SPIROMETRI Div. Pulmonologi Dept. Penyakit Dalam FK UNSRI / RSMH Palembang

Transkripsi

1 SPIROMETRI Div. Pulmonologi Dept. Penyakit Dalam FK UNSRI / RSMH Palembang

2 Spirometri DEFINISI Suatu metode untuk menilai fungsi paru dengan mengukur volume udara yg dpt dikeluarkan dari paru-paru setelah inspirasi maksimal. Merupakan metode yg cukup akurat untuk membedakan penyakit paru obstruktif dan restriktif

3 SPIROMETER SPIROMETER

4 INDIKASI Indikasi Deteksi penyakit paru Riwayat gejala penyakit paru Nyeri dada atau ortopnoe Batuk kering atau berdahak Dyspnoe dan mengi Pemeriksaan Fisik Kelainan dinding dada Sianosis Suara napas melemah/menurun Clubbing finger Abnormalitas pemeriksaan penunjang Analisa gas darah Thorak foto

5 Indikasi INDIKASI Menilai keparahan dan progresifitas penyakit Penyakit paru PPOK Fibrosis kistik Penyakit paru intersisial Sarkoidosis Penyakit jantung Congestive heart disease Congenital heart disease Hipertensi pulmoner Penyakit neuromuskular Sind. Guillian barre Miastenia gravis

6 Indikasi INDIKASI Penilaian derajat resiko pasien untuk operasi Torakotomi Lobektomi Pneumektomi Bedah jantung CABG Koreksi kelainan katup Operasi penyakit jantung kongenital Transplantasi organ Prosedur operasi normal kolesistektomi Bypass pd lambung

7 KONTRAINDIKASI Kontraindikasi Kelainan akut yg dpt mempengaruhi hasil spirometri seperti mual, muntah dan vertigo Hemoptisis Pneumothorak Post operasi intra abdomen atau thorak Post operasi mata Post IMA Aneurisma (ruptur ok peningkatan tekanan)

8 KategoriPENY. Penyakit Respiratori KATEGORI RESPIRATORIK Obstruksi Asma bronkiale PPOK Bronkiektasis Fibrosis kistik Bronkiolitis Restriktif (Parenkim) Sarkoidosis Fibrosis pulmoner idiopatik Pneumokoniosis Radiasi atau obat yang menginduksi jar.intersisial Restiktif (Ekstra parenkim) Neuromuskular Paralisis diafragma Miastenia gravis Sindroma guilian barre Distropi muskuler Injuri vertebrae cervical Dinding Dada Kiposis Obesitas Spondilosis ankilosing

9 TES FUNGSI PARU Tes Fungsi Paru Volume Paru Σ udara yg dpt keluar masuk sal nafas 1. Volume TIDAL (TV) : Σ udara dari inspirasi & ekspirasi pd pernafasan normal (500 ml) 2. Volume INSPIRASI RESERVE (IRV) : Σ udara yg dpt masuk pd inspirasi maksimal (3000 ml) 3. Volume EKSPIRASI RESERVE (ERV) : Σ udara yg dikeluarkan pd ekspirasi maks stlh pernafasan biasa (1100 ml) 4. Volume RESIDUAL (RV) : Σ udara yg masih tersisa didlm paru stlh ekspirasi maksimal (1200 ml)

10 Kapasitas Paru kemampuan paru untuk mengisi udara gabungan dari 2 vol paru atau lebih Kapasitas INSPIRASI (IC) : Σ (TV + IRV) 3500 ml Kapasitas RESIDUAL FUNGSIONAL (FRC) : Σ (ERV + RV) 2300 ml Kapasitas VITAL (VC) : Σ (IRV + TV + ERV ) 4600 ml Kapasitas TOTAL PARU (TLC) : Σ udara dlm inspirasi maksimal 5800 ml

11 Volume Paru & Kapasitas Paru

12 Kapasitas paru yg dipaksakan (FVC) pengukuran kapasitas vital yg dihasilkan dg ekspirasi yg cepat dan sekuat mungkin = kapasitas vital Volume ekspirasi yang dipaksakan dlm wkt 1 dtk (FEV1) volume udara yg dpt diekspirasi paksa dlm wkt 1 detik menilai kapasitas ventilasi, nilai < 1 ltr ggn ventilasi berat Rasio FEV1/FVC keadaan normal dpt dihembuskan nafas sekitar 80% dari kapasitas vital dlm wkt 1 detik menentukan peny akibat obstruksi & ggn pengembangan paru

13

14 FLOW-VOLUME CURVE in respiratory patients Restrictive disease expansion of the lung interstitial fibrosis Obstructive disease FEV1 FVC resistance to airflow COPD, asthma

15 Normal vs. Obstructive vs. Restrictive (Hyatt, 2003)

16 Case 1

17 Case 2

18 Case 3

19 Case 4

20 Case 5

21 Case 6

22

23

24

25

26

27

28

29

30 Spirometry Interpretation FEV 1 = 1.39 (56 % predicted) FVC = 2.53 (86 % predicted) FEV 1 / FVC ratio = 0.55 Reduced Normal Reduced

31 CONCLUSION Spirometry showed mild obstruction, and a firm diagnosis of COPD was made. Marion was surprised to discover that smoking was the cause of her symptoms and, with support from the nurse, set a date for giving up. Her doctor suggested that a bronchodilator inhaler (β2agonist or anticholinergic) might help to improve exercise tolerance. Bronchodilators work by reducing air trapping and the work of breathing

32

33 Spirometry Interpretation FEV1 = 0.89 (28 % predicted) FVC = 2.74 (67 % predicted) FEV1 / FVC ratio = 0.32 Reduced Reduced Severe obstruction

34 CONCLUSION Ronald has severe COPD (his FEV1 is less than 30 %). Bronchodilator therapy was stepped-up and Ronald showed symptomatic benefit from a combination of beta-agonist and anticholinergics. Pulse oximetry showed arterial saturation of 89 %. Measurement of blood gases confirmed that he was chronically hypoxic and long-term oxygen therapy was instigated. In line with the NICE guideline he should be started on a long acting bronchodilator (beta agonist or anticholinergic) and as he has an FEV1 less than 50 % predicted and has had frequent exacerbations he should also be started on an inhaled steroid.

35

36 Spirometry Interpretation Baseline FEV1 = 3.24 (76 % predicted) FVC = 4.82 (91 % predicted) FEV1 / FVC ratio = 0.67 Slightly reduced Normal Slightly reduced Post bronchodilator FEV1 = 4.17 (+ 930 ml and 29 %) Significant reversibility

37 CONCLUSION John s spirometry reveals a mild degree of obstruction which was highly responsive (significant reversibility) to the bronchodilator. This reversibility and John s clinical history are highly indicative of asthma, which spirometry confirms. John was given advice on the long term impact of smoking and the risk of developing COPD. With this encouragement, John stopped smoking.

38

39 5. Tn. JE 65 thn, perokok berat dengan keluhan batuk kronis dan sesak nafas. Pada pemeriksaan didapatkan: Pemeriksaan Nilai sebenarnya Nilai ramalan Persentasi ramalan FVC (ml) FEV1 (ml) FEV % PEFR (l/mnt)

40 Nilai FVC menurun, tetapi penurunan yg menyolok adalah FEV1, FEV % dan PEFR. Terlihat hanya separuh dari FVC dapat diekspirasikan dalam satu detik dan penurunan nilai FEV1 dan PEFR sebenarnya sampai e6 % dan 30 % dari nilai ramalan. Keadaan ini menggambarkan obstruksi saluran nafas. Diagnosis adalah bronkitis kronik dan hasil diatas sesuai dengan gambaran obstruksi

41 6. Ny. MJ 40 thn, sesak nafas makin bertambah, tanpa batuk, sejak beberapa tahun terakhir. Pada pemeriksaan didapatkan: Pemeriksaan Nilai sebenarnya Nilai ramalan Persentasi ramalan FVC (ml) FEV1 (ml) FEV % PEFR (l/mnt)

42 Pada kasus ini FVC berkurang tetapi FEV1 menurun secara proporsional. FEV % masih normal, juga PEFR. Dalam hal ini tidak ada obstruksi saluran nafas, tetapi terlihat penurunan kapasitas vital. Diagnosis pasien ini adalah fibrosing alveolitis, hasil pemeriksaan sesuai dengan gambaran restriktif.

43

44

45

46 Volumes and Flow varies by Gender, Age, Height and Ethnicity

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56 A Simple Index of PEF Variation Highest PEF (670) PEF (L/min) Morning PEF Evening PEF Lowest morning PEF (570) Days 14 Minimum morning PEF ( % recent best): 570/670 = 85% (From Reddel, H.K. et al. 1995)

57

58