PENDAHULUAN METODE. eksaserbasi. 30%. Makin tinggiskor indeks BODE maka makin buruk prognosisnya, karena mengindikasikan lebih banyak

Transkripsi

1 Korelasi Penilaian Kualitas Hidup dan Prognosis Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik dengan CAT, SGRQ dan BODE di Rumah Sakit Persahabatan Jakarta Tri Agus Yuarsa, Faisal Yunus, Budhi Antariksa Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Rumah Sakit Persahabatan, Jakarta Abstrak Latar belakang : Status kesehatan sangat penting digunakan untuk menilai keberhasilan pengobatan PPOK. Kuesioner SGRQ adalah salah satu kuesioner untuk mengevaluasi status kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup pasien PPOK. Kuesioner SGRQ berisi pertanyaan tentang gejala, aktivitas penyakit dan dampak penyakit. Semakin tinggi nilai SGRQ menunjukkan kualitas hidup yang semakin buruk. Saat ini sedang dikembangkan kuesioner CAT yang lebih mudah dari SGRQ. CAT memiliki delapan pertanyaan mengenai gejala PPOK dan kondisi penyakit. Indeks BODE merupakan skala multidimensi yang digunakan untuk mengukur kelangsungan hidup jangka panjang pasien PPOK dan kerentanan terhadap terjadinya eksaserbasi. Metode : Penelitian ini merupakan studi cross sectional, yang bertujuan untuk menentukan korelasi penilaian kualitas hidup dan prognosis pasien PPOK dengan CAT, SGRQ dan indeks BODE pada pasien PPOK stabil yang kontrol di poli asma dan PPOK RS Persahabatan. Pasien dievaluasi untuk CAT, SGRQ, indeks BODE, pemeriksaan spirometri dan MMRC dyspneu score serta uji jalan menit. Hasil : Subjek penelitian pasien, laki-laki dengan usia rata-rata,2 tahun, IB sedang dan derajat PPOK sedang sampai berat. CAT dalam kategori sedang dan berat, SGRQ,, indeks BODE pada kuartil II dan kuartil III. Ada perbedaan hubungan antara CAT dan kuesioner SGRQ dalam menilai kualitas hidup pasien PPOK. Hubungan yang signifikan antara CAT dan kuesioner SGRQ dengan indeks BODE dalam menilai kualitas hidup dan prognosis pasien dengan PPOK, diperoleh nilai r =,9 untuk kuesioner CAT yang menunjukkan korelasi yang hampir kuat dari kuesioner SGRQ dengan nilai r =,2 korelasi sangat lemah. Terdapat hubungan yang sangat lemah antara kuesioner CAT dan SGRQ dalam menilai kualitas hidup penderita PPOK dengan nila r,. Kesimpulan : SGRQ lebih baik dalam menilai kualitas hidup, status kesehatan dan beratnya penyakit pada PPOK dibandingkan CAT. (J Respir Indo. 23; 33:-) Kata kunci : CAT, SGRQ, indeks BODE. Correlation of Quality of Life Assessment and Prognosis Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patient with CAT, SGRQ and BODE at Persahabatan Hospital Jakarta Abstract Background : The health status is very important aspect in the evaluation of COPD management. St George s respiratory questionnaire (SGRQ) is one of the tools to evaluate health status associated with quality of life in COPD that consist of symptoms, daily activity and impact of COPD. Currently COPD assessment test (CAT) is being develop to simplify the COPD questionnaire which consist of questions related to COPD symptom and disease condition, whereas BODE index (body mass index, obstructive of airway, dyspneu, exercise capacity) has been develop as a multidimensional scale that have the correlation with survival and vulnerability of COPD. Methods : This is a cross sectional study conducted to evaluate the correlation of CAT, SGRQ and BODE index in stable COPD. All patients were evaluated for CAT, SGRQ and BODE index, pulmonary function test (spirometry) and MMRC dyspneu score and minutes walking test. Results : Of subjects, % were male with mean age of.2 years, moderate Brinkman index and moderate-severe COPD. The mean SGRQ were. with BODE index on quartile II and quartile III. There were correlation between CAT and SGRQ and BODE index related to quality of life and prognosis of COPD. (r =.9 for CAT (mild relation), r =.2 (weak correlation with SGRQ)). Weak correlation between CAT and SGRQ in relation to quality of life of COPD with r =.. Conclusion : SGRQ has better performance to assess quality of life, health status and disease severity in COPD compare with CAT.(J Respir Indo. 23; 33:-) Keywords : CAT, SGRQ, BODE Index. J Respir Indo Vol. 33, No., Januari 23

2 PENDAHULUAN Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) menjadi salah satu penyebab gangguan pernapasan yang semakin sering dijumpai di masa mendatang baik di negara maju maupun negara berkembang. Saat ini PPOK penyebab kematian nomor empat di dunia dan terus meningkat. Diperkirakan tahun 22 PPOK menduduki urutan ketiga sebagai penyebab kematian. Jumlah penderita PPOK di Amerika Serikat (AS) misalnya, meningkat dengan tajam pada dekade terakhir, diperkirakan juta penduduk di AS menderita PPOK. Eksaserbasi PPOK adalah proses perjalanan penyakit yang ditandai dengan perubahan gejala seperti sesak, batuk dan produksi sputum yang lebih dari hari ke hari dengan proses yang akut dan memerlukan pengobatan antibiotik dan kortikosteroid. Umumnya eksaserbasi disebabkan oleh infeksi trakeobronkial, polusi udara dan sepertiga dari keparahan eksaserbasi masih belum diketahui penyebabnya. Eksaserbasi mempengaruhi kualitas hidup dan prognosis pasien PPOK. Kematian di rumah sakit pada pasien PPOK yang dirawat karena eksaserbasi mencapai %, kematian juga mencapai % per tahun pada pasien dengan bantuan ventilasi 2 mekanik. Stadium akhir PPOK didahului oleh suatu disability (ketidakmampuan) yang progresif yaitu penurunan kapasitas latihan dan berbagai gejala yang tidak hanya terbatas masalah pernapasan saja misalnya cepat lelah, sukar tidur, cepat marah dan putus asa. Akhirnya penderita masuk ke dalam lingkaran masalah yang berkepanjangan yang berakibat handicap (kecacatan) menetap, mulai dari sesak berkepanjangan, inactivity sampai dekondisi yang memberat, keterbatasan aktivitas psikososial yang 3 diikuti oleh depresi. Status kesehatan sangat penting digunakan untuk menilai keberhasilan terapi PPOK. St. George's respiratory questionnaire (SGRQ) merupakan salah satu kuesioner untuk mengevaluasi status kesehatan yang dihubungkan dengan kualitas hidup pasien PPOK, Kuesioner SGRQ berisikan pertanyaan tentang gejala, aktivitas dan dampak penyakit kemudian nilainya dijumlahkan. Semakin tinggi nilai SGRQ menunjukkan kualitas hidup yang semakin rendah. Kuesioner SGRQ sangat banyak dan terlalu komplek, sehingga membutuhkan waktu yang lama dalam pengisiannya. Saat ini sedang dikembangkan kuesioner yang lebih mudah yaitu CAT (COPD assessment test). COPD assessment test mempunyai delapan pertanyaan mengenai gejala dan kondisi penyakit PPOK. Setiap pertanyaan mempunyai nilai kemudian dijumlahkan, nilai yang didapat menunjukan kualitas hidup, semakin tinggi nilai yang didapat semakin rendah kualitas hidupnya. Sistem penderajatan indeks BODE (body mass index, obstructive of airway, dyspneu, exercise capacity) sebagai suatu skala multidimensi telah digunakan dalam mengukur lama tahan hidup pasien PPOK dan kerentanan terhadap terjadinya eksaserbasi. 3%. Makin tinggiskor indeks BODE maka makin buruk prognosisnya, karena mengindikasikan lebih banyak perburukan multidimensional. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan penilaian kualitas hidup dan prognosis pasien PPOK dengan CAT, SGRQ dan indeks BODE. METODE Apabila skor BODE lebih dari tujuh maka angka tahan hidup dua tahun sebesar <%, skor BODE diantara lima dan enam maka angka tahan hidup dua tahun sebesar % dan skor BODE kurang dari empat maka angka tahan hidup dua tahun sebesar - Penelitian ini merupakan studi cross sectional, yang bertujuan untuk mengetahui hubungan penilaian kualitas hidup dan prognosis pasien PPOK dengan CAT, SGRQ dan indeks BODE. Populasi target penelitian ini adalah pasien PPOK stabil yang berobat ke poli asma dan PPOK rumah sakit Persahabatan Jakarta Timur pada bulan Maret 2 sampai dengan Desember 22. Kriteria inklusi adalah pasien rawat jalan, laki-laki atau perempuan yang didiagnosis sebagai PPOK minimal tahun, berusia tahun atau lebih pada kunjungan pertama, mempunyai riwayat merokok selama tahun, tidak ada hambatan dalam J Respir Indo Vol. 33, No., Januari 23 9

3 berjalan, serta bersedia menandatangani formulir persetujuan (informed consent) setelah diberikan penjelasan tentang penelitian. Kriteria eksklusi adalah perempuan hamil atau menyusui, pasien penderita asma dan pasien dengan riwayat asma. Peneliti menjelaskan tujuan dan latar belakang penelitian kepada subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak memenuhi kriteria eksklusi. Pasien harus menandatangani surat persetujuan setelah mendapat penjelasan jika pasien mengerti dan setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini mengenai cara kerja pada penelitian ini. Pasien PPOK stabil yang kontrol ke poli asma dan PPOK RS Persahabatan akan di anamnesis, dilakukan pemeriksaan fisis, spirometri, pengukuran indeks massa tubuh (IMT), mengisi lembar kuesioner CAT dan SGRQ, penghitungan skor sesak napas berdasar MMRC dyspneu score serta uji jalan menit. Data yang diperoleh dari studi ini akan dianalisis sehingga memberikan gambaran mengenai hubungan Penilaian kualitas hidup dan prognosis pasien PPOK. Perbandingan antara variabel dilakukan dengan uji korelasi regresi dengan teknik non parametrik Spearman rank, perbandingan rerata lebih dari dua kelompok akan diuji dengan uji T (chi square) dan uji Kolmogorov-Smirnov. HASIL Jumlah keseluruhan subjek penelitian adalah orang, terdiri dari subjek penelitian berjenis kelamin laki-laki dan 2 perempuan yang dikeluarkan dari penelitian karena tidak mempunyai riwayat merokok. Karakteristik demografik subjek terlihat pada tabel. Hubungan antara derajat PPOK dengan indeks Brinkman Untuk mengetahui hubungan antara derajat PPOK dengan indeks Brinkman maka dilakukan uji chi square, dari uji ini didapatkan PPOK derajat ringan dengan indeks Brinkman ringan orang (%) dan indeks Brinkman sedang orang (,3%). Penyakit paru obstruktif kronik derajat sedang dengan indeks Brinkman sedang 39 orang (,%), indeks Brinkman Tabel. Karakteristik demografik Karakteristik Umur Rerata Median Pendidikan SD SLTP SLTA D3 S Pekerjaan Buruh Pensiunan Pegawai negeri Swasta Wiraswasta Riwayat merokok / tahun -2 tahun 2-3 tahun 3- tahun Indeks Brinkman Ringan Sedang Berat Derajat PPOK Derajat I Derajat II Derajat III Derajat IV berat orang (2,%). Pada PPOK derajat berat dengan indeks Brinkman sedang 2 orang (3,%), indeks Brinkman berat orang (2,%). Pada PPOK derajat sangat berat dengan indeks Brinkman sedang 2 orang (,%), indeks Brinkman berat 2 orang (,%). Pada uji chi square didapatkan nilai p,, dengan koefisien interval 9% dan nilai p <,, dengan demikian maka didapatkan hubungan yang bermakna antara derajat PPOK dengan indeks Brinkman, seperti terlihat dalam gambar. Penghitungan nilai kuesioner CAT Pada penghitungan nilai kuesioner CAT semua nilai pertanyaan sampai dijumlahkan kemudian dibuatkan kategori. Dari pembagian kategori didapatkan nilai CAT dengan kategori ringan ( ) tidak ada, katagori sedang ( 2) orang (,%), kategori berat (2 3) 2 orang ( 23,%) dan kategori sangat berat (3 ) tidak ada. Penghitungan nilai kuesioner SGRQ n %,2, ,,9, 9,,,, 9,,2,2 3, 9,,,2 9,,, 3, 3,, Penghitungan nilai kuesioner SGRQ terdiri atas penjumlahan tiga komponen yaitu gejala, aktivitas dan J Respir Indo Vol. 33, No., Januari 23

4 Gambar. Hubungan antara derajat PPOK dengan indeks Brinkman Ringan Sedang Berat Sangat berat 2 2 Gambar 2. Penghitungan nilai kuesioner CAT Kuartil I Kuartil II Kuartil III Kuartil IV Gambar. Penghitungan nilai indeks BODE berdasarkan skala MMRC dan kapasitas latihan berdasarkan uji jalan menit, telah terbukti dalam memprediksi risiko kematian. Makin tinggi skor indeks BODE maka makin buruk prognosisnya, karena mengindikasikan lebih banyak perburukan multidimensional. Hasil penjumlahan penelitian indeks BODE ini dikategorikan dengan nilai kuartil, yaitu nilai kuartil I (-2 point) sebanyak orang (,%), kuartil II (3- point) orang (,%), kuartil III (- point) 22 orang (2,9%) dan kuartil IV (-) orang (,2%). dampak. Skor SGRQ berkisar antara - dengan skala terendah menyatakan fungsi terbaik. Dari total skor didapatkan nilai SGRQ dengan rerata,, median,2, nilai terendah adalah 2,2 dan nilai paling tinggi adalah. Penghitungan nilai indeks BODE Penghitungan nilai indeks BODE merupakan penjumlahan nilai total dari keempat komponen yaitu indeks masa tubuh berdasarkan berat badan dibagi tinggi badan dalam meter persegi, obstruksi aliran napas melalui pengukuran VEP, sesak napas Nilai SGRQ Responden Gambar 3. Penghitungan nilai kuesioner SGRQ Hubungan antara SGRQ dan CAT Untuk mengetahui hubungan antara nilai SGRQ dan CAT dilakukan dengan uji korelasi regresi dengan teknik non parametrik Spearman rank, hasil yang didapatkan menujukkan derajat sangat lemah dengan nilai r, dan nilai p,99 (gambar ). Mengingat ada satu nilai outlier maka analisis hanya dilakukan pada subjek penelitian. Satu orang yang dikeluarkan ini adalah laki-laki berusia tahun dengan nilai SGRQ,2, nilai BODE dan nilai CAT, pensiunan dengan derajat PPOK 3. Hubungan antara CAT dan indeks BODE Untuk mengetahui apakah ada hubungan antara indeks BODE dan CAT maka dilakukan uji korelasi. Uji korelasi berfungsi untuk mengetahui derajat atau keeratan hubungan. Derajat keeratan hubungan dapat dilihat dari tebaran datanya. Data penelitian ini dilakukan uji korelasi, regresi Spearman dengan nilai R ( ),9. Korelasi tersebut menyatakan korelasi Sp hampir kuat dan secara statistik sangat bermakna J Respir Indo Vol. 33, No., Januari 23

5 SGRQ 9 SKOR CAT Gambar. Hubungan antara SGRQ dan CAT 2 3 SGRQ Gambar. Hubungan antara indeks BODE dan SGRQ SKOR 3 2 dengan nilai p,. Dengan nilai formula regresi bode,. 2 3 CAT Gambar. Hubungan antara indeks BODE dan CAT Hubungan antara SGRQ dan indeks BODE Untuk mengetahui hubungan antara SGRQ dan indeks BODE maka dilakukan uji korelasi. Uji korelasi berfungsi untuk mengetahui derajat atau keeratan hubungan. Derajat keeratan hubungan dapat dilihat dari tebaran data. Data penelitian ini dilakukan uji korelasi,(r) dengan hasil korelasinya menunjukan derajat sangat lemah dengan nilai r,2 dan p,. berhenti merokok kemudian dikelompokkan dalam kategori (< tahun) sebanyak 2 orang (,2%), kategori 2 (> tahun) orang (2,%). Hubungan antara berhenti merokok dengan indeks BODE Hubungan antara lamanya berhenti merokok dengan indeks BODE di kategori (< tahun) dengan kuartil I sebanyak orang (2,2%), kategori (< tahun) dengan kuartil II sebanyak 2 orang (9,%), kategori (< tahun) dengan kuartil III sebanyak orang (,3%). Kategori 2 (> tahun) dengan kuartil III sebanyak orang (,%). Kategori 2 (> tahun) dengan kuartil IV sebanyak orang (2,%). Pada uji KS (Kolmogorov-Smirnov) didapatkan nilai p,, dengan demikian maka didapatkan hubungan yang bermakna antara berhenti merokok dengan indeks BODE (gambar ). 3 2 Kuartil I Kuartil II Kuartil III Kuartil IV Lamanya berhenti merokok Dari subjek penelitian yang menyatakan berhenti merokok ada 9 orang, sehingga didapatkan rerata lamanya berhenti merokok adalah 9,9 tahun, dengan paling lama berhenti merokok adalah 2 tahun dan 2 tahun yang baru awal berhenti merokok, lamanya Kelompok Kelompok 2 Gambar. Hubungan antara berhenti merokok dan indeks BODE 2 J Respir Indo Vol. 33, No., Januari 23

6 PEMBAHASAN Karakteristik demografik Jumlah subjek penelitian orang dengan rerata umur,2 tahun, median umur, tahun, umur termuda adalah 3 tahun dan umur tertua adalah 3 tahun. Jones dkk. Soeprihatini dkk. juga menemukan hasil yang mirip yaitu rerata umur penderita PPOK sebesar, tahun. Hasil ini juga sesuai dengan penelitian-penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa penderita PPOK banyak ditemukan pada umur pertengahan. Tingkat pendidikan untuk subjek penelitian sekolah dasar (SD) 2 orang (2,%), SLTP orang (,9%), SLTA orang (,%), D3 orang (9,%) dan S orang (,%). Sedangkan untuk jenis pekerjaan paling banyak adalah pensiunan sebesar orang (,%), PNS orang (9,%), swasta orang (,2%), buruh orang (,%) dan wiraswasta orang 9 (,2%). Ikalius dkk.,sitompul dkk. berdasarkan tingkat pendidikan dan pekerjaan tidak didapatkan perbedaan bermakna dengan kejadian PPOK. Berdasarkan riwayat merokok dikelompokkan atas tahun lamanya merokok dan indeks Brinkman, dari pengelompokkan tahun lamanya merokok 2 tahun 3 orang (3,%), 2 3 tahun orang (9,%), 3 tahun orang (,%). Sedangkan menurut indeks Brinkman didapatkan hasil, indeks Brinkman ringan orang (,2%), indeks Brinkman sedang orang (9,%) dan indeks Brinkman berat orang (,%). Data penelitian berdasarkan derajat PPOK didapatkan hasil, derajat ringan orang (,%), derajat sedang 33 orang (3,%), derajat berat 32 orang (3,%), derajat sangat berat orang (,%). Hal ini hampir sama 9 dengan penelitian yang dilakukan oleh Ikalius dkk., indeks Brinkman pada penderita PPOK cenderung pada derajat sedang dan berat. Berdasarkan derajat PPOK hampir sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Cataluna dkk. yang mendapatkan PPOK derajat ringan sebesar,2%, PPOK sedang sebesar 2%, PPOK berat sebesar % dan PPOK sangat berat sebesar 9,%. Hubungan antara derajat PPOK dengan indeks Brinkman Untuk mengetahui adanya hubungan antara derajat PPOK dengan indeks Brinkman maka dilakukan uji chi square, dari uji ini didapatkan hasil terjadinya PPOK derajat ringan dengan indeks Brinkman ringan orang (%), indeks Brinkman sedang orang (,3%). Penyakit paru obstruktif kronik derajat sedang dengan indeks Brinkman sedang 39 orang (,%), indeks Brinkman berat orang (2,%). Penyakit paru obstruktif kronik derajat berat dengan indeks Brinkman sedang 2 orang (3,%), indeks Brinkman berat orang (2,%). Penyakit paru obstruktif kronik derajat sangat berat dengan indeks Brinkman sedang 2 orang (,%), indeks Brinkman berat 2 orang (,%). Pada uji chi square ini didapatkan nilai p,, dengan koefisien interval 9% dan nilai p <,, dengan demikian maka didapatkan hubungan yang bermakna antara derajat PPOK dengan indeks Brinkman. Hal ini hampir sama dengan penelitian yang dilakukan oleh 9 Ikalius dkk. bahwa indeks Brinkman pada penderita PPOK cenderung pada derajat sedang dan berat. Hasil 2 penelitian Prabaningtyas dkk. menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara derajat merokok dengan kejadian PPOK. Perokok berat mempunyai risiko terkena PPOK 3 kali lebih besar daripada perokok ringan dan sedang (OR = 2,9; p =,). Penilaian kualitas hidup dengan kuesioner CAT Pada penghitungan nilai kuesioner CAT semua nilai pertanyaan nomor sampai dengan nomor dijumlahkan kemudian dibuatkan kategori. Dari pembagian kategori itu didapatkan nilai CAT dengan kategori ringan ( ) tidak ada, kategori sedang ( 2) orang(,% ), kategori berat (2 3) 2 orang (23,%) dan kategori sangat berat (3 ) tidak ada. 3 Hal ini sesuai dengan penelitian Jones dkk. beberapa negara seperti Belgia didapatkan CAT ringan 2%, CAT sedang 3%, CAT berat 2% dan CAT sangat berat %. Jerman CAT ringan %, CAT sedang %, CAT berat 2% dan CAT sangat berat %. Penilaian CAT pada penelitian ini berada pada kategori sedang dan berat. Pada kategori sedang, PPOK mengganggu mereka. Beberapa hari dalam seminggu penderita mengalami batuk berdahak, atau 2 kali eksaserbasi dalam setahun, sebagian besar harinya sesak dan bangun tidur dengan dada berat atau mengi, naik tangga dan melakukan pekerjaan rumah secara di J Respir Indo Vol. 33, No., Januari 23 3

7 perlahan dan memerlukan waktu untuk istirahat sejenak. Kategori berat PPOK menghentikan hampir sebagian besar aktivitas seperti mandi, berpakaian, berbicara dan lainnya. Batuk menyebabkan lelah dan menggangu hampir semua tidur mereka, mereka takut dan panik dengan keadaan mereka. Penilaian kualitas hidup dengan kuesioner SGRQ Kualitas hidup merupakan tingkat keadaan individu dalam lingkup kemampuan, keterbatasan, gejala dan sifat psikososial untuk berfungsi dalam berbagai peran yang diinginkan dalam masyarakat dan merasa puas akan peran tersebut. Penilaian kualitas hidup dengan menggunakan kuesioner SGRQ terdiri atas gejala, aktivitas dan dampak. Dari ketiga komponen tersebut dijumlahkan. Skor SGRQ berkisar antara - dengan skala terendah menyatakan fungsi terbaik. Pada penelitian ini didapatkan total skor nilai SGRQ dengan rerata,, median,2, nilai terendah adalah 2,2 dan nilai paling tinggi adalah. Domingo dkk. menyatakan bahwa SGRQ merupakan kuesioner spesifik untuk mengevaluasi kesehatan yang dihubungkan dengan kualitas hidup pasien PPOK, secara independen dihubungkan dengan kematian karena seluruh kasus dan karena kasus respirasi. Setiap peningkatan % skor total SGRQ, risiko kematian meningkat sebesar,% untuk seluruh kasus dan risiko kematian karena respirasi meningkat sebesar 2,9 %. Penurunan % total skor berhubungan dengan perbaikan keluhan secara subjektif dan objektif seperti kemampuan berjalan jauh dan berkurangnya keluhan sesak sebelum dan sesudah latihan. Penilaian prognosis PPOK dengan indeks BODE Indeks BODE merupakan penjumlahan nilai total dari keempat komponen yaitu indeks masa tubuh berdasarkan berat badan dibagi tinggi badan dalam meter persegi, obstruksi aliran napas melalui pengukuran VEP, sesak napas berdasarkan skala MMRC dan kapasitas latihan berdasarkan uji jalan menit, telah terbukti dalam memprediksi risiko kematian. Makin tinggi skor indeks BODE maka makin buruk karena mengindikasikan lebih banyak perburuk- an multidimensional. Hasil tersebut dikategorikan dengan nilai kuartil. Nilai (-2) sebanyak orang (,%), kuartil II (3-) orang (,%), kuartil III (-) 22 orang (2,9%) dan kuartil IV (-) orang (,2%). Pada penelitian yang dilakukan oleh Ong K dkk. pembagian kuartil indeks BODE digunakan untuk memprediksi pasien PPOK yang perlu perawatan di rumah sakit dan digunakan sebagai instrumen untuk mengetahui hasil terapi pada pasien PPOK. Kuartil I (- 2) berarti 3% penderita diperkirakan dapat bertahan hidup selama 2 tahun, kuartil II (3-) berarti % penderita diperkirakan dapat bertahan hidup selama 2 tahun, kuartil III (-) berarti % penderita diperkirakan dapat bertahan hidup selama 2 tahun dan kuartil IV (- ) berarti < % penderita diperkirakan dapat bertahan hidup selama 2 tahun. kuartil I Hubungan antara SGRQ dan CAT Hubungan antara nilai SGRQ dan CAT dilakukan dengan uji korelasi regresi dengan teknik non parametrik Spearman rank, hasil yang didapatkan menujukkan derajat sangat lemah dengan nilai R, dan nilai p,99. Mengingat ada satu nilai outlier maka analisis hanya dilakukan pada subjek penelitian. Satu orang yang dikeluarkan ini adalah laki-laki berusia tahun dengan nilai SGRQ,2, nilai BODE dan nilai CAT, pensiunan dengan PPOK derajat III. Kuesioner SGRQ mencantumkan pertanyaan yang sudah divalidasi di beberapa negara dan dapat membedakan tingkat kesehatan pada pasien yang berbeda, sensitif terhadap perubahan klinis yang bermakna dan alat ukur ini mempunyai tingkat kehandalan yang baik serta dapat membedakan antara kualitas hidup, status kesehatan dan beratnya penyakit. Kuesioner CAT ini memiliki pertanyaan yang lebih sederhana sehingga lebih cepat dan mudah dilengkapi, membantu diskusi dengan pasien tentang status kesehatan dan kehidupan sehari-hari mereka serta membantu memberikan informasi penatalaksanaan yang lebih baik sesuai dengan kondisi pasien. COPD assessment test mempunyai delapan pertanyaan mengenai gejala dan kondisi pasien PPOK. Setiap pertanyaan mempunyai nilai atau skor antara sampai, CAT hanya dapat memberikan gambaran mengenai derajat penyakit PPOK. J Respir Indo Vol. 33, No., Januari 23

8 Hubungan antara CAT dan indeks BODE Untuk mengetahui apakah ada hubungan antara CAT dan indeks BODE maka dilakukan uji korelasi. Uji korelasi berfungsi untuk mengetahui derajat atau keeratan hubungan. Derajat keeratan hubungan dapat dilihat dari tebaran data. Data penelitian ini dilakukan uji korelasi, regresi Spearman dengan nilai R ( ),9. Sp Korelasi tersebut menyatakan korelasi hampir kuat dan secara statistik sangat bermakna dengan nilai p,. Dengan nilai formula regresi bode,. Dengan demikian formula regresi antara CAT dan indeks BODE menunjukan bahwa nilai skor indeks BODE adalah,2 dikalikan nilai CAT dan dikurang dengan angka,. Sehingga bisa disimpulkan pada CAT kategori sedang dan berada di kuartil II (3-) berarti % penderita diperkirakan dapat bertahan hidup selama 2 tahun. Sedangkan CAT kategori berat dan berada kuartil III (- ) berarti % penderita diperkirakan dapat bertahan hidup selama 2 tahun. Hubungan antara SGRQ dan indeks BODE Untuk mengetahui hubungan antara SGRQ dan indeks BODE juga dilakukan uji korelasi. Uji korelasi berfungsi untuk mengetahui derajat atau keeratan hubungan. Derajat keeratan hubungan dapat dilihat dari tebaran data. Mengingat ada satu nilai outlier maka analisis hanya dilakukan pada subjek penelitian. Satu orang yang dikeluarkan ini adalah laki-laki berusia tahun dengan nilai SGRQ,2, BODE, CAT, derajat PPOK 3. Data penelitian ini dilakukan uji korelasi (r) dengan nilai r,2 dan nilai p,. Dari hasil korelasi tersebut menyatakan derajat korelasi sangat lemah. Jadi pada penelitian ini didapatkan nilai SGRQ dengan rerata,, median,2. Hal ini akan berhubungan dengan indeks BODE pada kuartil III (-) artinya % penderita diperkirakan dapat bertahan hidup selama 2 tahun. Lamanya berhenti merokok Dari subjek penelitian yang menyatakan berhenti merokok ada 9 orang, sehingga didapatkan rerata lamanya berhenti merokok adalah 9,9 tahun, dengan paling lama berhenti merokok adalah 2 tahun dan 2 tahun yang baru awal berhenti merokok. Lamanya berhenti merokok kemudian dikelompokkan dalam kategori (< tahun) sebanyak 2 orang (,2%), kategori 2 (> tahun) (2,%). Menurut Tobing NH dkk., orang yang berhenti merokok lebih lama hidupnya dari pada orang yang terus merokok. Orang yang berhenti merokok sebelum berumur tahun mempunyai setengah risiko kematian pada tahun yang akan datang dibandingkan dengan orang yang masih terus merokok. Berhenti merokok menambah harapan hidup sebab keadaan ini mengurangi risiko kematian yang disebabkan penyakit yang berhubungan dengan rokok. Merokok merupakan penyebab utama penyakit PPOK. Merokok meningkatkan risiko PPOK dengan mempercepat penurunan fungsi paru sesuai dengan pertambahan usia. Hubungan antara berhenti merokok dengan indeks BODE Hubungan antara lamanya berhenti merokok dengan indeks BODE di kategori (< tahun) dengan kuartil I sebanyak orang (2,2%), kategori (< tahun) dengan kuartil II sebanyak 2 orang (9,%), kategori (< tahun) dengan kuartil III sebanyak orang (,3%). Kategori 2 (> tahun) dengan kuartil III sebanyak orang (,%). Kategori 2 (> tahun) dengan kuartil IV sebanyak orang (2,%). Pada uji KS (Kolmogorov-Smirnov ) ini didapatkan nilai p,, dengan demikian maka didapatkan hubungan yang bermakna antara berhenti merokok dengan indeks 2 BODE. Hasil penelitian Prabaningtyas dkk. menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara derajat merokok dengan kejadian PPOK. Perokok berat mempunyai risiko terkena PPOK 3 kali lebih besar daripada perokok ringan dan sedang (OR = 2,9; p =,). Penelitian ini menyimpulkan derajat merokok mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian PPOK. Disarankan bagi perokok untuk berhenti merokok agar dapat mencegah progresivitas perburukan faal paru. KESIMPULAN Pada penelitian ini terdapat hubungan yang sangat lemah antara kuesioner CAT dan SGRQ dalam J Respir Indo Vol. 33, No., Januari 23

9 menilai kualitas hidup penderita PPOK dengan nilai r,. Hubungan yang bermakna antara kuesioner CAT dan SGRQ dengan indeks BODE dalam menilai kualitas hidup dan prognosis pasien PPOK, pada penelitian ini didapatkan nilai r =,9 untuk kuesioner CAT yang menunjukan korelasi yang hampir kuat dibandingkan dengan kuesioner SGRQ dengan nilai r =,2 korelasi yang sangat lemah. Kuesioner CAT tidak bisa menggantikan SGRQ dalam menilai kualitas hidup pasien PPOK, karena SGRQ lebih baik serta dapat membedakan antara kualitas hidup, status kesehatan dan beratnya penyakit. DAFTAR PUSTAKA. Senior RM, Shapiro SD. Chronic obstructive pulmonary disease : Epidemiology pathophysiology and pathogenesis. In : Fishman AP, editors. Fishman's pulmonary disease and disorder. th eds. NewYork: Mc Grawhill;99.p Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Pedoman praktis diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: PDPI; 2.p Jones PW. Health status measurement in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax.2;: -.. Cote CG, Dordelly LJ, Celli BR. Impact of COPD exacerbations on patient-centered outcomes. Chest. 2;3:9-.. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Pocket guide to COPD diagnosis, management and prevention (updated July 29). Portland: NHLBI Publications;29. p.-.. Ong K, Ernest A, Suat J. A multidimensional grading system (BODE index) as predictor of hospitalization for COPD. Chest. 2;2:3-.. GlaxoSmithKline. Health care professional user guide. COPD assessment test. [Online]. 22 [Cited 22 May ]. Available from : URL : w w w. c a t e s t o n l i n e. o r g / U s e r G u i d e s / CATHCPUser%2guideEn.pdf.. Soeprihatini AR. Pengaruh suplementasi phyliantus niruri L terhadap penderita PPOK eksaserbasi akut yang mendapatkan siproploksasin. J Respir Indo. 2;: Ikalius. Perubahan kualitas hidup dan kapasitas fungsional penderita penyakit paru obstruktif kronik setelah rehabilitasi paru dinilai dengan St. George s respiratory questionnaire (SGRQ) dan uji jalan menit. Tesis Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI. Jakarta; 2.. Sitompul PA. Hubungan kolonisasi bakteri jalan napas bawah dengan inflamasi, fungsi paru dan klinis pada penyakit paru obstruktif kronik stabil. Tesis Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI. Jakarta; 2.. Cataluna JJS, Sanchez LS, Martinez MA, Sanchez PR, Salcedo E, Navarro M. Mid arm muscle area is a better predictor of mortality than body mass index in COPD. Chest. 2;2:-. 2. Prabaningtyas O. Hubungan antara derajat merokok dengan kejadian PPOK. Tesis Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK UNS. Solo; Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund, Chen WH, Kline N. Development and first validation of the COPD assessment test. Eur Respir J. 29; 3: -.. Domingo SA, Lamarca R, Ferrer M, Aymerich JG, Alonso J, Fe'lez M, et al. Health related quality of life and mortality in male patient with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 22;:-.. Cosio BG, Agusti A. Update in chronic obstructive pulmonary disease 29. Am J Respir Crit Care Med. 2;:-.. Hanania NA. The impact of inhaled corticosteroid and long-acting β-agonist combination therapy on outcomes in COPD. Pulm Pharmacol Ther. 2;2(3):-.. Tobing NH. Rokok dan kesehatan respirasi. Warta rokok dan kesehatan PDPI. [Online]. 2 [Cited 2 2 A p r i l 3 ]. Av a i l a b l e f r o m : U R L : J Respir Indo Vol. 33, No., Januari 23