BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, pengertian Rumah Sakit

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, pengertian Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah sakit sebagai instusi pelayanan kesehatan harus memberikan pelayanan yang bermutu kepada masyarakat. Mutu pelayanan rumah sakit dapat dilihat dari rekam medis yang bermutu pula. Rekam medis adalah rekaman atau catatan mengenai siapa, apa, mengapa, bilamana, dan bagaimana pelayanan yang diberikan kepada pasien selama masa perawatan, yang memuat pengetahuan mengenai pasien dan pelayanan yang diperoleh serta memuat informasi yang cukup untuk mengidentifikasi pasien, membenarkan diagnosis dan pengobatan serta merekam hasilnya (Huffman, 1999). Rekam medis tidak hanya berkas yang digunakan untuk menuliskan data pasien tetapi juga dapat berupa rekaman dalam bentuk sistem informasi (pemanfaatan rekam medis elektronik) yang dapat digunakan untuk mengumpulkan segala informasi pasien terkait pelayanan yang diberikan di fasilitas pelayanan kesehatan sehingga dapat digunakan untuk berbagai kepentingan, seperti pengambilan keputusan pengobatan kepada pasien, bukti ilegal pelayanan yang telah diberikan, dan dapat juga sebagai bukti tentang kinerja sumber daya manusia di fasilitas pelayanan kesehatan (Budi, 2011). Oleh karena itu, rekam medis harus terisi dengan lengkap agar dapat memberikan informasi yang bermutu, lengkap dan terintegrasi. Adanya rekam medis akan mempermudah untuk mencari riwayat penyakit pasien. Sesuai amanat Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dan Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) ditetapkan bahwa operasional BPJS Kesehatan dimulai sejak tanggal 1 Januari BPJS Kesehatan sebagai Badan Pelaksana merupakan badan hukum publik yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan bagi seluruh rakyat Indonesia. Tujuan diberlakukannya program Jaminan Kesehatan 1

2 2 Nasional ini adalah untuk memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat yang layak yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh Pemerintah. Menurut Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan menjelaskan bahwa Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah. Badan penyelenggara jaminan sosial kesehatan yang selanjutnya disebut BPJS kesehatan adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan. Agar dapat memenuhi proses pengajuan klaim BPJS Kesehatan ada beberapa administrasi yang harus dilengkapi oleh pihak rumah sakit. Oleh karena itu berkas yang diberikan harus terisi dengan lengkap dan akurat agar sesuai dengan klaim yang harus diberikan oleh BPJS Kesehatan kepada rumah sakit. Apabila hasil klaimnya tidak sesuai dengan yang diharapkan oleh pihak rumah sakit maka dapat menimbulkan kerugian dalam hal materi kepada pihak rumah sakit. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilaksanakan pada bulan April 2016, dari 6657 pasien rawat jalan dan 691 pasien rawat inap yang menggunakan BPJS Kesehatan pada bulan Maret 2016 ada 148 (2,22%) pasien rawat jalan dan 71 (10,27%) pasien rawat inap yang berkas klaimnya dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis oleh verifikator klaim. Oleh karena itu, peneliti ingin mengetahui tingkat kelengkapan dan keberhasilan setiap item persyaratan klaim BPJS Kesehatan yang dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis oleh Verifikator Klaim BPJS Kesehatan di RSU PKU Muhammadiyah Bantul B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut maka rumusan masalah penelitian ini adalah Apa saja item persyaratan klaim BPJS Kesehatan yang menyebabkan berkas persyaratan klaim BPJS Kesehatan dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis RSU PKU Muhammadiyah Bantul? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum

3 3 Mengetahui tingkat kelengkapan dan keberhasilan masing-masing item persyaratan klaim BPJS Kesehatan di RSU PKU Muhammadiyah Bantul. 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui jumlah persentase item persyaratan klaim yang lengkap, tidak lengkap, tidak ada, dan keberhasilan setiap item persyaratan klaim pasien rawat jalan dan rawat inap di RSU PKU Muhammadiyah Bantul. b. Mengetahui jumlah persentase item persyaratan klaim penyebab ketidak lengkapan item persyaratan klaim BPJS Kesehatan yang dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis Oleh Verifikator klaim BPJS Kesehatan di RSU PKU Muhammadiyah Bantul D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat praktis a. Bagi Rumah Sakit Masukan/ saran untuk peningkatan kualitas mutu informasi yang di rekam agar data yang tersimpan semakin lengkap dan benar sehingga dapat menunjang proses pengajuan klaim BPJS Kesehatan dengan tepat dan sesuai dengan pelayanan yang diberikan kepada pasien. b. Bagi peneliti 1) Peneliti dapat mengetahui dan memperkaya wawasan mengenai proses analisis berkas klaim bpjs kesehatan. 2) Peneliti dapat membandingkan antara teori perkuliahan dengan praktik langsung dalam suatu instansi kesehatan. 3) Menambah pengetahuan, wawasan serta pengalaman yang berharga terhadap pengembangan ilmu rekam medis dan proses klaim BPJS serta menambah pengalaman untuk memasuki dunia kerja 2. Manfaat teoritis a. Bagi Institusi Pendidikan Mengetahui sejauh mana ilmu pengetahuan yang diberikan oleh institusi pendidikan dapat diterapkan di dalam dunia kerja secara langsung serta sebagai bahan referensi sejauh mana perkembangan rekam medis di rumah sakit.

4 4 b. Bagi peneliti lain Dapat dijadikan acuan atau referensi untuk pengembangan penelitian selanjutnya yang sesuai dengan materi yang berhubungan dengan materi yang diambil. E. Keaslian Penelitian 1. Riza (2015) dengan judul Pelaksanaan Klaim BPJS Pasien Rawat Jalan Di Rumah Sakit Pelabuhan Cirebon. Hasil dari penelitian Sahnur adalah input pada Proses Pelaksanaan Klaim BPJS pasien rawat jalan di Rumah Sakit Pelabuhan yaitu fotocopy kartu JKN, surat rujukan, copy resep, billing atau tagihan rumah sakit, SKD, hasil laboratorium dan penunjang, SEP, tanda tangan dokter, dan tanda tangan petugas verifikator BPJS. Prosesnya yaitu dimulai dari mengecek kelengkapan persyaratan pendaftaran pasien di TPP, direkap dan diserahkan kepada rekam medis bagian coding untuk dilakukan coding diagnosa dan grouping pada aplikasi INA-CBGs, Hasil coding dan grouping tersebut diserahkan kepada petugas verifikator BPJS untuk diperiksa dan dicek kepada bagian keuangan dan ditagihkan kepada BPJS. Dan Outputnya yaitu hasil grouper, SEP,.txt,.fpk, dan.xml. Hambatan yang terjadi yaitu input atau masukan yang belum lengkap, kekurangan sarana dan prasarana, serta SDM coding pada proses pelaksanaan kalim BPJS pasien rawat jalan di Rumah Sakit Pelabuhan Cirebon Provinsi Jawa Barat. Persamaan penelitian ini dengan penelitian Sahnur yaitu meneliti mengenai BPJS kesehatan pasien rawat jalan. Perbedaannya penelitian ini bertujuan untuk mengetahui besarnya kelengkapan proses klaim BPJS sedangkan penelitian Sahnur ingin mengetahui Input, Proses, dan Output, serta hambatan apa saja yang terjadi pada Pelaksanaan Klaim BPJS Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Pelabuhan Cirebon Provinsi Jawa Barat. Penelitian Sahnur menggunakan metode penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif, sedangkan penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dengan pendekatan kuantitatif. 2. Swastika (2015) dengan judul Penatalaksaan Kelengkapan Data Dalam Dokumen Klaim Asuransi BPJS Pasien Rawat Inap di RSU PKU Muhammadiyah Purworejo. Hasil penelitian Swastika menunjukkan untuk data yang dibutuhkan pada pengajuan klaim yaitu data medis dan data

5 5 sosial, data tersebut didapatkan dari dokumen persyaratan klaim asuransi BPJS, masih terdapat ketidaklengkapan pada dokumen persyaratan klaim yang disebabkan oleh beberapa faktor, seperti dokter, perawat, petugas administrasi klaim dan juga dari dokumen persyaratan klaim. Upaya petugas untuk menyelesaikan ketidaklengkapan dokumen persyaratan klaim yaitu dengan segera melengkapi dan mengecek kembali dokumen tersebut. Persamaan penelitian ini dengan penelitian Swastika yaitu salah satu tujuan dari penelitian Swastika yaitu mengetahui dokumen pendukung persyaratan pengajuan klaim asuransi BPJS pasien rawat inap. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian Swastika yaitu metode penelitian Swastika menggunakan metode penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif sedangkan penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dengan pendekatan kuantitatif. 3. Wahyuni (2015) dengan judul Analisis Faktor Penyebab Klaim BPJS Tidak Layak Di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Unit II Yogyakarta. hasil penelitian Tri Wahyuni yaitu Alur serta proses pelaksanaan klaim BPJS di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Unit II Yogyakarta telah sesuai dengan Manual Pelaksanaan JKN BPJS Kesehatan. Faktor penyebab klaim BPJS tidak layak adalah man (SDM) petugas medis yaitu dokter dan petugas rekam medis atau petugas grouping. Money (uang) yaitu kerugian dari klaim BPJS tidak layak pada bulan Oktober dan Desember 2014 dengan tarif rumah sakit Rp dan tarif INA-CBGs senilai Rp Matherial (bahan) upaya pelayanan tindakan medis yang dilakukan, obat-obatan, jasa dokter, dan barang medis habis pakai terutama pemberian paket obat kronis. Methode meliputi pelaksanaan pemberian paket obat kronis dengan jumlah 86 kasus, pengklaiman paket pelayanan/episode 109 kasus, dan pelayanan tidak berjenjang 5 kasus yang tidak sesuai dengan aturan BPJS kesehatan serta belum adanya SOP pelaksanaan grouping. Machine yang meliputi belum adanya sistem warning pemberian paket obat kronis pada ruang dokter baik komputerisasi maupun manual. Market yaitu pihak yang mengajukan klaim atau pasien yang tidak mengikuti aturan pelayanan berjenjang.

6 6 Persamaan penelitian Tri Wahyuni dengan penelitian ini yaitu salah satu tujuan dari penelitian Tri Wahyuni yaitu mengetahui alur pelaksanaan klaim BPJS. Perbedaan penelitian Tri Wahyuni dengan penelitian ini yaitu metode penelitian yang digunakan pada penelitian Tri Wahyuni yaitu penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif sedangkan penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dengan pendekatan kuantitatif. F. Gambaran Umum 1. Sejarah singkat RSU PKU Muhammadiyah Bantul Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Bantul pada awalnya berupa Klinik Rumah Bersalin yang pada saat itu diberi nama Rumah Sakit Bersalin PKU Muhammadiyah Bantul yang didirikan pada tanggal 1 Maret Berdirinya rumah sakit ini diprakarsai oleh ibu Aisyiah Bantul (Ibu Harjo Djojodarmo istri dari dr. Harjo Djojodarmo) yang dilatarbelakangi karena di Kabupaten Bantul hanya memiliki satu rumah sakit yaitu Rumah Sakit Elizabeth di Ganjuran. Rumah Sakit ini merupakan Rumah Sakit Katholik, sedangkan banyak warga muslim yang dirawat di rumah sakit tersebut dan pelayanan yang diberikan jauh dari konsep islami, sehingga banyak pasien yang kurang puas dengan pelayanan rumah sakit tersebut. Dokter Harjo Djojodarmo adalah aktivis Aisyiah yang memprakarsai dibukanya Rumah Bersalin se-diy, dengan bantuan beliau yang kebetulan seorang dokter Obsgyn (Obstetri-Gynecology) dan yang berhasil dirintis saat itu ada 6 Rumah Bersalin di Bantul sebagai cikal bakal berdirinya rumah sakit di Bantul saat ini. Pada titik awal ini, ternyata Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Bantul butuh waktu 7 tahun. Karena peletakan batu pertama pembangunan rumah sakit kala itu pada tahun Hal ini menunjukkan gerak dan langkah RSU PKU Muhammadiyah Bantul yang selaku menggerakkan ruh Al-Islam dan ruh Al-Jihad dalam seluruh gerakan. Sehingga Muhammadiyah tampil sebagai gerakan Islam yang istiqamah dan memiliki ghiroh yang tinggi dalam mengamalkan Islam. RSU PKU Muhammadiyah Bantul, sejak berdiri tahun 1966 dengan status Rumah Bersalin Khusus Ibu dan Anak (RB-KIA) sampai tahun 1995 menningkatkan menjadi Rumah Sakit Khusus (RSK) yaitu Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak (RSKIA) pada tahun 2001 menjadi Rumah Sakit Umum. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul mengijinkan RSKIA

7 7 Muhammadiyah Bantul menjadi Rumah Sakit Umum Muhammadiyah Bantul dengan memperhatikan surat ijin pengembangan RSKIA menjadi RSU nomor 167/III.0.H/2001 tanggal 11 agustus 2001 dan hasil pemeriksaan tim perijinan pelayanan kesehatan swasta Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul tanggal 9 Oktober 2001 serta persyaratan untuk menyelenggarakan Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Muhammadiyah Bantul menjadi Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Bantul. Proses perjalanan RSU PKU Muhammadiyah Bantul diawali berdirinya Rumah Sakit pada 1 Maret Rumah Bersalin ini mempunyai ijin tetap pada tanggal 13 September 1976 berdasarkan Surat Keputusan Ka kanwil DEPKES/DINKES.Provinsi DIY (Tertanda dr. R. soebroto, MPH) Nomor ijin Tetap: 14/ldz/T/RB/76. Selanjutnya Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak berubah status menjadi Rumah Sakit Umum berdasarkan SK. Kepala Dinkes Kabupaten Bantul No. 445/4318 Tgl. 20 Oktober Profil RSU PKU Muhammadiyah Bantul Nama rumah sakit : RSU PKU Muhammadiyah Bantul Alamat : Jl Jend Sudirman No 124 Bantul Telepon : , pkubantul@yahoo.co.id Faximile : Website : rspkubantul.com Kepemilikan rumah sakit : Pimpinan Daerah Muhammadiyah Kab. Bantul Jenis rumah sakit : Rumah sakit umum Type rumah sakit : type C Luas lahan : 5700m² 3. Visi RSU PKU Muhammadiyah Bantul Terwujudnya Rumah Sakit Islami yang mempunyai keunggulan kompetitif global, dan menjadi kebanggan umat. 4. Misi RSU PKU Muhammadiyah Bantul Berdakwah melalui pelayanan kesehatan yang berkualitas, dengan mengutamakan peningkatan kepuasan pelanggan serta peduli pada kaum dhuafa.

8 8 5. Falsafah RSU PKU Muhammadiyah Bantul RSU PKU Muhammadiyah Bantul merupakan perwujudan dari ilmu, iman dan amal shaleh. 6. Tujuan RSU PKU Muhammadiyah Bantul a. Menjadi media dakwah Islam melalui pelayanan kesehatan untuk mencapai ridho Allah SWT; b. Meningkatnya derajat kesehatan masyarakat terutama kaum dhuafa melalui pelayanan kesehatan yang islami dan berstandar mutu internasional; c. Terwujudnya pelayanan prima yang holistik, sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan; d. Terwujudnya profesionalisme dan komitmen karyawan melalui pemberdayaan yang berkesinambungan; e. Meningkatkan produktivitas kerja melalui manajemen yang efektif dan efisien sehingga terwujud kesejahteraan bersama; f. Menjadikan rumah sakit sebagai wahana pendidikan, penelitian dan pengembangan ilu pengetahuan. 7. Motto RSU PKU Muhammadiyah Bantul Layananku Ibadahku 8. Fasilitas pelayanan a. Pelayanan Rawat Jalan 1) Poliklinik Umum; 2) Poliklinik Gigi; 3) Rehabilitasi Medik; 4) Psikiatri; 5) Poliklinik Bedah Umum; 6) Poliklinik Obsgyn; 7) Poliklinik Anak; 8) Poliklinik Tumbuh Kembang Anak; 9) Poliklinik Orthopedi; 10) Poliklinik Dalam (interna); 11) Poliklinik Digestive; 12) Poliklinik THT; 13) Poliklinik Syaraf;

9 9 14) Poliklinik Kosmetik Medik; 15) Poliklinik Bedah Urology; 16) Poliklinik Kulit dan Kelamin. b. Pelayanan IGD Instalasi Gawat Darurat 24 jam. Layanan IGD meliputi ambulance dengan tenaga medis dan perawat yang siap membantu memberikan pelayanan untuk korban kecelakaan lalu lintas, kecelakaan kerja maupun bencana alam. c. Pelayanan Rawat Inap Pelayanan rawat inap meliputi bangsal rawat inap sebagai penyedia perawatan pasien rawat inap di RSU PKU Muhammadiyah Bantul. Berikut adalah nama bangsal rawat inap di RSU PKU Muhammadiyah Bantul: Tabel 1. Nama Bangsal Rawat Inap di RSU PKU Muhammadiyah Bantul NAMA BANGSAL 1 AL FATH 2 AL INSAN 3 AN NUR 4 AL IKHLAS 5 AL KAHFI 6 AN NISA 7 ICU 8 AL-A'ROF 9 IMC 10 AL-KAUTSAR Sumber : Instalasi Rekam Medis RSU PKU Muhammadiyah Bantul d. Pelayanan penunjang medis 1) Instalasi Farmasi 2) Instalasi Laboratorium 3) Radiologi 4) Ultra Sono Graphy (USG) 5) CT-Scan 6) EEG (Electroenchepalogram) 7) Fisioterapi

10 10 e. Pelayanan penunjang non medis 1) Pemulasaran Jenazah 2) Ambulance f. Kerjasama asuransi 1) BPJS 2) Jamkesos 3) Jamkesda 4) PT. Madubaru PG Madukismo 5) PT. BRI (Persero) Tbk 6) PT. Kereta Api Indonesia (Persero) 7) MU Medicare 8) CV. Empat K 9) PT. Asuransi Umum Bumiputeramuda 10) PT. Administrasi Medika 11) PT. Asuransi Sinar Mas 12) PT. Asuransi Bina Dana Artha Tbk 13) PT. Asuransi Jiwa Tugu Mandiri 14) PT. Avrist Assurance 15) PT. Aviva Indonesia 16) PT. Asuransi AIA Financial 17) PT. Asuransi Jiwa Generalli Indonesia 18) Asuransi MNC Life 19) PT. Asuransi Pan Pasific Insurance 20) PT. Asuransi Reliance Indonesia 21) PT. AXA Financial Indonesia 22) PT. Asuransi Jiwa Megalife 23) PT. Asuransi Jaya Proteksi 24) PT. AJ. Adisarana Wana Artha Life 25) PT. Asuransi Recapital Life 26) PT. BNI Life Insurance 27) PT. Asuransi Takaful Indonesia

11 11 28) PT. Asuransi Astra Buana 29) PT. Ramayana Lestari Sentosa Tbk 30) PT. AJ CAR 9. Fasilitas umum a. ATM; b. Parkir mobil dan motor; c. Masjid; d. Kantin. 10. Performance Berikut ini adalah performance dari RSU PKU Muhammadiyan Bantul tiga tahun terakhir. Tabel 2. Jumlah Kunjungan Pasien Rawat Jalan dan Pasien IGD 3 Tahun Terakhir NO UNIT B/L FISIOTHERAPHI B FISIOTHERAPHI L IGD B IGD L POLY ANAK B POLY ANAK L POLY BEDAH ORTHOPEDI B POLY BEDAH ORTHOPEDI L POLY BEDAH UMUM B POLY BEDAH UMUM L POLY BEDAH DIGESTIVE B POLY BEDAH DIGESTIVE L POLY BEDAH MULUT B POLY BEDAH MULUT L POLY BEDAH ANAK B POLY BEDAH ANAK L POLY BEDAH UROLOGI B POLY BEDAH UROLOGI L POLY COSMETIK MEDIK B POLY COSMETIK MEDIK L POLY GIGI B POLY GIGI L POLY INTERNA B POLY INTERNA L POLY KULIT KEL B POLY KULIT KEL L POLY MATA B POLY MATA L

12 12 NO UNIT B/L POLY OBSGYN B POLY OBSGYN L POLY PSIKIATRI B POLY PSIKIATRI L POLY SYARAF B POLY SYARAF L POLY THT B POLY THT L POLY TUMBANG B POLY TUMBANG L POLY UMUM B POLY UMUM L HEMODIALISIS B HEMODIALISIS L POLY PARU B L TOTAL Sumber : Instalasi Rekam Medis RSU PKU Muhammadiyah Bantul

13 13 Tabel 3. Data Kunjungan Pasien Rawat Inap Tahun 2015 NAMA BANGSAL JAN FEB MARET April MEI JUNI JULI AGS SEPT OKT NOP DES TOTAL AL FATH AL INSAN AN NUR AL IKHLAS AL KAHFI AN NISA ICU AL-A'ROF IMC AL-KAUTSAR TOTAL Sumber: Instalasi Rekam Medis RSU PKU Muhammadiyah Bantul

14 14 Tabel 4. Tingkat Efisiensi dan Mutu Pengelolaan RSU PKU Muhammadiyah Bantul Tahun 2015 EFISIENSI RS NO RUMAH SAKIT Jan Feb Mar April MEI JUNI JULI AGUST Sep Okt nop DES 1 BOR 78.09% 90.00% 90.90% 82.00% 65% 70.83% 60.01% 64.32% 65.29% 71.46% 69.04% 67.99% 74,94% 2 LOS , TOI , BTO , NDR ,055 6 GDR , JUMLAH TEMPAT TIDUR Sumber : Instalasi Rekam Medis RSU PKU Muhammadiyah Bantul

15 Alur pelaksanaan klaim bpjs kesehatan di RSU PKU Muhammadiyah Bantul a. Alur pelaksanaan klaim BPJS kesehatan pasien rawat jalan di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Pertama kali saat pasien datang ke rumah sakit adalah pasien mendaftar ke petugas pendaftaran pasien rawat jalan. Pasien membawa persyaratan awal yaitu fotocopy kartu identitas, fotocopy kartu BPJS, fotocopy Kartu Keluarga (untuk pasien jamkesmas dan jamkesda), dan surat rujukan dari fasilitas kesehatan tingkat pertama sesuai dengan rujukan peserta BPJS. Kemudian petugas pendaftaran membuatkan SEP rawat jalan dan mengecek kelengkapan persyaratan klaim pasien yang harus dibawa oleh pasien tanpa menggunakan checklist yang berisi persyaratan klaim BPJS Kesehatan. Setelah mendaftar pasien menuju ke poliklinik. SEP tersebut dibawa ke poliklinik oleh pasien untuk diisikan diagnosis dan tindakan yang diberikan oleh dokter penanggung jawab pasien. Setelah mendapat pelayanan oleh dokter persyaratan tersebut diberikan ke kasir untuk mendapatkan rincian tagihan rumah sakit dan dilakukan pengecekan persyaratan klaim BPJS Kesehatan tanpa menggunakan checklist yang berisi persyaratan klaim BPJS Kesehatan. Pagi harinya petugas relasi akan mengambil persyaratan tersebut untuk di-entry identitas pasien tersebut di aplikasi INA CBGs dan mengecek kembali persyaratan administrasi pasien. Apabila masih ada berkas yang kurang maka akan dilengkapi terlebih dahulu dan Setelah berkas administrasinya lengkap maka persyaratan klaim tersebut diserahkan ke Instalasi Rekam Medis untuk proses koding dan grouping pada aplikasi INA CBGs yang selanjutnya hasil groupingnya diprint oleh bagian relasi. Berkas klaim akan diserahkan setiap awal bulan untuk berkas klaim pasien bulan sebelumnya. Setelah berkas klaim selesai diprint hasil groupingnya, persyaratan klaim tersebut diserahkan ke verifikator untuk diverifikasi. Apabila masih ada kekurangan pada persyaratan klaimnya maka persyaratan klaim tersebut akan dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis apabila kekurangan pada persyaratannya berkaitan dengan berkas rekam medis, namun apabila berkaitan dengan identitas pasien maka akan dikembalikan ke bagian relasi. Setelah itu proses revisi selesai.

16 16 Selanjutnya berkas persyaratan klaim tersebut diberikan ke verifikator untuk diproses kembali klaimnya. b. Alur pelaksanaan klaim BPJS kesehatan rawat inap di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Pasien rawat inap adalah pasien yang mendapatkan perintah atau pengantar untuk dirawat inap oleh dokter penanggung jawab pasien. Berikut ini adalah alur persyaratan klaim BPJS Kesehatan untuk pasien rawat inap non PBI. Setelah pasien mendapatkan surat pengantar dirawat oleh dokter penaggung jawab pasien, pasien atau keluarga pasien mendaftarkan pasien ke tempat pendaftaran rawat inap untuk dibuatkan SEP dan dilakukan pengecekan kelengkapan item persyaratan klaim BPJS Kesehatan untuk pasien rawat inap tanpa menggunakan checklist yang berisi persyaratan klaim BPJS Kesehatan pasien rawat inap. Setelah pasien selesai mendapatkan pelayanan rawat inap, SEP pasien diberikan ke kasir untuk mendapatkan rincian biaya rumah sakit dan pengecekan kelengkapan item persyaratan klaim. Kemudian SEP diserahkan ke relasi untuk mengisi identitas pasien ke program INA CBGs dan pengecekan administrasi persuaratan klaim BPJS Kesehatan. Setelah program INA CBGs diisi oleh relasi dan persyaratan admintrasinya sudah lengkap, selanjutnya relasi menelfon petugas koding di Instalasi Rekam Medis untuk proses koding dan grouping di program INA CBGs. Petugas Rekam Medis tidak bisa melihat rekam medis pasien saat proses koding dikarenakan rekam medis pasien tersebut masih berada di bangsal. Setelah pasien menyelesaikan semua biaya (untuk pasien yang minta untuk naik kelas perawatan), pasien dapat pulang. Apabila proses grouping telah selesai, seluruh persyaratan klaim tersebut diberikan ke bagian verifikasi klaim BPJS Kesehatan untuk proses pengecekan kelengkapan persyaratan klaim dan kesesuaian kode diagnosis dengan diagnosis yang diberikan oleh dokter penanggung jawab pasien dan hasil pemeriksaan penunjang yang ada. Apabila masih ada kekurangan pada persyaratan klaimnya maka persyaratan klaim tersebut akan dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis jika ada kekurangan persyaratan yang berkaitan dengan berkas rekam medis, namun apabila

17 17 berkaitan dengan identitas pasien maka akan dikembalikan ke bagian relasi. Setelah proses revisi selesai. Selanjutnya berkas persyaratan klaim tersebut diberikan ke verifikator untuk diproses kembali klaimnya. Proses klaim BPJS Kesehatan rawat inap untuk jenis pasien PBI sama dengan proses klaim jenis pasien non PBI. Namun perbedaannya, proses groupingnya dapat dilaksanakan setelah pasien pulang. Hal ini dikarenakan seluruh biaya perawatan telah ditanggung oleh pemerintah dan tidak ada proses pelunasan terlebih dahulu karena tidak ada permintaan kenaikan kelas perawatan.