Dr. Ika Widyawati, SpKJ(K)

Transkripsi

1 Dr. Ika Widyawati, SpKJ(K)

2 Sering dikombinasi dengan kesulitan dalam proses pengaturan psikologikal, sensori, perhatian, motorik, kognitif, somatik, dan afeksi. Sejarahnya anak-anak dengan kesulitan Relasi dan komunikasi yang berat ternyata Autistic disorder

3 Pada DSM IV PDD meluas termasuk gangguan autistik, gangguan disintegratif, syndrom asperger, syndrom rett dan PDD NOS. PDD NOS tidak didefinisikan secara baik dalam DSM III R atau DSM IV. Definisinya hanya menggambarkan secara umum kondisi hendaya pervasif dan berat dalam relasi, berkomunikasi, dan kualitas keminatan.

4 Prognosis gangguan autistik pesimistik Klinisi & orangtua lebih memilih diagnosa PDD NOS. Sangat direkomendasi untuk memperoleh pengertian lebih jauh tentang anak dengan rentang kesulitan berrelasi & berkomunikasi. Klinisi perlu mempertimbangkan dua pilihan : 1.Menggunakan konsep DSM IV PDD atau 2.Menggunakan MSDD ( multisystem Developmental Disorder) suatu konsep yang tidak mempertimbangkan batasan kesulitan dalam Relasi dan berkomunikasi yang dipantau pd klinis sebagian populasi

5 Pada MSDD kesulitan dalam Relasi tidak dilihat sebagai defisit permanen yang tidak dapat diubah tetapi sebagai pembuka untuk berubah dan bertumbuh. Sebelum membuat diagnosis PDD atau MSDD klinisi harus mengobservasi anak dari substansial periode waktu, bersama dengan caregiver, interaksi yang spontan dan bermain.

6 Klinisi yang terlatih memulai dengan periode warm-up, juga berinteraksi dengan anak, menggunakan ketrampilan klinisnya untuk menfasilitasi relasi dan komunikasi.

7 Karakteristiknya : 1.Hendaya yang bermakna, tetapi tidak menyeluruh di dalam kemampuan untuk mengikut sertakan emosi dan hubungan sosial dengan caregiver yang utama. 2.Hendaya yang bermakna dalam pembentukan, mempertahankan, dan atau mengembangkan komunikasi. Termasuk komunikasi gerakan preverbal, seperti halnya komunikasi simbolik verbal & nonverbal

8 1. Disfungsi yang bermakna dalam proses pendengaran.( misal persepsi, komprehensif) 2. Disfungsi yang bemakna dalam proses sensasi yang lain termasuk hiper dan hiporeaktivitas ( contoh visual-spasial, tactile, proprioceptive & vestibular input ) dan perencanaan motor ( contoh gerakan sequencing /mengurut-ngurut) Terbagi menjadi tiga pola :

9 Anak-anak ini tidak memiliki tujuan dan tidak berhubungan dengan waktu, dengan kesulitan yang berat dalam perencanaan motorik bahkan gerakan yang sederhana juga sulit. Mereka biasanya menunjukkan afek yang datar dan tidak sesuai atau afek yang tumpul, tetapi dengan bermain sensori yang secara langsung dapat menunjukkan kesenangannya atau jika terlalu diberikan stimulasi maka akan

10 Anak-anak ini self stimulation, perilaku ritmis dibanding yang sudah diatur, perilaku yang tekun/ gigih dengan sebuah objek. Beberapa memiliki tonus otot yang tidak baik under reaktiv kepada sensasi Ada juga mempunyai pola khusus dalam rekasi berlebihan terhadap sensasi, seperti sentuhan dan suara-suara tertentu.

11 Anak-anak ini secara berulang-ulang melakukan gerakan-gerakan yang sederhana. Pada kelompok ini afek sepintas lalu menunjukkan kepuasan atau kesenangan tetapi tidak menetap keriangannya atau kehangatannya terhadap hubungan dengan orang lain.

12 Anak-anak ini menikmati kegiatan yang berulang-ulang dan gigih pada sebuah objek tetapi sangat kaku pada perubahan dalam hidupnya. Anak-anak ini menunjukkan pola campuran antara reaktivitas sensori dan tonus otot dan masih lebih teratur dibanding anak di pola A didalam mencari sensari atau menghindari sensasi.

13 Pada anak-anak ini lebih konsisten dalam Relasi dan dapat reaksi dengan orang lain bahkan ketika mereka menghindari. Dapat menggunakan gerakan yang sederhana ( seperti meraih, melihat, menukar objek) dan dapat secara berulang-ulang melakukan interaksi perilaku dan gerakan yang kompleks ( mengajak orang tuanya menuju pintu

14 Anak-anak ini mempunyai pola campuran reaktivitas sensori dan kesulitan dalam merencanakan otot dengan kecenderungan reaksi berlebihan terhadap sensasi. Anak-anak ini dapat menggunakan beberapa kata atau frase ( misalnya mengikuti kata-kata dalam lagu)

15 Gangguan hubungan antara orangtua dan anak dicirikan dengan persepsi, perilaku dan afeksi antara orangtua & anak. Orangtua berhubungan dengan anaknya, berkaitan dengan psikodinamaik dirinya sendiri, termasuk dalam proyeksi & defensifnya. Diagnosis tidak saja berdasarkan observasi, pengalaman subjektif orangtua

16 Kesulitan dalam berhubungan dilihat dari intensitas, frekuensinya, dan durasi menjadi faktor untuk mengklasifikasi masalah hubungan kebingungan, gangguan atau sebuah kekacauan. PIR-GAS The Parent Infant Relationship Global Assesment Scale untuk mendiskripsikan kekuatan dari suatu hubungan antara orangtua & anak. Range : well-adapted (90)- grossly impaired(10) = mempunyai kecenderungan

17 Tiga aspek yang dilihat didalam suatu hubungan : 1.Kualitas interaksi perilaku 2.Pola afektif 3.Keterlibatan psikologis

18 901. Overinvolved 902. Underinvolved 903. Anxious/ Tense 904. Angry/ Hostile 905. Mixed Relationship Disorder 906. Abusive

19 Hubungan ini dapat dicirikan dengan keterlibatan yang berlebihan dalam fisik dan psikologis : A.Kualitas interaksi perilaku 1.Orangtua sering mencampuri tujuan dan hasrat anaknya 2.Orangtua mendominasi anak melalui kontrol yang berlebihan

20 1. Orangtua yang membuat perkembangan keinginan yang tidak sesuai 2. Anak akan muncul kebingungan, tidak fokus dan tidak berdiferensiasi 3. Anak akan tampil submissive, perilaku yang selalu mengalah, atau perilaku yang menentang. 4. Anak menunjukkan keterbatasan dalam ketrampilan motorik dan ekspresi dalam berbahasa.

21 A. Pola Afektif 1. Orangtua mempunyai kecemasan, depresi dan kemarahan sebagai hasil dari keterbatasan konsistensi dalam interaksi hubungan orangtua dan anak 2. Anak secara pasif atau aktif menunjukkan kemarahan dan rengekan.

22 A. Keterlibatan psikologis 1. Orangtua bisa saja menerima anaknya sebgai pasangannya atau memperlakukan romantisme kepada anak tersebut. 2. Orangtua tidak melihat anak sebagai individu yang terpisah.

23 Dicirikan dengan : A. Kualitas interaksi perilaku 1.Orangtua tidak sensintif pada anaknya 2.Dalam observasi terdapat keterbatasan konsistensi dalam hubungan interaksinya 3.Orangtua tidak peduli, menolak, gagal untuk membuat anak merasa nyaman.

24 1. Orangtua tidak secara adekuat memberikan cerminan pada perilaku anaknya 2. Orangtua tidak secara adekuat melindungi anaknya dari sumber emosi yang melukai atau menganiaya anak itu. 3. Interaksi orangtua dan anak salah interpretasi oleh orangtua 4. Orangtua dan anak sering tidak Relasi, hanya sekali-kali hubungannya.

25 1. Anak akan tampak tidak terawat secara fisik dan psikilogis 2. Anak akan tampak terlambat dalam ketrampilan motorik dan berbahasa. A. Pola Afektif 1. Afeksi anatara orangtua dan anak biasanya terbatas, withdrawn, sedih dan flat. 2. Jika diobservasi, interaksinya, seperti tidak ada kehidupan dan sedikit kesenangan.

26 C. Keterlibatan psikologis 1.Orangtua tidaka menunjukkan awareness akan kebutuhan anak didalam interaksi dengan orang lain atau dalam interaksi dengan anak. 2.Riwayat orangtuanya kemungkinan dicirikan dengan penelantaran secara fisik.

27 Dicirikan sedikit untuk menikmati kesenangan bersama. A.Kualitas interaksi perilaku 1.Sensitivitas orangtua untuk meneladani terlalu berlebihan 2.Orangtua menunjukkan kepedulian terhadap kondisi anak, perilaku dan perkembangannya dan mungkin terlalu protektif

28 1. Menangani fisik anak secara aneh 2. Hubungan melibatkan interaksi emosional yang negatif 3. Terdapat kesamaan tempramen antara anak dan orangtua 4. Anak bisa saja menunjukkan kecemasannya diantara orangtuanya.

29 B. Pola Afektif 1.Orangtua atau anak menunjukkan mood yang cemas seperti yang tampak dalam ketegangan otot, agitasi, ekspresi wajah dan kualitas suara, 2.Orangtua & anak bertingkahlaku berlebihan. C. Keterlibatan psikologis Orangtua sering salah mengartikan perilaku anaknya dan sering memberi respon yang tidak sesuai terhadap anak.

30 A. Kualitas interaksi perilaku 1. Orangtua tidak peka pada anaknya 2. Cara menangani anaknya secara kasar 3. Orangtua mengejek anaknya 4. Anak akan tampak ketakutan dengan orangtuanya, cemas, impulsiv dan agresif 5. Anak akan menunjukkan perilaku menentang atau resisten terhadap orangtua.

31 1. Anak akan menunukkan perilaku yang menuntut dan agresif terhadap orangtua 2. Anak akan menunjukkan ketakutan, vigilant dan perilaku menghindar 3. Anak menunjukkan kecenderungan perilaku yang konkret dibandingkan perilaku fantasi atau imajinasi

32 B. Pola Afektif 1.Interaksi antara orangtua dan anak lebih banyk hostile dan kemarahan 2.Ketegangan antara orangtua dan anak, dan keterbatasan dalam menikmati kesenangan 3.Afek anak terbatas A.Keterlibatan psikologis Orangtua mungkin melihat ketergantungan anak sebagai tuntutan. kemungkinan orangtua mempunyai riwayat pernah diperlakukan hal yang sama dan menjadi stressor kehidupannya.

33 905. Mixed Relationship disorder 906. Abusive 906a. Verbally abusive 906b. Physically abusive 906c. Sexually abusive

34 A. Kualitas interaksi perilaku 1. Isi dari kekerasan verbal yang dilakukan orangtua ditujukan untuk menghina, menyalahkan, overcontrol dan menolak anak. 2. Reaksi anak bisa saja sangat bervariasi dari perilaku yang terbatas hingga acting out.

35 A. Pola Afektif negatif, interaksi orangtua dan anak yang abusive, dapat mempengaruhi afek anak yang depresi. C. Keterlibatan psikologis 1. Orangtua dapat salah mengerti tangisan anak, dan sering dengan sengaja menunjukkan perilaku yang negatif kepada dirinya sendiri.

36 1. Apa yang dilakukan anak dapat mengingatkan pengalamnnya dimasa lalu dan membuat suatu perasaan yang menyakitkan buat orangtuanya. Dan biasanya hubungan seperti ini suatu yang tidak disadari.

37 A. Kualitas interaksi perilaku 1. Orangtua melukai anaknya. Misalnya memukul, menendang, mengisolasi, menggigit dll. 2. Orangtua biasanya menyangkal kebutuhan anak untuk bertahan hidup, misalnya kebutuhan untuk makan, kesehatan. 3. Diagnosa juga bisa termasuk dalam verbal dan atau sexual abuse.

38 A. Pola Afektif 1. Kemarahan, hostilitas, dan iritabel didalam emosinya. 2. Terdapat ketegangan dan kecemasan antara orangtua dan anaknya dan sulit menikmati kesenangan. A. Keterlibatan psikologis 1. Orangtua menunjukkan kemarahan terhadap anaknya.

39 1. Anak lebih banyak melakukan tindakan yang konkret dibandingkan berfantasi dan imajinasi 2. Interaksi terlihat sangat tertutup dan sangat renggang. 3. Pengalaman masa lalu atau representasi internal dlam hubungan orangtuanya di masa lalu di proyeksi ke anaknya.

40 A. Kualitas interaksi perilaku 1. Orangtua terlibat menggoda secara seksual atau perilaku stimulasi yang berlebihan kepada anaknya. 2. Anak mempunyai perilaku dorongan seksual seperti menunjukkan dirinya sendiri atau disentuh oleh orang lain. 3. Diagnosa ini bisa termasuk dalam verbal dan atau physical abuse

41 A. Pola Afektif 1. Keterbatasan dalam ikatan dan interaksi orangtua dan anak dapat berdampak pada afek orangtua, yaitu bisa menjadi labil. 2. Anak dapat tampak cemas 3. Anak juga dapat tampak ketakutan, cemas dan agresi terselubung

42 A. Keterlibatan psikologis 1. Karakteristik orangtua tidak menunujukan respon yang empati kepada kebutuhan anak, dan terpreokupasi terhadap narcissistic self gratification 2. Orangtua dapat saja mengalami pemikiran yang terpecah akan pemilihan objek sex.

43 Terima kasih