No Nama RS, Kategori Provinsi Kota Alamat RS No Telepon Catatan

Transkripsi

1 umah Sakit Rekanan JLT GESA, Rujukan bagi Nasabah Prudential Daftar Rumah Sakit di bawah ini dapat berubah tanpa pemberitahuan terlebih dahulu, Silakan menghubungi layanan 24 jam JLT GESA yang tercetak di belakang kartu asuransi Anda untuk memastikan ketersediaan layanan Rumah Sakit pilihan Anda. Diperbaharui Tanggal 10 Mei 2016 No Nama RS, Kategori Provinsi Kota Alamat RS No Telepon Catatan 1 Aricanti, RS Bali Denpasar Jl. Raya Mas Ubud (0361) Bali Royal Hospital Bali Denpasar Jl. Tantular No. 6 (0361) Pelayanan PruHospital Friend (PHF) tersedia 3 Balimed Karangasem, RS Bali Denpasar Jl Nenas Bungaya Kangin Kecicang Bebandem, Karangasem (0363) Bangli Medica Canti, RS Bali Denpasar Jl. LC Subak Aya Bebalang Bangli (0366) Bhakti Rahayu Denpasar, RS Bali Denpasar Jl. Gatot Subroto II/II (0361) Bunda Negara, RSU Bali Bali Jl. Rajawali No. 36 Negara (0365) Family Husada Gianyar, RSU Bali Denpasar Jl. Astina Timur No. 8A, Samplangan Gianyar (0361) Grehosadha Parama Sidhi Singaraja, RSU Bali Singaraja Jl. Ahmad Yani No. 171 A Baktiseraga - Singaraja (0362) 32701/ Kasih Ibu Denpasar, RS Bali Denpasar Jl. Teuku Umar 120 Denpasar (0361) Kasih Ibu Kedonganan Bali, RSU Bali Denpasar Jl. Uluwatu No. 69 A Kedongan - Kuta (0361) Kasih Ibu Tabanan, RSU Bali Denpasar Jl. Flamboyan No. 9 Tegal Belodan Tabanan Bali (0361)

2 12 KERTHA USADA Singaraja, RSU Bali Singaraja Jl. Cendrawasih No 5, Singaraja - Bali (0362) 26277, Manuaba Denpasar, RSU Bali Denpasar JL. COKROAMINOTO NO (0361) / Prima Medika Denpasar, RS Bali Denpasar Jl. P. Serangan No.9 X (0361) Pelayanan PHF tersedia 15 Siloam Hospitals Bali Bali Denpasar Jl. Sunset Road No. 818, Kuta, Bali (0361) Surya Husadha Denpasar, RSU Bali Denpasar Jl. P. Serangan 7 Denpasar (0361) Pelayanan PHF tersedia 17 Surya Husadha Nusa Dua, RS Bali Denpasar Jl Siligita Blok 1 No 14 Nusa Dua, Kutai Selatan (0361) Surya Husadha Ubung, RSU Bali Denpasar Jl. Cokroaminoto No 356, Denpasar (0361) Aminah Tanggerang, RS Banten Tangerang Jl. HOS Cokroaminoto No. 49 Tanggerang Kreo Selatan - Larangan (021) An-Nisa Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. Gatot Subroto No. 96 KM. 3 Cibodas (021) Ariya Medika Tanggerang, RS Banten Tangerang Jl. Industri Raya I Blok A No Jatake (021) / Asshobirin Tanggerang, RS Banten Tangerang Jl. Raya Serpong KM. 11 Pondok Jagung (021) Awal Bros Tangerang, RS Banten Tangerang Jl. Kebon Nanas Cikokol Tanggerang (021) / Bethsaida Hospital Banten Tangerang District Tivolli No. 1, Kawasan il-lago, Jl. (021) Boulevard Gading Serpong, Serpong 25 Bhakti Asih Tanggerang, RSU Banten Tangerang Tangerang Jl. Rd. Saleh No. 10 Karang Tengah Raya (021) Bhineka Bakti Husada Tanggerang, RS Banten Tangerang Jl. Cabe Raya No. 17 Pondok Cabe Ciputat (021)

3 27 Dinda tanggerang, RS Banten Tangerang Jl. Galuh No. 2 Kel. Jatiuwung Kec. Cibodas (021) Eka Hospital BSD Banten Tangerang Central Business District Lot IX, BSD Lengkong Gudang 29 Hermina Tanggerang, RS Banten Tangerang Jl. KS Tubun No. 10 Kelurahan Pasar Baru (021) Pelayanan PHF tersedia (021) Ichsan Medical Centre (IMC) Bintaro, RS Banten Tangerang Jl. Raya Jombang No. 56 Bintaro Sektor IX (021) Keluarga Kita Banten, RSIA Banten Tangerang Jl. Raya PLP Curug No. 4 Km 8, Curug (021) Krakatau Medika Banten, RS Banten Cilegon Jl. Semang Raya Cilegon (0254) Mayapada Tanggerang, RS Banten Tangerang Jl.Honoris Raya Kav 6 Kota Modern (021) Pelayanan PHF teredia. Uang Muka mungkin diminta sebelum jaminan awal diterbitkan 34 Medika BSD, RS Banten Tangerang Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. II A No. 7, BSD, Tangerang (021) Melati Tanggerang, RS Banten Tangerang Jl. Merdeka No. 92 (021) Misi Lebak Rangkasbitung, RS Banten Rangkas Bitung Jl. Multatuli No. 41 Rangkasbitung (0252) Mulya Banten, RSU Banten Tangerang Jl. KH. Hasyim Ashari No. 18 Sudimara, Pinang (021) Omni Alam Sutera, RS Banten Tangerang Jl. Alam Sutera Boulevard Kav. 25 Serpong (021) Pelayanan PHF tersedia 39 Paramita Tanggerang, RS Banten Tangerang Kawasan Industri CCM Kav. FL -8 Jl. Raya Serang KM. 28.5, Balaraja 40 Permata Pamulang, RS Banten Tangerang Jl.Raya Siliwangi No.1A, Pamulang, Tangerang Selatan (021) (021)

4 41 Premier Bintaro, RS Banten Tangerang Jl. MH Thamrin Blok B3 No.1 Sektor 7, Bintaro Jaya QADR Tanggerang, RS Banten Tangerang Komp. Islamic Village Desa Kelapa Dua PO Box (021) Pelayanan PHF tersedia (021) Sari Asih Ciledug, RS Banten Tangerang Jl. HOS. cokroaminoto No. 38 Ciledug (021) Pelayanan PHF tersedia 44 Sari Asih Ciputat, RS Banten Tangerang Jl Otista Sasak Tinggi No 3 Ciputat, Tangerang Selatan (021) Sari Asih Karawaci, RS Banten Tangerang Jl. Imam Bonjol no 38 Karawaci (021) Sari Asih Sangiang Banten, RSU Banten Tangerang Jl. Moh. Toha (Jl. Raya Mauk) KM. 3.5 (021) Sari Asih Serang, RS Banten Serang Jl. Jend. Sudirman (Pintu Tol Serang Timur) No. 38 Penancangan, Cipocok, Serang Siloam Hospitals Lippo Village Banten Tangerang Jl. Siloam No.6, Lippo Karawaci 1600, Tangerang (0254) Pelayanan PHF tersedia (021) Pelayanan PHF teredia. Uang Muka mungkin diminta sebelum jaminan awal diterbitkan 49 Syarif Hidayatullah Tanggerang, RS Banten Tangerang Jl.Ir.H Juanda No.95 Ciputat (021) Usada Insani Tanggerang, RS Banten Tangerang Jl. KH. Hasyim Ashari 24 Tangerang (021) Rafflesia Bengkulu, RS Bengkulu Bengkulu Jl. Mahoni No. 10 (0736) (YPR) Yayasan Panti Raharja "SAWO", RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Sawo No (021) Abdi Waluyo, RS Jakarta Jakarta Pusat JL. HOS. Cokrominoto 33 Menteng (021) Agung Manggarai, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Sultan Agung No.67 Manggarai (021)

5 55 Antam Medika, RS Jakarta Jakarta Timur Jl Pemuda Raya No 1A Pulo Gadung Jaktim (021) Atmajaya, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Pluit Raya No (021) Bhakti Mulia, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Aipda KS Tubun No (021) Brawijaya Women&Children Hospital 59 Bunda Aliyah Pondok Bambu, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Taman Brawijaya No. 1 Cipete Utara (021) Jakarta Jakarta Timur Jl. Pahlawan Revolusi No. 100 Pondok Bambu (021) Columbia Asia Pulomas, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Kayu Putih Raya No (021) Dharma Nugraha Rawamangun, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Balai Pustaka Baru No. 19, Rawamangun (021) Dr. Suyoto Bintaro, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. RC. Veteran No.178 Bintaro (021) Duta Indah, RS Jakarta Jakarta Utara Jl Teluk Gong Raya No 12, Jakarta Utara (021) Evasari, RSU Jakarta Jakarta Pusat Jl. Rawamangun No (021) Fakultas Kedokteran UKI Cawang, RS 66 GANDARIA Kebayoran Baru, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Sutoyo - Cawang (021) Jakarta Jakarta Selatan Jl. Gandaria Tengah II/6 Kebayoran Baru (021) Harapan Bunda Jakarta, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Bogor Km (021) Hermina Daan Mogot, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Kintamani Raya No.2 Kawasan Daan Mogot (021) Hermina Jatinegara, RSU Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Jatinegara Barat No (021)

6 70 Islam Jakarta Timur, RS Jakarta Jakarta Timur JL. Raya Pondok Kopi (021) Jakarta Eye Center Kedoya, RS 72 Jakarta Eye Centre - Menteng, RS Jakarta Jakarta Barat Jalan Terusan Arjuna Utara No. 1, Kedoya (021) Jakarta Jakarta Pusat Jl. Cik Ditiro NO. 46 Menteng (021) Jakarta, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Jend Sudirman Kav (021) Khusus Bedah SS Medika Salemba, RS 75 Khusus Jantung Binawaluya, RS 76 Khusus THT & Bedah Ciranjang, RS 77 Khusus THT Bedah "Proklamasi", RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Salemba I No (021) Jakarta Jakarta Timur Jl. TB. Simatupang No (021) Jakarta Jakarta Selatan Jl. Ciranjang No.20&22 Kebayoran Baru (021) Jakarta Jakarta Pusat Jl. Proklamasi (021) Mayapada Lebak Bulus, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Lebak Bulus I Kav 29, Cilandak Barat (021) Medika Permata Hijau, RS Jakarta Jakarta Barat Jl.Raya Kebayoran Lama No (021) Uang Muka mungkin diminta 80 Mediros, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Perintis Kemerdekaan Kav (021) Medistra, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Gatot Subroto Kav (021) Pelayanan PHF tersedia Beberapa dokter mungkin tidak menerima penjaminan asuransi, seperti: Dr. Sukardi Gozali., Sp.OG. Dr. Gartati Ismail, Sp.M 82 Menteng Mitra Afia, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Kali Pasir No.9 Cikini (021)

7 83 MH. Thamrin Internasional Salemba, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl.Salemba Tengah (021) Mitra Keluarga Kelapa Gading, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Bukit Gading Raya Kav. 2 Kelapa Gading (021) Pelayanan PHF tersedia. Biaya Administrasi adalah 7% dari total biaya perawatan (tanpa batas maksimal); dan 7% dengan maksimal IDR 1jt untuk pasien umum 85 Mitra Kemayoran, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Landasan Pacu Timur Kemayoran (021) MRCCC Siloam Hospitals Semanggi 87 Omni Medical Center Pulomas, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Gamisun Dalam Kav. 2-3, karet Semanggi- Setiabudi (021) Jakarta Jakarta Timur Jl. Pulomas Barat VI (021) Pelayanan PHF tersedia. Biaya Administrasi adalah 7% dari total biaya perawatan (tanpa batas maksimal); dan 7% dengan maksimal IDR 1jt untuk pasien umum 88 Pantai Indah Kapuk, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Pantai Indah Utara Pluit (021) Pelayanan PHF tersedia 89 Pelni Petamburan, RS Jakarta Jakarta Barat JL AIP II KS Tubun (021) Pertamina Jaya, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Jend. A.Yani No.2 By Pass (021) PGI Cikini, RS Jakarta Jakarta Pusat Jl. Raden Saleh No. 40 (021) Pondok Indah Puri Indah, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Puri Indah Raya Blok S-2 Kembangan Selatan (021) Pelayanan PHF tersedia 93 Pondok Indah, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Metro Duta Kav.UE Pondok Indah (021) Port Medical Center, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Enggano No. 10 Tanjung Priok (021)

8 95 Premier Jatinegara, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Raya Jatinegara Timur No (021) Pelayanan PHF tersedia 96 Prikasih Pondok Labu, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. RS Fatmawati No. 74 Pondok Labu (021) Puri Medika Jakarta, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Sungai Bambu Raya 5 Tanjung Priok (021) Pusat Pertamina Kebayoran Baru, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Kyai Maja No.43 Kebayoran Baru (021) PHF is available 99 Rawamangun, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Balai Pustaka Raya No Rawamangun (021) Resti Mulya, RSIA Jakarta Jakarta Timur Jl. Komarudin Raya No. 5 Penggilingan (021) Uang Muka mungkin diminta 101 Royal Progress, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Danau Sunter Utara Paradise I (021) Pelayanan PHF tersedia 102 Royal Taruma, RS Jakarta Jakarta Barat Jl. Daan Mogot No. 34 Grogol (021) Pelayanan PHF tersedia 103 Sahid Sahirman Memorial Hospital Jakarta Jakarta Selatan Jl. Jend. Sudirman No (021) SamMarie Basra, RSIA Jakarta Jakarta Timur Jl. Basuki Rachmat No. 31 Pondok Bambu, Duren Sawit, Jakarta Timur (021) Satya Negara, RS Jakarta Jakarta Utara Jl. Agung Utara Raya Blok A No.1 (021) Pelayanan PHF tersedia 106 Siloam Hospital Asri Duren Tiga, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Duren Tiga Raya No (021) Siloam Hospitals Kebon Jeruk Jakarta Jakarta Barat Jl Raya Pejuangan Kav.08 Kebon Jeruk (021) Pelayanan PHF tersedia 108 Siloam Hospitals TB Simtupang (SHTB) Jakarta Jakarta Selatan Jl. RA Kartini No. 8 Cilandak (021) Tambak, RSIA Jakarta Jakarta Selatan Jl. Tambak No. 18 Manggarai xxxx (021)

9 110 Tebet MT Haryono, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Letjen MT. Haryono No. 8 (021) Tria Dipa Pancoran, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl Raya Pasar Minggu No.3A Pancoran (021) Yadika Kebayoran Lama, RSU Jakarta Jakarta Selatan Jl. Ciputat Raya No.5 Kebayoran Lama (021) Yadika Pondok Bambu, RS Jakarta Jakarta Timur Jl. Pahlawan Revolusi No.47 Pondok Bambu (021) YPK Mandiri, RSIA Jakarta Jakarta Pusat Jl. Gereja Theresia 22 (021) Zahirah Jagakarsa, RS Jakarta Jakarta Selatan Jl. Sirsak No. 21 Jagakarsa (021) Siloam Hospitals Jambi Jambi Jambi Jl. Soekarno Hatta Pal Merah (0741) Pelayanan PHF tersedia 117 St. Theresia Jambi, RS Jambi Jambi Jl. Dr. Sutomo No.19 (0741) Advent Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. Cihampelas No.161 (022) Pelayanan PHF tersedia 119 Amanda Cikarang Utara, RSIA Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Industri No. 36 Cikarang Utara (021) Amanda Serang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Serang No. 83 Cikarang Selatan (021) Ananda Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Sultan Agung No.173 (021) Anna Medika, RSIA Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Perjuangan No. 45 Harapan Baru (021) Anna Pekayon Bekasi, RSU Jawa Barat Bekasi Jl. Pekayon Raya No. 36 (021) Annisa Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Cikarang Baru No.31 Lemah Abang (021)

10 125 Awal Bros Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. KH. Noer Ali Kav Kalimalang (021) Bayukarta Karawang, RS Jawa Barat Karawang Jl. Kertabumi No (0267) Bella Bekasi, RSIA Jawa Barat Bekasi Jl. Ir H Juanda No 141 (021) Betha Medika, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Raya Cisaat No. 595 (0266) Bhakti Husada Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. RE. Martadinata Cikarang (021) Bhakti Kartini Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. RA. Kartini No.1 Margahayu (021) Bina Husada Cibinong, RS Jawa Barat Bogor Jl. May.Oking Jajaatmaja Cibinong (021) Bogor Medical Center, RS Jawa Barat Bogor Jl. Pajajaran Indah V No (0251) Budi Lestari, RS Jawa Barat Bekasi Jl. KH Noer Ali No.2 Depan Perumnas II (021) Citra Insani Bogor, RSIA Jawa Barat Bogor Jl. Raya Parung No.242 Lebakwangi Pemagarsari (0251) Dewi Sri Karawang, RS Jawa Barat Karawang Jl. Arief Rahman Hakim No. 1A (0267) dr. Sander B, RS Jawa Barat Bekasi Jl. KH. Dewantara No. 33 Pilar Cikarang Utara (021) Graha Juanda, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Ir. H. Juanda No. 326 (021) / Graha Permata Ibu, RSIA Jawa Barat Depok Jl. KHM. Usman No. 168 Kukusan (021) Harapan Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Pemuda No (021)

11 140 Harapan Keluarga Jababeka, RS 141 Hasanah Graha Afiah Depok, RSIA Jawa Barat Bekasi Jl. Kasuari Raya Kav. 1A&B, Kota Jababeka Cikarang Baru (021) Jawa Barat Depok Jl. Raden Saleh No. 42 (021) Hermina Arcamanik, RS Jawa Barat Bandung Jln. A. H. Nasution KM. 7 No. 50 Antapani (022) Hermina Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Siliwangi No. 50 Pancoran Mas (021) Hermina Galaxy, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Gardenia Raya Blok BA. I No. 11 Grand Galaxy City (021) Hermina Grand Wisata- Tambun,Bekasi, RS 146 Hermina Pasteur-Bandung, RSIA Jawa Barat Bekasi Jl. Festival Boulevard Blok J AI No. 1 Lambang Sari Tambun Selatan (021) Jawa Barat Bandung Jl. dr. Djundjunan No (022) Hermina Sukabumi, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Raya Sukaraja (0266) Hosana Medika Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Pramuka No. 12 RT 004/002 Kel Sepanjang Jaya, Kec Rawa Lumbu (021) Hosana Medika Lippo Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Ruko Thamrin Blok C No.3 Lippo Cikarang (021) II PTPN VIII Subang, RS Jawa Barat Subang Jl. Otto Iskandardinata No. 1 (0260 ) Immanuel Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. Kopo No (022) Pelayanan PHF tersedia 152 Islam Assyifa Sukabumi, RS Jawa Barat Sukabumi Jl. Jend. Sudirman No (0266) Islam Bogor, RS Jawa Barat Bogor Jl. Perdana Raya No. 22 (0251) Islam Karawang, RS Jawa Barat Karawang Jl. Pangkal Perjuangan KM. 2 (By-Pass) (0267)

12 155 Izza Cikampek, RSU Jawa Barat Karawang Jln. Raya Ciselang Cikampek Utara (0264) Jasa Kartini Tasikmalaya, RS Jawa Barat Tasikmalaya Jln. Otto Iskandardinata No (0265) Juwita, RS Jawa Barat Bekasi Jl. M. Hasibuan No. 78 (021) Kartika Husada Bekasi, RSU Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Mangun jaya Kp. Rukem Tambun (021) Kartika Husada Setu, RSIA Jawa Barat Bekasi Jl.Raya Setu Burangkeng RT.01/06 Setu (021) Kartika Medical Center Cibadak, RS 161 Kartika Medical Center Sukabumi, RS Jawa Barat Sukabumi Jl Siliwangi No 139 Cibadak-Sukabumi (0266) Jawa Barat Sukabumi Jl. Jendral ahmad Yani No. 18 A (0266) Karya Husada Cikampek, RS Jawa Barat Cikampek Jl. Jend. A. Yani No. 98 Cikampek (0264) Karya Medika II, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Hasanuddin No.63 Tambun (021) Karya Medika, RS Jawa Barat Bekasi Jl.Raya Imam Bonjol No. 9B Cikarang Barat (021) Kebon Jati, Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jln. Kebonjati No. 152 (022) Khusus Jantung Diagram Cinere, RS 167 Klinik Rawat Inap Permata Sukabumi Jawa Barat Depok Jl. Maribaya No. 1 Puri Cinere Depok Jl. Maribaya No. 1 Puri Cinere Depok (021) Jawa Barat Sukabumi Jl. RA Kosasih (Ciaul) No (0266) Lamaran Medical Centre, RS Jawa Barat Karawang Jl. Syech Quro No. 14 Lamaran Palumbonsari (0267) LIMIJATI, RSIA Jawa Barat Bandung Jl. LL. RE Martadinata No (022)

13 170 Mary Cileungsi Hijau, RSIA Jawa Barat Bogor Jl. Ry Narogong Km. 21 Cileungsi (021) Medirossa, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Industri Tegal Gede Cikarang Selatan (021) Meilia Cibubur, RS Jawa Barat Cibubur Jl. Alternatif Cibubur Cileungsi Km. 1 (021) Pelayanan PHF tersedia 173 Mekar Sari, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Mekar Sari No (021) Melinda 2, RS Jawa Barat Bandung Jl. Dr Cipto No 1 Bandung (022) Melinda Hospital Bandung, RSIA Jawa Barat Bandung Jl. Pajajaran 46 Bandung (022) / MH Thamrin Cileungsi, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Narogong KM.16 Limus Nunggal Cileungsi (021) Mitra Idaman Banjar, RS Jawa Barat Banjar Jl. Sudiro W no 57 Banjar (0265) Mitra Kasih Cimahi, RS Jawa Barat Cimahi Jl. Raya Cibabat No. 341 (022) Mitra Keluarga Bekasi Barat, RS 180 Mitra Keluarga Bekasi Timur, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Jend Ahmad Yani (021) Pelayanan PHF tersedia Jawa Barat Bekasi Jl. Pengasinan Margahayu (021) Pelayanan PHF tersedia 181 Mitra Keluarga Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Industri Raya - Lemah Abang Cikarang (021) Pelayanan PHF tersedia 182 Mitra Keluarga Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Margonda Raya Pancoranmas (021) Pelayanan PHF tersedia 183 Mitra Medika Cikarang Barat, RSIA Jawa Barat Bekasi Kp. Kamurang Rt.01, RW 01. Sebelah Selatan kawasan industri MM 2100 Jl. Jatiwangi, DS.Cikedokan, Kec Cikarang Barat (021) /

14 184 Mitra Plumbon Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Raya Plumbon KM (0231) Permata Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Tuparev No 117, Cirebon (0231) Muhammadiyah Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. KH. Ahmad Dahlan No.53 (022) Pakuwon Sumedang, RS Jawa Barat Sumedang Jln. Raden Dewi Sartika No (0261) Pelabuhan Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Sisingamangaraja No (0231) Permata Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Legenda Raya No. 9 Mustika Jaya (021) Permata Bunda Ciamis, RSU Jawa Barat Ciamis Jl. Mr. Iwa Kusumasomantri No. 1 Ciamis Permata Bunda Cibitung, RS Jawa Barat Bekasi J. Gramapuri I Blok CI No Perumahan Gramapuri, Taman sari, Wanasari Cibitung (0265) (021) Permata Bunda Tasikmalaya, RSU Jawa Barat Tasikmalaya Jl. Brigjen HR Wasita Kusumah no. 1 Indihiang, Tasikmalaya (0265) Permata Cibubur, RS Jawa Barat Cibubur Jl. Alternatif Cibubur-Cileungsi No.6A (021) Permata Depok, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Muchtar No 22 Sawangan, Depok (021) Permata Keluarga Lippo Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. M.H. Thamrin Kav. 129 Lippo Cikarang (021) Pertamina Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Patra Raya Klayan (0231) Pindad Bandung, RSU Jawa Barat Bandung Jl.Jend. Gatot Subroto No (022) PMI Bogor, RS Jawa Barat Bogor Jl. Raya Pajajaran PO. Box 59 (0251)

15 199 Puri Cinere, RS Jawa Barat Depok Jl. Maribaya Blok F2 Cinere-Sawangan (021) Pelayanan PHF tersedia 200 Putera Bahagia Cirebon, RS Jawa Barat Cirebon Jl. Ciremei Raya No. 114 Perumnas (0231) / Rawa Lumbu, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Dasa Darma No Rawa Lumbu, Bekasi Selatan (021) Santosa Bandung Internasional Hospital, RS Jawa Barat Bandung Jl. Kebonjati No. 38 (022) Pelayanan PHF tersedia 203 St. Boromeus Bandung, RS Jawa Barat Bandung Jl. Ir. H Juanda No. 100 (022) Pelayanan PHF tersedia 204 Sentosa, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Pahlawan No. 60 Duren Jaya (021) Pelayanan PHF tersedia 205 Sentra Medika Cibinong, RS Jawa Barat Bogor Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 9 Cibinong (021) Pelayanan PHF tersedia 206 Sentra Medika Cikarang, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Ry Ind Pasirgombong Jababeka-Cikarang (021) Sentra Medika Cisalak, RS Jawa Barat Depok Jl. Raya Bogor Km. 33 Cisalak (021) Siloam Hospitals Cikarang Jawa Barat Bekasi Jl. MH. Thamrin Kav. 105 Lippo Cikarang (021) Pelayanan PHF tersedia 209 Siloam Hospitals Purwakarta, RS Jawa Barat Purwakarta Jl. Bungur Sari No. 1 (0264) St. Elisabeth Bekasi, RS Jawa Barat Bekasi Jl. Raya Narogong No. 202, Kemang Pratama Bojong Rawalumbu (021) Sumber Kasih Cirebon, RSU Jawa Barat Cirebon Jl. Siliwangi (0231) Taman Harapan Baru Kaliabang, RS Jawa Barat Bekasi JL. Kaliabang Tengah RT.004/ RW 23 Bekasi Barat (021) TMC Tasikmalaya, RS Jawa Barat Tasikmalaya Jl. H.Z Mustofa No 310 Tasikmalaya (0265)

16 214 Trimitra Cibinong, RS Jawa Barat Cibinong Jl. Raya Jakarta-Bogor KM. 43 (021) Tumbuh Kembang Depok, RSIA Jawa Barat Depok Jl Raya Bogor Km. 31 No.23 Pal Sigunung - Cimanggis (021) Ananda Purwokerto, RS Jawa Tengah Purwokerto Jl. Pemuda No (0281) Ananda Salatiga, RSU Jawa Tengah Salatiga Jl. Ki Penjawi 7 (0298) Banyumanik Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Bina Remaja 61 (024) Brayat Minulya Surakarta, RSU Jawa Tengah Surakarta Jl. Dr. Setiabudi No (0271) Budi Agung Juwana - Pati, RS Jawa Tengah Salatiga Jl. Bajo No. 7 Juwana - Pati (0295) Bunda Purwokerto, RSU Jawa Tengah Purwokerto Jl. Pramuka 249 (0281) Columbia Asia Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Siliwangi No (024) Dr. Oen Surakarta, RS Jawa Tengah Surakarta Jl. Brigjen Katamso No. 55 Surakarta (0271) Harapan Magelang, RS Jawa Tengah Magelang Jl. P Senopati No (0293) Hermina Pandanaran- Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl.Pandanaran No.24 (024) Islam Fatimah Cilacap, RS Jawa Tengah Cilacap Jl. Ir. Juanda 20 (0282) Islam Harapan Anda Tegal, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Ababil No.42, Tegal (0283) Islam Klaten, RS Jawa Tengah Klaten Jl. Raya Yogya Solo Km 2 (0272)

17 229 Islam PKU Muhammadiyah Pekajangan, RS 230 Islam PKU Muhammadiyah Singkil Tegal, RS 231 Islam Sultan Agung Semarang, RS Jawa Tengah Pekalongan Jl. Raya Ambokembang Kedungwuni (0285) Jawa Tengah Tegal Jl. Singkil KM. 05 (0283) Jawa Tengah Semarang Jl. Raya Kaligawe Km. 4 (024) Islam Surakarta (YARSIS), RS Jawa Tengah Surakarta Jl. Jend. A. Yani Pabelan Surakarta (0271) Kasih Ibu Surakarta, RS Jawa Tengah Surakarta Jl. Slamet Riyadi 404 Surakarta (0271) Keluarga Sehat Hospital Jawa Tengah Pati Jl. P. Sudirman No. 9 Margorejo (0295) Mardi Rahayu Kudus, RS Jawa Tengah Kudus Jl. R. Agil Kusumadiya No (0291) Mitra Keluarga Tegal, RS Jawa Tengah Tegal Jl. Sipelem No.4, Kemandungan Tegal (0283) Pelayanan PHF tersedia 237 Ngesti Waluyo Temanggung, RS Jawa Tengah Temanggung Jl. Parakan Kab. Temanggung (0293) Nirmala Suri Sukoharjo, RS Jawa Tengah Sukoharjo Jl. Raya Solo Sukoharjo Km. 9 (0271) Pala Raya Tegal, RSIA Jawa Tengah Tegal Jl. Pala Raya No. 11 A Mejasem (0283) / Palang Biru Gombong, RS Jawa Tengah Gombong Jl. Kartini no (0287) Panti Waluyo Purworejo, RS Jawa Tengah Purworejo Jl Jendral Ahmad Yani No 21 Kec Purworejo (0275) Panti Wilasa "Dr. Cipto" Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Dr. Cipto No. 50 (024) / Panti Wilasa Citarum, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Citarum No. 98 (024)

18 244 Permata Medika Semarang, RS 245 PKU Muhammadiyah Cepu, RS 246 PKU Muhammadiyah Temanggung, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Mr. Moch Ichsan Ngaliyan 0 (024) Jawa Tengah Cepu Jl. Ronggolawe No. 137 (0296) Jawa Tengah Temanggung Jl. Raya Kedu KM. 2 Kalisat (0293) Puri Asih Salatiga, RSU Jawa Tengah Salatiga Jl. Jendral Sudirman No. 169 (0298) Qolbu Insan Mulia (QIM) Batang, RS 249 Roemani Muhammadiyah Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Urip Sumoharjo, Sambong-Batang (0285) Jawa Tengah Semarang Jl. Wonodri No. 22 (024) Santa Maria Pemalang, RSU Jawa Tengah Pemalang Jl. Pemuda No. 24 (0284) Siti Khodijah Pekalongan, RS Jawa Tengah Pekalongan Jl. Bandung Pekalongan (0285) / St. Elisabeth Semarang, RS Jawa Tengah Semarang Jl. Kawi No. 1 (024) Pelayanan PHF tersedia 253 AB SOERYA Sidoarjo, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Raya Kalijaten Taman Sepanjang (031) Adi Husada Undaan Wetan SURABAYA, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Undaan Wetan No (031) Pelayanan PHF tersedia 255 Aisyiyah Bojonegoro, RS Jawa Timur Bojonegoro Jl. KH. Hasyim Asy'ari No. 17 (0353) / Al Huda Banyuwangi, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Diponegoro No. 65 Genteng (0333) Anwar Medika Sidoarjo, RS Jawa Timur Sidoarjo Semawut Balongbendo Sidoarjo (031) At-Tin Husada Ngawi, RSU Jawa Timur Madiun Jl. Raya Ngawi Solo Desa Watualang, Kec/Kab. Ngawi (0351)

19 259 Aura Syifa Kediri, RSU Jawa Timur Kediri Jl Joyoboyo No 42 Diopo (0354) Baptis Batu, RS Jawa Timur Malang Jl. Raya Tlekung No. 1 Junrejo Batu (0341) Baptis Kediri, RS Jawa Timur Kediri Kotak Pos 1 Jl Brigjen Pol IBH Pranoto (0354) Bedah Bisturi Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jalan Raya Manyar No (031) / Bhakti Husada Krikilan, RSU Jawa Timur Banyuwangi Dusun Krikilan RT03 RW 03 Tegal Harjo Glenmore, Banyuwangi (0333) Bhakti Rahayu Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Ketintang Madya I/16 (031) Bina Sehat Jember, RS Jawa Timur Jember Jl. Jaya Negara No. 7 (0331) Darmo Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Darmo (031) Delta Surya, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Pahlawan No.9 (031) Denisa Gresik, RS Jawa Timur Gresik Jl Dr Wahidin Sudiro Husodo No (031) Dharma Husada Probolinggo, RS Jawa Timur Probolinggo Jl. Soekarno Hatta No. 10 (0335) Dr. Moedjito Dwidjosiswojo Jombang, RSU Jawa Timur Jombang Jl. Hayam Wuruk 09 Jombang Jawa Timur (0321) Emma Mojokerto, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Raya Ijen No. 67 (0321) Fathma Medika, RS Jawa Timur Gresik Jl Pendopo No 45, Kab Gresik, Provinsi Jawa Timur (031) Gatoel Mojokerto, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. R. Wijaya 56 Mojokerto (0321)

20 274 Hermina Tangkubanprahu- Malang, RSIA Jawa Timur Malang Jl. Tangkuban Perahu No. 33 (0341) Husada Utama Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Prof. Dr. Moestopo No (031) HVA Toeloengredjo Pare Kediri, RS Jawa Timur Kediri Jl. A. Yani No. 25 Pare 0 (0354) / Islam A.Yani Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Jend. A. Yani No. 2-4 (031) Islam Aisyiyah Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Sulawesi 16 (0341) Islam Arofah Mojosari, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Gajah Mada No. 1 Mojosari (0321) Islam darus syifa, RS Jawa Timur Surabaya Jln.Raya Benowo 05, Surabaya,Jawa Timur, Islam Fatimah Banyuwangi, RS (031) / Jawa Timur Banyuwangi Jl. Jember No.25, Kabat - Banyuwangi (0333) Islam Jemursari Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Jemur Sari No (031) Islam Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Mayjen Haryono 139 (0341) Islam Masyithoh Bangil, RS Jawa Timur Pasuruan Jl. A. Yani No. 6 Bangil (0343) Kaliwates Jember, RSU Jawa Timur Jember Jl. Diah Pitaloka No. 1 (0331) Kartini Mojosari, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Airlangga 137 Mojosari (0321) Katolik Vincentius A Paulo/RKZ Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Diponegoro (031) Pelayanan PHF tersedia 288 Larasati Madura, RS Jawa Timur Madura Jl. Mandilaras No. 74 Pamekasan (0324)

21 289 Lavalette Malang, RSU Jawa Timur Malang Jl. W.R. Supratman No (0341) Manu Husada Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Sultan Agung No. 12 (0341) Marsudi Waluyo Singosari, RS Jawa Timur Malang Jl. Raya Mondoroko Km.9 (0341) Medika Mulia Tuban, RS Jawa Timur Tuban JL. MOJOPAHIT 699 TUBAN (0356) / Mitra keluarga kenjeran, RS Jawa Timur Surabaya Jalan Kenjeran 506, Surabaya (031) Mitra Keluarga Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Satelit Indah II Darmo Satelit Surabaya (031) Pelayanan PHF tersedia 295 Mitra Keluarga Waru, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Jend S Parman No. 8 Waru (031) Muhammadiyah Sumberrejo, RS Jawa Timur Bojonegoro Jl Raya No 1193 Sumberrejo - Bojonegoro (0353) Muji Rahayu, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Manukan Wetan 68-68A (031) Muslimat Jombang, RSIA Jawa Timur Jombang Jl. Urip Sumoharjo No (0321) Mutiara Hati Mojokerto, RS Jawa Timur Mojokerto Jl.Kemantren Wetan no 49, TerusanGedeg,Mojokerto (0321) / National Hospital Surabaya Jawa Timur Surabaya Jl Boulevard Famili Selatan Kav 1 Surabaya (031) NU Tuban, RS Jawa Timur Tuban Jl. Letda Sucipto 211 Tuban (0356) / ext Onkologi Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Galaxi Bumi Permai Blok A-2 No (031) Orthopedi & Traumatologi Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Emerald Mansion TX 10, Citraland Surabaya (031)

22 304 Panti Nirmala Malang, RS Jawa Timur Malang Jl. Kebalen Wetan No (0341) Perkebunan (Jember Klinik), RS Jawa Timur Jember Jl. Bedadung No 2 (0331) Persada Hospital Malang, RS Jawa Timur Malang Jl Panji Suroso, Komplek Araya Business Center Kav (0341) Petrokimia Gresik, RS Jawa Timur Gresik Jl. Jendral Ahmad Yani No. 69 (031) / PHC Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Prapat Kurung Selatan No. 1 Tanjung Perak (031) Premier Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Nginden Intan Brt Bl.B (031) Pelayanan PHF tersedia 310 Pura Raharja Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Pucang Adi Surabaya (031) Puri Malang, RSIA Jawa Timur Malang Jl. Taman Slamet No. 20 Malang Jawa Timur (0341) Reksa Waluya, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Mojopahit No.442 Mojokerto (0321) Santa Clara Madiun, RS Jawa Timur Madiun Jl. Biliton No. 15 (0351) Semen Gresik, RS Jawa Timur Gresik Jl. RA. Kartini No. 280 (031) Sidowaras Mojokerto, RS Jawa Timur Mojokerto Jl. Raya Pasar Sawahan KM.10 (0321) Siloam Hospitals Surabaya Jawa Timur Surabaya Jl. Raya Gubeng No. 70 Surabaya (031) Pelayanan PHF tersedia 317 Siti Khodijah Sepanjang, RS Jawa Timur Sidoarjo Jl. Pahlawan 260 Sepanjang (031) Wava Husada, RS Jawa Timur Malang Jl. Panglima Sudirman 99 A Kepanjen (0341) / 806

23 319 Wijaya Kusuma Lumajang, RS Jawa Timur Lumajang Jl. A. Yani No. 149 (0334) Wijaya Surabaya, RSU Jawa Timur Surabaya Jln Raya Menganti 398 Jln Raya Menganti (031) / William Booth Surabaya, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Diponegoro No (031) Wiyung Sejahtera, RS Jawa Timur Surabaya Jl. Karangan PDAM 1-3 (031) Yasmin Banyuwangi, RS Jawa Timur Banyuwangi Jl. Letkol Istiqlal No (0333) Anugerah Bunda Khatulistiwa Pontianak, RSIA Kalimantan Barat 325 Fatima Ketapang, RS Kalimantan Barat 326 Harapan Bersama Singkawang, RSU Kalimantan Barat 327 Mitra Medika Pontianak, RS Kalimantan Barat 328 Santo Antonius Pontianak, Kalimantan RSU Barat 329 Sentra Medika Sanggau, RS Kalimantan Barat 330 Vincentius Singkawang, RS Kalimantan Barat 331 Pertamina Tanjung, RS Kalimantan Selatan 332 Balikpapan Baru, RS Kalimantan Timur Pontianak Jl. A. Yani, (0561) Ketapang Jl Jend Sudirman No (0534) Singkawang Jl. P Belitung No (0562) Pontianak Jln.Sultan abdurrahman no.25 (0561) Pontianak Jl. Wahid Hasyim No. 294 (0561) Sanggau Jl Cempaka No 14/3 Kel llir Kota Sanggau (0564) Kalimantan Barat Singkawang Jl. Pangeran Diponegoro No (0562) Tanjung Jl. Gas Murung Pudak (0526) Balikpapan Jl. MT. Haryono, Komp. Balikpapan Baru Blok A-(0542) A No Pelayanan PHF tersedia RS Antonius Pontianak tidak dapat memulangkan pasien dengan jaminan asuransi pada hari Sabtu, Minggu, ataupun hari libur nasional

24 333 Pertamina Balikpapan, RS Kalimantan Timur 334 Restu Ibu Balikpapan, RS Kalimantan Timur Balikpapan Jl. Jend Sudirman No.1 (0542) Balikpapan Jl. A. Yani No. 85 (0542) Dirgahayu Samarinda, RS Kalimantan Timur 336 Haji Darjad Samarinda, RS Kalimantan Timur 337 Harapan Mulia Balikpapan, RS Kalimantan Timur 338 Meloy Sangatta, RSU Kalimantan Timur 339 Pertamedika Hospital Tarakan (PHT) Kalimantan Timur 340 Samarinda Medika Citra, RS Kalimantan Timur 341 Sangatta Occupational Health Kalimantan Centre (SOHC), RS Timur 342 Awal Bros Batam, RS Kepulauan Riau 343 Santa Elisabeth Batam, RS Kepulauan Riau Samarinda JL. Gunung Merbabu No.40 (0541) Samarinda Jl. Dahlia No. 4 (0541) Balikpapan Jl. Wiluyo Puspoyudo No (0542) Sangatta Jl. Yos Sudarso II No. 101 (0549) Tarakan Jl. Mulawarman No (0551) Samarinda Jl. Kadrie Oening No. 81 RT. 35 (0541) Sangatta Jl. Yos Sudarso IV, No. 1 (0549) RS Haji Drajad Samarinda tidak dapat memulangkan pasien dengan jaminan asuransi pada hari Sabtu, Minggu, ataupun hari libur nasional Batam Jl. Gajah Mada Kav. 1 (0778) Pelayanan PHF tersedia Uang Muka mungkin diminta untuk pembedahan besar dan pasien ICU. Jika manfaat asuransi mencukupi, uang muka yang tersedia akan dikembalikan. Batam Jln. Anggrek Blok II (0778) Advent Bandar Lampung, RS Lampung Lampung Jl. Teuku Umar No (0721) Bumi Waras Bandar Lampung, RS Lampung Lampung Jl. Wolter Mongonsidi No. 235 Teluk Betung (0721)

25 346 Immanuel Way Halim, RS Lampung Lampung Jl. Soekarno-Hatta, Tromol Pos I Bandar Lampung (0721) Mitra Husada Pringsewu Lampung, RS Lampung Bandar Lampung Jl. A Yani No. 14 Pringsewu (0729) Bhakti Rahayu Ambon, RS Maluku Ambon Jl. A. Yani (Belakang RRI) (0911) Bulan Sabit Merah Indonesia, RSU Nanggroe Aceh Darussalam 350 Kasih Ibu Lhokseumawe, RSU Nanggroe Aceh Darussalam 351 Biomedika Mataram, RS Nusa Tenggara Barat 352 Harapan Keluarga Mataram, RS 353 Risa Sentra Medika Mataram, RS Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Barat Banda Aceh Jl. Sultan Malikul Saleh Lamlagang (0651) Lhokseumawe Jl. Merdeka No. 17 Simpang Blang (0645) Mataram Jl. Bung Karno No (0370) Mataram Jl Ahmad Yani No (0370) Mataram Jl. Pejangkrik 115 Cakranegara (0370) Pertamina Sorong, RS Papua Barat Sorong Jl. A. Yani No.13 Sorong (0951) Awal Bros Panam, RS Riau Pekanbaru Jl. H. R. Subrantas Rt. 01/ 03 Pekanbaru (0761) Awal Bros Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Jend. Sudirman no.117 (0761) Awal Bros Ujung Batu Riau, RS Riau Pekanbaru Jl.Jend Sudirman No. 314 Ujung Batu (0762) Eka Hospital Pekanbaru Riau Pekanbaru Jl. Soekarno Hatta Km.6, (0761) Pelayanan PHF tersedia 359 Islam Ibnu Sina Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Melati No. 60 Pekanbaru (0761) 24242

26 360 Pekanbaru Medical Centre, RS Riau Pekanbaru Jl. Lembaga Pemasyarakatan Pekanbaru (0761) Permata Hati Duri, RS Riau Duri Jl. Jend. Sudirman No.37 Duri (0765) Santa Maria Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Jend. Ahmad Yani No.68 Pekanbaru (0761) Syafira Pekanbaru, RS Riau Pekanbaru Jl. Jend Sudirman No (0761) Thursina Duri, RS Riau Duri Jl. Hang Tuah No. 93 Riau (0765) Awal Bros Makasar, RS Sulawesi Selatan 366 Grestelina Makassar, RS Sulawesi Selatan 367 Siloam Hospitals Makasar Sulawesi Selatan 368 Woodward Palu, RS Sulawesi Tengah 369 St. Anna Kendari, RS Sulawesi Tenggara 370 Islam Sitti Maryam, RS Sulawesi Utara 371 Pancaran Kasih, RS Sulawesi Utara 372 Siloam Hospital Manado Sulawesi Utara 373 Citra BMC Padang, RSU Sumatera Barat 374 Islam Ibnu Sina Padang, RS Sumatera Barat Makassar Jl Jend Urip Sumoharjo No.43 Makassar (0411) Makassar Jl. Letjend Hertasning Raya (0411) Makassar Jl. Metro Tanjung Bunga Kav 9, Makassar (0411) Palu Jl. L.H. Woodward no (0451) Kendari Jl Dr. Moh Hatta No 65A (0401) Manado Jl. Pegiden Raya no. 53 Tuminting (0431) Manado Jl. Sam Ratulangi XIII Manado (0431) Manado Jl Sam Ratulangi no 22 Wenang, Manado (0431) / 80 Padang Jl. Proklamasi no. 37 Padang (0751) Padang Jl. Gajah Mada Gunung Pangilun (0751)

27 375 Islam Siti Rahmah Padang, RS Sumatera Barat 376 Khusus Bedah Ropanasuri Padang, RS Sumatera Barat 377 Selaguri Padang, RS Sumatera Barat 378 Yos Sudarso Padang, RS Sumatera Barat 379 AR Bunda Prabumulih, RS Sumatera Selatan 380 Islam Siti Khadijah Palembang, RS Sumatera Selatan 381 Pertamina Prabumulih, RS Sumatera Selatan 382 R.K. Charitas Palembang, RS Sumatera Selatan 383 Siloam Hospitals Sriwijaya Palembang, RS Sumatera Selatan 384 Advent Medan, RS Sumatera Utara 385 Artha Medika Binjai, RSU Sumatera Utara 386 Bidadari Binjai, RSU Sumatera Utara 387 Bunda Thamrin Medan, RSU Sumatera Utara 388 Columbia Asia Medan, RS Sumatera Utara 389 Efarina Etaham Berastagi, RS Sumatera Utara Padang Jl. Raya By Pass KM 15 (0751) Padang Jl. Aur No. 8 (0751) Padang Jl. Jend. Ahmad Yani No. 26 Padang (0751) Padang Jl. Situjuh No (0751) Prabumulih Jl. Angkatan (0713) Palembang Jl. Demang Lebar Daun Pakjo (0711) Prabumulih Jl. Kesehatan No.100 Komperta (0713) Palembang Jl. Jend. Sudirman No (0711) Pelayanan PHF tersedia Palembang Jl. POM IX (0711) Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat I Medan Jl. Gatot Subroto KM. 4 Medan - Binjai (061) Binjai Jl. Samanhudi No (061) Medan Jl. Perintis kemerdekaan No. 174 A Kebun Lada Binjai (061) Medan Jl. Sei Batanghari No (061) Pelayanan PHF tersedia Medan Jl. Listrik No (061) Pelayanan PHF tersedia Berastagi Jalan Jamin Ginting No 1 Desa Raya Berastagi Kabupaten Karo (0628) /

28 390 Ester Kabanjahe, RSU Sumatera Utara 391 GRAND medistra Lubukpakam, RS 392 Horas Insani PematangSiantar, RS Sumatera Utara Sumatera Utara 393 Islam Malahayati, RS Sumatera Utara 394 Latersia Binjai, RS Sumatera Utara 395 Madani Medan, RS Sumatera Utara 396 Martha Friska Multatuli, RS Sumatera Utara 397 Materna Medan, RSU Sumatera Utara 398 Mitra Sejati Medan, RSU Sumatera Utara 399 Murni Teguh Memorial Hospital Medan Sumatera Utara 400 Prof. Dr. Boloni Medan, RSU Sumatera Utara 401 Royal Prima Medan, RS Sumatera Utara 402 Santa Elisabeth Medan, RS Sumatera Utara 403 Sarah Medan, RSU Sumatera Utara 404 Sari Mutiara Medan, RS Sumatera Utara Kabanjahe Jl. Veteran No. 21 Kabanjahe, Kab. Karo (0628) Medan Jl. Medan No.66 Lubuk Pakam (061) P. Siantar Jl. Medan Km. 2,5 Pematang Siantar (0622) Medan Jl. Diponegoro No. 2 (061) Binjai Jl. Soekarno Hatta KM. 18 No (061) Medan Jl.A.R Hakim No. 168 (061) Medan Jl.Multatuli Kompleks Taman Multatuli Indah No.1 Medan (061) Medan Jl. Teuku Umar No (061) Medan JL. AH. NASUTION NO. 7 PANGKALAN MASYUR (061) / Medan Jl. Jawa No. 2 Simpang jalan Veteran Medan (061) Medan Jl. Mongonsidi No. 11 (061) Medan Jln. AYAHANDA NO 68 A MEDAN (061) /3 Medan Jl. H. Misbah No (061) Pelayanan PHF tersedia Medan Jl. Baja Raya No. 10 (061) Medan Jl. Kapten Muslim No.79 (061)

29 405 Setia Budi Medan, RS Sumatera Utara 406 Setio Husodo Kisaran, RS Sumatera Utara 407 Siloam Dhirga Surya Medan, RS Sumatera Utara 408 Stella Maris Medan, RSIA Sumatera Utara Medan Jl Mesjid No 3 Tanjung Rejo, Medan (061) Kisaran Jl. Sisingamangaraja No. 67 Kisaran, Asahan, Sumatera Utara (0623) Medan Jl Imam Bonjol No 6 Kel Petisah, Medan (061) Medan Jl Samanhudi No. 20 (061) Theotokos, RSU Sumatera Utara 410 Vita Insani Pematang Siantar, RS Sumatera Utara Deli Serdang JL. Besar Namorambe No Desa Deli Tua Kecamatan Namorambe Kabupaten Deli Serdang (061) / P. Siantar Jl Merdeka 329 PO BOX 182, Pematang Siantar (0622) Jogja International Hospital Yogyakarta Yogyakarta Jl. Ring Road Utara No (0274) Ludira Husada Tama Jogjakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Wiratama No.4 Tegalrejo (0274) Nur Hidayah Bantul, RSU Yogyakarta Yogyakarta Jl Imogiri Timur km 11,5 Blawong, Daerah Istimewa Jogjakarta (0274) Panti Nugroho, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Kaliurang Km. 17 Pakem (0274) Panti Rapih Yogyakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Cik Ditiro No (0274) Pelayanan PHF tersedia 416 Panti Rini Yogyakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Solo Km. 12,5 Kalasan (0274) PKU Muhammadiyah Yogyakarta, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. KH Ahmad Dahlan No (0274) St. Elizabeth Bantul, RS Yogyakarta Yogyakarta Jl. Ganjuran, Sumber Mulya Bantul (0274)

30 *Untuk Rumah Sakit yang tidak disertai keterangan tambahan mengenai biaya administrasi, Nasabah Prudential tetap akan dikenakan biaya administrasi sesuai dengan ketentuan Rumah Sakit yang berlaku.

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60