BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. 1. Pengumpulan/ Penyajian Data Dasar Secara Lengkap. dokumentasi dari reka medik.

Transkripsi

1 digilib.uns.ac.id BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. HASIL PENELITIAN 1. Pengumpulan/ Penyajian Data Dasar Secara Lengkap. Pengumpulan dan penyajian data penulis lakukan pada tanggal 11 April 2015 pukul WIB, dengan menggunakan tehnik wawancara dan observasi langsung kepada pasien serta melakukan studi dokumentasi dari reka medik. Berdasarkan wawancara yang dilakukan oleh penulis, pasien bernama Ny. S umur 23 tahun dan suami bernama Tn. F umur 27 tahun dengan alamat lengkap Kakum 02/11, Genengan, Karanganyar. Pendidikan terahir SMA. Pendidikan terahir suami SMA. Pasien sebagai ibu rumah tangga dan suaminya sebagai seorang pengusaha. Berdasarkan observasi langsung yang diakukan kepada pasien, didapatkan keadaan umum pasien baik dengan tingkat kesadaran composmentis. Hasil pengkajian tanda-tanda vital pasien dalam batas normal, tekanan darah 120/70 mmhg, Nadi 82x/meni, respirasi 20x/menit, suhu tubuh pasien 36,20C. Pemeriksaan fisik sistematis (Head to Toe) didapatkan hasil kepala bersih, tidak ada ketombe, tidak ada oedema. Mata tidak oedema dan tidak anemis, Hidung bersih tidak ada secret tidak ada polip. Telinga bersih simetris dan tidak ada serumen. Mulut tidak sariawan, gigi tidak ada caries dan gusi tidak 28

2 digilib.uns.ac.id 29 epulis. Pada leher tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar gondok. Payudara normal, simetris, tidak ada pembesaran dan pembengkakan. Punggung tidak terdapat benjolan ataupun nyeri. Ekstremitas atas dan bawah tidak terjadi oedema, jumlah jari lengkap dan bentuknya simetris Pemeriksaan khusus obstetri (lokalis) dilakukan dengan dengan cara inspeksi dengan hasil pembesaran perut sesuai masa kehamilan, bentuk perut memanjang, terdapat linea alba, dan strie albican, tidak ada kelainan, dan pergerakan janin terlihat.pemeriksaan palpasi pada abdomen didapatkan hasil kontraksi sedang 2x dalam 10 menit durasi 25 detik. TFU diantara pusat PX fundus teraba bulat lunak tidak melenting, punggung kanan, bagian terbawah janin tidak dapat digoyangkan, penurunan kepala 4/5 bagian, TFU MC Donald 29 cm, TBJ 2790 gr. Pada pemeriksaan auskultasi didapatkan hasil punctum maksimum kuadran kanan bawah pusat, DJJ 140x/menit. Pengeluaran pervaginam ± lendir darah 10 cc. Hasil vaginal toucher didapatkan porsio lunak, pembukaan 4 cm, KK (+), preskep, UUK jam 12, STLD (+). Hb: 11,7 gr/dl, golongan darah: B, HbsAg (-). Selain melakukan wawancara dan observasi penulis juga melakukan studi dokumentasi dengan melakukan pengkajian pada catatan reka medis di RSUD Karanganyar. Berdasarkan studi dokumentasi yang dilakukan penulis, didapatkan hasil bahwa Ny S datang dengan kiriman bidan atas indikasi inersia uteri.

3 digilib.uns.ac.id Interpretasi Data Dasar Diagnosa kebidanan pada kasus ini adalah Ny. S G1P0AO umur 23 tahun, hamil 39+4 minggu, janin tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang, punggung kanan, penurunan kepala 4/5 bagian, inpartu kala 1 fase aktif dengan partus lama. Data subjektif yang muncul berupa ibu mengatakan bahwa ibu berusia 23 tahun, HPHTnya 7 juli 2014, ibu mengatakan merasa kenceng kenceng sejak tanggal 10 april 2015 pukul WIB dan keluar lendir darah pukul WIB dan kenceng-kenceng semakin lama semakin jarang. Data objektif yang diperoleh berupa keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital TD 120/70 mmhg, nadi 82x/menit, respirasi 20x/menit, suhu 362oC. Hasil pemeriksaan Inspeksi didapatkan pembesaran perut sesuai masa kehamilan, bentuk perut memanjang, terdapat linea alba, dan strie albican, tidak ada kelainan, dan pergerakan janin terlihat. Pemeriksaan palpasi pada abdomen didapatkan hasil kontraksi sedang 2x dalam 10 menit durasi 25 detik. TFU diantara pusat PX fundus teraba bulat lunak tidak melenting, punggung kanan, bagian terbawah janin tidak dapat digoyangkan, penurunan kepala 4/5 bagian, TFU MC Donald 29 cm, TBJ 2790 gr. Pada pemeriksaan auskultasi didapatkan hasil punctum maksimum kuadran kanan bawah pusat, DJJ 140x/menit. Hasil vaginal toucher didapatkan porsio lunak, pembukaan 4 cm, KK

4 digilib.uns.ac.id 31 (+), preskep, UUK jam 12, STLD (+), HPL 14 april 2015, Vesika urinaria kosong, pengeluaran pervaginam ± lendir darah 10 cc. Masalah yang terjadi pada kasus ini Ny. S adalah ibu merasa cemas dan lelah dalam menghadapi proses persalinan. Berdasarkan masalah yang terjadi muncul kebutuhan ibu seperti pemberian informasi tentang keadaan ibu dan janin, beri dukungan mental dan berikan asupan nutrisi. 3. Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensialdan Antisipasi Penanganannya. Pada kasus ini diagnosa potensial adalah terjadi infeksi dan fetal distres. Antisipasi bidan dengan mengobservasi KU, vital sign, kemajuan persalinan, his, denyut jantung janin, dan tingkat hidrasi. 4. Menetapkan Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera. Kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan (DSOG) untuk pemberian terapi dan terminasi kehamilan. Terapi yang diberikan berupa pemberian oksitosin untuk mempercepat persalinan dan kombinasi antibiotik sampai kelahiran terjadi. 5. Menyusun Rencana Asuhan yang Menyeluruh. Rencana asuhan yang akan diberikan pada Ny. S berupa, melakukan inform consent terhadap ibu dan keluarga, lakukan observasi respirasi, his, DJJ, dan nadi tiap 30 menit serta pemeriksaan suhu, tekanan darah tiap 4 jam, vaginal toucher dilkukan tiap 4 jam atau jika ada indikasi. Anjurkan ibu istirahat miring kiri, tidak

5 digilib.uns.ac.id 32 mengejan sampai pembukaan lengkap, dan makan minum pada selasela his. Anjurkan ibu untuk berkemih jika kandung kemihnya terasa penuh, berikan motifasi pada ibu untuk mengurangi rasa cemas, siapkan partus set serta peralatan resusitasi, siapkan perlengkapan ibu dan bayi serta lakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG untuk pemberian terapi dan tindakan. Informasikan hasil tindakan pada ibu dan keluarga, serta dokumentasikan tindakan. 6. Pelaksanaan Langsung Asuhan dengan Efisien dan Aman Melakukan inform consent terhadap ibu dan keluarga, melakukan observasi respirasi, his, DJJ, dan nadi tiap 30 menit serta pemeriksaan suhu, tekanan darah tiap 4 jam, vaginal toucher dilkukan tiap 4 jam atau jika ada indikasi. Menganjurkan ibu untuk istirahat miring kiri untuk mempercepat penurunan kepala,menganjurkan ibu untuk tidak mengejan sampai pembukaan lengkap serta menarik nafas panjang melalui hidung dan meneluarkan melalui mulut saat ada his, Menganjurkan ibu makan dan minum pada sela-sela his untuk mempersiapkan tenaga saat persalinan. menganjurkan ibu untuk berkemih jika kandung kemihnya terasa penuh agar proses penurunan kepala janin tidak terganggu, memberikan motifasi pada ibu untuk mengurangi rasa cemas bahwa ibudan bayi sudah diperiksa dan keadaan keduanya dalam keadaan baik, mempersiapkan partus set dalam bak instrumen yang berisi hand scoen, gunting episiotomi, 2 klem tali pusat, gunting tali pusat, umbilical klem, kom betadin, kassa,

6 digilib.uns.ac.id 33 kateter serta menyiapkan peralatan resusitasi, mempersiapkan perlengkapan ibu dan bayi berupa 2 jarik, baju ibu, underpad, celana dalam ibu, pembalut, ember, kendil plasenta, baju bayi, popok, gedong, dan topi, serta melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG untuk pemberian terapi dan tindakan. Menginformasikan hasil tindakan pada ibu dan keluarga, serta mendokumentasikan tindakan dalam reka medis. 7. Evaluasi Evaluasi dari pelaksanaan asuhan pada Ny. S berupa, Suami Ny. S telah menandatangani informed consent yang berisi mengenai induksi persalinan. KU, VS, DJJ dan his telah diobservasi Pukul WIB, TD: 110/70 mmhg, N: 84x/menit, R: 22x/menit, S: 36,70C, his 3x/10 menit durasi 35 detik, DJJ 148x/menit. Sudah dilakukan VT pukul WIB dengan hasil: vulva uretra tenang, tidak oedem, portio lunak, pembukaan 6 cm, kulit ketuban (+), air ketuban (+), presentasi belakang kepala, penurunan kepala 3/5 bagian kepala janin. Ibu beristirahat dengan berbaring miring ke kiri dan bersedia makan dan minum diantara his. Ibu bersedia nafas panjang saat ada his dan tampak tidak mengedan. Ibu sudah 1x berkemih ± 50 cc, pada pukul WIB. Rasa cemas ibu berkurang setelah mengetahui keadaannya dan keadaan janinnya. Partus set dan alat resusitasi telah disiapkan. Kelengkapan ibu dan bayi sudah disiapkan. Serta telah dilakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG untuk

7 digilib.uns.ac.id 34 pemberian terapi dan tindakan lebih lanjut. Skin test sudah dilakukan pukul WIB dan tidak timbul reaksi alergi terhadap amoxycilin.telah disuntikkan injeksi amoxycilin 1gram/IV pada jam WIB. Telah terpasang infus Ringer Laktat dengan induksi okistosin 8 tpm pada jam WIB pada lengan kanan pasien. Dilakukan pengawasan terhadap tetesan infus, setiap 15 menit tetesan dinaikkan 4 tetes menjadi 12 tpm dan maksimal 30 tpm. Ibu dan keluarga sudah mengerti tentang keadaan ibu dan akan sabar menunggu sampai pembukaan lengkap. Hasil pemeriksaan telah didokumentasikan di status pasien. 8. Catatan Perkembangan a. Catatan Perkembangan 1 Tanggal: 11 April 2015 Pukul: WIB Data Subjektif Ibu mengatakan kenceng-kenceng sudah sering dan ingin bayinya cepat lahir. Data Objektif menunjukkan keadaan umum pasen baik kesdaran composmentis. Pengukuran tanda-tanda vital tekanan darah 110/70 mmhg, suhu 370C, nadi 84x/menit, respirasi 22x/menit. Palpasi abdomen kontraksi baik, frekuensi 4x/10 menit, durasi 40 detik, DJJ 148 x/menit. Periksa dalam vulva uretra tenang, tidak oedem, portio lunak, pembukaan servix 8 cm, kulit ketuban (+), air ketuban (+), presentasi belakang kepala, penurunan kepala 2/5 bagian kepala janin.

8 digilib.uns.ac.id 35 Berdasarkan data subjektif dan objektif yang penulis kumpulkan, penulis dapat menyusun assasment yait, Ny. S G 1 P 0 A O umur kehamilan minggu janin tunggal, hidup intrauterin, letak memanjang, punggung kanan, presentasi belakang kepala, Kulit Ketuban (+), penurunankepala3/5 bagian, inpartu kala 1 fase aktif dengan partus lama. Kebutuhan yang diperlukan ibu berikan asupan nutrisi. Diagnosa potensial yang mungkin muncul adalah infeksi dan fetal distres. Antisipasi bidan dengan mengobservasi KU, vital sign, kemajuan persalinan, his, denyut jantung janin, dan tingkat hidrasi. Asuhan yang diberikan pada pasien berdasarkan diagnosa yang ditegakkan berupa melakukanobservasi TTV tiap 4 jam, dengan hasil pukul WIB, TD110/70 mmhg, suhu 37 0 C.Mengobservasihis dan DJJ tiap 15 menit, pukul14.15 WIB telah dilakukan observasi dengan hasilhis 4x/10menit durasi 40 detik, DJJ 148x/menit. Kemudian mengobservasi kemajuan persalinan dan pengeluaran pervaginam tiap 4 jam atau jika ada indikasi dengan hasil VT pukul14.15 WIB pembukaan 8 cm, penurunan kepala 2/5 bagian kepala janin. Menganjurkan ibu untuk tidur miring kekiri dan ibu bersedia tidur miring kekiri. Menganjurkan ibu untuk berkemih jika merasa kandung kemihnya penuh karena kandung kemih yang penuh akan menghambat

9 digilib.uns.ac.id 36 penurunan kepala janin dan ibu sudah berkemih 2x ± 40 cc, pada pukul WIB dan pukul WIB. Menganjurkan ibu menarik nafas panjang saat ada kontraksi dan tidak mengedan dahulu sebelum pembukaan lengkap. Ibu menarik napas panjang saat his muncul dan tampak tidak mengejan. Selanjutnya melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG dalam pemberian induksi oksitosin persalinandengan hasil: pukul WIB, terpasang induksi oksitosin 5 IU dalam 500 ml Ringer Laktat flabot kedua 28 tpm. Ibu dianjurkan untuk makan dan minum untuk menambah energi saat bersalin, ibu bersedia pukul WIB ibu mau makan nasi yang dibawa suaminya ½ porsi dan minum teh hangat.menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa saat ini keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik dan ibu harus tetap bersabar sampai pembukaan lengkap dan hasilnya ibu mengerti dan mau bersabar sampai pembukaan lengkap. b. Catatan Perkembangan II Tanggal : 11 April 2015 Pukul: WIB Data Subjektif yang penulis dapatkan, Ibu mengatakan kenceng-kencengnya semakin sering, semakin sakit, dan mengatakan seperti ingin BAB. Ibu mengatakan kawahnya sudah pecah pukul WIB.

10 digilib.uns.ac.id 37 Data Objektif yang muncul adalah keadaan Umum baik, kesadaran composmentis.tekanan darah 110/70 mmhg, suhu 37,20C, nadi 80x permenit, respirasi 20x permenit. Setelah dilakukan inspeksi, PPV berupa lendir darah tampak banyak, perineum menonjol, vulva dan anus membuka. Pada palpasi Abdomen, kontraksi kuat, frekuensi 5x/10 menit, durasi 50 detik.pada pemeriksaan auskultasi didapatkan frekuensi DJJ (+) 148 x/menit, teratur. Periksa Dalam menunjukkan hasil vulva uretra tenang, tidak oedem, portio tidak teraba, pembukaan 10 cm, KK (- ), presentasi belakang kepala, posisi ubun-ubun kecil jam 12, sutura terpisah, STLD ada (+). Berdasarkan data yang penulis kumpulkan, penulis dapat membuat sebuah diagnose yaitu, Ny.S 23 tahun G 1 P 0 A 0 umur kehamilan minggu janin tunggal, hidup intrauterin, presentasi belakang kepala, letak memanjang, punggung kanan, kepala sudah masuk panggul 1/5 bagian, pembukaan lengkap 10 cm, inpartu kala II dalam induksi drip oksitosin 5 IU dalam 500 ml RingerLaktat flabot kedua atas indikasi partus lama. Kebutuhannya yaitu pertolongan persalinan. Berdasarkan diagnosa tersebut, asuhan yang akan diberikan yaitu menolong persalinan dengan langkah awal melihat adanya tanda-tanda persalinan kala II, dengan hasil Ibu merasa ada dorongan untuk meneran, Ibu merasakan tekanan yang semakin

11 digilib.uns.ac.id 38 meningkat pada rektum dan vagina, perineum tampak menonjol, vulva dan spingter ani membuka. Kemudian memastikan kelengkapan alat persalinan serta mempertahankan tetesan drip oksitosin agar uterustetap berkontraksi, alat persalinan telah lengkap dan siap serta tetesan oksitosin 28 tpm dan lancar. Langkah selanjutnya adalah memakai celemek, hasilnya celmek telah dipakai penolong, melakukan cuci tangan dan mengeringkan dengan kain bersih,penolong sudah mencuci tangan serta mengeringkan dengan kain bersih. Selanjutnya memposisikan ibu dalam posisi litotomi serta meletakkan underpad di bawah bokong ibu. Dengan hasil ibu berada dalam posisi litotomi dan telah diletakkan underpad di bawah bokong ibu.memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan, hasil sarung tangan telah di pakai. Langkah selanjutnya yaitu melakukan pimpinan persalinan saat his kuat, hasil ibu dipimpin meneran saat kontraksi. Saat kepala membuka vulva 5-6 cm melakukan penahanan perineum dengan hasil telah dilakukan penahanan perineum, kepala bayi lahir telah kepala bayi lahir.memeriksa ada tidaknya lilitan tali pusat dan tidak ada lilitan tali pusat.menunggu sampai adanya putaran paksi luar dengan hasilsudah terjadi putaran paksi luar.setelah putaran paksi lahirkan bayi secara biparietal ke arah bawah dan atas. Melakukan penanggaan pada kepala bayi.menyusuri punggung bayi ke arah tungkai bawah.menilai tangis bayi, mengeringkan

12 digilib.uns.ac.id 39 muka, kepala, badan dan kaki bayi dengan handuk kering. hasilnya bayi lahir spontan pada tanggal 11 April 2015 Pukul WIB dengan jenis kelamin perempuan, tangis merintih, kulit agak pucat, tidak ada kelainan kongenital, tubuh bayi telah dikeringkan kecuali telapak tangan. Kemudian melakukan observasi TFU, kontraksi, dan PPV, dengan hasil TFU setinggi pusat, kontraksi kuat,uterus kerasppv perdarahan ± 50 cc. c. CatatanPerkembangan III Data subjektifibu mengatakan perutnya terasa mulas, Ibu mengatakan senang dan lega atas kelahiran bayinya Data objektif yang penulis kumpulkan, keadaan umum baik, kesadaran composmentis. Inspeksi yang dilakukan kepada pasien didapatkan bahwa plasenta belum lahir. Pada palpasi abdomen kontraksi uterus baik, TFU setinggi pusat. Berdasarkan data subjektif dan objektif tersebut dapat diperoleh assesment Ny. S umur 23 tahun P 1 A 0 inpartu kala III. Kebutuhan ibu dalam pertolongan kelahiran placenta. Asuhan yang dibutuhkan berdasarkan assesment diatas adalah memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi janin kedua, dengan hasil uterus ibu tidak teraba janin kedua. Memberitahukan ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi dan ibu bersedia untuk disuntik. Menyuntikkan oksitosin 10 unit intramuscular pada 1/3 paha bagian distal lateral

13 digilib.uns.ac.id 40 dan melakukan aspirasi sebelum memasukkan obat, Pukul WIB suntikan oksitosin 10 unit telah diberikan secara IM pada 1/3 paha atas distal lateral, dan dilakukan aspirasi sebelum menyuntikkan obat. Langkah selanjutnya adalah melakukan PTT. Pertama, memindahkan klem tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva. Kedua, meletakkan tanganyang lain pada abdomen ibu tepat diatas simfisis untuk meraba kontraksi uterus dan menekan uterus pada saat melakukan penegangan tali pusat (tekanan dorso kranial). Ketiga, saat mulai kontraksi, (uterus menjadi bulat/ tali pusat memanjang, kadang terjadi semburan darah) menegangkan tali pusat kearah bawah, melakukan tekanan dorso kranial hingga tali pusat makin menjulur dan korpus uteri bergerak ke atas yang menandakan plasenta telah lepas dan dapat dilahirkan.keempat, sebelum Plasenta terlepas (dengan tanda-tanda uterus membulat, fundus uteri di atas pusat, tali pusat memanjang, semburan darah yang tiba-tiba) menegangkan tali pusat terlebih dahulu.kelima, mengarahkan tali pusat ke bawah, kemudian ke atas mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekan dorso kranial. Keenam, saat plasenta terlahir di introitus vagina, kedua tangan menangkap plasenta dan dengan hati-hati memutar searah jarum jam hingga plasenta atau selaput ketuban terpilin.dengan hati-hati melahirkan plasenta, dan memeriksa kelengkapan plasenta sambil melakukan masase uterus. Hasil : pukul WIB plasenta lahir spontan

14 digilib.uns.ac.id 41 lengkap. bentuk cakram, ukuran 20 x 18 x 1 cm, panjang tali pusat ± 48 cm. Setelah plasenta lahir, dilakukan masase pada fundus uteri ibu. Terahir melakukan pemeriksan kemungkinan perdarahan dan robekan perineum, dengan hasil terdapat laserasi pada perineum derajat II. d. CatatanPerkembangan IV Data subjektif ibu mengatakan perutnya masih mules. Data objektif yang dikumpukan menunjukkan keadaan umum pasien baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 120/70 mmhg, suhu 370C, respirasi 22x/menit, nadi 88x/menit. Bayi lahir spontan prempuan, tangis merintih, gerakan aktif, dan tidak ada kecacatan kongenital. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi kuat, uterus keras, perdarahan ± 100 cc. Dari data yang sudah diperoleh maka penulis dapat membuat sebuah diagnosa, Ny. S 23 tahun, P1A0, inpartu kala IV. Masalah terdapat robekan jalan lahir, kebutuhan dilakukan penjahitan dan amati perdarahan. Setelah di diagnosa kebutuhan selanjutnya adalah mengobservasi perdarahan, dengan hasil perdarahan kala III ± 100 cc. Selanjutnya melakukan heacting perineum derajat II. Hasinya perineum ibu telah dijahit dengan teknik jelujur dengan benang catgut pada pukul WIB. Kemudian membersihankan dan menyibin ibu, kemudian mengganti pakaian ibu dengan pakaian

15 digilib.uns.ac.id 42 yang bersih, pada pukul WIB, ibu sudah dalam keadaan bersih dan nyaman. Memasukkan alat-alat kedalam larutan klorin dan pada pukul WIB alat-alat telah dimasukkan dalam larutan klorin di rendam selama 10 menit. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai (medis dan non-medis), sampah medis dan non-medis sudah dibuang sesuai tempatnya. Kemudianmendekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0.5%. Dengan hasil tempat bersalin telah didekontaminasi dengan larutan klorin 0.5%.Mencuci tangan dalam larutan klorin 0.5% kemudian melepas sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya selama 10 menit, penolong cuci tangan dalam larutan klorin 0.5% dan sarung tangan sudah dilepas dalam keadaan terbalik. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, hasil tangan penolong sudah dicuci dengan sabun, dibersihkan dengan air mengalir dan dikeringkan dengan handuk bersih dan kering. Mengobservasi vital sign, kontraksi dan perdarahan 1 jam pertama setiap 15 menit, dan 1 jam kedua setiap 30 menithasilnya keadaan umum baik,kesadaran composmentis. Memberikan terapi antara lain Amoxillin 500 mg 3x1 (antibiotik), sulfat Ferosus 60 mg 1x1 (tablet Fe), vitamin C 20 mg 2 x 1 (vitamin), asam mefenamat 500 mg 3x1 (analgetik) dan terapi telah diberikan. Selanjutnya memindahkan pasien ke bangsal nifas setelah diobservasi 2 jam.pukul WIB, pasien di pindah ke

16 digilib.uns.ac.id 43 ruang nifas, sebelum di pindah bidan memberi penjelasan kepada ibu mengenai tanda bahaya nifas, menyarankan untuk latihan miring ke kanan-kiri dan menganjurkan ibu untuk segera menghubungi bidan jaga jika terdapat tanda bahaya nifas seperti yang sudah dijelaskan. B. PEMBAHASAN Bagian ini berisi analisis data yang membandingkan antara asuhan kebidanan ibu bersalin dengan partus lama di lahan dengan teori partus lama menggunakan langkah manajemen kebidanan menurut 7 langkah Varney. Hasil analisis yang ditemukan pada kasus Ny. S dengan partus lama adalah sebagai berikut. 1. Pengumpulan Data Dasar Dari hasil anamnesis diperoleh data dari klien berupa: Data subjektif : Ibu datang degan rujukan bidan, ibu mengeluh kenceng-kenceng sejak kemarin yaitu tanggal 10 april 2015 pukul dan keluar lendir darah pukul wib, ibu mengatakn kenceng-kencengnya semakin lama semakin jarang,ibu merasa lelah dan cemas dengan kehamilannya. Data Objektif: Pemeriksaaan yang dilakukan pada Ny. S meliputi pemeriksaan umum, fisik (inspeksi, palpasi, auskultasi) dan pemeriksaan dalam. Pada kasus ini, data yang digunakan untuk menegakkan diagnosis klinis antara lain persalinan telah berlangsung kurang lebih 24 jam dan bayi belum lahir, dilatasi

17 digilib.uns.ac.id 44 serviks 4 cm dan his 2 kalidalam 10 menit selama 25 detik dan berlangsung selama kurang lebih 24 jamdisertai pembukaan yang lambat, kekuatan kontraksi menetap yaitu 2 kali dalam 10 menit selama 25detik, pemeriksaan pervaginam meliputi keadaan serviks (tebal dan lunak), stasiun bagian terendah (letak bagian terendah adalah kepala, bagian kepala yang masuk panggul 4/5 bagian,teraba caputsuccedaneum, moulage terpisah), posisi (presentasi janin, belakang kepala). Hal ini sesuai dengan teori. Pada ibu bersalin dengan partus lama, pasien mengeluh mengalami kontraksi menetap atau melemah, lelah dan lemas (Saiffudin, 2013) dan (Sofian,2012). 2. Interpretasi Data Berdasarkan data yang diperoleh dari Ny.S dapat ditegakkan diagnosa kebidanan sebagai berikut: Ny.S 23 tahun G 1 P 0 A 0, umur kehamilan minggu janin tunggal, hidup intrauterin, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, kepala sudah masuk panggul, penurunan kepala 4/5 bagian, inpartu kala 1 pada fase aktif. Masalah yang ditemukan pada kasus ini yaitu adanya kelelahan dan kecemasan yang dialami ibu, ibu merasa cemas karena bayinya tidak segera lahir. Hal ini sesuai dengan teori. Masalah yang muncul pada ibu bersalin dengan partus lama adalah gelisah dan letih. Didasari ibu sudah mengeluarkan lender dan darah serta telah menunggu lebih dari

18 digilib.uns.ac.id jam pada primigravida dan 18 jam pada multigravida.(sofian, 2012 dan Manuaba, 2007). Kebutuhan pasien yang harus dipenuhi bidan yaitu dukungan emosional, penuhi kebutuhan nutrisi. Kebutuhan yang muncul pada ibu bersalin dengan partus lama adalah dukungan emosional, mobilisasi, beri asupan nutrisi, beri tahu kondisi klien dan hasil pemeriksaan (Oxorn, 2010 dan Prairodharjo, 2010). 3. Diagnosa Potensial dan Antisipasi Penanganannya Menurut teori, diagnosa potensial kala I lama yang mungkin terjadi adalah gawat janin dan infeksi pada ibu (Oxorn, 2010). Pada kasus Ny.S tidak terjadi infeksi dan gawat janin. Antisipasi yang dapat dilakukan bidan adalah tetap memantau keadaan umum, vital sign, tingkat hidrasi ibu, kontraksi, memantau DJJ dan frekuensinya selama atau segera sesudah his tiap 30 menit, melakukan induksi persalinan (Oxorn, 2010). Pada kasus ini antisipasi tindakan segera sebagai bidan dengan mengobservasi keadaan umum, tanda vital, kemajuan persalinan, his, dan denyut jantung janin, tingkat hidrasi, sehingga tidak terdapat kesenjangan dengan teori yang ada. 4. Kebutuhan/Tindakan Segera Dalam kasus ibu bersalin partus lama, bidan harus bertindak segera untuk kepentingan keselamatan jiwa ibu dan janin. Dalam hal ini, bidan melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan

19 digilib.uns.ac.id 46 (Sp.OG) untuk pemberian terapi terminasi kehamilan dengan akselersi dan pemberian antibiotik (Saifuddin 2010 dan Saifuddin, 2013). Pada kasus Ny. S, dilakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG untuk pemberian penanganan kasus partus lama, yaitu dengan pemberian akselerasi oksitosin berencana dan injeksi amoxycilin 1gr/IV, sehingga tidak ditemukan adanya kesenjangan dengan teori yang ada. 5. Rencana Tindakan Menurut teori (Saifuddin, 2013 dan Oxorn, 2010), rencana tindakan ibu bersalin dengan partus lama antara lain menilai secara cepat keadaan umum, mengukur tanda-tanda vital dan tingkat hidrasinya, menentukan keadaan janin, memperbaiki keadaan umum, melakukan penilaian frekuensi dan lamanya kontraksi, mengevaluasi ulang dengan pemeriksaan vaginal tiap 4 jam, konsultasi dokter jika persalinan berlanjut dan tidak ada kemajuan, lakukan induksi dengan oksitosin drip 5 unit dalam 500 cc dekstrosa atau NaCl, kontraksi uterus adekuat (3 kali dalam 10 menit dan lamanya lebih dari 40 detik) pertimbangkan adanya kemungkinan CPD, obstruksi malposisi atau malpresentasi. Pada kasus ini, rencana tindakan yang dilakukan telah sesuai dengan teori yang ada dan tidak terdapat kesenjangan, dimana akan diberikan akselerasioksitosin berencana untuk mempercepat persalinan. Berdasarkan teori tersebut tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktik.

20 digilib.uns.ac.id Pelaksanaan Pada kasus ini, pemberian stimulasi oksitosindosis yang diberikan 5 IU, pengaturan tetesan pertama 8 tetes, di observasi tiap 15 menit, lalu dinaikkan 4 tetes menjadi 12 tetes sampai 30 tetes, tidak sesuai teori Wiknjosastro (2007) dosis pemberian akselerasi oksitosin 5 IU, tetesan pertama 8 tetes dinaikkan 4 tetes tiap 15 menit, maksimal 40 tpm. Observasi nadi juga tidak dilakukan setiap 30 menit sekali, sehingga mengalami kesenjangan dengan teori Saifuddin (2013) dan Oxorn (2010), dalam penanganan umum pada ibu bersalin dengan partus lama yaitu Nilai keadaan umumdan tanda-tanda vital, nadi dan respirasi tiap 30 menit serta uhu dan TD tiap 4 jam. 7. Evaluasi Evaluasi terhadap kasus bersalin dengan partus lama diharapkan rencana asuhan benar-benar efektif dalam pelaksanaannya, yaitu prognosis baik, kematian akibat infeksi, syok dan gawat janin dapat dihindari (Oxorn, 2010). Hasil evaluasi yang didapatkan setelah melakukan langkahlangkah penanganan berdasarkan rencana tindakan pada kasus Ny.S didapatkan ibu bersalin secara normal dan bayi mengalami asfiksia ringan, yang ditandai dengan APGAR score menit ke-1 : 7.