PENGARUH LATIHAN OTOT INSPIRASI METODE THRESHOLD LOAD TRAINING TERHADAP MAXIMAL INSPIRATORY PRESSURE DAN KUALITAS HIDUP PENDERITA PPOK STABIL

Transkripsi

1 PENGARUH LATIHAN OTOT INSPIRASI METODE THRESHOLD LOAD TRAINING TERHADAP MAXIMAL INSPIRATORY PRESSURE DAN KUALITAS HIDUP PENDERITA PPOK STABIL Harnanda D*, Suradi*, Rachma N** *KSMF Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta **KSMF Rehabilitasi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta ABSTRAK Paparan asap rokok dan polutan menyebabkan inflamasi paru kronik sehingga terjadi kelainan struktur pada saluran napas dan parenkim paru. Kelainan struktur menyebabkan kelainan fungsional yang berakibat peningkatan beban dan penurunan kapasitas otot napas. Ketidaksesuaian kapasitas dengan beban otot napas menyebabkan peningkatan neural respiratory drive sehingga muncul gejala sesak yang berakibat penurunan kualitas hidup. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh latihan otot inspirasi metode threshold load training terhadap kekuatan otot inspirasi dan kualitas hidup penderita PPOK stabil. Penelitian ini merupakan uji klinis quasi experimental, pre dan post design. Jumlah sampel penelitian adalah 15 orang penderita PPOK stabil di poliklinik rawat jalan RSUD dr. Moewardi Surakarta pada bulan September - November 2015 yang diambil secara consecutive sampling. Variabel bebas adalah latihan otot inspirasi metode threshold load training sedangkan variabel tergantung adalah kekuatan otot inspirasi yang dinilai dari maximal inspiratory pressure (MIP) dan penilaian kualitas hidup diperoleh berdasarkan kuesioner CAT. Analisis yang digunakan adalah uji beda dengan paired t test jika data berdistribusi normal, serta wilcoxon signed rank test jika data tidak berdistribusi normal dan tidak dapat ditransformasikan ke distribusi normal melalui transformasi logaritma. Hasil penelitian didapatkan rerata umur 66,67 ± 7,00 tahun yang terdiri dari 13 (86,7%) orang laki-laki dan 2 (13,3%) perempuan. Rerata indeks massa tubuh 21,04 ± 3,18. Nilai rerata MIP sebelum perlakuan adalah 39,27 ± 7,77 cmh 2 O sedangkan setelah perlakuan 48,47 ± 8,89 cmh 2 O. Didapatkan perbedaan bermakna nilai MIP sebelum dan setelah perlakuan dengan nilai p=0,000. Didapatkan pula perbedaan bermakna nilai CAT, dimana sebelum perlakuan didapatkan nilai 14,33 ± 4,72 dan sesudah perlakuan 11,40 ± 4,12 dengan nilai p=0,000. Latihan otot inspirasi metode threshold load training terbukti meningkatkan kekuatan otot inspirasi dan kualitas hidup penderita PPOK stabil. Kata kunci : threshold, MIP, kualitas hidup, CAT, PPOK PENDAHULUAN terbesar kelima di dunia dan Penyakit paru obstruktif kronik commit to menunjukkan user peningkatan jumlah kasus (PPOK) merupakan penyebab mortalitas di negara maju dan negara berkembang 1

2 (Mathers and Loncar, 2011). Perkiraan prevalensi PPOK di Asia Pasifik adalah 6,2 % dari populasi, sedangkan di Indonesia 4,5 % (Lim et al., 2015). Rokok dan zat iritan diketahui merupakan faktor risiko PPOK yang dapat menyebabkan kelainan struktur pada saluran napas dan parenkim paru (Jolley and Moxham, 2009). Kelainan struktur pada saluran napas dan parenkim paru menyebabkan kelainan fungsional yang berakibat peningkatan beban otot napas, penurunan kapasitas atau kelemahan otot napas, dan kombinasi dari kedua hal tersebut sehingga muncul gejala sesak (Brashier and Kodgule, 2012; Jolley and Moxham, 2009). Penurunan kekuatan otot inspirasi berperan pada penurunan kualitas hidup penderita PPOK (Jolley and Moxham, 2009). Intervensi yang bertujuan meningkatkan kapasitas otot napas atau menurunkan beban otot napas dapat mengurangi gejala sesak yang selanjutnya meningkatkan kualitas hidup pada penderita PPOK (Moxham and Jolley, 2009). Latihan otot inspirasi menjadi metode rehabilitasi paru yang sangat berkembang karena dapat meningkatkan kekuatan otot inspirasi (British thoracic society, 2013). Mengingat pentingnya peran otot inspirasi pada penyakit PPOK, peneliti bermaksud untuk meneliti lebih jauh pengaruh latihan otot inspirasi sebagai komponen rehabilitasi paru pada penderita PPOK. Penelitian mengenai latihan otot inspirasi menggunakan threshold load trainer dan pengaruhnya terhadap kualitas hidup yang dinilai berdasarkan kuesioner chronic obstructive pulmonary disease assessment test (CAT) belum pernah dilakukan sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai hal tersebut. sebelum penelitian, penyakit jantung METODE DAN SAMPEL yaitu sindrom koroner yang tidak stabil PENELITIAN atau gagal jantung kongestif, diagnosis Penelitian dilakukan di RSUD Dr asma, merokok (current smoker), Moewardi Surakarta bulan September riwayat pneumotoraks spontan, hingga November Rancangan menggunakan suplementasi oksigen, penelitian yang dilakukan adalah quasi dalam keadaan eksaserbasi, dan pasien experimental, pretest dan posttest dengan penyakit keganasan. design. Cara pemilihan sampel Penderita PPOK yang memenuhi penelitian adalah purposive sampling. kriteria inklusi dan eksklusi Kriteria inklusi pada penelitian ini mendapatkan pemeriksaan kekuatan otot adalah Penderita PPOK stabil rawat inspirasi menggunakan alat respiratory jalan laki laki dan perempuan yang pressure meter (MicroRPM, Lewiston) dibuktikan dengan rasio VEP1/KVP dan subjek diinstruksikan untuk mengisi pasca bronkodilator < 0,70, nilai MIP kuesioner kuesioner CAT. Subjek dalam 60 cmh 2 O, umur > 40 tahun, Bersedia penelitian tersebut mendapatkan latihan mengikuti penelitian secara tertulis. otot inspirasi di rumah dengan supervisi Mampu melakukan latihan otot inspirasi menggunakan Threshold load trainer dengan metode threshold load training selama 6 minggu, 5 kali dalam sesuai dengan petunjuk. Kriteria eksklusi seminggu, 2 x 15 menit tiap pagi dan pada penelitian ini adalah riwayat commit to sore user hari. Alat latihan otot inspirasi eksaserbasi dalam 6 minggu terakhir Threshold trainer memiliki katup 2

3 dengan beban pegas yang terkalibrasi (Gloecki et al., 2013; Johnson et al., 1996). Tegangan pegas dapat diatur sehingga alat tersebut mampu memberikan beban bukaan katup secara konstan sesuai beban tekanan yang dikehendaki subjek atau klinisi (Crisafulli et al., 2007; Geddes et al., 2005; Madariaga et al., 2007). Alat tersebut memiliki kisaran tekanan ambang sebesar 0 (-41) cm H 2 O (Madariaga et al., 2007). Katup hanya terbuka jika subjek melakukan inspirasi kuat sehingga muncul tekanan negatif sesuai dengan beban tekanan yang telah diatur pada pegas (Crisafulli et al., 2007; Gloecki et al., 2013). Subjek diinstruksikan bernapas melalui mouthpiece dengan frekuensi napas seperti biasa dengan hidung ditutup menggunakan nose clip. Subjek yang mampu melakukan latihan selama 15 menit dengan beban 30 % MIP diinstruksikan untuk meningkatkan beban latihan sebesar 4 cmh 2 O tiap minggu yang dimulai pada minggu kedua. Subjekyang tidak mampu menyelesaikan latihan selama 15 menit dengan beban tekanan tersebut dianjurkan untuk menurunkan kembali beban ke nilai sebelumnya dan beban tersebut digunakan hingga akhir periode program latihan. Subjek yang mampu melakukan latihan otot inspirasi dengan beban maksimal selama 15 menit diinstruksikan untuk mempertahankan beban tersebut hingga akhir periode program latihan. Setelah subjek mendapatkan perlakuan selama 6 minggu, dilakukan pemeriksaan MIP dan pengisian kuesioner CAT. Dilakukan analisis. statistik menggunakan uji beda terhadap nilai MIP dan CAT sebelum dan sesudah perlakuan dengan paired t test jika data berdistribusi normal, serta wilcoxon signed rank test jika data tidak berdistribusi normal dan tidak dapat ditransformasikan ke distribusi normal melalui transformasi logaritma. HASIL PENELITIAN Penderita PPOK yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi pada awal penelitian sebanyak 17 orang tetapi selama periode penelitian 2 orang dieksklusi dari karena 1 orang mengeluh nyeri dada pada saat melakukan latihan dan 1 orang mengalami eksaserbasi. Subjek penelitian sebanyak 15 orang dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 13 orang (86,7%) dan 2 orang (13,3%) berjenis kelamin perempuan. Umur rerata subjek adalah 66,67 ± 7,00 tahun. Berdasarkan status merokok didapatkan 2 (13,3%) penderita tidak merokok, 2 (13,3%) penderita dengan indeks Brinkman (IB) ringan, 4 (26,7%) penderita dengan IB sedang, dan 7 (46,7%) penderita dengan IB berat. Berdasarkan derajat berat obstruksi pada subjek penelitian didapatkan 2 (13,3%) penderita PPOK dengan derajat obstruksi ringan, 7 (46,7%) penderita PPOK derajat obstruksi sedang, 5 (33,3%) penderita PPOK derajat obstruksi berat, dan 1 (6,7%) penderita PPOK dengan derajat obstruksi sangat berat. Rerata indeks massa tubuh (IMT) subjek adalah 21,04 ± 3,18 kg/m 2 karakteristik dasar subjek tampak pada tabel1. Sebelum perlakuan nilai rerata commit to cmh user 2 O sedangkan setelah diberikan MIP pada subjek adalah 39,27 ± 7,77 latihan latihan otot inspirasi selama 6 3

4 minggu didapatkan nilai MIP 48,47 ± 8,89 cmh 2 O. Terjadi peningkatan MIP sebesar 9,20 ± 4,18 cmh 2 O. Dari hasil uji beda didapatkan perbedaan bermakna nilai MIP sebelum dan sesudah perlakuan dengan nilai p=0,000. Sebelum perlakuan nilai rerata CAT pada subjek adalah 14,33 ± 4,72 dan sesudah perlakuan 11,40 ± 4,12. Didapatkan penurunan nilai CAT sebesar (-2,93) ± 1,87. Uji beda menunjukkan terdapat perbedaan bermakna nilai MIP sebelum dan sesudah perlakuan dengan nilai p=0,000. Hasil penelitian sebelum dan sesudah perlakuan tampak pada tabel 2. Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian Variabel Jenis kelamin Laki laki 13 (86,7%) Perempuan 2 (13,3%) Umur (tahun) 66,67 ± 7,00 Status merokok Tidak Merokok 2 (13,3%) Perokok IB Ringan 2 (13,3%) Perokok IB Sedang 4 (26,7%) Perokok IB Berat 7 (46,7%) IMT (kg/m 2 ) 21,04 ± 3,18 Derajat berat obstruksi Ringan 2 (13,3%) Sedang 7 (46,7%) Berat 5 (33,3%) Sangat Berat 1 (6,7%) Tabel 2. Nilai MIP dan CAT sebelum dan sesudah perlakuan Variabel Sebelum Sesudah Perubahan p 1 MIP 39,27 ± 7,77 48,47 ± 8,89 9,20 ± 4,18 0,000* CAT 14,33 ± 4,72 11,40 ± 4,12 (-2,93) ± 1,87 0,000* DISKUSI Penderita PPOK mengalami kelemahan dan kelelahan otot napas (Gloecki et al., 2013). Disfungsi otot napas menyebabkan kegagalan mempertahankan ventilasi alveolar yang commit to pada user gejala sesak dan penurunan kualitas hidup penderita PPOK (Crisafulli et al., adekuat (Gea et al., 2013). Disfungsi otot inspirasi lebih berat dibandingkan otot ekspirasi karena hiperinflasi paru mengganggu fungsi otot inspirasi sehingga terjadi penurunan kemampuan untuk menghasilkan tekanan inspirasi maksimal (Gloecki et al, 2013). Disfungsi otot inspirasi berperan penting 4

5 2007). Latihan otot inspirasi merupakan merupakan intervensi yang bertujuan meningkatkan kapasitas otot napas otot napas sehingga dapat mengurangi gejala sesak pada penderita PPOK dan pada akhirnya meningkatkan kualitas hidup penderita PPOK (Moxham and Jolley, 2009). Hasil penelitian ini mengungkapkan latihan otot inspirasi metode threshold load training terbukti efektif meningkatkan MIP dan kualitas hidup penderita PPOK. Latihan otot inspirasi pada penelitian ini memiliki durasi yang relatif singkat yaitu 6 minggu pada penderita PPOK stabil dan ternyata sudah cukup efektif meningkatkan kualitas hidup penderita PPOK. Penelitian ini memiliki kriteria inklusi ketat dimana hanya penderita PPOK dengan kelemahan otot inspirasi (MIP < 60 cmh 2 O) saja yang diikutsertakan dalam penelitian karena seleksi pasien berperan penting dalam keberhasilan latihan otot inspirasi (American thoracic society, 2002). Latihan otot inspirasi memberikan manfaat paling optimal jika diberikan pada penderita PPOK dengan kelemahan otot inspirasi (MIP 60 cmh 2 O). Selain al menunjukkan peningkatan MIP pada grup threshold load training dari 86 cmh 2 O menjadi 104,25 cmh 2 O (p < 0,01) sedangkan grup resistive load training mengalami peningkatan MIP dari 91,36 cmh 2 O menjadi 105,7 cmh 2 O (p< 0,01). Penelitian tersebut juga mendapatkan hasil tidak terdapat perbedaan bermakna nilai MIP setelah perlakuan antara kedua grup perlakuan (Madariaga et al., 2007). Penelitian Guyatt et al mempublikasikan hasil yang berbeda. Penelitian Guyatt et al terhadap 82 penderita PPOK mempublikasikan hasil yang bertolak belakang. Guyatt et al membagi subjek penelitian menjadi 3 kelompok yaitu kelompok perlakuan yang mendapatkan latihan otot inspirasi dengan metode resistive load training (Pflex ) dengan peningkatan resistensi secara bertahap disertai nose clip untuk oklusi hidung, kelompok perlakuan kedua mendapatkan latihan yang sama tetapi tanpa nose clip, sedangkan kelompok kontrol mendapatkan metode latihan yang sama tanpa resistensi disertai nose clip. Perlakuan diberikan selama 3 bulan. Hasil penelitian tersebut mengungkapkan tidak terdapat perbedaan bermakna nilai MIP sebelum dan setelah perlakuan pada ketiga kelompok sehingga dapat disimpulkan bahwa latihan otot inspirasi pada penelitian tersebut tidak meningkatkan kekuatan otot inspirasi (Guyatt et al., 1992). Berdasarkan pengaruh latihan otot inspirasi terhadap kualitas hidup penelitian kami memiliki hasil yang sama dengan penelitian Beckerman et al yang mendapatkan perubahan bermakna kualitas hidup yang dinilai dari nilai pemilihan subjek, beban latihan juga ikut menentukan keberhasilan terapi. Penelitian ini memberikan beban latihan awal sebesar 30 % dari nilai awal MIP subjek karena menurut penelitian sebelumnya perbaikan ventilasi dan ketahanan exercise dapat dicapai jika subjek diberikan beban tekanan awal pada alat Threshold sebesar 30 % dari MIP subjek tersebut (Crisafulli et al., 2007; Gloecki et al., 2013). Berdasarkan pengaruhnya terhadap kekuatan otot inspirasi, hasil penelitian kami memiliki persamaan SGRQ pada kelompok perlakuan yang dengan penelitian sebelumnya oleh commit to mendapatkan user latihan otot inspirasi Madariaga et al. Penelitian Madariaga et metode threshold load training 5

6 (Powerbreath ) dibandingkan kontrol setelah mendapatkan latihan selama 6 bulan (p<0,001). Penelitian Beckerman et al juga menjelaskan bahwa latihan otot inspirasi jangka panjang juga berhubungan dengan peningkatan MIP, membaiknya kapasitas exercise, penurunan derajat sesak, dan lama rawat inap di rumah sakit (Beckerman et al., 2005). Kesimpulan dari penelitian ini adalah latihan otot inspirasi metode threshold load training selama 6 minggu terbukti efektif meningkatkan kekuatan otot inspirasi dan kualitas hidup penderita PPOK. Dari pengamatan kami mendapatkan bahwa latihan otot inspirasi menggunakan threshold load training relatif mudah dilakukan di rumah dan nyaman bagi penderita PPOK sehingga memberikan tingkat kepatuhan yang tinggi. Subjek dalam penelitian ini sebagian besar tidak mendapatkan efek samping dari latihan otot tetapi sebanyak 2 subjek dalam penelitian ini harus dieksklusikan karena 1 subjek mengeluh nyeri dada pada saat melakukan latihan dan 1 orang mengalami eksaserbasi selama periode penelitian. DAFTAR PUSTAKA American Thoracic Society, 44(6): European Respiratory Society Geddes EL, Reid WD, Crowe J, ATS/ERS statement on respiratory O Brien K, Brooks D Inspiratory muscletesting. Am J Respir Crit Care muscle training in adults with chronic Med. 166: obstructive pulmonary disease: a Beckerman M, Magadle R, Weiner systematic review. Resp Med. M, Weiner P The effects of 1 99: year of specific inspiratory muscle Gloecki R, Marinov B, Pitta F. training in patients with COPD. Chest Practical recommendations for 128(5): exercise training in patients with Brashier BB, Kodgule R COPD. Eur Respir Rev. 22: Risk factor and pathophysiology of chronic obstructive pulmonary Guyatt G, Keller J, Singer J, disease. J Associat Physic Ind. 60:17- Halcrow S, Newhouse M Controlled trial of respiratory muscle British Thoracic Society training in chronic airflow limitation. Pulmonary Rehabilitation Guideline Thorax. 47: Group BTS guideline on Jolley CJ, Moxham J A pulmonary rehabilitation in adults. physiological model of patient- Thorax. 68:1-30. reported breathlessness during daily Crisafulli E, Costi S. Fabbri LM, activities in COPD. Eur Respir Rev. Clini EM Respiratory muscle 18(112): training in COPD patients. Johnson PH, Cowley AJ, Kinnear International J COPD. 2: WJ Evaluation of the threshold Gea J, Barreiro E Update on trainer for inspiratory muscle commit to user the mechanisms of muscle dysfunction endurance traning: comparison with in COPD. Arch Bronconeumol. 6

7 the weighted plunger method. Eur Respir J. 9: Lim S, Lam DC, Muttalif AR, Yunus F, Wongtim S, Lan LT, et al Impact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the Asia- Pacific region: the EPIC Asia- population- based survey. 14;4:1-11. Madariaga VB, Iturri JB, Manterola AG, Buey JC, Sebastián NT, Peña VC Comparison of 2 methods for inspiratory muscle in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Arch Bronchoneumol. 43: Asia Pas Fam Med. Mathers CD, Loncar D Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to Plos Med. 3(11): commit to user 7