BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Angular Cheilitis Angular cheilitis merupakan inflamasi akut atau kronis pada sudut mulut yang ditandai dengan adanya fisur-fisur, retak-retak pada sudut bibir, berwarna kemerahan, mengalami ulserasi disertai rasa terbakar, nyeri dan rasa kering pada sudut mulut. Pada kasus yang parah, retakan tersebut dapat berdarah ketika membuka mulut dan menimbulkan ulser dangkal atau krusta. 5 Menurut Stannus, lesi ini dutandai dengan adanya fisur-fisur dan eritema pada sudut mulut yang menyebar sampai ke bawah bibir dan kemungkinan meluas ke mukosa pipi. Angular cheilitis memiliki nama perleche, angular cheilosis dan angular stomatitis. 6 Istilah perleche sebenarnya digunakan untuk angular cheilitis yang disebabkan defisiensi vitamin B kompleks, namun sekarang telah digeneralisasikan untuk semua angular cheilitis dengan berbagai etiologi Etiologi Ada beberapa faktor penyebab terjadinya angular cheilitis yaitu infeksi, trauma mekanis, defisiensi nutrisi atau menurunnya sistem imun. Dalam proses terjadinya angular cheilitis, faktor-faktor penyebab tersebut bisa berdiri sendiri atau berkombinasi dengan faktor lain. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa angular cheilitis dapat disebabkan oleh defisiensi riboflavin (vitamin B2) yang bertumpang tindih dengan infeksi jamur atau infeksi bakteri. Umumnya angular

2 cheilitis pada orang dewasa disebabkan oleh agen infeksi atau faktor mekanikal sedangkan pada anak-anak yang lebih menonjol disebabkan defisiensi nutrisi dan menurunnya sistem imun. Biasanya pada anak, angular cheilitis sering diikuti dengan demam. 6 Defisiensi dari vitamin B yang menyebabkan angular cheilitis adalah akibat dari kekurangan riboflavin (vitamin B2), asam folat dan piridoksin (vitamin B6). Sedangkan vitamin lainnya yang juga tergabung di dalam vitamin B kompleks tidak menyebabkan terjadinya angular cheilitis walaupun menimbulkan lesi-lesi di rongga mulut. Candida albicans dan Staphylococcus aureus banyak terdapat dalam lesi angular cheilitis Infeksi Agen infeksi merupakan penyebab utama dan dapat diisolasi pada lebih 54% dari lesi, dimana sebagian besar adalah Candida albicans dan Staphylococcus aureus. 6 Angular cheilitis sering dikaitkan dengan keberadaan Oral Candidiasis, yang umumnya terjadi pada pasien yang memakai gigi tiruan, terutama pada pasien yang mengalami denture stomatitis. Candida sp dapat diisolasi kurang lebih dua pertiga dari pasien yang menderita angular cheilitis, terjadi karena satu faktor saja atau merupakan kombinasi dengan Staphylococcus sp. 22 dan Streptococcus sp. Menurut Lewis, secara umum pasien yang menderita angular cheilitis yang memakai protesa lebih cenderung mempunyai Candida sp. yang berkolonisasi dalam flora oral. Adanya pengelupasan kulit yang berwarna kuning menunjukkan infeksi dari Staphylococcus aureus yang dapat membedakannya dengan Candida sp Trauma Mekanis

3 Faktor mekanis dapat terjadi pada orang tua dan anak-anak. Pada orang tua dapat disebabkan oleh pemakaian gigi tiruan yang tidak pas atauakibat proses penuaan sedangkan pada anak-anak seperti menjilat sudut bibir, menghisap jari dan menggunakan dot. Pada orang tua, bila terjadinya kehilangan ketinggian oklusal disebabkan karena kehilangan gigi atau pasien dengan gigi tiruan yang tidak pas akan menyebabkan kurangnya dimensi vertikal, dan seterusnya membentuk lipatan-lipatan pada sudut mulut. Saliva akan berakumulasi pada lipatan tersebut, menyebabkan lembab dan menyediakan habitat yang sempurna untuk Candida albicans. Pada anakanak, kebiasaan menjilat sudut bibir dan menghisap jari akan menyebabkan saliva berkumpul pada sudut mulut dan terbentuklah lingkungan yang sesuai untuk proliferasi organisme. Keadaan ini dapat menjadi lebih parah dengan membiarkan bibir yang basah dikeringkan oleh angin dan sinar matahari. Penyebab angular cheilitis lainnya pada anak adalah kebiasaan bernafas melalui mulut dan sering mengeluarkan air liur (mengences) Defisiensi Nutrisi Menurut organisasi kesehatan dunia (WHO), malnutrisi adalah ketidakseimbangan selular antara suplai makanan dan energi dengan kebutuhan tubuh untuk menjamin pertumbuhan, pemeliharaan, dan fungsi-fungsi spesifik. Malnutrisi dapat terjadi oleh karena kekurangan gizi (undernutrition atau defisiensi nutrisi) maupun kelebihan gizi (overnutrition). 19 Defisiensi nutrisi yang sering terjadi pada pasien penderita angular cheilitis antara lain ialah defisiensi vitamin B 2 (riboflavin), B 6 (piridoksin), B 12 (kobalamin),

4 zat besi, dan asam folat. Dimana sumber vitamin dan mineral tersebut banyak terdapat pada buah, kacang-kacangan, dan sayur-sayuran, khususnya sayuran hijau. 11 Masukan makanan yang tidak seimbang sebagai hasil dari kondisi rumah tangga yang buruk merupakan salah satu penyebab malnutrisi pada anak. UNICEF juga menyatakan bahwa penyakit dan kebiasaan makan yang tidak baik sama berperannya dalam menyebabkan malnutrisi. Data Dinas Kesehatan DKI Jakarta menunjukkan bahwa terdapat balita yang kekurangan gizi sepanjang tahun 2006 dan 2,38% dari balita di lima wilayah ibu kota DKI Jakarta menderita kurang gizi. 20 Selain faktor ekonomi, kurangnya pengetahuan masyarakat tentang nutrisi yang baik dapat menyebabkan kurangnya kualitas asupan gizi mereka, masyarakat tidak mengerti bagaimana memilih makanan yang berkualitas baik dengan harga murah yang dapat mereka konsumsi. Masyarakat tidak memanfaatkan sumber yang tersedia dengan baik karena kekurangan informasi atau pengetahuan mengenai bagaimana cara pemberian makanan sehingga mereka lebih mengutamakan rasa kenyang tanpa memperhatikan kualitas dan variasi makanan. 20 Penyebab lain terjadinya malnutrisi ialah pengaruh adat dan kebiasaan masyarakat yang tidak sesuai dengan praktek mengenai cara pemberian makanan yang benar. 9 Pada pasien angular cheilitis yang dihubungkan dengan defisiensi nutrisi dapat terlihat penipisan papilla lidah (depapillated tongue) pada pasien dengan defisiensi asam folat, atau lidah ungu kemerahan (reddish-purple depapillated tongue) pada defisiensi vitamin B. Angular cheilitis yang disertai alopesia, diare dan ulserasi oral non-spesifik yang biasanya terdapat di lidah dan mukosa bukal, dapat diduga karena defisiensi seng. 6

5 Defisiensi Imun Defisiensi imun merupakan gangguan kemampuan sistem pertahanan tubuh untuk memerangi infeksi yang disebabkan oleh bakteri, virus dan jamur. Pada defisiensi imun sistem kekebalan tidak berfungsi secara adekuat, sehingga infeksi lebih sering terjadi, lebih sering berulang, luar biasa berat dan berlangsung lebih lama dari biasanya. Defisiensi imun muncul ketika sistem imun kurang aktif dari biasanya. 18 Angular cheilitis juga disebabkan oleh defisiensi imun. Angular cheilitis yang dikaitkan dengan kandidiasis merupakan manifestasi awal defisiensi imunologis seperti Diabetes Mellitus atau infeksi HIV. Pada anak-anak, angular cheilitis mudah terjadi akibat sistem imun yang belum matang. Pada orang-orang tua dengan daya tahan yang lemah akan memudahkan pertumbuhan jamur atau bakteri lain berkembang secara pathogen yang akhirnya dapat mengakibatkan timbulnya lesi angular cheilitis Gambaran Klinis Secara umum angular cheilitis mempunyai simtom utama bibir kering, rasa tidak nyaman, adanya sisik-sisik dan pembentukan fisur yang diikuti dengan rasa terbakar pada sudut mulut. Yang paling sering sebagai daerah eritema dan udema yang berbentuk segitiga pada kedua komisura atau dapat berupa atropi, eritema, ulser, krusta dan pelepasan kulit sampai terjadi eksudasi yang berulang. Reaksi jangka panjang, terjadi supurasi dan jaringan granulasi. Kadang-kadang lesi dapat menyeliputi vermilion ke kulit dalam bentuk fisur atau garis lurus yang dalam berasal

6 dari sudut mulut disebut rhagades, dalam bentuk yang lebih parah, terutama pada pemakai protesa. 6 Angular cheilitis yang disebabkan defisiensi vitamin B kompleks berbeda dari lesi lain. Ketika terjadi penurunan kadar riboflavin dalam tubuh, dapat terlihat dari tanda-tanda fisik terutama di daerah mulut, bibir dan hidung, dimana bibir terinflamasi dan terjadi maserasi disertai dengan adanyaa retak-retak dan berkembangnya lesi pada sudut mulut. Lesi di sudut mulut meluas 1-10 mmm kearah lateral dari mukosa pipi dan biasanya lokasinya bilateral. Dasar lesi basah dan mengalami maserasi, terlihat juga fisur vertikal halus pada batas vermillion bibir dan pada daerah kulit yang berdekatan. Biasanya pada permukaan inflamasi. lesi tidak dijumpai Gambar 2: Serangkaian proses inflamasi (Cohen DW,Bonta CY. A Suplement to Conpendium of Continuing Education in Dentistry. Gingivitis: an Inflamatory Periodontal Disease.USA: Medical World Business Press,2004)

7 2.4 Diagnosis Angular cheilitis secara klinis mudah dkenali, gambaran klinisnya cukup jelas. Untuk pemeriksaan laboratorium, dapat mengukur Candida sp dan Staphylococcus aureus yang diambil dari lesi angular cheilitis. Pada pemakai gigi tiruan, dapat diisolasi Candida sp dari lesi angular cheilitis dan juga dari palatum, juga dapat dari air kumur-kumur dari pemakai gigi tiruan tersebut. Angular cheilitis biasanya diikuti dengan alopesia di lokasi lesi berada dan disertai non-spesifik lesi-lesi oral yang terdapat di lidah dan mukosa bukal, kemungkinan diakibatkan kekurangan zat besi. 23 Ada beberapa differential diagnosis angular cheilitis namun sangat jarang dijumpai, yaitu acanthosis nigricans, acrodermatitis enteropathica, glucagonoma dan pemphigus vegetans. 22

8 Kerangka Teori: Inflamasi gingiva Tea Tree Oil Sel terlibat dalam inflamasi: sel mast, aktifasi sistem protein plasma dan pelepasan produk seluler Histamin, neutrofil, monosit, Bradikinin, IL-1, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IFN, TNF- α., Prostaglandin E2 (PGE2), terpinen-4-ol, α-terpineol, dan 1,8-cineole dapat menekan produksi superperoksida dari sel monosi terpinen 4-ol mampu menghilangkan komponen utama dari TNFα, IL-1β, IL 8, IL 10, dan prostaglandin E2 terpinen 4-ol memodulasi vasodilatasi dan ekstravasi plasma yang dihubungkan dengan inflamasi yang induksi histamin pada manusia. Penurunan inflamasi Penurunan indeks perdarahan papila