AA AB CA DA JB ( Kemasukan ke Tingkatan Satu sahaja. Sila rujuk Lampiran 1 untuk maklumat Pusat Peperiksaan )

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "AA AB CA DA JB ( Kemasukan ke Tingkatan Satu sahaja. Sila rujuk Lampiran 1 untuk maklumat Pusat Peperiksaan )"

Widya Pranoto
7 tahun lalu
Tontonan:

1 KOLEJ YAYASAN SAAD Peti Surat 95, Poskod Ayer Keroh, Melaka Tel: Fax: Laman web: PERMOHONAN KEMASUKAN Sila lengkapkan semua bahagian dengan tepat dan sertakan dokumen yang berkenaan: Sekeping gambar warna berukuran pasport pemohon Salinan sijil kelahiran atau kad pengenalan pemohon Salinan kad pengenalan ibu bapa atau penjaga Salinan penyata pendapatan dan penyata cukai pendapatan terkini ibu bapa atau penjaga Borang Kemasukan Mukasurat GAMBAR PEMOHON BAHAGIAN A : KEMASUKAN ( Please Tick ) Tahun Kemasukan ke Kolej Yayasan Saad Tahap Kemasukan Tingkatan Tingkatan Tingkatan Tingkatan A Level Kod Pusat Peperiksaan AA AB CA DA JB ( Kemasukan ke Tingkatan Satu sahaja. Sila rujuk Lampiran untuk maklumat Pusat Peperiksaan ) KA MA PA TA BAHAGIAN B: BUTIRAN PEMOHON (sila gunakan huruf besar) (seperti di dalam Kad Pengenalan) Tarikh Lahir Jantina (sila tandakan ) Lelaki Perempuan Tempat Lahir Umur (pada tarikh pendaftaran) Emel pemohon Telefon Rumah Bangsa Agama Tinggi (cm) Berat (kg) Alamat Rumah (*) kosongkan jika pemohon di bawah tajaan sendiri BAHAGIAN C: MAKLUMAT KELUARGA BUTIRAN BAPA Pangkat (sila nyatakan) Umur En/Dr/Tan Sri/ Dato, dll No. Telefon Majikan No. Fax Alamat Emel Pendapatan Kasar Sebulan * Pekerjaan Sumber Pendapatan Lain * ADA TIADA Sila nyatakan... dan Alamat Majikan BUTIRAN IBU Pangkat (sila nyatakan) Umur Puan/Dr/Puan Sri/ Datin, dll No. Telefon Majikan No. Fax Alamat Emel Pendapatan Kasar Sebulan * Pekerjaan Sumber Pendapatan Lain * ADA TIADA Sila nyatakan... dan Alamat Majikan

2 Borang Kemasukan Mukasurat BUTIRAN PENJAGA (selain daripada ibubapa, jika berkaitan) Pangkat (sila nyatakan) En/Puan/Dr/Tan Sri/Puan Sri/Dato /Datin dll Umur No. Telefon Majikan No. Fax Alamat Emel Pekerjaan dan Alamat Majikan Alamat Rumah Hubungan dengan Pemohon ADIK BERADIK TAMAT PENGAJIAN/MASIH MENUNTUT DI KOLEJ YAYASAN SAAD No. Adik Beradik Jantina Tahun tamat pengajian Tajaan NAMA ADIK BERADIK (termasuk pemohon) No. Adik Beradik Jantina Umur Tahap Pengajian Tajaan NOMBOR KECEMASAN (keluarga paling hampir yang boleh dihubungi semasa kecemasan) Nombor Telefon Hubungan dengan Pemohon BAHAGIAN D: SEJARAH SEKOLAH No. dan Alamat Sekolah Tarikh Kemasukan Tarikh Berhenti Darjah/ Tingkatan Sebab Berhenti

3 Borang Kemasukan Mukasurat BAHAGIAN E: MARKAH AKADEMIK i) KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU Bahasa Melayu (Pemahaman) Bahasa Melayu (Penulisan) Bahasa Inggeris Matematik 5 Sains ii) KEMASUKAN KE TINGKATAN DUA Bahasa Melayu Bahasa Inggeris Matematik Sains 5 Pendidikan Islam/Pendidikan Moral 6 Sejarah 7 Geografi 8 Kemahiran Hidup iii) KEMASUKAN KE TINGKATAN TIGA Bahasa Melayu Bahasa Inggeris Matematik Sains 5 Pendidikan Islam/Pendidikan Moral 6 Sejarah 7 Geografi 8 Kemahiran Hidup iv) KEMASUKAN KE TINGKATAN EMPAT Bahasa Melayu Bahasa Inggeris Matematik Sains 5 Pendidikan Islam/Pendidikan Moral 6 Sejarah 7 Geografi 8 Kemahiran Hidup v) KEMASUKAN KE A-LEVEL Bahasa Inggeris Matematik Tambahan Matematik Fizik 5 Kimia 6 Biologi 7 Prinsip Akaun 8 Ekonomi Asas 9 Sejarah 0 Geografi Akhir Tahun (Tahun ) MARKAH PEPERIKSAAN SEKOLAH RENDAH Akhir Tahun (Tahun 5) MARKAH PEPERIKSAAN TINGKATAN SATU Pertengahan Tahun Akhir Tahun MARKAH TINGKATAN SATU Pertengahan Akhir Tahun Tahun MARKAH TINGKATAN DUA Pertengahan Akhir Tahun Tahun MARKAH PEPERIKSAAN TINGKATAN TIGA Pertengahan Tahun Percubaan PMR PMR (Gred) MARKAH PEPERIKSAAN TINGKATAN LIMA Pertengahan Tahun Percubaan SPM SPM (Gred) Percubaan UPSR

4 PENCAPAIAN KO-KURIKULUM PADA DUA TAHUN TERAKHIR PERSEKOLAHAN SECTION F: AKTIVITI KO-KURIKULUM Sila tandakan dan nyatakan pencapaian pingat Borang Kemasukan Mukasurat PENYERTAAN DALAM SUKAN (Contoh: Renang, Atletik..) 5 PENYERTAAN DALAM PERMAINAN (Contoh: Rugbi, Bola jaring, Bola Keranjang, Tenis...) PENYERTAAN DALAM BADAN PENGAWAS DAN UNIT BERUNIFORM (Contoh: Kem Motivasi, Kursus Kepimpinan, Perkhemahan...) PENGLIBATAN DALAM PERSATUAN DAN KELAB (Contoh: Bahas, Kuiz, Choral Speaking, Koir...) Sekolah Sekolah Daerah/ Zon Daerah/ Zon Negeri Negara Pingat Negeri Negara Pingat Sekolah Daerah/ Negeri Negara Sekolah Daerah/ Negeri Negara Kedudukan Kedudukan KECENDERUNGAN DALAM BIDANG MUZIK ( Contoh : Guitar, Piano, Violin, Drum...) Gred Tahun PEPERIKSAAN MUZIK LEMBAGA PEPERIKSAAN Gred Tahun TEORI PEPERIKSAAN MUZIK PRAKTIKAL ALAT MUZIK JAWATAN TERTINGGI YANG PERNAH DISANDANG DALAM KELAB/SUKAN/PERMAINAN /UNIT BERUNIFORM NAMA KELAB /SUKAN /PERMAINAN /UNIT BERUNIFORM Tahun Presiden Naib Presiden Setiausaha Bendahari ( JAWATAN DISANDANG DALAM BADAN PENGAWAS /PENGAWAS PERPUSTAKAAN Tahun Ketua Pengawas Penolong Ketua Pengawas Pengawas Pengawas Perpustakawan

5 Borang Kemasukan Mukasurat 5 Sila lengkapkan maklumat di bawah dengan betul dan tepat BAHAGIAN G: PERAKUAN PERUBATAN DAN KESIHATAN (Sila tandakan dan nyatakan yang berkaitan) YA TIDAK Adakah anak anda mengambil sebarang ubat di rumah atau semasa waktu sekolah) (jika YA sila nyatakan) Adakah anak anda mengidap asma? (jika YA sila nyatakan penyebab asma dan pengambilan ubat) Adakah anak anda mengidap kencing manis? (jika YA sila nyatakan tahap kencing manis dan pengambilan ubatan) Adakah anak anda mengidap sawan? (jika YA sila nyatakan kekerapan dan pengambilan ubat) Adakah anak anda mengalami masalah jantung? (jika YA sila nyatakan masalah jantung dan pengambilan ubat) Adakah anak anda mengalami alergi? (jika YA sila nyatakan jenis alergi dan pengambilan ubat) Adakah anak anda mengalami disleksia? (jika YA sila nyatakan langkah diambil) Adakah anak anda mengalami kecacatan anggota? (jika YA sila nyatakan jenis kecacatan) Adakah anak anda mengalami kecacatan pendengaran/penglihatan? (jika YA sila nyatakan jenis) Adakah anak anda mengalami sebarang penyakit yang memerlukan pengambilan ubat dan perhatian selain dari yang dinyatakan di atas? (jika YA sila nyatakan) BAHAGIAN H: MAKLUMAT AM Bagaimana anda mengetahui mengenai Kolej Yayasan Saad? Kawan/Saudara Laman Web Surat Khabar Roadshow Lain-lain... Mengapa anda memilih Kolej Yayasan Saad? Nilai Tambah Dalam Kurikulum Kemudahan Prasarana Akademik dan Penginapan Pencapaian Akademik Lokasi Saiz Kelas Aktiviti Kokurikulum Lain-lain... Saya, bagi pihak anak / jagaan saya, dengan ini mengaku bahawa semua maklumat yang diberi adalah benar sepanjang pengetahuan dan kepercayaan saya. Saya juga faham bahawa pihak Kolej Yayasan Saad berhak untuk menolak permohonan ini atau menamatkan pengajian anak / jagaan saya sekiranya maklumat yang diberikan adalah tidak tepat. Tandatangan Bapa/Penjaga: : Tarikh: Tandatangan Ibu : : Tarikh:

6 LAMPIRAN : MAKLUMAT PUSAT PEPERIKSAAN - KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU NO. KOD PUSAT PEPERIKSAAN ALAMAT PUSAT PEPERIKSAAN NO. TELEFON AA Sek. Keb. Simpang, 700 Simpang, Perak AB Sek. Keb. Sultan Abdul Aziz, Jalan Padang Tembak, 6000 Teluk Intan, Perak CA Sek. Keb. Tunku Azizah, Bandar Indera Mahkota, 500 Kuantan, Pahang DA Sek. Keb. Zainab, Jalan Talipot, 550 Kota Bharu, Kelantan JB Sek. Keb. Temenggong Abd Rahman, JKR 9, Jln Abd Rahman Andak, 8000 Johor Bahru, Johor KA Sek. Keb. Sultanah Asma, Jalan Langgar, 0560 Alor Setar, Kedah MA Kolej Yayasan Saad, Peti Surat 95, Ayer Keroh, Melaka (Pemohon dari Selangor, Wilayah Persekutuan, Negeri Sembilan, Melaka, Muar dan Tangkak) PA Sek. Keb. Permatang Bertam, 00 Kepala Batas, Seberang Prai Utara, Pulau Pinang TA Sek. Keb. Sultan Omar, Jalan Sekolah, 000 Dungun Terengganu

dokumen-dokumen yang mirip

En/Dr. /Prof. /Dato /Datin/Datuk/ Dato Seri/ Datuk Seri/ Tan Sri. Nombor Telefon Bimbit No. Telefon Majikan No. Fax Pejabat Pendapatan Kasar Sebulan

En/Dr. /Prof. /Dato /Datin/Datuk/ Dato Seri/ Datuk Seri/ Tan Sri. Nombor Telefon Bimbit No. Telefon Majikan No. Fax Pejabat Pendapatan Kasar Sebulan PERMOHONAN KEMASUKAN KOLEJ YAYASAN SAAD Peti Surat 95, Poskod 75670 Ayer Keroh, Melaka Tel: 06 6 57 Fax: 06-6 99 Laman web: www.kysm.edu.my Sila lengkapkan semua bahagian dengan tepat dan sertakan dokumen