BAB 2 DESKRIPSI SINGKAT PEMBESARAN GINGIVA. jaringan periodonsium yang dapat terlihat secara langsung sehingga mempengaruhi

Transkripsi

1 BAB 2 DESKRIPSI SINGKAT PEMBESARAN GINGIVA Gingiva merupakan bagian dari jaringan periodonsium yang menutupi gigi dan berfungsi sebagai jaringan penyangga gigi. Penyakit periodontal yang paling sering terjadi adalah penyakit gingiva, karena gingiva merupakan bagian terluar dari jaringan periodonsium yang dapat terlihat secara langsung sehingga mempengaruhi faktor estetik. Salah satu penyakit gingiva yang sangat menggangu estetik dan fungsional gigi adalah terjadinya pembesaran gingiva. Kelainan ini menyebabkan perubahan bentuk gingiva yang secara klinis terlihat lebih besar dari normal. 14 Pada bab ini akan dibahas mengenai defenisi, etiologi terjadinya, serta klasifikasi pembesaran gingiva berdasarkan etiologi yang dikaitkan dengan leukemia. 2.1 Defenisi dan Etiologi Pembesaran gingiva didefenisikan sebagai suatu keadaan dimana ukuran gingiva bertambah dari normal yang dapat menimbulkan masalah estetis dan kebersihan gigi geligi. Bertambah besarnya gingiva merupakan gambaran klinis adanya kelainan gingiva yang disebabkan oleh hiperplasia dan hipertrofi gingiva. 14 Secara histologis pembesaran gingiva dapat dibedakan menjadi dua bagian besar yaitu : Hipertrofi Gingiva Pada hipertrofi gingiva pembesaran gingiva disebabkan oleh bertambah besarnya ukuran sel-sel yang terjadi karena bertambahnya fungsi kerja tubuh. 14,15

2 2.1.2 Hiperplasia Gingiva Pada hiperplasia gingiva terjadi pertambahan ukuran gingiva oleh karena adanya peningkatan jumlah sel penyusunnya. 14 Secara klinis hiperplasia gingiva tampak sebagai suatu pembesaran gingiva yang biasanya dimulai dari papila interdental menyebar ke daerah sekitarnya. Kelainan ini tidak menimbulkan rasa sakit, dapat mengganggu oklusi dan estetik serta dapat mempersulit pasien dalam melakukan kontrol plak. 12,14 Pembesaran gingiva dapat disebabkan oleh berbagai etiologi dan juga diklasifikasikan berdasarkan faktor-faktor etiologi. 12,16 1. Pembesaran gingiva inflamasi 2. Pembesaran gingiva diinduksi obat-obatan 3. Pembesaran gingiva yang dikaitkan dengan kondisi atau penyakit sistemik a. Pembesaran kondisional seperti pada keadaan pregnansi, pubertas, defisiensi vitamin C, gingivitis sel plasma, pembesaran nonspesifik. b. Pembesaran gingiva akibat penyakit sistemik seperti pada penyakit leukemia. 4. Pembesaran neoplastik Pembesaran dan perdarahan gingiva merupakan komplikasi oral yang paling umum dari leukemia. Jaringan gingiva dianggap lebih rentan terhadap infiltrasi sel leukemia yang menyebabkan pengeluaran komponen molekul adhesi endotelial sehingga infiltrasi leukosit meningkat. 17 Penyebab leukemia sampai saat ini belum diketahui secara pasti, akan tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempengaruhi frekuensi terjadinya leukemia yaitu : 18

3 1. Faktor genetik seperti pada penderita down syndrome, li-fraumeni syndrome, klinifelter syndrome, kelainan sistem imun herediter, riwayat keluarga menderita leukemia. 2. Gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok, minum alkohol, obesitas, sering terpapar sinar matahari. 3. Faktor lingkungan sekitar akibat terpapar radiasi dan bahan kimia tertentu. 4. Penurunan sistem imun seperti pada pasien tranplantasi organ. 5. Faktor resiko yang kontroversial atau belum terbukti yaitu sering terpapar medan elektromagnetik, infeksi di awal kehidupan, usia ibu saat anak dilahirkan, riwayat orang tua merokok, janin yang terpapar hormon, tempat kerja orang tua yang terpapar bahan kimia, dan air yang terkontaminasi bahan kimia. Diferensial diagnosa dapat ditentukan melalui pemeriksaan kesehatan umum dan riwayat gigi, evaluasi terhadap sifat pembesaran apakah inflamasi atau fibrosis, dan identifikasi faktor etiologi (gambar 1). Kadang-kadang pengambilan spesimen biopsi juga diperlukan untuk menegakkan diagnosis. 19 Pemeriksaan darah lengkap merupakan pilihan tes diagnostik apabila dicurigai terjadinya leukemia. 20

4 Gambar 1. Diagnosis Pembesaran Gingiva ( Hall WB. Critical Decisions in Periodontology. 4 th ed. Hamilton: BC Decker Inc, 2003: 59) 2.2 Klasifikasi Pembesaran Gingiva Berdasarkan Etiologi Manifestasi periodontal dari penyakit hematologi sistemik dalam prakteknya sulit untuk membedakan antara perubahan-perubahan akibat proses penyakit atau yang terjadi setelah pengobatan. Klasifikasi etiologi lesi gingiva pada pasien leukemia telah dibuat oleh Barrett. Klasifikasi ini terdiri dari empat kategori yang membedakan antara lesi akibat langsung dari proses penyakit dan perawatan serta

5 yang disebabkan oleh efek sekunder seperti depresi sumsum tulang dan jaringan limfoid. 21 Kategori 1 adalah lesi yang disebabkan oleh infiltrasi leukemia langsung disertai pembesaran pada gingiva. 21 Kategori 2 berhubungan langsung dengan toksisitas obat yang disebabkan oleh agen kemoterapi. Obat-obatan ini menyebabkan perubahan yang nyata pada gingiva termasuk erosi dan ulserasi. Sebelum transplantasi sumsum tulang, ablasi sumsum tulang dengan kemoterapi, dengan ataupun tanpa radioterapi dapat mengakibatkan retensi epitel, yang akan terlihat memutih dan menebalnya mukosa oral. Obat immunosuppressif siklosporin yang biasa digunakan untuk mencegah terjadinya penolakan setelah transplantasi juga dapat menyebabkan terjadinya hiperplasia gingiva. 21 Kategori 3 terdiri dari efek yang merugikan dari graft versus host reactions. Pada penyakit ini limfosit yang ditrasplantasikan bereaksi terhadap host antigens. Lesi mukosa termasuk lichenoid striae, pelepasan epitel, erosi dan ulserasi dan dapat berguna sebagai penanda aktivitas graft versus host reactions. 21 Kategori 4 mencakup efek sekunder dari depresi sumsum / jaringan limfoid dan juga perdarahan, ulserasi neutropeni dan rentan terjadi infeksi mikroba. Gambaran klinis periodontal mencakup gingiva pucat, perdarahan karena defisiensi trombosit, resistensi terhadap infeksi. Umumnya perdarahan dan ulserasi gingiva dapat berkurang jika oral higiene yang cukup. 21 Klasifikasi leukemia telah berkembang selama bertahun-tahun dari suatu pendekatan morfologis, berdasarkan tampilan sel-sel leukemia dalam darah perifer

6 dan sumsum tulang, melalui teknik sitokimia dan belakangan ini, ketergantungan yang lebih besar dari antibodi monoklonal terhadap antigen seluler dan sitogenetik dan metode molekuler (Tabel 1). 20,22 1. Leukemia mieloid (Mielogenus mielositik) 2. Leukemia limfoid (Limfogenus, limfositik, limfatik) 3. Leukemia monositik Klasifikasi leukemia dapat dimodifikasi untuk menunjukkan perjalanan penyakit dengan penerapan istilah akut, subakut, kronis Akut, Ketahanan hidup pasien kurang dari 6 bulan 2. Kronis, Ketahanan hidup pasien lebih dari 1 tahun 3. Subakut, Ketahanan hidup pasien di antara akut dan kronis Tabel 1. Klasifikasi leukemia (WU Josephine et al. J Periodontol 2002; 73: 665) Klasifikasi Leukemia Limfoblastik/limfositik Limfositik Akut (ALL) Limfositik Kronis (CLL) Mieloblastik/mielositik Mielositik Akut (AML) --- klasifikasi FAB M0 mieloblastik akut diferensiasi minimal M1 mieloblastik akut tanpa diferensiasi M2 mieloblastik akut dengan diferensiaasi M3 promielsitik akut M4 mielomonositik akut M5 monositik akut M6 eritroleukemia akut M7 megakariotik akut Mielositik Kronis (CML)

7 Pembesaran gingiva lebih sering terjadi pada leukemia akut daripada kronis yaitu sekitar 36% terjadi pada leukemia akut, 10% terjadi pada leukemia kronis dan sangat jarang terjadi pada Leukemia Limfositik Akut (ALL) dan Leukemia Limfositik Kronis (CLL). 21 Pembesaran gingiva yang paling sering terjadi adalah pada Leukemia Monositik Akut (M5) yaitu sekitar 66,7% kemudian Leukemia Mielomonositik Akut (M4) 18,5% dan Leukemia Mielositik Akut (M1,M2) sekitar 3,75%. 5,16, ooo00ooo-----