CURICULUM VITAE : DR.

Transkripsi

1 CURICULUM VITAE Nama : DR. dr. Ni Made Ayu Sri Ratna Sudewi, MM, AAK TTL : Singaraja Bali, 1 Mei 1966 Kerja Jabatan Alamat : BPJS Kesehatan Divisi Regional XI : Kepala Divisi Regional XI BPJS Kesehatan : Jalan Gunung Mas no. A6 Br. Dukuh Sari, Gatsu Barat

2 PERKEMBANGAN KLINIK DAN PRAKTEK MANDIRI DOKTER DI ERA JKN Ni Made Ayu Sri Ratna Sudewi Kepala BPJS Kesehatan Divisi Regional XI

3 Regulasi berkaitan dengan Pelayanan Kesehatan JKN 1. UU No. 40 Tahun 2004 : Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) 2. UU No. 24 Tahun 2011: Tentang BPJS Kesehatan 3. Perpres No. 12 Tahun 2013 : Tentang Jaminan Kesehatan 4. Perpres No. 111 Tahun 2013 : Perubahan atas Perpres No. 12 Tentang Jaminan Kesehatan 5. Permenkes No. 71 Tahun 2013 : Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional 6. Permenkes No. 59 Tahun 2014 : Proses Verifikasi dan Pengajuan Klaim 7. Kepmenkes No. 455 Tahun 2013 : Asosiasi Fasilitas Kesehatan 8. SE Menkes No. 31 Tahun 2014 : Standar Tarif Pelayanan di FKTP dan FKTL 9. SE Menkes No. 32 Tahun 2014 : Pelaksanaan Pelayanan di FKTP dan FKTL 10. Permenkes No.5 Tahun 2014 : Panduan Praktis Klinis Dokter di Fasyankes Primer 11. Permenkes No. 9 Tahun 2014 : Implementasi Pengaturan Penyelenggaraan Klinik 12. Permenkes No. 27 Tahun 2014 : Juknis Sistem INA CBG s 13. Permenkes No. 28 Tahun 2014 :Pedoman Pelaksanaan JKN 14. Permenkes No. 59 Tahun 2014 : Standar Tarif JKN

4 SISTEM PEMBAYARAN a. FKTP : KAPITASI b. FKTL : INA CBG S

5 KAPITASI APA DASARNYA? PERPRES 12/2013 PASAL 39 (1) BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama secara praupaya berdasarkan kapitasi atas jumlah Peserta yang terdaftar di Fasilitas Kesehatan tingkat pertama. BERAPA BESARANNYA? PERMENKES 59/2014 Pasal 4 Tarif Kapitasi Puskesmas : Rp Rp RS. Pratama, Klinik Pratama, Praktik Dokter dan Faskes yang setara : Rp Rp Praktik Dokter Gigi : Rp BAGAIMANA PENENTUAN BESARAN KAPITASI DI PUSKESMAS? BERDASARKAN KESEPAKATAN DENGAN ASOSIASI FASKES (ADINKES DAN PKFI) SESUAI KEPMENKES 455 TAHUN 2013 BERDASARKAN HASIL KREDENSIALING KETERSEDIAAN DOKTER UMUM DAN DOKTER GIGI DI PUSKESMAS

6 6

7 KAPITASI KAPAN DIBAYAR? Sistem pembayaran dimana biaya pelayanan kesehatan dibayar sebelum pelayanan kesehatan diberikan, paling lambat tanggal 15 bulan berjalan. BERAPA DIBAYAR? Dibayar berdasarkan jumlah peserta terdaftar per bulan Tidak dibayar berdasarkan jumlah peserta yang sakit CONTOH: Puskesmas Madantika memiliki peserta JKN yang terdaftar sebanyak orang. Besaran kapitasi Puskesmas Madantika adalah Rp 6.000,- per jiwa. Jumlah kunjungan di Puskemas Madantika sebanyak 500 orang/bulan Kapitasi yang dibayarkan kepada Puskesmas Madantika adalah = jumlah peserta x besaran kapitasi = orang x Rp 6.000,- = Rp Kapitasi dibayarkan tanpa memperhitungkan banyaknya kunjungan

8 CONTOH: BERAPA BIAYA PER KUNJUNGAN DI PUSKESMAS MADANTIKA TERSEBUT? JML PESERTA TERDAFTAR KAPITASI (Rp) JML PASIEN YANG BERKUNJUNG UNIT COST/KUNJUNGAN (Rp) MAKIN RENDAH JUMLAH PESERTA YANG SAKIT (BERKUNJUNG KE PUSKESMAS) MAKIN TINGGI UNIT COST MAKIN TINGGI TARAF KESEHATAN MASYARAKAT, MAKIN TINGGI SURPLUS (KEUNTUNGAN) BUAT PUSKESMAS

9 Kriteria Kredensialing : a. Kriteria Mutlak Surat Ijin Operasional SIP NPWP badan Perjanjian kerjasama dengan jejaring, jika diperlukan Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan JKN b. Kriteria Teknis SDM Sarana dan prasarana Peralatan medis dan obat obatan Lingkup pelayanan Komitmen pelayanan

10 Proses Pendaftaran Faskes untuk Menjadi Provider BPJS Kesehatan Penawaran kerjasama sesuai dengan analisa kebutuhan faskes Faskes melakukan pendaftaran ke Kantor Cabang BPJS terdekat untuk mengisi formulir pendaftaran Kantor Cabang melakukan validasi sesuai dengan ketentuan administrasi Jika semua syarat terpenuhi, faskes diberikan formulir self assessment Kantor Cabang melakukan kredensialing melalui kunjungan lapangan, jika faskes tersebut sudah lolos syarat administrasi Setelah ada keputusan kerjasama/tidak, dikirimkan surat penerimaan/penolakan ke faskes tersebut

11 Credentialing dan Recredentialing BPJS Kesehatan Divre XI REALISASI CREDENTIALING RECREDENTIALING No KANTOR CABANG Dokter Gigi Dokter Perorangan Puskesmas Faskes TNI Polri Klinik RS Type D Pratama Total Faskes Credentialing Dokter Gigi Dokter Perorangan Puskesmas Faskes TNI Polri Klinik RS Type D Pratama Total Faskes Recredentialing 1 Denpasar Klungkung Singaraja Total Prov Bali Mataram Bima Total Prov Bali Kupang Maumere Ende Waingapu Total Prov NTT DIVRE

12 Data Kepesertaan Provinsi Bali Pekerja Penerima Upah (PPU) Bukan PBI Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) No. Kantor Cabang Jumlah Penduduk Penerima Bantuan Iuran (PBI) a. PNS b. TNI/POLRI/ PNS Kemhan/Po lri c. Pejabat Negara d. Pegawai Pemerintah Non PNS e. Pegawai Swasta/ BUMN/Lainn ya Pekerja Penerima Upah selain a) - e) Warga Asing bekerja 6 Bulan Sub Total PPU a. Pekerja Mandiri (PM) b. PBPU selain PM Sub Total PBPU = = DENPASAR KLUNGKUNG SINGARAJA TOTAL PROV. BALI Bukan PBI Bukan Pekerja (BP) No. Kantor Cabang Jumlah Penduduk a. Investor b. Pemberi Kerja c. Penerima Pensiun (PP) Eks Askes Sosial d. Veteran e. Perintis Kemerdeka an (PK) f. Penerima Pensiun Swasta Jamkesda g. BP dan PJKMU Mampu Askes Sub Total BP Bayar selain (transisi) a) - f) Total % Perkiraan Jumlah Peserta JKBM = = = 25/3 27 = DENPASAR ,09% KLUNGKUNG ,65% SINGARAJA ,93% TOTAL PROV. BALI ,50%

13 Data Kepesertaan Provinsi NTB Bukan PBI Pekerja Penerima Upah (PPU) Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) No. Kantor Cabang Jumlah Penduduk Penerima Bantuan Iuran (PBI) a. PNS b. TNI/POLRI/ PNS Kemhan/Polri c. Pejabat Negara d. Pegawai Pemerintah Non PNS e. Pegawai Swasta/ BUMN/Lainnya Pekerja Penerima Warga Asing bekerja Upah selain a) 6 Bulan - e) Sub Total PPU a. Pekerja Mandiri b. PBPU selain PM Sub Total PBPU (PM) = = MATARAM BIMA TOTAL PROV. NTB Bukan PBI Bukan Pekerja (BP) No. Kantor Cabang a. Investor b. Pemberi Kerja c. Penerima Pensiun (PP) Eks Askes Sosial d. Veteran e. Perintis Kemerdekaa n (PK) f. Penerima Pensiun Swasta g. BP Mampu Bayar selain a) - f) Sub Total BP Jamkesda dan PJKMU Askes (transisi) Total % = = = 25/3 4 MATARAM ,23% 5 BIMA ,13% TOTAL PROV. NTB ,16%

14 Data Kepesertaan Provinsi NTT Bukan PBI Pekerja Penerima Upah (PPU) Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) No. Kantor Cabang Jumlah Penduduk Penerima Bantuan Iuran (PBI) a. PNS b. TNI/POLRI/ PNS Kemhan/Polri c. Pejabat Negara d. Pegawai Pemerintah Non PNS e. Pegawai Swasta/ BUMN/Lainnya Pekerja Penerima Warga Asing bekerja Upah selain a) 6 Bulan - e) Sub Total PPU a. Pekerja Mandiri b. PBPU selain PM Sub Total PBPU (PM) = = KUPANG MAUMERE ENDE WAINGAPU TOTAL PROV. NTT TOTAL No. Kantor Cabang Jumlah Penduduk a. Investor b. Pemberi Kerja c. Penerima Pensiun (PP) Eks Askes Sosial Bukan PBI Bukan Pekerja (BP) d. Veteran e. Perintis Kemerdekaan (PK) f. Penerima Pensiun Swasta g. BP Mampu Bayar selain a) - f) Sub Total BP Jamkesda dan PJKMU Askes (transisi) Total % = = = 25/3 6 KUPANG ,98% 7 MAUMERE ,77% 8 ENDE ,97% 9 WAINGAPU ,53% TOTAL PROV. NTT ,91% TOTAL ,03%

15 Rekapitulasi Data Faskes Divre XI NO Nama PPK Denpasar Klungkung Singaraja Total Prov Bali Mataram Bima Total Prov NTB Kupang Ende Maumere Waingapu Total Prov NTT Sub Total 1 Puskesmas Dokter Umum Dokter Gigi Klinik Faskes TK I TNI Faskes TK I Polri RS D Pratama/ Rumah Bersalin/ Balai Pengobatan/ setara Total Faskes TK I ,190 1 RS Pemerintah RS Khusus RS Swasta RS TNI RS Polri Klinik Utama / Balai Kesehatan Total Faskes TK Lanjutan Sumber Data : Laporan kantor Cabang s/d Minggu Ke 2 Bulan Oktober 2014

16 FKTP DI ERA JKN MEMAHAMI PERATURAN YANG BERLAKU DAN TERKAIT LAINNYA MENINGKATKAN/MENGEMBANGKAN KOMPETENSI YANG DIMILIKI MEMENUHI PERSYARATAN SEBAGAI FKTP MELAKSANAKAN PROGRAM-PROGRAM JKN OLEH BPJS KESEHATAN MEMILIKI SISTEM PENCATATAN YANG BAIK MENERAPKAN P CARE MEMBANGUN HUBUNGAN PATIENT DOCTOR YANG EFEKTIF MELAKSANAKAN MONEV YANG INTENSIF MENGEMBANGKAN POLA PELAYANAN DAN KOMUNIKASI UNTUK KEPENTINGAN YANG LEBIH LUAS KELUARGA PASIEN DAN MASYARAKAT 16

17 Weil: Family physicians positioned to improve patient, system health October 18, 2012 By Lois A. Bowers, MA Philadelphia Family physicians are the doctors best suited to moving patients toward more healthful lifestyles and moving the U.S. healthcare system from a disease management system to one that focuses on health promotion and prevention, Andrew Weil, MD, told attendees at the opening session of the American Academy of Family Physicians annual meeting. The current disease management approach, which often uses expensive technology that could be replaced by low-tech treatments in some cases, means that healthcare in this country costs way too much, said the founder, director, and faculty member at the Arizona Center for Integrative Medicine (AzCIM) at the University of Arizona Health Sciences Center, Tucson. 17

18 3 PILAR PESERTA : SEHAT BPJS KESEHATAN : SUSTAIN FKTP : DPP, KLINIK PUSKESMAS: SEJAHTERA 18

19 TERIMA KASIH