BAB II TINJAUAN PUSTAKA. selamalebihdari4.000tahunyanglalu.malariadikenalsecaraluasdidaerahyunani

Transkripsi

1 1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan umum Malaria Pengertian Malaria Malaria telah diketahui ada selamalebihdari4.000tahunyanglalu.malariadikenalsecaraluasdidaerahyunani padaabadke-4smdandipercayasebagaipenyebabutamaberkurangnyapenduduk kota padasaatitu.plasmodiumpenyebabmalaria ditemukan oleh Laveran pada tahun Pada tahun 1883, Marchiafava berhasil menggunakan metilen biru untukmewarnaiparasit malaria sehingga morfologiplasmodiummulai dipelajari. Padatahun 1885Golgi menjelaskan daur hidup Plasmodium, yaitu siklus skizogonieritrositik yang disebut sebagai siklus Golgi. Sedangkan siklus yang terjadi di dalam tubuhnyamuk dipelajari oleh Ross dan Bignami pada tahun Kemudian pada tahun1900 Patrick Manson membuktikan bahwanyamuk adalah vektor penularpenyakit malaria (Soedarto,2011). Padapenderitapenyakitmalaria,penderitadapatdihinggapilebihdari satujenisplasmodium. Infeksidemikiandisebutinfeksicampuran(mixed infection).darikejadianinfeksicampuraninibiasanyapalingbanyakdua jenisparasit,yaknicampuranantara Plasmodiumfalcifarumdengan Plasmodiumvivaxatau Plasmodiummalariae(Widoyono.2011). 8

2 Etiologi dan Penularan Malaria Penyebabpenyakitmalariaadalahparasitmalaria,suatuprotozoadariGenus Plasmodium. Parasit tersebut menyebar ke manusia melalui gigitan nyamuk Anopheles betina, yang disebut 2riter malaria(widoyono. 2011). Secara epidemiologi, spesies yang terbanyak dijumpai di Indonesia adalah Plasmodiumfalciparum dan vivax.secaraparasitologi dikenal 4(empat) genus Plasmodium dengan karakteristik klinis yang berbeda bentuk demamnya, yaitu (Irawan.2010): a) Plasmodiumvivax Secara klinis dikenal sebagai malaria tertiana disebabkan serangan demamnya yang timbul setiap 3 hari sekali. Plasmodiumvivaxjuga dapat aktif dan menyerang darahdalam beberapabulan setelah gigitan nyamuk yang terinfeksi. b) Plasmodiummalariae Secara klinis juga dikenal juga sebagai malaria quartana karena serangan demamnya yang timbul setiap 4 hari sekali. InfeksiPlasmodiummalariaemampu bertahandalamwaktu yanglama jika tidak diobati c) Plasmodium ovale Secara klinis dikenal juga sebagai malaria ovale dengan pola demam tidak khas setiap 1-2 hari sekali. Plasmodium ovale secara biologis dan

3 3 morfologis sangat mirip dengan Plasmodiumvivax. d) Plasmodiumfalciparum Plasmodiumfalciparumadalah penyebab malaria tropika yang sering menyebabkan malaria yang berat,karenamemilikikemampuanmelipatgandasecaracepatdalamdarah sehingga dapat menyebabkan anemia. Selain itu Plasmodiumfalciparumdapat menyumbat pembuluh darah kecil. Ketika ini terjadi di otak akan menyebabkan malaria serebral Siklus Hidup Malaria Menurut Dirjen PP&PL Kemenkes RI (2011), sikus hidup parasit malaria terdiri dari: a) Pada Nyamuk Fase seksual terjadi pada lambung nyamuk. Segera setelah nyamuk Anophelesbetinamenghisapdarahpenderitamalaria,gametositjantanakan mengeluarkan 4-8 flagel. Dengan flagel, gametosit jantan bergerak menuju ke gametosit betinadan membuahinya.hasilfertilisasibergerakmenembus dindinglambungdanmembentukkistasepanjangdindinglambungnyamuk. Bila kista pecah akan keluar sporozoit yang akan masuk ke kelenjar liur nyamuk dan siap menginfeksi manusia. Rentangwaktuantaramasuknyagametositsampaiterbentuknyasporozoitadal ah 1-2 minggu, tergantung spesies dan suhu sekitarnya.

4 4 b) Pada Manusia Fase Hati Bila nyamuk Anopheles betina yang infektif menggigit manusia, maka parasitmalariaakanditularkan ke orang tersebut.parasit mengikuti sirkulasi darah dan masuk ke dalam sel hati. Dalam waktu 7-21 hari parasit akan tumbuh dan berkembangbiak, sehinggamemenuhiseluruh sel hati. Selanjutnya sel hati pecah dan parasit masuk ke aliran darah, menginfeksi sel darah merah. Hal ini berlaku untuk infeksi P. Falciparumdan P. Malariae. Pada infeksi P. Vivaxdan P.Ovale,sejumlah parasit tetap berada dalam hati dan tidakberkembangbiak(dorman). Parasit yang dorman inidapatmenyebabkan kekambuhan pada pasien dengan infeksi P. Vivaxdan P.Ovale. Fase Sel Darah Merah Fase ini merupakan fase aseksual. Pada saat merozoit dalam sel hati pecah,makaakanmembebaskantropozoityangselanjutnyamenginfeksi seldarahmerah. Tropozoitakanterusmengalamiperkembangan menjadi skizon. Skizon akan berkembang menjadi merozoit dan pecah membebaskantropozoit.siklusiniakanberlanjutsampai3kali.kemudiansebagia nmerozoit akanberkembang menjadi bentuk gametosit dan bila terhisap

5 5 oleh nyamuk Anopheles spbetina siap melakukan perkembangbiakan seksual di dalam tubuh nyamuk DiagnosisMalaria Diagnosismalariaditegakkanberdasarkan gejalaklinis,pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan penunjang.diagnosis pastiakan dibuat denganditemukannyaparasitmalariadalampemeriksaanmikroskopis (Hafiz,2014). 1) Gejala Klinis a. Anamnesis Gejala umum malaria adalah demam lebih dari 2 (dua) hari, menggigil,serta berkeringat. Sedangkan gejala demam untuk masingmasing pasmodium memilikiperbedaan.demam untuk P.Falciparum terjadi setiap hari, untuk P.Vivax dan P.ovale demamnya berselang satu hari. Sedangkan pada P. Malariae, demam menyerang berselang dua hari (Widoyono,2011). b. Pemeriksaan Fisik Suhu tubuh penderita malaria berkisar antara 37,5-40 o C, serta mengalami anemia yang dibuktikan dengan konjungtiva palpebra yang pucat. Terkadang ditemukan juga spelnomegali (pembesaran limpa) serta hepatomegali (pembesaran hati). Pada malaria berat sering terjadi penurunan kesadaran, dehidrasi, penurunan kesadaran serta gejala neurologis (Widoyono, 2011).

6 6 2) Pemeriksaanmikroskopis Pemeriksaanmikriskopis merupakan pemeriksaandarahyang menggunakan menjadi preparatdarahtebal danpreparat darah tipisuntukmendiagnosa parasitmalariadalam darah. Menurut National Institute of Malaria Research(2009), preparat tebal dan tipis merupakan gold standart untuk menegakkan suatu diagnosa malaria. Dengan menggunakan pewarnaan Giemsa, maka dapat diketahui kepadatan serta dapat membedakan spesies malaria dan stadiumnya meskipun pada densitas yang rendah. Kepadatanparasitdapatdilihatmelaluicarasemi kuantitatifdan kuantitatif.metodesemi-kuantitatif adalahmenghitungparasitdalamlapang PandangBesar(LPB)denganrincian sebagaiberikut(kemenkes RI, 2011): (-) :Negatif(tidakditemukanparasitdalam100LPB) (+) :Positif1 (ditemukan1-10parasitdalam100lpb) (++) :Positif2 (ditemukan11-100parasitdalam100lpb) (+++) :Positif3 (ditemukan1-10parasitdalam1lpb) (++++):Positif4 (ditemukan11-100parasitdalam1lpb) Penghitungankepadatanparastit secarakuantitatifpadapreparatdarahtebal adalah menghitung jumlahparasitper200leukosit.pada preparatdarahtipis,penghitunganjumlahparastiper1000eritrosit. 3) Pemeriksaan Penunjang

7 7 Pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan antara lain pemeriksaan kadar hemoglobin (Hb), hematokrit, jumlah eritrosit, leukosit, trombosit, serta kimia darah, Foto toraks, EKG, dan pemeriksaan lainnya sesuai indikasi. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui kondisi umum penderita (Widoyono, 2011) Kualitas Preparat Malaria Laboratorium malaria merupakan komponen yang penting untuk menghasilkan data pemeriksaan preparat darah (SD). Laporan ini sangat berguna untuk mengevaluasi program pengendalianmalaria secara menyeluruh. Dalam program pengendalian malaria, semua SD yang dikumpulkan dari berbagaikegiatanharusdiperiksadanselesaidalamwaktuyangtelahditentukan agar penderita yang terinfeksi dapat diobati secepatnya dan sumber penularan dapat dicegah (Kemenkes,2011). Menurut Dirjen PP & PL Kemenkes RI (2011) dalam buku Pedoman Teknis Pemeriksaan Parasit Malaria, Persyaratan suatu laboratorium malaria yang harus dipenuhi antara lain: Ketersediaan ruang tempat pemeriksaan, Ketersediaan alat dan bahan, Ketersediaan tenaga pemeriksa. Hal tersebut sangat berpengaruh terhadap kualitas preparat darah (SD) yang dihasilkan. BilakualitasSD tidakbaik,makaakansukarmenetapkan 7 riteria,sehinggakecenderungan untuk salah

8 8 menetapkan 8riteria lebih besar. Oleh karena itu proses pembuatan dan pewarnaan SD perlu mendapat perhatian 2.2 Tinjauan Umum Pengendalian Mutu Pengertian Pengendalianmutulaboratoriummikroskopikmalariamenurut Kemenkes RI (2011) terdiridari: 1) PengendalianMutu Eksternal (PME) PengendalianMutu Eksternal (PME) adalahsuatuprosesyang terencana,efektifdan berkesinambungan,dilakukan olehlaboratorium rujukan untuk menilaimutu, hasil pemeriksaanmikroskopikmalaria dan 8riterumpan balik. Tigametodeyangdipakaiuntuk melaksanakan pengendalianmutu eksternal: a) Ujisilangyaitupengirimanpreparatdarilaboratoriumtingkatyang lebihrendahkelaboratoriumtingkatyang lebihtinggi untukdibaca ulang. b) Bimbinganteknis yaitupemantauanmutu,evaluasidan pembinaan kegiatanlaboratoriummalariapadawaktukunjunganlapangan.

9 9 c) Tes panel ( proficiency testing)yaitu pengirimanpreparat daritingkat yanglebihtinggiketingkatyanglebihrendahuntuk dibacaulang. 2) Peningkatanmutu(QualityImprovement). Peningkatanmutu laboratorium adalahprosesyangterusmenerusdilakukanoleh dengancaramenganalisissetiapaspekteknisdalam pelayananlaboratorium,mulaidaripersiapan, kemampuanpemeriksaan, sarana prasarana,sumberdayamanusia (SDM)sampaidengan pencatatan danpelaporanhasil. Komponenkuncidalam prosesinimeliputipengumpulandata,analisis data dan penyelesaian masalah secara kreatif dengan cara pemantauan yang terus menerus,identifikasimasalahyang terjadiyang ditindaklanjuti dengan upaya perbaikan untukmencegahdanmenghindariterulangnya kembalimasalahyangsama. 3) PengendalianMutu Internal(PMI) PengendalianMutuInternal(PMI) adalahkegiatanyang dilakukanolehsuatulaboratoriumagarseluruhprosespemeriksaandilakukans ecarabenar sehingga hasilnyaakurat dantertelusur. PengendalianMutuInternalsangatpenting danharus dilaksanakanolehpetugas laboratoriumuntukmemeriksakinerjamerekadanuntuk

10 10 memastikankemampuan pemeriksaan sertasensitivitas diagnosislaboratorium (Kemenkes RI, 2011). Kegiataninitidakdapatdipisahkandari aspekkualitas pemeriksaanlaboratorium, olehkarena itusetiap laboratoriumwajib meningkatkan dan mempertahankan mutu kinerjadenganmelaksanakanpengendalianmutuinternal (PMI) yang berkesinambungan(kemenkes RI, 2011). Pengendalian mutu internal dikerjakan oleh suatu laboratorium klinik,menggunakan serum control atas usaha sendiri, dilakukan setiap hari,evaluasi hasil pengendalian mutu dilakukan oleh laboratorium itu sendiri.sehingga penting untuk menjaga mutu laboratorium agar terjamin akurasi dan presisi dari hasil pemeriksaan (Sukorini dkk, 2010). Pengendalianmutuinternalpada pemeriksaanmikroskopikmalaria dilaksanakanmulaidaripersiapan,pengambilan,pembuatansediaan, pemeliharaanmikroskop, pengujiankualitas reagen,penyusunansop sampaidenganpencatatandan pelaporanhasilpemeriksaan Tujuan PengendalianMutuInternal (PMI) 1) Memastikanseluruhprosedurdalampersiapan,pengambilansampel, pembuatanpreparat, pembacaanpreparat,pencatatandanpelaporanhasil dilakukansesuai standar. 2) Meningkatkan ketelitian dari tenaga laboratorium untuk menghindari

11 11 terjadinyakesalahanpadaprosespemeriksaan. 3) Meningkatkankemampuan dan keterampilan teknis tenaga laboratorium dalam mendeteksiterjadinya kesalahandan dapat mengoreksi ataumemperbaikidengancepatdantepatterhadapkesalahanyangterjadi. 4) Menjaminkualitas bahan,alatdansdmsesuai standar. 5) Memastikanseluruhprosedurdalampersiapan,pengambilansampel, pembuatanpreparat, pembacaanpreparat,pencatatandanpelaporanhasil dilakukansesuai standar. 6) Meningkatkanmutupelayananlaboratorium Kegiatan PengendalianMutuInternal (PMI) KegiatanPengendalian Mutu Internal (PMI) meliputi: 1) Menyediakanalatdan reagensesuai standar Mengupayakansumber dayamanusiayangterampil dan bekerjasesuaisop. 2) Melakukan analisis dankoreksiatas kesalahanpemeriksaanlaboratorium. 3) MencatatdanmelaporkanhasilkegiatanPengendalian Mutu Internal (PMI). 4) Melakukantindak lanjut hasil analisis dankoreksi Hal-halyang penting dalam pelaksanaanpengendalianmutuinternal (PMI): 1) TersedianyaStandarOperasionalProsedur(SOP)pemeriksaanmikroskopik malariabagi petugaslaboratoriumditempatpemeriksaandanmenjamin petugasselalupatuh terhadap StandarOperasional Prosedur (SOP) tersebut.

12 12 2) Tersedianya Standar Operasional Prosedur (SOP) pelayanan laboratorium setempat seperti SOP keselamatankerja, alat,pengambilan, penerimaan danpenanganansampel sertapenangananlimbah. 3) Mempertahankan dan meningkatkanketerampilan petugas melalui pendidikandanpelatihan. 4) Evaluasi terhadap tingkat kesalahan/errorrate dari hasil pemeriksaanuji silangolehpenanggungjawablaboratoriumdenganmematuhisaran-saran dari hasil 12riteria12. 5) Memastikanalatdanbahanyangdipakaiberfungsidanterpeliharadengan baik melaluipemeliharaandankalibrasi alat, Penyimpananalatdanbahansesuai standar, serta Uji mutureagensia. 6) Adanyapencatatandan pelaporanyanglengkap. 2.3 Tinjauan Umum Kontrol kualitas Kontrol kualitas ( quality control) adalah salah satu kegiatanpengendalian mutu internal yang ditujukan untuk menilai data analitik yang guna mendeteksi kesalahananalitik di laboratorium. Yang dimaksud dengan kesalan analitik yaitu (Sukorini dkk, 2010): 1) Kesalahan Acak (Random Error) kesalahan acak menunjukkan tingkatketelitian atau presisi dari suatu pemeriksaan. Kesalahanacak akan tampak padapemeriksaan yang dilakukan berulang pada 12riteria yangsama danhasilnya bervariasi. Hasil pemeriksaan

13 13 yang diperoleh terkadang lebih besar ataupun lebihkecil dari nilai seharusnya.kesalahan acak dapat disebabkan olehhal-hal berikut: Instrumen yang tidak stabil Variasi suhu Variasireagen dan kalibrasi Variasi teknik proses pemeriksaan Variasi operator /analis. Nilai presisi menunjukkan seberapa dekatnya suatu hasilpemeriksaan bila dilakukan berulang dengan sampel yang sama.ketelitian terutama dipengaruhi kesalahan acak yang tidak dapatdihindari. Menurut Depkes (2004), Presisi akurasinya dinyatakandalam nilai koefisien variasi ( KV% ): KV = Ket: KV : Koefisien Variasi(% ) SD : Standar Deviasi ( Simpangan Baku Semakin kecil nilai KV (%) semakin teliti 13riter/metodetersebut dan sebaliknya sakin besar SD dan KV semakin tidakteliti13riter/metode yang digunakan. 2) kesalahan sistematik(systematic error). Kesalahansistematik (systematic error)menunjukkan tingkatketepatan atau akurasi dari suatu pemeriksaan. Ketepatanmenunjukkan seberapa dekat suatu hasil pengukuran dengan hasilyang sebenarnya.sifat kesalahan ini

14 14 menjurus ke satuarah.hasil pemeriksaan selalu lebih besar atau selalu lebih kecil darinilai seharusnya. Penyebabnya antara lain: Spesifitas reagen/metode pemeriksaan rendah (muturendah) Blangko sampel dan blangko reagen kurang tepat (kurvakalibrasi tidak linear) Mutu reagen kalibrasi kurang baik Alatbantu (pipet) yang kurang akurat Panjang gelombang yang dipakai Kesalahan prosedur kerja. Nilai akurasi menunjukkan kedekatan hasil terhadap nilaisebenarnya yang telah ditentukan oleh metode standar. Akurasi diukur dari hasil pemeriksaan bahan 14 riteri dan dihitung sebagai nilai akurasinya (d%) seperti Rumus berikut (Depkes, 2004). d% = ( x NA) : NA Ket: X : hasil pemeriksaan bahan control NA : nilai aktual / sebenarnya dari bahan control Nilai d % dapat positif atau negatif. Nilai positif menunjukkan nilai yang lebih tinggi dari seharusnya. Nilai negatif menunjukkan nilai yang lebih rendah dari seharusnya

15 Kerangka Teori Pengendalian Mutu Internal Kualitas Pewarnaan Giemsa PengambilanSampel Pemeriksaan Sampel Pencatatan & Pelaporan Pemeliharaan Peralatan Pra analitik Analitik Pasca analitik Kualitas Preparat Pemeriksaan Laboratorium Mikroskopis Malaria 2.5 Kerangka Konsep Gambar 2.1 Skema Kerangka Teori Pengendalian Mutu Internal Pemeriksaan Malaria: Pra Analitik, Analitik dan Pasca Analitik Kualitas Preparat Malaria 2.6 Hipotesis Penelitian Gambar 2.2Skema Kerangka Konsep

16 16 Ada hubungan antara Pengendalian Mutu Internal pemeriksaan laboratorium dengan kualitas preparat malaria di RSUD dr. T.C. Hillers Maumere.