PT. Administrasi Medika Electronic Healthcard Network

Transkripsi

1 ARE MANAGEMENT No Hospital Name Address Tel Number Fax Number RI RJ Allowed 1 RS. PRIMA MEDIKA JL. PULAU SERANGAN, 9X / / Y Y ALL COVERAGE 2 RSU. BHAKTI RAHAYU DENPASAR Jl.GATOT SUBROTO II, NO ,430245, Y Y ALL COVERAGE 3 RS. DHARMA USADHA JL. P.B.SUDIRMAN, NO / Y Y ALL COVERAGE 4 BALI ROYAL HOSPITAL ( BROS ) JL TANTULAR NO 6 RENON DENPASAR / / Y Y ALL COVERAGE 5 RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN Y Y ALL COVERAGE 6 SILOAM HOSPITALS BALI JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA Y Y ALL COVERAGE 7 RSU. KERTHA USADA JL.CENDRAWASIH, NO.57, SINGARAJA / Y Y ALL COVERAGE 8 RS KASIH IBU TABANAN JL. FLAMBOYAN NO. 9 ( KAMPUNG KODOK ) TABANAN Y Y ALL COVERAGE 9 RS. MEDIKA STANNIA JL. JEND.SUDIRMAN, NO.3, SUNGAI LIAT / Y Y ALL COVERAGE 10 RSIA MUTIARA BUNDA CILEGON Jl. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2 SIMPANG TIGA CILEGON Y Y ALL COVERAGE 11 RS MISI LEBAK JL.MULTATULI NO Y Y ALL COVERAGE 12 RS. SARI ASIH SERANG JL.JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN, CIPOCOK Y Y ALL COVERAGE 13 RSIA. BUDI ASIH JL. K.H. SOHARI, NO Y Y ALL COVERAGE 14 RS. HERMINA TANGERANG JL. KS.TUBUN, NO.10, PASAR BARU Y Y ALL COVERAGE 15 RS. KARANG TENGAH MEDIKA (GROUP YADIKA) JL. KARYAWAN IV, KARANG TENGAH TANGERANG / Y Y ALL COVERAGE 16 RS. SARI ASIH CIPUTAT JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT, TANGERANG SELATAN Y Y ALL COVERAGE 17 RSIA. PUTRA DALIMA GRIYA LOKA, SEKTOR 1.2, BLOK UA/26-27, BUMI SERPONG DAMAI /376888/ / / Y Y ALL COVERAGE 18 RS. UIN SYARIF HIDAYATULLAH JL. IR. H. JUANDA, NO.95, CIPUTAT Y Y ALL COVERAGE 19 SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (KARAWACI) JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI / / Y Y ALL COVERAGE 20 RS. BHINEKA BAKTI HUSADA JL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG / Y Y ALL COVERAGE 21 MAYAPADA HOSPITAL (d/h RS.HONORIS) JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN/KODYA DATI II / Y Y H&S,MAT 22 RS. SARI ASIH KARAWACI JL. IMAM BONJOL, NO Y Y ALL COVERAGE 23 RS. OMNI ALAM SUTERA JL.ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG - TANGERANG / Y Y ALL COVERAGE 24 RS AMINAH Jl.HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A KREO SELATAN-LARANGAN Y Y H&S,MAT 25 RS SARI ASIH CILEDUG JL.HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG Y Y ALL COVERAGE 26 RS. PERMATA PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO. 1A, PAMULANG TANGERANG / Y Y ALL COVERAGE 27 RS. HERMINA SERPONG JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG, TANGERANG SELATAN (021) Y Y ALL COVERAGE 28 RSIA BUAH HATI PAMULANG JL RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG Y Y ALL COVERAGE 29 RS. MEDIKA BSD JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7, BSD TANGERANG Y Y ALL COVERAGE 30 RSU SARI ASIH SANGIANG JL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG Y Y ALL COVERAGE 31 RS. AN-NISA TANGERANG JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS Y Y ALL COVERAGE 32 RS. PREMIER BINTARO (d/h RS.INTERNASIONAL BINTARO) JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA / / Y Y ALL COVERAGE 33 RSIA. ST CAROLUS SUMMARECON JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG Y Y ALL COVERAGE 34 RS MULIA INSANI JL RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA TANGERANG / / Y Y ALL COVERAGE 35 RS. MULYA JL. KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG / Y Y ALL COVERAGE 36 RS. HERMINA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT Y Y ALL COVERAGE 37 RSIA BUAH HATI CIPUTAT JL ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT - TANGERANG Y Y ALL COVERAGE 38 CIPUTRA HOSPITAL JL CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 3,4 KEC PANONGAN Y Y ALL COVERAGE 39 BETHSAIDA HOSPITAL DISTRICT TIVOLLI NO. 1 PARAMOUNT SERPONG, JL. BOULEVARD GADING SERPONG, TANGERANG 40 RS USADA INSANI JL. KH HASYIM ASHARI NO.24 CIPONDOH, TANGERANG Y Y ALL COVERAGE / / Y Y ALL COVERAGE 41 RS ISLAM ASSHOBIRIN JL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG - SERPONG / Y Y ALL COVERAGE 42 RS. AWAL BROS TANGERANG (d/h RS GLOBAL MEDIKA JL.MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL / Y Y ALL COVERAGE 43 EKA HOSPITAL BSD CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY Y Y ALL COVERAGE Page 1 of 11

2 44 BUNDA DALIMA HOSPITAL BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK J.11, NO /8/ Y Y ALL COVERAGE 45 RSB. PERMATA SARANA HUSADA PAMULANG PERMAI, BLOK D3, NO.1-2, PAMULANG / / Y Y ALL COVERAGE 46 RSIA. TIARA JL.RAYA SERANG, NO.1, KM.4.5, CIKUPA Y Y ALL COVERAGE 47 RS. RAFLESIA JL. MAHONI, NO.10, PADANG JATI /21954 Y Y ALL COVERAGE 48 RS. BHAYANGKARA BENGKULU JL. VETERAN, NO / Y Y ALL COVERAGE 49 JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL (JIH) JL. RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR SLEMAN / Y Y ALL COVERAGE 50 RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA JL. K.H. ACHMAD DAHLAN, NO Y Y ALL COVERAGE 51 RS. PKU MUHAMMADIYAH UNIT II JL WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA / Y Y ALL COVERAGE 52 RS. PKU MUHAMMADIYAH BANTUL Jl. JEND. SUDIRMAN Y Y ALL COVERAGE 53 RS. LUDIRA HUSADA TAMA JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO Y Y ALL COVERAGE 54 RS. B GRHA KEDOYA JL PANJANG NO 26, Kedoya Utara / / Y Y ALL COVERAGE 55 RS. MEDIKA PERMATA HIJAU JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO , / Y Y ALL COVERAGE 56 RS ROYAL TARUMA JL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL / Y Y ALL COVERAGE 57 SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK / Y Y ALL COVERAGE 58 RS PONDOK INDAH PURI INDAH JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN / Y Y ALL COVERAGE RS. PELNI JL. AIP II K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN 9/ / / / /7 Y Y ALL COVERAGE RSUD. CENGKARENG JLN. KAMAL RAYA, BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG TIMUR /5/6 / Y Y ALL COVERAGE 61 RS. HERMINA DAAN MOGOT JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, KAW. DAAN MOGOT BARU Y Y ALL COVERAGE 62 RS PATRIA IKKT JL. CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES TNI Y Y ALL COVERAGE 63 RS. SUMBER WARAS JL.KYAI TAPA - GROGOL / Y Y ALL COVERAGE 64 RS BHAKTI MULIA JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO Y Y ALL COVERAGE 65 RS. JAKARTA JL. JEND. SUDIRMAN, KAV / Y Y ALL COVERAGE 66 RSU. MENTENG MITRA AFIA JL. KALI PASIR, NO Y Y ALL COVERAGE 67 RS. PERTAMINA JAYA JL. A. YANI NO / Y Y ALL COVERAGE 68 RS. ABDI WALUYO JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO Y Y ALL COVERAGE 69 RSIA. EVASARI JL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA / Y Y ALL COVERAGE 70 RS. KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI JL. PROKLAMASI NO / Y Y H&S,MAT 71 SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITAL JL. JEND.SUDIRMAN, NO Y Y ALL COVERAGE 72 RS. MH. THAMRIN INTERNASIONAL JL. SALEMBA TENGAH, NO , Y Y ALL COVERAGE 73 RS. MITRA KEMAYORAN JL. LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN / Y Y H&S,MAT 74 RS. ST. CAROLUS JL. SALEMBA RAYA, NO / Y Y ALL COVERAGE 75 RS ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/ / Y Y ALL COVERAGE 76 RSIA TAMBAK JL.TAMBAK,NO.18 MANGGARAI Y Y ALL COVERAGE 77 RS HUSADA JL. RAYA MANGGA BESAR , JAKARTA PUSAT BAG UTARA Y Y ALL COVERAGE 78 RS. KRAMAT 128 JL. KRAMAT RAYA, NO / / Y Y ALL COVERAGE 79 RS. PONDOK INDAH JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH Y Y ALL COVERAGE 80 RS. MEDISTRA JL. GATOT SUBROTO KAV /5 Y Y ALL COVERAGE 81 RSIA. KEMANG MEDICAL CARE JL. AMPERA RAYA, NO.34,KEMANG / Y Y ALL COVERAGE RS. METROPOLITAN MEDICAL CENTRE ( MMC ) JL. HR. RASUNA SAID, KAV. C21, KUNINGAN / / Y Y H&S,MAT 83 MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA SELATAN (MHJS) Jl. LEBAK BULUS I KAV. 29, JAKARTA SELATAN Y Y ALL COVERAGE 84 RS. GANDARIA JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14, KEBAYORAN BARU / Y Y H&S,MAT 85 RSIA. BUDHI JAYA JL. DR. SAHARJO, NO / Y Y ALL COVERAGE 86 BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA Y Y ALL COVERAGE Page 2 of 11

3 87 RSIA YADIKA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA Y Y ALL COVERAGE 88 RS. SETIA MITRA JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82, CILANDAK / / / Y Y ALL COVERAGE 89 RSU MUHAMMADIYAH TAMAN PURING JL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU / / / Y Y ALL COVERAGE RSIA. AULIA JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN Y Y ALL COVERAGE 91 MRCCC-SILOAM HOSPITALS SEMANGGI (d/h SPECIALIST C JL. GARNISUN 2-3 KARET, SEMANGGI SETIABUDI (Belakang Univ. ATMAJAYA ) JAK- SEL Y Y ALL COVERAGE 92 RS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT , /9, , Y Y ALL COVERAGE 93 RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU (021) / (021) , Y Y ALL COVERAGE 94 RS. TEBET JL. MT. HARYONO, NO.8, PANCORAN / Y Y ALL COVERAGE 95 RS HARUM SISMA MEDIKA JL. TARUM BARAT, KALIMALANG JAKTIM / Y Y ALL COVERAGE 96 RSIA SAYYIDAH JL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PONDOK KELAPA, JAKARTA TIMUR (021) (021) Y Y ALL COVERAGE 97 RS ANTAM MEDIKA Jl. Pemuda Raya No 1A Pulogadung Jakarta Timur /40/ Y Y ALL COVERAGE 98 RSIA. BUNDA ALIYAH JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU Y Y ALL COVERAGE 99 RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR KM.22 NO / Y Y ALL COVERAGE 100 RS YADIKA PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU - JAKARTA TIMUR Y Y ALL COVERAGE 101 RS. OMNI MEDICAL CENTER JL. PULO MAS BARAT VI, NO , , Y Y ALL COVERAGE 102 RS. PREMIER JATINEGARA ( RS MITRA INTERNASIONAL) JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO / Y Y ALL COVERAGE 103 RSIA. HERMINA JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO Y Y ALL COVERAGE 104 RS. JANTUNG BINA WALUYA CARDIAC CENTER JL.TB SIMATUPANG NO RSIA RESTI MULYA JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN CAKUNG Y Y ALL COVERAGE Y Y ALL COVERAGE 106 RS. RAWAMANGUN JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO Y Y ALL COVERAGE 107 RS. MASMITRA JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE Y Y ALL COVERAGE 108 RS. MEDIROS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV / / / / Y Y ALL COVERAGE RS ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI) JL. RAYA PONDOK KOPI / Y Y ALL COVERAGE 110 RS. KARTIKA PULO MAS JL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/ Y Y ALL COVERAGE 111 RSU. UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG , , , / Y Y ALL COVERAGE RS. PLUIT JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO Y Y ALL COVERAGE 113 RS. PURI MEDIKA JL. SUNGAI BAMBU RAYA, NO.5, TANJUNG PRIOK / Y Y ALL COVERAGE 114 RSIA. FAMILY JL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT MAS, JAKARTA UTARA / / Y Y ALL COVERAGE 115 RS. PORT MEDICAL CENTER JL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK / Y Y ALL COVERAGE 116 RSIA. HERMINA PODOMORO JL. DANAU AGUNG 2, BLOK E3, NO.28-30, SUNTER AGUNG, PODOMORO / Y Y ALL COVERAGE 117 RS. SATYA NEGARA JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO RS. MULYASARI JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 Jakarta Utara / Y Y ALL COVERAGE /8888 Y Y ALL COVERAGE 119 ROYAL PROGRESS INT HOSPITAL JL.DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I Y Y ALL COVERAGE 120 RS. MITRA KELUARGA KELAPA GADING JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING PERMAI / Y Y ALL COVERAGE 121 RS. PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK / Y Y ALL COVERAGE 122 RS ISLAM JAKARTA UTARA Jl. TIPAR CAKUNG NO.5 JAKARTA UTARA , , Y Y ALL COVERAGE 123 SILOAM HOSPITALS JAMBI (d/h RS ASIA MEDIKA) JL. SOEKARNO - HATTA, PAALMERAH JAMBI / Y Y ALL COVERAGE 124 RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPPO, NO / / Y Y ALL COVERAGE Page 3 of 11

4 125 RS. KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGA JL.LL.RE MARTADINATA NO / / Y Y ALL COVERAGE 126 RS. AMC (Annisa Medical Center) JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK , , / Y Y H&S,MAT 127 RSIA. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR Y Y ALL COVERAGE 128 RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS, NO / Y Y ALL COVERAGE 129 RS. HERMINA ARCAMANIK JL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50, ARCAMANIK BANDUNG Y Y ALL COVERAGE 130 RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO , , , Y Y ALL COVERAGE , RS. PERMATA BUNDA BEKASI PERUM GRAMAPURI TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG Y Y ALL COVERAGE 132 RS. CITRA HARAPAN JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 MEDAN SATRIA / / Y Y ALL COVERAGE RS. JUWITA Jl. M. HASIBUAN NO.78 - BEKASI / Y Y ALL COVERAGE 134 RS. HERMINA BEKASI JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA / Y Y ALL COVERAGE 135 RS. BHAKTI KARTINI JL. KARTINI, NO / Y Y ALL COVERAGE 136 RS. KARYA MEDIKA II (d/h RSIA) JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN , , Y Y ALL COVERAGE 137 RS. ANANDA BEKASI JL. SULTAN AGUNG NO.17, MEDAN SATRIA BEKASI Y Y ALL COVERAGE 138 RS. BELLA JL. IR. JUANDA, NO / / / Y Y ALL COVERAGE 139 RS. MEKAR SARI JL. MEKAR SARI, NO RSU. KARTIKA HUSADA TAMBUN JL.MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN JAYA, TAMBUN - BEKASI , , / Y Y ALL COVERAGE Y Y ALL COVERAGE 141 RS. ANNA MEDIKA JL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU, BEKASI UTARA Y Y ALL COVERAGE 142 RS. MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR / Y Y ALL COVERAGE 143 RSIA. SRITINA JL. IMAM BONJOL NO.80A BEKASI Y Y ALL COVERAGE 144 RS PERMATA CIBUBUR JL ALTERNATIF CIBUBUR - CILEUNGSI NO.6A BEKASI Y Y ALL COVERAGE 145 RS HOSANA MEDICA BEKASI JL. PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU / / Y Y ALL COVERAGE 146 RS.CIBITUNG MEDIKA (CITRA MEDIKA) JL.RAYA H.BOSIH NO.117 DS.WANASARI,CIBITUNG-BEKASI / / Y Y ALL COVERAGE 147 RSU DR. ADAM TALIB JL.TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG / Y Y ALL COVERAGE 148 RSB. TAMAN HARAPAN BARU JL.TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R-I,NO.20,PEJUANG MEDAN SATRIA Y Y ALL COVERAGE 149 RS. APRILIA MEDIKA JL. RAYA SETU NO.99 DESA LUBANG BUAYA, KEC SETU BEKASI Y Y ALL COVERAGE 150 RS ST. ELISABETH - BEKASI JL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA / / Y Y ALL COVERAGE 6/ RS. RAWA LUMBU JL.DASA DARMA, NO.20-23, RAWA LUMBU Y Y ALL COVERAGE 152 RS. BUDI LESTARI JL. KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG Y Y ALL COVERAGE 153 RS JATI RAHAYU JL RAYA HANKAM NO 17 PONDOK MELATI BEKASI , , Y Y ALL COVERAGE 154 RSIA. KARTIKA HUSADA SETU JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU BEKASI Y Y ALL COVERAGE 155 RS. TIARA BEKASI Jl. Raya Babelan No. 63 Kel. Kebalen Kec. Babelan Kab. Bekasi Y Y ALL COVERAGE 156 RS. AWAL BROS BEKASI (d/h RS. GLOBAL AWAL BROS ) JL. KH.NOER ALI KAV KALIMALANG / / Y Y ALL COVERAGE 157 RSIA. KARUNIA BUNDA JL. RAYA JATI WARINGIN NO. 133 PONDOK GEDE KOTA BEKASI Y Y ALL COVERAGE 158 RS. PERMATA BEKASI JL. LEGENDA RAYA, NO. 9, MUSTIKA JAYA / Y Y ALL COVERAGE 159 RS. JATI SAMPURNA JL. STUDIO ANTV KRANGGAN Y Y ALL COVERAGE 160 RS TAMAN HARAPAN BARU (d/h praktek bersama dokter) JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC. MEDAN SATRIA Y Y ALL COVERAGE 161 RS HERMINA GRAND WISATA JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA, Y Y ALL COVERAGE 162 RS. HERMINA GALAXY JL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO / Y Y ALL COVERAGE 163 RS TRIMITRA CIBINONG JL.RAYA CIBINONG KM Y Y ALL COVERAGE 164 RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO / Y Y ALL COVERAGE 165 RS. MHT CILEUNGSI JL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI / Y Y ALL COVERAGE Page 4 of 11

5 166 RSIA. MELANIA JL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN - BOGOR Y Y ALL COVERAGE 167 RS. ISLAM BOGOR JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK , Y Y ALL COVERAGE 168 RS FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR JL.RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA (0251) Y Y ALL COVERAGE 169 RSIA UMMI JL. EMPANG II NO.2 BOGOR RT.004/002 BOGOR SELATAN Y Y ALL COVERAGE 170 RSIA. ANNISA CITEUREUP JL. KARANGGAN NO 02 PUSPASARI CITEUREUP - BOGOR ; Y Y ALL COVERAGE 171 RSIA. SENTOSA JL. RAYA KEMANG NO 18 BOGOR Y Y ALL COVERAGE 172 RSIA KENARI GRAHA MEDIKA GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI / / Y Y ALL COVERAGE 173 RS. PMI. BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN, NO / Y Y ALL COVERAGE 174 RS HERMINA MEKARSARI JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN BOGOR Y Y ALL COVERAGE 175 RS. CITAMA JL RAYA PABUARAN NO. 52 BOJONGGEDE-BOGOR Y Y ALL COVERAGE 176 RSIA. HERMINA BOGOR JL. RING ROAD-1, KAV.23,25,27, PERUM. TMN. YASMIN Y Y ALL COVERAGE 177 RS BINA HUSADA CIBINONG Jl. MAYOR O KING NO.101, CIBINONG - BOGOR , Y Y ALL COVERAGE RS BOGOR MEDICAL CENTER JL.PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR / / / / Y Y ALL COVERAGE RSIA. CITRA INSANI JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI, PARUNG BOGOR / Y Y ALL COVERAGE RS. MARY CILEUNGSI HIJAU JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI Y Y ALL COVERAGE 181 RS. PERMATA BUNDA CIAMIS JL.MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO / Y Y ALL COVERAGE 182 RUMAH SAKIT IZZA d/h (RSU. AQMA CIKAMPEK) JL. Kp.CISELAN Ds.CIKAMPEK UTARA.KARAWANG / Y Y ALL COVERAGE 183 RS. SARASWATI JL. JEND. A.YANI, NO.92, DAWUAN, CIKAMPEK-KARAWANG /316101/ / Y Y ALL COVERAGE RS. KARYA HUSADA JL. JEND. A.YANI, NO.98, CIKAMPEK-KARAWANG / Y Y ALL COVERAGE 185 RSIA TITIAN BUNDA JL. IR. H. JUANDA NO.123 CIAKMPEK (0264) / (0261) Y Y ALL COVERAGE 186 RSU. PURI ASIH JATISARI JL. RAYA JATISARI NO.3 PASAR JATISARI / Y Y ALL COVERAGE 187 RS. HOSANA MEDIKA CIKARANG BARU JL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI - CIKARANG (021) Y Y ALL COVERAGE 188 SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG / / Y Y ALL COVERAGE 189 RS. SENTRA MEDIKA CIKARANG JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA, CIKARANG , Y Y ALL COVERAGE 190 RS. ANNISA CIKARANG JL. CIKARANG BARU, NO.31, LEMAHABANG, CIKARANG UTARA / / / Y Y ALL COVERAGE RS. BHAKTI HUSADA JL. RE. MARTADINATA / Y Y ALL COVERAGE 192 RS. DR. SANDER B (D/H RS. HOSANA MEDICA PILAR) JL.K.H.DEWANTARA NO.33,DS KARANG ASIH,CIKARANG UTARA / 77 / Y Y ALL COVERAGE 193 RS. MEDIROSSA JL.INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN Y Y ALL COVERAGE 194 RS. RIDHOKA SALMA JL. IMAM BONJOL NO.7 GARDU SAWAH Y Y ALL COVERAGE 195 RSIA. AMANDA CIKARANG UTARA JL.RAYA INDUSTRI NO.36,CIKARANG UTARA / Y Y ALL COVERAGE 196 RS HOSANA MEDICA LIPPO JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG Y Y H&S,MAT 197 RS. AMANDA CIKARANG SELATAN JL.RAYA SERANG NO.38 CIKARANG SELATAN Y Y ALL COVERAGE 198 RS. PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG d/h RS Harapan JL. MH.THAMRIN,KAV.129, LIPPO CIKARANG / / Y Y ALL COVERAGE 199 RSU. KASIH BUNDA JL. MAHAR MARTANEGARA NO.166 LEUWIGAJAH - CIMAHI / Y Y ALL COVERAGE 200 RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI 201 RS PUTERA BAHAGIA JL.CIREMAI RAYA NO.114,PERUMNAS 202 RS. PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA, NO RS. PERTAMINA CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN , , , / / / Y Y ALL COVERAGE / Y Y ALL COVERAGE Y Y ALL COVERAGE Y Y ALL COVERAGE 204 RS. HASANAH GRAHA AFIAH JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK / Y Y ALL COVERAGE 205 RSIA TUMBUH KEMBANG JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS Y Y ALL COVERAGE 206 RS PURI CINERE JL. MARIBAYA BLOK F2, NO.10, PURI CINERE - DEPOK Y Y ALL COVERAGE Page 5 of 11

6 207 RS. SENTRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - DEPOK / Y Y ALL COVERAGE 208 RS. TUGU IBU JL. RAYA BOGOR, KM.29, CIMANGGIS - DEPOK / Y Y ALL COVERAGE 209 RS SIMPANGAN DEPOK JL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA, CIMANGGIS - DEPOK Y Y ALL COVERAGE 210 RS PERMATA DEPOK Jl. Raya Muchtar No.22 Sawangan Depok Y Y ALL COVERAGE 211 RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS Y Y ALL COVERAGE 212 RS MEILIA JL.ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 CIMANGGIS DEPOK , Y Y ALL COVERAGE 213 RS. GRAHA PERMATA IBU JL. KH. M. USMAN 168,KUKUSAN BEJI Y Y ALL COVERAGE 214 RSIA. DR. DJOKO PRAMONO JL. PANATAYUDA 1, NO.35, KARAWANG BARAT /418818/ Y Y ALL COVERAGE 215 RS. CITRA SARI HUSADA (d/h Klinik Intan Barokah) JL. RAYA KOSAMBI-TELAGASARI, KM.3, KLARI, KARAWANG TIMUR / Y Y ALL COVERAGE RS. DEWI SRI JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO ,402855, / Y Y ALL COVERAGE RS. BAYUKARTA JL. KERTABUMI, NO /401818/ Y Y H&S,MAT RS. CITO KARAWANG Jl. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE / Y Y ALL COVERAGE 219 RSU. FIKRI MEDIKA JL.RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, DS BLENDUNG, KLARI / (Klinik): /88 Y Y ALL COVERAGE / RS MH THAMRIN PURWAKARTA JL. BUNGURSARI, NO / Y Y ALL COVERAGE 221 RS. PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG JL. OTISTA, NO ,411632,420306, Y Y ALL COVERAGE /4 222 RS HERMINA SUKABUMI JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA / Y Y ALL COVERAGE 223 RS ISLAM ASSYIFA JL. JEND. SUDIRMAN, NO /218672/241463/ Y Y ALL COVERAGE 42/ RS. BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI, CICURUG Y Y ALL COVERAGE 225 RS. JASA KARTINI JL. OTTO ISKANDARDINATA NO / / Y Y ALL COVERAGE 226 RS BHAKTI ASIH BREBES JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 125 PESANTUNAN, BREBES / Y Y ALL COVERAGE 227 RS. MUHAMMADIYAH SITI AMINAH JL. DIPONEGORO, BUMIAYU / Y Y ALL COVERAGE 228 RS. ISLAM FATIMAH CILACAP JL. H JUANDA NO / Y Y ALL COVERAGE 229 RS. CAKRA HUSADA KLATEN JL. MERBABU, NO Y Y ALL COVERAGE 230 RS. ISLAM KLATEN JL.RAYA SOLO KM Y Y ALL COVERAGE 231 RSU. PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU JL.DELANGGU UTARA, NO Y Y ALL COVERAGE 232 RS. MARDI RAHAYU KUDUS JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO /435582/ , Y Y ALL COVERAGE 233 KELUARGA SEHAT HOSPITAL JL.P.SUDIRMAN NO.9 MARGOREJO Y Y ALL COVERAGE 234 RS. SITI KHODIJAH PEKALONGAN JL. BANDUNG, NO ,425138,423590, Y Y ALL COVERAGE RSU. SANTA MARIA PEMALANG JL. PEMUDA NO / Y Y ALL COVERAGE 236 RS. PANTI RAHAYU JL. LETJEND. SUPRAPTO NO / Y Y ALL COVERAGE 237 RSU. ANANDA PURWOKERTO JL. PEMUDA, NO / Y Y ALL COVERAGE 238 RS. PALANG BIRU KUTOARJO JL. MADITOMO 17, KUTOARJO-PURWOREJO Y Y ALL COVERAGE 239 RS. PURI ASIH JL. JEND. SUDIRMAN NO.169 SALATIGA / Y Y ALL COVERAGE 240 RSU ANANDA SALATIGA JL. KI PENJAWI NO 5, SALATIGA Y Y ALL COVERAGE 241 RS. PERMATA MEDIKA JL. MR.MOCH. ICHSAN, NO.93-97, NGALIYAN / / Y Y ALL COVERAGE 242 RSU HERMINA PANDANARAN SEMARANG JL. PANDANARAN NO / Y Y ALL COVERAGE 243 RS. PANTI WILASA DR. CIPTO JL. DR. CIPTO, NO , Y Y ALL COVERAGE 244 RS KEN SARAS JL SOEKARNO HATTA KM Y Y ALL COVERAGE 245 RS. TELOGOREJO JL. KH. AHMAD DAHLAN / Y Y ALL COVERAGE 246 RS. ST. ELISABETH - SEMARANG JL. KAWI NO / Y Y ALL COVERAGE 247 RS ISLAM SURAKARTA JL. A YANI PABELAN KARTASURA, SOLO Y Y ALL COVERAGE 248 RS PKU MUHAMMADIYAH SOLO JL. RONGGOWARSITO NO130, SOLO Y Y ALL COVERAGE Page 6 of 11

7 249 RS. DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI) JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, KANDANG SAPI Y Y ALL COVERAGE 250 RS ISLAM HARAPAN ANDA JL.ABABIL NO Y Y ALL COVERAGE 251 RS. YASMIN BANYUWANGI JL.LETKOL ISTIQLAL NO Y Y ALL COVERAGE 252 RS ISLAM FATIMAH BANYUWANGI JL. JEMBER, NO / Y Y ALL COVERAGE 253 RS. BINA SEHAT JL. JAYANEGARA NO RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER JL. BEDADUNG, NO RS. DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO JL. HAYAM WURUK, NO.9 JOMBANG /424304/ ,485415,426873, , , , Y Y ALL COVERAGE Y Y H&S,MAT Y Y ALL COVERAGE 256 RS. AIRLANGGA JOMBANG JL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO, JOMBANG Y Y ALL COVERAGE 257 RS BAPTIS KEDIRI JL. BRIDJEN POLLBH PRANOTO NO RS. MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRI JL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI , , /776182/ Y Y ALL COVERAGE Y Y ALL COVERAGE 259 RS. WAVA HUSADA KEPANJEN JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.99A KEPANJEN Y Y ALL COVERAGE 260 RS. PERMATA BUNDA MALANG JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU / Y Y ALL COVERAGE 261 RS. PANTI NIRMALA JL. KEBALEN WETAN, NO Y Y ALL COVERAGE 262 RS. BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU / Y Y ALL COVERAGE 263 RS ISLAM AISYIYAH MALANG JL. SULAWESI, NO Y Y ALL COVERAGE 264 RSU HERMINA TANGKUBANPRAHU JL. TANGKUBAN PRAHU, NO / / Y Y ALL COVERAGE 265 RS. KARTINI MOJOKERTO JL. ERLANGGA, NO.137, MOJOSARI Y Y ALL COVERAGE 266 RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO / / Y Y ALL COVERAGE 267 RS. EMMA JL. RAYA IJEN WATES NO Y Y ALL COVERAGE 268 RS GATOEL MOJOKERTO JL. RADEN WIJAYA NO Y Y ALL COVERAGE 269 RS. DHARMA HUSADA JL. SOEKARNO HATTA NO Y N ALL COVERAGE 270 RS. MITRA KELUARGA WARU JL. RAYA LETJEN. S.PARMAN, NO / Y Y ALL COVERAGE 271 RS ISLAM SITI HAJAR SIDOARJO JL. RADEN PATAH NO / / Y Y ALL COVERAGE 272 RS. DELTA SURYA JL. PAHLAWAN NO RS. BUNDA SURABAYA JL.RAYA KANDANGAN NO BENOWO ,322329, / / / Y Y ALL COVERAGE Y Y ALL COVERAGE 274 RS. MATA UNDAAN JL.UNDAAN KULON, NO / Y Y ALL COVERAGE 275 RS. ONKOLOGI ARAYA GALAXI BUMI PERMAI BLOK A2/7 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM Y Y ALL COVERAGE 276 RS. PUTRI ( RS KHUSUS OBSTETRI & GINEKOLOGI ) JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO Y Y ALL COVERAGE 277 RS SPESIALIS HUSADA UTAMA JL. PROF DR MOESTOPO / (021) Y Y ALL COVERAGE 278 RS. ADI HUSADA KAPASARI Jl. KAPASARI NO Y Y ALL COVERAGE 279 SILOAM HOSPITALS SURABAYA JL. RAYA GUBENG NO. 70, SURABAYA / / Y Y ALL COVERAGE 280 RS. ISLAM SURABAYA JEMURSARI JL. JEMURSARI NO / / Y Y ALL COVERAGE 281 RS. ADI HUSADA UNDAAN WETAN JL.UNDAAN WETAN NO40-44 SURABAYA Y Y ALL COVERAGE 282 RS. MITRA KELUARGA SURABAYA JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT Y Y ALL COVERAGE 283 RS. DARMO JL. RAYA DARMO, NO /54/55/ Y Y ALL COVERAGE 284 RS. PREMIER SURABAYA (RS. SURABAYA INTERNASIONAL) JL. NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B Y Y ALL COVERAGE 285 RS. ROYAL SURABAYA JL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA Y Y ALL COVERAGE 286 NATIONAL HOSPITAL BOULEVARD FAMILI SEL KAV 1 GRAHA FAMILI, SURABAYA Y Y ALL COVERAGE 287 RS. ST.VINCENTIUS A.PAULO (RS. RKZ) JL. DIPONEGORO NO , , / Y Y ALL COVERAGE 288 RS. NAHDATUL ULAMA TUBAN JL. LETDA SUCIPTO NO 211 TUBAN /(0356) (0356) Y Y ALL COVERAGE 289 RS. FATIMA KETAPANG JL. JEND SUDIRMAN NO. 27 KETAPANG Y Y H&S,MAT 290 RSIA ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA JL. AHMAD YANI NO Y Y ALL COVERAGE Page 7 of 11

8 291 RSU HARAPAN BERSAMA Jln. P. Belitung No. 61) Singkawang Y Y ALL COVERAGE 292 RS. SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG JL. P. DIPONEGORO NO Y Y ALL COVERAGE 293 RS. PERTAMINA BALIKPAPAN JL. JEND SUDIRMAN NO / Y Y ALL COVERAGE 294 SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (RS BALIKPAPAN HUSADA) JL. MT.HARYONO NO.9 RINGROAD, BALIKPAPAN - KALIMANTAN TIMUR 295 RS. RESTU IBU JL. JEND. A. YANI, NO RS. H. DARJAD JL. DAHLIA, NO /09/12, Y Y ALL COVERAGE /3/ / Y Y ALL COVERAGE ,734123, Y Y ALL COVERAGE 297 RS. SAMARINDA MEDIKA CITRA JL. KADRIE OENING NO.81 RT.35 SAMARINDA (0541) (0541) Y Y ALL COVERAGE 298 RS. SOHC, SANGATTA JL. YOS SUDARSO IV, No. 1, TELUK LINGGA, SANGATTA-KALIMANTAN TIMUR Y Y ALL COVERAGE 299 RS. ADVENT LAMPUNG JL. TEUKU UMAR, NO / Y Y H&S,MAT 300 RS. IMMANUEL WAY HALIM JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM ,704630/ / Y Y ALL COVERAGE 301 RS. URIP SUMOHARJO JL.URIP SUMOHARJO NO.200 SUKARAME /23/ Y Y ALL COVERAGE RS. BUMI WARAS JL.WOLTER MONGINSIDI, NO /261122/257925/ Y Y ALL COVERAGE RS. NATAR MEDIKA (YADIKA GROUP) JL RAYA NATAR NO. 04 MUARA PUTIH, KEC NATAR LAMPUNG SELATAN / Y Y ALL COVERAGE 304 RS. GRAHA HUSADA LAMPUNG JL. GAJAH MADA, NO. 6 GH, TANJUNG AGUNG, BANDAR LAMPUNG / Y Y ALL COVERAGE 305 RS. TEUNGKU FAKINAH JL. JEND. SUDIRMAN NO /49454 Y N ALL COVERAGE 306 RS. HARAPAN KELUARGA MATARAM JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA, MATARAM - LOMBOK (NTB) , , Y Y ALL COVERAGE 307 RS. TK.III MARTHEN INDEY JL.DIPONEGORO, NO Y Y ALL COVERAGE RS. PERMATA HATI DURI JL. JEND SUDIRMAN NO.37 SIMPANG PADANG /94902/596899/ Y Y ALL COVERAGE RS AWAL BROS PEKANBARU JL.JEND SUDIRMAN NO Y Y ALL COVERAGE 310 EKA HOSPITAL PEKANBARU JL. SOEKARNO HATTA, KM.6, Y Y ALL COVERAGE 311 RS AWAL BROS UJUNG BATU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN HULU RIAU Y Y ALL COVERAGE 312 RS. AWAL BROS BATAM JL.GAJAH MADA KAV.1 BALOI Y Y ALL COVERAGE 313 RSUD TANJUNG UBAN JL. INDUN SURI SIMPANG BUSUNG NO.1 TANJUNG UBAN (0771) Y Y ALL COVERAGE 314 SILOAM HOSPITALS MAKASSAR JL. METRO TANJUNG BUNGA KAV. 9 PANAMBUNGAN KEC. MARISSO - MAKASAR / Y Y ALL COVERAGE 315 RS. GRESTELINA JL.LETJEN HERTASNING RAYA NO / Y Y ALL COVERAGE 316 RS. AWAL BROS MAKASSAR JL.JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR / / Y Y ALL COVERAGE 317 RSU. WOODWARD (BALA KESELAMATAN) JL. LH. WOODWARD NO , Y Y ALL COVERAGE 318 RS. ADVENT MANADO JL. 14 FEBRUARI, NO.1, TELING ATAS / Y Y ALL COVERAGE 319 SILOAM HOSPITALS MANADO JL. SAM RATULANGI NO 22 MANADO 320 RSU BUNDA MEDICAL CENTER (RSU C-BMC) JL. PROKLAMASI NO PADANG / / /29536/21151/ Y Y ALL COVERAGE Y Y ALL COVERAGE 321 RSI SITI RAHMAH PADANG JL. RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG Y Y ALL COVERAGE 322 RS. YOS SUDARSO JL. SITUJUH, NO / Y Y ALL COVERAGE 323 RS. SANTO ANTONIO JL. KOMISARIS UMAR NO. 33, BATURAJA /322418/ Y Y ALL COVERAGE 324 RS PUSPA MUARA ENIM JL. AK GANI NO 102 MUARA ENIM Y Y ALL COVERAGE 325 RS. PT. PUSRI JL. MAYOR ZEN Y Y ALL COVERAGE 326 RS ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO Y Y ALL COVERAGE 327 RS. HERMINA PALEMBANG JL. BASUKI RAHMAT NO.897 RT.011/003 KEL.20 ILIR II KEC.KEMUNING Y Y ALL COVERAGE 328 SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANG JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT 1 PALEMBANG 329 RS BUNDA PALEMBANG JL.DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG / / , / Y Y ALL COVERAGE Y Y ALL COVERAGE 330 RS. AR BUNDA PRABUMULIH JL. ANGKATAN 45, KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH TIMUR , / Y Y ALL COVERAGE 331 RS PERTAMINA PANGKALAN BRANDAN JL.WAHIDIN NO.01 PANGKALAN BRANDAN LANGKAT-SUMUT , Y Y ALL COVERAGE 332 RSIA STELLA MARIS MEDAN JL. SAMANHUDI NO.20 MEDAN Y Y ALL COVERAGE 333 RSU PERMATA BUNDA MEDAN JL. SISINGAMANGARAJA, NO Y N ALL COVERAGE 334 RS IMELDA PEKERJA INDONESIA JL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I MEDAN TIMUR Y Y ALL COVERAGE 335 RS MARTHA FRISKA MULTATULI JL. MULTATULI KOMP. MULTATULI INDAH NO 1 MEDAN Y Y ALL COVERAGE Page 8 of 11

9 336 RS BUNDA THAMRIN MEDAN JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN SUNGGAL , , , Y Y ALL COVERAGE , RS ISLAM MALAHAYATI JL.DIPENOGORO NO.2-4, MEDAN Y Y ALL COVERAGE 338 RS. ESTOMIHI JL. SISINGAMANGARAJA NO.235 MEDAN , Y Y ALL COVERAGE 339 RS. COLUMBIA ASIA MEDAN (d/h GLENI MEDAN) JL. LISTRIK 2A Medan / Y Y ALL COVERAGE 340 MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL JL. JAWA NO. 32 SIMPANG JL VETERAN /777 Y Y ALL COVERAGE 341 RS HORAS INSANI JL. MEDAN KM.2,5 PEMATANG SIANTAR ,433877,433666, Y Y ALL COVERAGE RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI, NO Y Y ALL COVERAGE 343 RS.SURYA HUSADHA JL.PULAU SERANGAN,NO.7, DENPASAR Y Y ALL COVERAGE 344 RSU. PARAMA SIDHI JL. A.YANI NO.171A ,22426, Y Y ALL COVERAGE 345 RS. KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA - CILEGON / Y Y ALL COVERAGE 346 RSIA AQIDAH JL.RADEN FATAH NO.40 PARUNG SERAB, CILEDUG, TANGERANG , ext.222 Y Y ALL COVERAGE 347 SILOAM HOSPITALS SIMATUPANG JL.RA KARTINI NO.8 CILANDAK JAKARTA SELATAN, ext Y Y ALL COVERAGE 348 RS. TRIA DIPA JL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN , Y Y ALL COVERAGE 349 RSU. MITRA MEDIKA JL. DESA JATIWANGI-CIKEDOKAN/SEBELAH SELATAN KAWASAN MM 2100 KP KAMURANG RT 1/1 CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT / / Y Y ALL COVERAGE RS HARAPAN KELUARGA (d/h RS.HARAPAN INTERNASIONAL) JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA, CIKARANG BARU Y Y ALL COVERAGE 351 RS KHUSUS JANTUNG DIAGRAM DEPOK JL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE N Y ALL COVERAGE 352 RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK Y Y ALL COVERAGE 353 RSIA MITRA FAMILY-KARAWANG JL. RONGGOWALUYO RT.02/05 DESA SUKAHARJA KEC. TELUKJAMBE TIMUR, KARAWANG , , Y Y ALL COVERAGE 354 RS. ROSELA JL. INTERCHANGE TOL KARAWANG BARAT NO.3 DS WADAS KEC. TELUK JAMBE (0267) / Y Y ALL COVERAGE 355 RS TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) JL. HZ MUSTOFA NO 310 TASIKMALAYA Y Y ALL COVERAGE 356 RS. WATES HUSADA JL. RAYA WATES UTARA KEDUNGPRING, BALONGPANGGGANG - GRESIK (031) Y Y ALL COVERAGE 357 RSU. BUNDA SIDOARJO JL. KUNDI NO.70 KEPUH KIRIMAN, WARU SIDOARJO (031) (031) Y Y ALL COVERAGE 358 RS. MITRA MEDIKA JL. SULTAN ABDURRAHMAN NO.25, PONTIANAK, KALBAR (0561) Y Y ALL COVERAGE 359 RS. PELITA INSANI JL. SEKUMPUL NO.66 MARTAPURA 70614, KALIMANTAN SELATAN (0511) , (0511) Y Y ALL COVERAGE 360 RS AMALIA BONTANG JL. R. SOEPRAPTO NO. 22 BONTANG BARU, KOTA BONTANG KALTIM Y Y ALL COVERAGE 361 RS PERTAMINA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN / Y Y ALL COVERAGE 362 RS PERTAMINA BINTANG AMIN JL PRAMUKA NO 27, LAMPUNG Y Y ALL COVERAGE 363 RS. PERTAMINA SORONG Jl. AHMAD YANI NO , Y Y ALL COVERAGE 364 RS INDRAGIRI JL. TRIMAS NO. 77 TEMBILAHAN INDRAGIRI HILIR - RIAU Y Y ALL COVERAGE 365 RS. PERTAMINA PRABUMULIH JL. KESEHATAN, NO.100, KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH /382749/322069/ / Y Y ALL COVERAGE 42/ (0713) RSIA INSAN PERMATA JL. BHAKYANGKARA 1 NO.68 KEL. PAKUJAYA, KEC. SERONG UTARA - TANGERANG SELATAN Y Y ALL COVERAGE 367 RS. COLUMBIA ASIA PULOMAS JL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS - JAKARTA TIMUR (021) (021) Y Y ALL COVERAGE 368 RSU. BAITURRAHIM JAMBI JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30 LEBAK BANDUNG - JAMBI /97/ /97 Y Y ALL COVERAGE 369 RSIA. KARTIKA HUSADA JATIASIH JL SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI Y Y ALL COVERAGE 370 RS. COLUMBIA ASIA SEMARANG JL. SILIWANGI NO. 143 SEMARANG (024) (024) Y Y ALL COVERAGE 371 RS KRISTEN MOJOWARNO JL. MERDEKA NO.59, MOJOWARNO / Y Y ALL COVERAGE 372 RS PRIMASATYA HUSADA CITRA(D/H PELABUHAN SURABAYA) JL.PRAPAT KURUNG SELATAN NO.1 TANJUNG PERAK Y Y ALL COVERAGE 373 RS. SANTO ANTONIUS JL.KH. WAHID HASYIM NO / Y Y ALL COVERAGE 374 RS. MURHUM Jl. Sultan Murhum No. 69 Kel. Wajo Kec. Murhum Sulteng Bau Bau Y Y ALL COVERAGE 375 SEMEN PADANG HOSPITAL JL. BY PASS KM 7 KEL. PISANG, KEC. PAUH PADANG - SUMBAR (0751) , , (0751) Y Y ALL COVERAGE 376 RS MATA. PADANG EYE CENTER (PEC) Jl. Pemuda No. 53 Padang - Sumbar Y Y ALL COVERAGE 377 RS.AN NUR JLN.COLOMBO, NO. 14, YOGYAKARTA - - Y Y ALL COVERAGE 378 RSAB. HARAPAN KITA JL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI , Y Y ALL COVERAGE 379 RSU. BETHESDA LEMPUYANGWANGI JL.HAYAM WURUK NO / Y Y ALL COVERAGE Page 9 of 11

10 380 RS. MATA AINI JL. H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) JAKARTA / / Y Y ALL COVERAGE 381 RS. MITRA KELUARGA TEGAL JL. SIPELEM, NO.4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT / Y Y ALL COVERAGE 382 RSIA. PERMATA HATI BALIKPAPAN JL. IMAM BONJOL NO / Y Y ALL COVERAGE 383 RS ISLAM ASY-SYIFAA JL. NEGARA LINTAS SUMATERA KM.65 YUKUM JAYA - BANDAR JAYA, KEC. TERBANGGI BESAR, LAMPUNG TENGAH (0725) (0752) Y Y ALL COVERAGE 384 RS. GRAHA HERMINE KOMP. RUKO ASIH RAYA NO.9-15, BATU AJI (0778) , (0778) Y Y ALL COVERAGE 385 RSU. MADINA JL. GURU HAMZAH NO /62 Y Y ALL COVERAGE 386 RS. DELI JL. MERBABU NO.18-20, MEDAN (061) (061) Y Y ALL COVERAGE 387 RS. BETHESDA YOGYAKARTA JL. JEND.SUDIRMAN NO / , Y Y ALL COVERAGE 388 RS. JAKARTA EYE CENTER KEDOYA Jl. Terusan Arjuna Utara No 1 Kedoya, Jakarta Barat Y Y ALL COVERAGE 389 RS. JAKARTA EYE CENTER MENTENG JL. CIK DITIRO 46,MENTENG JAKARTA Y Y ALL COVERAGE 390 RS. PGI. CIKINI JL. RADEN SALEH, NO / Y Y ALL COVERAGE 391 SUDIRMAN MEDICAL CENTER JL. JEND. SUDIRMAN, KAV / / N Y GP,SP,OP,DENTAL,L AB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR 392 RS. ATMA JAYA JL. PLUIT RAYA NO.2 (021) (021) Y Y ALL COVERAGE 393 RS. MULTAZAM MEDIKA Jl Perumahan Jatimulya No.1 Tambun Selatan Bekasi / Y Y ALL COVERAGE 394 RSIA JULIANA Jl. JL. Raya Tajur No 75A- Bogor Y Y ALL COVERAGE 395 RS. KARYA BHAKTI PRATIWI Jl. Raya Dramaga Km. 7, Dramaga, Bogor, Jawa Barat (0251) (0251) Y Y ALL COVERAGE 396 RSU. BHAKTI YUDHA JL. RAYA SAWANGAN-DEPOK / Y Y ALL COVERAGE 397 RS. KARTIKA CIBADAK JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI (0266) (0266) Y Y ALL COVERAGE 398 RS. HERMINA BANYUMANIK JL. JENDRAL POLISI ANTON SOEDJARWO NO. 195 A, SEMARANG (024) (024) Y Y ALL COVERAGE 399 RSIA GALERI CANDRA JL. BUNGA ANDONG NO.3 MALANG (0341) (0341) Y Y ALL COVERAGE 400 RS. MUTIARA HATI JL. RAYA KEMANTREN WETAN 49, GEDEG, MOJOKERTO (0321) , Y Y ALL COVERAGE 401 RS. ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGY Jl. Emerald Mansion TX 10 Citraland Surabaya (031) (031) Y Y ALL COVERAGE 402 RS. WIYUNG SEJAHTERA JL. KARANGAN PDAM NO.1-3 WIYUNG SURABAYA (031) (031) Y Y ALL COVERAGE 403 RSB. ANNISA TANGKERANG Jln.Garuda No. 66 Taskurun Ujung Tangkerang Tengah Pekanbaru (0761) (0761) Y Y ALL COVERAGE 404 RSIA ANDINI JL. TUANKU TAMBUSAI NO.55, PEKANBARU (0761) (0761) Y Y ALL COVERAGE 405 RATULANGI MEDICAL CENTRE JL.SAM RATULANGI NO /06/ N Y GP,SP,OP,DENTAL,L AB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR 406 RSIA CICIK JL. DR. SUTOMO NO.94 MARAPALAM PADANG (0751) 38846; (0751) Y Y ALL COVERAGE 407 RS AR BUNDA LUBUK LINGGAU Jl. Garuda No 245 RT 03 Kel. Bandung Kiri, Kec. Linggau Barat 1 (0733) / (0733) Y Y ALL COVERAGE 408 Sumatera Eye Center Jl. Iskandar No , Medan N Y ALL COVERAGE 409 RS ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX, TANGERANG Y Y ALL COVERAGE 410 RSI YOGYAKARTA PDHI JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN, YOGYAKARTA (0274) (0274) Y Y ALL COVERAGE 411 RS. JANTUNG JAKARTA JL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR / / Y Y ALL COVERAGE RS HARAPAN MULIA Jl. Raya Cibarusah No. 5, Kb. Kopi, Cibarusah Jaya, Kab. Bekasi Y Y ALL COVERAGE 413 RS. PERMATA JONGGOL JL. RAYA JONGGOL NO.1 A RT.008 RW.03, SUKAMANAH, JONGGOL, BOGOR Y Y ALL COVERAGE 414 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.9 CIBINONG / Y Y ALL COVERAGE 415 RS. MITRA KELUARGA KENJERAN JL. KENJERAN 506 SURABAYA (031) (031) Y Y ALL COVERAGE 416 RSU. KASIH IBU DENPASAR JL.TEUKU UMAR, NO / Y Y ALL COVERAGE 417 RS. MELATI JL. MERDEKA, NO / / Y Y ALL COVERAGE 418 RSIA. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG (021) (021) , Y Y ALL COVERAGE 419 RSU BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG Y Y ALL COVERAGE 420 RS. HAJI JAKARTA JL. RAYA PONDOK GEDE (021) (021) / Y Y ALL COVERAGE 421 RS. MELINDA JL. PAJAJARAN, NO , , , Y Y ALL COVERAGE RS. ANNA JL. PEKAYON RAYA NO.36, BEKASI SELATAN Y Y ALL COVERAGE 423 RSUD KOTA BOGOR JL. DR. SUMERU NO. 120 MENTENG, BOGOR BARAT Y Y ALL COVERAGE Page 10 of 11

11 424 RS PERTAMEDIKA SENTUL CITY JL. MH THAMRIN KAV 57 SENTUL CITY - BOGOR / Y Y ALL COVERAGE 425 RS. KHUSUS JANTUNG HASNA MEDIKA Jl. Rd Gilap No.8 Palimanan Timur, Kabupaten Cirebon - - Y Y ALL COVERAGE 426 RS BUNDA MARGONDA JL.MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA-DEPOK Y Y ALL COVERAGE 427 RS. CITRA MEDIKA DEPOK Jln. Raya Kali Mulia no.68 Kota Kembang, Cilodong, Depok - Jawa Barat /5000/7000/ Y Y ALL COVERAGE 428 RS. MUHAMMADIYAH CEPU JL. RONGOLAWE, NO / Y Y ALL COVERAGE 429 RS. NGESTI WALUYO JL. PAHLAWAN-PARAKAN Y Y ALL COVERAGE 430 RSIA. MELATI HUSADA JL. KAWI, NO RS. PURA RAHARJA JL. PUNCANG ADI SURABAYA / (031) / / / Y Y ALL COVERAGE - Y Y ALL COVERAGE 432 RS. CEMPAKA AZ ZAHRA JL. POCUT BAREN NO BANDA ACEH Y Y ALL COVERAGE 433 RS. KARTINI KUPANG JL. FRANS SEDA NO.17,Kelurahan Tuak Daun Merah, KUPANG (0380) Y Y ALL COVERAGE 434 RSIA. DEDARI JL. RANTAI DAMAI 69 D TDM OEBUFU KUPANG-NTT / / Y Y ALL COVERAGE 435 RSU SURYA HUSADHA UBUNG JL.COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR Y Y ALL COVERAGE 436 RSU SURYA HUSADHA NUSA DUA JL. SILIGITA, BLOK 1, NO Y Y ALL COVERAGE 437 RSU. DINDA JL. GALUH NO.2 JATIUWUNG, TANGERANG Y Y ALL COVERAGE 438 RS. DR. SUYOTO PUSREHAB KEMHAN JL. RC VETERAN NO. 178 BINTARO Y Y ALL COVERAGE 439 RSIA. DHIA Jl. Cendrawasih No. 90, Sawah Lama Ciputat, Tangerang Selatan / Y Y ALL COVERAGE 440 RSIA. BUDI KEMULIAAN JL. BUDI KEMULIAAN NO Y Y ALL COVERAGE 441 RSIA YPK - MANDIRI JL.GEREJA THERESIA, NO Y Y ALL COVERAGE 442 RS. SENTOSA JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR Y Y ALL COVERAGE 443 RS. MITRA KELUARGA BEKASI BARAT JL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT / Y Y ALL COVERAGE 444 RS KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG(d/h KARYA MEDIKA IV) JL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG N Y GP,SP,OP,DENTAL,L AB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR 445 RS. KARYA MEDIKA CIBITUNG JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT, CIBITUNG & Y Y ALL COVERAGE 446 RS. MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR JL.PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI TIMUR / / Y Y ALL COVERAGE 447 RS MEDIKA DRAMAGA JL. RAYA DRAMAGA KM. 7.3 MARGAJAYA BOGOR Y Y ALL COVERAGE 448 RSIA CIKARANG MEDIKA Jl. KH. Fudholi No. 78 Kampung Kaum Cikarang Utara, Bekasi Y Y ALL COVERAGE 449 RS. MITRA KELUARGA CIKARANG JL.INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG / Y Y ALL COVERAGE 450 RS. PERMATA BUNDA TASIKMALAYA JL. BRIGJEND HR. WASITA KUSUSMAH NO.1 TASIKMALAYA, JAWA BARAT Y Y ALL COVERAGE 451 RSI. HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA JL. TAMAN SARI, GOBRAS, NO Y Y ALL COVERAGE 452 RS BANYUMANIK JL.BINA REMAJA NO Y Y ALL COVERAGE 453 RS ISLAM MASYITHOH JL. A. YANI, NO Y Y ALL COVERAGE 454 RS KATOLIK BUDI RAHAYU BLITAR JL. A.YANI BLITAR /802316/ Y Y ALL COVERAGE 455 RS. PELENGKAP MEDICAL CENTER JL. JUANDA NO. 03 JOMBANG / Y Y ALL COVERAGE 456 RS. BEDAH SURABAYA JL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA , Y Y ALL COVERAGE 457 RS PAHLAWAN MEDIKA CENTER JL. PAHLAWAN NO. 15 KANDANGAN KAB. HULU SUNGAI SELATAN Y Y ALL COVERAGE 458 RSIA. ERIA BUNDA JL. KH. AHMAD DAHLAN, NO / Y Y ALL COVERAGE 459 RS MARNAINI ASRI JL. DR MOH. HATTA Y Y GP,SP,OP,DENTAL, MAT,LAB,RM-RI,RM- RJ,RM-RG,RM- KM,RM-RB,PHAR 460 RS SELAGURI JL. A.YANI, NO / Y Y ALL COVERAGE 461 RS. BIDADARI BINJAI Perintis kemerdekaan no. 174 A Kebun Lada Kota Binjai Y Y ALL COVERAGE 462 RS LATERSIA JL. SOEKARNO HATTA, KM.18 NO.451, BINJAI / Y Y ALL COVERAGE 463 RSU SARAH JL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH Y Y ALL COVERAGE Page 11 of 11