BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA. menuju dewasa dimana terjadi proses pematangan seksual dengan. hasil tercapainya kemampuan reproduksi. Tanda pertama pubertas

Transkripsi

1 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Pendahuluan Pubertas merupakan suatu periode perkembangan transisi dari anak menuju dewasa dimana terjadi proses pematangan seksual dengan hasil tercapainya kemampuan reproduksi. Tanda pertama pubertas pada laki-laki adalah pertumbuhan testis, kemudian diikuti oleh munculnya rambut pubis dan pertambahan panjang penis (Gambar 2.1). Munculnya tanda-tanda seks sekunder ini akan segera diikuti dengan perubahan komposisi tubuh serta maturasi tulang yang cepat, kemudian diakhiri dengan penyatuan epifisis dan perawakan akhir dewasa. 1,6-8 Gambar 2.1. Perkembangan tanda seks sekunder pada remaja laki-laki 6 3

2 Sekitar 2.5% dari populasi akan memulai pubertas di luar kisaran usia pubertas normal, sehingga perlu dievaluasi apakah hal tersebut menunjukkan pubertas dini atau pubertas terlambat. Pubertas dini pada laki-laki adalah ditemukannya tanda pubertas sebelum usia 9 tahun. Sedangkan pubertas terlambat adalah belum ditemukannya tanda pubertas sampai usia 14 tahun Perubahan Hormonal dan Awitan Pubertas Awal pubertas memerlukan peningkatan pelepasan Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH) secara pulsatil dari hipotalamus. Gonadostat hipotalamus secara progresif menjadi kurang peka oleh efek supresi steroid seks terhadap sekresi gonadotropin. Akibatnya kadar Folikel Stimulating Hormone (FSH) dan Luteinizing Hormone (LH) meningkat yang selanjutnya akan menstimulasi gonad sehingga tercapai keadaan homeostatik baru dari Hipothalamus-Pituitary- Gonadal Axis (HPA). 1,10 Penurunan kepekaan hipotalamus dianggap penting dalam awitan pubertas. Pada laki-laki produksi LH meningkat sebelum peningkatan tajam testosteron. Pada pertengahan masa pubertas, sekresi LH secara pulsatil semakin nyata bahkan pada saat tidur. Sekresi gonadotropin secara pulsatil ini merupakan stimulasi awal terhadap maturasi gonad. 1,6,10

3 Berbagai faktor dan penyakit tertentu dapat mempengaruhi waktu pubertas akibat gangguan keseimbangan dari HPA seperti pada Gambar Gambar 2.2. Berbagai faktor yang mempengaruhi waktu pubertas Perubahan Fisik pada Masa Pubertas Perubahan fisik pada laki-laki dimulai dengan pertumbuhan testis dan pacu tumbuh, lalu diikuti pertumbuhan penis dan rambut pubis, rambut ketiak, kumis, janggut, dan perubahan suara. Marshall dan Tanner

4 menggambarkan tahap perkembangan pubertas pada anak laki-laki seperti terlihat pada tabel ,12 Tabel 2.1. Tahap perkembangan pubertas pada anak laki - laki. 6,12 Tahap Genitalia Rambut Pubis Tahap 1 Prapubertas, panjang penis < 2.5 cm Prapubertas, tak ada rambut pubis Volume testis < 4 ml Tahap 2 Panjang penis > 2.5 cm, dan Jarang, sedikit pigmentasi & agak Skrotum menipis dan agak kemerahan ikal, terutama pada pangkal penis Pembesaran testis ( volume > 4 ml) Tahap 3 Pertumbuhan penis dalam & panjang Tebal, ikal, hingga ke mons p ubis serta pertumbuhan lanjut dari testis Tahap 4 Penis membesar, testis memmbesar Bentuk dewasa, tetapi belum meludengan warna kulit skrotum makin gelap as ke bagian tengah pubis gelap Tahap 5 Bentuk dan ukuran dewasa Bentuk dewasa, meluas ke tengah pubis Selama masa pubertas tinggi badan anak laki-laki akan bertambah rata-rata sekitar 28 cm. Namun pacu tumbuh pada anak laki-laki kira-kira dua tahun lebih lambat dibanding anak perempuan. Secara garis besar perubahan fisik di masa pubertas pada anak lakilaki digambarkan oleh Marshall dan Tanner (Gambar 2.3). 6,12 Selain maturasi dari tanda-tanda seks sekunder, masa pubertas juga ditandai dengan perubahan yang dramatis dari komposisi tubuh. Massa otot mulai meningkat selama awal pubertas, baik pada anak laki-laki maupun perempuan, namun hal ini juga dipengaruhi faktor lingkungan dan aktivitas fisik. Pada anak laki-laki, peningkatan IMT relatif rendah dibandingkan anak perempuan. 9

5 Gambar 2.3. Perubahan fisik laki-laki menurut Marshall dan Tanner. 6, Faktor Lingkungan yang Mempengaruhi Pubertas Di samping faktor genetik, faktor lingkungan seperti nutrisi dan stres juga berperan dalam awitan pubertas. Pada keadaan malnutrisi dapat dijumpai pubertas yang terlambat. 7 Herman-Giddens, dkk di Amerika Serikat mendapatkan awitan pubertas yang lebih dini dibandingkan data normal yang dibuat dua dekade sebelumnya. Hal ini dihubungkan dengan meningkatnya prevalensi overweight dan obesitas pada remaja. 13

6 Berbagai stres seperti penyakit akut ataupun kronis dapat menekan HPA. Latihan fisik dan kompetisi olahraga yang intensif seperti senam dapat mengakibatkan stres fisik dan psikologis yang berhubungan dengan keterlambatan pubertas. 7,11,14 Keadaan ini disebabkan oleh faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi baik secara langsung maupun tidak langsung terhadap hipotalamus. (Gambar 2.4). 15 Gambar 2.4. Pengaruh lingkungan terhadap batas usia pubertas. 15 Respon neuroendokrin terjadap berbagai faktor lingkungan menunjukkan pola yang berbeda-beda. Hal ini menunjukkan bahwa faktor lingkungan tertentu menggunakan beberapa jalur spesifik dalam mempengaruhi pubertas. Berbagai faktor seperti siklus pajanan

7 terhadap cahaya, musim, dan bahan kimia yang mengganggu sistem endokrin juga dikatakan dapat mempengaruhi awitan pubertas. 14, Hubungan IMT dan Waktu Pubertas Beberapa penelitian pada remaja menunjukkan adanya hubungan IMT dengan waktu pubertas. Marshall menduga bahwa hubungan antara komposisi tubuh dengan pubertas juga terjadi pada laki-laki. 16 Namun masih banyak yang belum diketahui bagaimana hubungan antara komposisi tubuh dengan waktu pubertas. Ada peningkatan prevalensi obesitas dan pubertas dini pada remaja laki-laki dan perempuan selama lima dekade terakhir di Amerika Serikat. Hal ini diduga adanya pengaruh hormon leptin terhadap HPA. 4 Pengaruh hormon leptin terhadap IMT diduga terjadi pada saat tahap 2 dari perkembangan pubertas. Pada perempuan kadar leptin meningkat (r=0.47 dan P<0.0001), sedangkan pada laki-laki terjadi penurunan kadar leptin (r=-0.34 dan P<0.0001). Hal ini mempengaruhi IMT remaja perempuan yang relatif lebih tinggi daripada laki-laki terutama pada saat berusia 12 tahun. Penurunan kadar leptin juga berhubungan dengan peningkatan kadar testosteron pada laki-laki (r= dan P<0.0001). 17 Hal ini diperkuat dengan penelitian lainnya yang menyatakan adanya korelasi negatif kadar leptin dengan kadar testosteron dan

8 maturitas seksual pada remaja laki-laki. 18 Sedangkan hubungan antara IMT dengan usia tulang sebagai dasar menentukan usia pubertas sangat lemah (r=0.0225). 19 Studi cross sectional lainnya menyatakan adanya korelasi negatif yang kurang bermakna antara IMT dengan usia pubertas pada anak laki-laki (r=-0.3 dan P=0.05). 20

9 2.5. Kerangka Konseptual Volume testis Panjang penis Rambut pubis, kumis, dan aksila Usia tulang Tingkat maturitas seksual Waktu pubertas Hypothalamus Pituitary Gonadal Axis (GnRH, FSH, LH, Testosteron) Hormon lain (leptin) Faktor Lingkugan (Stress, Cahaya, Bahan Kimia) Faktor Genetik Growth Axis (GH, IGF-1, Insulin) Status Nutrisi Obat-obatan (Steroid, Kemoterapi, dll) Tinggi Badan Berat Badan Indeks Massa Tubuh Penyakit Kronis Aktivitas Fisik : variabel yang diteliti Gambar 2.5. Kerangka konseptual