SISTEM PEMBIAYAAN KES/ ASURANSI KESEHATAN

Transkripsi

1 SISTEM PEMBIAYAAN KES/ ASURANSI KESEHATAN Ad. Besarnya dana yg harus disedia kan utk menyelenggarakan dan atau memanfaatkan pelbagai upaya kes. yg diperlukan oleh perorangan, kelompok dan masyarakat

2 2 sudut biaya kesehatan 1. Health provider = penyedia yankes ad. Besarnya dana yg harus disedia kan utk dpt menyelenggarakan upaya kes. 2. Health consumer = pemakai jasa kes. ad. Besarnya dana yg harus dise diakan utk dpt memanfaatkan jasa pelayanan

3 SUMBER BIAYA KESEHATAN PEMERINTAH 2,2 % PDB (produk domestik bruto) = USD perkapita/tahun WHO % PDB Kuratif >> preventif MASYARAKAT Out of pocket % Asuransi Beban ekonomi TBC Rp 2,5 trl/thn

4 PERUBAHAN PEMBIAYAAN 1.PERUBAHAN EKONOMI Krisis ekonomi, beban utang, politik, nilai mata uang, pengurangan belanja pemerintah,perubahan harga, pengangguran 2.PERUBAHAN DEMOGRAFI Fertilitas, angka harapan hidup, morbiditas, mortalitas, profil umur, urbanisasi

5 . 3.PERUBAHAN EPIDEMIOLOGI Penyakit infeksi/kronik, wabah Flu burung,dbd, AIDS, SARS, kecelaka an. 4.PERUBAHAN SOSIAL BUDAYA Pendidikan, komunikasi, transportasi, gaya hidup, gizi, struktur sosial/kelu arga 5.PERUBAHAN POLITIK Demokrasi, kebijakan,organisasi, manajemen, pelayanan

6 KERANGKA EVALUSI KEGAGALAN PASAR Public goods perlu intervensi peme rintah,merit goods, air bersih, sanitasi, pengendalian vektor, preventif, imuni sasi, sex Pengabaian Eksternalitas Tidak adanya konsumen memiliki informasi yg memadai

7 SUMBER PEMBIAYAAN PEMERINTAH DEPKES--- BPDPK Badan Penyelenggara Dana Pemeliharaan Kes. --- Restitusi --- Keppres No. 230/1968, Dana Sehat, DUKM, ASKESKIN SUMBER-SUMBER SWASTA ASURANSI KESEHATAN SUMBER-SUMBER EKSTERNAL

8 BADAN-BADAN DLM PEMBIAYAAN YANKES out of pocket payment KONSUMEN PPK BADAN PEM. PROF PEMBAYAR PELAYANAN ASURANS, PEMERINTAH

9 J P K M = JAMINAN PEMELIHARAAN KES. MASYARAKAT Ad. Suatu cara penyelenggaraan pemeliharaan kes.yg paripurna berda sarkan azas usaha bersama dan keke luargaan, yg berkesinambungan dan dgn mutu yg terjamin serta pembiaya an yg dilaksanakan secara pra-upaya

10 PENGERTIAN KATA2 KUNCI Cara penyelenggaraan : st cara penyelenggaraan upaya pemeliharaan kes.yg terpadu dgn pembiayaannya, baik yg dilaksanakan oleh pem.maupun swasta dan masy. Pemeliharaan kes.yg paripurna Azas usaha bersama dan kekeluarga an : peran aktif badan asuransi,peserta dan PPK

11 Bermutu ad. Meningkatkan derajat kes. sesuai tujuan JPKM Pembiayaan secara pra-upaya : pembayaran di muka, iuran teratur oleh anggota atau penyelenggara (Bapel JPKM) ke PPK

12 HUBUNGAN ANTARA PELAKU JPKM MODEL TRIPARTITE MODEL BIPARTITE 2 (DUA) MODEL HMO ( HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION

13 MODEL TRIPARTITE BAPEL PESERTA PPK

14 MODEL BIPARTITE PESERTA PREMI YANKES BAPEL

15 H M O R S HMO GROUP DOKTER

16 H M O DOKTER RS HMO DOKTER DOKTER DOKTER DOKTER

17 MEKANISME ASURANSI REIMBURSEMENT FEE FOR SERVICES SYSTEM CAPITATION SYSTEM/PREPAID CAPITATION SYSTEM PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM

18 FEE FOR SERVICES REIMBURSEMENT SYSTEM RETROSPECTIVE PAYMENT PPK TIDAK ADA INSENTIF TIDAK EFISIEN MORAL HAZARD / OVER UTILIZATION BIAYA MENINGKAT MUTU PELAYANAN DIRAGUKAN

19 PREPAID CAPITATION PAYMENT PREPAID = Pembiayaan kes.yg di laksanakan dimuka berdasarkan capita atau jiwa yg diikutsertakan. Resiko/financial insentive Pertimbangan medis tinggi/rasional Upaya pencegahan meningkat System rujukan berjalan/efisien

20 PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM Pembayaran PPK didepan Efisiensi Over utilization dpt dicegah Biaya pelayanan dapat dikendalikan Upaya promotif dan preventif Program planning lebih baik

21 7 PRINSIP DASAR JPKM a. Pembayaran pra-upaya b. System bagi hasil c. Ikatan kerja sama d. Penanganan keluhan e. Pengendalian mutu f. Pemantauan terhadap pemanfaatan pelayanan g. Paket dasar paripurna

22

23 SUMBER PEMBIAYAAN