KASUS A. ILUSTRASI KASUS

Transkripsi

1 KASUS A. ILUSTRASI KASUS Seorang Anak. Oki, laki-laki 2 tahun dengan berat badan 12 Kg, dibawa ke dokter oleh ibunya karena rewel tidak mau makan dan badan sumer. Hasil pemeriksaan fisik terdapat bercak putih tebal di lidah, lesi kemerahan dan radang di mukosa rongga mulut B. IDENTIFIKASI MASALAH 1. Anamnesis Rewel tidak mau makan dan badan sumer 2. Pemeriksaan Bercak putih tebal di lidah, lesi kemerahan dan radang di mukosa rongga mulut C. TUJUAN TERAPI Diagnosis Kerja: Candidiasis Oral 1. Menghilangkan gejala pada pasien 2. Menghilangkan penyebab yang mendasari keluhan pada rongga mulut D. P-TREATMENT 1. Advice (nasihat) kepada orang tua a. Memberikan nasehat mengenai faktor eksogen yang dapat menyebabkan kandidosis seperti kebiasaan dalam kebersihan lingkungan maupun higien dari anak sebisa mungkin orang tua selalu merawat dan menjaga kebersihan tubuh anak. b. Memberikan nasehat mengenai cara yang baik dan benar dalam membersihkan gigi dan mulut pada anak c. Memberikan nasehat untuk meningkatkan sistem imun anak dengan suplai nutrisi dan mineral yang adekuat agar terhindar dari infeksi 2. Drug (obat) a. Obat AntiJamur Sistemik untuk Infeksi Sistemik 1) Amfoterisin B Amfoterisin A dan B adalah antibiotik anti jamur yang dihasilkan oleh Streptomyces nodosus. Amfoterisin B adalah suatu makrolid polien amfoterik dan untuk mengobati jamur sistemik diberikan melalui infus intravena perlahan dengan dosis 0,5-1 mg/kg/hari. Obat ini biasanya di lanjutkan hungga dosis total tertentu (mis. 1-2 g). 1

2 2) Itrakonazol Azol adalah senyawa sintetik yang dapat diklasifikasikan sebagai imidazol atau triazol sesuai dengan jumlah atom nitrogen di cincin azol beranggotakan lima. Triazol mencakup itrakonazol yang tersedia dalam bentuk oral dan intravena serta digunakan dalam dosis mg/hari. 3) Flukonazol Azol adalah senyawa sintetik yang dapat diklasifikasikan sebagai imidazol atau triazol sesuai dengan jumlah atom nitrogen di cincin azol beranggotakan lima. Triazol mencakup flukonazol yang memperlihatkan kelarutan air yang tinggi serta penetrasi cairan serebrospinal yang baik. Dosis tab 50,100,150,200 b. Obat Antijamur Sistemik Oral untuk Infeksi Mukokutis 1) Griseovulvin adalah obat fungistatik yang sangat tidak larut dan berasal dari suatu spesies penisilium. Satu-satunya pemakaiannya adalah terapi sistemik dermatofitosis. Obat ini diberikan dalam bentuk mikrokristal ddengan dosis 1 g/hari c. Obat Antijamur Topikal 1) Nistatin Nistatin adalah suatu makrolid polien dan aktif terhadap Candida sp dan paling sering digunakan untuk menekan infeksi kandida lokal. Dosis oral tab unit dan topikal pada krim, salep, bubuk unit/g 2) Azol Topikal Dua azol yang paling sering digunakan secara topikal adalah klotrimazol dan mikonazol. Tersedia tablet isap klotrimazol untuk oral thrush dan merupakan alternatif terhadap nistatin dengan rasa yang enak. Dosis topikal pada krim, solusio dan losio 1%. 3. Non-drug - Menasehati orang tua untuk menjaga pola istirahat anak dan mengatur pola makan anak dengan gizi cukup 2

3 P-DRUG 1. Antijamur KELOMPOK OBAT Anti Jamur Sistemik a)amfoterisin B FARMAKODINAMIK: Mekanisme kerja EFIKASI SAFETY SUITABILITY COST Amfoterisin B berikatan kuat dengan sterol yang terdapat pada membran sel jamur sehingga membran sel bocor dan kehilangan beberapa bahan intrasel dan menyebabkan kerusakan yang tetap pada sel. Salah satu penyebab efek toksik yang ditimbulkan disebabkan oleh pengikatan kolesterol pada membran sel hewan dan manusia. Resistensi terhadap amfoterisin B mungkin disebabkan oleh terjadinya perubahan reseptor sterol pada membran sel. FARMAKOKINETIK: absorbsi : sedikit sekali diserap melalui saluran cerna. Waktu paruh kira-kira jam pada dosis awal yang diikuti oleh eliminasi fase kedua dengan waktu paruh kira-kira 15 hari, sehingga kadar mantapnya akan tercapai setelah beberapa bulan setelah pemberian. Ekskresi : obat ini melalui ginjal berlangsung lambat sekali, hanya 3 % dari jumlah yang diberikan. EFEK EFEK SAMPING: Infus : kulit panas, keringatan, sakit kepala, demam, menggigil, lesu, anoreksia, nyeri otot, flebitis, kejang dan penurunan faal ginjal. 50% penderita yang mendapat dosis awal secara IV akan mengalami demam dan menggigil. Flebitis (-) menambahkan heparin 1000 unit ke dalam infus. Asidosis tubuler ringan dan hipokalemia sering KONTRAINDIKASI: Gangguan fungsi ginjal, kehamilan dan menyusui PERHATIAN: bila diberikan secara parenteral sering menimbulkan efek samping (perlu pengawasan ketat dan uji dosis yang diperlukan); pemeriksaan fungsi hati dan ginjal, hitung jenis sel darah, dan pemeriksaan elektrolit plasma (hindari penggunaan obat lain yang bersifat hepatotoksik seperti kortikosteroid, kecuali untuk mengendalikan radang); antineoplastik; pergantian tempat suntikan yang terlalu sering (iritasi), infus yang cepat (risiko aritmia). Hati-hati pada wanita hamil dan ibu menyusui. Reaksi anafilaksis kadangkadang terjadi pada penggunaan Injeksi Rp

4 Hilangnya kandungan intrasel melalui pori bersifat fungisidal. Spektrum kerja luas dijumpai pemberian kalium. amfoterisin intravena. Dianjurkan untuk memberikan dosis percobaan sebelum infus amfoterisin dan pasien AKTIVITAS ANTIJAMUR DAN PEMAKAIAN KLINIS Amfoterisin B tetap merupakan obat antijamur dengan spektrum kerja paling luas. Memiliki aktivitas terhadap ragi yang secara klinis penting, termasuk Candida albicans dan Cryptococcus neoformans, organisme penyebab mikosis endemik dan kapang Efek toksik terhadap ginjal dapat ditekan bila amfoterisin B diberikan bersama flusitosin. diamati selama kira-kira 30 menit. Antipiretik dan kortikosteroid sebagai profilaksis hanya diberikan pada pasien dengan riwayat reaksi obat sebelumnya, sedangkan amfoterisin patogenik. Amfoterisin B merupakan obat yang berguna untuk hampir semua infeksi jamur yang mengancam nyawa. harus diberikan BENTUK SEDIAAN DAN DOSIS:.Parenteral: FormulAmbisome)asi konvensional (Amfoterisin B, COST: Fungitrazol Kaps: fungizone): bubuk 50 mg untuk injeksi Formulasi lemak (Abelcet):Suspensi 100mg/20mL 100mgx3x (Rp ) untuk injeksi (AmBisome): bubuk 50mg untuk EFEK SAMPING: Insiden efek samping injeksi (Amphotec):bubuk 50,100 mg untuk berkisar dari sekitar 7% injeksi pada pasien-pasien KONTRAINDIKASI: c) Itraconazol FARMAKODINAMIK: Mekanisme Kerja dengan terapi jangka -Kehamilan dan wanita usiasubur 4

5 Mekanisme kerja dengan cara dengan menghambat ergosterol, yaitu komponenterpenting dalam membran sel jamur. Dengan pemberian per oral, absorpsi dari Unitrac akan maksimal bila diberikan setelah makan. Dosis tunggal 100 mg akan memberikan kadar puncak plasma sebesar ug/l dalam jam. FARMAKOKINETIK: Absorpsi oral: > 85% Metabolisme presistemik: - Waktu paruh plasma: 20 jam Volume distribusi: 10.7 l/kg pendek sampai 17.7% pada pasien yang menggunakan Itraconazol lebih lama dari 1 bulan. Efek samping kebanyakan bersifat sementara, dari ringan sampai sedang. Yang sering dilaporkan adalah gangguan gastrointestinal, pusing, pruritus dan sakit kepala. yang tidak menggunakan bentuk kontrasepsi yang adekuat. Bilamana diberikan pada masa subur, wanita tersebut harus disertai dengan pencegahan kehamilan yang pemberiannya diteruskan selama satu siklus haid setelah terapi dihentikan. - Penyakit hati -Hipersensitifitas terhadap itraconazole dan golongan triazole lain. Ikatan protein plasma: 99.82% Itraconazol didistribusiakan dengan luas di dalam tubuh, mencapai kadar sampai 10 kali lebih tinggi dari kadar plasma pada beberapa jaringan. Tetapi penetrasinya ke cairan serebrospinal, urine dan peritonium adalah dalam kadar yang rendah. Pada stratum korneum, Itraconazol masih dapat dideteksi sampai 4 minggu setelah penghentian terapi, yang mungkin - Itraconazole terutama dimetabolisme deism hati walaupun dalam penelitian tidak ditemukan gangguan fungsi hati, namun dianjurkan untuk tidak memberikan obat pada penderita yang pernah menderita penyakit hati atau pasien yang pernah menderita hepatotoksitas 5

6 mencerminkan affinitas obat pada sebum dan keratinosit. Metabolismenya terutama di hati dan jalur ekskresi utama adalah hapatobiliar (> 9%). dengan obat-obat lain. - Ibu yang menyusui, tidak dianjurkan untuk menyusui selama pengobatan dengan obat ini. - Pemakaian pada pediatric belum dipelajari secara teliti, oleh karena itu jangan digunakan pada pasien-pasien pediatric. - Pada pasien dengan fungsi ginjal yang tidak normal tidak diperlukan penyesuaian dosis. BENTUK SEDIAAN DAN DOSIS: COST: Kaps 50mgx10 (Rp ) 150mgx10 (Rp ) Vial 50mgx5mlx1 (Rp ) - Kandisiasis vulvovaginal: 2 kapsul (200 mg) pagi dan 2 kapsul (200 mg) malam hari selama 1 hari atau 2 kapsul (200 mg) perhari selama 3 hari. - Kandidiasis mulut: 1 kapsul (100 6

7 EFEK SAMPING: Sakit kepala, nyeri abdominal, diare, dan pusing. Ruam pada kulit bisa terjadi tapi jarang. Fluconazole adalah jenis obat yang dapat ditoleransi dengan baik. Pasien penderita kanker atau AIDS memiliki kemungkinan untuk mengidap sindrom Stevens-Johnson (fatal exfoliative skin rashes), namun hubungan sebab akibat penyakit ini mg) perhari selama 15 hari. - Dermatofitosis: 1 kapsul (100 mg) perhari selama 2-4 minggu. - Pitiriasis pertikolor: 2 kapsul (200 mg) perhari selama 5-7 hari. - Fungal keratitis: 2 kapsul (200 mg)perhari selama 3 minggu. Eliminasi itraconazole pada jaringan lebih lambat daripada dalam plasma, maka efek klinik maupun mikologik yang optimal tercapai 2-4 minggu setelah pengobatan dihentikan. Untuk mendapatkan absorpsi maksimum, itraconazole harus diminum segera sesudah makan. dengan fluconazole belumlah jelas, terutama FARMAKODINAMIK: jika penanganan Mekanisme kerja dilakukan secara terus- d) Flukonazol Flukonazol merupakan inhibitor cytochrome P-450 sterol C-14 alpha-demethylation (biosintesis ergosterol) jamur yang sangat selektif. Pengurangan ergosterol, yang merupakan sterol utama menerus dengan obatobatan jenis lain. Ada baiknya untuk KONTRAINDIKASI: Hipersensitifittas terhadap flukonazol PERHATIAN: 7

8 yang terdapat di dalam membran sel-sel jamur, dan akumulasi sterol-sterol yang mengalami metilase menyebabkan terjadinya perubahan sejumlah fungsi sel yang berhubungan dengan membran. Secara in vitro flukonazol memperlihatkan aktivitas fungistatik terhadap Cryptococcus neoformans dan Candida spp. Farmakokinetik : Flukonazol larut air dan cepat diabsorpsi sesudah pemberian oral, dengan 90% bioavailabilitas, 12% terikat pada protein. Obat ini mencapai konsentrasi tinggi dalam LCS, paru dan humor aquosus, dan menjadi obat pilihan pertama untuk meningitis karena jamur. Konsentrasi fungisidanya juga meningkat dalam vagina, saliva, kulit dan kuku. Pengobatan secara oral dengan fluconazole mengakibatkan terjadinya absorpsi obat secara cepat dan hampir sempurna. Konsentrasi serum identik diperoleh setelah pengobatan secara oral dan secara parenteral yang menunjukkan bahwa metabolisme tahap awal (first-pass metabolism) obat tidak terjadi. Konsentrasi darah naik sesuai dengan dosis dengan tingkat dosis yang bermacam-macam. Dua jam setelah pemberian obat secara oral dengan dosis 50 mg, konsentrasi serum dengan kisaran 1,0 mg/l dapat diantisipasi, namun hal ini terjadi hanya setelah dosis ditambah secara berulang-ulang hingga mencapai 2,0 sampai dengan 3,0 mg/l. Pengobatan fluconazole secara oral atau secara parenteral menghentikan konsumsi Penderita dengan riwayat penyakit ginjal, hanil, laktasi BENTUK SEDIAAN DAN DOSIS: Oral: tablet 50,100,200 mg; bubuk untuk suspensi 10,40mg/ml Parenteral : 2mg/ml dalam vial 100 dan 100 ml 8

9 menyebabkan percepatan dan penyebaran distribusi obat. Tidak seperti obat antifungal azol jenis lainnya, protein yang mengikat fluconazole memiliki kadar yang rendah (sekitar 12%). Hal ini menyebabkan tingginya tingkat sirkulasi obat yang tidak terikat. Tingkat sirkulasi obat yang tidak terikat pada sebagian besar kelencar dan cairan tubuh biasanya melampaui 50% dari konsentrasi darah simultan. Tidak seperti obat anti jamur azole jenis lain, fluconazole tidak dapat dimetabolisme secara ekstensif oleh manusia. Lebih dari 90% dari dosis yang diberikan tereliminasi ke dalam urin: sekitar 80% dalam bentuk obat-obatan asli (tidak berubah komposisinya) dan 10% dalam bentuk metabolit. Tidak ada indikasi induksi atau inhibit yang signifikan pada metabolisme fluconazole yang diberikan secara berulangulang. Sarana eliminasi utama dalam hal ini adalah ekskresi renal obat-obatan yang tidak dapat dirubah komposisinya. Pada pasien yang memiliki fungsi renal normal, terdapat sekitar 80% dari jumlah dosis yang diberikan tercampur dengan urin dengan bentuk yang tidak berubah dan konsentrasi > 100 mg/l. obat jenis ini dibersihkan melalui filtrasi glomerular, namun secara bersamaan terjadi reabsorpsi tubular. Fluconazole memiliki waktu paruh serum selama jam, tetapi dapat diperpanjang 9

10 waktunya jika terjadi gangguan pada fungsi renal, dengan pemberian dosis terhadap pasien yang memiliki tingkat filtrasi di bawah 50 ml/menit. Fluconazole akan hilang selama haemodialysis dan pada sejumlah kasus terjadi selama dialysis peritoneal. Sessi haemodialysis selama 3 jam dapat mengurangi konsentrasi darah hingga sekitar 50%. AntiJamur Sistemik Oral Griseofulvin FARMAKODINAMIK: Mekanisme kerja Griseofulvin adalah antibiotik yang bersifat fungistatik. Secara invitro griseofulvin dapat menghambat pertumbuhan berbagai spesies dari Microsporum, Epidermophyton dan Trichophyton. EFEK SAMPING: Gangguan Pencernaan dan nyeri kepala KONTRAINDIKASI: Porfiria atau kegagalan hepatoseluler atau lupus eritematosus dan kondisi yang berhubungan, hamil PERHATIAN: Dapat mengganggu kemampuan COST: Tablet 500mgx2x14 (Rp184,794) Pada penggunaan per oral griseofulvin diabsorpsi secara lambat, mengemudi atau menjalankan mesin. dengan memperkecil ukuran partikel, absorpsi dapat ditingkatkan. Laktasi. Merusak sel sperma, Griseofulvin mengendap di kulit yang baru terbentuk tempat ia sehingga tidak dianjurkan untuk berikatan dengan keratin, melindungi kulit dari infeksi baru membuahi sel telur selama 6 bulan Farmakokinetik: Pemberian griseofulvin secara oral dengan dosis 0,5-1 gr, akan menghasilkan konsentrasi puncak plasma sebanyak 1 mikrogram / ml dalam waktu 4 jam dan level terapi BENTUK SEDIAAN DAN DOSIS: Microsize oral: tablet 125, 250mg; kapsul 250 mg; suspensi 125mg/5ml Ultramicrosize oral: tablet 125, Griseofulvin mempunyai waktu paruh di dalam plasma lebih 165,250, 330 mg kurang 1 hari, dan? 50 % dari dosis oral dapat di deteksi di dalam urin dalam waktu 5 hari dan kebanyakan dalam bentuk metabolit. 10

11 Griseofulvin sangat sedikit diabsorpsi dalam keadaan perut kosong. Mengkonsumsi griseofulvin bersama dengan makanan berkadar lemak tinggi, dapat meningkatkan absorpsi mengakibatkan level griseofulvin dalam serum akan lebih tinggi. Ketika diabsorpsi, griseofulvin pertama kali akan berikatan dengan serum albumin dan distribusi di jaringan di ditentukan dengan plasma free concentration. Selanjutnya menyebar melalui cairan transepidermal dan keringat dan akan dideposit di sel prekusor keratin kulit (stratum korneum) dan terjadi ikatan yang kuat dan menetap. Lapisan keratin yang terinfeksi, akan digantikan dengan lapisan keratin baru yang lebih resisten terhadap serangan jamur. Pemberian griseofulvin secara oral akan mencapai stratum korneum setelah 4-8 jam. Griseofulvin di metabolisme di hepar menjadi 6? desmethyl griseofulvin, dan akan di ekskresikan melalui urin. Eliminasi waktu paruh 9-21 jam dan kurang dari 1% dari dosis akan di jumpai pada urin tanpa perubahan bentuk. Golongan Antijamur topikal a) Nistatin FARMAKODINAMIK: Mekanisme Kerja Nistatin meningkatkan permeabilitas dinding sel jamur, Mekanisme kerjanya dengan jalan berikatan dengan sterol membrane sel jamur, terutama ergosterol. Oleh karena itu, terjadi EFEK SAMPING: Jarang terjadi efek samping pada pemberian oral KONTRAINDIKASI: Hipersensitif PERHATIAN:.Hamil dan laktasi BENTUK SEDIAAN DAN DOSIS: Oral: tablet unit COST: Candistin Tetes u/mlx12mlx 11

12 a) gangguan pada permeabilitas membrane sel jamur dan mekanisme transpornya. Akibatnya sel jamur kehilangan banyak kation dan makromolekul sehingga sel jamur menjadi tidak stabil dan mengeluarkan isinya. Obat ini mempunyai khasiat fungistatik dan fungisidal. Mula kerja untuk bentuk suspense dan tablet adalah cepat. Mula kerja untuk tablet vagina atau krim kira-kira 24 jam. FARMAKOKINETIK: Nistatin hampir tidak diabsorbsi melalui kulit, membrane mukosa, atau saluran cerna. Semua nistatin yang masuk saluran cerna dikeluarkan kembali melalui tinja, dan tidak ditemukan adanya nistatin dalam darah atau jaringan. INDIKASI KLINIS Nistatin terutama digunakan untuk kandidiasis kulit, selaput lender, dan saluran cerna. Paronikia, vaginitis, dan sariawan cukup diobati dengan nistatin secara topical. Nistatin digunakan secara topical pada kulit atau membrane mukosa (mulut dan vagina) dalam bentuk krim, salep, supositoria, ataupun topical. Pemberian oral mungkin dapat menimbulkan mual,muntah, atau diare. Pemberian dosis tinggi tidak akan menimbulkan superinfeksi karena obat ini memengaruhi bakteri, protozoa atau virus. Topikal:krim,salep,bubuk unit/g ; tablet vagina Suspensi 12 ml suspense atau bubuk untuk infeksi candida local. Dari ketiga kelompok obat, obat yang paling cocok bagi pasien ini untuk menghilangkan gejala dan sebab nya ialah golongan topical seperti nistatin selain itu perlu di tambahkan suplemen atau vitamin untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan meningkatkan nafsu makan 1 (Rp30,030) Nystin Susp 12mlx1 (Rp20,000) 12

13 P-Drug Kandidiasis Oral 1). Nistatin Nistatin merupakan antibiotic polien yang dihasilkan Streptomyces noursel, Nistatin menghambat pertumbuhan berbagai jamur dan ragi tetapi tidak aktif terhadap bakteri, protozoa dan virus. Candida albican hamper tidak memperlihatkan resistensi terhadap nistatin. Nistatin ini terutama digunakan untuk infeksi candida di kulit, selaput lender dan saluran cerna. Paronikia, vaginitis dan kandidiasis oral. 2). Appecur Komposisi dalam apecur meliputi Curcuminoid 2 mg, β-carotene 10% 4 mg, vitamin B1 3 mg, vitamin B2 2 mg, vitamin B6 5 mg, vitamin B12 5 mcg, vitamin D 100 iu, dexpanthenol 3 mg, Ca pidolate 300 mg, fructooligosaccharides 300 mg dan diindikasikan untuk suplemen vitamin untuk meningkatkan nafsu makan dan stamina. E. RESEP dr. Fiddien Indera Sakti SIP Alamat: Jl.Sumber Sari IV,Malang Telepon: Praktek: Hari Senin Sabtu Pukul: WIB Malang, 08 Agustus 2016 R/ Nystatin Susp. 12 ml fl No. 1 S. prn(3-4) d.d. cth 1/5 R/ Apecur Syr fl No. I S. 1 d.d. cth 1. Pro : An. O... Usia : 2 tahun... BB : 12 kg... Alamat : Malang... 13

14 14