Dr. Ahmad Rasyid, SpPD-KP, FINASIM. : Kepala Divisi Pulmonologi Bag.IPD FK UNSRI /RSMH Palembang : Ketua PERPARI Cab Sumsel sekarang

Transkripsi

1 Dr. Ahmad Rasyid, SpPD-KP, FINASIM Pekerjaan Jabatan : Kepala Divisi Pulmonologi Bag.IPD FK UNSRI /RSMH Palembang : Ketua PERPARI Cab Sumsel sekarang Bandung Integrated Respiratory Care IV September 2016

2 DIAGNOSTIC APPROACH OF COPD IN THE ABSENCE OF SPIROMETRY Ahmad Rasyid, dr, SpPD, K-P, FINASIM Sub. Bagian Pulmonologi FK UNSRI/RSMH Palembang ATLAS ID / April 2017

3 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Definisi PPOK 2014 PPOK, penyakit umum yang dapat dicegah dan diobati, ditandai oleh keterbatasan aliran udara yang menetap yang biasanya progresif dan berkaitan dengan respons peradangan yang meningkat di jalan napas dan paru-paru terhadap partikel atau gas-gas berbahaya. Eksaserbasi dan komorbiditas berperan dalam derajat keparahan seorang pasien secara keseluruhan 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

4 Differential Diagnosis: COPD and Asthma COPD ASTHMA Onset in mid-life Symptoms slowly progressive Onset early in life (often childhood) Symptoms vary from day to day Long smoking history Symptoms at night/early morning Allergy, rhinitis, and/or eczema Dyspnea during exercise also present Largely irreversible airflow Family history of asthma limitation Largely reversible airflow limitation

5 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Mekanisme yang Mendasari Pembatasan Aliran Udara pada PPOK Penyakit pada saluran napas kecil Inflamasi pada saluran napas Fibrosis pada saluran napas, luminal plugs Kerusakan Parenkim Kehilangan ikatan alveolar Penurunan elastisitas recoil Peningkatan hambatan udara Pembatasan Aliran Udara 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

6 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Faktor Risiko untuk PPOK Genes Infections Socio-economic status Aging Populations 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

7 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Diagnosis PPOK GEJALA sesak napas batuk kronis sputum PAPARAN DARI FAKTOR RISIKO tembakau pekerjaan Polusi indoor/outdoor è SPIROMETRY: Dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

8 Diagnosis of COPD Assessment of symtoms and signs Measurement of airflow limitation Assessment of severity Differential diagnosis

9 Symtomps Chronic cough Chronic sputum production Dyspnea; progressive & persistent History of exposure to risk factor Additional symptoms in severe disease: Weight loss Anorexia Hemoptysis Cough syncope

10 DIAGNOSIS 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik 3. Sarana bantu : - foto toraks / CT scan - uji faal paru - laboratorium dan EKG 1. Anamnesis : - Batuk berdahak, khronik, berulang - Sesak, progresif dan persisten - Riwayat terpapar dg faktor2 Resiko Perokok, polusi udara

11 Physical Examination Inspection Central cyanosis Barrel shaped chest Pursed lip breathing Resting respiratory rate more than 20 breaths Ankle and leg edema Palpation and percussion Difficult to detection of heart apex Downward displacement of the liver Auscultation Reduced breath sounds Wheezing Inspiratory crackles

12 2. Pemeriksaan Fisik : I - Tanda2 hyperinflasi paru - Peningkatan kerja otot pernafasan P - Apeks jantung sulit diraba P - Hypersonor Batas paru hati bertambah A - Suara nafas pokok menurun - Suara nafas tambahan : ronkhi kering wheezing - Contoh ekstrim COPD : - Pink Puffer (Emfisema dominan) - Blue Bloater (Bronkhitis khronik dominan)

13 Gambar 1.Tampilan bentuk fisik pink puffer dan blue boater

14 BLUE BLOATER KOR PULMONAL TIPE BRONKITIS KRONIS PROSES PROGRESIF reaksi terhadap CO2 sudah tumpul, hipertensi pulmonal lebih cepat timbul dan lebih parah Sering jatuh dalam gagal jantung kanan sianosis, oedema, hepatomegali

15 PINK PUFFER KOR PULMONAL TIPE EMPHYSEMA PROSES LAMBAT reaksi terhadap CO2 masih baik, tampak sesak dan tidak dijumpai sianosis jarang gagal jantung kanan, hanya pada fase terminal

16 BARREL CHEST

17 3.Sarana bantu / pem. Tambahan : a. Foto toraks, PA dan lateral : - Hiperlusensi regional - Corakan pembuluh darah - Overinflasi paru dan bulla b. Uji / tes faal paru - Volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1) menurun - Perbandingan VEP1 / KVP menurun

18 Gambar Foto toraks COPD tipe emphisema

19 Gambaran radiologis emfisema paru

20 Gambaran radiologis Bronkitis Kronis

21 Pulmonary function test Spirometry should be performed for patients who have chronic cough and sputum production Gold standard for diagnosis and monitoring progression of COPD Spirometry should measure FVC, FEV1 and ratio FEV1 / FVC FEV1 < 80% predicted and FEV1 / FVC < 70 % confirms of airway limitation

22 Assess and Monitor COPD: Spirometry Spirometry should be performed after the administration of an adequate dose of a shortacting inhaled bronchodilator to minimize variability. A post-bronchodilator FEV 1 /FVC < 0.70 confirms the presence of airflow limitation that is not fully reversible. Where possible, values should be compared to agerelated normal values to avoid overdiagnosis of COPD in the elderly. 22

23 Spirometry: Normal and Patients with COPD

24 Spirometry: Penyakit Obstruktif Setelah pemberian bronkodilator didapatkan nilai FEV1/FVC <0,70 menegaskan adanya keterbatasan aliran udara. 5 Normal 4 Volume, liters FEV 1 FVC FEV 1 = 1.8L FVC = 3.2L FEV 1 /FVC = 0.56 Obstructive Time, seconds 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

25 c. Laboratorium : - Polisitemia sekunder - Analisa gas darah - Kadar alpha1 antitripsin serum EKG : pembesaran atrium kanan yang menjurus kearah Kor Pulmonal

26 PEMERIKSAAN FUNGSI PARU PFM (Peak Flow Meter) hanya dapat mengukur peak expiratory flow (PEF) atau APE (Arus Puncak Ekspirasi) Spirometer dapat mengukur FEV1(VEP1) dan FVC(KVP)

27 TEST BRONKODILATOR Dengan Spirometry, irreversibel inkomplit ditegakkan bila tes bronkodilator negatiif, yaitu : VEP1 meningkat < 15% (dan 200 ml) setelah pemberian short acting beta-2 agonis. (B²Agonist/salbutamol 400 mcg dengan MDI + spacer atau 2,5 mgr dengan nebulzer ). Bila tidak ada spirometer, kita pakai Peak Flow Meter, yaitu mengukur Peak Flow Rate atau APE ( Arus Puncak Ekspirasi)

28 Spirometer lebih diutamakan dibanding PFM : APE tidak sensitif dibanding FEV1 APE mengukur terutama Saluran Nafas besar PFM dibuat untuk pemantauan dan bukan alat diagnostik APE digunakan untuk penderita yang tidak dapat melakukan pemeriksaan FEV1

29 DIAGNOSA REVERSIBEL INKOMPLIT Menghitung % variabilitas APE : Persentase amplitudo terbaik : (Nilai tertinggi Nilai terendah)/nilai tertinggi x 100%. APE tertinggi : 250 ml/menit. APE terendah : 220 ml/menit. Amplitudo : 250 ml/menit 220 ml/menit = 30 ml/menit. Persentase APE variabilitas : ( )/250 x 100% = 12%.

30 KOMBINASI 3 ITEM Riwayat merokok > 55 pack pertahun Wheezing pada auskultasi Pasien sendiri mengeluhkan adanya wheezing hampir dapat dipastikan akan adanya obstruksi saluran napas Bila tidak ada satupun dari 3 item menyingkirkan adanya obstruksi saluran napas

31