Variasi Anatomi pada Rinosinusitis Kronis di RS H. Adam Malik Medan

Transkripsi

1 Beberapa Aspek Karsinoma Nasofaring... Variasi Anatomi pada Rinosinusitis Kronis di RS H. Adam Malik Medan Delfitri Munir Departemen Ilmu Telinga Hidung Tenggorok, Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Abstrak: Salah satu penyebab yang paling sering pada rinosinusitis adalah gangguan drainase. Variasi anatomi hidung dan sinus paranasal merupakan salah satu faktor penyebab gangguan drainase sinus. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui kelainan anatomi pada pasien rinosinusitis yang menjalani FESS. Penelitian secara prospektif dilakukan sejak Oktober 2002 sampai Oktober 2003 di Departemen Ilmu Telinga Hidung Tenggorok, Bedah Kepala Leher/ RSUP H Adam Malik Medan. Tiga puluh lima pasien rinosinusitis kronis diikukan pada penelitian ini. Kelainan prosesus unsinatus merupakan variasi anatomi yang paling banyak ditemukan (71,4%), dan unsinektomi merupakan prosedur operasi yang paling sering dilakukan (77, 1%). Kata kunci: bedah sinus endoskopi fungsional, komplek ostio-meatal, rinosinusitis Abstract: The most common etiology of chronic rhinosinusitis is drainage disorder. The anatomic variation is one of the etiologic factors of drainage disorder. The objective of this study is to investigate the anatomic variations of rhinosinusitis durante FESS. A prospective study was carried out from October 2002 to October 2003 in Ear Nose Throat, Head and Neck Department Medicine Faculty of North Sumatera University/Adam Malik Hospital Medan. Thirty five chronic rhinosinusitis patiens who had FESS were involved in this research. The most common anatomic variations is uncinate proses (71,4%) and uncinectomy is the most common operating prosedure (77,1%). Keywords: functional endoscopic sinus surgery, ostiomeatal complex, rhinosinusitis PENDAHULUAN Rinosinusitis ialah radang mukosa hidung dan sinus paranasal yang terletak di sekitar hidung. Kelainan anatomi hidung dan sinus merupakan penyebab terbanyak dari rinosinusitis. 1,2 Bagian lateral hidung lebih kompleks dibandingkan dinding medial oleh karena banyak terdapat bagian-bagian yang penting didalam fungsi hidung. Pada sepertiga tengah dinding lateral terdapat meatus medius, saluransaluran drainase dari sinus kelompok anterior, yang dikenal dengan daerah komplek ostiomeatal (KOM). 3,4 KOM merupakan suatu rongga di antara konka media dan lamina papirasea yang dibatasi oleh bula etmoid, prosesus unsinatus dan konka media. 5,6 Functional endoscopic sinus surgery (FESS) sampai saat ini masih merupakan teknik terbaik untuk penatalaksanaan sinusitis kronik dan akut berulang. Teknik ini memungkinkan visualisasi yang baik dan magnifikasi anatomi hidung dan ostium sinus bagi ahli bedah. Dibandingkan dengan bedah sinus terdahulu yang pada umumnya radikal dengan morbiditas yang tinggi, maka FESS lebih konservatif dengan morbiditas yang rendah. Teknik bedah ini pertama kali diajukan oleh Messerklinger dan dipopulerkan oleh Stammberger dan Kennedy. 7,8 Tujuan utama FESS adalah memulihkan aliran mukusilier di daerah dinding lateral rongga hidung (KOM), dengan menghilangkan sumbatan dan variasi anatomi sehingga memulihkan kembali drainase serta ventilasi sinus secara alami. Hanya jaringan patologik yang diangkat, sedangkan jaringan sehat dipertahankan agar tetap berfungsi. 9 TUJUAN PENELITIAN Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui variasi anatomi pasien rinosinusitis yang menjalani FESS di Departemen Telinga Hidung Telinga Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara / RSUP H Adam Malik Medan. Suplemen Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39 No. 3 September

2 BAHAN DAN CARA Penelitian merupakan studi kasus prospektif secara cross sectional dan bersifat deskriptif di Bagian Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok, Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara/RSUP H Adam Malik Medan mulai Oktober 2002 sampai Oktober Sampel penelitian adalah populasi pasien rumah sakit, yaitu seluruh pasien yang menjalani FESS, baik laki-laki maupun perempuan yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kreteria inklusi yaitu berusia lebih dari 15 tahun dan rinosinusitis yang mengalami gangguan ventilasi. Sedangkan kriteria eksklusi yaitu pernah mendapat tindakan bedah sinus sebelumnya, seperti Cald Well-Luc atau FESS dan mempunyai riwayat trauma hidung. HASIL PENELITIAN Jumlah penderita yang terkumpul sebagai sampel sebanyak 35 penderita. Data yang dikumpulkan disajikan dalam bentuk tabel serta diagram. Tabel 1. Distribusi kelompok umur dan jenis kelamin penderita rinosinusitis yang menjalani FESS No Kelompok Umur ( thn ) J e n i s k e l a m i n Laki -laki % Perempuan % Jumlah Persentase ,4 3 8, ,6 5 14,3 8 22, , , ,9 4 11,4 5 14,3 5 > ,6 1 2,9 3 8,5 J u m l a h 15 42, , % Perempuan 43% Laki laki Diagram 1. Distribusi jenis kelamin penderita rinosinusitis yang menjalani FESS Tabel 2. Distribusi lokasi sinus paranasal penderita sinusitis yang menjalani FESS Sinus Paranasal Jumlah Persentase Sinus Maksilaris 51 72,9 Sinus Etmoidalis Anterior 40 57,1 Sinus Etmoidalis Posterior Sinus Frontalis 23 32,9 Sinus Sfenoidalis 6 8,6 Tabel 3. Distribusi jenis prosedur tindakan pada penderita rinosinusitis yang menjalani FESS Jenis prosedur tindakan Kanan % Kiri % Jumlah % Unsinektomi 24 34, , ,1 Antrostomi media 20 28, , ,8 Bullektomi 20 28, , ,8 Etmoidektomi Anterior 17 24, , ,5 Etmoidektomi Posterior 8 11, , ,5 Sfenoidektomi 1 1,4 4 5,7 5 7,1 Bedah sinus frontal 8 11, , ,5 Konkotomi (Konka media) , ,4 Septoplasti 11 31,4 226 Suplemen Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39 No. 3 September 2006

3 Variasi Anatomi pada Rinosinusitis Kronis... Tabel 4. Variasi anatomi yang ditemukan durante FESS Variasi anatomi J u m l a h Persentase Konka media: Edema 8 11,4 Polipoid 15 21,4 6 8,6 Bulosa 10 14, ,7 Septum deviasi: Ke kanan Ke kiri Prosesus unsinatus: Edema Polipoid Meatus Media: Sekret Ostium sinus maksila: Menyempit Ostium assesoris Bulla etmoid: Sel agger nasi: Resesus frontal: Sempit 5 14, , ,3 5 7, , , , , , , ,4 3 4, , ,1 6 8, Dari Tabel 1 didapatkan persentase tertinggi penderita rinosinusitis kronik yang menjalani FESS adalah pada kelompok umur tahun (34,3%). Pada Diagram 1 didapatkan penderita perempuan lebih banyak dibanding laki-laki (57%). Dari Tabel 2 terlihat lokasi sinus paranasal penderita rinosinusitis yang mengalami FESS yang terbanyak adalah sinus maksila (72.9%). Pada Tabel 3 didapatkan jenis prosedur FESS yang terbanyak dilakukan adalah unsinektomi (77.1%) Pada Tabel 4 didapatkan kelainan anatomi pada penderita rinosinusitis terbanyak adalah kelainan prosesus unsinatus (71.4 %). PEMBAHASAN Pada penelitian ini didapati jumlah penderita sebanyak 35 orang yang terdiri atas 20 orang perempuan dan 15 orang laki laki. Umur penderita yang dimasukan dalam penelitian ini adalah diatas 15 tahun. Pemilihan batas umur ini berdasarkan pertimbangan bahwa pada usia diatas 15 tahun perkembangan anatomi sinus paranasal relatif sedikit. Dari data yang diperoleh, terlihat umur penderita yang terbanyak adalah tahun sebanyak 12 penderita (34.3%). Peneliti lainnya seperti Iriani (1996) mendapatkan umur terbanyak menderita rinosinusitis kronik tahun. 10 Muyassaroh (1999) menemukan umur terbanyak tahun dan Melania (1999) 30 11,12 40 tahun. Dari beberapa data diatas terlihat bahwa rinosinusitis kronik lebih banyak mengenai dewasa muda. Jumlah penderita yang terbanyak dalam penelitian ini adalah perempuan 20 penderita (57 %) dan laki laki sebanyak 15 penderita (43 %). Hal yang sama juga ditemukan pada peneliti lain seperti Massudi (1991), Benninger (1996) dan Ika (1998) yang juga mendapatkan perempuan lebih banyak dari laki-laki. 13,14,15 Perlu penelitian Suplemen Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39 No. 3 September

4 Karangan Asli lebih lanjut tentang faktor yang menyebabkan dominasi perempuan pada rinosinusitis. Lokasi sinus paranasal penderita rinosinusitis yang mengalami FESS yang terbanyak adalah sinus maksila yaitu 51 kasus (72.9%) dan sinus yang sedikit ditemui adalah sinus sfenoid sebanyak 6 kasus (8,6%). Struktur anatomi sinus maksila sangat rentan terjadinya gangguan drainase sinus, sehingga dibeberapa penelitian juga mendapatkan hasil yang sama. Namun penelitian Gerek (1996) menemukan lokasi rinosinusitis terbanyak adalah sinus etmoidalis anterior (93.3%). 16 Tindakan FESS yang terbanyak dilakukan adalah unsinektomi sebanyak 54 kasus (77.1%), dan yang paling sedikit dilakukan adalah sfenoidektomi sebanyak 5 kasus (7.1%). Gerek (1996) melakukan bedah sinus endoskopi pada 45 penderita melakukan unsinektomi, antrostomi media, etmoidektomi anterior masing masing 90 kasus (100%) dan prosedur yang jarang dilakukan adalah reduksi konkamedia 29 kasus (32,2%). 18 Variasi anatomi pada penderita rinosinusitis terbanyak adalah kelainan prosesus unsinatus yaitu 50 kasus (71.4%) dan yang paling sedikit adalah kelainan sel agger nasi 18 kasus (25.7%). Demikian juga Krzeski (2001) menemukan insiden variasi anatomi prosesus unsinatus yang paling banyak (44%). 19 KESIMPULAN Variasi anatomi prosesus unsinatus merupakan kelainan yang paling banyak ditemukan (71,4%), dan unsinektomi merupakan prosedur operasi yang paling sering dilakukan pada penelitian ini (77, 1%). DAFTAR PUSTAKA 1. Ballenger JJ. Aplikasi klinis anatomi dan fisiologi hidung dan sinus paranasal. Dalam: Penyakit Telinga dan Tenggorok, Kepala dan Leher. Jilid I. edisi 13. Binarupa Aksara. Jakarta.1993: Lund VJ.Anatomi of The Nose and Paranasal Sinuses. In: Bleeson M.(Scoot th Brown s Otolaryngologi. Vol.16 ed.butterworth - Heinemann.1997: Stammberger H, Hawke M. Surgical operative technique. Dalam: Stammberger H, Hawke M. Essentials of Fungtional Endoscopic Sinus Surgery. Mosby. St.Louis. 1997: Becker W, Naumann HH, Pfaltz CR. Nose, nasal sinuses and face. Dalam: Buchkingham KA. Ear, nose, and throat disease. 2 nd ed. Thieme Medical Publishers. Inc.1994: Nizar NW. Retno SW. Anatomi Endoskopik Hidung Sinus Paranasal dan Patofisiologi Sinusitis.Kumpulan Makalah BSEF. Jakarta. 1998: Nizar NW, Wardani RS. Anatomi endoskopik hidung sinus paranasal dan patofisiologi sinusitis. Dalam: Kursus dan pelatihan BSEF. Semarang Soetjipto D. Teknik dan tips praktis BSEF. Dalam: Kursus dan pelatihan BSEF. Semarang Hilger PA. Penyakit sinus paranasal. Dalam: Boies.Buku ajar penyakit THT. Alih bahasa: caroline wijaya.ed 6.EGC.1996: Mangunkusumo E. Persiapan operasi BSEF. Dalam: Kursus dan pelatihan BSEF. Semarang Iriani, Widiantono.Bedah sinus endoskopik fungsional tanpa tampon. Dalam: Kumpulan naskah ilmiah PIT Perhati. Batu- Malang.1996: Muyassaroh, Suprihati. Resistensi Beberapa Kuman Penyebab Sinusitis Maksila terhadap Ampisilin di SMF Kesehatan THT RSUP Dr. Kariadi Semarang. Dalam: Kumpulan Naskah Ilmiah Kongres Nasional XII- Perhati Semarang, Oktober Semarang: Balai Penerbit Univesitas Diponegoro Semarang. 1999: Melania S, Samsul I. Pola Kuman Sinusitis Maksilaris Odontogenik dan Efektivitas Pemakaian Antibiotika.. Dalam: Kumpulan Naskah Ilmiah Kongres Nasional XII- Perhati Semarang, Oktober Semarang: Balai Penerbit Univesitas Diponegoro Semarang. 1999: Massudi RH. Pola kuman aerob dan kepekaannya invitro pada sinusitis maksila kronik di RS DR.Kariadi Semarang. Dalam: Kumpulan naskah Ilmiah PIT Malang, 1996: Benninger M. Nasal Endoscopy. It s Role in Office Diagnosis. In: American Journal of Rhinology. 1977, Vol II. (2): Ika S, Mulyajo. Spektrun Kuman Sinusitis Maksilaris dan Uji Resistensi terhadap Beberapa Antibiotika. Dalam: Kumpulan Naskah Ilmiah Kongres Nasional XII- 228 Suplemen Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39 No. 3 September 2006

5 Variasi Anatomi pada Rinosinusitis Kronis... Perhati Semarang, Oktober Semarang: Balai Penerbit Univesitas Diponegoro Semarang. 1999: Gerek M, Tosun F, Yetiser S, Ozkaptan Y. Results of endoscopic sinus surgery in patients with chronic sinusitis and asthma. Dalam: XVI World congres otolaryngology head and neck surgery. Sydney. 1997: Krzeski A,Tomaszewska E, Jakubczyk I. Anatomic variations of the lateral nasal wall in the computed tomography scans of patients with chronic rhinosinusitis. Dalam: American journal of rhinology. 15 ed. 2001: Suplemen Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39 No. 3 September