PANJANG RATA-RATA GIGI INSISIVUS SENTRALIS PERMANEN MAKSILA PADA MAHASISWA SUKU ACEH. Cut Soraya, Kemala Hayati, Aci Saspita Reni

Transkripsi

1 PANJANG RATA-RATA GIGI INSISIVUS SENTRALIS PERMANEN MAKSILA PADA MAHASISWA SUKU ACEH Cut Soraya, Kemala Hayati, Aci Saspita Reni Program Studi Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala ABSTRAK Panjang kerja yang ditentukan dengan benar merupakan faktor utama keberhasilan dalam perawatan saluran akar. Salah satu cara untuk menentukan panjang kerja adalah dengan mengetahui panjang rata-rata gigi. Perbedaan dalam ukuran gigi telah dikaitkan dengan latar belakang etnis/suku yang berbeda dan maloklusi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui panjang rata-rata gigi insisivus sentralis Program Studi Kedokteran Gigi Universitas Syiah Kuala angkatan Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif cross sectional. Pengumpulan data dilakukan dengan cara subjek menandatangani informed consent, wawancara, pengisian kuisioner dan pemeriksaan gigi insisivus sentralis permanen maksila oleh peneliti kemudian dilanjutkan dengan pengambilan foto roentgen gigi tersebut menggunakan foto radiograf periapikal dengan teknik paralelling. Kemudian foto diproses dan panjang gigi diukur dengan penggaris endodonsia. Panjang rata-rata gigi insisivus sentralis PSKG Unsyiah angkatan adalah 25,86 mm dengan Standar Deviasi (SD) sebesar 1,45. Simpulan pada penelitian ini adalah panjang rata-rata gigi insisivus sentralis permanen maksila pada penelitian ini lebih panjang dibandingkan dengan penelitian yang telah ada sebelumnya. Kata Kunci: Panjang rata-rata gigi insisivus sentralis, suku Aceh ABSTRACT Correct working length determination is the main factor leading to success in root canal treatments. One of methods to determine working length is using average length of the tooth. Differences in tooth size have been associated to different ethnic backgrounds and malocclusions. The purpose of this study was to find out the average length of permanent maxillary central incisor in Acehnese dentistry students of Syiah Kuala University This was a descriptive research with cross sectional design. Data was collected from interview, fulfilled questioner from examination of permanent maxillary central incisor, after obtaining written informed consent from subjects then continued with processing the radiograph image using periapical projection with paralleling technic. Radiograph image that have processed then permanent maxillary central incisor was measured with endodontic ruler for its length. The average length of permanent maxillary central incisor in Acehnese dentistry students of Syiah Kuala University is about mm with SD Conclusion of this study revealed that the average length of permanent maxillary central incisor is longer than the previous study. Keyword: The average length of central incisor, acehnese 586

2 PENDAHULUAN Perawatan saluran akar merupakan cara yang efektif untuk melindungi dan mempertahankan gigi. 1 Menentukan dan mendapatkan panjang kerja yang benar merupakan faktor utama keberhasilan dalam perawatan saluran akar. 2,3 Tujuan penentuan panjang kerja adalah untuk memperoleh jarak dari titik acuan (edge insisal pada gigi anterior dan ujung cusp pada gigi posterior) ke konstriksi apikal atau yang terletak kira-kira 0,5 mm dari apeks. 4,5 Beberapa penelitian menunjukkan bahwa panjang kerja yang optimal adalah 0,5 2 mm dari apeks. 4,6,7,8 Panjang kerja yang melebihi panjang optimal dapat menyebabkan perforasi dan overfilling dari saluran akar. 5,9 Hal ini dapat meningkatkan nyeri pasca operasi dan menunda atau menghambat proses penyembuhan. 9 Disamping hal tersebut di atas panjang kerja yang kurang dapat menyebabkan debridemen yang tidak memadai dan underfilling dari saluran akar. 5,9 Menurut penelitian Mian K. Iqbal et al (2007) gigi yang sering dilakukan perawatan saluran akar pada maksila adalah gigi molar pertama, molar kedua, insisivus sentralis, premolar kedua, premolar pertama, insisivus lateral, gigi kaninus, kemudian molar ketiga. 10 Menurut Sommer et al (1962) gigi yang paling sering dilakukan perawatan saluran akar pada maksila adalah gigi insisivus sentralis sebesar 14,3 %, kemudian gigi premolar kedua, insisivus lateral, premolar pertama, molar pertama, molar kedua, kaninus, dan molar ketiga. 11 Perbedaan dalam ukuran gigi telah dikaitkan dengan latar belakang etnis yang berbeda dan maloklusi. 12 Beberapa faktor seperti keturunan, ras, pertumbuhan tulang, erupsi dan inklinasi gigi, pengaruh eksternal, sosial ekonomi, fungsi dan etnis dapat mempengaruhi ukuran dan bentuk lengkung gigi. 12,13,14 Kelompok etnis/suku terbesar di provinsi Aceh adalah suku Aceh dan Gayo- Alas. Suku Gayo-Alas (30%) umumnya berdiam di wilayah pegunungan di Aceh Tengah dan Aceh Tenggara, sementara suku Aceh yang mendiami hampir seluruh provinsi Aceh, terutama di daerah pesisir. Banyak teori tentang asal usul suku Aceh dan selama ini suku Aceh dipercayai adalah campuran berbagai bangsa, sehingga ada anekdot yang mengatakan Aceh adalah akronim dari Arab Cina Eropa Hindia. 15 Banyak di antara orangorang Aceh masa kini merupakan keturunan bangsa Arab dan India. 16 Perkiraan panjang rata-rata gigi insisivus sentralis permanen maksila pada suku Aceh belum ada sampai sekarang. Data yang ada sekarang adalah penelitian Black (cit: Geoffrey C. Van Beek) tentang panjang rata-rata gigi sulung dan permanen kedua rahang. Black melaporkan bahwa panjang rata-rata gigi insisivus sentralis permanen maksila adalah 23,5 mm. 17 Panjang rata-rata gigi insisivus sentralis maksila menurut Ingle (cit: Tarigan) adalah 23,3 mm. 5 Penelitian Sumawinata (1976) (cit: Nursasongko) panjang rata-rata gigi insisivus sentralis orang Indonesia secara keseluruhan adalah 22,69 mm. 18 Selanjutnya Fitria Sari (2003) meneliti tentang panjang rata-rata gigi insisivus sentralis permanen maksila dan kaninus permanen maksila pada mahasiswa suku Batak FKG USU Medan, didapat panjang rata- rata gigi insisivus sentralis maksila pada mahasiswi 24,9 mm, pada mahasiswa 26,3 mm. 19 BAHAN DAN METODE Ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain cross sectional. Populasi Penelitian adalah seluruh mahasiswa pada Program Studi Kedokteran Gigi Universitas Syiah Kuala. Subjek penelitian adalah mahasiswa suku Aceh pada Program Studi Kedokteran Gigi Universitas Syiah Kuala angkatan Jumlah subjek pada penelitian ini adalah 60 orang. Kriteria inklusi adalah mahasiswa suku Aceh asli, gigi insisivus sentralis tidak karies insisal, mahkota gigi insisivus sentralis tidak fraktur, gigi insisivus sentralis tidak atrisi, akar gigi insisivus sentralis tidak bengkok jika dilihat melalui foto roentgen, dan bersedia dijadikan subjek penelitian dan menandatangani informed consent. Kriteria eksklusi adalah tidak memiliki gigi insisivus sentralis, memakai protesa khususnya gigi insisivus sentralis, pernah dilakukan restorasi pada gigi insisivus sentralisnya, seperti pemasangan jacket crown dan restorasi estetik lainnya yang melibatkan edge insisal gigi, dan sedang hamil. Alat yang digunakan pada penelitian ini adalah kursi, alat standar tiga serangkai (sonde, kaca mulut, pinset), alat foto roentgen (Progeny dental preva), film holder, alat tulis, 587

3 apron, lampu/senter, penggaris endodonsia, dan viewer. Bahan penelitian yang digunakan adalah : film roentgen dan bahan processing film (Developing and fixing monobath solution). Pemilihan Subjek Sebelum wawancara terlebih dahulu dilakukan pengumpulan jumlah data mahasiswa suku Aceh pada Program Studi Kedokteran Gigi Universitas Syiah Kuala dengan cara mensurvei secara langsung mahasiswa per angkatan. Selanjutnya ditentukan besar subjek penelitian (60 orang). Subjek yang memenuhi kriteria inklusi peneliti dijaga kerahasiaannya dan subjek menyatakan kesediaannya, serta sukarela ikut di dalam penelitian dengan mengisi informed consent. Kemudian dilakukan wawancara, pengisian kuisioner dan pemeriksaan gigi. Dilakukan pengambilan foto roentgen di Laboratorium Radiologi Dental PSKG Unsyiah, dengan tahap-tahap sebagai berikut : a. Pengaturan Posisi Duduk dan Kepala Pasien Pertama-tama pasien dipasangkan apron guna mengurangi risiko dari bahaya radiasi sinar x. Kemudian posisi kepala pasien diatur vertikal tegak lurus pada bidang horizontal atau bidang lantai. Diimajinasikan suatu garis yang ditarik dari ala nasi ke tragus (garis hidung-telinga), sehingga pada waktu pasien buka mulut bidang oklusal maksila sejajar dengan bidang horizontal atau bidang lantai. 20 b. Penempatan dan pengaturan Posisi Film Film foto roentgen dimasukkan ke dalam lengan film holder. Film ditempatkan dalam posisi vertikal. 31 Kemudian instrumen atau film holder dimasukkan ke dalam mulut pasien, lalu gigi insisivus sentralis permanen maksila dipastikan berada di tengah-tengah film. Cincin penjajaran sinar diselipkan di atas rod dan didorong dengan hati-hati sampai sedikit berkontak dengan kulit. 21 c. Penempatan Ujung Cone Setelah posisi film dan cincin penjajaran sinar dipastikan tepat, maka langkah selanjutnya dilakukan pengaturan posisi ujung cone. Tabung sinar-x atau ujung cone diluruskan dengan rod dan cincin penjajaran sinar untuk mendapatkan angulasi vertikal dan horizontal yang tepat. 21 d. Penempatan Ujung Cone Setelah posisi film dan cincin penjajaran sinar dipastikan tepat, maka langkah selanjutnya dilakukan pengaturan posisi ujung cone. Tabung sinar-x atau ujung cone diluruskan dengan rod dan cincin penjajaran sinar untuk mendapatkan angulasi vertikal dan horizontal yang tepat. 21 e. Dilakukan Penyinaran Pertama-tama alat foto roentgen (Progeny dental preva) dinyalakan, Kemudian alat diatur untuk penyinaran gigi anterior permanen maksila subjek. Setelah itu tombol untuk mengaktifkan sinar x ditekan selama 0,4 detik dan sampai bunyi pada alat berhenti. f. Dilakukan Pemrosesan Film yang telah disinari dilakukan pemrosesan dengan metode manual tanpa kamar gelap ( self-processing) menggunakan larutan pemroses yang mengandung developer dan fixer dalam satu larutan yang disebut juga monobath. Larutan ini disuntikkan ke dalam pembungkus film yang sudah disinar, lalu dipijat-pijat dengan jari selama 15 detik sampai dengan 30 detik. Kemudian pembungkus film dibuka dan film dimasukkan ke dalam larutan pengeras. Lalu dibilas dengan air yang mengalir dan kemudian dikeringkan. 20 Pengukuran Panjang Gigi Pengukuran panjang gigi dilakukan dengan menggunakan penggaris endodonsia. 4 Pengukuran ini dilakukan oleh dua orang selaku first observer dan second observer untuk menghindari bias. Sebelumnya antara first observer dan second observer dilakukan persamaan persepsi (kalibrasi) bahwa panjang gigi diukur dari puncak tertinggi mahkota gigi sampai ke apeks radiograf. Setelah didapatkan seluruh panjang gigi maka dihitung panjang rata-rata gigi tersebut. 19 HASIL PENELITIAN Tabel 1. Panjang Rata-rata Gigi Insisivus Sentralis Permanen Maksila pada Mahasiswa Suku Aceh PSKG Unsyiah Angkatan Jumlah subjek penelitian (N) 61 orang Panjang gigi minimummaksimum (Milimeter) 22,40 28,30 Panjang rata-rata gigi (µ) (Milimeter) Standar deviasi (SD) 25,86 1,45 588

4 Pada Tabel 1 di atas terlihat bahwa panjang rata-rata gigi insisivus sentralis PSKG Unsyiah angkatan adalah 25,86 mm dengan panjang gigi terkecil adalah 22,40 mm dan panjang gigi yang terbesar adalah 28,30 mm serta standar deviasi (SD) adalah 1,45. Penghitungan panjang rata-rata gigi insisivus sentralis permanen maksila pada mahasiswa suku Aceh PSKG Unsyiah angkatan didapat jumlah subjek penelitian sebesar 61 orang dengan perincian subjek perempuan 42 orang dan subjek lakilaki 19 orang. Adanya perbedaan jumlah subjek perempuan dan laki-laki dikarenakan jumlah mahasiswa suku Aceh lebih banyak yang perempuan dan ada beberapa mahasiswa yang tidak memenuhi kriteria inklusi serta ada beberapa yang tidak bersedia dijadikan subjek penelitian. PEMBAHASAN Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui panjang rata-rata gigi insisivus sentralis permanen maksila pada mahasiswa suku Aceh PSKG Unsyiah angkatan Penelitian dimulai dengan melakukan pengumpulan data jumlah mahasiswa suku Aceh. Selanjutnya dilakukan wawancara, pengisian kuisioner, pemeriksaan gigi dan pengambilan foto roentgen periapikal, setelah itu diperoleh data untuk mendapatkan hasil secara keseluruhan mengenai tujuan penelitian ini. Panjang gigi diukur dari titik acuan atau edge insisal ke apeks yang terlihat pada gambaran radiograf menggunakan penggaris endodonsia. 4 Distorsi yang terjadi pada radiograf antara lain disebabkan oleh penempatan film yang tidak benar, kesalahan pengaturan sudut penyinaran, pengaturan posisi kepala atau dataran oklusal yang tidak tepat, peningkatan object film distance (OFD), penurunan jarak konus dengan film serta karena kondisi rahang, gigi dan rongga mulut pasien. 22 Semua faktor ini telah dikendalikan seoptimal mungkin untuk mengurangi kesalahan. Pembuatan foto rontgen dalam penelitian ini menggunakan foto periapikal teknik paralelling dengan alat bantu film holder. Teknik ini dipilih karena distorsinya minimal. Hal ini terjadi karena film ditempatkan paralel terhadap sumbu panjang gigi, penggunaan film holder memberikan keakuratan arah beam, centring dan mengimobilisasi film, sehingga menghasilkan keakuratan anatomi gigi baik ukuran maupun 23,24 panjangnya. Selain itu, teknik ini sederhana dan mudah untuk dipelajari dan diaplikasikan. Penggunaan film holder dengan alat pengarah sinar mengeliminasi kebutuhan operator untuk menentukan sudut horizontal dan vertikal, serta mengeliminasi perubahan dimensi. 25 Sedangkan kekurangan dari teknik ini adalah kesulitan dalam penempatan film secara paralel pada semua area dalam rongga mulut dan membutuhkan ketinggian palatum yang maksimal. 24,26 Berdasarkan Tabel dapat dilihat bahwa panjang rata-rata gigi insisivus sentralis PSKG Unsyiah angkatan sebesar 25,86 mm dengan SD (Standar Deviasi) sebesar 1,45. Panjang rata-rata ini ukurannya lebih panjang dari panjang rata-rata menurut Ingle dan Black pada orang Barat. Adanya perbedaan ini disebabkan oleh perbedaan ras. Ras adalah suatu kelompok manusia yang memiliki ciri-ciri fisik bawaan yang sama. Ras dipengaruhi oleh kondisi geografis dan iklim, faktor makanan dan faktor perkawinan. 19 Panjang rata-rata gigi insisivus sentralis PSKG Unsyiah angkatan ukurannya lebih besar dari panjang rata-rata menurut Sumawinata dan Fitria Sari. Perbedaan ukuran ini disebabkan pada penelitian Sumawinata tidak adanya pemisahan panjang rata-rata terhadap suku yang berbeda. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Fitria Sari karena penelitian dilakukan pada suku yang berbeda. Penelitian ini dilakukan pada mahasiswa suku Aceh sedangkan penelitian Fitria Sari pada mahasiswi suku Batak. Suku dan ras merupakan faktor yang dapat mempengaruhi ukuran gigi. 19 Penyebab lain karena pada penelitian Fitria Sari dilakukan pemisahan subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin. Penyebab lain dari perbedaan ukuran panjang rata-rata gigi insisivus sentralis PSKG Unsyiah angkatan dengan panjang rata-rata gigi insisivus sentralis yang telah ada sebelumnya dapat disebabkan karena alat ukur pada penelitian ini menggunakan penggaris endodonsia biasa yang pengukurannya dilakukan secara manual. Keadaan seperti ini mungkin menimbulkan 589

5 bias, tapi telah diminimalisir oleh adanya second observer. Pengaruh pergeseran film holder di dalam mulut pasien yang tidak seragam bisa menimbulkan pengaruh terhadap hasil foto. Teknik paralelling tidak bisa memperlihatkan pembengkokan akar ke palatal karena teknik ini hanya memberikan gambar dua dimensi sehingga mempengaruhi hasil pengukuran panjang gigi. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian didapat bahwa panjang rata-rata gigi insisivus sentralis PSKG Unsyiah angkatan sebesar 25,86 mm dengan standar deviasi (SD) sebesar 1,45. Panjang rata-rata gigi Insisivus sentralis permanen maksila pada penelitian ini lebih panjang dibandingkan dengan penelitian yang telah ada sebelumnya. Saran Perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui panjang rata-rata jenis gigi lain dalam rongga mulut pada suku Aceh menggunakan subjek penelitian dengan jumlah yang lebih besar. Diharapkan untuk penelitian lebih lanjut sebaiknya digunakan alat ukur dan teknik foto roentgen yang lebih akurat misalnya teknik foto roentgen bisecting-angle. Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan data awal untuk penelitian selanjutnya. DAFTAR PUSTAKA 1. Glickman GN, Pileggi R. Preparation for treatment. In: Pathway of the pulp. (Cohen S, Burns RC., eds), 8 th ed. St. Louis: Mosby, 2004: Martin CL, Gijon VR, Luque CMF, De Mondelo JMNR. In vitro evaluation of the accuracy of three electronic apex locators. Journal of Endodontics 2004; 30: Smadi L. Comparison between two methods of working length determination and it s effect on radiographic extent of root canal filling: a clinical study. BMC Oral Health 2006;11: Walton RE. Preparasi akses dan penentuan panjang kerja. In: Prinsip dan praktik ilmu endodonsia. Alih bahasa Narlan Sumawinata. (Walton RE, Torabinejad M), Edisi 3. Jakarta: EGC, 2008: 223, 205-6, Tarigan R. Perawatan pulpa gigi (endodonti). Jakarta: EGC, 2006: Nekoofar MH, Ghandi MM, Hayes SJ, Dummer PMH. The fundamental operating principles of electronic root canal length measurement devices. International Endodontic Journal 2006; 39: Prescinotti R, Brochado VHD, Ramos CAS. Comparison of electronic root canal measurements using romiapex a-15 and bingo 1020 foramen locators. an in vitro evaluation. State University of Londrina 2010; European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology. International Endodontic Journal 2006; 39: Taminaldu MGR. medical University. Evaluation of accuracy of two frequency based electronic root canal length measurement devices-an in vitro study (13 Februari 2011) Iqbal MK, Shukovsky DG, Wong S, Vohra G. A nonsurgical endodontics relational research database: the initial six years of experience. Journal of Dental Education 2008; 72: Sommer RF, Ostrander FD, Crowley MC. Clinical Endodontics : a Manual of Scientific Endodontics. London : WB Saunders Comp., 1966:6 13. Al-Khateeba SN, Alhaija ESJA. Tooth size discrepancies and arch parameters among different malocclusions in a jordanian sample. Angle Orthodontist 2006; 76: Ulijaszek SJ, Johnston FE, Preece MA. The cambridge encyclopedia of human growth and development. Madrid: Cambridge University Press, 2000: Lukman D. Buku ajar ilmu kedokteran gigi forensik. Jakarta: CV. Sagung Seto, 2006: Danny I. Yatim. Sekelumit tentang Aceh (9 Desember 2010)

6 17. Ahira A. Suku Aceh. (13 Februari 2011) Geoffrey CVB. Morfologi gigi: penuntun bergambar alih bahasa drg. Lilian Yuwono. Jakarta: EGC, 1996: Nursasongko B. Penuntun pratikum endodontik praklinik. Ed IV. Jakarta : Bagian Ilmu Konservasi Gigi FKGUI, 2004: Fitria Sari. Panjang rata-rata gigi insisivus sentralis permanen maksila dan gigi kaninus permanen maksila pada mahasiswa suku Batak FKG USU Medan. Skripsi. Medan: Program Sarjana Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, 2003: 13, Margono G. Radiograf intra oral: teknik, prosessing, interpretasi radiogram. Jakarta: EGC, 1998: 11-3, Grossman LI, Oliet S. Ilmu endodontik dalam praktek. Alih bahasa Rafiah Abyono. Jakarta: EGC, 1995: 220, 383-9, 390-3, Supriyadi. Distorsi radiograf periapikal pada berbagai regio gigi. Dentika Dental Journal 2008; 13: Unett EM, Royle AJ. Radiographic techniques and image evaluation. United Kingdom: Nelson Thornes Ltd, 2001: Anderson PC, Pendleton AE. The dental assistant. United States of America: Delmar Thomson Learning, 2001: Iannucci JM, Howerton LJ. Dental radiography: principles and techniques. United States of America: Saunders Elsevier, 2006: White SC, Pharoah MJ. Oral radiology: principles and interpretation. St. Louis: Mosby, 2006: