BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. ANC (Antenatal Care) 1. Pengertian ANC Antenatal Care adalah perawatan yang diberikan pada ibu selama masa kehamilan, dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 40 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir (Sarwono, 2008). 2. Tujuan ANC Menurut Kusmiyati, 2008 Tujuan ANC dibagi menjadi dua yaitu: a. Tujuan umum Adalah menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu dan anak selama kehamilan, persalinan dan nifas sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat. b. Tujuan khusus adalah: 1) Mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik dan mental ibu dan bayi dengan memberikan pendidikan gizi, kebersihan diri dan proses persalinan. 2) Mendeteksi dan menatalaksana komplikasi medis, bedah ataupun obstetrik selama kehamilan. 7

2 8 3) Mengembangkan persiapan persalinan serta rencana kesiagaan menghadapi komplikasi. 4) Membantu menyiapkan ibu untuk menyusui dengan sukses, menjalankan puerperium normal, dan merawat anak secara fisik, psikologis dan sosial. 3. Kunjungan Antenatal Bidan sedikitnya memberikan 4 kali pelayanan Antenatal selama masa hamil. Pelayanan meliputi anamnese dan pemantauan ibu dan janin untuk menilai apakah perkembangan berlangsung normal. Bidan juga harus mengenal kehamilan berisiko tinggi atau adanya kelainan, khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi, penyakit menular seksual (PMS) dan infeksi HIV/AIDS, memberikan pelayanan imunisasi konseling dan penyuluhan kesehatan. Bidan juga harus mencatat data yang tepat pada setiap kunjungan. Bila ditemukan kelainan, bidan harus mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan melakukan rujukan (Mufdlilah, 2010). Secara operasional, untuk pelayanan antenatal dikenal dengan adanya standar pelayanan dan pemantauan antenatal. Pelayanan antenatal merupakan salah satu kegiatan dari program kesehatan ibu dan anak, pelayanan ini dilaksanakan oleh bidan di Poliklinik, BPM dan Rumah Sakit, pelayanan antenatal juga dapat dilaksanakan pada waktu pelaksanaan posyandu, ditempat praktik dokter, dirumah bersalin atau Puskesmas.

3 9 Standar pelayanan antenatal yang berkualitas ditetapkan oleh Departemen Kesehatan RI (2003) meliputi : a. Memberikan pelayanan pada ibu hamil minimal 4 kali, 1 kali pada trimester I, 1 kali pada trimester II, dan dua kali pada trimester III untuk memantau keadaaan ibu dan janin dengan seksama, sehingga dapat mendeteksi secara dini dan dapat memberikan intervensi secara cepat dan tepat. b. Melakukan penimbangan berat badan ibu hamil dan pengukuran lingkar lengan atas (LILA) secara teratu r mempunyai arti klinis penting, karena ada hubungan yang erat antara pertambahan berat badan selama kehamilan dengan berat badan lahir bayi (Mufdlilah, 2009). Pertambahan berat badan hanya sedikit menghasilkan rata rata berat badan lahir bayi yang lebih rendah dan risiko yang lebih tinggi untuk terjadinya bayi BBLR dan kematian bayi, pertambahan berat badan ibu selama kehamilan dapat digunakan sebagai indikator pertumbuhan janin dalam rahim. Berdasarkan pengamatan pertambahan berat badan ibu selama kehamilan dipengaruhi berat badannya sebelum hamil. Pertambahan adalah kira kira 20% dari berat badan ibu sebelum hamil (Cunningham dkk,1997), jika berat badan tidak bertambah, Lingkar Lengan Atas < 23,5 cm menunjukan ibu mengalami kurang gizi. c. Penimbangan berat badan dan pengukuran tekanan darah harus dilakukan secara rutin dengan tujuan untuk melakukan deteksi dini

4 10 terhadap terjadinya tiga gejala preeklamsi. Tekanan darah tinggi, protein urine positif, pandangan kabur atau oedema pada ekstremitas atas. Apabila pada kehamilan triwulan III terjadi kenaikan berat badan lebih dari 1 kg, dalam waktu 1 minggu kemungkinan disebabkan terjadinya oedema, apabila disertai dengan kenaikan tekanan darah dan tekanan diastolik yang mencapai > 140/90 mmhg atau mengalami kenaikan 15 mmhg dalam 2 kali pengukuran dengan jarak waktu 1 jam. Ibu hamil dikatakan dalam keadaan preeklamsi mempunyai 3 dari 2 gejala preeklamsi. Apabila preeklamsi tidak dapat diatasi, maka akan berlanjut menjadi eklamsi. Eklamsi merupakan salah satu faktor utama penyebab terjadinya kematian maternal (Saefudin, 2000). d. Pengukuran TFU dilakukan secara rutin dengan tujuan mendeteksi secara dini terhadap berat badan janin. Indikator pertumbuhan janin intra uterin, tinggi fundus uteri dapat juga mendeteksi secara dini terhadap terjadinya molahidatidosa, janin ganda atau hidramnion yang ketiganya dapat mempengaruhi terjadinya kematian maternal (Mufdlilah, 2010). Pengukuran TFU dilakukan dengan menggunakan cara Mc Donal untuk mengetahui TFU dengan pita ukur kemudian dilakukan penghitungan tafsiran berat janin dengan rumus (TFU dalam cm) n x 155 grm. Bila kepala di atas atau pada spina ishiadica maka n = 12. Bila kepala dibawah spina isciadica maka n = 11 (Kusmiyati, 2008).

5 11 e. Melaksanakan palpasi abdominal setiap kunjungan untuk mengetahui usia kehamilan, letak, bagian terendah, letak punggung, menentukan janin tunggal atau kembar dan mendengarkan denyut jantung janin untuk menentukan asuhan selanjutnya. f. Pemberian imunisasi tetanus toxoid (TT) kepada ibu hamil sebanyak 2 kali dengan jarak minimal 4 minggu, diharapkan dapat menghindari terjadinya tetanus neonatorum dan tetanus pada ibu bersalin dan nifas. g. Pemeriksaan Hemoglobin (Hb) pada kunjungan pertama dan pada kehamilan 30 minggu. Saat ini anemia dalam kandungan ditetapkan kadar Hb <11 gr% pada trimester I dan III atau Hb < 10,5 gr% pada trimester II, Hb < gr% harus dilakukan pengobatan, beri 2-3 zat besi perhari, rujuk ibu hamil untuk pengobatan selanjutnya, dengan Hb rendah harus diberi suplemen zat besi dan penyuluhan gizi (Mufdlilah, 2010). h. Memberikan tablet zat besi, 90 tablet selama 3 bulan, diminum setiap hari, ingatkan ibu hamil tidak meminumnya dengan teh dan kopi, suami/ keluarga hendaknya selalu dilibatkan selama ibu mengkonsumsi zat besi, untuk meyakinkan bahwa tablet zat besi telah diminum. i. Pemeriksaan urine jika ada indikasi (tes protein dan glukosa) pemeiksaan penyakit penyakit infeksi (HIV/AIDS dan PMS). j. Memberikan penyuluhan tentang perawatan diri selama hamil, perawatan payudara, gizi ibu selam hamil, tanda tanda bahaya

6 12 selama kehamilan dan pada janin sehingga ibu dan keluarga dapat segera mengambil keputusan dalam perawatan selanjutnya dan mendengarkan keluhan yang disampaikan oleh ibu dengan penuh minat, beri nasehat dan rujuk bila diperlukan. k. Bicarakan tentang persalinan pada ibu hamil, suami/ keluarga pada trimester III, memastikan bahwa persiapan persalinan bersih, aman dan suasana yang menyenangkan, persiapan transportasi, dan biaya untuk merujuk. l. Tersedianya alat pelayanan kehamilan dan mencatat semua temuan pada KMS ibu hamil untuk menentukan tindakan selanjutnya. Menurut Departemen Kesehatan RI (2003), standar pelayanan antenatal ada 6: 1) Identifikasi ibu hamil Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan memotivasi ibu dan anggota keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara teratur. 2) Pemantauan dan pelayanan antenatal Bidan memberikan pelayanan sedikitnya 4x pelayanan antenatal. Pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan berlangsung normal. Bidan juga harus mengenal kehamilan risti/kelainan, khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi, PMS /

7 13 infeksi HIV; memberikan pelayanan imunisasi, nasehat dan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang diberikan oleh puskesmas. Mereka harus mencatat data yang tepat pada setiap kunjungan. Bila ditemukan kelainan, mereka harus mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan merujuknya untuk tindakan selanjutnya. 3) Palpasi abdominal Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, serta bila umur kehamilan bertambah, memeriksa posisi, bagian terendah janin dan masuknya kepala janin kedalam rongga panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu. 4) Pengelolaan anemia pada kehamilan Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan atau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 5) Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan dan mengenali tanda gejala preeklamsia lainnya, serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuknya. 6) Persiapan persalinan Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami serta keluarganya pada trimester ketiga, untuk memastikan

8 14 bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana yang menyenangkan akan direncanakan dengan baik-baik, disamping persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk, bila tiba-tiba terjadi keadaan gawat darurat. Bidan hendaknya melakukan kunjungan rumah untuk hal ini. Pemeriksaan Antenatal menurut Mufdlilah (2009), meliputi : a. Pemeriksaan Pertama Antenatal Care 1) Tujuan a) Menentukan diagnosis ada atau tidaknya kehamilan. b) Menentukan usia kehamilan dan perkiraan persalinan. c) Menentukan status kesehatan ibu dan janin. d) Menentukan kehamilan normal atau abnormal, serta ada atau tidaknya faktor risiko kehamilan. e) Menentukan rencana pemeriksaan/ penatalaksanaan selanjutnya 2) Anamnesis a) Identitas pasien Identitas umum, perhatian pada usia ibu, status perkawinan dan tingkat pendidikan. Range usia reproduksi sehat dan aman antara tahun. Pada kehamilan usia remaja, apalagi kehamilan diluar nikah, kemungkinan ada unsur penolakan psikologis yang tinggi. Tidak jarang pasien meminta aborsi. Usia muda juga menjadi faktor kehamilan risiko tinggi untuk

9 15 kemungkinan adanya komplikasi obstetrik seperti preeklampsia, ketuban pecah dini, persalinan preterm, abortus. b) Keluhan utama Sadar / tidak akan kemungkinan hamil, apakah semata-mata ingin periksa hamil, atau ada keluhan / masalah lain yang dirasakan. c) Riwayat kehamilan sekarang / riwayat penyakit sekarang Ada / tidaknya gejala dan tanda kehamilan. Jika ada amenarche, kapan hari pertama haid terakhir, siklus haid biasanya berapa hari. Hal ini penting untuk memperkirakan usia kehamilan menstruasi dan memperkirakan saat persalinan menggunakan Rumus Naegele (h+7 b-3+ x +1 mgg), untuk siklus 28 + x hari. Ditanyakan apakah sudah pernah periksa kehamilan ini sebelumnya atau belum, jika sudah berarti ini bukan kunjungan antenatal pertama, namun tetap penting untuk data dasar inisial pemeriksaan. Apakah ada keluhan yang dirasakan / masalah dari sistem organ lain, baik yang berhubungan dengan perubahan fisiologis kehamilan maupun tidak. d) Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit sistemik lain yang mungkin mempengaruhi atau diperberat oleh kehamilan (penyakit jantung, paru, ginjal, hati, diabetes mellitus), riwayat alergi

10 16 makanan / obat tertentu dan sebagainya. Ada / tidaknya riwayat operasi umum / lainnya maupun operasi kandungan (miomektomi, sectio cesarean dan sebagainya). e) Riwayat penyakit keluarga Riwayat penyakit sistemik, metabolik, cacat bawaan, dan sebagainya. f) Riwayat khusus obstetrik ginekologi. Adakah riwayat kehamilan/persalinan / abortus sebelumnya (dinyatakan dengan kode GxPxAx, gravida / para / abortus), berapa jumlah anak hidup. Ada / tidaknya masalah pada kehamilan / persalinan sebelumnya seperti prematuritas, cacat bawaan, kematian janin, perdarahan dan sebagainya. Penolong persalinan terdahulu, cara persalinan, penyembuhan luka persalinan, keadaan bayi saat baru lahir, berat badan lahir jika masih ingat. Riwayat menarche siklus haid, ada / tidak nyeri haid atau gangguan haid lainnya, riwayat penyakit kandungan lainnya. Riwayat kontrasepsi, lama pemakaian, ada masalah / tidak. g) Riwayat sosial / ekonomi Pekerjaan, kebiasaan, kehidupan sehari-hari tingkat ekonomi akan berpengaruh terhadap kesehatan, keluarga dengan tingkat ekonomi yang rendah tidak mampu untuk menyediakan dana bagi pemeriksaan kehamilan, masalah yang

11 17 timbul pada keluarga dengan tingkat ekonomi rendah yaitu ibu hamil akan Kekurangan Energi dan Protein (KEK). Perilaku keluarga yang tidak mengijinkan seorang wanita hamil meninggalkan rumah untuk memeriksakan kehamilannya merupakan budaya yang menghambat keteraturan kunjungan ibu hamil memeriksakan kehamilannya (Bobak, Lowdermilk & Jensen, 2004). a) Sosial Budaya Perilaku keluarga yang tidak mengijinkan seorang wanita hamil meninggalkan rumah untuk memeriksakan kehamilannya merupakan budaya yang menghambat keteraturan kunjungan ibu hamil memeriksakan kehamilannya (Bobak, Lowdermilk & Jensen, 2004). b. Pemeriksaan Fisik 1) Status generalis / pemeriksaan umum. a) Penilaian keadaan umum, kesadaran, komunikasi / kooperatif. Tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), tinggi / berat badan. Kemungkinan risiko tinggi pada ibu dengan tinggi < 145cm, berat badan >75 kg. Batas hipertensi pada kehamilan yaitu 140/90 mmhg (nilai diastolik untuk memprediksi sirkulasi plasenta). Kepala ada / tidaknya nyeri kepala (anaemic headache nyeri frontal, hypersentive / tension headache nyeri suboksipital berdenyut). Mata konjungtiva pucat / tidak, sklera

12 18 ikterik / tidak. Mulut / telinga, hidung tenggorokan (THT) ada tanda radang / tidak, lender, perdarahan gusi, gigi geligi. Paru / jantung / abdomen inspeksi palpasi perkusi auskultasi umum. Ekstremitas dipriksa terhadap edema, pucat, sianosis, varises, simetri (kecurigaan polio, mungkin terhadap kelainan bentuk panggul). Jika ada luka terbuka atau fokus infeksi lain harus dimasukkan menjadi masalah dan direncanakan penatalaksanaannya. 2) Status obstetric / pemeriksaan khusus obtetrik a) Abdomen Infeksi : membesar / tidak (pada kehamilan muda pembesaran abdomen mugkin belum nyata). Palpasi : tentukan tinggi fundus uteri (pada kehamilan muda dilakukan dengan palpasi bimanual dalam, dapat diperkirakan ukuran uterus - pada kehamilan lebih besar, tinggi fundus dapat diukur dengan pita ukuran sentimeter, jarak antara fundus uteri dengan tepi atas simfisis os pubis. Pemeriksaan palpasi Leopold dilakukan dengan sistematika: (1) Leopold I Menentukan tinggi fundus dan meraba bagian janin yang difundus dengan kedua telapak tangan.

13 19 (2) Leopold II Kedua telapak tangan menekan uterus dari kirikanan, jari kearah kepala pasien, mencari sisi bagian besar (biasanya punggung) janin, atau mungkin bagian keras bulat (kepala) janin. (3) Leopold III Satu tangan meraba bagian janin apa yang terletak dibawah (diatas simfisis) sementara tangan lainnya menahan fundus untuk fiksasi. (4) Leopold IV Kedua tangan menekan bagia bawah uterus dari kiri-kanan, jari kearah kaki pasien, untuk konfirmasi bagian terbawah janin dan menentukan apakah bagian tersebut sudah masuk / melewati pintu atas panggul (biasanya dinyatakan dengan satuan x/5) jika memungkinkan dalam palpasi diperkirakan juga taksiran berat janin (meskipun kemungkinan kesalahan juga masih cukup besar). Pada kehamilan aterm, perkiraan berat janin dapat menggunmakan rumus cara Johnson Tausac yaitu: tinngi fundus (cm) - (12/13/14)x155gram). Auskultasi: dengan stetoskop kayu laenec atau alat dopler yang ditempelkan di daerah punggung janin, dihitung frekuensi satu menit.

14 20 Sebenarnya pemeriksaan auskultasi yang ideal adalah denyut jantung janin dihitung seluruhnya selama satu menit. Batas frekuensi denyut jantung janin normal adalah denyut permenit. Takhikardi menunjukkan adanya reaksi kompensasi terhadap beban / stress pada janin (fetal stress), sementara bradikardi menunjukan kegagalan kompensasi beban / stress pada janin (fetal distres / gawat janin). b) Genetalia eksterna Inspeksi luar : Keadaan vulva / uretra, ada tidaknya tanda radang, luka, perdarahan, discharge, kelainan lainnya. Labia dipisahkan dengan dua jari pemeriksa untuk inspeksi lebih jelas. Inspeksi dalam menggunakan speculum (inspeculo): labia dipisahkan dengan kedua jari pemeriksa, alat speculum Cusco (cocor bebek) dimasukan ke vagina dengan bilah vertikal kemudian didalam liang vagina diputar 90 derajad sehingga horisontal, lalu dibuka. Deskripsi keadaan porsio serviks (permukaan, warna), keadaan ostium, ada / tidaknya darah, cairan, discharge divorniks, dilihat keadaan dinding dalam vagina, ada atau tidak tumor, tanda radang dan kelainan lainnya.

15 21 c) Genetalia interna Palpasi: colok vagina (Vaginal toucher) dengan dua jari sebelah tangan dan bimanual dengan tangan lain menekan fundus dari luar abdomen. Ditentukan konsistensi, tebal, arah dan ada garis miring tidaknya pembukaan serviks. Diperiksa ada tidak kelainan uterus dan adneksa yang dapat ditemukan. Ditentukan bagian terbawah (jangan lupa selalu palpasi bimanual pada pemeriksan vagina) pada pemeriksaan diatas minggu dilakukan perhitungan pelvimetri klinik untuk pemeriksaan ada atau tidak disproporsi vetopelvik atau sefalopelvik. Kontra indikasi relatif colok vagina adalah: (1) Perdarahan pervaginam pada kehamilan trimester ketiga, karena kemungkinan adanya plasenta previa, dapat menjadi pencetus perdarahan yang lebih berat (hanya boleh dilakukan dimeja operasi, dilakukan dengan cara perabaan fornices dengan sangat hati-hati). (2) Ketuban pecah dini dapat menjadi predisposisi penjalaran infeksi (korioamnionitis). Pemeriksaan dalam (vaginal toucher) seringkali tidak dilakukan pada kunjungan antenatal pertama, kecuali ada indikasi. Umumnya pemreriksaan dalam yang sungguh bermakna untuk kepentingan obstetrik (persalinan) adalah pemeriksaan pada usia kehamilan diatas minggu, untuk memperkirakan

16 22 ukuran, letak, presentasi janin, penilaian serviks uteri dan keadaan jalan lahir, serta pelvimetri klinik untuk penilaian kemungkinan persalinan normal pervaginam. Alasan lainnya, pada usia kehamilan <36 minggu, elastisitas jaringan lunak sekitar jalan lahir masih minimal, akan sulit dan sakit untuk eksplorasi. d) Pemeriksaan rectal (rectal toucher): dilakukan atas indikasi. c. Pemeriksaan Lanjutan 1) Jadwal kunjungan Idealnya seperti diatas (sampai 28 minggu 1 kali setiap bulan, minggu setiap 2 minggu sekali dan diatas 36 minggu setiap minggu sekali). Pada kunjungan pemeriksaan lanjutan, diperiksa: a) Keluhan ibu, tekanan darah, berat badan, dan tinggi fundus uteri. b) Terhadap janin diperiksa perkiraan besar / berat janin, presentasi dan letak janin, denyut jantung janin, aktivitas janin, perkiraan volume cairan amnion dan letak plasenta (jika memungkinkan dengan USG). 2) Laboratorium Jika terdapat kelainan, ditatalaksana dan diperiksa ulang terus sampai mencapai normal. Jika sejak awal laboratorium rutin dalam batas normal, diulang kembali pada kehamilan minggu. Periksa juga infeksi TORCH (Toxoplasma, Rubella,

17 23 Cytomegalovirus, Hepatitis / HIV). Periksa gula darah pada kunjungan pertama, bila normal,periksa ulang pada kunjungan minggu ke 26-28, untuk dideteksi dini diabetes mellitus gestational. 3) Pemeriksaan penunjang Lain-lain Pelvimetri radiologik (akhir trimester 3), jika diperlukan, untuk perhitungan jalan lahir. Pada trimester 3 akhir, pembentukan dan pematangan organ janin sudah hampir selesai, sehingga kemungkinan mutasi / karsinogen jauh lebih kecil dibandingkan pada trimester pertama atau kedua. Tetap harus digunakan dosis radiasi sekecil-kecilnya. Ultrasonografi (USG) tidak berbahya karena menggunakan gelombang suara. Frekuensi yang digunakan dari 3.5, 5.0, 6.5, atau 7.5 MHz. Makin tinggi frekuensi, resolusi yang dihasilkan makin baik tetapi penetrasi tidak dapat dalam, karena itu harus disesuaikan dengan kebutuhan. 5. Frekuensi Antenatal Care a. Pengertian Frekuensi Antenatal Care Jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan kepada petugas kesehatan, untuk mendeteksi secara dini dan mencegah komplikasi dalam kehamilan, ibu hamil harus melakukan antenatal care sesuai yang telah dianjurkan yaitu:

18 24 1) Satu kali pada trimester pertama (K1) K1 merupakan kunjungan pertama ibu hamil setelah dirinya terlambat menstruasi yang bertujuan untuk tercapainya ibu hamil yang sehat dan selamat baik bagi ibu sendiri maupun janinya (Dewi & Sunarsih, 2010). 2) Satu kali pada trimester kedua Kunjungan ibu hamil yang bertujuan untuk mengenali komplikasi akibat kehamilan dan pengobatanya (Dewi & Sunarsih, 2010). 3) Dua kali pada trimester ketiga (K4) Kunjungan ulang (K4) kunjungan antenatal yang dilakukan setelah kunjungan antenatal pertama dimana kegiatanya lebih difokuskan dalam pendeteksian komplikasi, mempersiapkan kelahiran dan kegawatdaruratan (Dewi & Sunarsih, 2010). b. Faktor Faktor yang Mempengaruhi Ibu Hamil melakukan ANC 1) Faktor predisposisi (Predisposing factor) a) Tenaga kesehatan Setiap orang yang mengabdikan diri dalam kesehatan serta memiliki pengetahuan dan atau ketrampilan melalui pendidikan dibidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan wewenang untuk melakukan upaya kesehatan (Notoatmodjo, 2003).

19 25 b) Masyarakat dan keluarga Pengetahuan dan pendidikan masyarakat sangat berperan dalam prilaku kesehatan masyarakat itu sendiri baik itu diperoleh dari pendidikan formal ataupun informal, penyuluhan atau pengindraan( Notoatmodjo, 2003). 2) Faktor pemungkin (Enabling factor) a) Ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan (1) Tenaga kesehatan Setiap orang yang mengabdikan diri dalam kesehatan serta memiliki pengetahuan dan atau ketrampilan melalui pendidikan dibidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan wewenang untuk melakukan upaya kesehatan, tenaga kesehatan yaitu: dokter, bidan, perawat. Adapun Antenatal Care akan efektif bila asuhan diberikan oleh petugas kesehatan yang terampil dan berkesinambungan (Kusmiyati, 2008). (2) Sarana kesehatan Sarana kesehatan sangat penting sebagai upaya pelaksanaan pelayanan kesehatan baik berupa Posyandu, Puskesmas, dan rumah sakit, selain itu tersedianya alat pelayanna kehamilan yang baik dan masih dapat digunakan, obat obatan yang diperlukan, waktu pencatatan kehamilan

20 26 dan mencatat semua hasil temuan pada KMS ibu hamil untuk menentukan tindakan selanjutnya (Mufdlilah, 2010). b) Ekonomi Tingkat ekonomi akan berpengaruh terhadap kesehatan, keluarga dengan tingkat ekonomi yang rendah tidak mampu untuk menyediakan dana bagi pemeriksaan kehamilan, masalah yang timbul pada keluarga dengan tingkat ekonomi rendah yaitu ibu hamil akan Kekurangan Energi dan Protein (KEK). (Bobak, Lowdermilk & Jensen, 2004). c) Sosial Budaya Perilaku keluarga yang tidak mengijinkan seorang wanita hamil meninggalkan rumah untuk memeriksakan kehamilannya merupakan budaya yang menghambat keteraturan kunjungan ibu hamil memeriksakan kehamilannya (Bobak, Lowdermilk & Jensen, 2004). d) Geografis Letak geografis sangat menentukan terhadap pelayanan kesehatan, ditempat yang terpencil ibu hamil sulit memeriksakan kehamilannya, hal ini karena transportasi yang sulit menjangkau sampai tempat terpencil (Bobak, Lowdermilk & Jensen, 2004).

21 27 3) Faktor penguat (Reinforcing factor) a) Sikap dan Perilaku Petugas kesehatan Sikap petugas terhadap suatu kegiatan secara tidak langsung sangat menmpengaruhi bagaimana masyarakat disekitarnya untuk sadar tentang prilaku kesehatan karena dala masyarakat tenaga kesehatan dianggap sebagai contoh, selain itu peran petugas ksehatan itu sendiri juga sebagai pelaksana dan pendidik dalam masyarakat. ( Notoatmodjo, 2003) b) Sikap dan Perilaku Masyarakat dan Keluarga Sikap masyarakat dan keluarga secara nyata menunjukan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu yang bersifat emosional. Hal ini dipengaruhi oleh pengetahuan, berpikir, keyakinan dan emosi. Respon ibu hamil tentang pemeriksaan kehamilan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi keteraturan ANC. Adanya sikap lebih baik tentang ANC ini mencerminkan kepedulian ibu hamil terhadap kesehatan dirinya dan janin ( Notoatmodjo, 2003). B. Pendidikan 1. Pengertian Pendidikan Pendidikan adalah suatu kegiatan, usaha manusia meningkatkan kepribadian atau proses perubahan prilaku menuju kedewasaan dan penyempurnaan kehidupan manusia dengan jalan mengembangkan potensi

22 28 dirinya, berupa rohani, (cipta, rasa, karsa ) dan jasmani. Pendidikan merupakan kemajuan kemajuan masyarakat dan kebudayaannya dalam satu kesatuan. (Notoatmodjo, 2002). 2. Tingkatan Pendidikan Jenjang pendidikan menurut undang undang RI No. 20 th 2003 tentang SISDIKNAS adalah: a. Pendidikan dasar Adalah pendidikan yang memberikan pengetahuan dan ketrampilan, menumbuhkan sikap dasar yang diperlukan serta mempersiapkannya untuk mengikuti pendidikan menengah. Merupakan bekal dasar bagi perkembangan kehidupan baik pribadi maupun masyarakat, oleh karena itu warga Negara diberi kesempatan memperoleh pendidikan dasar. Terdiri dari SD dan SMP. b. Pendidikan menengah Adalah pendidikan yang mempersiapkan peserta didik menjadi anggota masyarakat yang memiliki kemampua mengadakan hubungan timbal balik dengan hubungan sosial budaya dengan alam sekitar serta dapat mengembangkan kemampuan lebih lanjut dalam dunia kerja atau perguruan tinggi. Pendidikan menengah terdiri dari pendidikan menengah umum (SMA, MA) dan Kejuruan. c. Pendidikan tinggi Adalah pendidikan yang memepersiapkan peserta didik untuk menjadi anggota masyarakat yang memiliki kemampuan tingkat tinggi

23 29 yang bersifat akademik atau professional sehingga dapat menerapkan, mengembangkan, menciptakan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam pembangunan nasional serta meningkatkan kesejahteraan manusia. Pendidikan tinggi terdiri dari Akademi, Institusi, Sekolah Tinggi dan Universitas. C. Pengetahuan 1. Pengertian Pengetahuan Pengetahuan adalah merupakan hasil tahu yang diperoleh dari pengindraan terhadap suatu objek tertentu yang terjadi melalui pancaindra manusia yaitu: penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoajmodjo, 2003). 2. Tingkatan Pengetahuan a. Tahu ( know ) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk kedalam pengetahuan tingkat kedua adalah mengingat kembali (recall) terhadap Sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu ini adalah merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah.

24 30 b. Memahami (Comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasi materi tersebut secara benar. Orang yang telah paha terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari. c. Aplikasi (Application) Aplikasi dikatakan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi riil (sebenarnya). Aplikasi in dapat diartikan aplikasi atau penggunaan hukum hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. d. Analisis (Analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek kedalam komponen komponen, tetapi masih didalam suatu struktur organisasi tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata kata kerja: dapat menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokan dan sebagainya. e. Sintesis (Synthesisi) Sintesis mrnunjuk pada suatu kemampuan untuk meletakan atau menghubungkan bagian bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk

25 31 menyusun suatu formulasi formulasi yang ada. Misalnya: dapat menyusun, dapat merencanakan, dapat meringkaskan, dapat menyesuaikan, dan sebagainya terhadap suatu teori atau rumusan rumusan yang telah ada. f. Evaluasi (Evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria kriteria yang telah ada. Menurut Notoatmodjo, 2003 dalam bukunya menyebutkan bahwa, Pendidikan masyarakat sangat berperan dalam prilaku kesehatan masyarakat itu sendiri baik itu diperoleh dari pendidikan formal ataupun informal, penyuluhan atau pengindraan, respon ibu hamil tentang pemeriksaan kehamilan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi keteraturan antenatal care,orang yang memiliki pendidikan tinggi akan memberikan respon yang lebih rasional terhadap informasi yang akan datang dan akan berpikir sejauh mana keuntungan akan mereka peroleh dari gagasan tersebut, semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka ia akan lebih mudah menerima informasi sehingga mungkin banyak pula pengetahuan yang dimiliki. Menurut Notoatmodjo, 2003, pengetahuan yang dimiliki seseorang tidaklah sama melainkan tergantung pada upaya untuk mempelajarinya lebih mendalam dan prilaku yang dilandasi pengetahuan akan lebih

26 32 langgeng dari pada yang tidak dilandasi pengetahuan. Pendidikan dan pengetahuan masyarakat sangat berperan dalam prilaku kesehatan masyarakat itu sendiri baik itu diperoleh dari pendidikan formal ataupun informal, penyuluhan atau pengindraan, respon ibu hamil tentang pemeriksaan kehamilan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi keteraturan antenatal care. Menurut Yohana dalam hasil penelitiannya tahun 2010 menyebutkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan pendidikan dengan frekuensi kunjungan antenatal care. Menurut Rosyidah dalam hasil penelitiannya tahun 2010, menyebutkan bahwa ada hubungan yang berbanding lurus antara pengetahuan ibu hamil dengan frekuensi kunjungan antenatal.

27 33 D. Kerangka Teori Faktor Predisposisi (Predisposing Factor) 1. Pengetahuan Tenaga kesehatan: a. Pendidikan b. Pelatihan c. Kompetensi: 1). Pengalaman 2). Ketrampilan 2. Pengetahuan Ibu: a. Pendidikan b. Penyuluhan atau Informasi Faktor Pemungkin (Enabling Factor) 1. Tenaga kesehatan 2. Sarana Kesehatan 3. Ekonomi 4. Sosial Budaya 5. Geografis Frekuensi ANC (Antenatal Care) Faktor Penguat (Reinforcing Factor) 1. Sikap dan Perilaku Petugas Kesehatan 2. Sikap dan perilaku Keluarga Gambar 2.1 Skema Kerangka Teori Sumber : Modifikasi Kusmiyati, 2008, Lawrence Green, Mufdlilah, 2009, (Bobak, Lowdermilk & Jensen, 2004). Sarwono, 2008, Depkes RI 2003.

28 34 E. Kerangka Konsep Variabel Independent Variabel Dependent Pendidikan Ibu Hamil Pengetahuan Ibu Hamil Frekuensi ANC (Antenatal Care) Gambar 2.3 Skema Kerangka Konsep F. Hipotesa Penelitian Hipotesis dari penelitian ini adalah : - Ada hubungan antara pendidikan ibu hamil dengan frekuensi antenatal care. - Ada hubungan antara pengetahuan ibu hamil dengan frekuensi antenatal care.