/ <{ra7u ) MDesa*) 3. DaerahPemilihan

Transkripsi

1 MODEL BB.II DATTAR RTWAYAT IIIDUP BA,KAL CALON DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. DaerahPemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat/tanggal lahir/umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama s (LIMA) PARTAI GOLONGAN KARYA 5 (LrMA) / <{ra7u ) fi H. BUS$RI TEGAL, tahtarr LAKI.LAKI ISLAM 10. Status Perkawinan : Kawin/pemah kawin/belum kawin *) : a. Nama Istri/Suami *) : UMIYATI Jumlah anak :4 11. Alamat Tempat Tinggal : 12. Riwayat Pendidikan **) : RT/sebutan lain RWsebutan lain MDesa*) Kecamatan Kabupaten Provinsi PENYALAHAN JATINEGARA TEGAL JAWA TENGAH a.slta (PAKET C) ULUMUDIN JATINEGARA LULUS TAHUN 1997 MTS NEGERI BABAKAN LEBAKSIU LULUS TAHUN 1969 c. MI BABAKAN LEBAKSru LULUS TAHTIN Kursus/Diklat yang pernah diikuti: A ORTENTASI FUNGSIONARIS PARTAI GOLKAR TAHUN 2OT2 14. Riwayat organisasi ***) ;a. 15. Riwayat pekerjaan ****) : a. SEKRETARIS DESA PENYALAIIAN TAHUN 1971 S/D 1989 KEPALA DESA PENYALAHAN TAHI]N 1989 S/D 1998

2 16. Tandapenghargaan lt.riwayat perjuangan Demikian riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota WPRD Kabupatenfu*) sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tatrun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Tegal,l2 April2013 Mengetahui, DEWAI\ PIMPINAIY DAERAII PARTAI GOLONGANT KARYA KABUPATEN TEGAL Ketua, Sekretaris, NPAPG WIHARSIH.SH NPAPG Keterangan: 1.*) CoretyangtidakdiPerlukan 2. **1 Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan 3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggoa' 4. {.*{.*) Memuat penjelasan secma lengkap jabatanl nama instansttlembagallnama kesatuan dalam TNVPolri

3 MODELBB.ll DAT"TAR RIWAYAT IIIDUP BAKAL CALON DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. DaerahPemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat/tanggal latrir/umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan s (LIMA) PARTAI GOLONGAN KARYA 5 (LrMA) 2 (DUA ) x28a MARYONO, SH SLEMAN, / 43 TAHUN LAKI.LAKI ISLAM : Kawin/ a. Nama IstilS#*i+ : ISMI MASTUROH Jumlah anak : 11. Alamat Tempat Tinggal : RT/sebutan lain RWsebutan lain ==IffilDesa*) Kecamatan Kabupaten Provinsi BOJONG BOJONG TEGAL JAWA TENGAH a. SI FAK. HUKUM NIVESSITAS PANCASAKTI TEGAL LULUS TAHUN 2OI3 STM NEGERI II YOGYAKARTA LULUS TAHUN 1990 c. SMP NEGERI GENTA}I DI SLEMAN YOGYAKARTA LULUS TAHUN 1987 d. SD NEGERI GAMBIRANOM DI SLEMAN YOGYAKARTA LULUS TAHI.IN Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. PROGRAM KERIA MAGANG DI POLMAN (ITB) BANDUNG TAHUN 1993 PELATIHAN TEKNOLOGI PEMBUATAN DIE OLEH YDBA (ASTRA) TAHUN 1996 c. PELATIHAN WORKSHOP PENGENDALIAN MUTU TAHUN 1996 d. PELATIHAN STRATEGI PENGENDALIAN SISTEM MUTU TAH{JN 1996 e. PELATIHAN MANAJEMAN PRAKTIS TERPADU TAHT]N 1997

4 14. Riwayat organisasi ***) : a. PENGURUS PLENO DPD PARTAI GOLKAR KAB. TEGAL TAHLIN A09 WAKIL KETUA DPD PARTAI GOLKAR TAHLIN 2OIO.SEKARANG 15. Riwayat pekerjaan ****) : a. TEKNISI DI PT. BSMM BANDUNG TAHUN KARYAWAN CV. BANGUN KARYA TEKNIK BANDTING TAHUN c. PERENCANAAN DAN PENGEMBANGAN DI PT. DIAN GRAHITA PRATAM DI BANDLNG TAHLiN d. MANAGER PRODUKSI CV. TARGET DI TEGAL TAHLiN e. WIRASWASTA BIDANG TEKNIK LOGAM DI TEGAL TAHUN 2OOO-SEKARANG 16. Tandapenghargaan :4. lt.nwayatpequangan Demikian riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota MPRD Kabupafsnff *e*,) sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggotz Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Yang menyatakan Tegal,l2 April20l3 ( MARYONO, SH ) Mengetahui, DEWAN PIMPINAI\I DAERAH PARTAI GOLONGAI\I KARYA KABUPATEN TEGAL Ketua, Sekretaris, wlharsih.s NPAPG Keterangan: 1. *) Coret yang tidak diperlukan 2. **) Memuat penjelasan tentang nam4 alamat sekolab/perguruan tinggi dan tahun kelulusan 3. r'**) Memuat penjelasan tentang ffrma organisasi,alamat, dan larna waktu menjadi anggota. 4. {'***) Memuat penjelasan secara lengkap jabatail nama instansillembaga//nama kesatuan dalam TNVPolri

5 MODEL BB.II DAFTAR RIWAYAT HIDTJP BAKAL CALON DPRD KABUPATEN ;? af l. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat/tanggal lahir/umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan I 1. Alamat Tempat Ttnggal s (LrMA) PARTAI GOLONGAN KARYA v (LrMA)..?...<.76A> NT]R HALIFAH SAMPIT, 8 JUNI TAHUN PEREMPUA}I ISLAM : Kawin a. Nama Suami Jumlah anak : DUSUN YOMANI RT/sebutan lain RWsebutan lain Kelurahan/Desa*) Kecamatan Kabupaten Provinsi : MUHAMMAD TANTORO : I (SATU)) YAMANSARI LEBAKSIU TEGAL JAWA TENGAH 12. Riwayat Pendidikan **) : a. SMK 0l SAMPIT KOTA SAMPIT LULUS TAHLJN 2003 SMP N 03 BAMANG TENGAH KOTA SAMPIT LULUS TAHUN 2OOO c. SDN BAAIvIANG HULU 01 KEC. BA"AIvIANG LULUS TAHUN Kwsus/Diklat yang pernah diikuti: a. KURSUS KOMPUTER 14. Riwayat organisasi ***) :a. d.

6 15. Riwayat pekerjaan ****) 16. Tandapenghargaarr : SEKRETARIS PD. SINAR MUDA :4. lt.riwayat perjuangan Demikian riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tatrun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/tr(ota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Tegal,l0 April2013 Yang menyatakan (NUR HALIFAH) Mengetahui, DEWAII PIMPINAI\I DAERAII PARTAI GOLONGAIY KARYA KABUPATEN TEGAL MAPG d- 1,4> PAi"T i0;,iiar,' Selretaris, WIHARSfH. SH NPAPG Keterangan: 1.*) Coretyangtidakdiperlukan 2. **) Memuat penjelasan tentang narna, alamat sekolalr/perguruan tinggi dan tahun kelulusan 3. *+r) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alarnat, dan lama waktu menjadi anggota. 4. **'i{') Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembaga//nama kesatuan dalam TNVPolri

7 MODEL BB-II DAFTAR RTWAYAT HIDUP BAKAL CALON DPRD KABUPATEN l. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. DaerahPemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat/tanggal lahir/umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan s (LIMA) PARTAI GOLONGAN KARYA 5 (LIMA) 4 t EtvpAf ) NURIDIN, SH TEGAL, tahwr LAKI.LAKI ISLAM : Kawir/ a. Nama Istri/Swr# : CISDARNINGSIH, S.IP Jumlah anak : 3 I l. Alamat Tempat Tinggal : 12. Riwayat Pendidikan **) : RT/sebutan lain RWsebutan lain kh**ehm/desa*) Kecamatan Kabupaten Provinsi I 6 BUMIJAWA BUMIJAWA TEGAL JAWA TENGAH A. 51 FAK HUKUM UNIV. PANCASAKTI TEGALLULUS TAHTIN 2OO9 SMANEGERI2 SLAWI LULUS TAHI.IN 1986 c. smp NEGERI TUWEL LULUS TAHLTN 1983 d. SD NEGERI 3 BUMIJAWA LULUS TAHLIN I98O 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a Riwayat organisasi ***)

8 A. KETUA YAYASAN TPQ NURUL HIKMAH BUMIJAWA TAHUN SEKARANG KETUA RW 06 DS. BUMIJAWA TAHI.IN 2OOT.SEKARANG c.. KETUA AMPG KEC. BUMIJAWA TAHUN Riwayat pekerjaan ****) : 16. Tandapenghargaan A. MANAGER PT. DUTA ANGGRINTI SAMPAI SEKARANG lt.riwayat perjuangan Demikian riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan prsyarutan bakal calon Anggota WRD Kabupaten#et#) sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota dan saya hrsedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Mengetahui, Tegal,l2 Aprlil20l3 Yang menyatakan METERAI N"AZ ffi#,*fl ry7 - Iq-.-/\ 3"rn^q94g,5gnrffi ) dw@wi^ffi'- "--1 Ltr u --, l r.nrhuprn, sh ) DEWAI{ PIMPINAI\i DAERAH PARTAI GOLONGAII KARYA KABUPATEN TEGAL I I Sekretaris, 5 NPAPG WIHARSIH.SH NPAPG Keterangan: 1. *) Coret yang tidak diperlukan Z.**) Memuat penjelasan tentang aam4 alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan 3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota. 4. 'r.{.*{.) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansillembagallnaura kesatuan dalam TNI/Polri

9 MODELBFII DATTARRTWAYAT HIDT}P BAKAL CALON DPRD KABT'PATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemitihan 4. Nomor wut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat/tanggal lahir/umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan s (LrMA) PARTAI GOLONGAN KARYA TEGAL V (LIMA)..2.( LtrvlA ) H. MUARIS, SH TEGAL,2 MARET 1966 /47 TAHUN LAKI - LAKI ISLAM : Kawin a. Nama Isti Jumlah anak : HJ. ETY PRATIWI, S.Pd : 3 (TIGA) I l. Alamat Tempat Tinggal : RT/sebutan lain RWsebutan lain Keluralran/Desa*) Kecamatan Kabupaten Provinsi 07 0l BOJONG BOJONG TEGAL JAWA TENGAH 12. Riwayat Pendidikan +*) : a. S.1. UPS TEGAL LULUS TAHLIN 2008 SLTA PAKET C. SEMARANG LULUS TAHUN 2OO4 c. MTs NEGERI SLAWI LULUS TAI{UN 1992 d. SD NEGERI BOJONG 1 LULUS TAHUN Kursus/Diklat yang pernah diikuti: 1. DIKLAT KARAKTERDES PARTAI GOLKAR TAHUN 20lt 2. DIKLAT FUNGSIONARIS PARTAI GOLKAR 2012

10 14. Riwayat organisasi ***) :a. KETU PK PARTAI GOLKAR KEC. BOJONG TAHUN SEKRETARIS DPD PARTAI GOLKAR KAB. TEGAL TAHTN2004*2449. c. WAKIL KETUA DPD ARTAI GOLKAR KAB. TEGAL TH. 2OIO. S.D. SEKARANG 1 5. Riwayat pekegaan :l' * * *) : a. ANGGOTA DPRD KAB. TEGAL PERIODE WAKIL KETUA DPRD KAB. TEGAL PERIODE 2OO9 S.D. SEKARANG. 16. Tanda penghargaan ia, c. lt.riwayat perjuangan Demikian riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tatrun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Tegal, 13 April2013 Yang menyatakan (H. MUARIS, SH) Mengetahui, DEWA}I PIMPINAIY DAERAH PARTAI GOLONGAI\ KARYA KABUPATEN TEGAL Sekretaris, a NPAPG WIHARSIH. SH ffiaq Keterangan: 1.*) Coretyangtidakdiperlukan 2. **) Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahrm kelulusan 3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggoa. 4. r*{'*) Memuat penjelasan secara lengkap jabatar/ nama instansi/lembaga//nama kesatuan dalam TNUPolri

11 }IODEL BB-11 DAtr"TAR RTWAYAT HIDTJP BAKAL CALON DPRD KABUPATEN & 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. DaeruhPemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. TempaVtanggal lahir/umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 5 PARTAI GOLONGAN KARYA 5 (LIMA) /, ( =NAM > A HESTI MULYATI TEGAL, / 34 tahun PEREMPUAN ISLAM : Kawin/pernah kawin/belum kawin *) a. Nama Suami *) : SUCIPTO Jumlah anak : I (SATU) I 1. Alamat Tempat Tinggal : RT/sebutan lain Rwsebutan lain Kelurahan/Desa*) Kecamatan Kabupaten Provinsi 03 a2 BUMIJAWA BUMIJAWA TEGAL JAWA TENGAH 12. Riwayat Pendidikan **) : a. SMU NEGERI 1 BOJONG LULUS TAHLIN 1999 MTs AL * ASHAR TUWEL LULUS TAHUN 1996 C. SD NEGERI 1 BUMIJAWA LULUSTAHUN 13. Kursus/Diklat yang pemah diikuti: a. D.l. KOMPUTER AKUNTASI LP3I JAKARTA LULUS TAHUN 2OO1 c. d.

12 14. Riwayat organisasi ***) 15. Riwayat pekerjaan ****) : a Tanda penghargaan lt.nwayat perjuangan Demikian riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota npilctfib fr yirltlftprd Kabupaten4r *eq se1,gwmana dimaksud &lampasal 19 huxuf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tatrun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakya! Dewan Perwakilan Rakyat Daerah provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daeratr Kabupaten/I(ota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Tegal, 12 April20l3 Yang menyatakan (I{ESTY MULYATI) Mengetahui, DEWAI{ PIMPINAI\I DAERAH PARTAI GOLONGAIT KARYA KABUPATEN TEGAL Sekretaris, NPAPG WHARSIH.SH NPAPG Keterangan: 1.*) CoretyangtidakdiPerlukan 2. **) Memuat penjelasan tentang nam4 alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan

13 MODEL BE1I DATTARRTWAYAT HIDT]P BAKAL CALON DPRD KABUPATEN l. NomorUrut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Narna Lengkap 7. Tempat/tanggal latrir/umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 14. Riwayat organisasi ***) 15. Riwayat pekerjaan **** s ( LIMA) PARTAI GOLONGAN KARYA 5 ( LIMA) T iwsh DI,AN ESTI PURWATI TEGAL, / 35 tahun PEREMPUAN ISLAM 10. Status Perkawinan : I(*t*dpernahka@ a. Nama Isti/Suami *) : - Jumlah anak : I ( SATU ) 11. Alamat TempatTinggal : RT/sebutan lain RWsebutan lain Iftffi/Desa*) Kecamatan Kabupaten Provinsi 0l 01 JATINEGARA JATINEGARA TEGAL JAWA TENGAH 12. Riwayat Pendidikan **) : a. SMU ULUMUDIN (PAKET C) JATINEGARA LULUS TAHUN 2OO7 SMP NEGERI 01 JATINEGARA LULUS TAHI.IN 1996 c. SD NEGERI JATINEGARA LULUS TAHUN Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a DIKLAT KARAKTERDES PARTAI GOLKAR TAHUN ORTENTASI FUNGSIONARIS PARTAI GOLKAR TAHT.'N 2012 :a. WAKIL KETUA PK (KETUA KPPG) KEC. JATINEGARA TAHUN 2OIO S.D. SEKARANG : a. MENGAJAR KF (KEAKSAIU&${ FUNGSIONAL TAHT.IN 2OO8 GTJRU SDN GANTUNGAN 02 JATINEGARA c. BMT PANGKAH TAHUN

14 16. Tandapenghmgaan lt.riwayat perjuangan '. a. Demikian riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota MRD KabupatenilK *$ sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tatrun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Tegal,l2 April2013 Yang menyatakan ( DIAN ESTI PURWATI ) Mengetahuin DEWAI\I PIMPINAI{ DAERAII PARTAI GOLONGAIY KARYA KABT]PATEN TEGAL Ketua, Sekretaris, NPAPG WIHARSIH.SH NPAPG Keterungan: Coretyangtidakdiperlukan l.*) 2. **) Memuat peqielasan tentang namq alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan 3. **'r) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu meqiadi anggota. 4. *r.**) Memuat purjelasan secara lengkap jabatan/ nama instansi/lembaga//nama kesatuan dalam TNVPolri