SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL PROGRAM JAMINAN KESEHATAN BPJS KESEHATAN. Jumat, 11 September 2015

Transkripsi

1 SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL PROGRAM JAMINAN KESEHATAN BPJS KESEHATAN Jumat, 11 September 2015

2 Sistem Jaminan Sosial Nasional Hak konstitusional setiap orang + Wujud tanggung jawab negara Konvensi ILO 102 tahun 1952 Standar minimal Jaminan Sosial (Tunjangan kesehatan, tunjangan sakit, tunjangan pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangan kecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan persalinan, tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris Pasal 28 H ayat 3 UUD 45 Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermanfaat". Pasal 34 ayat 2 "Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan". UUD 45 Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur

3 UU SJSN dan UU BPJS PerPres No 111 tahun 2013 tentang Perubahan Atas PerPres No 12 TAHUN 2013 TENTANG JAMINAN KESEHATAN JANUARI 18/11/2014 4, PT ASKES PERSERO MENJADI BPJS KESEHATAN

4 Sistem Jaminan Sosial Nasional 3 Azas 1. Kemanusiaan 2. Manfaat 3. Keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia 5 Program 9 Prinsip 1. Jaminan Kesehatan 1. Kegotong-royongan 2. Nirlaba 3. Keterbukaan (BPJS Kesehatan) 4. Kehati-hatian 2. Jaminan Kecelakaan Kerja 5. Akuntabilitas 3. Jaminan Hari Tua 7. Kepesertaan wajib 4. Jaminan Pensiun 8. Dana amanat 5. Jaminan Kematian 9. Hasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan sebesarbesarnya untuk kepentingan peserta (BPJS Ketenagakerjaan) 6. Portabilitas

5

6

7 Pelaksanaan JKN BPJS Kesehatan di Wilayah Kerja BPJS Kesehatan Prop. Sulteng dari Tahun 2014 sd Juli

8 Peserta JKN BPJS Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah Berbanding Jumlah Penduduk KANTOR CABANG BPJS Kesehatan PALU LUWUK Kabupaten/Kota KAB. BUOL KAB. DONGGALA KAB. PARIGI MOUTONG KAB. POSO KAB. SIGI KAB. TOLI TOLI KOTA PALU TOTAL KAB. BANGGAI KAB. BANGGAI KEPULAUAN KAB. BANGGAI LAUT KAB. MOROWALI KAB. MOROWALI UTARA KAB. TOJO UNA UNA TOTAL GRAND TOTAL JUMLAH PENDUDUK DPRD YANG TELAH BERGABUNG ADALAH : 1. KAB. DONGGALA 2. KAB. SIGI 3. KAB. BANGGAI 4. KAB. BANGGAI KEPULAUAN 5. KAB. MOROWALI 6. KAB. TOJO UNA UNA PBI APBN PESERTA TERDAFTAR 2015 NON PBI BUKAN APBD PPU PBPU PEKERJA PESERTA BELUM TERDAFTAR JUMLAH BELUM TERDAFTAR 1,313,068 45% JUMLAH ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (60.252) (18.945) (57.104) (53.516) (87.383) PESERTA TERDAFTAR; 1,579,296 ; 55% % 96,10% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 43,03% 80,71% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 50,49% 45,40%

9 Pencapian Integrasi Jamkesda Di Provinsi Sulawesi Tengah No Kantor Cabang Palu ( Target 2015 : ) Luwuk (Target 2015 : ) Pemda Sasaran Provinsi Sulawesi Utara Kota Palu Kab. Parigi Moutong Kab. Toli-Toli Kab. Buol Kab. Donggala Kab. Sigi Biromaru Kab. Poso Kab. Banggai Kab. Banggai Kepulauan Kab. Banggai Laut Kab. Tojo Una-Una Kab. Morowali Kab. Morowali Utara Jumlah Peserta PKS di Tahun

10 PENCAPAIAN PESERTA BADAN USAHA SD AGUSTUS 2015 PER KAB/KOTA WILKER CABANG PALU JUMLAH BU JUMLAH JUMLAH JUMLAH BU PEKERJA BU KOTA PALU KAB. DONGGALA KAB. SIGI KAB PARIGI MOUTONG KAB. POSO KAB. BUOL KAB. TOLITOLI % BU BELUM TERDAFTAR JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH 30.65% PEKERJA KELUARGA BU PEKERJA % % % 88.63% % % BU TERDAFTAR 59.57% Pendaftaran Badan Usaha Masih Rendah 10

11 PENCAPAIAN REKRUTMENT BADAN USAHA TERHADAP TARGET TAHUN 2015 WILKER CABANG PALU 59.57% SEGMEN PESERTA TARGET 2015 PENCAPAIAN % THD TARGET SD AGUSTUS % % % ,32% % % EKS JPK JAMSOSTEK BUMN SWASTA BARU WNA PPNPN TOTAL 26.28% 20.82% 35.34% 1.92% 88.63% 59.57% 17.34% 11

12 PENYEDIAAN FKTP FKTP Wilayah Prop. Sulteng yang telah Melaksanakan Kontrak Dengan BPJS Kesehatan Kabupaten/Kota KAB. BUOL KAB. DONGGALA KAB. PARIGI MOUTONG KAB. POSO KAB. SIGI KAB. TOLI TOLI KOTA PALU KAB. BANGGAI KAB. BANGGAI KEPULAUAN KAB. MOROWALI KAB. MOROWALI UTARA KAB. TOJO UNA UNA Total se-provinsi Sulawesi Tengah Jumlah Fasilitas Kesehatan Grand Dokter Praktek Puskesmas Praktek Klinik Apotik Optik Total Gigi Perorangan

13 PENYEDIAAN FKRTL KAB/KOTA FKRTL Wilayah Prop. Sulteng yang telah Melaksanakan Kontrak Dengan BPJS Kesehatan KOTA PALU KAB. DONGGALA KAB. POSO KAB. PARIGI MOUTONG KAB. SIGI KAB. BUOL KAB. TOLI-TOLI KAB. BANGGAI KAB. TOJO UNA-UNA KAB. MOROWALI UTARA KAB. MOROWALI KAB. BANGGAI LAUT NAMA FASKES RS Undata RSU Anutapura RS Jiwa Madani RS Wirabuana RS Bhayangkara RS Bersalin Defina RSU Islam Alkhairat RS Nasanapura RS Kabelota Donggala RSUD Poso RGKST Tentena RS Anuntaloko Parigi RSU Tombolotutu RSUD Tora BeLo RSUD Buol RS Mokopido Toli-Toli RSUD Luwuk RSUD Ampana RSUD Kolonodale RSUD Morowali RSUD Banggai

14 JUMLAH RUMAH SAKIT DAN TEMPAT TIDUR DI PROVINSI SULAWESI TENGAH NO NAMA DATI2 NAMA FASKES KELAS FASKES TEMPAT TIDUR KEPEMILIKAN III SWASTA D PEMERINTAH DAERAH RSUD BUOL D PEMERINTAH DAERAH KAB DONGGALA RS KABELOTA DONGGALA C PEMERINTAH DAERAH KAB TOLI - TOLI RS MOKOPIDO TOLI - TOLI C PEMERINTAH DAERAH KAB POSO RSD POSO C PEMERINTAH DAERAH KAB POSO RGKST TENTENA SD SWASTA KAB SIGI RSUD TORA BELO D PEMERINTAH DAERAH KAB. BANGGAI RSUD LUWUK C PEMERINTAH DAERAH KAB. TOJO UNA-UNA RSUD AMPANA C PEMERINTAH DAERAH KAB. MOROWALI UTARA RSUD KOLONODALE C PEMERINTAH DAERAH KAB. MOROWALI RSUD MOROWALI C PEMERINTAH DAERAH KAB. BANGGAI LAUT RSUD BANGGAI D PEMERINTAH DAERAH KOTA PALU RSUD UNDATA PALU B PEMERINTAH DAERAH 2 KOTA PALU RS ANUTAPURA PALU B PEMERINTAH DAERAH 3 KOTA PALU RS MADANI C PEMERINTAH PUSAT/KEMENTRIAN 4 KOTA PALU RS BHAYANGKARA 3 POLRI 5 KOTA PALU RS WIRABUANA 4 TNI AD 6 KOTA PALU RS ISLAM ALKHAIRAT SD SWASTA 7 KOTA PALU RSIA NASANAPURA SD SWASTA 8 KAB PARIGI MOUTONG RSU ANUNTALOKO PARIGI C PEMERINTAH DAERAH 9 KAB PARIGI MOUTONG RSIA DEFINA D 10 KAB PARIGI MOUTONG RSD RADJA TOMBOLOTUTU 11 KAB BUOL 12 VVIP 5 VIP I II Total 335

15 Rata-Rata Jumlah Kunjungan Peserta ke BPJS Kepesertaan KANTOR CABANG BPJS Center Cabang Palu BRSUD KABELOTA DONGGALA RSUD POSO BADAN RSD MOKOPIDO TOLI RSU UNDATA PALU RSUD ANUTAPURA PALU RS WIRABUANA RS JIWA MADANI RS BHAYANGKARA PALU RSU BUOL RSUD ANUNTALOKO PARIGI Rata-Rata Kunjungan per bulan KANTOR CABANG Cabang Luwuk 239 1,769 1,272 6,277 7, , ,647 BPJS Center RSUD LUWUK Rata-Rata Kunjungan per bulan 1.785

16 Data Penyelesaian Pembayaran Tagihan Klaim Rumah Sakit Bulan Pelayanan Juli RS (Sudah Dibayar Penuh) 21 RS (Sudah Mengajukan Klaim) 0 RS (Belum dibayar) 21 RS (TOTAL RS) 0 RS (Belum mengajukan Klaim)

17 KEPESERTAAN IURAN PROSEDUR PENDAFTARAN 17

18 Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan PerPres Nomor: 111 Tahun 2013 pasal 6 (3): Kewajiban melakukan pendaftaran kepesertaan bagi BUMN, usaha besar, usaha menengah dan usaha mikro paling lambat 1 Januari Universal Coverage Paling lambat 1 Januari 2016 Usaha mikro Paling lambat 1 Januari BUMN 2. Usaha besar 3. Usaha menengah 4. Usaha kecil Mulai 1 Januari PBI 2. TNI/POLRI 3. Eks Askes 4. Eks Jamsostek 5. Lain-lain Peningkatan cakupan peserta dari kalangan tenaga kerja

19 Landasan Hukum Pasal 13 UU No.40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Kesehatan Nasional Pasal 14 UU No.24 Thn 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 bulan di Indonesia, wajib menjadi peserta program Jaminan Sosial 9/14/

20 HAK : HAK - KEWAJIBAN - SANKSI Mendapatkan identitas BPJS Kesehatan sebagai bukti sah untuk memperoleh pelayanan kesehatan Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku Mendapatkan Pelayanan Kesehatan BPJS Kesehatan di fasilitas kesehatan yang kerjasama dengan BPJS Kesehatan Menyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis ke kantor BPJS Kesehatan

21 HAK - KEWAJIBAN - SANKSI KEWAJIBAN : Pekerja Bukan Penerima Upah Dan Bukan Pekerja : Mendaftarkan seluruh anggota keluarganya Memberikan data dirinya berikut keluarganya dengan mengisi Daftar Isian Peserta dengan lengkap dan benar Melakukan Pembayaran iuran paling lambat tanggal 10 (dpt dibayarkan >1 bulan diawal) Catatan : Apabila tgl 10 jatuh pada hari libur maka iuran dibayarkan pada hari kerja berikutnya

22 HAK - KEWAJIBAN - SANKSI SANKSI : PerPres R.I No. 111 TAHUN 2013 Ttg Perubahan Atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan Pasal 17 ayat (5&6) dan Pasal 17A ayat (3&4) Pembayaran iuran lebih dari tanggal 10 dikenakan denda 2% per bulan dari total iuran yang tertunggak, maksimal 3 bulan untuk PPU dan 6 bulan untuk PBPU dan BP Lebih dari 3 bulan untuk PPU dan 6 bulan untuk BPPU dan BP, penjaminan kesehatan diberhentikan sementara

23 Manfaat Akomodasi Peserta Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI) Penerima Bantuan Iuran (PBI) Pekerja Penerima Upah (PPU) Pekerja Bukan Penerima Upah Bukan Pekerja Fakir Miskin Orang Tidak Mampu Kelas I dan II Kelas I, II dan III Kelas I, II dan III Kelas III Kelas III PT. Askes (Persero)

24 KEWAJIBAN PEMBERI KERJA UU No.24 Thn 2011 Wajib mendaftarkan dan memberikan data dirinya dan pekerjanya beserta keluarganya secara lengkap dan benar kepada BPJS (Pasal 15 ayat 1 dan 2) Pasal 19 ayat 1 dan 2 Pepres No.111 Thn 2013 Wajib mendaftarkan dirinya dan pekerjanya sebagai peserta dengan membayar iuran (Pasal 11 Ayat 1) wajib memungut iuran dari Pekerjanya, membayar iuran paling lambat tanggal 10 setiap bulan (Pasal 17 Ayat 1) PP No. 86 Thn 2013 Pergub 59 tahun 2015 wajib mendaftarkan dirinya dan pekerjanya sebagai Peserta BPJS (Pasal 3 ayat 1) Mengenai pengurusan dan perpanjangan izin usaha oleh perizinan

25 PENDAFTARAN PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH (PPU)

26 Electronic Data BU (e-dabu) adalah: 1. Alat bantu untuk mempermudah proses mutasi tambah/kurang peserta dan rekonsiliasi Data Peserta & Iuran Badan Usaha 2. Prinsip kerja E-DABU adalah SELF ASSESSMENT, artinya Badan Usaha mengakses data pekerja dan anggota keluarganya yang menjadi peserta BPJS Kesehatan pada periode tertentu yang telah ditetapkan dan dapat langsung melakukan koreksi terhadap data tersebut sebelum dimigrasikan ke dalam masterfile BPJS Kesehatan 3. Berbasis web dengan alamat : dan edabu.bpjs-kesehatan.go.id/ 4. Akses diberikan setelah BU melakukan registrasi memperoleh username dan password 5. User Manual menjadi pedoman penggunaan e-dabu.

27 PENDAFTARAN PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH BAGI WNA Didaftarkan oleh Pemberi Kerja Tidak melalui Aplikasi New e-dabu (Manual) Persyaratan : KITAS/KITAP, Kontrak (Perjanjian) antara entitas perusahaan dengan Pemerintah Indonesia bagi Perusahan Asing/ Non Governmental Organization (NGO) yang tidak memiliki izin usaha dan NPWP

28 IURAN PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH

29 IURAN PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH BUMN/ BUMS/ BUMD Iuran Pemberi Kerja : 4% 1 Juli 2015 Pekerja : 1% Gaji Pokok + Tunjangan tetap sesuai PTKP K-1 Min UMP, Maks 2X PTKP K-1 Menanggung 5 Anggota Keluarga Tambahan Kel lainnya 1%

30 KEBIJAKAN REGULASI TERKAIT PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN KEPATUHAN UU No. 24 Tahun 2011 Pasal 11 Huruf c,f,g dan h : Melakukan Pengawasan dan Pemeriksaan Atas Kepatuhan Mengenakan Sanksi Administratif Melaporkan Kepada Instansi Yang Berwenang Mengenai Ketidakpatuhan dalam Membayar Iuran atau dalam memenuhi kewajiban lain Melakukan Kerjasama dengan Pihak Lain Dalam Rangka Penyelenggaraan Jaminan Sosial PP No. 86 Tahun 2013 Pasal 13 : Pengenaan Sanksi Administratif Dilakukan Berdasarkan Pengawasan dan Pemeriksaan Kepatuhan Pemeriksaan dapat dilakukan berdasarkan Pengaduan Masyarakat BPJS Wajib melaporkan ketidakpatuhan Pemberi Kerja kepada instansi yang berwenang dibidang ketenagakerjaan Pasal 14 BPJS Kesehatan mengangkat Petugas Pemeriksa Ketentuan Lebih Lanjut Mengenai Tata Cara dan Mekanisme Kerja Pengawasan dan Pemeriksaan Diatur dengan Peraturan BPJS Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 3 Tahun 2014 Mengatur Tentang Tata Cara dan Mekanisme Kerja Pengawasan dan Pemeriksaan Kepatuhan 30

31 SANKSI PEMBERI KERJA UU No.24 Tahun 2011 Pepres No.111 Tahun 2013 Pasal 17 : Ayat 1 : tidak melaksanakan ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16 dikenai sanksi administratif. Ayat 2 : Sanksi administratif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat berupa: a. teguran tertulis; b. denda; dan/atau c. tidak mendapat pelayanan publik tertentu. Pasal 17 : Ayat 5 dan 6 : Keterlambatan pembayaran oleh pemberi kerja, dikenakan denda 2% dari total tagihan per-bulan, apabila menunggak sampai 3 bulan, pelayanan dihentikan Pasal 55 : Pemberi kerja yang melanggar pasal 19 ayat (1) dan (2) pidana penjara 8 tahun atau penjara denda 1 M PP No.86 Tahun 2013 Pasal 3 : Apabila tidak mendaftarkan sebagai peserta BPJS Kesehatan maka dikenakan Sanksi Administratif sesuai Peraturan Pemerintah No.86 tahun 2013 berupa : - Teguran tertulis (2X teguran) - Denda 0,1% (nol koma satu persen) setiap bulan dari iuran yang seharusnya dibayar yang dihitung sejak teguran tertulis kedua berakhir; dan/atau - Tidak mendapat pelayanan publik tertentu

32 SANKSI ADMINISTRASTIF UNTUK KETIDAKPATUHAN PENDAFTARAN DAN PERUBAHAN DATA KEPESERTAAN Peraturan Pemerintah No. 86 tahun 2013 tentang Tata Cara Pengenaan Sanksi Administratif Kepada Pemberi Kerja Selain Penyelenggara Negara dan Setiap Orang, Selain Pemberi Kerja, Pekerja, dan Pemberian Bantuan Iuran Dalam Penyelenggara Jaminan Sosial Tidak Mendapatkan Pelayanan Publik Teguran Tertulis 2 Diberikan untuk jangka waktu 10 hari Diberikan untuk jangka waktu 10 hari sejak penyampaian teguran tertulis 1 Diberikan untuk jangka waktu paling lama 30 hari sejak berakhirnya teguran tertulis 2 Denda Teguran Tertulis 1 BPJS Kesehatan mengusulkan Sanksi Tidak Mendapat Pelayanan Publik kepada Pemerintah yang menangani Pelayanan Publik tertentu MONITORING Pengenaan Sanksi Teguran Tertulis Dan Denda Dilakukan Oleh Bpjs Sanksi Tidak Mendapat Pelayanan Publik Tertentu Dilakukan Oleh Unit Pelayanan Publik Pada Instansi Pemerintah, Pemda Provinsi, Dan Pemda Kab/ Kota Atas Permintaan BPJS

33 SANKSI TIDAK MENDAPAT PELAYANAN PUBLIK TERTENTU Pasal 9 ayat (2) PP 86 tahun 2013 BENTUK SANKSI TIDAK MENDAPAT PELAYANAN PUBLIK TERTENTU : PEMBERI KERJA : SETIAP ORANG : 1. PERIZINAN TERKAIT USAHA 1. IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB) 2. IZIN YANG DIPERLUKAN DALAM MENGIKUTI TENDER PROYEK 2. SURAT IZIN MENGEMUDI (SIM) 3. IZIN MEMPEKERJAKAN TENAGA KERJA ASING (IMTA) 4. PASPOR 4. IZIN PERUSAHAAN PENYEDIA JASA PEKERJA/ BURUH (PPJP/ PPJB) 5. IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB) 3. SERTIFIKAT TANAH 5. SURAT TANDA NOMOR KENDARAAN (STNK)

34 PENDAFTARAN PESERTA BUKAN PENERIMA UPAH DAN PESERTA BUKAN PEKERJA

35 Iuran Pekerja Bukan Penerima upah (PBPU) dan Bukan Pekerja (BP) RANAP Rp PER JIWA PER BULAN KLS III RANAP KLS II RANAP KLS I Rp PER JIWA PER BULAN Rp PER JIWA PER BULAN

36 Penjelasan Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2015 Tentang Tata Cara Pendaftaran dan Pembayaran Iuran Bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta Bukan Pekerja Mengacu kepada Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2014 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Pasal 10 huruf a bahwa BPJS Kesehatan bertugas untuk melakukan dan/atau menerima pendaftaran Peserta, BPJS Kesehatan telah me n e t a pk a n k e b i jak a n ba hwa mulai tanggal 1 Juni 2015 masa aktivasi pendaftaran Peserta adalah 14 (empat belas) hari kalender.

37 Manfaat & Prosedur Jaminan Pelayanan Kesehatan

38

39 Ketentuan Penjaminan PerDir Nomor 211/2014 Pasal 8 39

40 Perpres No 12 Tahun 2013 Pasal 39 1) BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan tingkat pertama secara praupaya berdasarkan kapitasi atas jumlah Peserta yang terdaftar di Fasilitas Kesehatan tingkat pertama. 2) Dalam hal Fasilitas Kesehatan tingkat pertama di suatu daerah tidak memungkinkan pembayaran berdasarkan kapitasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1), BPJS Kesehatan diberikan kewenangan untuk melakukan pembayaran dengan mekanisme lain yang lebih berhasil guna.

41 Perpres No 12 Tahun 2013 Pasal 39 3) BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan berdasarkan cara Indonesian Case Based Groups (INACBG s).

42

43 TARIF ALAT BANTU KESEHATAN NO JENIS PELAYANAN TARIF (RP) 1 KACAMATA (diberikan 2 (dua) tahun sekali atas indikasi medis : lensa silindris min 0,25D dan lensa spheris min 0,5D kelas III : Kelas II : Kelas I : ALAT BANTU DENGAR MAKSIMAL : PROTHESA ALAT GERAK MAKSIMAL : PROTHESA GIGI MAKSIMAL : KORSET TULANG BELAKANG MAKSIMAL : COLLAR NECK MAKSIMAL : KRUK MAKSIMAL :

44 Perpres No 111 Tahun 2013, Pasal 25 Pelayanan Kesehatan yang Tidak Dijamin a. b. c. d. e. f. g. h. i. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku; pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat; pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja; Pelayanan Kesehatan yang dijamin oleh program kecelakaan lalu lintas yang besifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri; pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; pelayanan untuk mengatasi infertilitas; Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi); gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;

45 Lanjutan... j. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; k. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment); l. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen); m. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; n. perbekalan kesehatan rumah tangga; o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; p. biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah (preventable adverse events); dan q. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

46 KOORDINASI MANFAAT (COORDINATION OF BENEFIT)

47 Koordinasi Manfaat Manfaat Tambahan Pelkes Lain yang ditetapkan oleh Menteri Pelkes Rujukan Tingkat Lanjutan Pelkes Tingkat Pertama ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL COB BPJS KESEHATAN Asuransi Kesehatan Tambahan menjamin : - Kenaikan kelas - Selisih alat bantu kesehatan - Pelayanan kesehatan lain yang tidak dijamin

48 DAFTAR ASURANSI KERJASAMA (52 AKT) AAUI PT Asuransi Sinar Mas PT Asuransi Mitra Maparya Tbk PT Lippo General Insurance PT Arthagraha General Insurance PT Asuransi Astra Buana PT Asuransi Umum Mega PT Asuransi Bina Dana Arta Tbk PT Asuransi Tugu Pratama Indonesia PT Asuansi Multi Artha Guna Tbk PT Asuransi Central Asia PT Bosowa Asuransi PT Asuransi Indrapura PT Asuransi Bintang Tbk PT Asuransi Jasa Indonesia (Persero) PT Asuransi Bangun Askrida PT Asuransi Axa Indonesia PT Citra International Underwriters PT Asuransi Reliance Indonesia PT Asuransi Dayin Mitra Tbk PT Asuransi Adira Dinamika PT Pan Pacific Insurance PT Asuransi Samsung Tugu PT Asuransi Umum Bumi Putera Muda 1967 PT Victoria Insurance PT Asuransi Ramayana AAJI 1 PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia 2 PT Asuransi Jiwa Tugu Mandiri 3 PT Axa Financial Indonesia 4 PT Axa Mandiri Financial Service 5 PT Avrist Assurance 6 PT Asuransi Jiwa Central Asia Raya 7 PT Asuransi Takaful Keluarga 8 PT Asuransi Jiwasraya (Persero) 9 PT Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG 10 PT Asuransi Jiwa Generali Indonesia 11 PT AIA Financial 12 PT Asuransi Jiwa Recapital 13 PT Asuransi Allianz Life Indonesia 14 PT Astra Aviva Life 15 PT Asuransi Jiwa Bringin Jiwa Sejahtera 16 PT Equity Life Indonesia 17 PT Great Eastern Life Indonesia 18 PT MNC Life Indonesia 19 PT Asuransi Jiwa Adisarana Wanaartha Biaya Kesehatan terus 20 PT Pelayanan Tokio Marine Life Insurance Indonesia 21 PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia mengalami kenaikkan 22 PT ACE Life Insurance 23 PT Hanwa Life Insurance Indonesia 24 PT Kresna Life 25 PT BNI Life Insurance 26 PT Asuransi Jiwa Sequis Financial 27 PT AJB Bumiputera

49 Terima kasih Kartu Indonesia Sehat Kalau Gotong royong, Semua Tertolong BPJS Kesehatan 9/14/2015 BPJS Kesehatan (Akun Resmi) BPJS Kesehatan bpjskesehatan 49