LAPAROSKOPI PADA NON-PALPABLE TESTIS. Irfan Wahyudi Departemen Urologi RSCM/ FKUI Jakarta

Transkripsi

1 LAPAROSKOPI PADA NON-PALPABLE TESTIS Irfan Wahyudi Departemen Urologi RSCM/ FKUI Jakarta

2 Pendahuluan 3% bayi laki-laki aterm dan 45% preterm lahir dengan undescended testis (UDT) Non-palpable testis: 20% dari keseluruhan kasus UDT %: testis intraabdomen/ peeping/ intrakanalikular - 20%: absen - 30%: atrofi atau rudimenter Pemeriksaan fisik merupakan modalitas sederhana untuk menentukan UDT yang teraba (palpable) dari yang tidak teraba (non-palpable)

3 Sejarah 1976 Cortesi melaporkan penggunaan laparoskopi untuk diagnosis non-palpable testis 1991 operasi Fowler Stephen tahap I dilakukan dengan laparoskopi oleh Elder dan Bloom 1994 Orkhidopeksi laparoskopik tanpa memotong spermatic vessel oleh Jordan and Winslow

4 Laparoskopi non-palpable testis terapeutik Dapat melakukan diseksi vaskular yang luas hingga ke asal dari pembuluh gonadal. Diseksi vaskular tidak mengganggu peritoneum dan pembuluh darah antara vas dan spermatic cord distal. Visualisasi lebih jelas (15 x pembesaran). Dapat membuat neohiatus sehingga jalur vaskular gonadal lebih pendek. Morbiditas lebih minimal.

5 Laparoskopi vs operasi terbuka Type of Surgery Open Laparoscopy Intraabdominal testis One Stage Fowler -Stephen Two Stages Fowler-Stephen 81% 97.2% 67% 74.1% 73% 87.9% Sweeney DD et al. Nature Clinical Practice Urology 4 (1) 2007:29-30

6 Set up pasien Posisi pasien supinasi Dipasang kateter untuk mengosongkan buli-buli Seluruh abdomen, genitalia dan paha bagian atas termasuk dalam daerah operasi Posisi Trendelenburg 20-30

7 Set up Kamar Operasi 1. Operator 2. Asisten operator 3. Perawat instrumen alat 4. Ahli anestesi

8 Posisi trokar dan instrumen 1. Trokar A: 5-10 mm untuk tempat lensa kamera, biasanya 0 2. Trokar B dan C: 3-5 mm untuk instrumen. Pada Trokar B biasanya untuk gunting/ dissector, trokar C untuk grasping/ fenestrated forcep 3. Trokar D: 10 mm, dipasang terakhir untuk mengeluarkan testis, menggunakan grasping forcep

9 Skenario Laparoscopy Vas and spermatic vessels into the ring Abdominal blindending cord/ vessel structures Abdominal testis Not specific gonad Inguinal exploration ± close internal canal No further exploration Low: orchiopexy (Lap or open) High: Lap. Fowler Stephens Atrophy/ rudimenter: Orchiectomy Gonad biopsy

10 Laparoskopi Diagnostik Vas deferens Spermatic vessel Testis intraabdomen, open canal Blind end vas and vessel Peeping testis Testis?

11 Laparoscopy assisted orchiopexy Diseksi pembuluh darah spermatika interna dan vas deferens Evaluasi panjang pembuluh spermatika interna Orkhidopeksi Penutupan kanalis internus

12 Laparoscopy assisted orchiopexy

13 Prosedur Fowler-Stephens Prosedur orkhidopeksi dengan memotong pembuluh darah spermatika interna. Fowler Stephens (FS): - Tahap I: memotong pembuluh spermatika interrna - Tahap II: menurunkan testis ke skrotum FS dapat dilakukan dalam satu setting (one-stage FS), atau dua tahap (staged FS) dengan jarak sekitar 6 bulan. Staged FS mempunyai angka keberhasilan yang lebih baik

14 Vaskularisasi Testis 1. a. deferensial / a. vas deferens 2. a. vesikalis sup. 3. a. pudenda int. 4. a. perinealis 5. a. spermatika int./ a. gonadal 6. a. skrotalis post. 7. a. epididimis 8. a. pudenda ekst. profunda 9. a. pudenda ekst. superfisial 10. a. femoralis 11. a. spermatika ekst./ a. kremaster

15 Prosedur Fowler-Stephens

16 Gonad tidak spesifik Pada pasien UDT dengan hipospadia, pikirkan kemungkinan adanya disorders of sex development (DSD). Risiko pasien hipospadia dengan non-palpable testis mengalami DSD sekitar 47%-50%. Pada pasien non-palpable testis bilateral, evaluasi kemungkinan DSD juga perlu dilakukan, bahkan pada phallus yang normal untuk ukuran anak lakilaki

17 Gonad tidak spesifik

18 Kesimpulan Laparoskopi pada non-palpable testis dapat digunakan sebagai alat diagnostik dan juga terapeutik. Untuk tujuan diagnotik, laparoskopi merupakan metode terbaik. Beberapa skenario dapat dijumpai saat dilakukan prosedur ini. Untuk tujuan terapeutik, laparoskopi menunjukkan keberhasilan yang lebih tinggi dibanding operasi terbuka dengan morbiditas yang rendah.

19 Ucapan Terima Kasih Dr. Chaidir A. Mochtar, Sp. U, Ph. D Dr. Arry Rodjani, Sp. U Dr. Widi Atmoko Seluruh staf Departemen Urologi RSUPN-CM/ FKUI, Jakarta