KAPITA SELEKTA PELAYANAN KESEHATAN BAGI KELUARGA MISKIN DI PROVINSI DKI JAKARTA

Transkripsi

1 KAPITA SELEKTA PELAYANAN KESEHATAN BAGI KELUARGA MISKIN DI PROVINSI DKI JAKARTA Dra.Ava W Kantaatmadja,MM Plh.KaSubdin Renbiakes Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta

2 SEDERHANA : 1. SAKIT JAMINAN MENDAPAT YANKES Sistem Pembiayaan Yankes GAKIN 2. SEHAT LIMITASI JANGAN SAKIT Alokasi Anggaran : Promotif & Preventif ALOKASI ANGGARAN TEPAT SASARAN

3 PERGESERAN ANGGARAN DARI KURATIF KE PREVENTIF & PROMOTIF KEWAJIBAN PEMERINTAH MENJAMIN SETIAP WARGANYA MENDAPAT YANKES YG LAYAK KUALITAS PELAYANAN RS : ~ Padat KARYA, TEKNOLOGI MODAL BIAYA TINGGI DANA PEMERINTAH TERBATAS EFESIEN & EFEKTIF, TEPAT SASARAN

4 Syarat Pokok Pembiayaan Kesehatan Jumlah Harus Memadai untuk Menyelenggarakan Yankes dan Tidak Menyulitkan Masya Yang Memanfaatkan Penyebaran Harus Sesuai Dengan Kebutuhan untuk Penyelenggaraan Yankes dan Masya Pemanfaatan Harus Diatur Setepat Mungkin Agar Tercapai Efektivitas dan Efisiensi Pembiayaan Kesehatan

5 LATAR BELAKANG PELAYANAN KELUARGA MISKIN DI PROVINSI DKI JAKARTA TAHUN RESPON PEMDA PROVINSI DKI JAKARTA TERHADAP AMANDEMEN Psl 34 Ayat 2, TENTANG JAMINAN SOSIAL MASYARAKAT MISKIN SEBAGAI TANGGUNG JAWAB PEMERINTAH. 2. ARAH KEBIJAKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN PERORANGAN ADALAH MELALUI ASURANSI ( SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL ) 3. PEMDA DKI JAKARTA MENGAWALI UJI COBA JPK GAKIN SEJAK TAHUN DAN DITUNJUK SEBAGAI DAERAH UJI COBA NASIONAL TAHUN JPK GAKIN MERUPAKAN PROGRAM PRIORITAS, MASUK DALAM DEDICATED PROGRAM DAN DIJABARKAN SECARA OPERASIONAL DALAM REPETADA 5. ADANYA KEBIJAKAN NASIONAL JPK GAKIN TAHUN 2005: SK MENKES 1241/ 2004 TENTANG PENUNJUKAN PT.ASKES. SEHINGGA UJI COBA JPK GAKIN DKI JAKARTA TAHUN DALAM MASA TRANSISI MENUNGGU KEPUTUSAN DPRD PROV. DKI JAKARTA. 6. SESUAI ARAHAN KEBIJAKAN UMUM ANGGARAN APBD DKI JAKARTA TAHUN 2007 SERTA PRIORITAS DAN PLAFON ANGGARAN TAHUN 2007 MAKA PENGELOLA JPK GAKIN DISERAHKAN KEPADA DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA.

6 JPKM JPK-GAKIN PEMDA DKI JAKARTA DINAS KESEHATAN SUDIN KESEHATAN REGULATOR BAPEL P.P.K PESERTA

7 TAHAPAN UJI COBA ( 5 TAHUN) TH. I 2002 TH.II 2003 TH.III 2004 TH IV 2005 TH V 2006 Design System Uji Coba 5 Kec Sistem Pelayanan Uji Coba diseluruh PKM & RSUD Sistem Pelayanan Kecamatan Cost Sistem Kepesertaan Pelayanan & Cost Finalisasi Sist Kepesertaan &Pelayanan SK Menkes 1241/ 2004 penunjukan PT Askes Finalisasi Sistem Pembiayaan

8 PELAKSANAAN UJI COBA (LEARNING PROCESS) Pengamatan Proses & Hasil (action research) PEMDA DKI JAKARTA DINAS KESEHATAN SUDIN KESEHATAN PPK PENGELOLA PSRT PENGAWASAN INDEPENDEN: -LSM --PERS FKM UI SISTEM JPK GAKIN YANG LEBIH TERPERCAYA Dunia Usaha Dana-2 Masyarakat

9 DISTRIBUSI TINGKAT SOSIAL PENDUDUK DKI JAKARTA Lower JPK GAKIN Low Medium High Higher SKTM DIREKTUR RS MERINGANKAN/ MEMBEBASKAN

10 PERMASALAHAN SAAT INI : 1. Dana yang tersedia tidak pernah cukup di sebabkan : a. Biaya Kesehatan Yang Makin Meningkat karena: Inflasi Meningkatnya Permintaan (demand) Kemajuan Iptek Kedokteran / Kes Perubahan Pola Penyakit Perubahan Pola Pelayanan Kes Perubahan Pola Hubungan Dokter Pasien atau Dokter dengan Farmasi. Lemahnya Mekanisme Pengendalian Biaya Penyalahgunaan Asuransi Kesehatan

11 2. Penyebaran Dana Yang Tidak Sesuai Kebutuhan ( Peserta dg Kartu Gakin < SKTM ) 3. Pemanfaatan Yang Tidak Tepat (Penggunaan Tindakan Penunjang Secara Berlebihan) 4. Pengelolaan Dana Yang Belum Sempurna 5. Perlunya Supporting Sistem

12 Perbaikan Kebijakan JPK Gakin : 1. Pembiayaan Hanya Diperuntukkan Bagi Mereka Yang Masuk Dalam Data BPS. 2. Diluar Data Tersebut Ikut Dalam Sistem Asuransi Sosial Yang Dikelola Oleh Pemda. 3. Pembayaran Klaim Mengacu PPE 4. Perlu Adanya Kebijakan Khusus Bagi Pasien di ICU Dengan Prognosa Baik. 5. Perlu Adanya Batasan Biaya Maximal

13 6. Katastropik Ditiadakan 7. Perlu Adanya Daftar Obat / Formularium Yang Digunakan Dalam Yankes Gakin 8. Perlu Adanya Pembatasan / Limitasi Kunjungan atau Biaya Dalam 1 tahun 9. Penambahan Fasilitas TT di Klas III di RSUD 10. Perlu adanya Kebijakan dlm Menyikapi Masalah : - Orang Terlantar - KTP baru - Pasien Kabur - Pddk daerah tdk terstruktur 11. Perlu Adanya Auditor Independen 12. Perlu Adanya Sistem Keuangan Khusus utk Pembayaran Gakin 13. Dikelola oleh Unit Teknis Pemda 14. Perlu Komitmen Bersama antara DPRD dalam hal anggaran turun tepat waktu, PPK dalam hal pelayanannya dan Dinkes dalam kebijakannya.

14 Peserta Dengan SKTM: 1. Wajib ikut serta dalam Asuransi Sosial dg Membayar sejumlah Premi yg disesuaikan dengan Penghasilan per bulan. 2. Benefit disesuaikan dg besaran Premi spt misalnya: JPK disaat aktif bekerja JPK disaat usia pensiun JPK disaat melahirkan dll. 3. RS yang ditunjuk terbatas sesuai dengan IKS ( Penawaran Program kepd RS ) 4. Perlu adanya bantuan pendanaan dari Pemda 5. Dikelola oleh Unit Teknis Pemda

15 JPK Gakin 2007 Alokasi Anggaran 250 M Realisasi Anggaran Dibayarkan th Total Biaya Pely Jumlah Pasien Yang terlayani : JPK GAKIN 2008 Alokasi Anggaran 250 M ABT 30 M Realisasi s/d Sept Proses Verifikasi s/d Juli Prediksi klaim Agst s/d Okt Kekurangan Anggaran s/d Okt 100 M

16