PENGARUH PENERAPAN SURGICAL SAFETY CHECKLIST DENGAN KEJADIAN INFEKSI LUKA OPERASI PADA PASIEN SECTIO CAESAREA DI RSUD TENRIAWARU KABUPATEN BONE

Transkripsi

1 PENGARUH PENERAPAN SURGICAL SAFETY CHECKLIST DENGAN KEJADIAN INFEKSI LUKA OPERASI PADA PASIEN SECTIO CAESAREA DI RSUD TENRIAWARU KABUPATEN BONE EFFECT OF SURGICAL SAFETY CHECKLIST IMPLEMENTATION ON SURGICAL WOUND INFECTION OF CAESAREAN SECTION PATIENTS IN TENRIAWARU HOSPITAL BONE DISTRICT 1 Andi Adriana AT, 2 Fridawaty Rivai, 3 Khalid Saleh 1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin (b.adriana72@yahoo.com ) 2 Bagian Manajemen Rumah Sakit Universitas Hasanuddin(fridarivai@yahoo.com) 3 Rumah Sakit Umum Pusat DR. Wahidin Sudirohusod (khalid_amaliyah@yahoo.com) Alamat koresponden: Andi Adriana AT Fakultas Kesehatan Masayarakat Univesitas Hasanuddin Makassar Hp : b.adriana72@yahoo.com

2 Abstrak WHO membuat program Safe Surgery Saves Live sebagai upaya untuk keselamatan pasien dengan cara menggunakan Surgical Safety Checklist. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh penerepan Surgical Safety Checklist terhadap kejadian infeksi luka operasi pada pasien Sectio Caesarea di RSUD Tenriawaru Bone. Penelitian ini dilakukan di Kabupaten Bone. Penelitian ini bersifat observasional analitik dengan rancangan Kohort Prospektif. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien Sectio Caesarea di ruang IBS dan di ruang rawat inap dengan prosedur penarikan sampel dilakukan secara purposive sampling yaitu mengambil responden dengan cara memperhatikan kriteria yang telah ditetapkan dan diperoleh total keseluruhan sampel berjumlah 57 pasien. Pengumpulan data dilakukan melalui observasi, kuesioner, dan dokumentasi. Analisis multivariat dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan uji regresi logistic. Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan antara penerapan prosedur Surgical Safety Checklist pada tahap sign-in dengan kejadian infeksi setelah operasi SC dengan nilai p (0.048) < Hasil uji analisis statistik, diperolah hasil terdapat hubungan antara penerapan prosedur Surgical Safety Checklist pada tahap time-out dengan kejadian infeksi setelah operasi SC dengan nilai p (0.027) < 0.05, Hasil uji analisis statistik, diperoleh hasil bahwa tidak terdapat hubungan antara penerapan prosedur Surgical Safety Checklist pada tahap sign-out dengan kejadian infeksi setelah operasi SC dengan nilai p (0.488) > Kata kunci: Surgical Safety Checklist, Infeksi Luka Operasi, Sectio Caesarea Abstract WHO created Safe Surgery Saves Live program as an effort to patient safety by using Surgical Safety Checklist. This study aimed to determine the effect of applying Surgical Safety Checklist to the incidence of surgical wound infection of Caesarean Section Patients in Tenriawaru Hospital. This research was conducted in Bone District. Research is analytic observational with Prospective Cohort design. The population in this study were all patients of Caesarean Section in the IBS Room and in the inpatient ward with the procedure of sampling was done by purposive sampling that is taking the respondent by considering the predetermined criteria and obtained the total samples amounted to 57 patients. Data collection was done through observation, questionnaire, and documentation. Multivariate analysis in this research was done by using logistic regression test. The result of the research showed that there was correlation between the applications of Surgical Safety Checklist procedure at sign-in stage with incidence of infection after C-Section surgery with p value (0.048) < 0.05, procedure Surgical Safety Checklist at time-out stage with incidence of infection after C-Section surgery with p value (0.027) < Statistic test showed that there is no relationship between the applications of Surgical Safety Checklist procedure at the sign-out stage with the incidence of infection after C-Section surgery with p value (0.488) > Keywords: Surgical Safety Checklist, Surgical Wound Infection, Caesarean Section.

3 PENDAHULUAN WHO (2009), menjelaskan bahwa surgical safety checklist di kamar bedah digunakan melalui 3 tahap, masing-masing sesuai dengan alur waktunya yaitu saat sebelum induksi anestesi (Sign In), sebelum dilakukan insisi kulit (Time Out) dan sebelum mengeluarkan pasien dari kamar operasi (Sign Out). Surgical Safety Checklist tersebut sudah baku dari WHO yang merupakan alat komunikasi praktis dan sederhana dalam memastikan keselamatan pasien dalam tahap preoperatif, intraoperatif dan pasca operasi. Surgical Safety Checklist adalah sebuah daftar periksa untuk memberikan pembedahan yang aman dan berkualitas pada pasien. Safety & compliance, Surgical Safety Checklist merupakan alat komunikasi, mendorong kerja tim untuk keselamatan pasien yang digunakan oleh tim profesional diruang operasi untuk meningkatkan kualitas dan menurunkan kematian serta komplikasi akibat pembedahan, dan memerlukan persamaan persepsi antara ahli bedah, anestesi dan perawat. Uji coba telah dilakukan terhadap penggunaan surgical safety checklist di delapan rumah sakit di dunia. Kota Toronto (Kanada), New Delhi (India), Amman (Yordania), Auckland (Selandia Baru), Manila (Filipina), Ifakara (Tanzania), London (Inggris), dan Seattle, Okt Sept 2008) yang mewakili berbagai kondisi ekonomi dan populasi dengan beragam pasien Hasil penelitian menunjukkan penurunan kematian dan komplikasi akibat pembedahan. Menurut Howard (2011), komplikasi bedah setelah penggunaan surgical safety checklist secara keseluruhan turun dari 19.9% menjadi 11,5%, dan angka kematian menurun dari 1,9% menjadi 0,2%. Pelaksanaan surgical safety checklist telah membuktikan pengurangan dalam angka mordibiti dan morbiliti dalam perawatan dirumah sakit. Berdasarkan survey yang dilakukan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II, didapatkan bahwa Surgical Safety Checklist sudah tersedia di Instalasi Bedah Sentral (IBS), sedangkan penggunaannya checklist sendiri belum rutin. Berdasarkan wawancara dengan koordinator Patient Safety di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II mengatakan bahwa pelaksanaan surgical safety checklist di Instalasi Bedah Sentral (IBS) rumah sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II dimulai sejak bulan maret 2013 lalu, surgical safety checklist yang digunakan mengacu pada surgical safety checklist buatan WHO. Koordinator surgical safety checklist adalah perawat bedah atau anestesi yang mengikuti operasi tersebut. Selama penerapan surgical safety checklist di IBS kendala yang sering terjadi jika ada operasi

4 yang bersamaan penerapan surgical safety checklist sering terlewat dan juga belum adanya pelatihan mengenai patient safety di IBS dan penggunaan surgical safety checklist itu sendiri. Ada penelitian lain, satu tim bedah melaporkan penurunan delay sebesar 82% setelah implementasi briefing. Infeksi dan angka kesakitan post operasi lainnya juga menjadi perhatian yang serius di seluruh dunia. Penelitian sebelumnya mengindikasikan pengukuran yang terjamin seperti antibiotik profilaksis segera sebelum insisi dan konfirmasi sterilitas alat tidak secara konsisten diikuti. Hal ini sering diakibatkan bukan karena kurangnya sumber daya atau biaya tetapi karena buruknya sistematisasi. Sebagai contoh antibiotik yang diberikan perioperatif pada kedua negara kaya dan miskin, tetapi keduanya sering memberikan terlalu awal, terlalu terlambat atau tidak teratur (Joint Commision International, 2011). RSUD Tenriawaru kabupaten Bone merupakan salah satu rumah sakit yang melayani pembedahan yang dibagi beberapa jenis, pembedahan besar, sedang dan kecil. Kamar operasi RSUD Tenriawaru Bone digunakan untuk bedah umum, THT, mata, kulit, bedah ortopedi dan obgyn. Tindakan pembedahan di RSUD Tenriawaru dilakukan oleh tim operasi yang terdiri dari 3 dokter spesialis bedah umum, 1 dokter spesialis ortopedi, 3 dokter spesialis kandungan, 1 dokter spesialis mata, 2 dokter spesialis THT, 1 dokter spesialis kulit, 1 dokter spesialis bedah ortopedi, 1 dokter anastesi, 4 perawat Ka tim, 20 perawat pelaksana dan 3 penata anastesi. Pembedahan dilakukan dengan melibatkan 5-7 petugas operasi terdiri dari 1 operator bedah, 1 dokter anastesi, 1 asisten (perawat), 1 perawat instrument, 1 perawat sirkuler (on loop) dan 1 penata anastesi. Berdasarkan data yang didapatkan bahwa pelayanan persalinan Normal di RSUD Tenriawaru tahun 2015 meningkat 31,8 %, Persalinan Sectio Caesarea mengalami penurunan 33% dibandingkan tahun Berdasarkan survey hasil pembedahan pada tahun 2016 untuk operasi bedah umum sebanyak 276 orang, bedah kandungan sebanyak 754 orang, bedah THT sebanyak 89 orang. Sectio Caesarea merupakan salah satu operasi kandungan yang berjenis mayor di RSUD Tenriawaru Bone. Pada tahun 2016 didaptkan tindakan SC sebanyak 643 orang dan yang mengalami infeksi luka operasi sebanyak 13 kasus. Jadi pelaksanaan SSC masih belum terlaksana 100%, dengan jumlah operasi SC pada tahun 2016 yaitu sebanyak 643 tindakan pembedahan, pelaksanaan SSC baru terlaksana 55% dengan kategori 60 % yang lengkap dan 35% masih belum lengkap. dan sepanjang tahun 2016 ada 7 kasus kejadian KTD (Kejadian Nyaris Cedera) di kamar operasi serta kasus infeksi luka yang terdata sebanyak 13 kasus.

5 Data pasien yang mengalami ILO di RSUD Tenriawaru Bone masih banyak yang belum terdeteksi karena sistem pelaporan kejadian infeksi masih kurang. Sesuai dengan peraturan Depkes no.1691 tentang keselamatan pasien dan Komite Akreditasi Rumah Sakit (Kars) menuntut pelaksanaan SSC di kamar operasi harus 100% untuk mengeliminasi masalah yang mengkhwatirkan termasuk kejadian infeksi luka operasi pasca operasi dan kemungkinan kekeliruan diselesaikan dalam tindakan operasi dimana pelaksanaan SSC dilakukan pada semua item yang telah ditentukan. Keselamatan pasien merupakan prinsip dasar dalam pemberian pelayanan dan merupakan komponen sangat penting dalam manajemen pelayanan kesehatan di rumah sakit (WHO, 2009). Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh penerapan Surgical Safety Checklist terhadap kejadian infeksi luka operasi pada pasien Sectio Saecarea di RSUD Tenriawaru Bone. METODE PENELITIAN Desain Penelitian Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasional analitik dengan desain kohort prospektif. Penelitian kohort adalah suatu penelitian yang digunakan untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor risiko dengan efek melalui pendekatan longitudinal ke depan atau prospektif. Artinya, faktor risiko yang akan dipelajari diidentifikasi dahulu kemudian diikuti ke depan secara prospektif timbulnya efek, yaitu penyakit atau salah satu indikator status kesehatan. Pengumpulan data dilakukan dengan prospektif. Dengan kata lain, studi kohort bersifat prospektif jika paparan tidak terjadi sebelum peneliti memulai penelitiannya. (Notoatmodjo, 2010). Populasi dan Sampel Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah semua pasien SC yang ada di RSUD Tenriawaru kabupaten Bone. Sampel penelitian ini adalah pasien Sectio Caesarea di Ruang IBS dan di ruang rawat inap. Teknik Pengumpulan Data Pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan dengan cara alat pengumpul data yang terdiri atas beberapa item pertanyaan dalam bentuk daftar pertanyaan yang akan digunakan sebagai alat pengumpul data dan untuk mengontrol karakteristik sampel agar sesuai dengan kriteria yang diinginkan. Jenis Dan Sumber Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah

6 Data primer adalah data yang dikumpulkan langsung oleh peneliti dan dibantu oleh beberapa orang tenaga yang dilatih dengan menggunakan instrument lembar observasi. Data yang dikumpulkan dari profil di RSUD Tenriawaru Kabupaten Bone serta dokumen laporan lainnya. Analisis Data Data hasil penelitian ini akan diolah dan kemudian dianalisis menggunakan analisis validitas dan reliabilitas. HASIL Analisis Univariat Dari Tabel 1 menunjukan bahwa kelompok umur dengan proporsi tertinggi adalah tahun (47.4%) sedangkan jumlah proporsi terendah adalah kelompok umur tahun (15.8%).Berdasarkan jenis pekerjaan, 73.7% pasien berprofesi sebagai IRT dan 26.3% sebagai PNS. Tabel 1 juga menunjukkan bahwa pasien yang terlibat dalam penelitian ini yang lama perawatan 5 hari sebanyak 28 pasien (49.1%) sedangkan yang 6 hari sebanyak 5 pasien (8.8%). Dari jenis pembayaran biaya perawatan, 94.8% pasien menggunakan BPJS dan 5.3% pasien yang menggunakan uang pribadi. Sedangkan berdasarkan kelas perawatan sebanyak 21 pasien (36.8%) menggunakan kelas 1 dan 3 pasien (5.3%) yang menggunakan kelas VIP Utama. Analisis Bivariat Tabel 2 menunjukkan hubungan antara prosedur pelaksanaan SSC pada tahap sign-in dengan kejadian infeksi post operasi SC. Jika petugas kesehatan tidak melaksanakan tahap ini dengan baik maka akan terjadi infeksi post operasi SC. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 19 pasien yang tidak menjalani prosedur sign-in secara lengkap diantaranya 6 pasien (31.6%) yang mengalami infeksi dan 13 pasien (68.4%) tidak mengalami infeksi post operasi SC. Sedangkan yang menjalani prosedur sign-in sebanyak 38 pasien, diantaranya 3 pasien (7.9%) yang mengalami infeksi dan 35 pasien (92.1%) tidak mengalami infeksi post operasi SC. Hasil uji analisis statistik menggunakan uji chi square diperoleh nilai p (0.048) < 0.05 yang berarti bahwa terdapat hubungan antara penerapan prosedur SSC pada tahap sign-in dengan kejadian infeksi setelah operasi SC. Nilai PR sebesar 4.0 yang berarti bahwa prosedur yang tidak diterapkan pada tahap sign-in akan berisiko 4 kali mengalami infeksi post operasi SC dibandingkan dengan yang melaksanakan prosedur sesuai aturan.

7 Tabel 2 juga menunjukkan hubungan antara prosedur pelaksanaan Surgical Safety Checklist pada tahap time-out dengan kejadian infeksi post operasi SC. Jika petugas kesehatan tidak melaksanakan tahap ini dengan baik maka akan terjadi infeksi post operasi SC. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 24 pasien yang tidak menjalani prosedur time-out secara lengkap diantaranya 7 pasien (29.2%) yang mengalami infeksi dan 17 pasien (70.8%) tidak mengalami infeksi post operasi SC. Sedangkan yang menjalani prosedur time-out sebanyak 33 pasien, diantaranya 2 pasien (6.1%) yang mengalami infeksi dan 31 pasien (93.9%) tidak mengalami infeksi post operasi SC. Hasil uji analisis statistik menggunakan uji chi square diperoleh nilai p (0.027) < 0.05 yang berarti bahwa terdapat hubungan antara penerapan prosedur Surgical Safety Checklist pada tahap time-out dengan kejadian infeksi setelah operasi SC. Nilai PR sebesar yang berarti bahwa prosedur yang tidak diterapkan pada tahap time-out akan berisiko kali mengalami infeksi post operasi SC dibandingkan dengan yang melaksanakan prosedur sesuai aturan. Tabel 2 menunjukkan hubungan antara prosedur pelaksanaan SSC pada tahap sign-out dengan kejadian infeksi post operasi SC. Jika petugas kesehatan tidak melaksanakan tahap ini dengan baik maka akan terjadi infeksi post operasi SC. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 26 pasien yang tidak menjalani prosedur sign-out secara lengkap diantaranya 6 pasien (23.1%) yang mengalami infeksi dan 20 pasien (76.9%) tidak mengalami infeksi post operasi SC. Sedangkan yang menjalani prosedur sign-out sebanyak 31 pasien, diantaranya 3 pasien (9.7 %) yang mengalami infeksi dan 28 pasien (90.3%) tidak mengalami infeksi post operasi SC. Hasil uji analisis statistik menggunakan uji chi square diperoleh nilai p (0.488) < 0.05 yang berarti bahwa tidak terdapat hubungan antara penerapan prosedur SSC pada tahap sign-out dengan kejadian infeksi setelah operasi SC. Nilai PR sebesar yang berarti bahwa prosedur yang tidak diterapkan pada tahap sign-out akan berisiko kali mengalami infeksi post operasi SC dibandingkan dengan yang melaksanakan prosedur sesuai aturan. Tabel 3 menunjukkan hubungan antara prosedur pelaksanaan SSC dengan kejadian infeksi post operasi SC. Jika petugas kesehatan tidak melaksanakan prosedur dengan baik maka akan terjadi infeksi post operasi SC. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 25 pasien yang tidak menjalani prosedur secara lengkap diantaranya 7 pasien (28.0%) yang mengalami infeksi dan 18 pasien (72.0%) tidak mengalami infeksi post operasi SC. Sedangkan yang menjalani

8 prosedur sebanyak 32 pasien, diantaranya 2 pasien (6.3%) yang mengalami infeksi dan 30 pasien (93.7%) tidak mengalami infeksi post operasi SC. Hasil uji analisis statistik menggunakan uji chi square diperoleh nilai p (0.034) < 0.05 yang berarti bahwa terdapat hubungan antara penerapan pelaksanaan SSC dengan kejadian infeksi setelah operasi SC. Nilai PR sebesar yang berarti bahwa prosedur yang tidak diterapkan akan berisiko kali mengalami infeksi post operasi SC dibandingkan dengan yang melaksanakan prosedur sesuai aturan. Analisis Multivariat Table 4 menunjukkan bahwa model akhir persamaan regresi logistik untuk menentukan faktor yang paling mempengaruhi kejadian infeksi setelah operasi SC. Hasil dari regresi logistik tidak bisa langsung diinterpretasikan dari nilai koefisiennya seperti pada regresi linier. Interpretasi dapat dilakukan dengan melihat nilai dari exp(b) (nilai estimasi odds rasio) atau nilai eksponen dari koefisien persamaan regresi yang terbentuk. Secara keseluruhan model ini dapat memprediksi besar/kecilnya, tinggi/rendahnya pengaruh faktor yang ada dalam pengaruhya terhadap kejadian infeksi setelah operasi SC sebesar 16.2%. Jadi dari hasil regresi logistik tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa variabel yang sangat berpengaruh dalam kejadian infeksi setelah operasi SC adalah prosedur pelaksanaan SSC pada tahap time out dengan besar pengaruh sebesar kali dibandingkan variable yang berpengaruh lainnya. PEMBAHASAN Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan hubungan antara prosedur pelaksanaan SSC dengan kejadian infeksi post operasi (ILO) SC di RSUD Tenriawaru Kabupaten Bone. Jika petugas kesehatan tidak melaksanakan prosedur dengan baik maka akan terjadi infeksi post operasi SC. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 25 pasien yang tidak menjalani prosedur SSC secara lengkap diantaranya 7 pasien (28.0%) yang mengalami infeksi dan 18 pasien (72.0%) tidak mengalami infeksi post operasi SC. Sedangkan yang menjalani prosedur SSC lengkap sebanyak 32 pasien, diantaranya 2 pasien (6.3%) yang mengalami infeksi dan 30 pasien (93.7%) tidak mengalami infeksi post operasi SC. Angka tersebut menunjukkan bahwa tingkat infeksi post operasi SC di RSUD Tenriawaru Bone masih tinggi karena berdasarkan defenisi

9 sectio caesarea merupakan pembedahan bersih dan seharusnya memiliki angka infeksi tidak lebih dari 2%. Petugas di instalasi bedah sentral di RSUD Tenriawaru Bone telah mendokumentasikan semua fase dalam SSC yaitu fase sign in pada saat pasien masuk ke kamar operasi dan pra anestesi, fase time out dimana sebelum insisi tim bedah melakukan konfirmasi tentang pasien dan masalah yang mungkin dihadapi, fase sign out yaitu sebelum dokter operator menutup dinding perut, petugas instrument menghitung alat dan kasa kemudian memastikan tidak ada yang tertinggal di dalam rongga perut. Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan Rivai dkk (2013), dengan judul determinan infeksi luka operasi post bedah SC, hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara waktu pemberian antibiotik profilaksis (OR = 1,16; 95% CI = 1,09-1,37), lama rawat prabedah (OR = 1,12; 95%CI = 1,02-1,24) dan lama rawat postbedah (OR = 1,21; 95% CI = 1,04-1,39) dengan kejadian ILO. Faktor lainnya tidak mempunyai hubungan yang signifikan terhadap kejadian ILO. Hasil uji regresi logistik ganda menemukan lama rawat post bedah merupakan faktor yang paling dominan terhadap kejadian ILO. Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan tepat-lokasi, tepatprosedur, dan tepat-pasien. Kesalahan ini adalah akibat dari komunikasi yang tidak efektif atau yang tidak kuat antara anggota tim bedah, kurang atau tidak melibatkan pasien di dalam penandaan lokasi operasi (site marking), dan tidak ada prosedur untuk verifikasi lokasi operasi (Cahyono, 2012). Penandaan lokasi perlu melibatkan pasien dan dilakukan pada tanda yang mudah dikenali. Tanda itu harus digunakan secara konsisten di rumah sakit. Penandaan lokasi operasi dilakukan pada semua kasus termasuk sisi (laterality), multiple struktur (jari tangan, jari kaki, lesi) atau multivel level (tulang belakang). Kebijakan verifikasi praoperatif yaitu, (1) Verifikasi lokasi, prosedur,dan pasien yang benar, (2) Pastikan bahwa semua dokumen, foto, hasil pemeriksaan yang relevan tersedia, diberi label dan dipampang dengan baik, (3) Verifikasi ketersediaan peralatan khusus dan/atau implantimplant yang dibutuhkan, (4) Tahap Time Out (Tahap sebelum insisi): Memungkinkan semua pertanyaan/kekeliruan diselesaikan Dilakukan ditempat tindakan,tepat sebelum dimulai, Melibatkan seluruh tim operasi, (6) Pakai surgical safety check-list (WHO, 2009) Penerapan surgical safety checklist pada Fase sign in adalah fase sebelum induksi anestesi, koordinasi secara verbal memeriksa apakah identitas pasien telah dikonfirmasi,

10 prosedur dan sisi operasi sudah benar, sisi yang akan dioperasi telah ditandai, persetujuan untuk operasi telah diberikan, pulse oxymetry pada pasien berfungsi (Hasri, 2012). Koordinator dengan professional anestesi mengkonfirmasi risiko pasien apakah pasien ada risiko kehilangan darah, kesulitan jalan nafas, reaksi alergi. Berdasarkan hasil penelitian terhadap prosedur pengisian surgical safety checklist pada tahap sebelum induksi (sign-in). Dari hasil observasi 100.0% melakukan konfirmasi identitas pasien, pemeriksaan obat dan mesin anestesi, dan kapnograph yang telah dipasang.sebanyak 5.3% tidak melakukan penandaan area operasi. Masing-masing sebanyak 4 pasien (7.0%) yang mempunyai riwayat alergi dan risiko kehilangan darah > 500 cc. Sedangkan risiko kesulitan nafas sebanyak 9 pasien (15.8%). Peneliti lainnya yang dilakukan oleh Geraldo et al (2013), di Brazil yang dilakukan terhadap 502 dokter bedah ortopedi, didapatkan 40,8 % memiliki pengalaman tentang kesalahan letak operasi dan 25,6 % diantaranya diindikasikan karena faktor miskomunikasi sebagai penyebab utama. 35,5 % tidak memberikan tanda pada pasien sebelum pasien masuk ke kamar operasi. 65,3 % operator tidak mengetahui sebagian atau keseluruhan tentang SSC. Serta 72,1 % dari operator belum mendapatkan pelatihan tentang SSC. Dari hasil pelaksanaan prosedur pada tahap time out.sebanyak 57.9% melaksanakan prosedur tersebut sedangkan 42.1% dianggap tidak melakukan prosedur pada tahap time-out (Hermawan, 2014). Hubungan antara prosedur pelaksanaan surgical safety checklist pada tahap time-out dengan kejadian infeksi post operasi SC di RSUD Tenriawaru Kabupaten Bone. Jika petugas kesehatan tidak melaksanakan tahap ini dengan baik maka akan terjadi infeksi post operasi SC. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 24 pasien yang tidak menjalani prosedur time-out secara lengkap diantaranya 7 pasien (29.2%) yang mengalami infeksi dan 17 pasien (70.8%) tidak mengalami infeksi post operasi SC. Sedangkan yang menjalani prosedur time-out sebanyak 33 pasien, diantaranya 2 pasien (6.1%) yang mengalami infeksi dan 31 pasien (93.9%) tidak mengalami infeksi post operasi SC. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pelaksanaan time out di RSUD Tenriawaru Bone sudah berjalan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan oleh KARS tahun Keberadaan sumber daya manusia yang bertugas dalam pelaksanaan sign out masih sangat terbatas pada RSUD Tenriawaru Bone.Meskipun pelaksanaan Sign Out terbatas akan tetapi Koordinator selalu

11 melaksanakan tugasnya menceklis pasien operasi pada pelaksanaan time out yang terstandar sesuai dengan aturan KARS. Hubungan antara prosedur pelaksanaan surgical safety checklist pada tahap sign-out dengan kejadian infeksi post operasi SC. Jika petugas kesehatan tidak melaksanakan tahap ini dengan baik maka akan terjadi infeksi post operasi SC. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 31 pasien yang tidak menjalani prosedur sign-out secara lengkap diantaranya 6 pasien (19.4%) yang mengalami infeksi dan 25 pasien (80.6%) tidak mengalami infeksi post operasi SC. Sedangkan yang menjalani prosedur sign-out sebanyak 26 pasien, diantaranya 3 pasien (11.5%) yang mengalami infeksi dan 23 pasien (88.5%) tidak mengalami infeksi post operasi SC. Keselamatan pasien (patient safety) adalah suatu sistem yang digunakan untuk mengurangi angka kematian pasien pembedahan maka diperkenalkanlah Surgical Safety Checklist WHO yang dibagi ke dalam tiga tahap sesuai dengan waktunya, sebelum dilakukan induksi anestesi (Sign in), setelah induksi dan sebelum dilakukan sayatan bedah (Time out), dan periode selama atau segera setelah penutupan luka dan sebelum mengeluarkan pasien dari ruang operasi (Sign out). Haynes et al (2008), dalam penelitiannya di 8 rumah sakit di 8 kota, dengan jumlah pasien 3733 pasien sebelum implementasi SSC dn 3955 pasien setelah implementasi. Hasil penelitiannya didapatkan rata-rata penrunan komplikasi dari 11,0% menjadi 7,0 % setelah implementasi SSC. Tingkat kematian rata-rata di Rumah Sakit sebesar 1,5 % turun menjadi 0,8%. Secara keseluruhan kasus komplikasi berupa infeksi luka operas dan membutuhkan tindakan re operasi turun secara signifikan (P<0,001 dab P=0,047). Mereka juga menemukan angka penggunaan antibiotik meningkat dari 56 % menjadi 83 % yang berhubungan dengan menurunnya angka kejadian infeksi sebesar 33 %. Dalam bidang obstetric pemeriksaan secara spesifik kadar hemoglobin maternal, merupakan prioritas utama sebelum suatu tindakan sectio caesarea.

12 KESIMPULAN DAN SARAN Berdasarkan hasil dan pembahasan maka dapat disimpulkan bahwa variabel yang sangat berpengaruh dalam kejadian infeksi setelah operasi SC adalah prosedur pelaksanaan surgical safety checklist pada tahap time out dengan besar pengaruh sebesar kali dibandingkan variabel yang berpengaruh lainnya. Perlu adanya kesadaran dan pemahaman yang benar mengenai pentingnya keselamatan pasien dan makna implementasi surgical safety checklist bagi semua pihak di Instalasi Bedah Sentral RSUD Tenriawaru. DAFTAR PUSTAKA Cahyono S. (2012). Membangun Budaya Keselamatan Pasien dalam Praktik Kedokteran, Yogyakarta: Kanisius Geraldo M. et al. (2013). MACP Senior Professor of Endocrinology, Department of Medicine, Uninersity of Sao Paulo Medical School, Sao Paulo Hasri T.E. (2012). Praktik Keselamatan Pasien: Surgical Safety Checklist. pelayanan kesehatan.net/index. php/ component/ content/ article/22/585. Diakses 20 Desember Haynes AB. et al. (2008). A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population.Engl J Med 2009; 360: DOI: diakses WHO pada 1 Januari 2017 Hermawan H. (2014). Gambaran penerapan surgical patient safety fase time out di RS PKU Muhammadiyah Gombong Howard A.W. (2011). Surgical Safety WHO Surgical Safety Checklist, The New England Journal of Medicine, pp1-6, diakses 13 Juni2016darihttp:// pp Joint Commision International (JCI). (2011). Patient Safety, essentials for health care. (International Edition).USA. Notoatmodjo S. (2010). MetodologiPenelitianKesehatan, RinekaCipta : Jakarta Rivai F., Koentjoro T., & Utarini A. (2013). Determinan Infeksi luka Operasi pasca bedah sesar di RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta.Yogyakarta. World Health Organization, WHO guidelines for safe surgery. (2009). Geneve, Switzerland: World Health organization.

13 Tabel 1. Distribusi pasien Berdasarkan Karakteristik di RSUD Tenriawaru Tahun 2017 Kelompok Umur a tahun b tahun c tahun Pekerjaan a. IRT b. PNS Lama Perawatan a. 4 hari b. 5 hari c. 6 hari Pembayaran a. BPJS b. SW Kelas Perawatan a. Kelas 1 b. Kelas 2 c. Kelas 3 d. VIP e. VIP Utama Karakteristik n % Jumlah Sumber : Data Primer

14 Tabel 2. Hubungan antara Prosedur Pelaksanaan Surgical Safety Checklist tahap Sign-In, tahap Time-Out, dan tahap Sign-Out dengan Kejadian Infeksi Post Operasi SC di RSUD Tenriawaru Tahun 2017 Pelaksanaan Infeksi Post Operasi SC Prosedur Jumlah Ya Tidak Tahap Sign- In n % n % n % Nilai p Tidak Ya Jumlah Pelaksanaan Infeksi Post Operasi Prosedur SC Jumlah Nilai Tahap Time- Ya Tidak p Out N % n % n % Tidak Ya Jumlah Pelaksanaan Infeksi Post Operasi SC Jumlah Proseuder Tahap Ya Tidak Nilai p Sign-Out n % n % n % Tidak Ya Jumlah Sumber : Data Primer PR (95% CI) ( ) PR (95% CI) ( ) PR (95% CI) ( ) Tabel 3. Hubungan antara Prosedur Pelaksanaan Surgical Safety Checklist dengan Kejadian Infeksi Post Operasi SC di RSUD Tenriawaru Tahun 2017 Pelaksanaan Infeksi Post Operasi Surgical SC Jumlah PR Nilai p Safety Ya Tidak (95% CI) Checklist N % N % n % Tidak Ya ( ) Jumlah Sumber : Data Primer

15 Tabel 4. Hasil Analisis Uji Regresi Logistik Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Setelah Operasi SCTahun 2017 Step 3 Variabel B Nilai p OR 95% CI Tahap Time-Out Constant Nagelkerke R Square Sumber : Hasil Penelitian, 2017 (data primer)