VI. PELAYANAN POLIS (POLICY SERVICES)

Transkripsi

1 VI. PELAYANAN POLIS (POLICY SERVICES) Pelayanan Polis adalah pelayanan untuk perubahan pada Polis, termasuk Pemulihan, Surrender, Tahapan, Top-up, Withdrawal dan fasilitas Polis lainnya. 6.1 TIPS BAGI AGEN / FSC 1. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor / Major harus diisi lengkap, benar dan ditandatangani oleh Pemegang Polis dan Agen / FSC; 2. Fotokopi Kartu Identitas yang dilampirkan harus yang masih berlaku dan tanda tangan pada Kartu Identitas tersebut harus sesuai dengan tanda tangan pada SPAJ. Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari. 3. Apabila tanda tangan pada Formulir Pengajuan Perubahan Polis dan dokumen pendukung lainnya berbeda dengan tanda tangan pada SPAJ, Pemegang Polis diminta untuk mengisi Formulir Pernyataan Perbedaan Tanda Tangan dan melampirkan fotokopi Kartu Identitas yang baru; 4. Agen / FSC untuk melampirkan segala Formulir Pengajuan dan surat asli ke kantor pusat; 5. Setiap Perubahan Polis mengikuti Ketentuan dan Persyaratan yang berlaku pada masing masing perubahan; 6. Dalam mengajukan perubahan, harap diperhatikan tanggal tanggal acuan yang penting: Next Payment Due Date (Jatuh Tempo Premi Berikut), Benefit Billing dan Inception Date (Tanggal Penerbitan Polis) karena setiap perubahan memakai tanggal acuan yang berbeda; 7. Jika persyaratan perubahan belum dipenuhi pada saat hampir Jatuh Tempo Premi, Premi yang telah diterima, apabila mencukupi secara otomatis dibayarkan sebagai Premi Lanjutan mengikuti Data Polis yang lama; 8. Tanda tangan Pemegang Polis sangat penting dalam setiap pengajuan perubahan apapun, karena hanya Pemegang Polis yang memiliki hak hak tersebut; 9. Perubahan kombinasi yang diajukan pada Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major harus sesuai dengan quotation; 10. Untuk setiap pengajuan Pemulihan Polis, jika jawaban untuk pertanyaan no. 3 no 8 pada data kesehatan dijawab Ya, mohon dijelaskan secara lengkap sesuai petunjuk yang ada pada Formulir Pengajuan Pemulihan Polis; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 1 / 66

2 11. Untuk pengajuan Penebusan Polis, harus menyertakan Polis Asli (kalau hilang, sertakan Surat Keterangan Hilang dari Kepolisian) dan perhatikan kelengkapan data rekening dan tanda tangan Pemegang Polis serta tanda tangan Agen / FSC; 12. Tanda bukti pembayaran harus dilampirkan pada pengajuan perubahan Polis. Perubahan Polis PRUlink assurance account yang dikenakan biaya perubahan (alteration fee). 13. Harap diperhatikan kelengkapan dokumen pada saat pengajuan perubahan agar memperlancar proses dan menghindari informasi kekurangan dokumen yang bolak balik; 14. Untuk Pengajuan Pembatalan Polis dalam periode Free Look, perhatikan ketentuan dan persyaratan yang berlaku. Apabila ketentuan dan persyaratan tidak terpenuhi maka Pengajuan Pembatalan Polis akan diproses Surrender. 6.2 PERUBAHAN MINOR TRADISIONAL & PRUlink Perubahan Minor adalah segala perubahan yang tidak mempengaruhi besarnya Premi, Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi dan Resiko. Cara Pengajuan Perubahan Minor : 1. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor dan persyaratan dokumen dikirimkan ke kantor pusat; 2. Apabila Perubahan Polis disetujui, PLA akan mencetak Surat / Endorsemen yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan ke Agen / FSC; 3. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC; 4. Formulir pengajuan dan dokumen yang diserahkan ke kantor pusat harus asli Jenis Jenis Perubahan Minor (Minor Alteration) 1. Perubahan Alamat Perubahan Alamat adalah perubahan yang berhubungan dengan pergantian atau penyempurnaan alamat surat menyurat. Nama Jalan, Nomor, Kota, Propinsi, Kode Pos, alamat (jika ada) dan Nomor Telepon (Rumah, Kantor, Handphone) dicantumkan di Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor dengan jelas dan benar. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ); Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 2 / 66

3 Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; 2. Perubahan Penerima Manfaat (Beneficiary) Perubahan Penerima Manfaat (Beneficiary) adalah segala sesuatu perubahan yang berhubungan dengan penambahan, penghapusan dan penggantian Penerima Manfaat. Nama Penerima Manfaat (tanda + untuk penambahan dan tanda untuk pengurangan penerima manfaat), Tanggal Lahir, dan Hubungan dengan Tertanggung, jenis kelamin dicantumkan di Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor dengan lengkap dan jelas; Penerima Manfaat yang baru mempunyai kepentingan terhadap Tertanggung atas asuransi ini (keterikatan asuransi / insurable interest). Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ); Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Surat Keterikatan Asuransi (sesuai Tabel Keterikatan Asuransi insurable interest terlampir). Surat Keterikatan Asuransi yang kami terima akan kami analisa dan akan kami proses apabila memang memenuhi prinsip Asuransi (Lihat Underwriting 3.4); Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 3 / 66

4 Tabel Keterikatan Asuransi (insurable interest) Hubungan keterikatan asuransi yang diterima adalah sebagai berikut : 1 Hubungan darah : Orang tua - anak - saudara kandung. 2 Hubungan Perkawinan : Suami - Istri. 3 Ketergantungan secara keuangan. Hubungan yang diperbolehkan > Tidak memerlukan Surat Keterikatan Asuransi (SKA) 1 Anak dibawah usia 21 tahun 2 Suami/Istri 3 Diri sendiri (usia > 21) Tertanggung Pemegang Polis Beneficiary Keterangan Orang Tua Suami/Istri Diri Sendiri Orang Tua Saudara Kandung Suami/Istri Anak-anaknya Orang Tua Saudara kandung 4 Anak Tiri Ayah/Ibu Tiri Orang tua Ayah/Ibu Tiri sudah terikat perkawinan Saudara dari perkawinan Hubungan yang diperbolehkan, namun diperlukan SKA Tertanggung Pemegang Polis Beneficiary Keterangan 1 Anak < 21 tahun Orang Tua Tertanggung telah meninggal Paman/Bibi Paman/Bibi 1. Surat keterikatan Asuransi yang menyatakan bahwa : orang tua Tertanggung telah meninggal dan saat ini Paman/Bibi sebagai wali. 2.Dokumen : Kartu keluarga / yang menyatakan adanya hubungan Tertanggung dengan Pemegang Polis (Paman/Bibi) Tertanggung. 2 Anak < 21 tahun Orang Tua Tertanggung telah meninggal Saudara Kandung Saudara Kandung 1. Surat keterikatan Asuransi yang menyatakan bahwa : orang tua Tertanggung telah meninggal dan saat ini Saudara kandung sebagai wali. 2. Dokumen : Kartu keluarga.dimana tertera nama saudara kandung, orang tua dan anak. 3 Anak < 21 tahun Orang Tua Tertanggung telah meninggal Kakek/Nenek Kakek/Nenek 1. Surat keterikatan Asuransi yang menyatakan bahwa : orang tua Tertanggung telah meninggal dan saat ini Kakek/Nenek sebagai wali. 2. Dokumen : Akte lahir Tertanggung dan Akte lahir Orang Tua Tertanggung yang telah meninggal. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 4 / 66

5 Hubungan yang diperbolehkan, namun diperlukan SKA Tertanggung Pemegang Polis Beneficiary Keterangan Perusahaan 100% sebagai beneficiary ----> boleh. 4 Karyawan (Key Person) Perusahaan (harus Badan Hukum) Perusahaan atau keluarga Inti Tertanggung Jika Tertanggung menikah : istri/suami/anak kandung tertanggung. Jika Tertanggung belum menikah : orang tua atau Saudara kandung. Memerlukan SKA yang menyatakan bahwa Tertangggung dianggap menduduki posisi kunci dan penjelasan mengenai dasar perhitungan UP yang diajukan dan penjelasan tujuan penutupan Asuransi. SKA ditandatangani oleh pimpinan perusahaan yang ditunjuk dan membubuhkan Cap Perusahaan Perusahaan 100% sebagai beneficiary ----> boleh. 5 Karyawan (Group Insurance) Perusahaan (harus Badan Hukum) Perusahaan atau Keluarga Inti Jika Tertanggung menikah : istri/suami/anak kandung tertanggung. Jika Tertanggung belum menikah : orang tua atau Saudara kandung. Memerlukan SKA yang menyatakan Tujuan dari Penutupan Asuransi SKA ditandatangani oleh pimpinan perusahaan yang ditunjuk dan membubuhkan Cap Perusahaan Mitra bisnis, yang telah legal dan berbadan Hukum. 6 Contoh : Bapak A Bapak B Bapak B atau Keluarga A SKA yang menjelaskan tujuan dari penutupan asuransi. Semua pihak yang menjadi mitra bisnis saling diasuransikan dengan nilai UP yang sama dan pengajuan dilakukan pada waktu yang bersamaan. Contoh : Bapak B 7 Diri sendiri : belum menikah, orang tua sudah tidak ada. Bapak A Diri sendiri Bapak A atau Keluarga B Keponakan Bila UP tidak sama atau tidak diajukan bersamaan, pada SKA harus dijelaskan alasannya perbedaan tersebut. SKA : penjelasan bahwa tidak ada keluarga inti dan alasan diberikannya manfaat kepada keponakan. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 5 / 66

6 Contoh hubungan keterikatan asuransi yang tidak dapat diterima Tertanggung Pemegang Polis Beneficiary Orang bekerja pada perorangan 1 Cth : pembantu, baby sitter, supir, tukang kebun dll Perorangan (tidak berbadan hukum) Perorangan 2 Orang yang tidak memiliki ikatan perkawinan yang sah Cth: diri sendiri Pacar/Tunangan Pacar/Tunangan Tetangga Diri sendiri Tetangga Pacar/ Tunangan Tetangga 3 Paman/Bibi Keponakan Keponakan 4 Cucu (masih memiliki orang tua) Kakek/Nenek Kakek/Nenek 5 Mertua Menantu Menantu 6 Menantu Mertua Mertua 3. Perubahan Nama Perubahan nama adalah perubahan yang berhubungan dengan pergantian dari sebuah nama ke nama lainnya yang disahkan oleh pengadilan. Perubahan Nama atas Pemegang Polis / Tertanggung / Tertanggung Tambahan / Penerima Manfaat dari Nama Lama menjadi Nama Baru dicantumkan di Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor dengan lengkap dan jelas. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ); Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Fotokopi Kartu Identitas Diri yang masih berlaku untuk pemilik nama yang diubah; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 6 / 66

7 Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis yang masih berlaku; Fotokopi Akta / Penetapan Ganti Nama yang dikeluarkan dari instansi yang berwenang. 4. Koreksi Nama Koreksi nama adalah perubahan yang berhubungan dengan koreksi penulisan nama. Polis Aktif (inforce); Koreksi Nama Pemegang Polis / Tertanggung Utama / Tertanggung Tambahan / Penerima Manfaat dari Nama Lama ke Nama Baru dicantumkan di Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor dengan lengkap dan jelas. Formulir Perubahan Polis Minor yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ); Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Fotokopi Kartu Identitas Diri yang masih berlaku / Akte Kelahiran untuk pemilik nama yang dikoreksi; Surat Pernyataan alasan dilakukannya Koreksi Nama dan yang bersangkutan adalah orang yang sama; Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis yang berlaku. 5. Perubahan Pemegang Polis Perubahan Pemegang Polis adalah perubahan yang berhubungan dengan penunjukan seseorang atau suatu badan lain oleh Pemegang Polis Lama kepada Pemegang Polis Baru. Nama Pemegang Polis Baru, hubungan antara Pemegang Polis Baru dengan Tertanggung, alasan dilakukan pergantian Pemegang Polis dicantumkan di Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor; Calon Pemegang Polis baru mempunyai Keterikatan Asuransi terhadap Tertanggung; Apabila Pemegang Polis lama sebagai Tertanggung Tambahan, maka Asuransi Tambahan tidak secara otomatis berlaku bagi Pemegang Polis Baru; Polis tidak sedang dijaminkan (Banker Clause). Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 7 / 66

8 Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor yang ditandatangani oleh Pemegang Polis lama dan Pemegang Polis baru (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ); Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis lama dan Pemegang Polis baru yang masih berlaku; Fotokopi Akte Nikah, jika Pemegang Polis baru merupakan suami / istri dari Tertanggung yang sah secara hukum; Fotokopi Akte Lahir, jika Pemegang Polis baru merupakan orang tua kandung dari Tertanggung yang sah secara hukum; Surat Keterikatan Asuransi (sesuai Tabel Keterikatan Asuransi insurable interest terlampir). Surat Keterikatan Asuransi yang kami terima akan dianalisa dan akan diproses apabila memang memenuhi prinsip Keterikatan Asuransi (Lihat Underwriting 3.4); Jika Pemegang Polis baru mengajukan Asuransi Tambahan, maka harus melengkapi persyaratan perubahan Major untuk penambahan Asuransi Tambahan. Apabila Pemegang Polis baru adalah Perusahaan dan Karyawan sebagai Tertanggung Utama, maka harus melampirkan: Surat Pernyataan Tujuan Penutupan Asuransi dari perusahaan yang bersangkutan; Surat Keterikatan Asuransi untuk hubungan pekerjaan (Lihat Underwriting 3.4); Akte Pendirian Perusahaan. 6. Perubahan Pemegang Polis Yang Telah Meninggal Perubahan Pemegang Polis yang telah meninggal (sedangkan Tertanggung masih hidup) akan mengikuti Ketentuan Umum Polis yang berlaku. Apabila Pemegang Polis bukan sebagai Tertanggung meninggal dunia maka yang berhak sebagai pengganti Pemegang Polis yang baru adalah Penerima Manfaat; Apabila Penerima Manfaat belum dewasa, maka Tertanggung dapat menjadi Pemegang Polis yang baru sampai dengan Penerima Manfaat masuk usia dewasa, dengan mengajukan permohonan tertulis kepada PLA; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 8 / 66

9 Apabila Penerima Manfaat meninggal setelah Pemegang Polis meninggal maka ahli waris dari Penerima Manfaat berhak sebagai pengganti Pemegang Polis yang baru; Apabila Pemegang Polis meninggal dan tidak ada Penerima Manfaat atau Penerima Manfaat meninggal sebelum Pemegang Polis meninggal, maka ahli waris Pemegang Polis berhak sebagai Pemegang Polis yang baru; Apabila terdapat lebih dari satu orang yang berhak menjadi pengganti Pemegang Polis maka mereka diwajibkan untuk menunjuk seorang diantara mereka sebagai Pemegang Polis (menggantikan Pemegang Polis yang telah meninggal) dan hanya orang yang ditunjuk itu sajalah yang dapat bertindak sebagai Pemegang Polis yang baru; Apabila Pemegang Polis lama sebagai Tertanggung Tambahan, maka Asuransi Tambahan tidak secara otomatis berlaku bagi Pemegang Polis Baru. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor yang ditandatangani oleh Pemegang Polis baru; Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis Baru yang masih berlaku; Fotokopi Akte Nikah, jika Pemegang Polis baru merupakan suami / istri dari Tertanggung yang sah secara hukum; Fotokopi Akte Lahir, jika Pemegang Polis baru merupakan orang tua dari Tertanggung yang sah secara hukum; Fotokopi Akte Kematian dari Pemegang Polis Lama; Jika Pemegang Polis baru mengajukan Asuransi Tambahan maka harus melengkapi persyaratan perubahan Major untuk penambahan Asuransi Tambahan; Surat Keterikatan Asuransi (sesuai Tabel Keterikatan Asuransi insurable interest terlampir). Surat Keterikatan Asuransi yang kami terima akan dianalisa dan akan diproses apabila memang memenuhi prinsip Keterikatan Asuransi (Lihat Underwriting 3.4); Surat Perwalian yang sah (dari pengadilan) apabila Pemegang Polis Baru belum genap 21 tahun, jika orang tua telah meninggal; Surat Pernyataan Penunjukan Pemegang Polis dan ditandatangani oleh semua Penerima Manfaat. 7. Perubahan Tanggal Lahir Perubahan Tanggal lahir adalah perubahan yang berhubungan dengan koreksi penulisan tanggal lahir yang sesuai dengan bukti identitas yang sah. Polis aktif (inforce); Perubahan tanggal lahir Pemegang Polis / Tertanggung / Tertanggung Tambahan / Penerima manfaat dicantumkan pada formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor dengan lengkap dan jelas; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 9 / 66

10 Selisih biaya asuransi karena perbedaan usia tertanggung, akan dibebankan ke Nasabah dengan mengurangi unit yang ada (untuk produk PRUlink) atau Nasabah harus membayar selisih premi (untuk produk tradisional), tapi tidak dikembalikan apabila ternyata biaya asuransi lebih rendah; Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ). Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari. Fotokopi Kartu Identitas Diri atau Akta Kelahiran (bila usia kurang dari 21 tahun) dari pemilik tanggal lahir yang diubah; Surat Pernyataan yang berisi: - Informasi tanggal lahir yang benar; - Penjelasan / alasan terjadinya perbedaan tanggal lahir (khusus untuk perubahan Tanggal Lahir Tertanggung / Tertanggung Tambahan); - Penjelasan bahwa yang bersangkutan adalah orang yang sama (khusus untuk perubahan Tanggal Lahir Tertanggung Utama / Tertanggung Tambahan). Fotokopi Kartu Identitas Pemegang Polis yang berlaku. 8. Cetak Ulang Polis (Reprint) Adalah pengajuan untuk mencetak kembali buku Polis dengan tujuan untuk mengganti Polis yang hilang, rusak atau untuk keperluan Banker s Clause. Biaya cetak ulang (Reprint) Polis adalah sebesar Rp ,- atau Rp ,- untuk Super Polis. Super Polis adalah Polis yang dikirimkan sejak tanggal 13 September 2005 dan seterusnya; Pembayaran cetak ulang (Reprint) Polis dapat dilakukan oleh Agen / FSC / Pemegang Polis secara tunai di kasir PLA atau transfer yang ditujukan ke rekening atas nama PT Prudential Life Assurance, Bank Permata Cabang Plaza Thamrin Jakarta, A/C : ; Bukti Pembayaran atau T3PB pembayaran cetak ulang (Reprint) Polis harus dilengkapi dengan informasi : untuk pembayaran cetak ulang Polis, nomor polis dan nama Pemegang Polis; Formulir Permohonan Cetak Ulang (Reprint) Polis diisi dengan lengkap dan ditandatangani di atas materai Rp oleh Pemegang Polis; Formulir Permohonan Cetak Ulang (Reprint) Polis beserta Bukti Pembayaran dikirimkan ke kantor pusat. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 10 / 66

11 Formulir Permohonan Cetak Ulang (Reprint) Polis yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tandatangan sesuai dengan tandatangan pada SPAJ); Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Bukti pembayaran biaya cetak ulang Polis; Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian jika alasan cetak ulang karena Polis hilang; Melampirkan Polis rusak jika alasan cetak ulang karena Polis rusak; Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis yang berlaku. 9. Cetak Ulang Kartu PRUhospital & surgical Adalah pengajuan untuk mencetak kembali kartu PRUhospital & surgical dengan tujuan untuk mengganti Kartu yang hilang, atau rusak. Polis aktif (inforce) Biaya cetak ulang (Reprint) Kartu Peserta PRU adalah sebesar Rp ,- Pembayaran cetak ulang (Reprint) Kartu Peserta PRU dapat dilakukan oleh Agen / FSC / Pemegang Polis secara tunai di kasir PLA atau transfer yang ditujukan ke rekening atas nama PT Prudential Life Assurance, Bank Permata Cabang Plaza Thamrin Jakarta, A/C : ; Bukti Pembayaran atau T3PB pembayaran cetak ulang (Reprint) Kartu Peserta harus dilengkapi dengan informasi : untuk pembayaran cetak ulang Kartu Peserta PRU, nomor polis dan nama Pemegang Polis; bukti pembayaran dapat di fax ke / Formulir Permohonan Cetak Ulang (Reprint) Kartu Peserta PRU diisi dengan lengkap dan ditandatangani di atas materai Rp oleh Pemegang Polis; Formulir Permohonan Cetak Ulang (Reprint) Kartu Peserta PRU beserta Bukti Pembayaran dikirimkan ke kantor pusat. Formulir Permohonan Cetak Ulang (Reprint) Kartu Peserta PRU yang ditandatangani di atas materai Rp ; oleh Pemegang Polis (dimana tandatangan sesuai dengan tandatangan pada SPAJ/ID). Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Bukti pembayaran biaya cetak ulang (Reprint) Kartu Peserta PRU Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 11 / 66

12 Melampirkan Kartu Peserta PRU yang rusak jika alasan cetak ulang karena Kartu Peserta rusak; Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis yang berlaku. 10. Perubahan Frekuensi Perubahan Frekuensi adalah perubahan pembayaran dari tahunan menjadi bulanan, triwulanan, semesteran atau sebaliknya. A. Perhitungan Premi Tradisional : Perhitungan Premi Tradisional didasarkan pada perhitungan secara tahunan tetapi nasabah dapat melakukan pembayaran menjadi bulanan, triwulanan, semesteran atau sebaliknya dengan memperhitungkan faktorfaktor sesuai dengan tabel berikut : Mata Uang Tahunan Semesteran Triwulanan Bulanan US Dollar Rupiah Contoh Perhitungan Premi : Premi Bulanan : Rp ,- (Polis Rupiah). Perubahan Frekuensi : Bulanan menjadi Semesteran. Premi Semesteran : (Rp ,- : 0.097)*0.525 = Rp ,57. Jika persyaratan perubahan belum dipenuhi pada saat hampir Jatuh Tempo Premi Berikut, Premi yang telah diterima, apabila mencukupi, secara otomatis dibayarkan sebagai Premi Lanjutan mengikuti data Polis yang lama; Membayar Premi untuk memenuhi siklus yang baru; Tanggal berlaku Frekuensi pada Jatuh Tempo Premi Berikut dengan memenuhi siklus penagihan terlebih dahulu. Contoh perhitungan siklus penagihan : Tanggal mulai pertanggungan asuransi : 01/05/2000 Tanggal Jatuh Tempo Berikut : 01/06/2002 Cara bayar saat ini : Bulanan Premi bulanan : Rp. 500,000 Tanggal Pengajuan Perubahan : 25 Mei Jika ingin merubah cara bayar menjadi tiga bulanan, maka perubahan tersebut berlaku untuk Jatuh Tempo Premi 01/08/2002. Jadi sebelumnya harus melunasi Premi untuk Jatuh Tempo 01/06/2002 dan 01/07/2002 sebesar Rp.1,000, Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 12 / 66

13 Siklus Tagihan yang dilunasi Jatuh Tempo Premi Berikut Dengan Siklus Tagihan Baru 1/6 1/7 1/5 1/8 1/11 1/2 1/5 - Jika ingin merubah cara bayar menjadi enam bulanan, maka perubahan tersebut berlaku untuk Jatuh Tempo Premi Berikut 01/11/2002, jadi sebelumnya harus melunasi Premi untuk Jatuh Tempo 01/06/2002 s/d 01/10/2002 sebesar Rp. 2,500,000. Siklus Tagihan Yang Dilunasi Jatuh Tempo Premi Berikut Dengan Siklus Tagihan Baru 1/6 1/7 1/8 1/9 1/10 1/12 1/1 1/2 1/3 1/4 1/5 1/11 1/5 - Jika ingin merubah cara bayar menjadi tahunan, maka perubahan tersebut berlaku untuk Jatuh Tempo Premi 01/05/2003. Jadi sebelumnya harus melunasi Premi untuk jatuh tempo 01/06/2002 s/d 01/04/2003 sebesar Rp. 5,500,000. Siklus Tagihan Yang Dilunasi Jatuh Tempo Premi Berikut Dengan Siklus Tagihan Baru 1/7 1/9 1/11 1/1 1/3 1/8 1/11 1/2 1/5/02 1/5/03 1/5/04 Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Bukti Pembayaran Premi untuk memenuhi siklus yang baru (jika ada); Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 13 / 66

14 B. Perhitungan Premi PRUlink assurance account dan PRUprotector plan: PRUlink assurance account dan PRUprotector plan menghitung Premi dengan cara membagi Premi dengan frekuensi yang akan dilakukan. Contoh Perhitungan Premi: Premi tahunan : Rp ,-. Perubahan Frekuensi : Tahunan menjadi Bulanan. Premi bulanan : Rp ,- : 12 = Rp ,- Jika persyaratan perubahan belum dipenuhi pada saat hampir Jatuh Tempo Premi Berikut, Premi yang telah diterima, apabila mencukupi, secara otomatis dibayarkan sebagai Premi Lanjutan mengikuti data Polis yang lama; Membayar Premi untuk memenuhi siklus yang baru; Tanggal berlaku Frekuensi pada Jatuh Tempo Premi Berikut dengan memenuhi siklus tagihan terlebih dahulu. Contoh perhitungan siklus penagihan : Tanggal mulai pertanggungan asuransi : 01/05/2000 Tanggal Jatuh Tempo Berikut : 01/06/2002 Cara bayar saat ini : Bulanan Premi bulanan : Rp. 500,000 Tanggal Pengajuan Perubahan : 25 Mei Jika ingin merubah cara bayar menjadi tiga bulanan, maka perubahan tersebut berlaku untuk Jatuh Tempo Premi 01/08/2002. Jadi sebelumnya harus melunasi Premi untuk Jatuh Tempo 01/06/2002 dan 01/07/2002 sebesar Rp.1,000, Siklus Tagihan yang dilunasi Jatuh Tempo Premi Berikut Dengan Siklus Tagihan Baru 1/6 1/7 1/5 1/8 1/11 1/2 1/5 - Jika ingin merubah cara bayar menjadi enam bulanan, maka perubahan tersebut berlaku untuk Jatuh Tempo Premi Berikut Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 14 / 66

15 01/11/2002, jadi sebelumnya harus melunasi Premi untuk Jatuh Tempo 01/06/2002 s/d 01/10/2002 sebesar Rp. 2,500,000. Siklus Tagihan Yang Dilunasi Jatuh Tempo Premi Berikut Dengan Siklus Tagihan Baru 1/6 1/7 1/8 1/9 1/10 1/12 1/1 1/2 1/3 1/4 1/5 1/11 1/5 - Jika ingin merubah cara bayar menjadi tahunan, maka perubahan tersebut berlaku untuk Jatuh Tempo Premi 01/05/2003. Jadi sebelumnya harus melunasi Premi untuk jatuh tempo 01/06/2002 s/d 01/04/2003 sebesar Rp. 5,500,000. Siklus Tagihan Yang Dilunasi Jatuh Tempo Premi Berikut Dengan Siklus Tagihan Baru 1/7 1/9 1/11 1/1 1/3 1/8 1/11 1/2 1/5/02 1/5/03 1/5/04 Persyaratan: Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Bukti Pembayaran Premi untuk memenuhi siklus yang baru (jika ada); 11. Penyerahan Polis Sebagai Jaminan Kolateral (Banker Clause) Adalah Pemegang Polis menjaminkan manfaat Polisnya kepada pihak ketiga (bank). A. Pengajuan Banker Clause Ketentuan: Pemegang Polis adalah juga sebagai Tertanggung Utama; Polis tidak sedang dijaminkan (Banker s Clause); Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 15 / 66

16 Selama polis dijaminkan maka atas polis tersebut tidak boleh melakukan perubahan tanpa sepengetahuan Pihak Pemberi Pinjaman; Besar Manfaat Kematian: Manfaat Asuransi (Tunggakan premi + bunga); Apabila ada sisa manfaat asuransi setelah pelunasan kredit, sisa manfaat akan dibayarkan kepada Penerima Manfaat yang ditunjuk; Biaya cetak ulang Polis adalah sebesar Rp ,- atau Rp ,- untuk Super Polis (bila ingin cetak ulang polis); Pembayaran biaya cetak ulang polis dapat dilakukan secara tunai di kasir PLA atau transfer yang ditujukan ke rekening atas nama PT Prudential Life Assurance, Bank Permata Cab. Plaza Thamrin Jakarta, A/C : oleh Pemegang Polis/Agen/FSC (bila ingin cetak ulang polis); Mengisi Formulir Pengajuan Polis Minor, Formulir Permohonan Cetak Ulang /reprint Polis (bila ingin cetak ulang Polis) yang ditandatangani oleh Pemegang Polis; Melengkapi Surat Penyerahan Polis sebagai Jaminan Kolateral yang dapat diambil di Customer Care Centre (kantor pusat) dan ditandatangani di atas materai oleh Pemegang Polis serta tandatangan dan cap pemberi pinjaman / bank. Khusus untuk daerah di luar Jakarta, atau nasabah belum melengkapi Surat Penyerahan Polis sebagai Jaminan Kolateral, bagian PHS akan mengirimkan surat tersebut setelah Pemegang Polis mengajukan permohonan Banker Clause; Formulir Pengajuan Polis Minor, Surat Penyerahan Polis sebagai Jaminan Kolateral, Formulir Permohonan Cetak Ulang (Reprint) Polis yang telah diisi lengkap dan ditandatangani oleh Pemegang Polis, bukti pembayaran biaya cetak ulang polis, dan Polis Asli dikirimkan ke kantor pusat (bila nasabah menginginkan PLA yang mengirim ke pihak ketiga / bank); Apabila pengajuan Banker s Clause disetujui, PLA akan mencetak : - Endorsement - Surat Pengantar Penyerahan Polis sebagai Jaminan Kolateral - Duplikat Polis (bila diminta) Yang akan dikirimkan ke Pemegang Polis dan agen ke alamat surat menyurat adalah: - Salinan Endorsement - Salinan Surat Pengantar Penyerahan Polis sebagai Jaminan Kolateral - Salinan Surat Penyerahan Polis sebagai Jaminan Kolateral - Duplikat Polis (bila diminta) Yang dikirim ke pihak ketiga / bank adalah : - Endorsemen (asli) - Surat Pengantar Penyerahan Polis sebagai Jaminan Kolateral (asli) - Polis Asli (bila nasabah mengirimkan Polis Asli ke PLA untuk diberikan ke pihak ketiga / bank) - Salinan Surat Penyerahan Polis sebagai Jaminan Kolateral Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 16 / 66

17 Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan dari pelayan polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan ke Agen/FSC. Persyaratan: Formulir Pengajuan Polis Minor yang ditandatangani oleh Pemegang Polis; Surat Penyerahan Polis sebagai Jaminan Kolateral; Formulir Permohonan Cetak Ulang/reprint Polis (bila ingin cetak ulang Polis); Bukti Pembayaran biaya cetak ulang Polis; Fotokopi Kartu Identitas Diri dari Pemegang Polis yang berlaku. B. Pembatalan Banker s Clause Adalah berakhirnya penjaminan manfaat Polis Pemegang Polis kepada pihak ketiga (bank). Ketentuan: Surat Keterangan mengenai pelunasan fasilitas kredit yang ditandatangani di atas meterai atau dilegalisir oleh pihak ketiga (bank) yang dikirim ke PLA; Polis Asli dikembalikan ke Pemegang Polis oleh pihak ketiga. Apabila Polis Asli diserahkan pihak ketiga kepada PLA, maka PLA yang akan mengembalikan kepada Pemegang Polis; PLA akan mengirimkan Surat Pembatalan Banker s Clause (asli) yang berisi mengenai berakhirnya perjanjian Banker s Clause kepada nasabah dan salinan surat akan dikirim ke pihak ketiga dan Agen/FSC. Persyaratan: Surat Keterangan Pelunasan Pinjaman dari pihak ketiga (bank); Fotokopi Kartu Identitas Diri dari Pemegang Polis yang berlaku Tabel Persyaratan Perubahan Polis Minor Jenis Perubahan Polis Minor Persyaratan yang harus dilengkapi 1. Perubahan Alamat Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor. Fotokopi ID Pemegang Polis yang berlaku. 2. Perubahan Penerima Manfaat (Beneficiary) Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor. Fotokopi ID Pemegang Polis yang berlaku. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 17 / 66

18 Jenis Perubahan Polis Minor Persyaratan yang harus dilengkapi 3. Koreksi Nama Pemegang Polis / Tertanggung / Tertanggung Tambahan / Penerima Manfaat Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor. Fotokopi Kartu Identitas Diri / Akta Kelahiran untuk pemilik nama yang dikoreksi. Surat Pernyataan alasan dilakukannya Koreksi Nama dan yang bersangkutan adalah orang yang sama. Fotokopi ID Pemegang Polis yang berlaku. 4. Perubahan Nama Pemegang Polis / Tertanggung / Tertanggung Tambahan / Penerima Manfaat 5. Perubahan Pemegang Polis Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor. Fotokopi Kartu Identitas Diri untuk pemilik nama yang diubah. Fotokopi Akta / Penetapan Ganti Nama yang dikeluarkan dari pengadilan. Fotokopi ID Pemegang Polis yang berlaku. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor yang ditandatangani oleh Pemegang Polis Lama dan Pemegang Polis Baru. Fotokopi ID Pemegang Polis Lama & Pemegang Polis Baru yang berlaku. Fotokopi Akta Nikah, jika Pemegang Polis Baru suami / istri. Fotokopi Akta Kelahiran, jika Pemegang Polis Baru orang tua. Surat Keterikatan Asuransi, jika Pemegang Polis baru selain suami/istri atau orang tua yang sah dari Tertanggung (Lihat Underwriting 3.4); Jika Pemegang Polis Baru mengajukan Asuransi Tambahan, harap melengkapi persyaratan perubahan Major untuk penambahan Asuransi Tambahan. Fotokopi Akta Kematian Pemegang Polis Lama (apabila Pemegang Polis Lama meninggal dunia) Surat Perwalian dari Pengadilan, jika Pemegang Polis Baru belum genap berusia 21 tahun (apabila Pemegang Polis Lama meninggal dunia) Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 18 / 66

19 Jenis Perubahan Polis Minor Persyaratan yang harus dilengkapi 6. Perubahan Tanggal Lahir Pemegang Polis / Tertanggung / Tertanggung Tambahan / Penerima Manfaat Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor. Fotokopi Kartu Identitas Diri / Akta Kelahiran (bila usia kurang dari 21 tahun) dari pemilik tanggal lahir yang diubah. Surat Pernyataan alasan adanya koreksi tanggal lahir. Fotokopi ID Pemegang Polis yang berlaku. 7. Cetak Ulang (Reprint) Polis Formulir Permohonan Cetak Ulang (Reprint) Polis Bukti pembayaran biaya cetak ulang Polis Rp ,- dan untuk Super Polis Rp ,- Fotokopi Kartu Identitas Diri yang berlaku dari Pemegang Polis Surat Keterangan Hilang dari Kepolisian, jika alasan cetak ulang Polis adalah karena Polis hilang Melampirkan Polis rusak, jika alasan cetak ulang karena Polis rusak. 8. Cetak Ulang (Reprint) kartu PRU hospital & surgical Formulir Permohonan Cetak Ulang (reprint) Kartu Peserta PRUhospital & surgical Melampirkan Kartu Peserta PRUhospital & surgical yang rusak (jika Kartu Peserta rusak) Bukti pembayaran biaya cetak ulang Kartu peserta (T3PB/transfer/setoran tunai) yang dilengkapi dengan keterangan nomor Polis dan nama Pemegang Polis. Fotokopi ID Pemegang Polis yang berlaku. 9. Perubahan Frekuensi Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor. Bukti pembayaran premi untuk memenuhi siklus baru. Jika pembayaran menggunakan kartu kredit maka bila ada kekurangan akan didebit secara otomatis. Fotokopi ID Pemegang Polis yang berlaku. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 19 / 66

20 Jenis Perubahan Polis Minor Persyaratan yang harus dilengkapi 10. Banker's Clause Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor. Pernyataan Penyerahan Polis sebagai Jaminan Kolateral (asli) yang telah ditandatangani disertai cap oleh pihak ketiga (bank). (Form Penyerahan Polis sebagai Jaminan Kolateral dapat diambil di Customer Care Centre) Mengisi Form Permohonan Cetak Ulang / Reprint Polis (bila ingin cetak duplikat polis). Bukti Pembayaran biaya cetak ulang polis Rp ,- atau Rp ,- untuk super polis (bila ingin cetak duplikat polis). Fotokopi ID Pemegang Polis yang berlaku. 6.3 PERUBAHAN MAJOR TRADISIONAL Perubahan Major Tradisional adalah perubahan pada Polis yang mempengaruhi besarnya Premi, Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, dan Resiko atas Polis-Polis Tradisional. Polis Tradisional tersebut antara lain: PRUsave, PRUcash, PRUlife, PRUprotector plan, dan lain-lain. Cara Pengajuan Perubahan Major : 1. Apabila Pemegang Polis ingin mengetahui jumlah Premi baru dan persyaratan yang diperlukan sebelum mengajukan perubahan, Agen / FSC dapat mengajukan Formulir Perhitungan Premi (FPP); 2. FPP yang telah dilengkapi oleh kantor pusat, Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major, dan persyaratan dokumen dikirimkan ke kantor pusat; 3. Formulir Pengajuan dan surat yang diserahkan ke kantor pusat harus asli; 4. Apabila Perubahan Polis disetujui, PLA akan mencetak Endorsemen yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan ke Agen / FSC; 5. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC Jenis Jenis Perubahan Major (Major Alteration) 1. Perubahan Pekerjaan atau Kegiatan (Hobby) Perubahan Pekerjaan atau kegiatan (hobby) adalah perubahan yang berhubungan dengan jenis & sifat pekerjaan atau hobby yang mempengaruhi resiko atas Polis-Polis Tradisional. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 20 / 66

21 Jenis dan Sifat Pekerjaan yang baru dijelaskan pada Formulir Pengajuan Perubahan Major dengan jelas dan lengkap; Melalui Proses Underwriting dan terdapat kemungkinan perubahan premi; Jika persyaratan perubahan belum dipenuhi pada saat hampir Jatuh Tempo Premi, Premi yang telah diterima, apabila mencukupi, secara otomatis dibayarkan sebagai Premi Lanjutan mengikuti Data Polis yang lama; Tanggal berlaku Premi baru pada Tanggal Jatuh Tempo Premi Berikut. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Kuesioner pekerjaan atau kegiatan (hobby) yang terkait dilengkapi oleh Tertanggung (Daftar Kuesioner tercantum pada Buku Standar Prosedur Operasi Underwriting Untuk Sales Representatives); 2. Penambahan Asuransi Tambahan (Rider) Penambahan Asuransi Tambahan bagi Polis yang sedang berjalan atas permintaan Pemegang Polis. Tanggal pengajuan Penambahan Asuransi Tambahan adalah 1 bulan sebelum Tanggal Jatuh Tempo Premi Berikut; Penambahan Asuransi Tambahan mengikuti ketentuan yang berlaku pada masing-masing produk; Premi dikenakan sesuai usia pada saat penambahan; Melalui Proses Underwriting, dan terdapat kemungkinan untuk diminta melakukan Pemeriksaan Kesehatan berdasarkan Tabel Pemeriksaan Kesehatan yang didasarkan pada Uang Pertanggungan & Usia, (Lihat Buku Standar Prosedur Operasi Underwriting Untuk Sales Representatives) jika melakukan penambahan riders untuk Tertanggung Tambahan atau menambah PRUcrisis cover plus; Jika persyaratan perubahan belum dipenuhi pada saat hampir Jatuh Tempo Premi, Premi yang telah diterima, apabila mencukupi, secara Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 21 / 66

22 otomatis dibayarkan sebagai Premi Lanjutan mengikuti data Polis yang lama; Tanggal berlaku Penambahan Asuransi Tambahan baru pada Tanggal Jatuh Tempo Premi Berikut; Khusus Penambahan Asuransi Tambahan PRUmedika prima, tanggal berlaku adalah pada Ulang Tahun Polis berikutnya. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Surat Pengajuan Asuransi Tambahan (SPAT) untuk penambahan riders untuk Tertanggung Tambahan yang ditandatangani oleh Pemegang Polis / Tertanggung Tambahan dan Agen / FSC; Formulir Pernyataan Kesehatan dilengkapi oleh Tertanggung dan ditandatangani oleh Tertanggung dan Saksi / Agen / FSC; 3. Pembatalan Asuransi Tambahan (Rider) Pembatalan atas Asuransi Tambahan yang sudah berjalan sesuai permintaan Pemegang Polis. Tanggal berlaku Pembatalan Asuransi Tambahan pada Tanggal Jatuh Tempo Premi Berikut. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; 4. Perubahan Jangka Waktu Asuransi Dasar (Term) Perpanjangan atau perpendekan jangka waktu pertanggungan pada produk asuransi dasar. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 22 / 66

23 Tanggal Pengajuan Perubahan Jangka Waktu Asuransi haruslah sebelum ulang tahun Polis ke 1; Jangka Waktu Asuransi Dasar harus lebih panjang daripada Jangka Waktu Asuransi Tambahan; Karena Perpendekan Jangka Waktu Asuransi mengakibatkan kenaikan Premi, maka nasabah wajib membayar selisih Premi tersebut dari awal pertanggungan + bunga; Perhitungan bunga adalah (R+5), dimana R adalah rata rata tingkat suku bunga per tahun untuk deposito Rupiah berjangka waktu 6 (enam) bulan yang ditawarkan oleh 6 (enam) bank lokal dengan aktiva terbesar di Indonesia; Perpanjangan Jangka Waktu Asuransi mengakibatkan penurunan Premi dan PLA tidak mengembalikan Premi dari pembayaran yang terdahulu; Melalui Proses Underwriting, khusus perpanjangan Jangka Waktu Asuransi Dasar; Jika persyaratan perubahan belum dipenuhi pada saat hampir Jatuh Tempo Premi, Premi yang telah diterima, apabila mencukupi, secara otomatis dibayarkan sebagai Premi Lanjutan mengikuti Data Polis yang lama; Tanggal berlaku Jangka Waktu Asuransi Dasar baru sama dengan tanggal berlaku Polis dengan jangka waktu yang lama (Risk Commencement Date); Tanggal berlaku Premi untuk Jangka Waktu Asuransi Dasar yang baru berlaku pada Tanggal Jatuh Tempo Premi Berikutnya. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Formulir Pernyataan Kesehatan dilengkapi oleh Tertanggung dan ditandatangani oleh Tertanggung dan Saksi / Agen / FSC (apabila mengajukan perpanjangan jangka waktu asuransi dasar); 5. Penurunan Uang Pertanggungan Penurunan Uang Pertanggungan pada Polis Tradisional adalah perubahan yang sehubungan dengan penurunan Uang Pertanggungan Asuransi Dasar atau Uang Pertanggungan Asuransi Tambahan. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 23 / 66

24 Selisih Nilai Tunai Lama dan Nilai Tunai Baru akan dikembalikan ke nasabah (bila ada); Minimum Uang Pertanggungan Rp ,- (Polis Rupiah) dan USD 10, (Polis USD); Jika persyaratan perubahan belum dipenuhi pada saat hampir Jatuh Tempo Premi, Premi yang telah diterima, apabila mencukupi, secara otomatis dibayarkan sebagai Premi Lanjutan mengikuti Data Polis yang lama; Tanggal berlaku Uang Pertanggungan baru pada Tanggal Jatuh Tempo Premi Berikut. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; 6. Perubahan Jenis Asuransi Perubahan Jenis Asuransi adalah perubahan produk dasar asuransi tradisional dewasa yang telah diambil menjadi produk tradisional dewasa lainnya atau produk dasar asuransi tradisional anak yang telah diambil menjadi produk tradisional anak lainnya. Ketentuan Perubahan Jenis Asuransi : Tanggal pengajuan Perubahan Jenis Asuransi harus sebelum ulang tahun Polis ke 1; Nomor Polis Lama diganti dengan Nomor Polis Baru; Apabila Premi baru lebih besar dari Premi lama, nasabah wajib membayar selisih Premi dari awal pertanggungan; Apabila Premi baru lebih kecil dari Premi lama, PLA tidak mengembalikan Premi dari pembayaran yang terdahulu; Kemungkinan melalui proses Underwriting; Jika persyaratan perubahan belum dipenuhi pada saat hampir Jatuh Tempo Premi, Premi yang telah diterima, apabila mencukupi, secara otomatis dibayarkan sebagai Premi Lanjutan mengikuti Data Polis yang lama; Tanggal berlaku Jenis Asuransi Polis baru sama dengan tanggal berlaku Polis lama; Tanggal berlaku Premi untuk Jenis Asuransi baru pada Tanggal Jatuh Tempo Premi Berikutnya. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 24 / 66

25 Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Perubahan Kombinasi Major Tradisional Perubahan Kombinasi Major adalah perubahan yang terdiri lebih dari 2 (dua) perubahan Major. Ketentuan & Mengikuti Ketentuan & Persyaratan pada masing masing Jenis Perubahan Major Tradisional yang bersangkutan. Contoh : Polis Terbit : 1 Oktober 1999 Tanggal Pengajuan : 9 Mei 2002 Tanggal Jatuh Tempo Premi : 1 Februari 2002 Status Polis : Batal (Lapsed) DATA POLIS Deskripsi Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan Premi Per Bulan Rp ,- Rp ,- Frekuensi Bulanan Semesteran Uang Pertanggungan : PRUsave PRUcrisis cover plus PRUmed PRUpersonal accident death & disablement PRUwaiver PRUspouse waiver Rp ,- Rp ,- 2 Unit Rp ,- Ya Tidak Tidak Ya Status Polis Lapsed Inforce Rp ,- Rp ,- 1 Unit Rp ,- Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 25 / 66

26 Ketentuan & Persyaratan Yang Harus Dilengkapi : 1. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen; 2. Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari. 3. Formulir Pengajuan Pemulihan Polis; 4. SPA Tambahan untuk penambahan PRUspouse waiver yang ditandatangani oleh Pemegang Polis / Tertanggung Tambahan dan Agen; 5. Membayar Tunggakan Premi 1/2/02 & 1/3/02 Rp ,- 6. Membayar Premi Semesteran periode 1/4/02 Rp ,- Total Premi Rp Formulir pengajuan Perubahan Polis Minor yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (Perubahan Frekuensi). 7. LANGKAH PELAKSANAAN PERUBAHAN KOMBINASI MAJOR TRADISIONAL (untuk contoh kasus di halaman 25) Langkah Langkah Tanggal Berlaku Keterangan 1. Pemulihan (Revival) Sesuai tanggal disetujui Proses Pemulihan. (Contoh: 13 Mei 2002) Masa Tunggu berlaku kembali sejak tanggal Pemulihan. 2. Tambah Asuransi Tambahan PRUspouse waiver 1 Februari 2002 (Jatuh Tempo Premi Berikut) Masa tunggu untuk Klaim PRUspouse waiver berlaku baru 90 hari sejak tanggal berlaku yaitu 1 Februari Turun Uang Pertanggungan PRUsave 1 Februari 2002 (Jatuh Tempo Premi Berikut) Masa tunggu untuk Klaim cacat total tetap berlaku kembali setelah tanggal Pemulihan. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 26 / 66

27 Langkah Langkah Tanggal Berlaku Keterangan 4. Turun UP PRUcrisis cover plus, PRUaccident death & disablement, dan PRUmed 1 Februari 2002 (Jatuh Tempo Premi Berikut) Masa tunggu untuk Klaim PRUcrisis cover plus berlaku kembali 90 hari sejak tanggal Pemulihan, yaitu 13 Mei Masa tunggu untuk Klaim PRUmed berlaku kembali 30 hari sejak tanggal Pemulihan. PRUaccident death and disablement berlaku kembali setelah tanggal Pemulihan. 5. Turun Premi 1 Februari 2002 (Jatuh Tempo Premi Berikut) Sesuai dengan Uang Pertanggungan baru. 6. Perubahan Frekuensi ke 6 Bulanan (Semesteran) 1 April 2002 (Jatuh Tempo Premi Berikut) Sesuai di siklus pembayaran semesteran Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 27 / 66

28 6.3.3 Tabel Persyaratan Perubahan Polis Major Tradisional Jenis Perubahan Polis Major Persyaratan 1. Perubahan Pekerjaan / Hobby. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major; Kuesioner pekerjaan atau kegiatan (hobby); ID Pemegang Polis yang masih berlaku 2. Penambahan Asuransi Tambahan (Rider). Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major; Surat Pengajuan Asuransi Tambahan untuk Penambahan riders Tertanggung Tambahan; Formulir Pernyataan Kesehatan; ID Pemegang Polis yang masih berlaku 3. Pembatalan Asuransi Tambahan (Rider). Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major; ID Pemegang Polis yang masih berlaku 4. Perubahan Jangka Waktu Asuransi Dasar (Term). Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major; Formulir Pernyataan Kesehatan; ID Pemegang Polis yang masih berlaku 5. Penurunan Uang Pertanggungan. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major; ID Pemegang Polis yang masih berlaku 6. Perubahan Jenis Asuransi. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major; ID Pemegang Polis yang masih berlaku Perhatian : Agen / FSC harap membaca Ketentuan & Persyaratan pada Perubahan Major Tradisional 6.3 untuk keterangan dan informasi yang lengkap. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 28 / 66

29 6.4 PERUBAHAN MAJOR PRUlink Perubahan Major PRUlink adalah perubahan pada Polis yang mempengaruhi besarnya Premi, Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, dan Resiko atas Polis PRUlink assurance account dan PRUlink fixed pay. Cara Pengajuan Perubahan Major : 1. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major (dibubuhi cap kasir) dan persyaratan dokumen dikirim ke kantor pusat; 2. Formulir Pengajuan dan surat yang diserahkan ke kantor pusat harus asli; 3. Apabila Perubahan Polis disetujui, PLA akan mencetak Endorsemen yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan ke Agen / FSC; 4. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC Jenis Jenis Perubahan Major (Major Alteration) 1. Perubahan Pekerjaan atau Kegiatan (hobby) Perubahan Pekerjaan atau hobby adalah perubahan yang berhubungan dengan jenis & sifat pekerjaan atau hobby yang mempengaruhi resiko. Jenis & Sifat Pekerjaan yang baru dijelaskan pada Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major dengan jelas dan lengkap; Melalui Proses Underwriting dan terdapat kemungkinan ada perubahan pada besar premi; Jika persyaratan perubahan belum dipenuhi pada saat hampir Jatuh Tempo Premi, Premi yang telah diterima, apabila mencukupi, secara otomatis dibayarkan sebagai Premi Lanjutan mengikuti Data Polis yang lama; Biaya perubahan Polis sebesar Rp ,-; Tanggal berlaku Premi baru pada Tanggal Jatuh Tempo Premi Berikut; Tanggal berlaku Biaya Asuransi yang baru pada tanggal Benefit Billing Berikut; Apabila unapplied premium tidak mencukupi, maka harus ada penambahan premi. Premi yang baru berlaku pada Tanggal Jatuh Tempo Berikutnya. Apabila Tanggal Jatuh Tempo Premi berikutnya tidak sama (sudah maju ke depan) dengan tanggal benefit billing, maka harus ada penambahan premi sebesar selisih premi yang diperlukan dan berlaku sebagai Top-up Premi Tunggal. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major (dibubuhi cap kasir) yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 29 / 66

30 Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Bukti pembayaran Biaya Perubahan Major, apabila Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major tidak dibubuhi cap kasir; Kuesioner pekerjaan atau kegiatan (hobby) yang terkait dilengkapi oleh Tertanggung (Daftar Kuesioner tercantum pada Buku Standar Prosedur Operasi Underwriting Life Administration Untuk Sales Representatives); Quotation dengan kelas pekerjaan, hobby dan usia yang baru yang ditandatangani oleh Pemegang Polis dan Agen / FSC; 2. Penambahan Asuransi Tambahan (Rider) Penambahan untuk Asuransi Tambahan bagi Polis yang sedang berjalan. Melalui Proses Underwriting dan terdapat kemungkinan untuk diminta melakukan pemeriksaan kesehatan atau persyaratan lainnya apabila terjadi kondisi sebagai berikut: 1. polis diterima dengan kondisi Sub Standar; 2. pernah mengajukan klaim; 3. polis diterima dengan kondisi Standar namun pada pernyataan kesehatan terdapat jawaban Ya atau; 4. terdapat fakta baru mengenai kondisi tertanggung atau tertanggung tambahan; 5. Berdasarkan tabel pemeriksaan kesehatan yang didasarkan Uang Pertanggungan dan usia (sesuai dengan yang tercantum pada Buku Standar Prosedur Operasi Underwriting Life Administration Untuk Sales Representatives); Apabila unapplied premium tidak mencukupi, maka harus ada penambahan premi. Premi yang baru berlaku pada Tanggal Jatuh Tempo Berikutnya. Apabila Tanggal Jatuh Tempo Premi berikutnya tidak sama (sudah maju ke depan) dengan tanggal benefit billing, maka harus ada penambahan premi sebesar selisih premi yang diperlukan dan berlaku sebagai Top-up Premi Tunggal; Jika dalam polis PAA terdapat 1 atau lebih rider PRUCrisis Cover, PRUWaiver, PRUPayor, PRUSpouse Waiver, PRUSpouse Payor dan PRUParent Payor yang menanggung 18 penyakit kritis, dimana 18 penyakit kritis tersebut ingin diubah menjadi 34 kondisi kritis maka semua rider yang menanggung 18 penyakit kritis tersebut harus diganti dengan rider yang menanggung 34 kondisi kritis. Dengan demikian dalam 1 polis PAA tidak diperkenankan adanya beberapa rider menanggung 18 penyakit kritis dan beberapa rider lain menanggung 34 kondisi kritis. Jika sudah mempunyai 1 atau lebih manfaat rawat inap (PRUmed, PRUmedika prima, PRUhospital care, PRUhospital & surgical, PRU Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 30 / 66

31 Major Medika), total per jiwa tidak boleh melebihi Rp atau USD orang Tertanggung hanya dapat mempunyai rider PRUhospital & surgical di 1 polis PAA saja. Biaya pemeriksaan kesehatan dibebankan kepada Nasabah; Biaya perubahan polis sebesar Rp ,-; Tanggal berlaku Penambahan Asuransi Tambahan baru pada tanggal Benefit Billing Berikutnya. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major (dibubuhi cap kasir) yang ditandatangani oleh Pemegang Polis dengan data yang sama dengan ilustrasi polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Bukti pembayaran Biaya Perubahan Major, apabila Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major tidak dibubuhi cap kasir; Surat Pengajuan Asuransi Tambahan untuk penambahan riders Tertanggung Tambahan; Formulir Pernyataan Kesehatan dilengkapi oleh Tertanggung dan ditandatangani oleh Tertanggung dan Saksi / Agen / FSC (bila usia Tertanggung < 21 tahun, pernyataan kesehatan ditandatangani oleh Pemegang Polis); Quotation / Ilustrasi dengan besar Asuransi Tambahan dan usia yang baru yang ditandatangani oleh Pemegang Polis dan Agen / FSC; 3. Pembatalan Asuransi Tambahan (Rider) Pembatalan dari Asuransi Tambahan yang sudah berjalan Jika persyaratan perubahan belum dipenuhi pada saat hampir Jatuh Tempo Premi, Premi yang telah diterima, apabila mencukupi, secara otomatis dibayarkan sebagai Premi Lanjutan mengikuti Data Polis yang lama; Biaya perubahan Polis sebesar Rp ,-; Tanggal berlaku Pembatalan Asuransi Tambahan pada Tanggal Benefit Billing Berikut. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major (dibubuhi cap kasir) yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 31 / 66

32 Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Bukti pembayaran Biaya Perubahan Major, apabila Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major tidak dibubuhi cap kasir; 4. Perubahan Jangka Waktu Asuransi Tambahan (Term) Perpanjangan atau perpendekan jangka waktu pertanggungan pada produk asuransi tambahan. Apabila unapplied premium tidak mencukupi, maka harus ada penambahan premi. Premi yang baru berlaku pada Tanggal Jatuh Tempo Berikutnya. Apabila Tanggal Jatuh Tempo Premi berikutnya tidak sama (sudah maju ke depan) dengan tanggal benefit billing, maka harus ada penambahan premi sebesar selisih premi yang diperlukan dan berlaku sebagai Top-up Premi Tunggal; Jika persyaratan perubahan belum dipenuhi pada saat hampir Jatuh Tempo Premi, Premi yang telah diterima, apabila mencukupi, secara otomatis dibayarkan sebagai Premi Lanjutan mengikuti Data Polis yang lama; Biaya perubahan Polis sebesar Rp ,-; Tanggal berlaku Jangka Waktu baru pada Tanggal Benefit Billing Berikutnya; Melalui Proses Underwriting dan terdapat kemungkinan (khusus perpanjangan jangka waktu) untuk diminta melakukan pemeriksaan kesehatan atau persyaratan lainnya apabila terjadi kondisi sebagai berikut: 1. polis diterima dengan kondisi Sub Standar; 2. pernah mengajukan klaim; 3. polis diterima dengan kondisi Standar namun pada pernyataan kesehatan terdapat jawaban Ya atau; 4. terdapat fakta baru mengenai kondisi tertanggung atau tertanggung tambahan; 5. Berdasarkan tabel pemeriksaan kesehatan yang didasarkan Uang Pertanggungan dan usia (lihat buku Standar Prosedur Operasi Underwriting untuk Sales Representatives). Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major (dibubuhi cap kasir) yang ditandatangani oleh Pemegang Polis dengan data yang sama dengan ilustrasi (quotation) polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 32 / 66

33 akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Bukti pembayaran Biaya Perubahan Major, apabila Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major tidak dibubuhi cap kasir; Formulir Pernyataan Kesehatan dilengkapi oleh Tertanggung dan ditandatangani oleh Tertanggung dan Saksi / Agen / FSC, khusus Perpanjangan Jangka Waktu; Quotation / Ilustrasi dengan Jangka Waktu dan usia baru yang ditandatangani oleh Pemegang Polis dan Agen / FSC; 5. Perubahan Uang Pertanggungan Perubahan Uang Pertanggungan adalah perubahan sehubungan dengan penambahan atau penurunan Uang Pertanggungan Asuransi Dasar atau Uang Pertanggungan Asuransi Tambahan. Jika persyaratan perubahan belum dipenuhi pada saat hampir Jatuh Tempo Premi, Premi yang telah diterima, apabila mencukupi, secara otomatis dibayarkan sebagai Premi Lanjutan mengikuti Data Polis yang lama; Apabila unapplied premium tidak mencukupi, maka harus ada penambahan premi. Premi yang baru berlaku pada Tanggal Jatuh Tempo Premi Berikutnya. Apabila Tanggal Jatuh Tempo Premi berikutnya tidak sama (sudah maju ke depan) dengan tanggal benefit billing, maka harus ada penambahan premi sebesar selisih premi yang diperlukan dan berlaku sebagai Top-up Premi Tunggal; Biaya perubahan Polis sebesar Rp ,- ; Tanggal berlaku Uang Pertanggungan baru pada Tanggal Benefit Billing Berikutnya; Penambahan uang pertanggungan PRUhospital & surgical Apabila mengajukan penambahan Uang Pertanggungan maka akan melalui proses underwriting dan terdapat kemungkinan untuk diminta melakukan pemeriksaan kesehatan atau persyaratan lainnya apabila terjadi kondisi sebagai berikut: 1. polis diterima dengan kondisi Sub Standar; 2. pernah mengajukan klaim; 3. polis diterima dengan kondisi standar namun pada pernyataan kesehatan terdapat jawaban Ya atau; 4. terdapat fakta baru mengenai kondisi tertanggung atau tertanggung tambahan; 5. Berdasarkan tabel pemeriksaan kesehatan yang didasarkan Uang Pertanggungan dan usia (lihat buku Standar Prosedur Operasi Underwriting untuk Sales Representatives). Penambahan uang pertanggungan PRUhospital & surgical hanya diperkenankan pada saat ulang tahun PRUhospital & surgical. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 33 / 66

34 Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major (dibubuhi cap kasir) yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Bukti pembayaran Biaya Perubahan Major, apabila Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major tidak dibubuhi cap kasir; Formulir Pernyataan Kesehatan dilengkapi oleh Tertanggung dan ditandatangani oleh Tertanggung dan Saksi / Agen / FSC, khusus Penambahan Uang Pertanggungan; Quotation / Ilustrasi dengan kondisi dan usia yang baru yang ditandatangani oleh Pemegang Polis dan Agen / FSC untuk pengajuan penambahan UP; 6. Perubahan Premi PRUlink assurance account. Perubahan Premi adalah perubahan sehubungan dengan penambahan atau penurunan Premi PRUlink assurance account. Maksimum Penurunan Premi sebesar Unapplied Premium ; % alokasi investasi atas Penambahan Premi PRUlink assurance account dimulai pada tahun 1; Jika persyaratan perubahan belum dipenuhi pada saat hampir Jatuh Tempo Premi, Premi yang telah diterima, apabila mencukupi, secara otomatis dibayarkan sebagai Premi Lanjutan mengikuti Data Polis yang lama; Biaya perubahan Polis sebesar Rp ,- ; Tanggal berlaku perubahan Premi berlaku pada Tanggal Jatuh Tempo Premi Berikut; Jumlah minimum premi PRUlink assurance account Rp ,- per tahun, bila ada premi PRUsaver jumlah minimum premi PRUlink assurance account Rp ,- dan PRUsaver Rp ,-; Khusus untuk penambahan Premi PAA, apabila Polis mempunyai Asuransi Tambahan PRUparent payor, PRUspouse payor dan PRUspouse waiver, maka akan melalui proses underwriting dan terdapat kemungkinan untuk diminta melakukan pemeriksaan kesehatan atau persyaratan lainnya apabila terjadi kondisi sebagai berikut: 1. polis diterima dengan kondisi Sub Standar; 2. pernah mengajukan klaim; 3. polis diterima dengan kondisi standar namun pada pernyataan kesehatan terdapat jawaban Ya atau; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 34 / 66

35 4. terdapat fakta baru mengenai kondisi tertanggung atau tertanggung tambahan; 5. Berdasarkan tabel pemeriksaan kesehatan yang didasarkan Uang Pertanggungan dan usia (lihat buku Standar Prosedur Operasi Underwriting untuk Sales Representatives). Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major (dibubuhi cap kasir) yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Bukti pembayaran Biaya Perubahan Major, apabila Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major tidak dibubuhi cap kasir; Formulir Pernyataan Kesehatan ditandatangani oleh Tertanggung dan Saksi / Agen / FSC, khusus Polis dengan Manfaat Bebas Premi (Khusus untuk Penambahan Premi); Quotation / Ilustrasi dengan komposisi Premi baru dan usia yang baru yang ditandatangani oleh Agen / FSC; 7. Perubahan Premi PRUsaver (Top-up Premi Berkala) Perubahan Premi PRUsaver adalah penurunan atau penambahan pembayaran Premi PRUsaver. Jumlah minimum Premi PRUsaver Rp ,- (dengan perbandingan premi PRUlink assurance account dan PRUsaver 30:70) per tahun atau USD 250 per tahun dan maksimum Premi PRUsaver tidak melebihi 70 % total Premi PRUlink assurance account dan PRUsaver. (contoh: bila premi PAA Rp ,- maka maksimum premi PRUsaver Rp ,-); Premi PRUsaver akan digunakan untuk membeli unit pada Tanggal Perhitungan terdekat setelah tanggal penerimaan pembayaran dan Formulir Pengajuan oleh Penanggung di Kantor Pusat; Jenis investasi PRUsaver yang dialokasikan harus sama dengan penempatan PRUlink assurance account / PRUlink fixed pay; Jika persyaratan perubahan belum dipenuhi pada saat hampir Jatuh Tempo Premi, Premi yang telah diterima, apabila mencukupi, secara otomatis dibayarkan sebagai Premi Lanjutan mengikuti Data Polis yang lama; Biaya perubahan Polis sebesar Rp ,-; Tanggal berlaku perubahan Premi berlaku pada Tanggal Jatuh Tempo Premi Berikut. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 35 / 66

36 Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major (dibubuhi cap kasir) yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Bukti pembayaran Biaya Perubahan Major, apabila Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major tidak dibubuhi cap kasir; Quotation / Ilustrasi jika Premi PRUsaver meningkat dan ada manfaat PRUpayor, PRUspouse payor dan PRUparent payor; Formulir pernyataan kesehatan tertanggung utama dan tertanggung tambahan (bila ada) yang ditandatangani oleh Tertanggung, khusus polis dengan asuransi tambahan Tertanggung Tambahan (khusus penambahan premi PRUsaver) maka akan melalui proses underwriting dan terdapat kemungkinan untuk diminta melakukan pemeriksaan kesehatan atau persyaratan lainnya apabila terjadi kondisi sebagai berikut: 1. polis diterima dengan kondisi Sub Standar; 2. pernah mengajukan klaim; 3. polis diterima dengan kondisi standar namun pada pernyataan kesehatan terdapat jawaban Ya atau; 4. terdapat fakta baru mengenai kondisi tertanggung atau tertanggung tambahan; 5. Pertanggungan dan usia (lihat buku Standar Prosedur Operasi Underwriting untuk Sales Representatives) jika ada penambahan resiko PRUspouse waiver, PRU spouse payor atau PRUparent payor Perubahan Kombinasi Major PRUlink Perubahan Kombinasi Major adalah perubahan yang terdiri lebih dari 2 Perubahan Major. Ketentuan & Mengikuti Ketentuan dan Persyaratan pada masing masing Jenis Perubahan Major PRUlink yang bersangkutan. Contoh : Polis Terbit : 20 Maret Tanggal Pengajuan : 13 Mei Tanggal Jatuh Tempo Premi : 20 Februari Tanggal Benefit Billing : 20 Februari Status Polis : Batal (Lapsed) Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 36 / 66

37 DATA POLIS Deskripsi Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan Premi Per Bulan Rp ,- Rp Frekuensi Bulanan Quartalan Uang Pertanggungan: PRUlink assurance account PRUcrisis cover 85 PRUcrisis cover 65 PRUmed PRUpersonal accident death & disablement PRUsaver PRUpayor Rp ,- Rp ,- - 5 Unit Rp ,- Ya Tidak Tidak Ya Status Polis Lapsed Inforce Rp ,- - Rp ,- 3 Unit - Ketentuan & Persyaratan Yang Harus Dilengkapi : 1. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major yang telah di cap oleh kasir dengan data yang sama dengan ilustrasi (quoation); 2. Bukti pembayaran Biaya Perubahan Major, apabila Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major tidak dibubuhi cap kasir; 3. Formulir Pengajuan Pemulihan Polis (Revival); 4. Quotation / Ilustrasi dengan manfaat dan usia baru; 5. Pernyataan Kesehatan Tertanggung untuk penambahan PRUpayor. 6. Biaya Perubahan Polis sebesar Rp ,- 7. Membayar Tunggakan Premi 20/02/02 Rp ,- Membayar Premi Kuartalan periode 20/3/02 Rp ,- Total Premi Rp ,- 8. Formulir pengajuan Perubahan Polis Minor (untuk perubahan frekuensi). 9. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 37 / 66

38 LANGKAH PELAKSANAAN PERUBAHAN KOMBINASI MAJOR PRUlink assurance account (untuk contoh kasus halaman 36) Langkah Langkah Tanggal Berlaku Keterangan 1. Pemulihan. Sesuai tanggal disetujui Proses Pemulihan. Contoh: 13 Mei Masa Tunggu untuk PRUmed & PRUcrisis cover 65 berlaku kembali sejak tanggal Pemulihan. 2. Turun Uang Pertanggungan menjadi Rp 100 juta. 3. Turun term PRUcrisis cover (65 th) 20 April 2002 (Benefit Billing terdekat disetujuinya pemulihan & perubahan) 20 April 2002 (Benefit Billing terdekat disetujuinya pemulihan & perubahan) - Masa tunggu untuk manfaat PRUcrisis cover65 adalah 90 hari sejak tanggal pemulihan, yaitu 13 Mei Tambah PRUpayor 20 April 2002 (Benefit Billing terdekat disetujuinya pemulihan & perubahan) Masa tunggu untuk manfaat PRUpayor adalah 90 hari sejak tanggal pemulihan, yaitu 13 Mei Perubahan Frekuensi ke 3 Bulanan (Kuartalan) 20 Mar 2002 (Jatuh Tempo Premi Berikut) Sesuai dengan siklus tagihan triwulan. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 38 / 66

39 6.4.3 TABEL PERSYARATAN PERUBAHAN POLIS MAJOR, FREKUENSI DAN PEMULIHAN (Dokumen kelengkapan perubahan dan pemulihan) No Jenis Perubahan Polis Persyaratan PRUlink assurance account 1. Perubahan Uang Pertanggungan Kenaikan Uang Pertanggungan Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major. Formulir Pernyataan Kesehatan Quotation dengan udia baru (Standard/Sub Standard) Bukti Pembayaran Biaya Perubahan Major (Rp ) Hasil pemeriksaan kesehatan (lihat tabel pemeriksaan kesehatan di SOP Underwriting) ID Pemegang Polis yang masih berlaku Penurunan Uang Pertanggungan Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major. Bukti pembayaran Biaya Perubahan Major (Rp ) ID Pemegang Polis yang masih berlaku 2. Perubahan Premi (PAA dan atau PRUsaver) Kenaikan Premi Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major Formulir Pernyataan Kesehatan Tertanggung Utama dan Tertanggung Tambahan (bila ada rider tertanggung tambahan) Quotation dengan usia baru (Standard/ Sub Standar) Bukti pembayaran Biaya Perubahan Major (Rp ) Hasil pemeriksaan kesehatan Tertanggung Tambahan (lihat tabel pemeriksaan kesehatan di SOP Underwriting) (Bila ada rider PRUspouse payor, PRUspouse waiver dan PRUparentpayor) ID Pemegang Polis yang masih berlaku Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 39 / 66

40 No Jenis Perubahan Polis Persyaratan PRUlink assurance account 3. Perubahan jangka waktu Asuransi Tambahan (Rider) Perpanjangan jangka waktu rider Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major. Formulir Pernyataan Kesehatan Quotation dengan usia baru (Standar / Sub Standar) Bukti pembayaran Biaya Perubahan Major (Rp ) Hasil pemeriksaan kesehatan Tertanggung Tambahan (lihat tabel pemeriksaan kesehatan di SOP Underwriting) (Bila yang bertambah jangka waktu PRUspouse waiver atau PRUparent payor) ID Pemegang Polis yang masih berlaku Perpendekan jangka waktu rider Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major Quotation dengan usia baru (Standar / Sub Standar) Bukti pembayaran Biaya Perubahan Major (Rp ) ID Pemegang Polis yang masih berlaku 4. Penambahan Asuransi Tambahan (rider) Rider untuk Tertanggung Utama Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major. Formulir Pernyataan Kesehatan Quotation dengan usia baru (Standar / Sub Standar) Bukti pembayaran Biaya Perubahan Major (Rp ) ID Pemegang Polis yang masih berlaku Rider untuk Tertanggung Tambahan Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major Quotation dengan usia baru (Standar / Sub Standar) Surat Pengajuan Asuransi Tambahan Fotocopy Identitas diri (KTP, SIM. Paspor) Hasil pemeriksaan kesehatan (lihat tabel pemeriksaan kesehatan di SOP Underwriting) ID Pemegang Polis yang masih berlaku Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 40 / 66

41 No Jenis Perubahan Polis Persyaratan PRUlink assurance account 5. Pembatalan Asuransi Tambahan (rider) Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major Bukti pembayaran Biaya Perubahan Major (Rp ) ID Pemegang Polis yang masih berlaku 6. Perubahan Pekerjaan / hobby Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major. Kuesioner pekerjaan atau hobby Quotation dengan usia baru (Standar / Sub Standar) Bukti pembayaran Biaya Perubahan Major (Rp ) ID Pemegang Polis yang masih berlaku 6.5 FASILITAS UMUM POLIS Pemulihan Polis (Revival) Pemulihan Polis adalah proses pengaktifan kembali Polis yang telah batal (lapse) yang disebabkan oleh tertunggaknya Pembayaran Premi Polis tersebut. Polis menjadi batal karena pembayaran premi melewati masa Polis menjadi batal karena : 1. Premi dibayarkan sebelum Ulang Tahun Polis Ke-2 selambat-lambatnya dalam masa leluasa; 2. Pembayaran Premi melewati masa leluasa; 3. Premi telah dibayar hingga jatuh tempo berikutnya, namun unit yang ada tidak mencukupi lagi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi. Cara Pengajuan : 1. Formulir Pengajuan Pemulihan Polis dikirimkan ke kantor pusat; 2. Formulir pengajuan dan surat yang diserahkan ke kantor pusat harus asli; 3. Apabila Pemulihan Polis disetujui, PLA akan mencetak Surat Pemulihan yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan ke Agen / FSC; 4. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC. A. Pemulihan Polis Tradisional : Jika terdapat asuransi tambahan yang menanggung penyakit kritis dan PRUmed masa tunggu berlaku kembali sesuai dengan Ketentuan Umum Polis; Pemulihan Polis diajukan untuk Polis yang batal kurang dari 3 tahun; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 41 / 66

42 Ketentuan Usia Tertanggung untuk Pemulihan Polis harus mengikuti Ketentuan Khusus Polis masing masing produk; Pemegang Polis harus melunasi semua tunggakan premi; Pemegang Polis wajib membayar bunga atas tunggakan Premi tersebut apabila Polis batal lebih dari 6 bulan sejak Jatuh Tempo Berikut; Pertanyaan mengenai kondisi kesehatan wajib diisi oleh Tertanggung termasuk Tertanggung Tambahan, jika ada; Melalui Proses Underwriting, dan terdapat kemungkinan untuk diminta melakukan pemeriksaan kesehatan atau persyaratan lainnya apabila : - Pernah ada klaim. - Polis diterima dengan kondisi Sub Standar. - Standar namun pada Form Pemulihan, terdapat jawaban Ya, atau terdapat fakta baru mengenai kondisi Tertanggung. Untuk Jenis Pemeriksaan Kesehatan atau persyaratan lainnya akan ditentukan oleh Kantor Pusat setelah Formulir Pemulihan Polis diterima. PLA mempunyai hak untuk menolak Pemulihan Polis yang diajukan. Formulir Pengajuan Pemulihan Polis (Revival) ditandatangani oleh Tertanggung dan Pemegang Polis / atau Orang Tua (apabila Tertanggung belum genap berusia 21 tahun), Tertanggung Tambahan (jika ada) sesuai dengan tanda tangan pada SPAJ; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Bukti Pembayaran Premi Tertunggak + Bunga (jika ada). Premi telah dibayar hingga jatuh tempo premi berikutnya, namun unit yang ada tidak mencukupi lagi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi; B. Pemulihan Polis PRUlink : Jika terdapat asuransi tambahan yang menanggung penyakit kritis dan PRUmed, PRUhospital & surgical masa tunggu sesuai dengan Ketentuan Umum Polis akan berlaku kembali sejak tanggal disetujuinya pemulihan; Pemulihan Polis diajukan untuk Polis yang batal kurang dari 3 tahun; dan 2 tahun untuk Super Polis dan Polis PFP. Super polis adalah Polis PAA yang dikirimkan mulai tanggal 13 September yang dikirimkan sejak tanggal 13 September Tertanggung belum berusia 60 tahun; Pemegang Polis harus melunasi semua tunggakan premi; Seluruh Premi yang tertunggak harus dibayarkan sampai dengan jatuh tempo terdekat dari pengajuan pemulihan; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 42 / 66

43 Pertanyaan mengenai kondisi kesehatan wajib diisi oleh Tertanggung termasuk Tertanggung Tambahan, jika ada; Melalui Proses Underwriting, dan terdapat kemungkinan untuk diminta melakukan pemeriksaan kesehatan atau persyaratan lainnya apabila : - Pernah ada klaim; - Polis diterima dengan kondisi Sub Standar; - Standar namun pada Pernyataan Kesehatan terdapat Ya, atau; - Terdapat fakta baru mengenai kondisi Tertanggung; Untuk Jenis Pemeriksaan Kesehatan atau persyaratan lainnya akan ditentukan oleh Kantor Pusat setelah Formulir Pemulihan Polis diterima. PLA mempunyai hak untuk menolak Pemulihan Polis yang diajukan. Formulir Pengajuan Pemulihan Polis (Revival) ditandatangani oleh Tertanggung, Pemegang Polis dan / atau Orang Tua (apabila Tertanggung belum genap berusia 21 tahun), Tertanggung Tambahan (jika ada) sesuai dengan tanda tangan pada SPAJ; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Bukti Pembayaran Premi Tertunggak; Pembatalan Polis sehubungan dengan Free Look Period Sesuai dengan Surat Keputusan Direktur Jendral Lembaga Keuangan Nomor: KEP-2475/LK/2004 tentang produk Asuransi yang dikaitkan dengan investasi, khususnya Pasal 5a perihal cooling-off period (free look period), maka khusus untuk produk-produk di bawah ini: 1. Produk PRUlink assurance account (efektif Polis yang diterbitkan tanggal 15 Juni 2005); 2. Produk PRUlink investor account (efektif Polis yang diterbitkan tanggal 15 Juni 2005); 3. Produk PRUlink fixed pay (efektif sejak produk ini dijual). Pemegang Polis dapat mengurungkan maksudnya untuk mempertanggungkan diri Tertanggung berdasarkan Polis yang diterbitkan dengan mengembalikan Polis asli dalam jangka waktu 14 hari sejak Polis ini diterima oleh Pemegang Polis. Surat pernyataan pembatalan Polis beserta Polis Asli diterima oleh Kantor Pusat tidak lebih dari 14 hari dari tanggal Pemegang Polis menerima Polis; Tanggal Pemegang Polis menerima Polis harus diisi oleh Pemegang Polis pada Tanda Terima Polis. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 43 / 66

44 Tanda Terima Polis dan kartu PRUhospital & surgical (jika mengambil manfaat PRUhospital & surgical) yang telah ditandatangani Pemegang Polis sudah harus diterima oleh Kantor Pusat tidak lebih dari 45 hari dari Tanggal Polis dikirimkan oleh Kantor Pusat; Tanggal Polis dikirimkan oleh Kantor Pusat akan tercantum pada lembar Tanda Terima Polis dan kartu PRUhospital & surgical (jika mengambil manfaat PRUhospital & surgical) Pemegang Polis tidak pernah mengajukan klaim atas manfaat asuransi yang ditanggung dalam Polis bersangkutan; Perhitungan pengembalian jumlah uang untuk produk PRUlink assurance account dan produk PRUlink fixed pay: Sehubungan dengan Premi Berkala yang telah diterima, maka jumlah uang yang akan dikembalikan adalah besar premi berkala dikurangi biaya pencetakan Polis, biaya pencetakan kartu PRUhospital & surgical (jika mengambil PRUhospital & surgical) dan biaya pemeriksaan kesehatan (jika ada). Besar biaya pencetakan Polis saat ini adalah Rp. 50,000. Biaya pencetakan Polis adalah Rp. 100,000 apabila Polis sudah berbentuk Super Polis. Besar biaya pencetakan kartu PRUhospital & surgical adalah Rp Sehubungan dengan Top-up Premi Berkala yang telah dibayarkan, apabila ada, jumlah uang yang akan dikembalikan adalah sejumlah Nilai Tunai yang terbentuk dari Top-up Premi Berkala ditambah dengan Biaya Top-up Premi Berkala. Sehubungan dengan Top-up Premi Tunggal yang telah dibayarkan, apabila ada, jumlah uang yang akan dikembalikan adalah sejumlah Nilai Tunai yang terbentuk dari Top-up Premi Tunggal ditambah dengan Biaya Top-up Premi Tunggal. Perhitungan pengembalian jumlah uang untuk produk PRUlink investor account: Sehubungan dengan pembayaran Premi Tunggal yang telah dibayarkan, jumlah uang yang akan dikembalikan adalah sebesar Nilai Tunai yang terbentuk dari Premi Tunggal ditambah dengan Biaya Akuisisi Premi Tunggal dan Biaya Asuransi dan Administrasi Premi Tunggal, dikurangi Biaya Pencetakan Polis. Sehubungan dengan Top-up Premi Tunggal yang telah dibayarkan, apabila ada, jumlah uang yang akan dikembalikan adalah sejumlah Nilai Tunai yang terbentuk dari Top-up Premi Tunggal ditambah dengan Biaya Top-up Premi Tunggal. Surat Pernyataan yang ditandatangani oleh Pemegang Polis yang menjelaskan: keinginan untuk mengurungkan maksudnya untuk mempertanggungkan diri Tertanggung; dan alasan mengapa Pemegang Polis ingin membatalkan Polis; dan data rekening Pemegang Polis untuk keperluan pengembalian uang. Polis asli Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 44 / 66

45 Tanda Terima Polis yang tercantum tanggal Polis dan kartu diterima dan Tanda Tangan Pemegang Polis Contoh: Untuk perhitungan tanggal pembatalan Polis sehubungan dengan Free Look Period: Tanggal Keterangan 01/07/05 Polis dikirim dari Kantor Pusat 05/07/05 Polis diterima Pemegang Polis 19/07/05 Batas akhir Pemegang Polis dapat membatalkan Polis 15/08/05 Batas akhir Tanda Terima Polis diterima Kantor Pusat Untuk perhitungan pengembalian uang sehubungan dengan Free Look Period: Tn. A menerima Polis PRUlink assurance account tanggal 5 Juli 2005, yang telah dikirimkan oleh Kantor Pusat tanggal 1 Juli tanggal 11 Juli 2005 Tn. A menyerahkan surat Pernyataan Pembatalan Polis. Adapun data Polisnya adalah sebagai berikut: Polis diterbitkan tanggal 25 Mei 2005, dengan harga unit PRMF = Premi berkala : Rp. 1,000,000 Top-up Premi Berkala : Rp. 1,000,000 Top-up Premi Tunggal : Rp. 20,000,000 Jumlah uang yang diterima Kantor Pusat : Rp. 22,000,000 Unit yang terbentuk sampai dengan tanggal 11 Juli 2005: Premi berkala : 0 unit Top-up Premi Berkala : unit Top-up Premi Tunggal : unit Biaya pemeriksaan kesehatan : Rp. 300,000 Biaya pencetakan Polis : Rp. 50,000 Biaya Top-up Premi Berkala : Rp. 50,000 Biaya Top-up Premi Tunggal : 5 % x Rp. 20,000,000 = Rp. 1,000,000 Perhitungan pengembalian uangnya adalah sebagai berikut: Premi Berkala = Rp. 1,000,000 Rp. 50,000 Rp. 300,000 Rp. 650,000 Harga unit terdekat setelah 11 Juli 2005, yaitu tanggal 12 Juli 2005, adalah Top-up Premi Berkala : ( x ) + Rp. 50,000 Rp. 1,001, Top-up Premi Tunggal: ( x ) + Rp. 1,000,000 Rp. 20,034, Total pengembalian uang RP. 21,358, Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 45 / 66

46 Hal hal penting lainnya: Ketentuan Pembatalan Polis akan tertera pada halaman pertama Polis; Jika Tanda Terima Polis dan Kartu tidak dikirimkan ke Kantor Pusat sesuai jangka waktu yang telah ditentukan, maka fasilitas pembatalan Polis ini tidak berlaku; Polis yang sudah dibatalkan, tidak dapat diaktifkan kembali; Poin PRUflyers (jika ada) akan dikurangi; Komisi dan overriding agen akan di tarik kembali; Produksi agen akan ditarik kembali; Hadiah kontes (jika ada) akan diterima 2 bulan setelah akhir periode kontes Penebusan Polis (Surrender) Penebusan Polis adalah pembatalan kontrak asuransi dengan pembayaran sejumlah Nilai Tunai atau Unit, apabila ada pada saat tanggal pengajuan Penebusan. Cara Pengajuan : 1. Formulir Pengajuan Penebusan Polis dan Polis Asli dikirimkan ke kantor pusat; 2. Formulir pengajuan dan surat yang diserahkan ke kantor pusat harus asli; 3. Apabila Penebusan Polis disetujui, PLA mencetak Surat Pemberitahuan yang menyatakan bahwa dana akan ditransfer ke rekening nasabah dengan salinan ke Agen / FSC; 4. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC. A. Penebusan Polis Tradisional Polis aktif (Inforce) / batal (lapse); Apabila pada saat penebusan terdapat pinjaman polis dan atau pinjaman premi maka Nilai Tunai (jika ada) yang dikembalikan adalah Nilai Tunai dikurangi total pinjaman beserta bunganya; Pembayaran atas Polis Dollar Amerika yang ditransfer ke dalam rekening Rupiah akan menggunakan Kurs Tengah BI. Formulir Pengajuan Penebusan Polis ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Polis Asli (jika polis hilang, maka harus menyerahkan surat keterangan kehilangan dari pihak Kepolisian); Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 46 / 66

47 Pembayaran yang ditujukan kepada Agen / FSC dan Manager Keagenannya tidak diperkenankan; Dana Penebusan hanya dapat ditujukan ke rekening Pemegang Polis / Tertanggung / Ahli Waris; B. Penebusan Polis PRUlink Polis aktif (Inforce) / batal (lapse); Nilai Tunai atau Unit diberikan melalui pembatalan Unit yang telah terbentuk dengan menggunakan Harga Unit pada Tanggal Perhitungan terdekat setelah penebusan disetujui; Apabila Polis belum berusia 3 tahun dimana saldo dana investasi PRUlink lebih besar dari total Premi yang telah dibayarkan, maka atas kelebihan tersebut akan dikenakan pajak sesuai peraturan perundang undangan yang berlaku; Pembayaran atas Polis Dollar Amerika yang ditransfer ke dalam rekening Rupiah akan menggunakan Kurs Tengah BI; PLA akan mencetak Pernyataan Transaksi (Transaction Statement) dan Surat Pemberitahuan yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan ke Agen / FSC salinan Pernyataan Transaksi ke Agen / FSC akan dikirimkan melalui ; Untuk polis aktif dan telah berusia lebih dari 2 tahun, apabila memiliki biaya asuransi terhutang maka akan dibebankan seluruhnya dari nilai tunai penebusan; Apabila nilai tunai penebusan lebih kecil dari biaya asuransi terhutang, maka tidak ada nilai tunai yang dikembalikan. Formulir Pengajuan Penebusan Polis ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Polis Asli, jika polis asli hilang harus menyerahkan surat keterangan kehilangan dari pihak Kepolisian; Pembayaran yang ditujukan kepada Agen / FSC dan Manager Keagenannya tidak diperkenankan; Dana Penebusan hanya dapat ditujukan ke rekening Pemegang Polis / Tertanggung / Ahli Waris; Pembayaran Premi Di Muka (Paid To Date Advance) Pembayaran Premi yang dilakukan oleh nasabah sebelum Jatuh Tempo Premi yang seharusnya. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 47 / 66

48 Cara Pengajuan Pembayaran Premi Di Muka : 1. Pembayaran Premi Di Muka dapat dilakukan di kasir PLA oleh Agen / FSC atau nasabah; 2. Agen / FSC atau Nasabah mengisi untuk Pembayaran Premi Di Muka pada kolom Lain Lain di Formulir Pengajuan Minor dan menandai kotak Paid To Date Advance di Tanda Terima Titipan Premi Bersyarat (T3PB); 3. Pembayaran Premi Di Muka dapat menggunakan metode pembayaran Tunai, Kartu Kredit, Auto debit Kartu Kredit / Rekening, ATM Bank Bali / BCA, Cek / Giro dan Transfer; 4. T3PB atau bukti pembayaran untuk Pembayaran Premi Di Muka dan Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor dikirimkan ke kantor pusat. Pembayaran Premi Di Muka tidak dapat dibatalkan; Jika Pembayaran Premi Di Muka diajukan sejak pengajuan SPAJ maka mohon menjelaskannya pada kolom keterangan di lembar SPAJ; Mencantumkan tanggal Jatuh Tempo Premi Berikut yang akan dibayarkan di muka. Formulir Pengajuan Minor yang mencantumkan untuk Pembayaran Premi Di Muka pada kolom Lain Lain dan ditandatangani oleh Agen / FSC; Tanda Terima Titipan Premi Bersyarat ditandai Paid To Date Advance pada kotak yang tersedia; 6.6 FASILITAS KHUSUS TRADISIONAL Pinjaman Polis & Pelunasan Pinjaman Polis A. Pinjaman Polis : Pinjaman Polis adalah pinjaman Nilai Tunai yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk Polis yang telah memiliki Nilai Tunai. Cara Pengajuan : 1. Pemegang Polis mengisi Formulir pengajuan Penarikan / Pinjaman polis; 2. Formulir pengajuan Penarikan / Pinjaman polis asli diisi dengan lengkap dan fotokopi kartu Identitas Pemegang Polis dikirimkan ke kantor pusat; 3. Apabila Pinjaman Polis disetujui, PLA akan mencetak Surat Perjanjian Pinjaman Polis yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah; 4. Surat Perjanjian Pinjaman Polis asli ditandatangani oleh Pemegang Polis dan dikirimkan kembali ke kantor pusat; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 48 / 66

49 5. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC. Polis aktif (Inforce) dan tidak memiliki pinjaman polis / APL; Pinjaman Polis diajukan setelah Polis memiliki Nilai Tunai; Besar Pinjaman Polis tidak melebihi 80% dari Nilai Tunai Polis dengan jumlah minimum Rp dan USD 100; Perhitungan bunga adalah (R+5), dimana R adalah rata rata tingkat suku bunga per tahun untuk deposito Rupiah berjangka waktu 6 (enam) bulan yang ditawarkan oleh 6 (enam) bank lokal dengan aktiva terbesar di Indonesia; Polis batal jika jumlah pinjaman (termasuk APL) beserta bunga melebihi nilai tunai yang ada. Formulir Pengajuan Penarikan / Pinjaman ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ); Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Pembayaran yang ditujukan kepada Agen / Manager Keagenanannya tidak diperkenankan; Dana Pinjaman hanya dapat ditujukan ke rekening Pemegang Polis / Tertanggung / Ahli Waris; B. Pelunasan Pinjaman Polis: Pelunasan Pinjaman Polis adalah pembayaran kembali atas Pinjaman Polis yang telah dilakukan atas permintaan nasabah. Cara Pelunasan : 1. Pelunasan Pinjaman Polis dapat dilakukan di kasir PLA oleh Agen / FSC atau nasabah; 2. Agen / FSC atau Nasabah mengisi untuk Pelunasan Pinjaman Polis pada kolom Lain Lain di Tanda Terima Titipan Premi Bersyarat (T3PB); 3. Pelunasan Pinjaman Polis dapat menggunakan metode pembayaran Tunai dan transfer; 4. T3PB atau bukti pembayaran Pelunasan Pinjaman Polis dikirimkan ke kantor pusat. Pembayaran Pinjaman Polis dapat dibayarkan sekaligus, angsuran atau diperhitungkan dengan Uang Pertanggungan; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 49 / 66

50 Minimum Pembayaran Pinjaman Polis sebesar 10 % dari total pinjaman yang terhutang atau Rp dan USD 100 yang mana yang lebih besar; Pembayaran Pinjaman Polis dilakukan melalui transfer yang ditujukan ke rekening PLA dengan mencantumkan nama dan nomor Polis dan berita Pelunasan Pinjaman Polis. Tanda Terima Titipan Premi Bersyarat (T3PB) yang mencantumkan untuk Pelunasan Pinjaman Polis pada kolom Lain - Lain, atau; Bukti Pembayaran Pelunasan Pinjaman Polis; Pinjaman Premi Otomatis & Pelunasan Pinjaman Premi Otomatis A. Pinjaman Premi Otomatis Pinjaman Premi Otomatis (Automatic Premium Loan) adalah pengurangan Nilai Tunai Polis secara otomatis untuk membayar Premi yang tertunggak, dimana Premi telah melewati masa leluasa (30 hari), apabila Nilai Tunai mencukupi agar Polis tetap aktif (Inforce). Cara Pengajuan : 1. Apabila telah melewati masa leluasa Pembayaran Premi dan Premi belum dibayarkan dan Nilai Tunai mencukupi, maka PLA akan memotong Nilai Tunai secara otomatis; 2. Jumlah Pinjaman Premi Otomatis akan tercantum pada Tagihan Premi Jatuh Tempo. Nilai Tunai yang tersedia mencukupi untuk Pembayaran Premi; Polis akan batal bila Nilai Tunai lebih kecil dari total jumlah Pinjaman Premi Otomatis + bunga; Perhitungan bunga adalah (R+5), dimana R adalah rata rata tingkat suku bunga per tahun untuk deposito Rupiah berjangka waktu 6 (enam) bulan yang ditawarkan oleh 6 (enam) bank lokal dengan aktiva terbesar di Indonesia; Pada saat Pembayaran Manfaat Asuransi Polis (Klaim) maka manfaat asuransi yang dibayarkan dikurangi dengan jumlah Pinjaman Premi Otomatis beserta bunga yang berubah dari waktu ke waktu. B. Pelunasan Pinjaman Premi Otomatis Pelunasan Pinjaman Premi Otomatis adalah pembayaran kembali atas Pinjaman premi Otomatis beserta bunganya. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 50 / 66

51 Cara Pelunasan : Agen / FSC atau nasabah membayar Premi di kasir PLA dengan mengisi untuk Pembayaran Premi Di Muka pada kolom Lain Lain di Tanda Terima Titipan Premi Bersyarat (T3PB). Jumlah Pinjaman Premi Otomatis + bunga harus terlebih dahulu dilunaskan sebelum Jatuh Tempo Premi Berikut; Perhitungan bunga adalah (R+5), dimana R adalah rata rata tingkat suku bunga per tahun untuk deposito Rupiah berjangka waktu 6 (enam) bulan yang ditawarkan oleh 6 (enam) bank lokal dengan aktiva terbesar di Indonesia. Tanda Terima Titipan Premi Bersyarat (T3PB) yang mencantumkan untuk Pelunasan Pinjaman Premi Otomatis pada kolom Lain Lain yang ditandatangani oleh Agen atau; Bukti Pembayaran Pelunasan Pinjaman Premi Otomatis; Polis Bebas Premi (Reduce Paid - Up) Polis Bebas Premi (Reduce Paid Up) adalah mengubah Polis menjadi Polis Bebas Premi dengan masa pertanggungan tetap dan jumlah Uang Pertanggungan yang lebih kecil sesuai dengan besarnya Nilai Tunai. Cara Pengajuan : 1. Pemegang Polis mengisi untuk Polis Bebas Premi (Reduce Paid Up) pada kolom Lain Lain di Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major; 2. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major, asli dikirimkan ke kantor pusat; 3. Apabila Polis Bebas Premi disetujui, PLA akan mencetak Surat Persetujuan Polis Bebas Premi yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan ke Agen / FSC; 4. Surat Persetujuan Polis Bebas Premi, yang menjelaskan Uang Pertanggungan baru sampai akhir masa pertanggungan Polis apabila tidak membayar Premi, dilengkapi dan ditandatangani oleh Pemegang Polis dan dikirimkan kembali ke kantor pusat dalam kurun waktu 30 hari; 5. Apabila Nasabah setuju dan telah menandatangani Surat Persetujuan Polis Bebas Premi, PLA akan mencetak Endorsemen yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan ke Agen / FSC; 6. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC. Pengajuan dilakukan apabila Nilai Tunai mencukupi atau Uang Pertanggungan baru di atas Rp atau USD 2,500; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 51 / 66

52 Perhitungan Nilai Tunai Polis dikurangi dengan semua pinjaman dan bunga; Perhitungan bunga adalah (R+5), dimana R adalah rata rata tingkat suku bunga per tahun untuk deposito Rupiah berjangka waktu 6 (enam) bulan yang ditawarkan oleh 6 (enam) bank lokal dengan aktiva terbesar di Indonesi; Apabila Polis mempunyai asuransi tambahan (Rider) maka semua asuransi tambahan (Rider) menjadi batal dengan sendirinya pada saat Polis menjadi Polis Bebas Premi; Untuk Polis PRUcash, PRUsave, PRUinvestor plus atau PRUlife, sejak menjadi Polis Bebas Premi, Polis yang mempunyai hak bagian laba (bonus) akan berhenti; Untuk Polis PRUcash atau PRUedu cash, sejak menjadi Polis Bebas Premi, Polis yang mempunyai Manfaat Pembayaran Tahapan, nilai Tahapan akan disesuaikan dengan Uang Pertanggungan baru. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major yang mencantumkan untuk Polis Bebas Premi (Reduce Paid Up) pada kolom Lain Lain dan ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Surat Persetujuan Polis Bebas Premi yang ditandatangani oleh Pemegang Polis dimana tanda tangan sesuai dengan tanda tangan pada SPAJ; 6.7 FASILITAS KHUSUS PRUlink assurance account Pengalihan Dana (Switching) Pengalihan Dana adalah pemindahan sebagian atau seluruh unit yang ada dari satu dana investasi ke dana investasi yang lain dalam satu mata uang yang sama dengan menggunakan harga unit pada perhitungan terdekat berikutnya. Cara Pengajuan : 1. Formulir Pengajuan Top-up Premi Tunggal / Pengalihan Dana / Pengubahan Penempatan Premi asli dikirimkan ke kantor pusat; 2. Apabila Pengalihan Dana disetujui, PLA akan mencetak Pernyataan Transaksi (Transaction Statement) yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan melalui ke Agen / FSC; 3. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC. 4. Fotocopy ID Pemegang Polis yang masih berlaku Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 52 / 66

53 Pengalihan Dana akan digunakan untuk membeli unit yang baru pada Tanggal Perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan ini; Jumlah minimum Pengalihan Dana sebesar Rp ,- dan sisa unit setelah Pengalihan Dana sebesar Rp ,-. Bila sisa unit setelah pengalihan dana kurang dari Rp ,- maka seluruh unit dari dana tersebut akan dialihkan; Biaya Pengalihan Dana sebesar 1 % dari jumlah dana yang dialihkan dengan minimum Rp ,- atau $ 25 dikenakan apabila Pengalihan Dana dilakukan lebih dari 1 kali dalam 1(satu) tahun polis; Contoh : Polis Terbit : 25 Januari 2002 Pengalihan I : 20 Januari 2003 (Bebas Biaya) Pengalihan II : 30 Januari 2003 (Bebas Biaya) Pengalihan Dana akan digunakan untuk membeli unit yang baru pada Tanggal Perhitungan terdekat setelah tanggal Formulir Pengajuan diterima lengkap dan benar oleh PLA di kantor pusat; Pembayaran Premi Berikutnya akan diinvestasikan ke jenis dana semula; Pembagian jenis dana yang dituju dengan total persentase 100 %; Tanggal berlaku Pengalihan Dana pada perhitungan terdekat setelah Formulir Pengajuan diterima lengkap dan benar oleh Penanggung di kantor pusat. Apabila pada saat pengajuan Penarikan Dana (Withdrawal) diterima, terdapat pembayaran premi yang masih menunggu pembentukan unit, maka proses withdrawal akan dilakukan setelah unit terbentuk dari pembayaran premi tersebut. Formulir Pengajuan Top-up Premi Tunggal / Pengalihan Dana / Pengubahan Penempatan Premi asli ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ); Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Pengubahan Penempatan Premi (Premium Redirection) Pengubahan Penempatan premi berikutnya ke dana dana investasi yang berbeda dari dana investasi sebelumnya. Cara Pengajuan : 1. Formulir Pengajuan Top-up Premi Tunggal / Pengalihan Dana / Pengubahan Penempatan Premi asli dikirimkan ke kantor pusat; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 53 / 66

54 2. Apabila pengajuan Penempatan Premi disetujui, PLA akan mencetak Endorsemen yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan ke Agen / FSC; 3. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC. Penempatan Premi dilakukan dalam setiap jenis dana investasi untuk mata uang yang sama; Tanggal berlaku Penempatan Premi pada Tanggal Jatuh Tempo Premi Berikutnya setelah permohonan diterima; Pembayaran Premi Berikutnya akan diinvestasikan ke setiap jenis dana investasi sesuai permintaan terbaru. Formulir Pengajuan Top-up Premi Tunggal / Pengalihan Dana / Pengubahan Penempatan Premi yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ); Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Penarikan Dana (Withdrawal) Penarikan Dana adalah penarikan sejumlah unit atau sejumlah uang yang dilakukan dengan pembatalan unit berdasarkan harga unit pada perhitungan terdekat berikutnya. Cara Pengajuan Umum : 1. Formulir Pengajuan Penarikan / Pinjaman asli dikirimkan ke kantor pusat; 2. Apabila Penarikan Dana disetujui, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan dan Pernyataan Transaksi (Transaction Statement) yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan ke Agen / FSC. Salinan Pernyataan Transaksi ke Agen / FSC akan dikirimkan melalui ; 3. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC. Pengajuan Penarikan Dana dilakukan pada saat unit telah terbentuk; Jumlah minimum Penarikan Dana adalah Rp ,- atau USD dan sisa unit setelah Penarikan Dana sebesar Rp atau USD 250; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 54 / 66

55 Pemegang Polis dapat melakukan penarikan dari setiap dana investasi sesuai dengan jumlah yang diinginkan baik dalam jumlah unit ataupun sejumlah uang; Apabila jumlah penarikan yang tertera di pengajuan menyebabkan sisa dana di bawah minimum yang ditentukan, maka penarikan akan tetap diproses dan jumlah penarikan tersebut akan disesuaikan agar sisa dana setelah penarikan tetap sesuai dengan ketentuan; Apabila Polis belum berusia 3 tahun dimana saldo dana investasi PRUlink lebih besar dari total Premi yang telah dibayarkan, maka atas kelebihan tersebut akan dikenakan pajak sesuai peraturan perundang undangan yang berlaku; Pembayaran atas Polis Dollar Amerika yang ditransfer ke dalam rekening Rupiah akan menggunakan Kurs Tengah BI. Apabila pada saat pengajuan Penarikan Dana (Withdrawal) diterima, terdapat pembayaran premi yang masih menunggu pembentukan unit, maka proses withdrawal akan dilakukan setelah unit terbentuk dari pembayaran premi tersebut. Formulir Pengajuan Penarikan / Pinjaman Polis yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ); Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Pembayaran yang ditujukan kepada Agen / FSC dan Manager Keagenannya tidak diperkenankan; Dana penarikan hanya dapat ditujukan ke rekening Pemegang Polis / Tertanggung / Ahli Waris; Top-up Premi Tunggal Top-up Premi Tunggal adalah tambahan dana investasi yang besarnya bervariasi dan dibayarkan setiap saat. Keterangan mengenai Penambahan Dana Premi Berkala (Top-up Premi Berkala) tertera di Perubahan Premi PRUsaver. Cara Pengajuan : 1. Formulir PRUlink untuk Top-up Premi Tunggal / Pengalihan Dana / Penempatan Premi asli dikirimkan ke kantor pusat; 2. Apabila Top-up Premi Tunggal disetujui, PLA akan mengirimkan Pernyataan Transaksi (Transaction Statement) yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan melalui ke Agen / FSC; 3. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 55 / 66

56 Jumlah maksimum Top-up Premi Tunggal dalam 1 (satu) tahun polis adalah sebesar Uang Pertanggungan; Biaya awal sebesar 5% dari Top-up Premi Tunggal; Biaya Administrasi sebesar Rp ,- atau USD 25 untuk setiap Top-up Premi Tunggal. Biaya tersebut akan dibebankan sesuai persentase Nilai Unit, termasuk jika Top-up hanya dilakukan terhadap salah satu jenis dana; Dalam 2 (dua) tahun pertama, Penambahan Top-up Premi Tunggal tidak dapat dilakukan apabila terdapat Premi yang tertunggak. Seluruh Premi yang sudah jatuh tempo harus dilunasi terlebih dahulu; Top-up Premi Tunggal akan digunakan untuk membeli unit pada Tanggal Perhitungan terdekat setelah tanggal penerimaan pembayaran dan Formulir pengajuan oleh PLA di kantor pusat; Pembagian jenis dana yang dituju dengan total persentase 100 %; Penempatan Top-up Premi Tunggal dapat berbeda dari alokasi premi dan harus dicantumkan pada formulir jika tidak dicantumkan, maka akan dialokasikan sesuai alokasi premi yang berlaku; Dana Top-up Premi Tunggal tidak dapat berasal dari Kartu Kredit. Formulir Pengajuan Top-up Premi Tunggal / Pengalihan Dana / Penempatan Premi asli yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ); Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Cuti Premi (Premium Holiday) Setelah Polis berjalan 2 (dua) tahun, Pemegang Polis dapat berhenti membayar premi dan pertanggungan tetap berlaku, asalkan Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi tetap dibayar melalui pemotongan Unit yang ada pada Polis, sepanjang Unit tersebut mencukupi. Ketentuan pelaksanaan Cuti Premi : 1. Cuti Premi dilakukan setelah Polis berusia 2 tahun; 2. Memiliki Nilai tunai / Unit yang cukup untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi; 3. Polis akan Batal (Lapsed) apabila Unit yang ada sudah tidak mencukupi lagi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi; 4. Pemegang Polis tidak perlu memberitahukan kehendaknya untuk menggunakan fasilitas Cuti Premi karena jika premi tidak dibayar hingga masa leluasa, maka Polis akan otomatis menggunakan fasilitas Cuti Premi sepanjang memenuhi ketentuan no 1 dan 2. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 56 / 66

57 Ketentuan Untuk polis PRUlink assurance account yang diterbitkan setelah tanggal 22 Mei 2001 dan PRUlink fixed pay: Dalam 2 (dua) tahun pertama, Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi akan dipotong dengan pembatalan Unit yang terbentuk dari alokasi Premi PRUlink saja; Memasuki bulan ke 25 (dua puluh lima), jika terdapat Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi terhutang, maka hutang tersebut akan dipotong dengan pembatalan unit yang sudah terbentuk dari PRUlink, PRUsaver dan Top-up (jika ada); Jika dalam 2 (dua) tahun pertama premi PRUlink dan PRUsaver (jika ada) tidak dibayar, maka Polis menjadi batal (Lapse). Ketentuan Untuk Polis yang diterbitkan sebelum tanggal 22 Mei 2001 : Jika terdapat Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi terhutang, maka hutang tersebut akan dipotong dari seluruh unit yang sudah terbentuk dari PRUlink assurance account, PRUsaver dan Top-up (jika ada). Penghentian Fasilitas Cuti Premi Setelah fasilitas Cuti Premi berjalan, Pemegang Polis dapat menghentikan fasilitas tersebut. 1. Status Polis Aktif (Inforce); 2. Mencantumkan Tanggal Jatuh Tempo Pembayaran Premi yang menggunakan fasilitas Cuti Premi dan mencantumkan Tanggal Jatuh Tempo Premi Berikut yang akan mulai dibayar kembali; 3. Tanda Terima Titipan Premi Bersyarat sebagai bukti pembayaran premi jatuh tempo yang akan mulai dibayar kembali. Persyaratan: 1. Formulir Pengajuan Polis Major ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tandatangan sesuai tandatangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; 2. Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; 3. Mencantumkan Tanggal Jatuh Tempo Pembayaran Premi yang menggunakan fasilitas Cuti Premi dan mencantumkan Tanggal Jatuh Tempo Premi Berikut yang akan mulai dibayar kembali; 4. Tanda Terima Titipan Premi Bersyarat sebagai bukti pembayaran premi jatuh tempo yang akan mulai dibayar kembali; 5. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 57 / 66

58 6.8 FASILITAS KHUSUS PRUlink investor account Penarikan Dana (Withdrawal) Penarikan Dana adalah penarikan sejumlah unit atau sejumlah uang yang dilakukan dengan pembatalan unit berdasarkan harga unit pada perhitungan terdekat berikutnya. Cara Pengajuan Umum : 1. Formulir Pengajuan Penarikan / Pinjaman polis asli dikirimkan ke kantor pusat; 2. Apabila Penarikan Dana disetujui, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan dan Pernyataan Transaksi (Transaction Statement) yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan ke Agen / FSC. Salinan Pernyataan Transaksi ke Agen / FSC akan dikirimkan melalui ; 3. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC. Jumlah minimum Penarikan Dana adalah Rp ,- atau USD dan sisa unit setelah Penarikan Dana sebesar Rp atau USD 1,500; Pemegang Polis dapat memilih persentase penarikan dari setiap dana investasi atau sejumlah unit atau uang; Pembayaran atas Polis Dollar yang ditransfer ke dalam rekening Rupiah akan menggunakan Kurs Tengah BI; Apabila Polis belum berusia 3 tahun dimana saldo dana investasi PRUlink lebih besar dari total Premi yang telah dibayarkan, maka atas kelebihan tersebut akan dikenakan pajak sesuai peraturan perundang undangan yang berlaku; Apabila jumlah penarikan yang tertera di pengajuan menyebabkan sisa dana di bawah minimum yang ditentukan, maka penarikan akan tetap diproses dan jumlah penarikan tersebut akan disesuaikan agar sisa dana setelah penarikan tetap sesuai dengan ketentuan. Formulir Pengajuan Penarikan / Pinjaman Polis Dana yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ); Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari. Pembayaran yang ditujukan kepada Agen / FSC dan Manager Keagenannya tidak diperkenankan; Dana penarikan hanya dapat ditujukan ke rekening Pemegang polis / Tertanggung / Ahli Waris. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 58 / 66

59 6.8.2 Penambahan Dana (Top-up Premi Tunggal) Penambahan Dana (Top-up Premi Tunggal) adalah tambahan dana investasi yang besarnya bervariasi dan dapat dibayarkan setiap saat sesuai keinginan nasabah. Cara Pengajuan : 1. Formulir Pengajuan Top-up Premi Tunggal / Pengalihan Dana / Pengubahan Penempatan Premi asli dikirimkan ke kantor pusat yang ditujukan ke kantor pusat oleh Agen / FSC; 2. Apabila Top-up Premi Tunggal pada disetujui, PLA akan mengirimkan Pernyataan Transaksi (Transaction Statement) yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan melalui ke Agen / FSC; 3. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC. Jumlah minimum Top-up Premi Tunggal Rp ,- atau USD 250 dan maksimum Top-up Premi Tunggal dalam 1 tahun polis tidak melebihi 5 X Premi Tunggal; Biaya awal sebesar 5% dari Top-up Premi Tunggal; Biaya Administrasi sebesar Rp ,- atau USD 25 untuk setiap Top-up Premi Tunggal; Top-up Premi Tunggal akan digunakan untuk membeli unit pada Tanggal Perhitungan terdekat setelah tanggal penerimaan pembayaran dan formulir oleh PLA di kantor pusat; Penempatan Top-up Premi Tunggal dapat berbeda dengan alokasi premi dan harus dicantumkan pada formulir, jika tidak dicantumkan maka akan dialokasikan sesuai alokasi premi yang berlaku; Dana Top-up Premi Tunggal tidak dapat berasal Kartu Kredit. Formulir Pengajuan Penambahan Dana / Pengalihan Dana / Penempatan Premi yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ); Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 59 / 66

60 6.8.3 Pengalihan Dana (Switching) Pengalihan Dana adalah pemindahan sebagian atau seluruh unit yang ada dari satu dana investasi ke dana investasi yang lain dalam satu mata uang yang sama. Cara Pengajuan : 1. Formulir Pengajuan Top-up Premi Tunggal / Pengalihan Dana / Pengubahan Penempatan Premi asli dikirimkan ke kantor pusat; 2. Apabila Pengalihan Dana disetujui, PLA akan mencetak Pernyataan Transaksi (Transaction Statement) yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan melalui ke Agen / FSC; 3. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC. Pengalihan Dana akan digunakan untuk membeli unit yang baru pada Tanggal Perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan ini; Jumlah minimum Pengalihan Dana sebesar Rp ,- dan sisa unit setelah Pengalihan Dana sebesar Rp ,-. Bila sisa unit setelah pengalihan Dana kurang dari Rp ,- maka seluruh unit dari dana tersebut akan dialihkan; Biaya Pengalihan Dana sebesar 1 % dari jumlah dana yang dialihkan dengan minimum Rp ,- atau $ 25 dikenakan apabila Pengalihan Dana dilakukan lebih dari 1 kali dalam setahun; Contoh : Polis Terbit : 25 Januari 2002 Pengalihan I : 20 Januari 2003 (Bebas Biaya) Pengalihan II : 30 Januari 2003 (Bebas Biaya) Pengalihan Dana akan digunakan untuk membeli unit yang baru pada Tanggal Perhitungan terdekat setelah tanggal Formulir Pengajuan diterima lengkap dan benar oleh PLA di kantor pusat; Pembayaran Premi Berikutnya akan diinvestasikan ke jenis dana semula; Pembagian jenis dana yang dituju dengan total persentase 100 %; Tanggal berlaku Pengalihan Dana pada perhitungan terdekat setelah tanggal Formulir Pengajuan yang benar dan lengkap diterima oleh Penanggung di kantor pusat. Formulir Pengajuan Top-up Premi Tunggal / Pengalihan Dana / Penempatan Premi asli ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ); Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 60 / 66

61 6.9 FASILITAS KHUSUS PRUprotector plan Penarikan Dana (Withdrawal) Penarikan Dana adalah penarikan sejumlah uang dari Akumulasi Premi Dana Simpanan (APDS). Cara Pengajuan Umum : 1. Formulir Pengajuan Penarikan / Pinjaman Polis asli dikirimkan ke kantor pusat; 2. Apabila Penarikan Dana disetujui, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan ke Agen / FSC setiap 6 bulan; 4. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC. Penarikan dilakukan setelah ulang tahun Polis ke 1, kecuali jika ada penambahan dana (Top-up) dalam tahun ke 1; Maksimum penarikan dana adalah sebesar saldo Akumulasi Premi Dana Simpanan (APDS); Pembayaran atas Polis Dollar Amerika yang ditransfer ke dalam rekening Rupiah akan menggunakan Kurs Tengah BI; Biaya Administrasi dari dana ditarik : Tahun Biaya Administrasi 1 & % % % 5 1 % % 7 keatas 0 % Formulir Pengajuan Penarikan / Pinjaman Polis Asli yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ); Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 61 / 66

62 berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari. Pembayaran yang ditujukan kepada Agen / FSC dan Manager Keagenannya tidak diperkenankan; Dana penarikan hanya dapat ditujukan ke rekening Pemegang Polis / Tertanggung / Ahli Waris; Top-up Premi Tunggal Top-up Premi Tunggal adalah tambahan dana investasi yang besarnya bervariasi dan dapat dibayarkan setiap saat sesuai keingingan Nasabah. Cara Pengajuan : 1. Formulir Pengajuan Top-up Premi Tunggal / Pengalihan Dana / Pengubahan Penempatan Premi asli dikirimkan ke kantor pusat; 2. Apabila Penambahan Dana disetujui, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan ke Agen / FSC setiap 6 bulan; 3. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC. Jumlah minimum Top-up Premi Tunggal Rp ,- atau USD 250,- dan maksimum Top-up Premi Tunggal dalam 1 tahun tidak melebihi 10 X Premi Setahun atau sebesar Uang Pertanggungan (mana yang lebih kecil); Top-up Premi Tunggal dialokasikan pada Akumulasi Premi Dana Simpanan. Formulir Pengajuan Top-up Premi Tunggal / Pengalihan Dana / Pengubahan Penempatan Premi yang ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ); Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Pembayaran Premi Dari Akumulasi Premi Dana Simpanan (APDS) Suatu proses pemotongan Alokasi Premi Dana Simpanan (jika ada) secara otomatis dimana pemotongan tersebut akan digunakan untuk membayar Premi Resiko apabila Premi Resiko tidak dibayar lunas sampai masa leluasa (30 hari) berakhir. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 62 / 66

63 Akumulasi Premi Dana Simpanan diambil atau dipotong setelah ulang tahun Polis ke -1; Polis akan batal apabila Premi Risiko yang tertunggak lebih besar dari Akumulasi Premi Dana Simpanan. Pembayaran Premi dari Akumulasi Premi Dana Simpanan dilakukan secara otomatis oleh PLA sehingga tidak diperlukan permohonan tertulis dari Pemegang Polis; 6.10 TABEL PERSYARATAN FASILITAS POLIS Jenis Fasilitas Persyaratan Tradisional Persyaratan PRUlink 1. Penebusan Polis. Formulir Pengajuan Penebusan; Polis Asli; Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis yang berlaku. Formulir Pengajuan Penebusan; Polis Asli; Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis yang berlaku. 2. Pinjaman Polis Formulir Penarikan / Pinjaman Polis; Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis yang berlaku. 3. Pengalihan dana (Switching) Formulir Pengajuan Top-up Premi Tunggal / Pengalihan Dana / Pengubahan Penempatan Premi; Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis yang berlaku. 4. Penarikan dana (withdrawal) 5. Top-up Premi Tunggal Formulir Penarikan / Pinjaman Polis; Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis yang berlaku. Formulir Pengajuan Top-up Premi Tunggal / Pengalihan Dana / Pengubahan Penempatan premi; Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis yang berlaku. Formulir Penarikan / Pinjaman Polis; Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis yang berlaku. Formulir Pengajuan Top-up Premi Tunggal / Pengalihan Dana / Pengubahan Penempatan premi; Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis yang berlaku. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 63 / 66

64 Jenis Fasilitas Persyaratan Tradisional Persyaratan PRUlink 6. Cuti Premi Tidak perlu permohonan pada saat melakukan cuti Premi; Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor pada saat Pemegang Polis akan membayar kembali Premi Lanjutan. Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis yang berlaku. Perhatian : Agen / FSC harap membaca Ketentuan & Persyaratan pada masing masing Fasilitas Polis untuk keterangan lebih lengkap TINJAUAN KEPUTUSAN SUB STANDAR Tinjauan keputusan Sub Standar adalah dimana Pemegang Polis meminta PLA untuk meninjau ulang keputusan Sub Standar. Cara Pengajuan : 1. Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major dikirimkan ke kantor pusat; 2. Formulir pengajuan dan dokumen pendukung yang disertakan, dikirim ke kantor pusat harus asli; 3. Apabila Tinjauan Keputusan Sub Standar disetujui, PLA akan mencetak Endorsemen atau mengirim surat yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan ke Agen / FSC; 4. Apabila persyaratan perubahan belum lengkap, PLA akan mengirimkan Surat Pemberitahuan Ketidaklengkapan Persyaratan Dari Pelayanan Polis ke alamat surat menyurat nasabah dan salinan melalui ke Agen / FSC. Ketentuan: Penanggung berhak meminta Pemeriksaan Kesehatan sehubungan dengan kondisi medis yang menyebabkan Tertanggung dikenakan keputusan Sub Standar tersebut (biaya Pemeriksaan Kesehatan tersebut adalah tanggungan Pemegang Polis); Jika Keputusan Underwriting atas pengajuan tinjauan substandard adalah lebih baik. Maka penambahan biaya asuransi pada polis akan dikurangi / dihapus (Manfaat Uang Pertanggungan dan Premi tidak berubah). Mencantumkan Tinjauan Keputusan Sub Standar di Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major pada kolom Lain Lain; Formulir Pengajuan Perubahan Polis Major ditandatangani oleh Pemegang Polis (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada SPAJ) dan Agen / FSC; Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 64 / 66

65 Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; Hasil Pemeriksaan Kesehatan yang akan ditinjau ulang PEMBAYARAN MANFAAT AKHIR MASA PERTANGGUNGAN POLIS Pembayaran Manfaat Akhir Masa Pertanggungan Polis adalah sejumlah dana yang dibayarkan sebagai manfaat dari pertanggungan sehubungan dengan berakhirnya masa pertanggungan Polis tersebut. Cara Pengajuan : 1. PLA akan mengirimkan surat konfirmasi manfaat akhir masa pertanggungan polis 2 minggu sebelum Akhir Masa Pertanggungan Polis; 2. Pemegang Polis melengkapi Surat Konfirmasi Manfaat Akhir Masa Pertanggungan Polis; 3. PLA akan mencetak Surat Konfirmasi Akhir Masa Pertanggungan Polis yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan ke Agen / FSC; 4. Surat Konfirmasi Manfaat Akhir Masa Pertanggungan Polis yang dikirim ke kantor pusat harus yang asli. Pembayaran Akhir Masa Pertanggungan Polis akan dikurangi dengan tunggakan atau pinjaman jika ada; Jumlah Manfaat beserta bonus (jika ada) akan dibayarkan seluruhnya pada akhir Jatuh Tempo Premi. Surat Konfirmasi Akhir Masa Pertanggungan Polis diisi dan ditandatangani oleh Pemegang Polis sesuai dengan tanda tangan pada SPAJ; Apabila ada perbedaan tanda tangan pada SPAJ dan ID yang dilampirkan, harap mengisi amandment yang menyatakan bahwa tanda tangan yang akan berlaku adalah tanda tangan sesuai ID tersebut dan akan menjadi specimen tanda tangan dikemudian hari; 6.13 PEMBAYARAN TAHAPAN TRADISIONAL Pembayaran Tahapan adalah sejumlah dana yang dibayarkan pada setiap Jatuh Tempo sesuai dengan Tabel Manfaat Tahapan Polis untuk Polis Polis. Contoh : Polis PRUedu cash, PRUcash dan PRUtabungan pendidikan. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 65 / 66

66 Cara Pengajuan : 1. Surat konfirmasi Tahapan ini mencantumkan pilihan terhadap Tahapan tersebut sebagai berikut : a. Ditransfer ke rekening Pemegang Polis; b. Dikompensasikan sebagai Pembayaran Premi; c. Disimpan dengan suku bunga yang ditetapkan PLA. 2. Surat Konfirmasi Tahapan asli yang telah ditandatangani oleh Pemegang Polis dikirim kembali ke kantor pusat; 3. PLA akan mencetak Surat Pemberitahuan Pembayaran Tahapan yang dikirimkan ke alamat surat menyurat nasabah dengan salinan ke Agen / FSC. Perhitungan bunga adalah (R+5), dimana R adalah rata rata tingkat suku bunga per tahun untuk deposito Rupiah berjangka waktu 6 (enam) bulan yang ditawarkan oleh 6 (enam) bank lokal dengan aktiva terbesar di Indonesia; Apabila dana Tahapan tidak diambil dalam jangka 1 bulan setelah jatuh tempo, maka secara otomatis Tahapan diinvestasikan ke PLA dan diberikan bunga sesuai kebijakan yang berlaku di PLA; Disarankan, pembayaran Tahapan digunakan terlebih dahulu untuk melunasi premi tertunggak (APL) atau pinjaman Polis / loan, jika ada. Dana Tahapan hanya dapat ditujukan ke rekening Pemegang Polis / Tertanggung / Ahli Waris. Surat Konfirmasi Tahapan diisi dan ditandatangani oleh Pemegang Polis sesuai dengan tanda tangan pada SPAJ; Fotokopi Kartu Identitas Diri Pemegang Polis yang berlaku. Version 2.0 Nov 2006 PHS Hal 66 / 66