BAB 3. METODE PENELITIAN. Penelitian ini dilakukan dengan metode sekat lintang yang menilai hubungan ABI

Transkripsi

1 BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian ini dilakukan dengan metode sekat lintang yang menilai hubungan ABI dengan kolesterol total pada pasien SN Tempat dan Waktu penelitian Tempat penelitian Penelitian dilakukan di poliklinik Divisi Nefrologi Anak dan di ruang rawat inap RSUP Haji Adam Malik Medan Waktu penelitian Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan April sampai dengan Mei Populasi dan Sampel penelitian Populasi target Populasi target adalah anak penderita sindrom nefrotik Populasi terjangkau Populasi terjangkau adalah anak penderita sindrom nefrotik di RSUP Haji Adam Malik Medan Sampel penelitian Sampel adalah populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

2 3.4. Perkiraan Besar Sampel (42) Besar sampel dihitung dengan menggunakan rumus besar sampel untuk uji hipotesis proporsi suatu populasi,yaitu: n 1 = n 2 = (Z α + Z β ) 0,5ln[(1+r)/(1-r)] n Z α = Besar sampel = Deviat baku alpha untuk α=0.05 maka nilai baku normalnya 1.64 tingkat kepercayaan 95% Z β = Deviat baku betha, untuk β = 0.10 maka nilai baku normalnya 1.28 Power penelitian 90% r = Koefisien korelasi = (6) Dengan menggunakan sampel diatas maka didapatkan rumus diatas maka didapatkan besar sampel 15 orang Cara pengambilan sampel Teknik pengambilan sampel yang digunakan dipilih dengan cara consecutive sampling Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria Inklusi a) Penderita sindrom nefrotik yang telah ditegakkan diagnosisnya dengan pemeriksaan fisik, urinalisis, profil lipid, ureum, kreatinin dan albumin. b) Anak yang berusia 2 sampai 18 tahun.

3 Kriteria Eksklusi a) Penderita SN yang disertai penyakit jantung bawaan. b) Penderita SN yang disertai penyakit diabetes mellitus. c) Luka atau ulkus pada daerah ankle atau brachial Persetujuan / Informed Consent Semua sampel penelitian telah mendapat persetujuan dari orang tua setelah dilakukan penjelasan terlebih dahulu. Formulir penjelasan terlampir dalam hasil penelitian ini Etika Penelitian Penelitian ini telah mendapat persetujuan dari Komite Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Cara Kerja dan alur penelitian Cara kerja penelitian 1. Sampel dipilih secara consecutive sampling yaitu penderita sindrom nefrotik yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi langsung dimasukkan sebagai sampel. 2. Orang tua dan anak diberikan penjelasan dan informed consent yang menyatakan setuju mengikuti penelitian ini. 3. Data dasar diperoleh dari wawancara, kuisioner dan laboratorium. 4. Dilakukan pengukuran berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) pada anak yang ditentukan, selanjutnya dinilai status antopometrinya. Berat badan ditentukan dengan menggunakan alat penimbang Camry yang telah ditera sebelumnya dengan

4 kapasitas sampai 125 kg. Pencatatan dilakukan dalam kg dengan desimal (sensitif sampai 0.1 kg). Semua subyek penelitian ditimbang tanpa sepatu atau alas kaki, hanya pakaian sehari-hari saja. Tinggi badan diukur dengan menggunakan alat microtoise 2 M terbuat dari metal, dengan ketepatan 0.5 cm. Tinggi badan di ukur pada posisi tegak lurus menghadap ke depan tanpa alas kaki, tumit dan bokong menempel pada dinding. Untuk melihat angka pada pengukuran tinggi, pembatas microtoise ditarik tegak lurus dan tepat di atas kepala, selanjutnya dinilai status antropometrinya. 5. Masing masing anak diperiksa Ankle Brachial Index (ABI) dengan cara membandingkan tekanan darah sistolik pada arteri tibialis anterior dan arteri tibialis posterior kanan dan kiri dengan tekanan darah sistolik pada arteri brachialis kanan dan kiri dengan menggunakan sphygmomanometri merk ABN buatan Cina dan Vascular Doppler BISTOS Model BT-200V buatan Korea. Kemudian nilai tekanan sistolik tertinggi pada arteri tibialis dibagi dengan tekanan sistolik tertinggi pada arteri brachialis. 6. Data dimasukkan dalam tabel, kemudian dianalisis lebih lanjut.

5 Alur Penelitian Populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi - Mengisi kuesioner yang dibagikan - Dilakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan hasil laboratorium Anak dengan SN yang disertai hasil lipid kolesterol Pengukuran tekanan darah sistolik pada lengan dan kaki Ankle Brachial Index (ABI) Gambar 2. Alur penelitian

6 3.10. Identifikasi Variabel Variabel bebas Kolesterol total Variabel tergantung ABI Skala Numerik Skala Ordinal Definisi Operasional 1. Sindrom nefrotik adalah suatu penyakit yang ditandai adanya kebocoran protein di urine, yang mengakibatkan keadaan yang mengancam nyawa oleh karena hipovolemia, hiperkoagulasi dan infeksi. (2) 2. Hiperkolesterolemia jika dinyatakan nilai kolesterol total serum > 200 mg/dl. (43) 3. Diagnosa sindrom nefrotik ditegakkan berdasarkan 4 gejala klinis antara lain: (1) Proteinuria maasif, dimana protein urin 40 mg/ m 2 LPB/jam atau > 50 mg/kgbb/24 jam, atau rasio albumin/kreatininpada urin sewaktu >2 mg/mg, atau dipstik 2+; (2) Hipoalbuminemia, albumin serum < 2,5 g/dl; (3) Edema; (4) Hiperlipidemia, dengan kadar kolesterol serum > 200 mg/dl. (3) (12) (13) 4. Penyakit arteri perifer (PAP) adalah kondisi patologis yang berhubungan dengan proses aterosklerosis dan tromboemboli yang mempengaruhi aorta, pembuluh darah cabang viseralis, dan pembuluh darah arteri di ekstremitas bawah. 5. Ankle Brachial Index (ABI) adalah suatu pengukuran non-invasif yang membandingkan antara tekanan darah sistolik tertinggi pada pergelangan kaki (arteri dorsalis pedis atau tibialis posterior) dan tekanan darah sistolik tertinggi pada lengan (kiri atau kanan). (6) (22)

7 6. Patokan nilai ABI yang digunakan untuk diagnosis penyakit arterial perifer adalah 0.90 atau (22) (26) 7. Pasien didiagnosa PAP jika nilai ABI 0,9 dengan kategori ringan hingga sedang bila nilai ABI 0,4-0,9 dan curiga berat jika nilai ABI < 0,4. Nilai ABI > 1,3 juga dianggap tidak normal, kemungkinan pembuluh darah kaku (incompressible vessel). (28) (31) Rencana Pengolahan dan Analisis Data Data dianalisis dengan perangkat lunak komputer, yaitu SPSS versi Data kategorikal dianalisis dalam bentuk jumlah dan persentase. Uji Shapiro-Wilk untuk menilai normalitas distribusi data. Uji Pearson digunakan jika data berdistribusi normal dan jika data berdistribusi tidak normal maka digunakan uji Spearman untuk menilai hubungan antara ABI dengan profil lipid pada anak SN. Uji t tidak berpasangan untuk melihat hubungan ABI dengan lama menderita sindrom nefrotik. Uji Fisher untuk melihat hubungan ABI dengan usia awal didiagnosis SN. Interval kepercayaan (IK) 95% dan nilai probabilitas P < 0.05 dinyatakan signifikan secara statistik.

8 BAB 4. HASIL PENELITIAN Penelitian ini dilaksanakan di RSUP Haji Adam Malik Medan. Total pasien penderita sindrom nefrotik yang berobat selama bulan April-Mei 2015 sebanyak 35 orang. Lima sampel dieksklusikan karena dua sampel mengalami luka pada daerah ankle dan tiga sampel menolak diikutkan dalam penelitian. Tabel 4.1. Karakteristik dasar subjek penelitian Ankle Brachial Index Tidak normal n=9 Normal n=21 Usia (tahun), rerata (SB) 9.3 (3.71) 8.7 (4.48) Jenis kelamin, n - Lelaki - Perempuan Tekanan darah sistole (mmhg), rerata (SB) - Lengan kanan - Kaki kanan - Lengan kiri - Kaki kiri (12.02) 97.2 (11.21) (10.90) 95.0 (10.31) (15.32) (14.78) (15.16) (15.16) Albumin (g/dl), rerata (SB) 3.6 (0.88) 2.8 (1.34) Kolesterol total (mg/dl), rerata (SB) (173.88) (139.67) Lama menderita SN (bulan), rerata (SB) Nilai ABI, rerata (SB) 51.9 (29.86) 0.95 (0.33) 41.0 (31.01) 0.88 (0.02) Ureum (mg/dl), rerata (SB) 42.2 (31.22) 30.5 (29.33) Kreatinin (mg/dl), rerata (SB) 0.8 (0.55) 0.6 (0.51) Protein urine, n - Negatif - Positif 1 - Positif 2 - Positif 3 - Positif Rerata usia anak yang mengalami ABI tidak normal adalah 9.3 tahun, sedangkan pada anak dengan ABI normal 8.7 tahun. Jenis kelamin lelaki mendominasi pada kedua kelompok. Tekanan darah sistolik pada keempat tempat pemerikasaan lebih tinggi pada

9 kelompok dengan ABI normal. Rerata nilai albumin pada kelompok ABI tidak normal lebih tinggi yaitu 3.6 g/dl dibandingkan kelompok dengan ABI normal yaitu 2.8 g/dl. Secara keseluruhan nilai albumin pada penderita SN adalah 3.00 ± 1.27 g/dl. Rerata kadar kolesterol pada kelompok ABI normal lebih tinggi dibandingkan kelompok ABI tidak normal yaitu 341 mg/dl. Sedangkan nilai rerata ureum dan kreatinin dijumpai lebih tinggi pada kelompok dengan ABI tidak normal. Untuk pemeriksaan protein urin, dijumpai lebih sering protein urin positif pada kelompok dengan ABI normal (Tabel 4.1). Secara keseluruhan kadar kolesterol pada penderita SN adalah ± mg/dl. Nilai ABI pada penderita SN adalah 0.93 ± 0.44 dimana masing-masing nilai ABI pada kelompok tidak normal adalah 0.95 ± 0.33 dan kelompok normal adalah 0.88 ± Secara keseluruhan nilai ABI pada penderita SN adalah 0.93 ± Lama menderita SN pada penderita SN secara keseluruhan adalah 44.3 ± bulan. Tabel 4.2. Hubungan Ankle Brachial Index terhadap lama menderita sindroma nefrotik n rerata Perbedaan *p ±SB rerata Ankle Brachial Index Tidak normal ± ( ) *Uji t tidak berpasangan Normal ±31.01 Tabel 4.2 menunjukan hubungan antara Ankle Brachial Index dengan lama menderita sindroma nefrotik. Pasien yang mengalami ABI tidak normal mempunyai rerata lama menderita SN lebih lama dibandingkan pasien dengan ABI normal, namun tidak bermakna secara statistika dengan nilai p=0.383.

10 Tabel 4.3. Hubungan Ankle Brachial Index dengan usia awal didiagnosa SN Usia didiagnosa SN <2 Tahun 2 Tahun *p n n ABI Tidak normal Normal 5 16 *Uji Fisher Tabel 4.3 menunjukan hubungan antara Ankle Brachial Index dengan usia awal didiagnosa SN. Dengan menggunakan uji Fisher didapatkan hasil yang tidak bermakna dengan nilai p=0.657 Tabel 4.4. Hubungan Ankle Brachial Index dengan nilai kolesterol total Kolesterol Total Ankle Brachial Index *r p *Uji spearman Dari Tabel 4.4. didapatkan hubungan yang tidak signifikan antara Ankle Brachial Index dengan nilai kolesterol total. Didapatkan nilai korelasi sebesar yang menunjukan arah korelasi positif dengan kekuatan korelasi yang sangat lemah.

11 Nilai Kolesterol (mg/dl) Ankle Brachial Index Gambar 3. Hubungan Ankle Brachial Index dengan nilai kolesterol total

12 BAB 5. PEMBAHASAN Pada studi yang dilakukan di Mesir yang menilai ABI sebagai prediktor PAP pada anak dengan SN resisten steroid didapat usia sampel penelitian antara 5 sampai 15 tahun (rentang usia 10,75 ± 3,31 tahun). (6) Suatu studi di Arab Saudi yang meneliti kadar lipoprotein (a) dan kadar lipid lainnya yang tidak normal pada anak penderita SN primer didapat rentang usia penderita SN adalah 8,76 ± 3,8 tahun. (44) Sedangkan usia anak penderita SN pada penelitian ini adalah 1 sampai 17 tahun (rentang usia 8,9 ± 3,48 tahun). Pada penelitian ini usia juga dibagi berdasarkan nilai ABI yang normal dan nilai ABI yang tidak normal. Dimana usia pada ABI yang tidak normal lebih tinggi (9,3 ± 3,71 tahun) dari pada usia pada ABI yang normal (8,7 ± 4,48 tahun). Hal ini kemungkinan yang pertama, semakin tinggi usia sampel, semakin lama mengalami hiperkolesterolemia (hiperlipidemia). Semakin lama penderita SN mengalami hiperlipidemia semakin berat terjadinya kerusakan ataupun perubahan pada pembuluh darah dan pasien-pasien SN yang tidak mengalami remisi proteinuria dan hipoalbuminemia merupakan yang paling berisiko. (1) Hiperlipidemia kronik telah dihubungkan dengan risiko meningkatnya aterosklerosis dan penyakit areteri koroner, dan juga telah dikaitkan dengan progresifitas penyakit ginjal. (11) Bahkan pasien SN yang telah dalam fase remisi, kadar kolesterol (lipid) kadang juga tetap masih tinggi. (36) Yang kedua adalah lamanya mendapat terapi kortikosteroid. Studi yang dilakukan Willenberg dkk, yang meneliti riwayat penggunaan kortikosteroid jangka panjang (>5 tahun) berhubungan dengan kecenderungan untuk terjadinya aterosklerosis yang dapat menginduksi kekakuan pembuluh darah. (7)

13 Pada anak, laki-laki sekitar dua kali lebih mungkin mengalami SN dibanding perempuan, namun ketidakseimbangan ini akan berbeda pada remaja dan dewasa dimana kecendrungan untuk terjadinya SN sama antara laki-laki dan perempuan.(4) (5) Chang dkk di Taiwan yang meneliti epidemiologi SN pada anak usia 6 bulan hingga 18 tahun didapatkan laki-laki banding perempuan 1,9:1. (45) Penelitan oleh Mohamed SM dkk di Mesir menemukan jumlah penderita SN resisten steroid dengan jenis kelamin lelaki (n=11) lebih banyak dibandingkan perempuan (n=9). (6) Dalam studi ini juga dijumpai hal yang sama, dimana jumlah penderita SN berjenis kelamin lelaki (n=25) dan berjenis kelamin perempuan (n=5). Hiperlipidemia kronik dihubungkan dengan peningkatan risiko aterosklerosis dan penyakit arteri koroner, serta penyakit ginjal. (11) Pemeriksaan ABI merupakan alat non-invasif yang dapat digunakan untuk penilaian penyakit arteri perifer (PAP). Dengan demikian dapat memprediksi morbiditas dan mortalitas kardiovaskular. Alat tersebut memiliki sensitivitas 90% dan spesifisitas 98% dalam mendeteksi stenosis signifikan pada > 50% arteri mayor di kaki seperti yang terlihat pada pemeriksaan angiogram. (29) (46) (47) (48) Nilai ABI pada pasien SN resisten steroid dan kelompok kontrol dalam sebuah studi di Mesir adalah 0.89 ± 0.02 dan 1.04 ± 0.08 (p=0.0001). (6) Pemeriksaan ABI menjadi pilihan dalam studi ini mengingat pemeriksaan ini bersifat non-invasif serta memiliki nilai sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi. Hingga saat ini belum didapatkan nilai acuan ABI pada kelompok anak penderita SN secara keseluruhan. Nilai ABI pada penderita SN secara keseluruhan dalam studi ini adalah 0.93 ± 0.44.

14 Lama menderita SN resisten steroid dalam studi di Mesir adalah 3.42 ± 1.73 tahun (41.04 ± bulan) (p<0.001; r=-0.77). (6) Studi ini menghubungkan nilai ABI normal dan tidak normal penderita SN terhadap lama menderita SN dengan nilai masing-masing adalah 41.0 ± bulan dan 51.9 ± bulan (p=0.383). Lama menderita SN pada penderita SN secara keseluruhan dalam studi ini adalah 44.3 ± bulan. Pada penelitian ini didapatkan hasil yang tidak bermakna kemungkinan oleh karena sampel SN pada penelitian ini adalah SN secara keseluruhan sedangkan pada penelitian di Mesir sampel yang diteliti adalah SN resisten steroid. Nilai albumin pada penderita SN resisten steroid dalam studi di Mesir adalah 2.85 ± 0.7 g/dl. (6) Pada penelitian lain di Arab Saudi dijumpai nilai albumin pada penderita SN sensitif steroid adalah 3.92 ± 0.07 g/dl; penderita SN resisten steroid yang mengalami remisi adalah 3.68 ± 0.1 g/dl; penderita SN resisten steroid tanpa remisi adalah 1.19 ± 0.19 g/dl. (44) Nilai albumin penderita SN secara keseluruhan dalam studi ini adalah 3.00 ± 1.27 g/dl. Hiperlipidemia dengan peningkatan kolesterol dan trigliserida adalah gambaran khas dari SN dan tidak diketahui apakah itu adalah konsekuensi dari proteinuria seperti berkurangnya tekanan onkotik plasma atau hipoalbuminemia. Hiperlipidemia pada SN terjadi karena peningkatan sintesis lipoprotein. (32) Meskipun hiperlipidemia pada anak dengan SN sensitif steroid bersifat sementara dan biasanya kembali normal setelah remisi, anak-anak dengan SN resisten steroid sering terjadi hiperlipidemia persisten. (3) (34) (22) Risiko aterosklerosis prematur meningkat oleh karena hiperlipidemia. Lamanya nephrotic hyperlipidemia menggambarkan suatu keadaan kritis dimulainya awal

15 kerusakan vaskular, dan pasien dengan proteinuria yang tidak remisi atau hipoalbuminemia merupakan faktor risiko yang paling berat. (1) Aterosklerosis merupakan penyebab utama PAP pada ekstremitas bawah. Penyakit ini dapat didiagnosis dengan pengukuran nilai ABI. (9) Hiperkolesterolemia berhubungan kuat dengan beratnya hipoalbuminemia dan proteinuria persisten atau insufisiensi ginjal juga berperan terhadap terjadinya penyakit kardiovaskular. (49) Pada pasien sindrom nefrotik risiko aterosklerosis prematur meningkat oleh karena hiperlipidemia. Lamanya nefrotik hiperlipidemia menjadi gambaran akan mulai terjadinya kerusakan pembuluh darah dan pasien SN yang tidak remisi proteinuria dan hipoalbuminemia merupakan yang paling berisiko. (50) Hiperlipidemia tidak selalu persisten pada SN, kadang hanya sementara dan dapat dihubungkan dengan aktivitas penyakit, bahkan meski pasien mengalami remisi, kadar lipid yang tinggi bisa persisten. (49) (51) Pasien SN dianggap memiliki risiko tinggi PAP dan penyakit jantung koroner, kemungkinan oleh karena SN berhubungan dengan hiperlipidemia, hipertensi, dan terapi steroid. (6) Namun pada studi ini tidak ada dijumpai tanda-tanda PAP seperti nyeri di ekstremitas bawah (claudicatio intermitten) pada penderita SN yang diteliti. Studi di Mesir menemukan kadar kolesterol pada pasien SN resisten steroid dan kelompok kontrol adalah ± mg/dl dan ± 26.2 mg/dl (p=0.0001). Jika dihubungkan dengan nilai ABI dijumpai hasil yang signifikan (p<0.0001). (6) Pada penelitian lain di Arab Saudi dijumpai kadar kolesterol pada penderita SN sensitif steroid adalah ± 5.76 mg/dl; penderita SN resisten steroid yang mengalami

16 remisi adalah ± 7.92 mg/dl; penderita SN resisten steroid tanpa remisi adalah ± 19.8 mg/dl. (44) Dalam studi ini dijumpai kadar kolesterol lebih tinggi dimana masing-masing nilai kolesterol pada anak penderita SN dengan nilai ABI normal dan tidak normal adalah ± mg/dl dan ± mg/dl. Secara keseluruhan kadar kolesterol pada penderita SN adalah ± mg/dl. Terdapat hubungan yang tidak signifikan antara nilai ABI dengan kolesterol total pada pasien SN keseluruhan (p=0.781). Pada penelitian di Mesir dijumpai hubungan yang bermakna antara nilai ABI dengan kadar kolesterol total pada kasus dan kontrol, dimana sebagai kontrol adalah bukan penderita SN. Sedangkan pada penelitian ini tidak dijumpai hubungan yang bermakna oleh karena pada penelitian ini, yang dinilai hubungan ABI dengan kadar kolesterol total antara penderita SN dengan nilai ABI normal dibandingkan dengan penderita SN dengan nilai ABI yang tidak normal. Terdapat beberapa keterbatasan penelitian ini. Pertama, tidak membandingkan nilai ABI pada SN keseluruhan dengan kelompok kontrol. Kedua, penelitian ini tidak mengelompokkan SN berdasarkan klasifikasi SN atas respon pengobatan dengan steroid. Sedangkan pada penelitian sebelumnya kelompok sampel adalah SN reisten steroid. Diharapkan pada studi lanjut lainnya dapat melibatkan jumlah sampel yang lebih banyak dengan desain studi kohort prospektif untuk menilai perjalanan penyakit penderita SN yang di kemudian hari menderita PAP.

17 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan Dari penelitian tidak dijumpai adanya hubungan antara Ankle Brachial Index (ABI) dengan nilai kolesterol total pada penderita sindroma nefrotik di RSUP H. Adam Malik Medan. Nilai ABI terbanyak pada penelitian ini adalah normal (> 0,9-1,1). Hubungan antara Ankle Brachial Index dengan usia awal didiagnosa SN dengan menggunakan uji Fisher didapatkan hasil yang tidak bermakna dengan nilai p= Sedangkan hubungan antara Ankle Brachial Index dengan lama menderita sindroma nefrotik. Pasien yang mengalami ABI tidak normal mempunyai rerata lama menderita SN lebih lama dibandingkan pasien dengan ABI normal, namun tidak bermakna secara statistika dengan nilai p= Hasil penelitian ini sangat berbeda dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di Mesir kemungkinan oleh karena pada penelitian ini sampe tidak kelompokkan atas SN resisten steroid, namun SN secara keseluruhan 6.2. Saran Diharapkan pada studi lanjut lainnya dapat melibatkan jumlah sampel yang lebih banyak dengan desain studi kohort prospektif untuk menilai perjalanan penyakit penderita SN yang di kemudian hari menderita PAP, dan juga mengelompokkan sampel penelitian berdasarkan pembagian SN menurut respon terapi steroid. Pada pasien-pasien anak dengan SN perlu dilakukan skrining akan adanya keluhan PAP dengan melakukan pemeriksaan ABI, dimana pemeriksaannya sederhana, murah dan tidak invasif. Hal ini dapat mendeteksi penurunan nilai ABI sebagai dampak dari peningkatan kadar kolesterol yang berlama-lama yang memicu aterosklerosis.

18 RINGKASAN Sindrom nefrotik (SN) merupakan salah satu penyakit glomerular yang paling sering mengenai anak-anak. Pasien SN diperkirakan mengalami peningkatan risiko penyakit arteri perifer (PAP) dan penyakit jantung koroner, kemungkinan karena sindrom nefrotik berhubungan dengan hiperlipidemia, hipertensi, dan terapi steroid. Pemeriksaan Ankle Brachial Index (ABI) adalah suatu pemeriksaan yang memberikan informasi objektif, tidak invasif, dan dianggap sebagai teknik baku emas yang digunakan untuk mendiagnosis dan mengevaluasi efikasi pengobatan pada PAP. Tujuan penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara nilai ABI dengan kolesterol total pada pasien SN. Penelitian ini menggunakan metode sekat lintang yang dilakukan selama bulan April 2015 sampai Mei Penelitian ini dilaksanakan di poliklinik Divisi Nefrologi Anak dan di ruang rawat inap RSUP Haji Adam Malik Medan. Sampel adalah anak berusia 2 sampai 18 tahun penderita sindrom nefrotik yang telah ditegakkan diagnosisnya dengan pemeriksaan fisik, urinalisis, profil lipid, ureum, kreatinin, dan albumin. Penderita SN yang disertai penyakit jantung bawaan, penyakit diabetes mellitus, luka atau ulkus pada daerah ankle atau brachial dikeluarkan dari penelitian. Pada penelitian didapatkan rerata usia anak yang mengalami ABI tidak normal adalah 9.3 tahun, sedangkan pada anak dengan ABI normal 8.7 tahun Secara keseluruhan nilai ABI pada penderita SN adalah 0.93 ± Dari studi ini didapatkan hubungan yang tidak signifikan antara ABI dengan nilai kolesterol total (r=0.053; p=0.781). Hal ini menunjukan arah korelasi positif dengan kekuatan korelasi yang sangat lemah.

19 SUMMARY Nephrotic syndrome (NS) is one of the glomerular diseases that mostly affect children. Patients with NS is estimated to have increased risk of peripheral arterial disease (PAP) and coronary heart disease, possibly due to nephrotic syndrome associated with hyperlipidemia, hypertension, and steroid therapy. Ankle Brachial Index (ABI) is an examination that provide information objectively, not invasive, and is considered as the gold standard technique. It can be used to diagnose and evaluate the efficacy of treatment in the PAP. The aim of this study was to determine the relationship between the values of ABI with total cholesterol in patients with NS. A cross-sectional design study was conducted from April 2015 to May 2015 at the Division of Nephrology Child Clinic and inpatient unit of Haji Adam Malik Hospital. Samples were children aged 2 to 18 years who have nephrotic syndrome based on physical examination, urinalysis, lipid profile, urea, creatinine, and albumin. Patients with SN who accompanied by congenital heart disease, diabetes mellitus, wound or ulcer in the ankle area or brachial was excluded from this study. In this study, there were the average ages of children who experienced abnormal ABI was 9.3 years, whereas in children with normal ABI 8.7 years. Mean value of ABI in patients with SN was 0.93 ± 0:44. In this study, we found no significant correlation between ABI with the value of total cholesterol (r = 0.053; p = 0.781). This shows a positive correlation with a very weak strength of the correlation.