulang, Margasa ri, Pagerba rang) 04 (empat) 3328041809640194 Drs. H. ABDUL KARIM Tegal, 18 September 1954 / 49 tahun Laki-laki lslam Kawin a. Nama lstri Jumlah anak RT RW 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a' 14. Riwayat Organisasi Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi 03 01 : Dra. Hj. Erina Yuhaeti :04 {empat) Balapulang Wetan Balapulang Tegal Jawa Tengah a. SDN Balapulang 02-Tegal, L973 -L979 SMP A. Wahid Hasyim Tebuireng t979-t982 SMA A. Wahid Hasyim Tebuireng, 1982-1985 laln Sunan Gunung Djati Bandung, 1985-1990 :4. MWC NU BalaPulang, 2005-2011 Wakil Bendahara PCNU Ka Tegal, zotl-zat6
15. Riwayat Pekerjaan 16. Tanda penghargaan. ct. 17. Riwayat perjuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 APril 2013 Yang Menyatakan ( Drs. H. ABDUL KARIM ) Ketua Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAT FATKHURI NOOR ZAEN. S.Kom
]IIODEL 88.11 DAFTAR RIWAYAT HTDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN L. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk Kependudukan 5. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10.Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 12, Riwayat Pendidikan 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. 14. Riwayat Organisasi 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal Vl (Ba la pul ang, Margasa ri, Pagerbaran g) 05 (lima) 33280L270L772646 MU'MIN Tegal,2TJanuari t977 I 36tahun Laki-laki!slam Kawin a. Nama istri Jumlah anak RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi 01 02 Jembayat Margasari Tegal Jawa Tengah a. SDN Carul 01,1984-1990 MTs NU Kesuben, L994-L997 :4. : Paridah, S.H SMA Diponegoro Lebaksiu, 1997-2004 STAIBN Slawi, 2000-2004
15. Riwayat Pekerjaan. ct. 15. Tanda penghargaan. cr. 17. Riwayat perjuangan. ct. Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 20L3 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, L7 AprilZOL3 Yang Menyatakan Materai 6000 METERAI TEMPEL CO12EABF4 Ketua Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL FATKHURI NOOR ZAEN. S.KOM
frfrooel BA-11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAT CALON AT\rcGOTA LEGISUTTF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2- Nama Partai Potitik 3. Daerah Femilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk KePendudukan 5. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggat fahii / umur 8. Jenis KeJamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan 13. KursuslDiklat yang pernah diikuti: a. 14. Rlwayat Organisasi 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal Vl ( Balap u la n g, Marga sar[, Page rba ra ng) 06 (enam) 3328054L0630002 SUCIYATI Tegaf, 04 Oktober 1963 [ 50 tahun Perempuan lslam Kawin a. Nama Suami Jumlah anak RT RW Desa Kecamatan Kabupaten :04 :02 : Rajegwesi : Slamet Yahya :02 (dua) : Pagerbarang : Tegal Provinsi : Jawa Tengah a. SDN Rajegwesi, 1970-1976 SMP Pemda Pagerbarang, t978-198l SMA tusponegoro, 1981-1984 :4. Fatayat NU PKK
15. Riwayat Pekerjaan : a. Yayasan Pendidikan Borobudur Jakarta b- Guru MTs Darussalam Pagerbarang KSP "MITRA" Brebes 6 16. Tanda penghargaan 17. Riwayat perjuangan :4.. cr. c- Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/rota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 APril2O13 Yang Menyatakan ( suclyati ) Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL Ketua Sekretaris FATKHURI NOOR ZAEN. S.KOM ---
.;ty IUIODEL BB-11 mifegi DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLATIF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk KePendudukan 6. Nama LengkaP 7. Tempat / tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat TemPat Tinggal 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal Vl (Balapulang, Margasari, Pagerbarang) 07 (tujuh) 3328xxxxxxxxx SUSKOCO SAID, S,H. Tegal, 19 Oktober L97L /42 tahun Laki-laki lslam Kawin a. Nama lstri Jumlah anak RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi 03 03 Randusari : Hj. Tuti Farkhatun : 01 (satu) Pagerbarang Tegal Jawa Tengah 12.Riwayatpendidikan :a. a S(7lu r [*foru 11i,"?A17-1 r919 * tryef A Snt [v I p't'i-t"d')tl't-''g tg8%7 - lgse A 5\t \ Yyr'r{llvt '-rx-o Ann<r',7 qyfi - t %*31 _. A.A)-:tv&rl-()Tr-=- VAWaL i,tlu[4 )rrr?,*fb, lqbt-lqwv a V{/id( {T { - Yt,,l{.a<v,r ;\rrr Zi? 0 {),at'tt"bitdr\o 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. a Dt?va' r t E fr A c fr f-n b' A V'l-t'lu+ '1v"tfY'rt\ ' l/^>^t*!"ny' A A a, 6tt.,t-2, {) {( Y d" Lr^ 'i'x< ilirr't[r 20'}L l4.riwayatorganisasi :a. '^o-" r2^"ru."n ^',!! t\jtrrirld{ s I A A r-) A iy$v*i/t'i i\t\v1'' :l,.',-",. ".iv16and\ ] A?e,/Prrr f'h'7''i4-rir i)itrtcroazr; \li,1l'*f'"a ( t''
15. Riwayat Pekerjaan. cl. 16. Tanda penghargaan 17. Riwayat perjuangan. ct. :4. a 191l " Atr;-l,7 A A a a A A A a a A A A a Jbuaz:.x.'o [z(r ar,t-r \ y1)y116b-a^ Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencatonan Anggota Dewan perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 APril 2013 Yang Menyatakan METERAI N**1 TE^^PEL wg (suskoco sald, s.h.) Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL Ketua Sekretaris A. FIRDAUS ASSYAIROZI. SE FATKHURI NOOR ZAEN. S.Kom
IIODEL BB.{ t DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISISTIF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk KePendudukan 5. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal Vl (Ba lapulang, Ma rgasa ri, Pagerba ran g) 08 (delapan) 3328046211810003 NELI NOVITASARI Tegal, 22 November 1981/ 32 tahun Perempuan lslam Pernah Kawin a. Nama Suami Jumlah anak Jalan Ma'ad RT.4. RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi 05 05 Balapulang Wetan Balapulang Tegal :- :01 (satu) Jawa Tengah SD Negeri Balapulang 04,t987-1993 MTs N Semarang, 1993-1996 SMK PGRI 01 Semarang, 1996-1999 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. 14. Riwayat Organisasi. (t.
15. Riwayat Pekerjaan 15. Tanda penghargaan 17. Riwayat perjuangan :4. PT. Taman lndo77 PT. Samkiha CV. Karya San Teknik 6-. at. cr. Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah KabupatenlKota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Yang Menyatakan Slawi, 17 April2013 METERAI TENIPEL ft,r{xeh3rilrl@nrre 50FBSABF (NEL NOVTTASART l Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAT Ketua Sekretaris FATKHURI NO_9R ZAEN, S.Kom
]UIODEL BB.1{ DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLATIF DPRD KABUPATEN L. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor tnduk Kependudukan 5. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal t 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tega I Vl (Ba lapul ang, Margasari, Pagerbarang) 09 (sembilan) 3328050607640001 Drs. AKHMAD SAYUTI Tegal, 06 Juli L964 149 tahun LAki-laki lslam Kawin a. Nama lstri Jumlah anak RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi 02 06 : AiniRochyati : M (empat) Pagerbarang Pagerbarang Tegal : Jawa Tengah 12. Riwayat Pendidikan a. Mt DarulUlum, t97l-l978 SMP Pancasila, 1978-1981 MAN, 1981-1984 UPS Tegal, L987 -L992 a 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a.a A A A a 14. Riwayat Organisasi : a. Ketua PAC IPNU Pagerbarang 1985 - t992 Wakil Ketua GP. ANSOR Ka Tegal, zotl- sekarang Ketua Lakpesdam PCNU Ka Tegal, 2012- sekararg
15. Riwayat Pekerjaan 15. Tanda penghargaan 17. Riwayat perjuangan :4. a :4. a A A A a :a. a A A A a Guru Ml/MTs, 1987-1991 Guru MA, 1988-1991 Kepala SMP Ma'arif NU, L988-7992 Anggota KPU Kab" Tegal,2008-2013 Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 April 2013 Yang Menyatakan (Drs. AKHMAD SAYUTI) Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL Ketua Sekretaris 4-'--- FATKHURT NOOR ZAEN. S.KOM