BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Transkripsi

1 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 4.1. Gambaran Umum Penelitian Penelitian dilakukan terhadap orang tua atau primary care giver dari pasien anak yang dirawat minimal dua hari di Ruang Dahlia RSPW Citarum Semarang dan sudah diperbolehkan pulang. Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 2-28 September Peneliti menggunakan teknik puposive sampling. Sampel yang didapat berjumlah 34 orang Data Penelitian Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Anak 1-14 Tahun Dari data responden berdasarkan usia anak, diketahui bahwa usia termuda pasien anak adalah 1 bulan, dan usia tertua pasien anak adalah 14 tahun. Persentase responden berdasarkan usia anak dapat dilihat pada Tabel berikut ini. Tabel Distribusi Data Berdasarkan Umur Usia (Tahun) Frekuensi Persentase , ,

2 Total Tabel Statistik deskriptif umur Minimum Maximum Mean Mode Std. Deviation Karakteristik Responden Berdasarkan Significant Others Data reponden berdasarkan significant others (orang tua kandung, tante, dan baby sitter) dapat dilihat pada Tabel berikut ini. Tabel Distribusi Data Berdasarkan Significant Others Hubungan Partisipan Persentase Frekuensi Dengan Anak Orang Tua Tante 1 3 Total Tabel Statistik deskriptif Significant Others Minimum Maximum Mean Mode Std. Deviation Pelaksanaan Atraumatic Care Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di RSPW Citarum Semarang, maka dapat digambarkan bahwa pelaksanaan atraumatic care oleh perawat 47

3 adalah baik, sebanyak 32 orang (95%) dan kurang, sebanyak 2 orang (5%). Pelaksanaan tersebut dapat dilihat pada Tabel berikut: Tabel Distribusi Frekuensi Pelaksanaan Atraumatic Care No. Pelaksanaan Frekuensi Persentase 1 Baik Kurang 2 5 Total Gambaran Umum Pelaksanaan Atraumatic Care Penyumbang terbesar dalam pelaksanaan atraumatic care berdasarkan alat ukur berupa kuesioner adalah atraumatic care prinsip pertama yaitu mencegah atau mengurangi stressor fisik, termasuk nyeri, rasa tidak nyaman, imobilitas, kurang tidur, ketidakmampuan untuk makan atau minum, dan perubahan eliminasi sebesar 40% (13 partisipan). Prinsip kedua yaitu mencegah atau mengurangi perpisahan orang tua dan anak, memberikan kontribusi sebesar 31% (11 partisipan), dan prinsip ketiga yaitu mendukung rasa kendali, memberikan kontribusi sebesar 29% (10 partisipan). Prosentase prinsip atraumatic care dapat dilihat dalam Tabel

4 Tabel Prosentase Prinsip Atraumatic Care Prinsip 1: Mencegah atau Prinsip 2: Mencegah atau Prinsip 3: Mendukung rasa kendali mengurangi stressor fisik mengurangi perpisahan orang tua dan anak Prosentase Mean Mode Std. Deviation Minimum Maximum i. Prinsip Atraumatic Care Pertama Prinsip atraumatic care pertama adalah mencegah atau mengurangi stressor fisik, termasuk nyeri, rasa tidak nyaman, imobilitas, kurang tidur, ketidakmampuan untuk makan atau minum, dan perubahan eliminasi. Hasil penelitian menyatakan sebanyak 17 orang tua/primary care givers setuju (50%) dan 17 orang tua/primary care givers sangat setuju dengan item pernyataan nomor satu (50%) (perawat sudah melakukan prosedur tindakan dengan baik). Pada item 49

5 pernyataan kedua, tiga orang (9%) sangat tidak setuju, satu orang (3%) tidak setuju, 18 orang (53%) setuju, dan 12 orang (35%) sangat setuju bahwa perawat sudah berupaya meminimalisir tindakan yang mengganggu atau menyakitkan pasien anak. Sebanyak 18 orang (53%) setuju dan 16 orang (47%) sangat setuju dengan item ketiga yang menyatakan perawat mendengarkan keluhan yang disampaikan oleh anak. Item pernyataan keempat, perawat sudah berupaya menekan/mengurangi keluhan yang dialami pasien anak, mendapatkan sebanyak satu orang (3%) yang tidak setuju, 18 orang (53%) setuju, dan 15 orang (44%) yang sangat setuju pada pernyataan tersebut. Sebanyak 21 orang (62%) setuju dan 13 orang (13%) sangat setuju pada item kelima yang berisi pernyataan bahwa perawat selalu mengkaji rasa nyeri yang dialami pasien anak. Pada item keenam yang menyatakan perawat sudah berupaya mengurangi gangguan tidur pada pasien anak, terdapat satu orang (3%) yang sangat tidak setuju, empat orang (12%) yang tidak setuju, 21 50

6 orang (62%) setuju, dan delapan orang (23%) sangat setuju. Sebanyak satu orang (3%) tidak setuju pada item pernyataan ketujuh yang berisi perawat memberikan perencanaan dalam memberi obat-obatan dan non-farmakologi (misalnya relaksasi & mengalihkan perhatian anak) untuk mengontrol nyeri kepada pasien anak, sedangkan sebanyak 17 orang (50%) setuju dan 16 orang (47%) sangat setuju pada pernyataan tersebut. Pada item pernyataan kedelapan, anak sudah memperoleh rasa nyaman dari perawat, prinsip pertama atraumatic care, memperoleh sebanyak 17 orang (50%) setuju dan 17 orang (50%) lainnya sangat setuju pada pernyataan tersebut. Prosentase tersebut dapat dilihat dalam Tabel Tabel Prosentase Prinsip Atraumatic Care Pertama Item Pernyataan 1. Perawat sudah melakukan prosedur tindakan dengan baik. 2. Perawat sudah berupaya meminimalisir tindakan yang mengganggu atau menyakitkan pasien anak. STS TS S SS Total

7 3. Perawat mendengarkan keluhan yang disampaikan oleh anak. 4. Perawat sudah berupaya menekan/mengurangi keluhan yang dialami pasien anak 5. Perawat selalu mengkaji rasa nyeri yang dialami pasien anak 6. Perawat sudah berupaya mengurangi gangguan tidur pada pasien anak 7. Perawat memberikan perencanaan dalam memberi obat-obatan dan nonfarmakologi 8. Anak sudah memperoleh rasa nyaman dari perawat ii. Prinsip Atraumatic Care Kedua Prinsip atraumatic care yang kedua adalah mencegah atau mengurangi perpisahan orang tua dan anak. Hasil penelitian menyatakan bahwa sebanyak satu orang (3%) tidak setuju, 18 orang (53%) setuju, dan 15 orang (44%) sangat setuju pada item pernyataan kesembilan (perawat mengutamakan orang tua atau keluarga lainnya bersama anak selama 24 jam). Pada item kesepuluh yang menyatakan perawat melibatkan orang tua atau keluarga yang biasa menunggui saat memberikan tindakan kepada pasien anak mendapatkan satu orang (3%) tidak setuju, 17 52

8 orang (50%) setuju, dan 16 orang (47%) sangat setuju dengan pernyataan diatas. Item kesebelas yang menyatakan perawat sudah berkomunikasi dengan baik terhadap orang tua atau keluarga mendapatkan sebanyak satu orang (3%) tidak setuju, 16 orang (16%) setuju, dan 17 orang (50%) sangat setuju. Sebanyak 18 orang (53%) setuju dan 16 orang (47%) sangat setuju pada item pernyataan dua belas yang berisikan perawat mendengarkan keluhan yang disampaikan oleh orang tua atau keluarga yang menunggui pasien anak. 21 orang (62%) setuju dan 13 orang (38%) sangat setuju pada item pernyataan ketiga belas (orang tua melihat anak sudah bersikap positif ketika berhadapan dengan anak). Pada item pernyataan keempat belas, sebanyak 17 orang (50%) setuju dan 17 orang (50%) sangat setuju bahwa perawat sudah melibatkan orang tua dalam menentukan kebutuhan anak. Prosentase tersebut dapat dilihat pada Tabel

9 Tabel Prosentase Prinsip Atraumatic Care Kedua Item Pernyataan 9. Perawat mengutamakan orang tua atau keluarga lainnya bersama anak selama 24 jam 10. Perawat melibatkan orang tua atau keluarga yang biasa menunggui saat memberikan tindakan kepada pasien anak 11. Perawat sudah berkomunikasi dengan baik terhadap orang tua atau keluarga 12. Perawat mendengarkan keluhan yang disampaikan oleh orang tua atau keluarga yang menunggui pasien anak 13. Orang tua melihat anak sudah bersikap positif ketika berhadapan dengan anak 14. Perawat sudah melibatkan orang tua dalam menentukan kebutuhan anak STS TS S SS Total iii. Prinsip Atraumatic Care Ketiga Prinsip ketiga atraumatic care adalah mendukung rasa kendali. Satu orang (3%) tidak setuju pada item kelima belas yang menyatakan 54

10 perawat sudah memberi tahu hal-hal yang dapat mengurangi rasa takut yang tidak diketahui kemudian dialami oleh pasien anak dan orang tua, 20 orang (59%) setuju dan 13 orang lainnya (38%) sangat setuju. Pada item keenam belas yang menyatakan perawat memberikan kesempatan kepada pasien anak untuk bermain di lingkungan bangsal, terdapat sebanyak 18 orang (53%) yang setuju dan 16 orang (47%) sangat setuju. Untuk item pernyataan yg ketujuh belas, sebanyak satu orang (3%) sangat tidak setuju, sembilan orang (26%) tidak setuju, 17 orang (50%) setuju, dan tujuh orang (21%) sangat setuju bahwa perawat mengajak pasien anak untuk menggunakan waktu di rumah sakit sesuai dengan kebiasaan anak di rumah sehari-hari. Pada item kedelapan belas, yang menyatakan perawat sudah menggunakan seragam yang berwarna-warni untuk mengurangi trauma pada pasien anak, mendapatkan tujuh orang (21%) tidak setuju, 13 orang (38%) setuju, dan 14 orang (41%) sangat setuju. Selanjutnya, terdapat dua orang (6%) tidak setuju, 15 orang (44%) setuju, dan 17 orang (50%) yang sangat 55

11 setuju dengan pernyataan perawat sudah berkomunikasi dengan baik kepada pasien anak. Item kedua puluh atau yang terakhir menyatakan perawat sudah berusaha mengembangkan suasana bersahabat dengan pasien anak. Pada item pernyataan tersebut didapat satu orang (3%) yang sangat tidak setuju, 14 orang (41%) setuju, dan 19 orang (56%) setuju. Prosentase tersebut dapat dilihat pada Tabel berikut. Tabel Prinsip Atraumatic Care Ketiga Item Pernyataan 15. Perawat sudah memberi tahu hal-hal yang dapat mengurangi rasa takut yang tidak diketahui kemudian dialami oleh pasien anak dan orang tua 16. Perawat memberikan kesempatan kepada pasien anak untuk bermain di lingkungan bangsal 17. Perawat mengajak pasien anak untuk menggunakan waktu di rumah sakit sesuai dengan kebiasaan anak di rumah sehari-hari 18. Perawat sudah menggunakan seragam yang berwarna-warni untuk mengurangi trauma pada pasien anak 19. Perawat sudah berkomunikasi dengan baik kepada pasien anak STS TS S SS Total

12 20. Perawat sudah berusaha mengembangkan suasana bersahabat dengan pasien anak Pembahasan Hasil Penelitian 95% pelaksanaan atraumatic care oleh perawat kepada pasien anak di Ruang Dahlia RSPW Citarum dipandang baik oleh orang tua/primary care givers. Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan Stratton (2004) yang memiliki kesamaan dengan badan dari literatur pada kualitas perawatan kesehatan untuk anak. Penemuan penelitian saat ini menyatakan bahwa hubungan antara pemberi layanan kesehatan yang lain dan keluarga/anak sama penting. Dalam pembicaraan tentang pemberi layanan kesehatan, penelitian ini menemukan bahwa orang tua tidak tertuju pada kemampuan teknik pemberi layanan kesehatan kecuali kecelakaan spesifik yang menimbulkan ketidak nyamanan, distres atau nyeri. Pengalaman hospitalisasi pada anak dapat mempertimbangkan proses upaya untuk mengembalikan kesehatan, secara keseluruhan, mendapatkan kembali status individu di dunia. Perawat dapat mendorong proses ini dengan menunjukkan pentingnya pengalaman dan perasaan individu pada saat hospitalisasi dan membantu orang-orang 57

13 untuk mengadaptasikan diri terhadap lingkungan barunya (Moghaddam et al., 2011). Kualitas hubungan dan komunikasi dengan pasien anak dan keluarga mempengaruhi semua aspek perawatan pasien, seperti proses diagnostik, keputusan pengobatan, kepatuhan dengan rekomendasi. Selain itu, pediatrik berbeda dan tidak hanya membutuhkan komunikasi antara pasien dan keterampilan dokter, tetapi juga komunikasi dengan orang tua dan anggota keluarga lainnya, dan pemahaman keluarga dinamika dan tahap kognitif dan perkembangan anak (Rider, Volkan & Hafler, 2008). Berdasarkan pembahasan di atas, maka dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan atraumatic care penting untuk diterapkan pada anak agar perawat dapat lebih mudah memberikan perawatan-perawatan yang sesuai dengan prosedur serta dapat meningkatkan kualitas layanan kesehatan. Disamping itu, peran keluarga dalam hospitalisasi pada anak sangat penting. Selain dapat mendampingi anak selama menjalani prosedur perawatan, keluarga dapat membantu perawat melalui pengetahuan atau pemahaman keluarga pada anak. 58

14 Pelaksanaan Prinsip Atraumatic Care i. Mencegah atau mengurangi stressor fisik, termasuk nyeri, rasa tidak nyaman, imobilitas, kurang tidur, ketidakmampuan untuk makan atau minum, dan perubahan eliminasi. Pelaksanaan atraumatic care prinsip pertama, yaitu mencegah atau mengurangi stressor fisik, termasuk nyeri, rasa tidak nyaman, imobilitas, kurang tidur, ketidakmampuan untuk makan atau minum, dan perubahan eliminasi di Ruang Dahlia RSPW Citarum Semarang memberikan kontribusi sebesar 40 % (13 partisipan). Hasil penelitian ini didukung oleh hasil penelitian William & Joseph (2004) yang mengungkapkan penilaian nyeri pada anak harus dimulai saat akan dihospitalisasi dan berlanjut sampai perencanaan pulang. Pada perencanaan pulang, orang tua pasien harus menerima instruksi rinci mengenai pemberian analgesik. Pemberian analgesik dan anastesi yang menyakitkan harus dilakukan jika memungkinkan. 59

15 Neonatal juga harus menerima pemberian obat yang sesuai jika nyeri. Yagil et. al. (2010) menyatakan, secara garis besar, kepedulian perawat mendapatkan hasil yang signifikan menurut pandangan orang tua, suami/istri, dan anak dari pasien (F=3.27, P=0.033, n=364). Perawat yang memberikan perawatan kepada pasien memperoleh hasil yang signifikan (F=2.60, P=0.073, n=364). Karkare, Sinha, Taly & Rao (2013) menyatakan pada saat hospitalisasi gangguan tidur terjadi selama minggu pertama hospitalisasi dan akan berkurang setelahnya. Gangguan tidur tersebut berkolerasi dengan kecemasan, nyeri, paresthesia, dan keparahan imobilitas namun tidak dengan depresi dan penggunaan analgesik atau obat antineuretik. Gedam, Verma, & Gedam (2013) menyatakan bahwa rendahnya skor nyeri menunjukkan bahwa teknik distraksi berupa cahaya dan mainan yang menghasilkan suara dan film kartun adalah cara praktis untuk mengurangi rasa sakit selama intervensi tenaga kesehatan pada balita. Teknik distraksi lain yang diungkapkan oleh Accardi & 60

16 Milling (2009) adalah hipnosis. Hasilnya didapatkan bahwa beberapa intervensi hipnosis ini mencapai status yang efektif. Rasa tidak nyaman dan kecemasan juga dirasakan oleh anak ketika anak dihospitalisasi (Shah, Papageorgis, Robinson, Kinnis, & Israels, 1969). Runeson, Hallstrom, Elander, & Hermeren (2002) menyatakan pada saat hospitalisasi, anak akan diam dengan tenang di tempat tidur bangsal, tetapi ketika kondisi fisik anak memungkinkan untuk bergerak bebas, anak akan melampiaskan kebutuhan mereka untuk bergerak dan bermain pada waktunya. Hal tersebut akan mengurangi rasa tidak nyaman yang dialami anak pada saat hospitalisasi. Hasil penelitian He, Polkki, Pietila, Julkunen (2006) menunjukkan bahwa metode yang paling umum digunakan oleh orang tua adalah strategi dukungan emosional, membantu anak dalam kegiatan sehari-hari, serta teknik pernafasan. Metode ini digunakan untuk mengurangi nyeri sedang atau berat. Karling & Hägglöf (2007) menyatakan adanya hubungan antara Post-Hospital Behaviour 61

17 Questionnaire (PHBQ) gangguan tidur dengan Child Behaviour Checklist (CBCL) (r=0.4; p<0.01) dan PHBQ perubahan asupan nutrisi dengan CBCL (r=0.3; p<0.01) pada anak umur 4-7 tahun. Dari 20 variabel prediksi resiko hospitalisasi dengan CBCL, terdapat masalah fisik: pencernaan, yang dialami oleh anak selama hospitalisasi (Evenson, Binner, & Adams, 1992). Dari pembahasan di atas, dapat disimpulkan bahwa perlunya tindakan perawat dalam mengkaji rasa nyeri agar perawat dapat memberikan obat-obatan farmakologi dengan dosis yang sesuai. Perawat juga perlu untuk mendukung anak untuk mencegah dan mengurangi stresor fisik serta memberikan terapi non-farmakologi yaitu distraksi agar dapat mengalihkan rasa sakit yang dialami anak sehingga rasa tidak nyaman, nyeri dan kurang tidur dapat diatasi. Selain itu, perawat perlu mendukung anak dengan imobilitas fisik agar mematuhi saran tim pemberi pelayanan kesehatan serta melibatkan orang tua dalam menentukan asupan nutrisi pada anak agar dapat 62

18 mengurangi perubahan eliminasi yang terjadi. Dengan pengetahuan orang tua dalam metode non-farmakologi, orang tua dapat membantu perawat dalam memanajemen nyeri pada anak. ii. Mencegah atau mengurangi perpisahan orang tua dan anak. Prinsip atraumatic care yang kedua yaitu mencegah atau mengurangi perpisahan orang tua dan anak memberikan kontribusi sebesar 31% (11 partisipan). Hasil penelitian ini didukung oleh hasil penelitian Kennedy et. al. (2004) yang menyatakan, anak mempunyai masalah yang lebih besar ketika keluarganya menunjukkan keterlibatan yang cenderung kurang. Dalam hal ini, menjadi tugas perawat agar dapat membantu mengatasi masalah yang terjadi selama orang tua menemani anaknya saat hospitalisasi. Bantuan dan dukungan dari perawat juga penting agar orang tua tidak merasa ditinggalkan sendiri dengan perubahan yang dialami anak dan sesuatu yang sudah dipelajari anak (Hopia, Tomlinson, Paavilainen & Kurki, 2005). 63

19 Orang tua dan perawat memenuhi peran yang sama dan melakukan interaksi satu sama lain sesuai dengan peran masing-masing. Perawat terlihat peduli kepada orang tua bagai bagian peran mereka dan menyadari bahwa anak merasa beruntung ketika orang tua hadir dan memberikan dukungan (Brown et.al.,1990). Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa perlunya keterlibatan keluarga agar kecemasan anak berkurang. Disamping itu, orang tua juga akan mendapatkan dukungan dari perawat agar dapat membantu tim medis dalam memenuhi kebutuhan anak. iii. Mendukung rasa kendali. Prinsip atraumatic care yang ketiga yaitu mendukung rasa kendali memberikan kontribusi sebesar 29% (10 partisipan). Hasil penelitian ini didukung oleh Espezel et. al. (2003) yang berpendapat, perawat dapat mendorong pengalaman hopitalisasi pada anak dengan menunjukkan pentingnya pengalaman dan perasaan individu pada saat hospitalisasi dan 64

20 membantu orang-orang untuk mengadaptasikan diri terhadap lingkungan barunya. Jessee et. al. (1986) menyatakan ketika interaksi orang dewasa menunjukkan kepedulian dan tanggung jawab serta menjiwai keindahan alam, secara tidak langsung anak yang dihospitalisasi akan diberikan wawasan dan pengertian yang membantu mereka dalam menyesuaikan diri untuk membersihkan lingkungan rumah sakit. Beragam pengalaman alam memberikan kesempatan terbaik untuk menemukan berbagai ekspresi yang akan memenuhi anak dalam mempertahankan level stabilitas emosionalnya. Kranz, Ramirez, Torres, Steele, & Lund, dalam penelitian yang ditujukan kepada anakanak Mexico-America, mengatakan bahwa terapi bermain memiliki dampak besar jika diimplementasikan, sehingga para terapis juga lebih menyadari pengaturan fisik, materi, dan terminologi terkait yang mungkin akan meningkatkan hubungan terapeutik dengan anak. Ray (2008) juga mengatakan adanya signifikansi 65

21 yang baik setelah melakukan terapi bermain dengan menggunakan CCPT (Child-Centered Play Therapy) sehingga anak mampu mengekspresikan perasaannya dengan lebih positif. Dari hasil penelitian yang dilakukan Salvaggio dan Zaenglein (2012), seorang anak berumur enam tahun akan melakukan pembersihan kutu yang tertanam pada kulit kepala. Anak tersebut dipasangkan sebuah kacamata sihir oleh pemberi layanan kesehehatan. Seluruh prosedur dilakukan dengan mudah tanpa menyebabkan stres pada anak. Pengetahuan orang tua dalam pengalaman trauma anak dan pelaksanaan terapi bermain pada anak sangat membantu perawat dalam mempelajari sifat anak untuk dapat mendukung rasa kendali, sehingga terjalin hubungan terapeutik dengan anak sehingga dapat memudahkan perawat dalam merencanakan tindakan yang mengurangi timbulnya trauma pada anak. Selain itu, perawat juga butuh berkomunikasi dengan anak agar perawat dapat 66

22 membantu anak dalam beradaptasi dengan lingkungan baru Keterbatasan Penelitian i. Penelitian ini hanya menggambarkan pelaksanaan atraumatic care oleh perawat kepada pasien anak menurut pandangan orang tua atau primary care givers sehingga perlu adanya penelitian lebih lanjut untuk mengembangkan pelaksanaan atraumatic care. ii. Penelitian ini hanya dilakukan pada orang tua atau primary care givers di Ruang Dahlia RSPW Citarum Semarang sehingga tidak dapat digeneralisasikan, namun dapat diterapkan pada rumah sakit dengan latar belakang yang sama. 67