1. Baca arahan dan contoh yang diberi terlebih dahulu sebelum anda mengisi maklumat dalam Borang UTM P5.

Transkripsi

1 PANDUAN MEMINDA DAN MENGII BORANG UTM P5 1. Baca arahan dan contoh yang diberi terlebih dahulu sebelum anda mengisi maklumat dalam Borang UTM P5. 2. emak maklumat yang tercetak di dalam borang ini dengan teliti. ebarang pindaan hendaklah menggunakan pen bermata bola berwarna merah (ballpen). 3. Bagi maklumat alamat, ibubapa/penjaga, saudara-mara yang boleh dihubungi serta maklumat penjamin 1 dan penjamin 2, saudara adalah dikehendaki untuk mengemaskini melalui laman web 4. Petak kosong disediakan untuk : i. Pindaan, jika maklumat yang dicetak tidak betul. Gunakan kod yang terdapat dalam senarai di bahagian berkenaan. Jika maklumat bertulis, isikan maklumat pembetulan dalam petak dan asing setiap perkataan dengan satu petak kosong. ii. Jika tiada maklumat yang dicetak sila isikan petak-petak yang berkenaan sahaja atau pada ruangan yang disediakan. 5. Garisan kosong disediakan untuk diisi oleh pelajar secara bertulis. Gunakan HURUF BEAR diruang garis berkenaan. Tuliskan maklumat diruang tersebut. 6. Gambar. ila lekatkan sekeping gambar ukuran kad pengenalan yang terbaru diruangan gambar yang disediakan. 7. Pengakuan. Anda dikehendaki menyemak sekali lagi maklumat yang dicetak, dipinda dan diisi melaui we sebelum mengesahkan kesahihan maklumat anda diruang pengakuan. 8. audara adalah dikehendaki mencetak maklumat yang telah dikemaskini melalui web dan menyerahkan ke kaunter Unit Kemasukan & Rekod semasa pendaftaran pelajar. 1

2 BAHAGIAN A1 (RE AA DAN ALAMAT PELAJAR) 1. NAMA Nama anda mestilah sama sebagaimana dalam kad pengenalan. Jika ada pindaan, sila potong dan tulis ejaan nama yang betul dengan HURUF BEAR. 2. NAMA LAIN ila nyatakan nama lain atau gelaran anda selain daripada nama sebenar (jika ada). 3. NOMBOR KAD PENGENALAN Nombor kad pengenalan mestilah betul dan jika ada pindaan sila potong dan tulis semula nombor yang betul. 4. NOMBOR PENDAFTARAN Nombor Pendaftaran dikeluarkan oleh pihak Universiti. Nombor ini adalah nombor pengenalan anda di Universiti. Anda dikehendaki menyimpan nombor pendaftaran. 5. FAKULTI J21 J22 J23 J24 J25 J26 J27 J28 J29 J31 K32 K91 L91 A91 FAKULTI Alam Bina Kejuruteraan Awam Kejuruteraan Elektrik Kejuruteraan Mekanikal Kejuruteraan Kimia dan Kejuruteraan umber Asli ains Kejuruteraan dan ains Geoinformasi ains Komputer dan istem Maklumat Pengurusan dan Pembangunan umber Manusia Pendidikan Kolej ains dan Teknologi Akademi Tentera Malaysia (ATMA) Akademi Laut Malaysia (ALAM) Kolej Tentera Udara Di Raja Malaysia Jika kursus pengajian anda arjana Muda Kejuruteraan (Awam), Kod Fakulti ialah J22 (Kejuruteraan Awam). (Lihat senarai Fakulti dan Nama Program di No. 6 TAHUN PROGRAM PENGAJIAN). 2

3 6. TAHUN PROGRAM PENGAJIAN FAKULTI NAMA PROGRAM PENGAJIAN Fakulti Alam Bina arjana Muda enibina arjana Muda Perancangan Bandar dan Wilayah arjana Muda Ukur Bahan arjana Muda ains Pembinaan arjana Muda enibina Lanskap B BW BQ BC BL Fakulti Kejuruteraan Awam arjana Muda Kejuruteraan (Awam) arjana Muda Kejuruteraan (Awam Alam ekitar) arjana Muda Kejuruteraan (Awam Pengurusan Pembinaan) AW A AP Fakulti Kejuruteraan Mekanikal arjana Muda Kejuruteraan (Mekanikal) arjana Muda Kejuruteraan (Mekanikal Aeronautik) arjana Muda Kejuruteraan (Mekanikal Teknologi Marin) arjana Muda Kejuruteraan (Mekanikal Bahan) arjana Muda Kejuruteraan (Mekanikal Industri) arjana Muda Kejuruteraan (Mekanikal Pembuatan) arjana Muda ains (Rekabentuk Industri) arjana Muda Kejuruteraan (Mekanikal Automotif) MM MT MK MB MI MP RI MV Fakulti Kejuruteraan Elektrik arjana Muda Kejuruteraan (Komputer) arjana Muda Kejuruteraan (Elektrik) arjana Muda Kejuruteraan (Elektrik Mekatronik) arjana Muda Kejuruteraan (Elektrik Kawalan dan Instrumentasi) arjana Muda Kejuruteraan (Elektrik Elektronik) arjana Muda Kejuruteraan (Elektrik Telekomunikasi) arjana Muda Kejuruteraan (Elektrik Elektronik Perubatan) arjana Muda Kejuruteraan (Elektrik Mikroelektronik) arjana Muda Kejuruteraan (Bio Perubatan) EC EE EM EI EL ET EP EW EB Fakulti Kejuruteraan Kimia & Kejuruteraan umber Asli arjana Muda Kejuruteraan (Petroleum) arjana Muda Kejuruteraan (Kimia) arjana Muda Kejuruteraan (Kimia Gas) arjana Muda Kejuruteraan (Kimia Polimer) arjana Muda Kejuruteraan (Kimia Bioproses) KP KK KG KR KB Fakulti ains arjana Muda ains (Fizik Industri) arjana Muda ains (Kimia Industri) arjana Muda ains (Matematik Industri) arjana Muda ains (Biologi Industri) arjana Muda ains (Fizik Bahan) arjana Muda ains (Fizik Kesihatan) arjana Muda ains (Matematik) arjana Muda ains (Biologi) arjana Muda ains (Fizik) arjana Muda ains (Kimia) F C M B D H E G Z A 3

4 FAKULTI Fakulti ains Komputer dan istem Maklumat NAMA PROGRAM PENGAJIAN arjana Muda ains Komputer (Bio Informatik) arjana Muda ains (Komputer) arjana Muda ains (ains Komputer) arjana Muda ains Komputer (Kejuruteraan Perisian) arjana Muda ains Komputer (Rangkaian dan Keselamatan Komputer) arjana Muda ains Komputer (Komputeran Industri) arjana Muda ains Komputer (Perisian Grafik dan Multimedia) CB CK C CJ CR CI CU Fakulti Pengurusan dan Pembangunan umber Manusia arjana Muda Pengurusan (Teknologi) arjana Muda ains (Pembangunan umber Manusia) arjana Muda Pengurusan (Pemasaran) HD HR HF Fakulti Pendidikan arjana Muda ains serta Pendidikan (Pengajian Islam) arjana Muda ains serta Pendidikan (TEL) arjana Muda ains serta pendidikan (ains ukan) arjana Muda ains serta Pendidikan (ains) arjana Muda ains & Komputer serta Pendidikan (Fizik) arjana Muda ains & Komputer serta Pendidikan (Kimia) arjana Muda ains & Komputer serta Pendidikan (Math.) arjana Muda ains serta Pendidikan (Kimia) arjana Muda ains serta Pendidikan (Fizik) arjana Muda ains serta Pendidikan (Matematik) arjana Muda Teknologi serta Pendidikan (Kejuruteraan Awam) arjana Muda Teknologi serta Pendidikan (Kejuruteraan Elektrik) arjana Muda Teknologi serta Pendidikan (Kejuruteraan Mekanikal) arjana Muda Teknologi serta Pendidikan (Kemahiran Hidup) arjana Muda Teknologi serta Pendidikan (Kejuruteraan Awam) - PKPG arjana Muda Teknologi serta Pendidikan (Kejuruteraan Elektrik) - PKPG arjana Muda Teknologi serta Pendidikan (Kejuruteraan Mekanikal) - PKPG arjana Muda Teknologi serta Pendidikan (Kemahiran Hidup) PKPG arjana Muda Pendidikan (Pengurusan Pendidikan) PI PL P PN PP PK PT PC PF PM PA PE PJ PH PW PX PY PZ PD Kolej ains dan Teknologi Diploma Kejuruteraan Awam Diploma Kejuruteraan (Elektrik (Mekatronik) Diploma ains Komputer (Teknologi Maklumat) Diploma Kejuruteraan Elektronik Diploma Pengurusan Teknologi Diploma Kejuruteraan Mekanikal Diploma Kejuruteraan Elektrik (Kuasa) Diploma Ukur Tanah Diploma Kejuruteraan Elektrik (Perhubungan) Diploma Kejuruteraan Mekanikal (Aeronautik) Diploma Pengurusan Harta Tanah Diploma Pengurusan Teknologi (Perakaunan) Diploma ains Komputer (Multimedia) Diploma enibina Diploma Ukur Bahan Diploma Perancngan Bandar Dan Wilayah DDA DDB DDC DDE DDG DDJ DDK DDL DDP DDT DDV DDW DDZ DDR DDQ DDN 4

5 FAKULTI NAMA PROGRAM PENGAJIAN UTM ATMA (Akademi Tentera Malaysia) arjana Muda Kejuruteraan (Awam) arjana Muda Kejuruteraan (Elektrik & Elektronik) arjana Muda Kejuruteraan (Mekanikal) arjana Muda Pengurusan ( Teknologi ) arjana Muda ains Komputer arjana Muda Kejuruteraan (Komputer) arjana Muda Kejuruteraan (Mekanikal Teknologi Marin) arjana Muda Kejuruteraan (Mekanikal Automotif) arjana Muda ains (Nautika) arjana Muda ains (Pembangunan umber Manusia) arjana Muda Kejuruteraan (Mekanikal Aeronautik) ZW ZE ZM ZP ZK ZC ZL ZA ZB ZR ZT UTM ALAM (Akademi Laut Malaysia arjana Muda Pengurusan Teknologi (Pengangkutan Maritim) ND UTM TLDM (Tentera Laut Di Raja Malaysia) Diploma Pengurusan Teknologi (Pengangkutan Pertahanan Maritim) DHL UTM Kolej Tentera Udara Di Raja Malaysia Diploma Kejuruteraan Mekanikal (Aeronautik) DFT 7. JANTINA Jika anda memasuki tahun pertama dalam bidang arjana Muda Kejuruteraan (Awam), program pengajian anda ialah 1 AW L P JANTINA Lelaki Perempuan Jika anda seorang perempuan tuliskan kod P (Perempuan) 8. KAUM A B C D E F I J K M N P R KAUM Melayu emenanjung Cina India Bumiputera abah Bumiputera arawak Orang Asli emenanjung Bukan Bumi abah Bukan Bumi arawak Lain-lain Kaum Bumi emenanjung Mastautin Tetap Malaysia Kaum Bukan Warganegara Malaysia Melayu Indonesia Arab Jika kaum anda Bumiputera abah dan dilahirkan di abah isikan kod D 5

6 dalam petak yang disediakan. Nyatakan Keturunan anda jika ada. KAUM : D Keturunan nyatakan (Kadazan). 9. NEGARA Jika anda pelajar Luar Negara sila nyatakan negara anda Jika anda berasal dari Amerika yarikat sila penuhkan ruang yang disediakan. NEGARA (Nyatakan) (Amerika yarikat) 10. AGAMA AGAMA 1 Islam 2 Kristian 3 Buddha 4 Hindu 5 Lain-lain Jika anda beragama Islam masukkan 1 dalam petak yang disediakan. AGAMA : NEGERI LAHIR NEGARI NEGERI 01 Johor 11 Terengganu 02 Kedah 12 abah 03 Kelantan 13 arawak 04 Melaka 14 Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur 05 Negeri embilan 15 Wilayah Persekutuan Labuan 06 Pahang 16 ingapura 07 Pulau Pinang 17 Brunei 08 Perak 18 Indonesia 09 Perlis 19 Thailand 10 elangor 20 Lain-lain 21 Wilayah Persekutuan (Putra Jaya) Jika anda dilahirkan di Negeri elangor, isikan kod 10 di dalam petak di baris berkenaan. NEGERI LAHIR : NEGERI KEDIAMAN 6

7 Nyatakan negeri di mana anda tinggal sekarang dengan menggunakan kod Negeri Lahir. Jika tempat tinggal anda sekarang di Negeri Johor tuliskan kod 01 seperti berikut :- 13. WARGANEGARA NEGERI KEDIAMAN : 0 1 I L M P U WARGANEGARA Indonesia Lain-lain (Nyatakan) Malaysia Penduduk Bermastautin Tetap (Permanent Residents) Di Malaysia ingapura Negara Brunei Darussalam Jika anda seorang warganegara Malaysia, isikan kod M dalam petak berkenaan. WARGANEGARA : M 14. TINGGI TINGGI sentimeter dan ke atas (4 kaki 9 inci dan ke atas) 2 Kurang dari 144 sentimeter (kurang 4 kaki 9 inci) 3 Lelaki 162 sm (5 4 ) dan 50 kg (110 lbs) Program UTM ATMA/ALAM 4 Perempuan 157 sm (5 2 ) dan 45 kg (90 lbs) Program UTM ATMA/ALAM Jika tinggi anda lebih dari 144 sm (4 kaki 9 inci dan ke atas), isikan kod 1 dalam petak berkenaan. TINGGI : CACAT Nyatakan jika anda cacat (tidak termasuk berkaca mata) atau tidak, mengikut kod berikut :- B D R P K T L C N KECACATAN Buta Pekak tetapi boleh mendengar dengan menggunakan alat pendengaran Rabun Pekak Bisu Cacat Kaki Cacat Tangan Lumpuh Cacat lain Tidak Cacat Jika anda buta tuliskan B pada petak berkenaan. KECACATAN : B 16. RABUN WARNA 7

8 BUTAWARNA 1 Ya 2 Tidak Jika anda butawarna, isikan kod 1 pada petak yang disediakan. BUTAWARNA : WARNA KAD PENGENALAN B C L M WARNA KAD PENGENALAN Biru Cokelat Lain-lain Merah Jika warna kad pengenalan anda biru, isikan kod B dalam petak berkenaan. WARNA KAD PENGENALAN : B 18. TARIKH LAHIR Nyatakan Tarikh lahir anda mengikut yang terdapat pada kad pengenalan. Jika anda dilahirkan pada 23 Januari 1979 masukkan tarikh di dalam petak seperti berikut :- TARIKH LAHIR : TARAF KAHWIN TARAF KAHWIN 1 Bujang 2 Berkahwin 3 Duda 4 Janda Isikan kod taraf perkahwinan anda di dalam petak berkenaan. Jika anda bujang, masukkan 1 dalam petak di baris berkenaan. TARAF KAHWIN : TARIKH KAHWIN ila nyatakan tarikh kahwin anda di dalam ruang yang disediakan. Jika anda berkahwin pada 27 November 1988 masukkan tarikh di dalam petak seperti berikut :- TARIKH KAHWIN : RE KEIHATAN 8

9 I. KUMPULAN DARAH KUMPULAN DARAH A Kumpulan A RH positif B Kumpulan B RH positif C Kumpulan O RH positif D Kumpulan AB RH positif E Kumpulan A RH negatif F Kumpulan B RH negatif G Kumpulan O RH negatif H Kumpulan AB RH negatif Jika anda mempunyai kumpulan darah A+ isikan kod A pada petak yang disediakan. KUMPULAN DARAH : A II. PENYAKIT DI HIDAPI A B C L PENYAKIT Lelah (Asthma) Gila Babi (Epilepsy) akit Jiwa Lain-lain Jika anda menghadapi penyakit Lelah (Asthma) isikan kod A pada petak yang disediakan. PENYAKIT DI HIDAPI : A 22. GAGAP Nyatakan sama ada anda gagap atau tidak mengikut kod berikut :- GAGAP 1 Ya 2 Tidak Jika anda gagap isikan kod 1 pada petak yang disediakan. GAGAP : ALAHAN UBATAN (DRUG ALLERGY) Nyatakan sama ada anda gagap atau tidak mengikut kod berikut :- 9

10 ALAHAN 1 Ya 2 Tidak Jika anda alahan ubatan (drug allergy) isikan kod 1 pada petak yang disediakan. ALAHAN UBATAN (DRUG ALLERGY) : 1 ila nyatakan dalam borang UTM P5 alahan ubatan (drug allergy) tersebut sama Ada panadol, penesilin, asprin dan sebagainya. 24. BIAIWA/PINJAMAN NILAI BIAIWA/PINJAMAN ila nyatakan Biasiswa/Pinjaman dan nilainya yang ditawarkan kepada anda. 25. ALAMAT TETAP Alamat tetap ialah alamat kediaman tetap anda semasa bukan dalam pengajian. Isikan poskod kawasan. Jika alamat anda terlalu panjang, ringkaskan perkataan supaya mencukupi petak yang disediakan. Ringkasan tersebut mestilah boleh difahami dan mudah dihubungi. N0. 6 BLOK 5 JALAN 9/106F FLAT RI JOHOR BATU 3 ½ JALAN CHERA KUALA LUMPUR NO. TELEFON : NO. 6 B L O K 5 J L N. 9 / F F L A T R I J O HOR BT 3 1 / 2 J L N C H E R A K. L NO. TELEFON ALAMAT EMAA PENGAJIAN (JIKA TIDAK TINGGAL DI ARAMA) Jika alamat anda semasa dalam pengajian berlainan daripada alamat tetap sila isikan ruang ini. Jika alamat semasa pengajian anda N0. 32 JALAN HARMONI 6 TAMAN DEA KUDAI NO. TELEFON : KUDAI JOHOR NO. H/P. : NO. 3 J A N A R M O N I 6 T AM A N D E A K U D A I 2 L A H K U D A I J O H O R NO. TELEFON BAHAGIAN A2 (BUTIR-BUTIR PEPERIKAAN) NO. H/P

11 ILA EMAK BUTIRAN PEPERIKAAN PM/PEPERIKAAN ETARAF DALAM BAHAGIAN I DAN PEPERIKAAN TPM/MATRIKULAI/PAUM/PEPERIKAAN ETARAF DALAM BAHAGIAN II MENGIKUT PANDUAN BERIKUT :- I. PERINGKAT IJIL PELAJARAN MALAYIA (PM) ATAU PEPERIKAAN ETARAF II. PERINGKAT TPM/MATRIKULAI ATAU PEPERIKAAN ETARAF 1. ANGKA GILIRAN Isikan dalam petak-petak berkenaan Angka Giliran Peperiksaan PM/Peperiksaan etaraf dan TPM/etaraf anda yang keputusannya dikemukakan sebagai kelayakan masuk. Jika angka giliran peperiksaan PM anda ialah JH025A143, isikan angka giliran petak yang disediakan seperti berikut: ANGKA GILIRAN :. J H A TAHUN PEPERIKAAN emak tahun anda mengambil peperiksaan PM/etaraf dan TPM/Matrikulasi/Peperiksaan etaraf anda yang keputusannya dikemukakan sebagai kelayakan masuk. Jika anda mengambil peperiksaan PM pada tahun 2000, isikan tahun pada petak yang disediakan seperti berikut : TAHUN PEPERIKAAN : AGREGAT (UNTUK PERINGKAT PM DAN ETARAF AHAJA) emak agregat yang anda perolehi dalam peperiksaan PM/etaraf seperti kelulusan yang dikemukakan sebagai kelayakan masuk seperti berikut : Jika anda mendapat 11 agregat, isikan petak berkenaan. AGREGAT : PANGKAT (UNTUK PERINGKAT PM DAN ETARAF AHAJA) emak gred atau pangkat kelulusan anda yang diperolehi dalam peperiksaan PM/ etaraf seperti keputusan yang dikemukakan sebagai kelayakan masuk. IJIL PANGKAT PM/PMV atau MCE ijil Am GCE - 5 Lain-lain Jika anda memperolehi pangkat satu, isikan 1 pada petak yang disediakan. PANGKAT :

12 Bagi peperiksaan GCE isikan angka 5 dalam petak berkenaan. Bagi lain-lain sijil yang setaraf isikan angka 6 dalam petak berkenaan. 5. IJIL emak nama sijil yang anda perolehi mengikut kod yang disediakan. G L M V T R IJIL GCE O Level Lain-lain MCE PM PMV TPM MATRIKULAI Jika anda memperolehi sijil PM, isikan kod pada petak yang disediakan dibahagian A2 1. IJIL :.. Jika anda memperolehi sijil TPM isikan kod T dibahagian A2 II pada petak yang disediakan. IJIL :.. T 6. JURUAN Nyatakan jurusan apa yang anda ikuti semasa menduduki peperiksaan PM/etaraf dan peperiksaan TPM setaraf, berpandukan kepada kod berikut :- A I L P T V JURUAN astera Pengajian Islam Lain-lain Perdagangan ains Teknik Vokasional Jika anda mengikuti jurusan ains, dalam peperiksaan PM isikan pada petak yang disediakan. JURUAN :.. 7. JENI EKOLAH/KOLEJ emak jenis sekolah tempat anda belajar semasa mengambil peperiksaan PM/etaraf dan peperiksaan TPM/Matrikulasi/PAUM/Asasi Undang-Undang UiTM/etaraf berpandukan kod-kod berikut :- 12

13 JENI EKOLAH 1 MRM 2 ekolah Berasrama Penuh 3 ekolah Menengah Teknik 4 ekolah Menengah Vokasional 5 ekolah Menengah Agama 6 ekolah Menengah Harian 7 Kolej Matrikulasi (KPM) 8 Lain-lain Jika anda penuntut dari ekolah Tun Fatimah, Johor Bahru, masukkan kod 2 dalam petak yang disediakan. JENI EKOLAH : NAMA EKOLAH/KOLEJ YANG TERAKHIR ila nyatakan nama sekolah/kolej yang terakhir di mana anda pernah menuntut. Jika ruang yang disediakan tidak mencukupi, ringkaskan tetapi biar senang difahami. Contoh 1 : Contoh 2 : Contoh 3 : EKOLAH MENENGAH TEKNIK TUANKU JAAFAR, PULAU PINANG M T T U A N K U J A A FAR P U L AU P I NANG EKOLAH MENENGAH VOKAIONAL PERDAGANGAN BUNUT UU M V P E R D A G A NGA N B U N U T U U MAKTAB RENDAH AIN MARA TERENDAK KEM MELAKA MR M TE R E N D AK KE M ME L A K A Contoh 4 : EKOLAH MENENGAH KEBANGAAN AGAMA (L) ALAWIYAH ARAU, PERLI M K A ( L ) AL A W I Y A H A R A U P E R L I Contoh 5 : Contoh 6 : KOLEJ DATU PATINGGI ABANG HAJI ABDILLAH PETERA JAYA KUCHING KO L E J A B D I L L A H P E T E R A J A Y A EKOLAH MENENGAH RI EKUDAI, JOHOR M R I E K U D A I J O H O R Contoh 7 : EKOLAH MENENGAH AIN CHERA, KUALA LUMPUR M C H E R A K U A L A L U M P U R Contoh 8 : 9. KEPUTUAN PEPERIKAAN KOLEJ MATRIKULAI MELAKA K O L E J M A T R I K U L A I M E L A K A emak gred yang anda perolehi bagi tiap-tiap mata pelajaran yang dikemukakan sebagai kelayakan masuk ke UTM. enarai keputusan ini mestilah sama sepertimana yang tertera dalam sijil anda. Jika didapati berlainan atau mengelirukan tawaran ini boleh dibatalkan. 13

14 a) KEPUTUAN PEPERIKAAN PM/ETARAF Jika anda mendapat A2 dalam mata pelajaran Bahasa Melayu, isikan dalam petak yang disediakan seperti berikut :- BAHAA MELAYU :.. 2 Tambah mata pelajaran dan gred jika ianya tiada dalam senarai b) KEPUTUAN PEPERIKAAN TPM/ MATRIKULAI / PAUM/AAI UNDANG-UNDANG UiTM/ETARAF Jika anda calon TPM dan mendapat Grade A dalam mata pelajaran Fizik, isikan dalam petak yang disediakan seperti berikut:- FIZIK :.. A Jika anda calon Matrikulasi dan mendapat Grade B+ dalam mata pelajaran Kimia isikan dalam petak yang disediakan seperti berikut :- KIMIA :.. B+ III. PERINGKAT IJIL/ DIPLOMA 1. NAMA IJIL/DIPLOMA Tuliskan nama ijil/diploma yang keputusannya digunakan sebagai syarat masuk ke UTM. KELULUAN 1 ijil UiTM 2 ijil Politeknik (Kementerian Pendidikan Malaysia) 3 ijil IKM 4 ijil Pertanian 5 Diploma 6 Pelajar Tahun Akhir 7 Higher National Diploma 8 Matrikulasi/Asasi ains UM/Matrikulasi Undang-Undang UiTM 9 Lain-lain kelulusan 2. BIDANG Jika anda menggunakan Diploma Kejuruteraan Awam Universiti Teknologi Malaysia sebagai kelayakan masuk isikan petak seperti berikut:- NAMA IJIL/DIPLOMA :.. 5 BIDANG 01 ains 02 Kejuruteraan 03 enibina 04 Ukur Bahan 14

15 05 Ukur Tanah 06 Pengurusan Harta Benda 07 Perancangan Bandar 08 Perdagangan/Perniagaan 09 astera 10 Pertanian 11 Perakaunan 12 Lain-lain Jika anda mengambil bidang Mekanikal bermakna anda di dalam jurusan Kejuruteraan, isikan kod 02 dalam petak yang disediakan. 3. TAHUN PEPERIKAAN BIDANG : Nyatakan tahun peperiksaan akhir yang anda ambil. Jika anda menduduki peperiksaan akhir pada tahun 2000 isikan dalam petak yang disediakan seperti berikut: TAHUN PEPERIKAAN : NAMA INTITUI TERAKHIR NAMA INTITUI TERAKHIR 01 Universiti Kebangsaan Malaysia 02 Universiti Malaya 03 Universiti Putra Malaysia 04 Universiti ains Malaysia 05 Universiti Teknologi Malaysia 06 Universiti Utara Malaysia 07 Universiti Islam Antarabangsa 08 Universiti Malaysia arawak 09 Universiti Malaysia abah 10 Universiti Pendidikan ultan Idris 11 Universiti Teknologi MARA 12 Universiti Teknologi Tun Hussein Onn 13 Universiti Malaysia Terengganu 14 Universiti Teknikal Malaysia Melaka 15 Universiti wasta Malaysia 16 Universiti Luar Negara 17 Maktab-maktab Perguruan 18 Kolej-Kolej Program Kerjasama UTM 19 Politeknik (Kementerian Pendidikan Malaysia) 20 Kolej Matrikuasi (Kementerian Pendidikan Malaysia) 21 Lain-Lain 22 Universiti ains Islam Malaysia 23 Universiti Malaysia Perlis 24 Universiti Malaysia Pahang Jika anda memperolehi kelulusan daripada Politeknik Ungku Omar, Ipoh, Perak, isikan seperti berikut :- 5. TEMPOH PENGAJIAN NAMA INTITUI YANG TERAKHIR :

16 Nyatakan tahun anda memasuki dan meninggalkan Institusi Pengajian tersebut. Jika anda memasuki institusi tersebut dalam tahun 1997 dan tamat pengajian dalam tahun 2000, isikan petak seperti berikut :- TEMPOH PENGAJIAN : IV. KEPUTUAN PEPERIKAAN MUET 1. Nyatakan tahun anda mengambil peperiksaan MUET. Jika anda mengambil peperiksaan tersebut tahun 2000 tulis seperti berikut : TAHUN PEPERIKAAN : Nyatakan tahap pencapaian (Band Level) yang diperolehi Jika anda mendapat keputusan Band 3 tulis seperti berikut :- KEPUTUAN : Band 3 BAHAGIAN A3 (BUTIR-BUTIR PENGALAMAN PEKERJAAN DAN KEGIATAN LUAR) 1. NAMA JAWATAN Nyatakan jawatan yang disandang yang ada kaitan dengan kursus yang anda ikuti dan tempoh bekerja jika anda pernah bekerja berpandukan kod berikut :- PEKERJAAN 01 Guru 02 Juruteknik 03 Operator Komputer 04 Pegawai Tentera 05 Pelukis Grafik 06 Pelukis Pelan 07 Pembantu Teknik 08 Pengajar Pertukangan 09 Pengatur Program Komputer 10 Penolong Pemeriksa Kilang dan Jentera 11 Lain-lain Jika anda bekerja sebagai Pembantu Teknik dari tarikh 1 Januari, 1991 hingga 31 Disember 1994, isikan kod jawatan pada petak berkenaan dan tarikh anda bekerja seperti berikut : PEKERJAAN : KEGIATAN/AKTIVITI LUAR i. UKAN Nyatakan sama ada anda bergiat di bidang sukan. ii. PERATUAN 16

17 Nyatakan sama ada anda ada menyertai mana-mana pertubuhan atau tidak. BAHAGIAN B (MAKLUMAT IBUBAPA/PENJAGA DAN AUDARA YANG BOLEH DIHUBUNGI EMAA KECEMAAN DAN MAKLUMAT PENJAMIN PERTAMA DAN KEDUA) I. BUTIR-BUTIR BAPA/PENJAGA/IBU 1. NAMA ila tuliskan nama Bapa/Penjaga dan Ibu dalam ruangan yang disediakan. 2. PEKERJAAN PEKERJAAN 01 Anggota Perkhidmatan Awam Malaysia 02 Anggota Polis Diraja Malaysia 03 Anggota Tentera Malaysia 04 ektor wasta 05 ektor Perkilangan 06 ektor Pertanian 07 ektor Perniagaan 08 Pesara 09 Tidak Bekerja 10 Lain-lain (Nyatakan) Jika Penjaga anda bekerja sebagai Anggota Perkhidmatan Awam Malaysia isikan kod 01 di dalam petak yang berkenaan. PEKERJAAN : JAWATAN Nyatakan jawatan Ibu/Bapa/Penjaga anda di dalam ruang yang disediakan. Contoh 1 : JURUKUR BAHAN KANAN J U B A H A N K A N A N Contoh 2 : 4. PENDAPATAN PENDAWAI ELEKTRIK P D A W A I E L E K T R I K Nyatakan jumlah pendapatan bulanan keluarga anda (Bapa/Ibu/Penjaga) dalam Ringgit Malaysia dengan tepat. Jika pendapatan bulanan Bapa/Ibu/Penjaga anda ialah RM1,860/- tuliskan di petak yang berkenaan. 17

18 PENDAPATAN : TANGGUNGAN emak tanggungan penjaga anda. Tanggungan adalah tidak termasuk mereka yang sudah berumahtangga. Jika bilangan tanggungan penjaga adalah 7 orang, isikan petak berkenaan seperti berikut :- BILANGAN TANGGUNGAN : Jika bilangan tanggungan ialah 12 orang, isikan seperti berikut :- BILANGAN TANGGUNGAN : ALAMAT PO Nyatakan alamat pos penjaga anda dalam ruangan yang disediakan. 7. NO. TELEFON RUMAH (Tuliskan jika ada) 8. NO. TELEFON PEJABAT (Tuliskan jika ada) II. BUTIR-BUTIR AUDARA PERTAMA/AUDARA KEDUA Keterangan :- AUDARA PERTAMA Orang pertama yang akan dihubungi segera jika penjaga tidak dapat dihubungi sekiranya berlaku sebarang kes kecemasan sepanjang pengajian anda. (Jika tiada gunakan nama dan alamat jiran ataupun sesiapa sahaja orang terdekat yang mengenali anda). AUDARA KEDUA Orang kedua yang akan dihubungi segera jika penjaga atau saudara pertama tidak dapat dihubungi sekiranya berlaku sebarang kes sepanjang pengajian anda. Catatan : Pastikan saudara pertama/saudara kedua orang yang berlainan daripada Ibubapa/ Penjaga seperti perkara 1 Bahagian B. 1. NAMA Nyatakan nama saudara pertama dan kedua di dalam ruang yang disediakan. 2. HUBUNGAN Nyatakan hubungan anda dengan saudara pertama dan kedua di dalam ruang yang disediakan. Jika saudara pertama, bapa saudara anda, nyatakan hubungan seperti berikut :- HUBUNGAN : Bapa audara 18

19 3. TELEFON RUMAH Nyatakan nombor telefon rumah saudara pertama dan kedua di dalam ruang yang disediakan (jika ada). 4. TELEFON PEJABAT Nyatakan nombor telefon pejabat tempat di mana saudara pertama dan kedua bekerja di dalam ruang yang disediakan (jika ada) 5. ALAMAT PO Nyatakan alamat pos saudara pertama dan kedua yang akan dihubungi oleh pihak Universiti di dalam ruang yang disediakan. III. BUTIR-BUTIR PENJAMIN PERTAMA DAN KEDUA Penjamin pertama mestilah orang yang sama seperti di dalam UTM 3a (Buku Tawaran Kemasukan esi 2007/2008). Penjamin kedua mestilah orang yang sama seperti di dalam UTM 3b (Buku Tawaran Kemasukan esi 2007/2008). 1. Nyatakan nama penjamin pertama dan kedua di dalam ruang yang disediakan. 2. Nyatakan No. K/P. penjamin pertama dan kedua di dalam ruang yang disediakan. 3. Nyatakan jawatan/pekerjaan penjamin pertama dan kedua di dalam ruang yang disediakan. 4. Nyatakan alamat tetap penjamin pertama dan kedua di dalam ruang yang disediakan. 5. Nyatakan No. Telefon Rumah dan Pejabat (jika ada) penjamin pertama dan kedua di dalam ruang yang disediakan. IV. PENGAKUAN Anda dikehendaki menyemak sekali lagi maklumat di dalam borang ini dengan teliti. ila tandatangan di ruang TANDATANGAN, dan isikan TARIKH anda meminda/mengisi maklumat dalam borang ini. 19