Program Studi Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana ABSTRAK

Transkripsi

1 PEMBERIAN INTERVENSI MULLIGAN BENT LEG RAISE LEBIH BAIK DALAM MENURUNKAN NYERI FUNGSIONAL LOW BACK PAIN (LBP) NON-SPESIFIK DARI PADA PEMBERIAN INTERVENSI McKENZIE EXERCISE PADA BURUH ANGKUT BERAS DI DESA MENGESTA, TABANAN 1 Ni Wayan Mira Resdiani, 2 Ni Luh Noi Andayani, 3 I Gusti Ayu Artini 1,2 Program Studi Fisioterai Fakultas Kedokteran Universitas Udayana 3 Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana ABSTRAK Nyeri unggung bawah non-sesifik adalah nyeri unggung yang aling sering terjadi. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui aakah emberian Mulligan Bent Leg Raise lebih baik dalam menurunkan nyeri fungsional unggung bawah non-sesifik dari ada McKenzie exercise ada buruh angkut beras di Desa Mengesta, Tabanan. Penelitian ekserimental dengan rancangan Pre and Post Test Control Grou Design. Teknik engambilan samel adalah urosive samling. Samel meruakan 28 orang buruh angkut beras di Desa Mengesta dengan nyeri unggung bawah yang diilih berdasarkan skor Modified Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire dengan nilai >20%. Rerata selisih enurunan skor nyeri fungsional LBP non-sesifik ada kelomok Mulligan Bent Leg Raise dan kelomok McKenzie Exercise diuji dengan Indeendent t-test dengan hasil yang bermakna = 0,000 (<0,05). Dengan demikian daat disimulkan bahwa emberian intervensi Mulligan Bent Leg Raise lebih baik dalam menurunkan nyeri fungsional unggung bawah non-sesifik dari ada Pemberian McKenzie Exercise ada Buruh Angkut Beras di Desa Mengesta, Tabanan Kata kunci: Mulligan Bent Leg Raise, McKenzie Exercise, nyeri unggung bawah non-sesifik. GRANTING MULLIGAN BENT LEG RAISE TECHNIQUE BETTER THAN MCKENZIE EXERCISE IN DECREASING FUNCTIONAL PAIN LOW BACK PAIN NON-SPESIFIC ON RICE PORTERS IN MENGESTA VILLAGE, TABANAN ABSTRACT Non-secific low back ain (LBP) is a major health issue. This study was conducted to determine whether Mulligan bent leg raise technique better than McKenzie Exercise in decreasing functional ain scores of non-sesific LBP on rice orters in Mengesta Village, Tabanan. An exerimental study has been done with Pre and Post Test Control Grou Design. The samling was urosive samling. The samles are 28 rice orters in the Mengesta village with lower back ain were selected based on the score Modified Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire with values > 20 %. The interval average of functional ain scores of non-secific LBP reduction in Mulligan Bent Leg Raise grou and McKenzie Exercise grou were tested by using an Indeendent t-test. The results of the analysis is significant with value < 0,05. Thus, it can be concluded that the Mulligan Bent Leg Raise better than McKenzie Exercise in decreasing functional ain lb non-sesific on rice orters in Mengesta village, Tabanan Keywords : Mulligan Bent Leg Raise, McKenzie Exercise, LBP non-sesific PENDAHULUAN LBP non-sesifik adalah nyeri unggung yang aling sering terjadi, dierkirakan 70-80% dari seluruh oulasi ernah mengalami LBP non-sesifik ada masa hidunya. Prevalensi ertahunnya bervariasi dari 15%- 45% 1. LBP non-sesifik sering menyebabkan keterbatasan dalam melakukan aktifitas sehari-hari 2, menyebabkan tingginya angka tidak masuk kantor di sebagian belahan dunia, tingginya beban ekonomi ada individu, keluarga, masyarakat, industri dan emerintahan 3. LBP non-sesifik daat terjadi karena beberaa faktor risiko antara lain usia, indeks massa tubuh, kehamilan dan faktor sikologi. Seorang yang berusia lanjut akan mengalami LBP non-sesifik karena enurunan fungsi-fungsi tubuhnya terutama tulang, sehingga tidak lagi elastis seerti diwaktu muda 4. Nurwahyuni menyatakan aktivitas fisik yang berat seerti mengangkat beban, menurunkan, mendorong, menarik, melemar, memindahkan atau memutar beban dengan menggunakan tangan atau bagian tubuh lainnya disebut manual material handling daat menyebabkan LBP 5. Oleh Majalah Ilmiah Fisioterai Indonesia, Volume 2, Nomor 1 24

2 karena itu, ekerja buruh angkut sangat rentan terkena LBP non-sesifik. LBP non-sesifik meruakan keluhan muskuloskeletal yang sering menyebabkan gangguan ada aktivitas sehari-hari, terjadinya disabilitas dan menurunkan roduktifitas enderitanya. Untuk mencegah berkembangnya LBP non-sesifik menjadi disabilitas erlu dilakukan enanganan yang sesuai. Metode intervensi untuk mengurangi nyeri ada LBP non-sesifik banyak jenis dan variasinya. Namun dalam kesematan ini enulis berkeinginan untuk mengetahui emberian emberian mulligan bent leg raise lebih baik dalam menurunkan nyeri fungsional LBP nonsesifik dari ada McKenzie exercise. Mulligan bent leg raise adalah salah satu teknik yang telah didefinisikan sebagai sarana eningkatan Range Of Motion (ROM) ada subjek dengan keluhan sakit unggung bawah atau nyeri menjalar ada kaki 6. Teknik ini disebut sebagai ainless teknik sehingga saat engalikasiannya asien tidak merasakan nyeri. Intervensi yang dilakukan secara teratur daat mengembalikan mobilitas menjadi normal dan mengurangi nyeri unggung bawah. McKenzie exercise bertujuan untuk mengurangi nyeri dan jika memungkinkan, latihan ini daat mengembalikan fungsi normal yaitu mendaatkan kembali mobilitas maksimal dari unggung bawah atau ergerakan maksimal yang seharusnya daat dilakukan 7. METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Penelitian yang digunakan adalah ekserimental dengan menggunakan rancangan re dan ost test control grou design. Pada subyek kelomok enelitian ditentukan engambilan samel yang memenuhi ersyaratan inklusi kemudian dibagi menjadi 2 kelomok, yakni kelomok 1 dengan erlakuan Mulligan Bent Leg Raise dan kelomok 2 dengan erlakuan McKenzie HASIL PENELITIAN exercise. Penelitian ini bertujuan (1)Untuk mengetahui efektivitas emberian mulligan bent leg raise dalam menurunkan nyeri fungsional LBP non-sesifik ada buruh angkut beras di Desa Mengesta, Tabanan (2)Untuk mengetahui efektivitas emberian McKenzie exercise dalam menurunkan nyeri fungsional LBP nonsesifik ada buruh angkut beras di Desa Mengesta, Tabanan (3)Untuk mengetahui emberian mulligan bent Karakteristik leg raise lebih baik dalam menurunkan nyeri fungsional LBP non-sesifik dari ada McKenzie exercise ada buruh angkut beras di Desa Mengesta, Tabanan. Poulasi dan Samel Poulasi target dalam enelitian ini adalah asien yang mengalami nyeri fungsional ada LBP non-sesifik di Tabanan, Bali berdasarkan hasil assessment yang dilakukan. Poulasi terjangkau dalam enelitian ini adalah buruh angkut beras yang mengalami nyeri fungsional ada LBP non-sesifik di Desa Mengesta, Tabanan. Pengambilan samel dilakukan berdasarkan hasil engisian Modified Oswestry Low Back Pain Disability Questionaire keada asien yang mengalami nyeri fungsional ada LBP non-sesifik dengan skor >20%. Majalah Ilmiah Fisioterai Indonesia, Volume 2, Nomor 1 25 Samel berjenis kelamin ria mauun wanita usia tahun dengan indeks massa tubuh normal (18,5 25,0). Besar samel ditentukan berdasarkan enelitian terdahulu. Kuusamy (2013) dalam Effectiveness of Mckenzie Exercises and Mat Based Pilates Exercises in Subjects with Chronic Non-Secific Low Back Pain: A Comarative Study didaatkan hasil rerata µ1 = 11,6 standar deviasi σ = 4,27, dengan haraan engurangan setelah elatihan sebesar 20% yaitu rerata µ2 = 6,33 8. Data tersebut Data tersebut kemudian disubstitusikan ke dalam rumus Pocock (2008) dimana samel dalam enelitian ini ditetakan 11 ditambah 20 % jadi jumlah samel tia kelomok adalah 14 samel sehingga jumlah keseluruhan samel ada enelitian ini sebesar 28 resonden. Penetaan samel sebanyak 28 samel yang kemudian diambil dengan teknik urosive samling. Samel dibagi menjadi dua kelomok dimana 1 terdiri dari 14 samel yang kemudian diberikan mulligan bent leg raise dan kelomok 2 terdiri dari 14 yang kemudian diberikan McKenzie exercise. Instrumen Penelitian Instrumen enelitian yang digunakan dalam menilai skor nyeri fungsional LBP non-sesifik adalah Modified Oswestry Low Back Pain Disability Questionaire dengan interretasi nilai dari 0% - 100% dan tingkat keercayaan 90% 10. Penilaian skor nyeri fungsional dilakukan ada awal sebelum intervensi ertama dan akhir intervensi terakhir. Data hasil enelitian di analisis dengan Software komuter, dilakukan beberaa uji statistik ada data tersebut yaitu: uji statistik deskritif, uji normalitas menggunaan Sahiro-Wilk Test, uji homogenitas menggunakan Levene s test, dan Uji hiotesis menggunakan Paired Samles T-test dan Indeendent Samles T-test. Berikut ini diaarkan deskrisi data berua karakteristik samel yang terdiri atas jenis kelamin dan usia. Tabel 1. Distribusi Data Samel Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia (n=14) ME (n=14) Jenis Kelamin (%) Laki-laki 35,7 42,9 Peremuan 64,3 57,1 Usia (tahun) Mean ± SD 43,21±6,387 46,29±6,592 Berdasarkan Tabel 1. dilihat bahwa subjek enelitian kelomok Mulligan Bent Leg Raise memiliki rerata usia (43,21±6,387) tahun dan ada kelomok McKenzie Exercise memiliki rerata usia (46,29±6,592) tahun. Pada kelomok Mulligan Bent Leg Raise terdiri dari eremuan dengan ersentase 64,3% (9 orang) dan laki laki dengan ersentase 35,7% (5 orang) sedangkan ada kelomok McKenzie Exercise terdiri dari eremuan

3 dengan ersentase 57,1% (8 orang) dan laki-laki dengan ersentase 42,9% (6 orang). Tabel 2. Hasil Uji Normalitas dan Uji Homogenitas Rerata Sebelum Rerata Sesudah Tabel 2. Menunjukkan bahwa hasil uji normalitas ada kedua kelomok baik sebelum mauun sesudah erlakuan berdistribusi normal dengan nilai > 0,05. Hasil uji homogenitas sebelum dan sesudah erlakuan didaatkan nilai >0,05 yang artinya data bersifat homogen. Tabel 3. Skor Sebelum dan Sesudah ada Mulligan Bent Skor Nyeri Fungsional LBP Non-sesifik Sebelum 27,14 ± 6,55 Sesudah 4,29 ± 2,813 Tabel 3. menunjukkan skor nyeri fungsional LBP non-sesifik sebelum dan sesudah ada kelomok erlakuan Mulligan Bent Leg Raise, didaatkan nilai = 0,000 ( < 0,05), yang berarti ada enurunan nyeri yang bermakna. Analisa data nyeri fungsional LBP non-sesifik dilakukan dengan uji hiotesis Paired Samle T-test. Tabel 4. Skor Sebelum dan Sesudah ada McKenzie Exercise\ Skor Nyeri Fungsional LBP Non-sesifik Sebelum 27,00 ± 4,279 Sesudah 14,14 ± 3,371 Tabel 4. menunjukkan terjadi enurunan skor nyeri fungsional LBP non-sesifik yang bermakna dengan nilai < 0,05 ada kelomok erlakuan McKenzie Exercise. Tabel 5. Perbandingan Penurunan Skor Nyeri Fungsional LBP Non-sesifik ada Mulligan Bent Leg Raise dan McKenzie Exercise Uji Normalitas Sahiro-Wilk Test ( ) ME ( ) ME Uji Homogenitas Levene s Test 0,052 0,154 0,281 0,484 0,159 0,349 0,000 0,002 Sebelum 27,14 ± 6,55 27,00 ± 4,279 Sesudah 4,29 ± 2,813 14,14 ± 3,371 Selisih 22,85 ± 4,348 12,86 ± 2,797 0,000 Majalah Ilmiah Fisioterai Indonesia, Volume 2, Nomor 1 26 Berdasarkan tabel 5. yang menamilkan hasil erhitungan beda rerata selisih ada nyeri fungsional LBP non-sesifik dieroleh nilai = 0,000 (<0,05) yang menunjukan bahwa terdaat erbedaan enurunan nyeri fungsional LBP non-sesifik yang bermakna antara kelomok erlakuan Mulligan Bent Leg Raise dan kelomok erlakuan McKenzie Exercise. PEMBAHASAN Karakteristik Samel Hasil enelitian menunjukkan bahwa ada kelomok intervensi Mulligan Bent Leg Raise memiliki rerata usia (43,21±6,387) tahun dan ada kelomok intervensi McKenzie Exercise memiliki rerata usia (46,29±6,592) tahun. Hal ini menunjukkan bahwa ratarata usia samel adalah kelomok dewasa tua. Suatu enelitian eidmiologi menunjukkan bahwa revalensi dari insiden back ain aling tinggi ada usia tahun dan 55,3 % meruakan nyeri unggung bawah atau low back ain dimana jumlah resonden dalam enelitian ini adalah 198 samel yang diilih secara convenience samling ada oulasi yang berbeda 11. Pernyataan ini juga dierkuat oleh hasil metaanalisa yang mengatakan bahwa revalensi kejadian low back ain dimulai sejak remaja, kemudian menurun ada usia tahun dan meningkat kembali secara rogresif ada usia 30 tahun, revalensi tertinggi terjadi ada usia dewasa yaitu usia tahun 12. Dilihat dari karakteristik jenis kelamin ada kelomok erlakuan 1 dieroleh hasil samel eremuan sebanyak 9 (64,7%) dan laki-laki sebanyak 5 (35,7%) sedangkan ada kelomok erlakuan 2 samel eremuan sebanyak 8 (57,1%) dan laki-laki sebanyak 6 (42,9%). Pada enelitian yang dilakukan Hoy (2012) ditemukan bahwa kejadian low back ain lebih banyak terjadi ada eremuan (35,3 ± 18,8) dibandingkan laki-laki (29,4 ± 18,5). Pada enelitian di Turkey yang membahas faktor risiko terjadinya LBP, dikatakan bahwa asien wanita lebih menderita secara fisik, erubahan hormonal dan memiliki gejala somatik lebih dibandingkan dibandingkan laki-laki. Prakonsesi dan erawatan erinatal menjadi waktu yang teat untuk intervensi seerti yang diketahui bahwa lebih dari 50 % wanita hamil memiliki LBP dan multiaritas yang memerburuk situasi 13. Pada suatu enelitian eidemiologi yang dilakukan ada bulan Januari 2010 samai Januari 2012 di India ditemukan dari 210 samel yang diteliti 130 samel eremuan dan 80 samel adalah laki-laki yang jika dibandingkan rasio antara ermuan : laki-laki adalah 1,62 : Intervensi Mulligan Bent Leg Raise daat Menurunkan Berdasarkan hasil uji aired samle t-test ada nilai rerata nyeri fungsional LBP non-sesifik sebelum dan sesudah erlakuan ada kelomok Mulligan Bent Leg Raise, didaatkan = ( < 0,05) yang menunjukkan bahwa ada erbedaan yang bermakna. Pemberian intervensi Mulligan Bent Leg Raise menggunakan metode kontraksi isometrik relaksasi dan stretch. Brian Mulligan menganjurkan untuk menekuk lutut saat mengangkat tungkai bawah agar daat dilakukan stretch ada otot hamstring untuk mencitakan osterior tilting

4 ada tulang elvic sehingga terjadi mobilisasi ada sendi vertebra dan eregangan ada otot-otot lumbo dorsal. Posisi tersebut juga daet mengurangi kurva lordosis ada vertebra lumbal 6. Stretch ada otot hamstring meningkatkan fleksibilitas dengan meningkatkan lingku gerak. Intervensi ini terdiri dari siklus kontraksi isometrik relaksasi yang dialikasikan ada otot hamstring yang memberikan inut eriheral somatic dengan cara mengkontraksikan otot dan kontak cutaneous dari terais. Setelah dilakukan observasi, erubahan ada aktivitas alha dan gamma motorneuron (memengaruhi otot hamstring) ada level segmental sama efeknya dengan imlementasi teknik roriocetive neuromuscular facilitation (PNF) dan ini daat memengaruhi ersesi subjek ada keterbatasan straight leg raise (SLR) mereka. Alasan ini menjadi dasar endukung yang kuat bahwa teknik Mulligan Bent Leg Raise adalah ainless technique, yang daat dialikasikan ada asien yang memiliki keterbatasan atau nyeri saat melakukan SLR 15. Hall (2006) menyatakan bahwa setelah emberian intervensi Mulligan Bent Leg Raise ada samel dengan LBP dan/atau nyeri ada tight terjadi enurunan nyeri yang signifikan. Teknik Mulligan Bent Leg Raise daat merubah toleransi saat stretch otot hamstring, hal ini daat dilihat dari eningkatan lingku gerak SLR, ada saat dilakukan stretch akan diikuti dengan eningkatan dari fleksi hi dan eningkatan anjang otot hamstring dan tidak terkait dengan eningkatan sifat viskoelastik otot hamstring. Peningkatan dari ekstensibilitas otot hamsrting daat mengurangi ketegangan dan nyeri ada jaringan disekitar lumbal, hal itu menyebabkan terjadinya eningkatan ada osterior elvis rotation sehingga menghasilkan fleksi lumbal yang lebih besar 16. Intervensi McKenzie Exercise daat Menurunkan Berdasarkan hasil uji aired samle t-test ada nilai rerata nyeri fungsional LBP non-sesifik sebelum dan sesudah erlakuan ada kelomok McKenzie Exercise, dieroleh nilai = ( < 0,05) yang menunjukkan bahwa ada erbedaan yang bermakna. LBP terjadi ketika struktur jaringan lunak disekitar unggung bawah mengalami overstretched atau karena terjadi emendekan ada struktur jaringan lunak. McKenzie Exercise ada dasarnya menghilangkan stress ada jaringan lunak dan menyebabkan stretch ada jaringan yang mengalami emendekan. Dengan demikian nyeri daat dikurangi dan meningkatkan lingku gerak sendi 17. Pada enelitian yang membahas tentang keefektifan emberian McKenzie Exercise dan Mat Based Pilates ada 30 subyek yang masih aktif usia tahun dengan LBP non-sesifik kronik yang dilakukan oleh Kuusamy (2013) ditemukan bahwa terjadi enururnan nyeri yang signifikan yang diukur dengan Visual Analogue Scale (VAS), enurunan skor disability yang di ukur dengan Rolland Morris disability questionnaire sarta terjadi eningkatan ROM fleksi dan ekstensi trunk. Pada enelitian ini dinyatakan bahwa eningkatan aktifitas ada serabut afferen daat memodulasi nyeri karena terjadi stimulasi ada arteri, vena dan limfatik atau stimulasi mechanorecetor, dimana dengan menghilangkan gejala dari non-sesifik LBP sangat berhubangan dengan eningkatan ROM dari trunk 18. Majalah Ilmiah Fisioterai Indonesia, Volume 2, Nomor 1 27 Penelitian ini sejalan dengan enelitian yang dilakukan eneliti dimana eneliti juga mengambil subyek dengan LBP non-sesifik dan menilai dari enurunan disabilitas subyek dengan kueisioner. Intervensi Mulligan Bent Leg Raise Lebih Baik Menurunkan Dariada Intervensi McKenzie Exercise Berdasarkan hasil uji indeendent t-test dieroleh nilai =0,000 (<0,05). Maka daat disimulkan bahwa terdaat erbedaan yang bermakna (signifikan) ada intervensi Mulligan Bent Leg Raise dengan intervensi McKenzie Exercise terhada nyeri fungsional LBP nonsesifik ada buruh angkut beras di temat-temat enggilingan adi di Desa Mengesta. Berdasarkan kajian yang dilakukan oleh Patel (2014) intervensi Mulligan Bent Leg Raise akan memberikan erubahan ada toleransi stretch dari otot hamstring, eningatan ada ekstensibilitas otot hamstring daat mengurangi stress ada jaringan lunak sekitar lumbal yang meruakan enyebab nyeri, selain itu emberian intervensi Mulligan Bent Leg Raise daat meningkatkan osterior elvic rotation sehingga terjadi eningkatan gerak fleksi lumbal 19. Menururt hasil kajian dari Kurniasih (2011) McKenzie Exercise daat menurunkan nyeri melalui relaksasi dan gerak aktif ada otot erector sine lumbal. Pada awalnya, alikasi gerakan ini menimbulkan nyeri tetai jika dilakukan berulang kali (10 kali reetisi) secara bertaha akan terjadi enurunan nyeri. Gerakan aktif ada erector sine lumbal akan menurunkan aktivitas gamma motorneuron sehingga ketegangan otot juga akan menurun. Dengan demikian, siklus ain-sasm-ain yang umumnya terjadi ada low back ain akan terutus oleh adanya mekanisme gerak yang dihasilkan oleh intervensi McKenzie Exercise 20. Berdasarkan hasil-hasil kajian dan enelitian terdahulu tersebut, maka daat disimulkan bahwa efek stretch ada otot hamstring yang meningkatkan ekstensibilitas otot hamsrting daat mengurangi ketegangan dan nyeri ada jaringan disekitar lumbal, hal itu menyebabkan terjadinya eningkatan ada osterior elvis rotation sehingga menghasilkan fleksi lumbal yang lebih besar yang dihasilkan oleh intervensi Mulligan Bent Leg Raise. Prinsi inhibisi recirokal yang diterakan ada core muscle menghasilkan relaksasi ada otot-otot lumbodorsal yang menghasilkan enurunan sasme sehingga meminimalkan beban stress ada discus serta erubahan ada aktivitas alha dan gamma motorneuron (memengaruhi otot hamstring) ada level segmental yang menjadikan intervensi Mulligan Bent Leg Raise sebagai intervensi yang ainless technique lebih baik dibandingkan intervensi McKenzie Exercise. SIMPULAN DAN SARAN Simulan Berdasarkan ada analisis hasil enelitian yang telah dilakukan dan embahasan, maka disimulkan bahwa : Pemberian mulligan bent leg raise lebih baik dalam menurunkan nyeri fungsional LBP non-sesifik dari ada McKenzie exercise ada buruh angkut beras di Desa Mengesta, Tabanan

5 Saran Berikut beberaa saran yang daat dilakukan selanjutnya berdasarkan temuan dan kajian dalam enelitian ini adalah : 1. Intervensi mulligan bent leg raise dan McKenzie exercise daat dijadikan ilihan intervensi nonfarmakologi yang efektif dan efisien oleh fisioterais untuk LBP non-sesifik. 2. Hasil enelitian daat disosialisasikan keada mahasiswa sebagai embelajaran dalam mengetahui macam-macam metode enurunan nyeri fungsional diantaranya latihan mulligan bent leg raise dan McKenzie exercise karena daat menurunkan nyeri fungsional akibat LBP non-sesifik 3. Untuk engembangan enelitian selanjutnya, eneliti daat meneliti samel dengan ekerjaan lain. DAFTAR PUSTAKA 1. Purnamasari, H, 2010, Over Wight sebagai Faktor Risiko Low Back Pain ada Pasien Poli Saraf RSUD Prof.Dr.Margono Soekarjo Purwekerto. Mandala of Health, 4: Lin, C, 2011, Relationshi between hysical activity and disability in low back ain:. International Association for the Study of Pain, 152: Hoy, D, 2010, The Eidemiology of low back ain. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 24: Wulandari, R. A, 2013, Gambaran Faktor yang Memengaruhi Nyeri Punggung Bawah ada Buruh Kaal. Fakultas Kedokteran Universitas Samratulangi Manado, Nurwahyuni, R. D, 2012, Faktor yang Berhubungan dengan Keluhan Nyeri Punggung Bawah ada Pekerja Bongkar Muat Barang Pelabuhan Nusantara Kota Pare-Pare Tahun Bagian K3, Fakultas Kesehatan Masyarakat, UNHAS, Makassar, Mulligan, B. R, 2004, Manual theray: nags, snags, mwms etc. Plane View Services. Wellington: McKenzie, R, 2000, 7 Ste To A Pain Free Life. Pinguin Putnam Inc. New York: 29-34, Kuusamy, S, 2013, Effectiveness of Mckenzie Exercises and Mat Based Pilates Exercises in Subjects with Chronic Non-Secific Low Back Pain: A Comarative Study. International Journal of Prevention and Treatment, 4: Pocock, S. J, 2008, Clinical Trials A Practical Aroach. John Wile and Sons. England: Keating, D. M, 2002, A comarison of five low back disability questionnaires: reliability and resonsiveness. Physical Theray 2002, 82: Naveed, S, 2014, Incidence of Back Pain in different age grou. DHR International Journal Of Pharmaceutical Sciences, 5(2): Hoy, D, 2012, A Systematic Review of the Global Prevalence of Low Back Pain. Arthritis & Rheumatism, 64(6): Tucer, B, 2009, Risk Factors For Low Back Pain and Its Relation with Pain Related Disability and Deression in a Turkish Samle. Turkish Neurosurgery, 19 Majalah Ilmiah Fisioterai Indonesia, Volume 2, Nomor 1 28 (4): Ahmad, S. J, 2014, Clinical Pattern of Chronic Low Backache. A Prosective Study of 210 Cases at A Multidiscilinary Hosital. JK Practitioner, 19 (1-2): Pawar, A. H, 2014, "Comarative Effectiveness of Mulligan s Traction Straight Leg Raise and Bent Leg Raise in Low Back Ache with Radiculoathy A Randomized Clinical Trial. International Journal of Science and Research (IJSR), Hall, T, 2006, Mulligan bent leg raise technique - a reliminari randomized trial of immediate affect after a single intervention. Manual Theray, 11: Arora, L, 2012, A single (investigator) blind randomized controlled trial comaring McKenzie exercises and lumbar stabilization exercises in chronic low back ain. Euroean Journal of Exerimental Biology, 2 (6): Kuusamy, S, 2013, Effectiveness of Mckenzie Exercises and Mat Based Pilates Exercises in Subjects with Chronic Non-Secific Low Back Pain: A Comarative Study. International Journal of Prevention and Treatment, 4: Patel, G, 2014, To Comare the Effectiveness of Mulligan Bent Leg Raising and Slum Stretching in Patient with Low Back Pain. Indian Journal of Physiotheray & Occuational Theray, 8: Kurniasih, E, 2011, Penambahan terai latihan Mc.Kenzie ada intervensi SWD, TENS dan massage daat lebih menurunkan nyeri inggang ada kasus Low back ain (LBP). Skrisi Universitas Udayana.