PENGANTAR INVESTIGASI KLB KERACUNAN PANGAN

Transkripsi

1 PENGANTAR INVESTIGASI KLB KERACUNAN PANGAN BAHAYA BIOLOGIS BAHAYA KIMIA AMANKAN PANGAN dan BEBASKAN PRODUK dari BAHAN BERBAHAYA BAHAYA FISIK BEBAS BAHAYA Roy Sparringa dan Winiati P. Rahayu

2 Agenda Presentasi Pendahuluan Epidemiologi dasar dan KLB penyakit akibat pangan Investigasi KLB Mekanisme dan protap KLB Keracunan Pangan

3 Keamanan pangan sangat kompleks FARM CONSUMPTION PRODUCTION RETAIL HANDLING TRANSPORTATION Indonesian food EXPORT FOOD SERVICE / CATERING

4 Kasus-kasus penyakit akibat pangan? KLB keracunan pangan? Monitoring keamanan pangan? Surveilan keamanan pangan? Kajian pangan? Seberapa penting data ini? Apakah ada keterkaitannya?

5 ANALISIS RISIKO Kajian Risiko Landasan ilmiah Manajemen Risiko Landasan kebijakan Komunikasi Risiko Pertukaran informasi dan opini yang interaktif dan terus menerus

6 ANALISIS RISIKO PENGKAJIAN RISIKO Landasan ilmiah MANAJEMEN RISIKO Landasan kebijakan KOMUNIKASI RISIKO Pertukaran informasi dan opini yang interaktif dan terus menerus

7 Epidemiologi dasar dan KLB Keracunan Pangan Epidemiologi? Elemen epidemiologi? Studi deskriptif dan analitik? KLB Keracunan Pangan?

8 EPIDEMIOLOGY? The study of the distribution and determinants of health-related states in specified populations, and the application of this study to control health problems KEY WORDS Study Distribution Determinants Health-related states Populations Control

9 EPIDEMIOLOGY? Study Distribution Determinants Includes surveillance, observation, hypothesis testing, analytical research and experiment Analysis by time, place and classes of persons affected (Descriptive epidemiology) When, Where, Who Causes or factors that are associated with increased risk or probability of disease (Analytical epidemiology) What, How, Why

10 EPIDEMIOLOGY? Health-related states Populations Control Whole spectrum of health-related events, including chronic diseases, environmental problems, behavior problems, infectious diseases and injuries. Dealing with group of people rather than with individual patients ULTIMATE GOAL Data that steers public health decision making and aids in developing and evaluating interventions to control and prevent health problems

11 The outbreak shall be followed up The study of the distribution and determinants of health-related states in specified populations, and the application of this study to control health problems! ULTIMATE GOAL Data that steers public health decision making and aids in developing and evaluating interventions to control and prevent health problems

12 Perbandingan antara: Dokter VS Epidemiolog Membuat diagnosis deferensial melalui uji diagnostik DOKTER EPIDEMIOLOG Membuat hipotesis umum mengenai hubungan paparan dengan penyakit melalui studi analitik seperti kohort (cohort study) atau studi kasus kontrol (case control study)

13 Epidemiolog dan Mikrobiolog harus bekerjasama X

14 Bagaimana Kasus / KLB penyakit akibat pangan terjadi? HOST Penyakit akibat pangan INFEKSI INTOKSIKASI INTOKSIFIKASI AGENT FOOD

15 Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan mikroba My name is TOM 1.Food 2.Acidity 3.Temperature 4.Time FAT TOM 5.Oxygen 6.Moisture

16 KLB Penyakit Akibat Pangan 1. POINT SOURCE OUTBREAK KLB yang terjadi pada pesta perkawinan, perayaan, acara keluarga, sekolah dan acara sosial lainnya. 2. PROTRACTED OUTBREAK KLB yang tersebar secara sporadis pada masyarakat atau suatu tempat. Misalnya air atau pangan yang tercemar pada suatu area atau pada suatu tempat, misalnya rumah makan, hotel, pabrik, rumah sakit dan asrama.

17 POINT SOURCE OUTBREAK Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit akibat pangan (Foodborne disease outbreak) adalah kejadian dimana terdapat dua orang atau lebih yang menderita sakit dengan gejala-gejala yang sama atau hampir sama setelah mengkonsumsi suatu pangan dan berdasarkan analisis epidemiologi, pangan tersebut terbukti sebagai penyebabnya WHO

18 PROTRACTED OUTBREAK Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit akibat pangan (Foodborne disease outbreak) adalah meningkatnya kejadian kesakitan/kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu kelompok penduduk dalam kurun waktu tertentu WHO

19 KLB Penyakit Akibat Pangan? Kasus-kasus sporadis Keracunan pangan Protracted common source - Tersebar dalam masyarakat (misal air, pangan) - Tersebar pada suatu tempat (rumah sakit, hotel, industri, asrama, dll). A point source (pesta, sekolah, pertemuan sosial, rumah tangga dll). Sumber: - Pemberitahuan Wajib - Laporan rumah sakit - Surveilan laboratorium Sumber: - Media massa - Masyarakat

20 KLB Penyakit Akibat Pangan? Bagaimana memutuskan telah terjadi KLB? Statutory notification Hospital report Laboratories Melampaui baseline jumlah kasus pada suatu SPORADIC populasi dan CASES dibandingkan dengan periode tertentu Sumber: Protracted common source Pemberitahuan wajib - dispersed Laporan in community rumah sakit (eg food/water) Laboratorium (Protracted - common dispersed source in specific place misalnya air (eg dan hospital, pangan food supplier) terkontaminasi yang tersebar dalam masyarakat/ suatu tempat) 1 2 FOOD POISONING Common event (eg function, gathering, restaurant, household) 2 orang atau lebih menderita sakit setelah mengkonsusmsi pangan dan secara epidemiologi pangan tersebut terbukti sebagai penyebabnya. (A point source misalnya pesta, perayaan, acara sosial dll)

21 BASIC THEORY EPIDEMIOLOGY STUDY Controlled assignment Uncontrolled assignment EXPERIMENTAL STUDIES OBSERVATIONAL STUDIES Community assignment Randomized Person assignment Descriptive study Analytical study COMMUNITY TRIAL RANDOMIZED CLINICAL TRIAL TIME PLACE PERSON COHORT OR CASE-CONTROL STUDIES

22 KLB Keracunan Pangan? Statutory notification Hospital report Laboratories Bagaimana cara melakukan investigasi? SPORADIC CASES FOOD POISONING Common event Protracted common source (eg function, gathering, restaurant, household) - dispersed in community (eg food/water) - dispersed in specific place (eg hospital, food supplier)

23 BASIC THEORY EPIDEMIOLOGY STUDY Controlled assignment Uncontrolled assignment EXPERIMENTAL STUDIES OBSERVATIONAL STUDIES Community assignment Randomized Person assignment Descriptive study Analytical study COMMUNITY TRIAL RANDOMIZED CLINICAL TRIAL TIME PLACE PERSON COHORT OR CASE-CONTROL STUDIES

24 EPIDEMIOLOGY STUDY Controlled assignment Uncontrolled assignment EXPERIMENTAL STUDIES OBSERVATIONAL STUDIES Community assignment Randomized Person assignment When, where and who? Descriptive study Analytical study COMMUNITY TIME TIME PLACE PLACE TRIAL PERSON PERSON RANDOMIZED COHORT OR CLINICAL CASE-CONTROL TRIAL STUDIES What, How and why?

25 Descriptive study

26 PERBANDINGAN Cohort vs Case-control studies ANALYTICAL STUDY COHORT STUDIES CASE-CONTROL STUDIES Studi populasi yang mengkaji dari penyebab yang dicurigai ke akibatnya (Forward) Studi populasi yang dipilih sesuai dengan paparannya tanpa memperhatikan penyakit yang diakibatkan (outcome) Hubungan antara paparan dan akibatnya dihitung melalui risiko relatif dari paparannya Mengkaji dari akibat ke penyebab yang dicurigai (Backward) Responden dipilih berdasarkan penyakit (case) dan tanpa penyakit (control). Hubungan antara paparan dan akibatnya dihitung melalu odds ratio

27 ANALYTICAL STUDY KEUNTUNGAN Cohort vs Case-control studies COHORT STUDIES CASE-CONTROL STUDIES 1. Mengkaji beberapa dampak (multiple outcome) dari satu paparan. 2. Menghitung langsung insiden suatu penyakit dari setiap kelompok paparan. 3. Cocok untuk investigasi KLB kecil dari populasi yang jelas 1. Mengkaji beberapa paparan untuk satu dampak (single outcome). 2. Membutuhkan kelompok kasus yang lebih sedikit, lebih cepat dan murah. 3. Cocok untuk investigasi KLB yang besar

28 KERUGIAN Cohort vs Case-control studies ANALYTICAL STUDY COHORT STUDIES 1. Mahal dan butuh lebih banyak waktu dan sumber daya. 2. Jika penyakitnya langka membutuhkan jumlah subyek yang lebih besar. CASE-CONTROL STUDIES 1. Tidak cocok untuk kajian paparan penyakit yang langka 2. Harus hati-hati dalam penentuan kelompok kontrol 3. Ketidakpastiannya (uncertainty) lebih besar

29 METODE SURVEILAN PENYAKIT AKIBAT PANGAN 1. Pemberitahuan wajib (Notification) 2. Laporan rumah sakit 3. Surveilan laboratorium 4. Surveilan sentinel 5. Investigasi KLB keracunan pangan 6. Studi masyarakat (Community study)

30 TUJUAN INVESTIGASI KLB KERACUNAN PANGAN UMUM Memberikan dukungan upaya penanggulangan keracunan serta mendapat informasi epidemiologi SPESIFIK 1. Mengidentifikasi kasus dan menanggulangi korban 2. Mengidentifikasi pangan berisiko tinggi. 3. Mengidentifikasi faktor risiko terjadinya KLB. 4. Menarik produk pangan yang telah terkontaminasi. 5. Menghentikan penyebarluasan penyakit. 6. Membuat rekomendasi agar terhindar dari KLB serupa di masa yang akan datang. PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN

31 ELEMEN DARI INVESTIGASI KLB 1. Penelitian 2. Pelatihan 3. Surveilan (providing information for action)

32 Investigasi KLB Keracunan Pangan Serangkaian kegiatan sistematis terhadap KLB Keracunan Pangan untuk mengungkap penyebab, sumber dan cara pencemaran serta distribusi KLB menurut variabel tempat, orang dan waktu

33 Bagaimana Tahapan Investigasi dan Penanggulangan KLB Keracunan Pangan yang Seharusnya? 1. Mengidentifikasi terjadinya KLB Keracunan Pangan 2. Menetapkan formulasi hipotesis awal 3. Merencanakan investigasi 4. Melaksanakan investigasi dan mengkonfirmasi hipotesis 5. Menganalisis dan menginterpretasi data 6. Menentukan faktor-faktor yang berkontribusi 7. Mengidentifikasi dan melaksanakan penanggulangan serta pencegahan keracunan 8. Menghitung dampak ekonomi 9. Membuat laporan

34 DEFINISI KASUS perlu ditetapkan 1. Informasi klinis tentang penyakit 2. Karakteristik orang yang sakit 3. Informasi tentang tempat 4. Spesifikasi waktu selama terjadinya KLB Kriteria klinis Possible / suspected case Confirmed case Konfirmasi melalui verifikasi laboratorium

35 Tahapan kajian etiologis KLB Informasi klinis individu Distribusi gejala Inspeksi Sarana Produksi Masa inkubasi Deskripsi epidemiologi (Tempat, orang, waktu) Kurva epidemi Analisis cohort / case-control Faktor 2 yang berkontribusi Konfirmasi laboratorium Etiologi KLB diketahui

36 Distribusi gejala berasal informasi gabungan klinis individu Diare Mual Pusing Mual Muntah Panas Diare berdarah Menggigil Pusing Mual Diare Mual Muntah Diare berlendir Diare berdarah Mual Pusing Diare 40 (100%) Mual 30 (75%) Muntah 25 (63%) Pusing 20 (50%) Demam 15 (38%) Menggigil 10 (25%) Diare berdarah 4 (10%) Diare berlendir 2 (5%)

37 Masa inkubasi = waktu antara konsumsi dan gejala pertama kali muncul 24 jam 72 jam 24 jam 18 jam 24 jam Terpendek 18 jam Terpanjang 72 jam Median 24 jam

38 Deskripsi epidemiologi KASUS 2 ORANG WAKTU TEMPAT

39 Distribusi kasus berdasarkan jenis kelamin Jenis kelamin Jumlah yg mengkonsumsi Jumlah Kasus Meninggal Attack rate (%) CFR (%) Pria Wanita Total AR: Attack Rate = jumlah kasus / jumlah yang mengkonsumsi x 100 CFR: Case Fatality Rate = jumlah yang meninggal / jumlah kasus x 100

40 Distribusi kasus berdasarkan umur Golongan umur Jumlah yg mengkonsumsi Jumlah Kasus Meninggal Attack rate (%) CFR (%) Total AR: Attack Rate = jumlah kasus / jumlah yang mengkonsumsi x 100 CFR: Case Fatality Rate = jumlah yang meninggal / jumlah kasus x 100

41 SPOT MAP Kantin 1 Dapur X Dapur Y KANTOR A KANTOR B Kantin 2 KANTOR C KANTOR D KANTOR E KETERANGAN Dapur X untuk Kantin 1 Dapur Y untuk Kantin 2 Staf Kantor A, B, C dilayani di Kantin 1 Staf Kantor D, E dilayani di Kantin 2

42 Jumlah kasus KURVA EPIDEMI Untuk mengetahui distribusi kasus sehingga sumber cemarannya diketahui, misalnya apakah common source atau person to person Common source Propagated source (person to person) Continuous source Waktu

43 Bilamana menggunakan cohort atau case-control study? Semua yang terpapar baik sehat maupun sakit dapat diwawancarai (KLB kecil) Cohort study Tidak semua yang terpapar dapat diwawancarai (KLB besar) Case control study Kasus / sakit Sehat

44 CONTOH Cohort study PANGAN MAKAN (a) TIDAK MAKAN (b) R R Σ Sakit AR Σ Sakit AR Nasi putih Ayam goreng Karedok Sambal goreng Kerupuk Air minum AR: Attack rate = Sakit / Σ terpapar RR: Relative risk = AR (a) / AR (b)

45 CONTOH Case-control study PANGAN Kasus (sakit) Kontrol (sehat) OR Makan (a) Tdk makan (b) Makan (c) Tdk makan (d) Nasi putih Ayam goreng Karedok Sambal goreng Kerupuk Air minum OR: Odds ratio = ad / bc

46 Uji hipotesis dengan uji laboratorium Distribusi gejala? Gejala dominan pertama kali? Gejala spesifik? Masa inkubasi terpendek? Masa inkubasi terpanjang? Kisaran inkubasi? Median inkubasi? Referensi Bandingkan gejala dan masa inkubasi pada kurva epidemi dengan referensi

47 KURVA EPIDEMI (point source outbreak) Jumlah kasus KLB awal KLB akhir Waktu terpapar Periode KLB waktu

48 Jumlah kasus KURVA EPIDEMI (protracted outbreak) KLB awal KLB akhir Perkiraan periode paparan Periode KLB * Min incubation period* Lihat referensi Max incubation period* waktu

49 Jika ada beberapa agent yang diduga sebagai penyebab keracunan, kisaran masa inkubasi terpendek mungkin dapat membantu untuk menetapkan hipotesis Waktu terpapar KLB belum berakhir 18 jam 60 jam REFERENSI Agent A B C Min incubation 24 jam 12 jam 10 jam Tolak / terima X

50 Jika ada beberapa agent yang diduga sebagai penyebab keracunan, kisaran masa inkubasi mungkin dapat membantu untuk menetapkan hipotesis Waktu terpapar 18 jam 60 jam 42 jam REFERENSI Agent A B C Min incubation 24 jam 12 jam 10 jam Max incubation 120 jam 72 jam 24 jam Tolak / terima X X

51 TIPS PENTING Uji Laboratorium 1. Laboratorium harus mengetahui informasi epidemiologi sebelum analisis. 2. Beberapa patogen yang mempunyai infective doses tinggi harus diuji secara kuantitatif, misalnya Bacillus cereus, Clostridium perfringens, dan Staphylococcus aureus. 3. Jika S. aureus positif dan konsentrasi 10 5 per gram, maka perlu uji enterotoxin. 4. Jika B. cereus positif dan konsentrasi 10 6 per gram serta gejala penderita pertama kali mual/muntah, maka perlu uji enterotoxin. 5. Konfirmasi hasil laboratorium harus memperhatikan kriteria dalam Lampiran 1 Tabel 7 dan Tabel 6 untuk pestisida.

52 Mekanisme dan Protap TUJUAN Memberikan mekanisme dan prosedur baku investigasi KLB keracunan pangan bagi petugas terkait secara terpadu. KELUARAN YANG DIHARAPKAN Penyebab KLB diketahui termasuk sumber dan cara pencemaran serta distribusi KLB menurut variabel tempat, orang dan waktu

53 5 oktober 2004 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 28 Tahun 2004 Tentang KEAMANAN, MUTU DAN GIZI PANGAN Pasal KLB Keracunan Pangan

54 Draft Mekanisme dan Protap Penyelidikan KLB Keracunan Pangan

55 PUSKESMAS DINKES KAB/KOTA LABORATORIUM Keracunan Konfirmasi Laporan lisan Balai POM Laporan lisan Lab lainnnya Penyelidikan awal, penanggulangan korban, pengamanan sampel pangan, buat laporan awal KLB? Ya Bisa ditangani? Tdk Stop Tdk Skenario 2 atau 3 Persiapan penyelidikan Penyelidikan lapangan Analisis dan interpretasi data Pengambilan sampel Laporan sementara Analisis bahaya Laporan akhir Uji laboratorium Hasil uji

56 Keterangan lebih Lanjut? TERIMA KASIH DIREKTORAT SURVEILAN DAN PENYULUHAN KEAMANAN PANGAN, BADAN POM RI Jl. Percetakan Negara 23, Jakarta Pusat Phone: , , , Fax Balai Besar/Balai POM di seluruh Indonesia