MODEL DOKUMENTASI KEPERAWATAN METODE FOCUS

Transkripsi

1 MODEL DOKUMENTASI KEPERAWATAN METODE FOCUS KATA PENGANTAR BISMILLAHI RAHMANI RAHIM Puji syukur kehadirat tuhan yang maha esa yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah -Nya sehingga kelompok kami dapat menyelesaikan tugas ini tepat pada waktunya dengan judul DOKUMENTASI KEPERAWATAN. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu dengan kerendahan hati kami meminta kepada para pembaca agar senantiasa dapat memberikan kritik dan saran yang sifatnya membangun demi kesempurnaan tugas ini. Akhir kata penulis harapkan semoga tugas ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan semoga apa yang telah saya kerjakan mendapat berkah dari Allah SWT,amin. MAKASSAR, 19 OKTOBER 2013 DAFTAR ISI

2 KATA PENGANTAR... 1 DAFTAR ISI... 2 BAB I : PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG... 3 B. TUJUAN... 3 BAB II : LANDASAN MATERI A. FOCUS... 4 B. PENGGUNAAN FOCUS... 4 C. KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN FOCUS BAB III : PENUTUP A. KESIMPULAN... 7 B. KRITIK DAN SARAN... 7 BAB IV : DAFTAR PUSTAKA... 8 KATA PENUTUP... 9 BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Dokumentasi keperawatan sangat dipandang perlu sejak zaman florence nightingale, dokumentasi keperawatan merupakan informasi secara tertulis tentang status dan perkembangan kondisi kesehatan pasien serta semua kegiatan asuhan keperawatan yang dilakukan oleh seorang perawat. Sebagai suatu informasi secara

3 tertulis, dokumentasi keperawatan merupakan media komunikasi yang efektif antara perawat dengan perawat, antara perawat dengan profesi lainnya dalam suatu tatanan pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk melihat dan menganalisa perkembangan kondisi kesehatan klien. Disamping itu pendokumentasian keperawatan bertujuan untuk perencanaan perawatan pasien, sebagai indikator kualitas pelayanan kesehatan, sumber data untuk penelitian, sebagai bahan bukti pertanggung jawaban dan pertanggunggugatan pelaksanaan asuhan keperawatan, serta sebagai sarana pendidikan bagi mahasiswa dan siswa. Dokumentasi keperawatan merupakan pertanggungjawaban secara tertulis dari sejumlah fakta dan kejadian/masalah yang telah diidentifikasi. Dokumentasi ini sebagai pencatatan khusus pasien yang digunakan oleh perawat dalam memberikan asuhan keperawatan, penelitian, dan yang paling penting sebagai pertanggung jawaban dan pertangggunggugatan dari perawat atas pelayanan keperawatan yang diberikan kepada pasien/klien. B. TUJUAN Mengetahui lebih spesifik tentang dokumetasi keperawatan dan focus Mengetahui sejauh mana pengetahuan mahasiswa tentang dokumentasi keperawatan dan focus Memenuhi tugas pembuatan makalah pada mata ajar dokumentasi. BAB II LANDASAN MATERI A. FOCUS ( PROCESS ORIENTED SYSTEM)

4 Pencatatan focus adalah suatu proses orientasi dan klien fokus. Hal ini digunakan proses keperawatan untuk mengorganisir dokumentasi asuhan. Jika menuliskan catatan perkembangan. Format DAR (Data-Action-Response) dengan 3 kolom : Data : berisi tentang data subyektif dan data obyektif yang mendukung dokumentasi focus Action : merupakan tindakan keperawatan yang segera atau yang akan dilakukan berdasarkan pengkajian/evaluasi keadaan klien Response : menyediakan keadaan respon klien terhadap tindakan medis atau keperawatan. B. PENGGUNAAN FOCUS Fokus dapat dipergunakan untuk menyusun fungsi DAR sebagai kunci dan pedoman terhadap kewajiban orientasi proses. C. KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN FOCUS ( PROCESS ORIENTED SYSTEM). KEUNTUNGAN FOCUS 1. Istilah FOKUS lebih luas dan positif dibandingkan penggunaan istilah problem 2. Pernyataan FOKUS, pada tingkat yang tinggi, adalah diagnosa keperawatan. 3. FOKUS dengan DAR adalah fleksibel dan menyediakan kunci dan pedoman pencatatan diagnosa keperawatan 4. Catatan rencana keperawatan merupakan pencatatan INDEX berdasarkan tanda FOKUS yang memudahkan informasi untuk dikenali 5. Waktu lebih singkat tanpa harus menuliskan pada beberapa bagian pada format. 6. Sistem ini mudah dipergunakan dan dimengerti oleh tenaga kesehatan lainnya. Bahasa dan proses pencatatan menggunakan istilah yang umum. KERUGIAN FOCUS 1. Penggunaan pencatatan action dapat membingunkan, khususnya tindakan yang akan atau yang telah dilaksanakan 2. Penggunaan FOCUS pada kolom tidak konsisten dengan istilah pada rencana tindakan keperawatan. CONTOH FORMAT FOKUS

5 Tanggal / Waktu / jam / tanda tangan Fokus Keadaan pasien, diagnosa keperawatan, masalah penyebab atau definisi karakteristik dinyatakan dalam fokus Catatan keperawatan kategori : DAR Data : tahap pengumpulan data dan informasi subyektif dan obyektif yang mendukung fokus. Action : tindakan yang segera dan akan dilakukan berdasarkan pengkajian data, kegiatan actual yang penting untuk melaksanakan rencana tindakan keperawatan dan medis. 22 agustus 2001 / malam hari / jam nursyamsi intake cairan yang tidak adekuat Response : penjabaran respon klien terhadap tindakan keperawatan atau medis, menandakan apakah rencana tujuan, rencana tindakan dapat dicapai atau penyelesaian fokus. Mungkin menyediakan data yang mendukung perubahan dalam rencana keperawatandan medis. 1.Berikan minuman yang disukai : juice dll 2.Berikan cairan sebelum dan sesudah makan 3.Anjurkan untuk selalu

6 mencatat setiap masukan dan pengeluaran cairan. BAB III PENUTUP A. KESIMPULAN Keterampilan dokumentasi yang efektf memungkinkan perawat untuk mengkomunikasikan kepada tenaga kesehatan lainnya dan menjelaskan apa yang sudah, sedang, dan yang akan dikerjakan oleh perawat. Pencatatan proses keperawatan merupakan metode yang tepat untuk pengambilan keputusan yang sistematis, problem solving, dan inset lebih tanjut. Dokumentasi proses keperawatan mencakup pengkajian, identifikas masalah, perencanaan, dan tindakan. Perawat kemudian Mengobservasi dan mengevaluasi respon klien terhadap tindakan yang diberikan, dan mengkomunikasikan informasi tersebut kepada tenaga kesehatan lainnya. B. KRITIK DAN SARAN Dalam penggunaannya pencatatan dokumentasi keperawatan sangat memiliki andil besar. Jadi dari paparan kesimpulan penyususun memiliki suatu saran. Yang merupakan suatu bentuk pemikiran kritis terhadap tindakan dan praktek keperawatan

7 yang selama ini berjalan dilapangan. Betapa pentingnya suatu pencatatan keperawatan, namun sering terabaikan dan dianggap hanya sekadar formalitas saja. Alangkah baikanya jika setiap perawat dan mahasiswa keperawatan memiliki suatu pemahaman yang baik tentang pencatatan dokumentasi keperawatan. BAB IV DAFTAR PUSTAKA Marceli,f.T. (1991) Nursing documentataion hendbook, st. Lous : mosby company. Potter, A, P.& Perry, G A. (1995); Fundamental of Nursing. Mosby Company. St. Lous. Pipih Karniasih, Dokumentasi keperawatan.bagian Keperawatan RSDPAD Gatot Subroto jakarata. Perry & potter, (1993); fundamentals of nursing, concepts, process and practice, Third edition, St. Lous: Mosby Year Book inc. Suryani, C,T. (1998); manfaat dokumentasi keperwata dalam menganilisa perkembangan klien, Makalah disampaikan pada seminar model praktek keperawatan profesional (tidak dipublikasikan), Jakarta: RSUPNCM FIK UI.

8 KATA PENUTUP Alhamdulillah akhirnya tugas ini dapat terselesaikan juga tepat pada waktunya dan semoga makalah ini bermanfaat bagi kita semua dan dapat digunakan sebagaimana mestinya. WASSALAMU ALAIKUM WARAHMATULLAHI WABARAKATU. MODEL DOKUMENTASI KEPERAWATAN METODE FOCUS Diposkan oleh Nas Oziel di 20.11

9