ALOKASI DAN SINERGI ANGGARAN KESEHATAN DALAM PROGRAM GERAKAN MASYARAKAT SEHAT

Transkripsi

1 ALOKASI DAN SINERGI ANGGARAN KESEHATAN DALAM PROGRAM GERAKAN MASYARAKAT SEHAT BAHAN MENTERI KEUANGAN DALAM KONGRES NASIONAL IAKMI XIII 3 NOVEMBER 2016 POKOK BAHASAN 1. PEMBANGUNAN NASIONAL BIDANG KESEHATAN a. ARAH KEBIJAKAN DAN SASARAN b. ISU TERKAIT PENGELOLAAN APBN c. PERKEMBANGAN ANGGARAN KESEHATAN DALAM APBN d. PERKEMBANGAN ANGGARAN KESEHATAN DALAM APBD 2. PERMASALAHAN DAN LANGKAH PENINGKATAN EFEKTIFITAS ANGGARAN KESEHATAN 3. ANGGARAN KESEHATAN DALAM PROGRAM GERMAS 2 1

2 PEMBANGUNAN NASIONAL BIDANG KESEHATAN 3 Kesehatan Merupakan Salah Satu Prioritas Pembangunan Nasional RKP 2015*) RKP 2016 RKP 2017 RKP 2018 RKP 2019 MELANJUTKAN REFORMASI BAGI PERCEPATAN PEMBANGUNAN EKONOMI YANG BERKEADILAN MEMPERCEPAT PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR UNTUK MELETAKKAN FONDASI PEMBANGUNAN YANG BERKUALITAS MEMACU PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR DAN EKONOMI U/ MENINGKATKAN KESEMPATAN KERJA SERTA MENGURANGI KEMISKINAN & KESENJANGAN ANTARWILAYAH Ditentukan dalam proses penyusunan RKP 2018 Ditentukan dalam proses penyusunan RKP 2019 *) Disiapkan oleh KIB II, kemudian direvisi melalui Perpres No. 3/2015 tentang Perubahan RKP

3 No Arah Kebijakan dan Sasaran Pembangunan Kesehatan Nasional Indikator 1 Meningkatnya Status Kesehatan dan Gizi Masyarakat 2014 (Baseline) a. Angka kematian ibu per kelahiran 346 (SP 2010) b. Angka kematian bayi per kelahiran hidup c. Prevalensi stunting (pendek dan sangat pendek) anak baduta (%) 2 Meningkatnya Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Menular a. Prevalensi Tuberkulosis (TB) per penduduk (2012) 24 32,9 (2013) 28,0 297 (2013) 245 b. Prevalensi HIV (%) 0,46 (2013) <0,5 c. Prevalensi tekanan darah tinggi (%) 25,8 (2013) 23,4 3 Meningkatnya perlindungan finansial a. Penduduk yang menjadi peserta BPJS Kesehatan (%) 4 Meningkatnya pemerataan dan mutu pelayanan kesehatan dan SD Kesehatan a. Jumlah Kab/Kota yang memiliki RSUD berakreditasi nasional b. Jumlah puskesmas yang memiliki 5 jenis tenaga kesehatan 51, (2013) Arah Kebijakan, a.l. 1. Akselerasi Pemenuhan Akses Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak, Remaja, dan Lanjut Usia yang Berkualitas 2. Mempercepat Perbaikan Gizi Masyarakat 3. Meningkatkan Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 4. Memantapkan Pelaksanaan Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) Bidang Kesehatan 5. Meningkatan Akses Pelayanan Kesehatan Dasar dan rujukan yang Berkualitas 6. Meningkatkan Ketersediaan, Penyebaran, dan Mutu SDM Kesehatan 7. Meningkatkan Pengawasan Obat dan Makanan 5 Dalam mengelola APBN, Pemerintah menghadapi beberapa tantangan, termasuk masih besarnya mandatory spending seperti anggaran kesehatan Fiscal Space Terbatas Mandatory Spending dan belanja bersifat wajib masih besar Alokasi belanja belum optimal Penyerapan anggaran belum optimal Perlunya peningkatan penerimaan perpajakan Lifting migas dan ICP cenderung menurun pendapatan migas turun Komposisi belanja negara didominasi belanja yang bersifat wajib (a.l. belanja operasional, pembayaran bunga utang, subsidi) Mandatory spending semakin besar (a.l. anggaran pendidikan, DAU, dana desa, anggaran kesehatan) ) Belanja yang bersifat produktif (infrastruktur dan peningkatan kualitas SDM) masih perlu ditingkatkan Upaya penghematan belanja yang tidak produktif (perjalanan dinas, rapat/ konsinyering) perlu terus dilakukan Kualitas belanja daerah masih belum optimal Penyerapan anggaran belanja K/L masih berkisar 90%- 94% masih dapat ditingkatkan Penyerapan menumpuk pada triwulan III dan IV 3

4 Mandatory Spending DAN Belanja Bersifat Wajif relatif masih besar yaitu 81,8% (2017), sehingga akan menyulitkan Pemerintah untuk mengarahkan alokasi anggaran sesuai tujuan Pemerintah Rp triliun % APBNP RAPBN Anggaran Pendidikan Anggaran Kesehatan DAU, DBH, Dana Otsus Papua Aceh, DKY, Dana Desa Belanja Non Diskresi % thd BN Belanja non diskresi: belanja yang bersifat wajib untuk penyelenggaraan operasional pemerintahan dan pemenuhan kewajiban yang harus dilaksanakan Pemerintah, seperti belanja pegawai (di luar yg telah dihitung pada anggaran pendidikan dan anggaran kesehatan), belanja barang operasional, pembayaran bunga utang, subsidi, dll) Anggaran Kesehatan terus meningkat, seiring dengan peningkatan volume belanja negara (naik rata-rata 21,9% per tahun) Rp Triliun Anggaran Kesehatan, Anggaran kesehatan dialokasikan melalui : belanja KL, transfer ke daerah, dan pembiayaan; 2. Sejak tahun 2016, anggaran kesehatan dialokasikan 5% dari APBN; Peningkatan anggaran kesehatan sejak tahun 2016 utamanya dialokasikan untuk peningkatan dan perluasan layanan kesehatan, baik dari sisi demand maupun supply, kegiatan promotif, preventif, rehabilitatif, dan kuratif APBN APBNP Real % thd BN % Komponen Anggaran Kesehatan (triliun rupiah) a b c d 1. Melalui Belanja Pemerintah Pusat 54,6 76,1 75,2 A. Anggaran Kesehatan pada K/L 50,2 70,1 65,4 a.l. i. Kementerian Kesehatan 45,9 62,7 58,3 ii. Badan POM 1,0 1,5 1,8 iii. BKKBN 2,2 3,6 3,4 B. Anggaran Kesehatan pada BUN 4,4 6,0 9,8 2. Melalui Transfer ke Daerah dan Dana Desa 7,4 21,2 25,2 A. DAK Kesehatan dan Keluarga Berencana 6,3 20,0 24,0 B. Perkiraan Anggaran Kesehatan dari Dana 1,1 1,2 1,2 Otsus Papua 3. Melalui Pembiayaan 3,5 6,8 3,6 4. Anggaran Kesehatan ( ) 65,4 104,1 104,0 5. Total Belanja Negara 1.796, , ,5 RASIO ANGGARAN KESEHATAN (4 : 5) x 100% 3,6 5,0 5, LKPP APBNP APBN 4

5 Anggaran Kemenkes cenderung meningkat yang digunakan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan pada masyarakat Perkembangan Anggaran Kemenkes (Triliun Rp) B. Pegawai B. Barang B. Modal B. Bansos Sasaran Persentase ibu hamil kurang energi kronik (KEK) yang mendapatkan makanan tambahan Persentase ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan (PF) Kab/Kota yang melakukan pelayanan kesehatan bergerak (PKB) di daerah terpencil dan sangat terpencil Persentase anak usia 0-11 bulan yang mendapat imunisasi dasar lengkap Jumlah penduduk yang menjadi peserta penerima bantuan iuran (PBI) melalui Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)/Kartu Indonesia Sehat (KIS) 50% 77% Inovasi pelayanan kesehatan 95% 81% 91,5% 92% 92,4 juta jiwa 128 Kab/Kota 94,4 juta jiwa Anggaran Badan POM cenderung meningkat yang digunakan untuk meningkatkan kualitas pengawasan obat dan makanan Perkembangan Anggaran BPOM Sasaran (miliar Rp) 2,000 1,800 Pengawasan obat dan makanan di 33 Balai Besar/Balai POM sample sampel 1,600 1,400 1,200 1, Pengawasan Produksi dan Distribusi Napza, produk berbahaya, produk terapetik dan PKRT Investigasi Awal dan Penyidikan Terhadap Pelanggaran Bidang Obat dan Makanan 493 sarana 546 sarana 60 penyidikan 69 penyidikan Inspeksi dan Sertifikasi Obat Tradisional, Kosmetik, Produk Komplemen dan Pangan berkas sertifikasi berkas sertifikasi 5

6 Anggaran BKKBN cenderung meningkat yang digunakan untuk meningkatkan kualitas kependudukan dan program keluarga berencana (miliar Rp) 4,000 Perkembangan Anggaran BKKBN Sasaran Jumlah Peserta KB Baru 6,96 juta 6,97 juta 3,500 3,000 2,500 2,000 Penggerakan Keluarga Berencana (Adokasi dan KIE) 34 provinsi 34 provinsi 1,500 1,000 Pembinaan Pesrta KB Aktif MKJP 21,1 % 21,7 % Persentase Pasangan Usia Subur (PUS) memiliki pengetahuan tentang metode kontrasepsi 21 % 31 % MODAL BELANJA PEGAWAI Anggaran Belanja Urusan Kesehatan pada APBD cenderung meningkat dengan prosentase berkisar persen thd APBD Belanja Urusan Kesehatan Agregat Nasional 90,000 80,000 77,131 70,000 68,901 71,068 60,000 56,101 50,000 47,006 40,000 36,570 39,233 30,000 20,000 10,

7 Rasio Fungsi Kesehatan Menurut Propinsi Tahun Aceh Jabar Gorontalo Jatim Jateng Sulsel Bali Sulbar Jogya Babel Sulteng NTT NTB Sumbar Kalsel Sumut Bengkulu Kalbar Kepri Sultra Banten Sumsel Sulut Kalteng Papbar Jambi Papua Malut Lampung Kaltim Riau Maluku Kaltara *Nilai Rata-rata dalam satu propinsi Secara rata-rata, rasio anggaran fungsi kesehatan seluruh propinsi berada di atas ketentuan UU sebesar 10 % Sebagian besar daerah di wilayah Jawa dan Bali-Nusa Tenggara memiliki rasio anggaran fungsi kesehatan di atas rata-rata nasional, sedangkan daerah di pulau Kalimantan, Papua Maluku, Maluku Utara, dan Riau memiliki rasio anggaran kesehatan di bawah rata-rata nasional 13 PERMASALAHAN DAN LANGKAH PENINGKATAN EFEKTIFITAS ANGGARAN KESEHATAN 14 7

8 PERMASALAHAN PEMANFAATAN ANGGARAN KESEHATAN Sebagian besar permasalahan kesehatan terkait erat dengan permasalahan non kesehatan, seperti ketersediaan infrastruktur (akses jalan, sarana air bersih, dan MCK), tingkat kesejahteraan keluarga, tingkat pendidikan, pengarusutamaan gender, dan gaya hidup masyarakat; Masih kurangnya fasilitas kesehatan dan tenaga kesehatan dibandingkan jumlah penduduk; Masih adanya permasalahan dalam penerapan program Jaminan Kesehatan Nasional. LANGKAH PENINGKATAN EFEKTIFITAS PEMANFAATAN ANGGARAN KESEHATAN Pengalokasian anggaran yang semakin mendukung kegiatan promotif dan preventif kesehatan serta peningkatan budaya hidup sehat agar mengurangi beban pembiayaan kesehatan kuratif berkoordinasi dengan Kemenkes untuk mencari pola insentif yang mendukung pemerataan tenaga medis atau dokter berkoordinasi dengan Kemenkes dan Kemenristekdikti untuk melihat potensi penggunaan anggaran pendidikan yang dapat dikaitkan dengan dukungan dalam upaya untuk pemenuhan kebutuhan dokter dan tenaga kesehatan Meningkatkan efektivitas alokasi premi program JKN untuk peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) melalui perbaikan tingkat akurasi data kemiskinan. mendorong alokasi anggaran yang dapat menambah kapasitas rumah sakit pemerintah/pemda dan membangun minat swasta untuk berinvestasi di bidang kesehatan Perbaikan manajemen dan administrasi perencanaan, penganggaran, dan pelaksanaan anggaran kesehatan, termasuk melalui penyempurnaan KPJM dan penataan arsitektur dan informasi kinerja (ADIK). membangun formula atau indikator untuk menilai Value for Money dari belanja kesehatan, agar semakin efisien, efektif, dan akuntabel. 8

9 ANGGARAN KESEHATAN DALAM PROGRAM GERMAS 17 Program Germas, lebih merupakan penguatan upaya promotif dan preventif yang melibatkan beberapa K/L NO KEGIATAN PRIORITAS SASARAN KEMENTERIAN/LEMBAGA 1 Advokasi dan Regulasi Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Regulasi di daerah (17 propinsi) Surat Edaran aktivitas fisik (senam, poco-poco) kpd instansi pemerintah Sosialisasi Gerakan Masyarakat Hisup Sehat di desa 2 Kampanye Hidup Sehat Kampanye Gerakan Masyarakat Hisup Sehat di 100 kab/kota Sanitasi total berbasis masyarakat di desa 50 % Posyandu aktif Sosialisasi dan diseminasi kebijakan keluarga sejahtera dan pemberdayaan keluarga 3 Konsumsi Pangan Sehat Jajanan anak sekolah sehat dan aman 100 Desa Pangan Aman 139 Pasar Aman dari Bahan Berbahaya Gerakan Gemar Makan Ikan 106 rekomendasi pengawasan keamanan dan mutu pangan 4 Lingkungan Sehat Pengawasan sanitasi tempat-tempat umum (TTU) Penurunan luas kebakaran hutan dan lahan sebesar 10 % di wilayah 52 KPHP Penhapusan penggunaan merkuri Ruang Terbuka Hijau di perkotaan sambungan pipa air minum (SPAM) Toilet bersih di tempat wisata prioritas 5 Pencegahan Penyakit dan Deteksi Dini 6 Aktivitas Fisik dan Konektivitas Antar Moda Transportasi 7 Kawasan Tanpa Rokok, Narkoba dan Minuman Keras 8 Penurunan Stress dan Kesehatan Berkendara 92 % bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap puskesmas dengan deteksi dini kanker payudara dan leher rahim sekolah dengan UKS sesuai standar Pemeriksaan kesehatan berkala dan tes HIV pada anggota TNI 75 % puskesmas melaksanakan kesehatan olahraga bagi anak SD peserta event olahraga rekreasi (petualangan, massal) Pekan Olahraga Pelajar Event olahraga wisata Aktivitas fisik di kantor BUMN 30 % kab/kota melaksanakan kebijakan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) Peningkatan cukai rokok dan PPn produk rokok 270 paket fasilitas prasarana bidang keselamatan jalan Rute aman di kawasan sekolah SD, SMP, SMA ramah anak Kemen PAN&RB, Kemendes PDTT, Kemenko PMK, Kemenkeu, Kemendagri, Kemenkes Kemensos, BKKBN, Kemenhan, KemenPP&PA, Kemenkominfo, Kemenkes, BNN, Kemenag, Kemenkes, POM, BKKBN, Kemendikbud, Kemenag, KemendesPDTT, Kemenristekditi, Kemenaker, BPJS BPOM, Kementan, Kementerian Kelautan dan Perikanan, Kemenperin, Kemenkes, Kemenko PMK, Kemendikbud, Kemenag, KemenristekDikti, Kementan, Kemendag Kemensos, Kementerian ATR/BPN, Kemenpar, KemenPU &PR, KemenLH dan Kehutanan, Kemenag, Kemendikbud, KemenristekDikti Kemenhan, Kemendikbud, Kemenag, POLRI, Kementerian ESDM, Kemenpar, Kementerian BUMN, Kemenkes, Kemenag, Kementan, KemenristekDikti, Kemenkes, BPJS Kemenpora, Kemenpar, KemenPu&PR, Kementerian BUMN, Kemenkes, Kemendikbud, Kemenag, Kemenhub, KemenristekDikti, Kemenaker POLRI, Kemenkeu, KemenPAN&RB, Kemenkes, BPOM< Kemendikbud, Kemenag, KemenristekDikti, Kemendag Kemendikbud, Kemenag, Kemenhub, Kemenkes 18 9

10 PENUTUP Pemerintah akan terus menjaga alokasi anggaran yang cukup untuk Kesehatan, setidanya sesuai ketentuan UU yaitu 5 persen dari APBN Pemerintah juga akan terus mendorong agar belanja di bidang kesehatan menjadi lebih efektif dan membuat masyarakat menjadi lebih sehat melalui kegiatan-kegiatan promotif dan preventif disamping tetap mengupayakan kegiatan kuratif dan rehabilitatif yang efisien Pemerintah akan memastikan semua elemen masyarakat ikut berpartisipasi dalam pembangunan kesehatan secara khusus, mendorong Pemda untuk memenuhi tanggung jawabnya yaitu mengalokasikan paling sedikit 10% dari APBD untuk belanja kesehatan menghimbau IAKMI dan Asosiasi Institusi Perguruan Tinggi Kesehatan Masyarakat Indonesia untuk dapat berkontribusi lebih konkrit TERIMA KASIH 10

11 LAMPIRAN Sustainable Development Goals (SDGs) Tentang SDGs Sidang umum Perserikatan Bangsa Bangsa (PBB) pada 25 September 2015 lalu di New York, Amerika Serikat, secara resmi telah mengesahkan Agenda Pembangunan Berkelanjutan atau SDGs sebagai kesepakatan pembangunan global. Sekurangnya 193 kepala negara hadir, termasuk Wakil Presiden Jusuf Kalla, turut mengesahkan Agenda Pembangunan Berkelanjutan 2030 untuk Indonesia. Tujuan SDGs 22 11

12 Anggaran untuk kesehatan dalam APBN tidak hanya dari belanja K/L (Kementerian Kesehatan) Anggaran Kesehatan dalam APBN dialokasikan melalui: 1. Belanja K/L a. Yang memiliki tusi terkait kesehatan Kemenkes, BKKBN, Badan POM b. Yang memiliki kegiatan pengelolaan rumah sakit Polri dan Kemenhan 2. Belanja non K/L a. Jaminan Pelayanan Kesehatan oleh Pemerintah (Iuran BPJS untuk PNS) b. Cadangan anggaran kesehatan 3. Transfer ke daerah a. DAK Fisik (Kesehatan dan Keluarga Berencana) b. DAK Non Fisik (Bantuan Operasional Kesehatan/BOK dan Bantuan Operasional KB) c. Dana Otsus yang diperkirakan untuk anggaran kesehatan 4. Pembiayaan anggaran a. Penyertaan Modal Negara kepada BPJS Kesehatan untuk Program Dana Jamsos Kesehatan 23 Sasaran Kegiatan DAK Kesehatan dan KB Sasaran DAK Fisik Bidang Kesehatan dan KB Pelayanan Kesehatan Dasar Pelayanan Kesehatan Rujukan Pelayanan Kefarmasian KB a. Pembangunan/Rehabilitasi Puskesmas dan Pengadaan Puskesmas keliling; b. Alat kesehatan/alat penunjang dan Perangkat sistem informasi kesehatan di Puskesmas; c. Kendaraan operasional roda 2 dan ambulans; a. sarana prasarana, peralatan medis, peralatan kalibrasi dan instalasi pemeliharaan di RS; b. ambulans, mobil jenazah, unit transfusi darah RS dan bank darah RS; c. Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) RS; Sasaran DAK Nonfisik Kesehatan dan KB a. obat dan bahan medis habis pakai; b. pembangunan baru, rehabilitasi, pengadaan sarana pendukung instalasi farmasi; c. kendaraan distribusi roda 2 dan roda 4. Sarana dan prasarana pelayanan dan penyuluhan KB No Jenis DAK Nonfisik Pengalokasian DAK Nonfisik Jumlah Sasaran 1. Dana Bantuan biaya operasional Puskesmas x Puskesmas; BOK : Puskemas Operasional Kesehatan biaya akreditasi rumah sakit x rumah sakit yang akan diakreditasi Akreditasi 104 RS (BOK) ; Akreditasi Puskesmas biaya akreditasi Puskesmas x Puskesmas yang akan diakreditasi ; Jampersal: Ibu (biaya sewa rumah tunggu kelahiran ) + (transportasi ibu bersalin, Hamil operasional rumah tunggu kelahiran dan konsumsi ibu bersalin dengan pendamping). 2. Bantuan Operasional Keluarga Berencana (BOKB) Balai Penyuluhan x unit cost (Rp45 juta). Fasilitas Kesehatan x unit cost (Rp1,2 juta). kab/kota untuk Penggerakan Program KB di Kampung KB x unit cost (Rp102 juta) Balai Penyuluhan Faskes Kampung KB dan Posyandu di 508 Kab/kota 12

13 Rata-rata Rasio Kesehatan terhadap Total Belanja Tahun 2015 mencapai 11,4 % Wilayah Diatas Rata-rata Nasional Jumlah Daerah % thd Total Daerah Dibawah Rata-rata Nasional Jumlah Daerah % thd Total Daerah Sumatera Jawa Kalimantan Sulawesi Bali-NT Maluku Papua Sebagian besar daerah di Pulau Jawa memiliki rasio anggaran fungsi kesehatan di atas rata-rata nasional dan bahkan sekitar 97,9 % daerah sudah memenuhi ketentuan UU Daerah yang berada di wilayah Kalimantan, Maluku dan Papua memiliki rasio fungsi kesehatan di bawah rata-rata nasional 25 Program Gerakan Masyarakat Sehat (GERMAS) Program GERMAS merupakan gerakan untuk mendorong masyarakat berprilaku hidup sehat yang dilakukan melalui penguatan upaya promotif dan preventif masyarakat. Tujuan GERMAS, antara lain: Menurunkan beban penyakit menular dan penyakit tidak menular, baik kematian maupun kecacatan; Menghindarkan terjadinya penurunan produktivitas penduduk; Menurunkan beban pembiayaan pelayanan kesehatan karena meningkatnya penyakit dan pengeluaran kesehatan. Prinsip GERMAS, yaitu Kerjasama multisektor; Keseimbangan masyarakat; keluarga dan individu; Pemberdayaan masyarakat; Penguatan sistem kesehatan; Pendekatan siklus hidup; Jaminan Kesehatan Nasional (JKN); dan berfokus pada pemerataan layanan. 13

14 Program GERMAS (lanjutan...) Saat ini, program GERMAS ini dimulai dengan 3 fokus kegiatan, yaitu meningkatkan aktifitas fisik, konsumsi sayur dan buah, serta deteksi dini penyakit tidak menular (PTM). Kebijakan lain dalam rangka mendukung program GERMAS ini adalah Program Keluarga Sehat melalui pendekatan keluarga, dilaksanakan oleh Puskesmas yang mempunyai ciri: Sasaran utama adalah Keluarga; Diutamakan Promotif dan Preventif, disertai penguatan upaya kesehatan berbasis masyarakat (UKBM); Kunjungan rumah secara aktif untuk peningkatan outreach dan total coverage; Pendekatan siklus kehidupan atau life cycle approach. Diharapkan dukungan stakeholder lintas sektor di daerah untuk dapat menyukseskan GERMAS dan Keluarga Sehat. Pemerintah telah dan akan terus berupaya meningkatkan alokasi anggaran kesehatan dalam program GERMAS untuk mencapai target SDGs