BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. terhadap hospitalisasi, dan dampak hospitalisasi. tersebut menjadi faktor stresor bagi anak dan keluarganya (Wong, 2009).

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 1. Konsep hospitalisasi Konsep hospitalisasi meliputi definisi hospitalisasi, stresor dan reaksi anak terhadap hospitalisasi, dan dampak hospitalisasi. 1.1 Definisi hospitalisasi Hospitalisasi merupakan suatu keadaan krisis pada anak saat sakit dan dirawat di rumah sakit. Keadaan ini terjadi karena anak berusaha untuk beradaptasi dengan lingkungan asing dan baru yaitu rumah sakit, sehingga kondisi tersebut menjadi faktor stresor bagi anak dan keluarganya (Wong, 2009). Hospitalisasi adalah suatu keadaan tertentu atau darurat yang mengharuskan seorang anak untuk tinggal di rumah sakit, menjalani terapi perawatan sampai pemulangannya ke rumah (Supartini, 2004) Stresor dan reaksi anak terhadap hospitalisasi Penyakit dan hospitalisasi seringkali menjadi krisis pertama yang harus dihadapi anak-anak. Mereka sangat rentan terhadap krisis penyakit dan hospitalisasi karena stres akibat perubahan dari kesehatan sehat biasa dan lingkungan, dan keterbatasan jumlah mekanisme koping yang dimiliki anak dalam menyelesaikan stresor. Stresor utama dari hospitalisasi adalah: cemas karena perpisahan, kehilangan kendali, cedera tubuh dan nyeri. 5

2 Cemas karena perpisahan Sebagian besar stres yang terjadi pada bayi di usia pertengahan sampai anak periode prasekolah adalah cemas karena perpisahan. Adapun respon perilaku anak akibat perpisahan menurut (Hockenberry & Wilson 2013) dibagi dalam tiga tahap, antara lain: tahap protes, tahap putus asa, dan tahap pelepasan. a. Tahap protes Pada tahap ini anak-anak bereaksi secara agresif terhadap perpisahan dengan orangtua. Mereka menangis dan berteriak memanggil orangtua mereka, menolak perhatian dari orang lain, dan kedukaan mereka tidak dapat ditenangkan. Perilaku yang diobservasi selama masa bayi akhir seperti: menangis, berteriak, mencari orangtua dengan mata, memegang orangtua dengan erat, dan menghindari kontak mata dengan orang asing. Sedangkan untuk masa toodler, perilaku yang dapat diobservasi seperti: menyerang orang asing dengan verbal, menyerang orang asing dengan fisik, mencoba kabur untuk mencari orangtua, dan mencoba menahan orangtua untuk tetap tinggal. Perilaku-perilaku tersebut dapat berlangsung dari beberapa jam sampai beberapa hari. Protes seperti menangis, dapat berlangsung hanya berhenti bila lelah dan pendekatan orang asing dapat mencetuskan peningkatan stres. b. Tahap putus asa Selama tahap ini tangisan berhenti dan muncul depresi. Anak tersebut menjadi begitu aktif, tidak tertarik bermain atau terhadap makanan, dan menarik diri dengan orang lain. Perilaku yang dapat diobservasi seperti: tidak aktif, menarik diri dengan orang lain, depresi/sedih, tidak tertarik dengan lingkungan,

3 7 tidak komunikatif, mundur ke perilaku awal (mengompol, mengisap ibu jari, menggunakan dot dan botol). Lamanya perilaku tersebut berlangsung secara bervariasi. Kondisi fisik anak dapat semakin memburuk karena menolak untuk makan, minum, atau bergerak. c. Tahap pelepasan Tahap ini disebut juga tahap penyangkalan. Anak akhirnya menyesuaikan diri dengan lingkungan. Anak menjadi lebih tertarik dengan lingkungan sekitar, bermain dengan orang lain, dan tampak membina hubungan baru dengan orang lain. Perilaku yang dapat diobservasi seperti: menunjukkan peningkatan minat terhadap lingkungan sekitar, berinteraksi dengan orang asing atau pemberi asuhan yang dikenalnya, membentuk hubungan baru namun dangkal, dan tampak bahagia. Pelepasan biasanya terjadi setelah perpisahan yang terlalu lama dengan orangtua dan jarang terlihat pada anak-anak yang menjalani hospitalisasi. Perilaku tersebut mewakili penyesuaian terhadap kehilangan Kehilangan Kendali Salah satu faktor yang mempengaruhi jumlah stres akibat hospitalisasi adalah jumlah kendali yang orang tersebut rasakan. Kurangnya kendali akan meningkatkan persepsi ancaman dan dapat mempengaruhi keterampilan koping anak-anak. Banyak situasi rumah sakit yang menurunkan jumlah kendali yang dirasakan anak. Meskipun stimulasi sensorik yang biasanya berkurang, namun stimulus rumah sakit lainnya seperti: cahaya, suara, dan bau dapat berlebihan. Tanpa pemahaman tentang jenis lingkungan kondusif untuk pertumbuhan anak yang optimal, pengalaman rumah sakit dapat menjadi hal yang memperlambat

4 8 perkembangan dan yang lebih buruk membatasinya secara permanen. Karena kebutuhan anak-anak sangat bervariasi yang bergantung pada usia mereka maka area utama mengenai kehilangan kendali dalam hal pembatasan fisik, perubahan rutinitas, dan ketergantungan didiskusikan berdasarkan setiap kelompok usia Cedera Tubuh dan Nyeri Takut akan cedera pada tubuh dan nyeri sering terjadi diantara anak-anak. Berdasarkan hasil pengamatan, bila dilakukan pemeriksaan telinga, mulut, atau suhu pada anak akan membuat anak menjadi sangat cemas. Reaksi anak terhadap tindakan yang tidak menyakitkan sama seperti reaksi terhadap tindakan yang sangat menyakitkan. Reaksi balita terhadap rasa nyeri sama seperti sewaktu masih bayi. Anak akan bereaksi terhadap rasa nyeri dengan menyeringaikan wajah, menangis, mengatupkan gigi, menggigit bibir, membuka mata dengan lebar, atau melakukan tindakan agresif. Pada akhir periode balita, anak biasanya sudah mampu mengkomunikasikan rasa nyeri yang mereka alami dan menunjukkan lokasi nyeri. Namun demikian, kemampuan mereka dalam menggambarkan bentuk dan intensitas dari nyeri belum berkembang Stresor dan reaksi keluarga terhadap anak yang dihospitalisasi Reaksi orangtua Hampir semua orangtua berespon terhadap penyakit dan hospitalisasi anak mereka dengan reaksi yang luar biasa konsisten. Pada awalnya orangtua berespon

5 9 tidak percaya, terutama jika penyakit tersebut muncul tiba-tiba dan serius. Setelah realisasi penyakit, orangtua bereaksi marah atau merasa bersalah ataupun keduaduanya. Mereka dapat menyalahkan diri mereka sendiri atas penyakit anak tersebut seringan apapun atau marah kepada orang lain karena beberapa kesalahan. Takut, cemas, dan frustasi juga merupakan perasaan yang banyak diungkapkan oleh orangtua. Seringkali kecemasan yang paling besar berkaitan dengan keseriusan penyakit dan jenis prosedur medis yang dilakukan pada anak. Perasaan frustasi sering berhubungan dengan kurangnya informasi tentang prosedur dan pengobatan, ketidaktahuan tentang aturan dan peraturan rumah sakit, rasa tidak diterima oleh petugas, atau takut mengajukan pertanyaan. Frustasi yang dirasakan orangtua dapat dikurangi jika orangtua mengetahui apa yang akan terjadi dan apa yang diharapkan dari mereka, dianjurkan untuk berpartisipasi dalam perawatan anak, dan dianggap sebagai kontributor paling utama terhadap kesehatan anak. Orangtua akhirnya dapat bereaksi dengan beberapa tingkat depresi. Depresi biasanya terjadi karena krisis akut sudah berlalu, seperti setelah pemulangan atau pemulihan yang sempurna. Orangtua dapat juga merasa khawatir dan merindukan anak-anak mereka yang lain, yang mungkin ditinggalkan dalam perawatan keluarga, teman, atau tetangga Reaksi saudara kandung (sibling) Reaksi saudara kandung terhadap anak yang menjalani hospitalisasi mengalami: kesepian, ketakutan, khawatir, marah, benci, iri, dan merasa bersalah. Hal ini disebabkan orangtua lebih sering memberi perhatiannya kepada anak yang sedang menjalani hospitalisasi.

6 Perubahan peran keluarga Kehilangan peran orangtua, saudara kandung (sibling), dan peran keturunan dapat mempengaruhi setiap anggota keluarga dengan cara yang berbeda. Salah satu reaksi orangtua yang paling banyak terjadi adalah perhatian khusus dan intensif terhadap anak yang sedang sakit. Anak-anak yang lain biasanya mengganggap hal ini sebagai suatu yang tidak adil dan menginterpretasikan sikap orangtua terhadap mereka sebagai penolakan. Anak yang sakit juga dapat merasa iri dan kesal dengan saudaranya. Karena posisi mereka istimewa dalam keluarga, mereka bisa saja menyangkal kehadiran saudaranya Dampak hospitalisasi Sakit dan dirawat di rumah sakit merupakan krisis utama yang terjadi pada anak. Ketika anak dirawat di rumah sakit, mereka akan mudah mengalami stres akibat adanya perubahan dari segi status kesehatannya maupun lingkungannya dalam kebiasaan mereka sehari-hari dan disebabkan juga karena anak memiliki keterbatasan koping dalam mengatasi masalah yang bersifat menekan. Anak juga akan mengalami gangguan emosional dan gangguan perkembangan saat menjalani hospitalisasi (Utami, 2014). 2. Konsep atraumatic care Konsep atraumatic care meliputi definisi atraumatic care, prinsip atraumatic care, karakteristik penting bagi perawat dalam merawat anak, dan penatalaksanaan nyeri.

7 Definisi atraumatic care Atraumatic care adalah asuhan yang tidak menimbulkan trauma pada anak dan keluarganya karena bertujuan sebagai terapi pada anak. Setiap tindakan di rumah sakit yang dilakukan pada anak akan menimbulkan trauma, rasa nyeri, marah, cemas, dan takut pada anak. Kenyataannya, sampai saat ini belum ada teknologi yang dapat mengatasi masalah yang timbul sebagai dampak perawatan tersebut. Inilah yang menjadi dasar pemikiran pentingnya atraumatic care dilaksanakan oleh setiap petugas kesehatan terutama perawat anak (Supartini, 2004). Perawat anak harus selalu waspada dalam menyadari situasi tersebut dan memberikan perawatan yang mencegah atau mengurangi cedera fisik dan psikologis (Potts & Mandleco, 2012). Perawat juga harus mampu mengidentifikasi setiap stresor pada anak (Kyle & Carman 2013). Atraumatic care didefinisikan juga sebagai penyediaan asuhan terapeutik dalam lingkungan, oleh personal, dan melalui penggunaan intervensi yang menghapuskan atau memperkecil distres psikologis dan fisik yang diderita oleh anak-anak dan keluarga mereka dalam sistem pelayanan kesehatan. Adapun dalam ruang lingkup lingkungan mengacu pada setiap tempat yang memberikan perlindungan seperti di rumah, rumah sakit, atau di setiap tempat pemberian pelayanan kesehatan. Personal meliputi orang secara langsung terlibat dalam memberikan asuhan terapeutik. Intervensi berkisar dari pendekatan psikologis, seperti menyiapkan anak-anak untuk prosedur pemeriksaan, sampai pada intervensi fisik, seperti menyediakan ruang untuk orangtua tinggal bersama anak didalam satu kamar. Distres psikologis meliputi kecemasan, ketakutan,

8 12 kemarahan, kekecewaan, kesedihan, malu, atau rasa bersalah. Distres fisik dapat berkisar dari kesulitan tidur dan imobilisasi sampai pengalaman stimulus sensori yang mengganggu seperti rasa sakit, temperatur ekstrim, bunyi keras, cahaya yang menyilaukan atau kegelapan (Wong, 2009) Prinsip atraumatic care Tujuan utama dalam atraumatic care ini adalah jangan melukai. Tiga prinsip yang memberikan kerangka kerja untuk mencapai tujuan ini adalah (1) mencegah atau meminimalkan stresor fisik, termasuk nyeri, ketidaknyamanan dan imobilitas, deprivasi tidur, ketidakmampuan makan dan minum serta perubahan eliminasi, (2) Mmencegah atau meminimalkan dampak perpisahan anak dari orangtua (3) mempromosikan rasa kendali (Kyle & Carman 2013) Mencegah atau meminimalkan stresor fisik Fasilitas pelayanan kesehatan atau rumah sakit merupakan lingkungan yang asing bagi anak-anak dan orangtua yang dapat menimbulkan mungkin marah atau mengintimidasi mereka. Mereka mungkin merasa cemas, takut, tidak berdaya, marah, atau kehilangan kontrol. Bahkan prosedur perawatan kesehatan yang dilakukan di rumah atau sekolah mungkin dianggap mengancam untuk anakanak. Untuk mencegah dan meminimalkan stres fisik yang dialami oleh anak-anak dan keluarga mereka dalam kaitannya untuk perawatan kesehatan, perawat anak, spesialis kehidupan anak, dan profesional kesehatan lainnya merekomendasikan penggunaan atraumatic care.

9 13 Contoh intervensi yang dilakukan perawat anak dengan menggunakan atraumatic care dalam hal ini adalah: mempersiapkan anak-anak untuk rawat inap, persiapan nonmedis untuk tes, operasi, memberi dukungan selama prosedur medis untuk menghindari rasa menyakitkan dan membosankan seperti saat menyuntik dan katerisasi, dan mengontrol rasa nyeri dengan melakukan penilaian secara sering dan menggunakan intervensi farmakologi maupun nonfarmakologi Mencegah atau meminimalkan perpisahan anak dari orangtua Perawatan berpusat pada keluarga melibatkan kemitraan antara anak, penyedia keluarga, dan perawatan kesehatan dalam perencanaan, memberikan, dan mengevaluasi perawatan. Perawatan yang berpusat pada keluarga akan meningkatkan orangtua dan keyakinan pengasuh dalam keterampilan mereka sendiri dan juga mempersiapkan anak-anak dan orang dewasa muda untuk memikul tanggung jawab untuk mereka sendiri perawatan kesehatan kebutuhan. Hal ini didasarkan pada konsep bahwa keluarga adalah konstan dalam kehidupan anak dan sumber utama kekuatan dan dukungan untuk anak. Hal yang dapat dilakukan perawat dalam menunjang prinsip ini adalah mengizinkan pengasuh ataupun keluarga terlibat hadir secara fisik bersama anak untuk memberikan dukungan dan rasa nyaman bagi anak Mempromosikan rasa kendali Selama masa sakit, rawat inap, atau intervensi yang berhubungan dengan kesehatan, anak dan keluarga dapat mengalami rasa ekstrim kehilangan kontrol. Menyediakan komunikasi dan pengajaran yang efektif dapat membantu perasaan asuh kontrol dan meningkatkan kemampuan anak dan keluarga untuk mengatasi.

10 14 Membantu keluarga untuk memperoleh informasi yang diperlukan, sumber daya, dan hubungan kontribusi untuk kesehatan yang optimal untuk anak dan keluarga Komunikasi dan pengajaran keterampilan yang digunakan terus menerus dalam keperawatan anak. Supartini (2004) menyatakan bahwa ada empat prinsip yang dapat dilakukan perawat dalam atraumatic care, yaitu menurunkan atau mencegah dampak perpisahan keluarga, meningkatkan kemampuan orangtua dalam mengontrol perawatan pada anak, mencegah dan menurunkan cedera baik fisik maupun psikologis, dan modifikasi lingkungan fisik Menurunkan atau mencegah dampak perpisahan keluarga Dampak perpisahan dari keluarga, anak mengalami gangguan psikologis seperti kecemasan, ketakutan, kurangnya kasih sayang gangguan ini akan menghambat proses penyembuhan anak dan dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan anak. Hal ini dapat dilakukan dengan metode rooming in, yakni orangtua dapat tinggal bersama anak selama di rumah sakit Meningkatkan kemampuan orangtua dalam mengontrol perawatan pada anak Melalui peningkatan kontrol orangtua pada diri anak diharapkan anak mampu mandiri dalam kehidupannya. Anak akan selalu berhati-hati dalam melakukan aktivitas sehari-hari, selalu bersikap waspada dalam segala hal serta pendidikan terhadap kemampuan dan keterampilan orangtua dalam mengawasi perawatan anak.

11 Mencegah dan menurunkan cedera baik fisik maupun psikologis Mengurangi nyeri merupakan tindakan yang harus dilakukan dalam keperawatan anak. Proses pengurangan rasa nyeri sering tidak bisa dihilangkan secara cepat akan tetapi dapat dikurangi melalui berbagai teknik, yaitu: distraksi, relaksasi, dan imaginari. Apabila tindakan pencegahan tidak dilakukan maka cedera dan nyeri akan berlangsung pada anak, sehingga pertumbuhan dan perkembangan anak dapat terganggu Modifikasi lingkungan fisik Melalui modifikasi lingkungan fisik bernuansa anak dapat meningkatkan keceriaan, perasaan aman, dan nyaman bagi lingkungan anak. Contohnya seperti menata dan mendekor ruang rawat seperti di rumah, yakni menggunakan alat tenun, tirai dan hiasan dinding bergambar bunga atau binatang lucu, dinding yang dicat berwarna-warni atau cerah Karakteristik penting bagi perawat dalam merawat anak Dari hasil penelitian Brady (2009) terdapat 5 karakteristik penting bagi perawat yang baik dalam merawat anak yang didapatkan dari perspektif anak yang menjalani hospitalisasi yang berguna mengurangi trauma, stres, dan memfasilitasi penyediaan perawatan yang memenuhi kebutuhan anak di rumah sakit. Lima karakteristik tersebut antara lain: komunikasi, kompetensi profesional, keamanan, penampilan profesional dan kebajikan.

12 Komunikasi Komunikasi adalah komponen utama dalam atribut perawat yang baik dalam merawat anak. Anak anak menginginkan perawat berkomunikasi dengan mereka menggunakan istilah sayang, seperti: Kamu benar sayang. Semoga kamu cepat sembuh. Bentuk komunikasi seperti ini membuat pasien anak merasa spesial dan tidak takut bertemu dengan perawat. Anak- anak sensitif dengan nada dan bahasa tubuh perawat. Banyak dari mereka yang menyatakan bahwa perawat yang baik tidak perlu berteriak, marah dan tidak mendengarkan mereka serta menghabiskan banyak waktu dengan mereka selama menjalani hospitalisasi. Mereka menginginkan perawat yang selalu mau mendengarkan mereka, menghabiskan banyak waktu dengan mereka, berbicara dengan lembut, sabar dan ceria Kompetensi Profesional Perawat yang baik diharapkan menunjukkan pengetahuan profesional dan keterampilan mereka selama merawat anak dirumah sakit, meskipun anak-anak sendiri tidak mengetahui kompetensi tersebut. Anak-anak mengharapkan perawat harus mampu melakukan keterampilan tertentu, menguasainya dan segera melakukannya dengan tidak membahayakan mereka. Contohnya saat perawat memberikan obat dengan perlahan kepada pasien anak dan memperhatikan apakah anak merasakan nyeri atau tidak Keamanan Keamanan adalah hal penting terkait kekhawatiran anak-anak tentang infeksi, perilaku yang tidak aman, dan menjaga untuk memastikan perawat

13 17 melakukan asuhan keperawatan dengan benar. Ketika perawat datang untuk melakukan asuhan keperawatan, mereka siap dengan peralatan yang sesuai, merawat dengan sadar dan berkonsentrasi dengan pekerjaan mereka. Perawat yang baik juga harus selalu bersih dan rapi karena perawat menjadi role model untuk kesehatan bagi pasien ataupun keluarga. Anak-anak juga akan memperhatikan bagaimana kebersihan wajah, rambut, dan pakaian perawat. Penekanan pada keamanan adalah bagian integral kompetensi dan tampak lebih jelas dalam kaitannya dengan kesadaran akan kemungkinan infeksi dan takut kontaminasi tertentu, setidaknya beberapa anak mungkin memiliki tingkat kesadaran yang tinggi dari pengendalian infeksi dan kerentanan mereka sendiri terhadap infeksi dari petugas kesehatan Penampilan Profesional Anak-anak mengharapkan perawat yang memakai seragam yang rapi, bersih, lemah-lembut, berpakaian layak dan tidak terlihat kuno. Perawat juga perlu memperhatikan penampilan mereka selama di rumah sakit terutama saat merawat pasien anak-anak. Karena anak-anak sering takut dirawat di rumah sakit karena mengingat pakaian petugas kesehatan yang bewarna putih-putih Kebajikan Kebajikan dapat didefinisikan sebagai kecenderungan untuk merasakan dan bertindak dengan cara tertentu, misalnya, adil, hormat atau berani. Karakteristik seperti jujur, mendengarkan, percaya, baik, membantu, lembut, baik, meyakinkan, sopan, ceria, dan ramah banyak diperhatikan oleh anak-anak. Mereka menghargai jujur, terutama tentang prosedur yang akan menyakitkan, dan

14 18 kemudian perawat memberikan pujian kepada anak karena keberanian mereka. Perawat juga dapat membuat permainan sebelum melakukan tindakan kepada anak agar mereka tidak terlalu cemas ataupun takut. Perawat juga diharapkan memiliki kesopanan yang diberikan kepada orangtua anak dan para pengunjung lain. Selama keluarga mengunjungi mereka, perawat juga harus bersahabat dan ramah kepada mereka. 2.4 Penatalaksanaan Nyeri Penatalaksanaan nyeri yang efektif dilakukan secara profesional dengan melakukan sejumlah intervensi utnuk memperoleh hasil yang maksimal. Metode mengurangi rasa nyeri dapat dibagi dalam 2 kategori yaitu, nonfarmakologi, dan farmakologi Penatalaksanaan nonfarmakologi Nyeri sering dihubungkan dengan rasa takut, cemas, dan stres. Teknik nonfarmakologi dapat dilakukan dengan cara seperti distraksi/ pengalihan (mengajak anak bermain, bercerita, menonton kartun, mengunakan humor, dan mengajak anak bernyanyi), relaksasi (napas dalam atau progresif), menggambarkan imajinari, ransangan pada kulit, dan meningkatkan daya koping sehingga mampu mengurangi rasa penerimaan nyeri, membuat rasa nyeri lebih berkurang, mengurangi rasa cemas, dan meningkatkan efektifitas dari obat analgesik dengan mengurangi dosis yang dianjurkan. Orangtua juga dilibatkan dalam proses pemilihan karena orangtua terbiasa dengan koping anak sehingga dapat membantu mengenal strategi yang diinginkan anak. Anak harus mempelajari strategi yang spesifik sebelum nyeri bertambah parah, untuk

15 19 mengurangi nyeri, instruksi dari strategi itu dapat berupa relaksasi dan bermain selama periode rasa nyaman Penatalaksanaan farmakologi Metode penggunaan farmakologi untuk mengontrol rasa nyeri menyangkut empat hal, seperti benar obat, benar dosis, benar pemberian, dan benar waktu. Walaupun perawat tidak dapat memberikan intervensi terlalu jauh dalam hal pengobatan tapi dapat mendiskusikannya dengan dokter tentang kemungkinan strategi untuk pemberian analgesik seperti golongan nonopioid (tilenol, paracetamol), golongan anti-inflamasi nonstreoid (NSAID) untuk nyeri ringan sampai sedang atau gabungan dari kedua jenis analgesic tersebut yang tersedia seperti Tylenol dan kodein. 3. Studi fenomenologi Fenomenologi adalah suatu ilmu yang bertujuan untuk menjelaskan fenomena atau kejadian khusus, misalnya pengalaman hidup. Fokus utama dalam fenomenologi ini yang terjadi adalah pengalaman nyata yang terjadi dalam masyarakat. Di dalam pandangan fenomenologis, peneliti berusaha memahami arti peristiwa dan kaitannya dengan orang-orang dalam situasi tertentu. Bentuk pengalaman yang dikaji adalah bagaimana pengalaman orang lain dan apa maknanya bagi mereka (Saryono & Anggreini, 2010). Untuk memperoleh hasil penelitian yang dapat dipercaya maka data divalidasi dengan beberapa kriteria, yaitu credibility, transferability, dependability, dan confirmability (Lincoln & Guba, 1985, dalam Polit & Beck,

16 ). (1) kredibilitas merupakan kriteria untuk memenuhi nilai kebenaran dari data dan informasi yang dikumpulkan, (2) transferabilitas digunakan untuk memenuhi kriteria bahwa hasil penelitian yang dilakukan dalam konteks tertentu dapat ditransfer ke subjek lain yang memiliki tipologi yang sama. Dengan kata lain, apakah hasil penelitian ini dapat diterapkan pada situasi yang berbeda, (3) dependabilitas, digunakan untuk menilai kualitas dari proses yang ditempuh selama penelitian, (4) konfirmabilitas, merupakan kriteria untuk menilai hasil kualitas penelitian yang dilakukan dengan membicarakan hasil penelitian dengan orang yang tidak ikut dan tidak berkepentingan dalam penelitian dengan tujuan agar hasil lebih obyektif. Menurut Lincoln & Guba (1985 dalam Polit & Beck, 2012) terdapat empat kriteria untuk memperoleh hasil penelitian yang dapat dipercaya (trustworthiness), yaitu: 1. Credibility merupakan kriteria untuk memenuhi nilai kebenaran dari data dan informasi yang dikumpulkan. Artinya, hasil penelitian harus dapat dipercaya oleh semua pembaca secara kritis dan dari responden sebagai informan. Credibility termasuk validitas internal. Cara memperoleh tingkat kepercayaan yaitu: a) Prolonged engangement, yaitu adanya hubungan relatif lama atau membina hubungan dalam waktu tertentu yang memungkinkan peningkatan derajat kepercayaan data yang dikumpulkan, dan dapat menguji informasi dari responden, serta membangun kepercayaan para responden terhadap peneliti.

17 21 b) Persistent observation atau pengamatan yang berkesinambungan, untuk menemukan ciri-ciri dan unsur-unsur dalam situasi yang sangat relevan dengan persoalan yang sedang diteliti. Selain itu, peneliti dapat memperhatikan sesuatu secara lebih cermat, terinci, dan mendalam. c) Triangulation (triangulasi), memanfaatkan sesuatu yang lain diluar data untuk keperluan pengecekan atau sebagai pembanding terhadap data tersebut. d) Peer debriefing yaitu membicarakan dengan orang lain dengan mengekspos hasil akhir yang diperoleh dalam bentuk diskusi analitik dengan rekan-rekan sejawat. Orang tersebut hendaknya tidak terlibat dalam penelitian, agar pandangannya lebih netral atau objektif, akan tetapi harus mempunyai pengetahuan tentang pokok penelitian atau metode penelitian. e) Mengadakan pengecekan anggota (member checking) yaitu pengujian untuk mengecek analisis yang dibuat peneliti kepada partisipan dengan kata lain informasi yang kita peroleh dan gunakan kita sesuaikan dengan apa yang dimaksud oleh partisipan. Ini merupakan cara yang paling penting dengan tujuan agar partisipan bisa memperbaiki bila ada kekeliruan yang dibuat oleh peneliti selama wawancara atau menambahkan hal yang masih kurang. f) Analisis kasus negatif (negative case analysis) yaitu berusaha menghindari kasus yang tidak sesuai dengan hasil penelitian hingga saat tertentu. g) Pengecekan atau kecukupan referensial (referencial adequacy checks). Sebagai bahan referensi untuk meningkatkan kepercayaan atas kebenaran data, dapat digunakan hasil rekaman tape atau video-tape atau bahan dokumentasi.

18 22 2. Transferability adalah kriteria yang digunakan untuk memenuhi bahwa hasil penelitian yang dilakukan dalam konteks tertentu dapat ditransfer ke subyek lain yang memiliki topologi yang sama. Transferability termasuk dalam validitas eksternal. Maksudnya adalah dimana hasil suatu penelitian dapat diaplikasikan dalam situasi lain. 3. Dependability mengacu pada kekonsistenan peneliti dalam mengumpulkan data, membentuk dan menggunakan konsep-konsep ketika membuat interpretasi untuk menarik kesimpulan. Kriteria ini dapat digunakan untuk menilai apakah proses penelitian kualitatif bermutu atau tidak. Teknik terbaik adalah dependability audit yaitu meminta dependen atau independen auditor untuk memeriksa aktifitas peneliti. Dependability menurut istilah konvensional disebut reliabilitas atau syarat bagi validitas. 4. Confirmability memfokuskan apakah hasil penelitian dapat dibuktikan kebenarannya dimana hasil penelitian sesuai dengan data yang dikumpulkan dan dicantumkan dalam laporan lapangan. Hal ini dilakukan dengan membicarakan hasil penelitian dengan orang yang tidak ikut dan tidak berkepentingan dalam penelitian dengan tujuan agar hasil dapat lebih objektif. Confirmability juga merupakan kriteria untuk menilai kualitas hasil penelitian.