MODEL BB-11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLATIF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat I tanggal lahir I umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan :2 (dua) : Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) : Tegal l(slawi, Lebaksiu, Dukuhwaru) :01 (satu) 3328050706810001 A. FIRDAUS ASSYAIROZI Tegal, 11Juni L98L 132 tahun Laki-laki lslam Kawin a. Nama lstri Jumlah anak : Jalan Raya Utara No. 2 RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi 03 04 : lta Hilmawati, SE : 01 (satu) Lebaksiu Lor Lebaksiu Tegal Jawa Tengah : a. SDN Lebaksiu Lor03, 1985 -L992 SMP Nt Slawi, 1992-1995 SMA N1 Slawi, 1995-1998 UNTSSULA Semarang, 1998-2004 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. 14. Riwayat Organisasi :4.
15. Riwayat Pekerjaan 15. Tanda penghargaan 17. Riwayat perjuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Yang Menyatakan Slawi, 17 APril2013 METERAT TEMPEI, a/i r irrxrrncox Bxc6tr AC59OABF41 Ketua Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAT
i,odel BB-11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN L. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggallahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal I (Salwi, Lebaksiu, Dukuhwaru) 02 (dua) 3328060701740003 ABDUL BAAR, S.H.I Tegal, 7 Januari L974 / 39 tahun Laki-laki lslam Kawin/Pernah Kawin/Belum Kawin a. Nama lstri : HaYatiNikmah Jumlah anak : 03 {tiga) RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi 03 07 Kesuben Lebaksiu Tegal Jawa Tengah a. M! Nurul Ulum Kesuben, 1980-1985 MTs N Babakan,1986-1989 MAN Babakan, 1989-2AOz Unissula Semarang, 1998-2002 L4. Riwayat Organisasi
15. Riwayat Pekerjaan. cl. 15. Tanda penghargaan 6- L7. Riwayat Perjuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 APril 2013 Yang Menyatakan ^^ETERAT TE^,IPEI, CCD36A8F28!N4I-!!_BIM_BC!"ll ji 6,-V$W,"{M-"' (ABDUL BMR, S.H.l ) Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL Ketua PSekretaris I FATKHURI NOOR ZAEN' S.KgtP
MODEL BB.1{ msr& xebauixiiata 8ffigsA DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLATIF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4- Nomor urut bakal calon 5. Nomor lnduk Kependudukan 6. Nama LengkaP 7. Tempat / tangga! lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal I (Slawi, Lebaksiu, Dukuhwaru) 03 (tiga) 3328104307760002 NOK FARKHATUN MISBAH Tegal, 3 Juli 1976 / 37 tahun Perempuan lslam Kawin a. Nama Suami : Sardo Barita H. Matondang Jumlah anak :01(satu) Jalan Prof. Moh. Yamin24B RT RW Kelurahan Kecamatan Kabupaten Provinsi a7 02 Pakembaran Slawi Tegal Jawa Tengah a. SDN Tembok Banjaran 03, 1981 * 1987 SMP Nl Adiwerna, 1987-1990 SMA N2 Slawi, 1990-1993 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. Komputer L4. Riwayat Organisasi 6- : a. Fatayat NU Muslimat NU FKKG
15. Riwayat Pekerjaan :4. Wiraswasta Jasa L5. Tanda penghargaan. ct. 17. Riwayat perjuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 APril 2013 Yang Menyatakan ( NOK FARKHATUN MISBAH ) Ketua Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL FATKHURI NOOR ZAEN, S.Kom
UODEL 88.11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGIS1ATIF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut PartaiPolitik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor lnduk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. 14. Riwayat Organisasi 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal I (Slawi, Lebaksiu, Dukuhwaru) 04 (empat) 3328053011800007 GHOZALI Tegal,30 November 1980 / 33 tahun Laki-laki lslam Kawin a. Nama lstri Jumlah anak RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi 05 03 : SitiMasnunah :03 (tiga) Lebaksiu Kidul Lebaksiu Tegal Jawa Tengah a. SDN Yamansari 02, 1986-1990 Kejar Paket A (SKB) Ujungrusi, 2003-2005 PKBM Pelita Jaya Yamansari Paket B, 2005-2008 PKBM Pelita Jaya Yamansari Paket C, 2008-2011 q at : a. PR IPNU Yamansari, 2000-2003 PR GP ANSOR Yamansari, 2OL2-2OLS. -/ baziznu Ka Tegal,?0L2'20L7
15. Riwayat Pekerjaan 15. Tanda penghargaan 17. Riwayat perjuangan a- Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Yang Menyatakan Slawi, 17 April 2013 tffi#w F7DFEABF284882757 Ketua Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAT
]UIODEL 88.11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut PartaiPolitik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10.Status Perkawinan 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa {PKB} Tegal I (Slawi, Lebaksiu, Dukuhwaru) 05 (lima) 3328101107820009 BAMBANG MARYULI Tegal, 11 Juli L982 I 31 tahun Laki-laki lslam Kawin a. Nama lstri Jumlah anak 11. Alamat Tempat Tinggal Jalan Dr. Cipto Mangunkusumo RT :003 RW :005 12. Riwayat Pendidikan 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. L4. Riwayat Organisasi Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi : LaelatulFitriyah, SE :01 (satu) : Dukuhwringin :Slawi : Tegal : Jawa Tengah a. SDN Dukuhwringin 01, 1988-1994 SMP N2 Slawi, t994-l997 SMA PGRI Slawi, 1997-2000 :4. Ketua Komunitas Wartawan Slawi
15. Riwayat Pekerjaan : a. Wartawan Harian Pelita 15. Tanda penghargaan. cl. 17. Riwayat perjuangan. ct. Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah KabupatenlKota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Yang Menyatakan Slawi, 17 April 2013 Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABAI{G PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL Ketua Sekretaris FATKHUR! NOOR ZAEN. S.KOM
]UIODEL 88.11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISISTIF DPRD KABUPATEN 1,. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor lnduk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan. 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. 14. Riwayat Organisasi : a. 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal I (Slawi, Lebaksiu, Dukuhwaru) 06 (enam) 3328114507670007 TUTI RAHAYU Tegal,05 Juli L967 /45 tahun Perempuan lslam Kawin a. Nama Suami Jumlah anak Jalan Sumbawa RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi 43 09 : lmam Suhartono :03 (tiga) Tembok Luwung Adiwerna Tegal Jawa Tengah SDN Rancawiru 01, 1976'L982 SMP N1 Pangkah, 1982-1985 SMA N1 Pangkah, 1985-1988 Latihan Dasar Militer Latihan Pembinaan Mental dan Spiritual IPPNU Desa Rancawiru, l tahun Pemuda Panca Marga,l tahun Perwanas Slawi, l tahun
15. Riwayat Pekerjaan :4. 6 L6. Tanda penghargaan : a. Juara Pertama Lomba Catur Putri Juara I Lomba Kelompen Capir Juara I Lomba Samproh Tingkat Umum 17. Riwayat perjuangan. Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 April2013 Yang Menyatakan Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL Ketua Sekretaris FATKHURI NOOR ZAEN. S.KOM
iiodel BB-11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama LengkaP 7. Tempat /tanggal lahir /umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat TemPat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. : 2 (dua) : Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) : Tegall (Slawi, Lebaksiu, Dukuhwaru) 07 (tujuh) 3328106308680002 RETNO WIDARYANTI, S.H. Tegal, 23 Agustus L968 145 tahun Perempuan lslam Pernah Kawin a. Nama Suami Jumlah anak Jalan RA. Kartini No.34 RT :01 RW :03 Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi : 2 (dua) : Dukuhwringin : Slawi : Tegal : Jawa Tengah a. SDN Slawi 07, L975-1981 SMP Nl Slawi, 1981-1984 SMA Nl Slawi, 1984-1987 FH Oensoed, 1989-1995 14. Riwayat Organisasi
15. Riwayat Pekerjaan 16. Tanda penghargaan : a. Dosen FH UPS, 1997-1988. 6 17. Riwayat perjuangan. ct. Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakitan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 April 2013 Yang Menyatakan METERAT TEIV\PEI, C3F8F ( RETNO Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAT Ketua Sekretaris