BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 23 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian Diare Menurut WHO Pengertian diare adalah buang air besar dengan konsistensi cair (mencret) sebanyak 3 kali atau lebih dalam satu hari (24 jam). Ingat, dua kriteria penting harus ada yaitu BAB cair dan sering, jadi misalnya buang air besar sehari tiga kali tapi tidak cair, maka tidak bisa disebut daire. Begitu juga apabila buang air besar dengan tinja cair tapi tidak sampai tiga kali dalam sehari, maka itu bukan diare. Pengertian Diare didefinisikan sebagai inflamasi pada membran mukosa lambung dan usus halus yang ditandai dengan diare, muntahmuntah yang berakibat kehilangan cairan dan elektrolit yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit (Betz, 2009). Hidayat (2008) menyebutkan diare adalah buang air besar pada bayi atau anak Iebih dan 3 kali sehari, disertai konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dan satu minggu. Diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal atau tidak seperti biasanya. Perubahan yang terjadi berupa peningkatan volume cairan, dan frekuensi dengan atau tanpa lendir darah. Diare merupakan penyakit yang terjadi ketika terdapat perubahan konsistensi feses selama dan frekuensi buang air besar. Seseorang dikatakan diare bila feses lebih berair dari biasanya, atau bila buang air besar tiga kali atau lebih, atau buang air besar berair tapi tidak berdarah dalam waktu 24 jam (Depkes, 8

2 ). Definisi diatas dapat disimpulkan bahwa diare adalah bertambahnya frekuensi defekasi lebih dan 3 kali perhari pada bayi dan lebih dari 6 kali perhari pada anak, yang disertai dengan perubahan konsistensi tinja menjadi encer. B. Penyebab Diare Mekanisme diare (Juffrie, 2011) Secara umum diare disebabkan dua hal yaitu gangguan pada proses absorpsi atau sekresi. Terdapat beberapa pembagian diare : 1. Pembagian diare menurut etiologi 2. Pembagian diare menurut mekanismenya yaitu gangguan a. Absorpsi b. Gangguan sekresi 3. Pembagian diare menurut lamanya diare a. Diare akut yang berlangsung kurang dari 14 hari. b. Diare kronik yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi non infeksi c. Diare persisten yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi infeksi. Kejadian diare secara umum terjadi dari satu atau beberapa mekanisme yang saling tumpang tindih. Menurut mekanisme diare maka dikenal: diare akibat gangguan absorpsi yaitu volume cairan yang berada di kolon lebih besar daripada kapasitas absorpsi. Disini diare dapat terjadi akibat kelainan di usus halus, mengakibatkan absorpsi menurun atau sekresi yang bertambah. Apabila fungsi usus halus normal, diare dapat terjadi akibat absorpsi di kolon menurun atau

3 25 sekresi di kolon meningkat. Diare juga dapat dikaitkan dengan gangguan motilitas, inflamasi dan imunologi. Komplikasi kebanyakan penderita diare sembuh tanpa mengalami komplikasi, tetapi sebagian kecil mengalami komplikasi dari dehidrasi, kelainan elektrolit atau pengobatan yang diberikan. Komplikasi paling penting wlaupun jarang diantaranya yaitu: hipernatremia, hiponatremia, demam, edema/overhidrasi, asidosis, hipokalemia, ileus paralitikus, kejang, intoleransi laktosa, malabsorpsi glukosa, muntah, gagal ginjal. Tabel 2.1 Penyebab Diare Akut dan Kronik pada Bayi, Anak-anak dan Remaja (Sodikin, 2011). Jenis Diare Bayi Anak-anak Remaja Akut Gastroenteritis Gastroenteritis Gastroenteritis Infeksi sistemik Keracunan makanan Keracunan makanan Akibat pemakaian Infeksi sistemik Akibat pemakaian antibiotik Akibat pemakaian antibiotik antibiotik Kronik Pascainfeksi Defisiensi disakaridase sekunder Intoleransi protein susu Sindrom iritabilitas colon Fibrosis kistik Penyakit seliakus Sindrom usus pendek buatan Pascainfeksi Defisiensi disakaridase sekunder Sindrom kolon Penyakit seliak Intoleransi laktosa Giardiasis iritabilitas Penyakit radang usus Intoleransi laktosa Giardiasis Penyalahgunaan laksatif (anoreksia nervosa) Rotavirus merupakan etiologi paling penting yang menyebabkan diare pada anak dan balita. Infeksi Rotavirus biasanya terdapat pada anak-anak umur 6 bulan 2 tahun (Suharyono, 2008). Infeksi Rotavirus menyebabkan sebagian besar perawatan rumah sakit karena diare berat pada anak-anak kecil dan merupakan infeksi nosokomial yang signifikan oleh mikroorganisme patogen. Salmonella,

4 26 Shigella dan Campylobacter merupakan bakteri patogen yang paling sering diisolasi. Mikroorganisme Giardia lamblia dan Cryptosporidium merupakan parasit yang paling sering menimbulkan diare infeksius akut (Wong dkk., 2009). Selain Rotavirus, telah ditemukan juga virus baru yaitu Norwalk virus. Virus ini lebih banyak kasus pada orang dewasa dibandingkan anak-anak (Suharyono, 2008). Kebanyakan mikroorganisme penyebab diare disebarluaskankan lewat jalur fekal-oral melalui makanan, air yang terkontaminasi atau ditularkan antar manusia dengan kontak yang erat (Wong dkk., 2009). C. Cara Penularan Dan Faktor Resiko Menurut Bambang dan Nurtjahjo (2011) cara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal-oral yaitu melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen, atau kontak langsung tangan dengan penderita atau barang-barang yang telah tercemar tinja penderita atau tidak langsung melalui lalat (melalui 4F = finger, files, fluid, field). Juffrie dan Mulyani (2011) Faktor resiko yang dapat meningkatan penularan enteropatogen antara lain: tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4-6 bulan pertama kehidupan bayi, tidak memadainya penyediaan air bersih, pencemaran air oleh tinja, kurangnya sarana kebersihan (MCK), kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk, penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higenis dan cara penyapihan yang tidak baik. Selain hal-hal tersebut beberapa faktor pada penderita dapat meningkatkan kecenderungan untuk dijangkiti diare antara lain gizi buruk, imunodefisiensi, berkurangnya keasaman

5 27 lambung, menurunnya motilitas usus, menderita campak dalam 4 minggu terakhir dan faktor genetik. 1. Faktor umur Sebagian besar episiode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok umur 6-11 bulan pada saat diberikan makanan pendamping ASI. Pola ini menggambarkan kombinasi efek penurunan kadar antibodi ibu, kurangnya kekebalan aktif bayi, pengenalan makanan yang mungkin terkontaminasi bakteri tinja dan kontak langsung dengan tinja manusia atau binatang pada saat bayi mulai merangkak. Kebanyakan enteropatogen merangsang paling tidak sebagian kekebalan melawan infeksi atau penyakit yang berulang, yang membantu menjelaskan menurunnya insiden penyakit pada anak yang lebih besar dan pada orang dewasa. 2. Infeksi asimtomatik Sebagian besar infeksi usus bersifat asimtomatik dan proporsi asimtomatik ini meningkat setelah umur 2 tahun dikarenakan pembentukan imunitas aktif. Pada infeksi asimtomatik yang mungkin berlangsung beberapa hari atau minggu, tinja penderita mengandung virus, bakteri atau kista protozoa yang infeksius. Orang dengan infeksi asimtomatik berperan penting dalam penyebaran banyak enteropatogen terutama bila mereka tidak menyadari adanya infeksi, tidak menjaga kebersihan dan berpindah-pindah dari satu tempat ke tempat yang lain.

6 28 Escheria coli dapat menyebabkan bakteremia dan infeksi sistemik pada neonatus. Meskipun Escheria coli sering ditemukan pada lingkungan ibu dan bayi, belum pernah dilaporkan bahwa ASI sebagai sumber infeksi Escheria coli (Alan & Mulya, 2013). 3. Faktor musim Variasi pola musiman diare dapat terjadi menurut letak geografis. Didaerah sub tropik, diare karena bakteri lebih sering terjadi pada musim panas, sedangkan diare karena virus terutama rotavirus puncaknya terjadi pada musim dingin. Didaerah tropik (termasuk indonesia), diare yang disebabkan oleh retrovirus dapat terjadi sepanjang tahun dengan peningkatan sepanjang musim kemarau, sedangkan diare karena bakteri cenderung meningkat pada musim hujan. D. Tanda-Tanda Dehidrasi Tabel 2.2 Skor Maurice King (Juffrie & Mulyani, 2011). Bagian tubuh yang diperiksa Keadaan umum Kekenyalan kulit Mata Ubun-ubun besar Mulut Denyut nadi/menit Catatan : Sehat Normal Normal Normal Normal Kuat >120 Nilai untuk gejala yang ditemukan Gelisah, cengeng. Apatis, ngantuk Sedikit kurang Sedikit cekung Sedikit cekung Kering Sedang ( ) Mengigau, koma atau syok Sangat kurang Sangat cekung Sangat cekung Kering & sianosis Lebih dari Untuk menentukan kekenyalan kulit, kulit perut dicubit selama detik kemudian dilepas. Jika kulit kembali normal dalam waktu :

7 29 a. 2-5 detik : turgor agak kurang (dehidrasi ringan) b detik : turgor kurang (dehidrasi sedang) c. >10 detik : turgor sangat kurang (dehidrasi berat) 2. Berdasarkan skor yang ditemukan pada penderita, dapat ditentukan derajat dehidrasinya : a. Skor 0-2 : dehidrasi ringan b. Skor 3-6 : dehidrasi sedang c. Skor >7 : dehidrasi berat Berdasarkan MTBS (manajemen terpadu balita sakit) 1. Dehidrasi berat a. Gelisah rewel/muntah b. Mata cekung c. Haus, minum dengan lahap d. Cubitan kulit perut kembalinya lambat Terdapat dua atau lebih dari tanda-tanda berikut : a. Lateragis atau tidak sadar b. Mata cekung c. Tidak bisa minum atau malas minum d. Cubitan kulit perut kembalinya sangat lambat 2. Dehidrasi Ringan/Sedang Terdapat duat atau lebih tanda-tanda sebagai berikut : 3. Tanpa dehidrasi Tidak cukup tanda-tanda untuk diklasifikasikan sebagai dehidrasi berat atau ringan/sedang.

8 30 E. Penanganan Pertama Balita Diare di Rumah Sesuai rekomendasi WHO/UNICEF dan IDAI, sejak tahun 2008 Departemen Kesehatan Republik Indonesia memperbaharui tatalaksana diare yang dikenal dengan istilah lima langkah tuntaskan diare (Lintas diare) sebagai salah satu strategi pengendalian penyakit diare di Indonesia. Lintas diare meliputi pemberian oralit, zinc selama 10 hari, pemberian ASI dan makanan sesuai umur, antibiotika selektif dan nasihat bagi penggunaan zinc untuk penderita diare dapat mengurangi lama dan keparahan diare, mengurangi frekuensi dan volume buang air besar, serta mencegah kekambuhan kejadian diare sampai 3 bulan berikutnya. Berdasarkan laporan Susenas (2007), sebanyak 58,9% keluarga membawa balita sakitnya untuk rawat jalan, sebagian besarnya dibawa ke puskesmas (45%) dan 31,7 % dibawa ke praktek tenaga kesehatan. Berdasarkan studi awal yang dilakukan oleh Pouzn (point of use water disinfection zinc treatment) project yang dilaksanakan oleh Nielsen (2009) di Bandung, dalam perilaku mendapatkan saran kesehatan atau care seeking behavior maka ibu yang anaknya diare akan mencari nasehat dari tetangga (69%), dari bidan (31%), puskesmas (16%), posyandu (6%) dan dokter (6%). Saat ini WHO menganjurkan empat hal utama yang efektif dalam menangani anak-anak yang menderita diare akut, yaitu: 1. Penggantian cairan (rehidrasi), cairan diberikan secara oral untuk mencegah dehidrasi dan mengatasi dehidrasi yang sudah terjadi. 2. Pemberian makanan terutama ASI, selama diare dan pada masa penyembuhan diteruskan.

9 31 3. Tidak menggunakan obat anti diare Antibiotika hanya diberikan pada kasus kolera dan disentri yang disebabkan oleh shingella, sedangkan metrodinazole diberikan pada kasus giardiasis dan amebiasis. 4. Petunjuk yang efektif bagi ibu serta pengasuh tentang : a. Bagaimana merawat anak yang sakit di rumah, terutama tentang bagaimana membuat oralit dan cara memberikannya. b. Tanda-tanda yang dapat dipakai sebagai pedoman untuk membawa anak kembali berobat dan mendapat pengawasan medik yang lebih baik. c. Metoda yang efektif untuk mencegah kejadian diare. Algoritme pengobatan diare (Sudrajat, 2010). 1. Rencana pengobatan A (pencegahan dehidrasi) Diare tanpa dehidrasi, bila terdapat dua tanda atau lebih, yaitu :keadaan umum baik, sadar, mata tidak cekung, minum biasa, tidak haus, cubitan kulit perut/turgor kembali segera. Untuk diare tanpa dehidrasi menerangkan 5 langkah terapi diare di rumah : a. Beri cairan lebih banyak dari biasanya 1) Teruskan ASI lebih sering dan lebih lama 2) Anak yang mendapat ASI eksklusif, beri oralit atau air matang sebagai tambahan 3) Anak yang tidak mendapat ASI eksklusif, beri susu yang biasa diminum dan oralit atau cairan rumah tangga sebagai tambahan (kuah sayur, air tajin, air matang, dsb)

10 32 4) Beri Oralit sampai diare berhenti. Bila muntah, tunggu 10 menit dan dilanjutkan sedikit demi sedikit. a) Umur < 1 tahun diberi ml setiap kali berak. b) Umur > 1 tahun diberi ml setiap kali berak. 5) Anak harus diberi 6 bungkus oralit (200 ml) di rumah bila: a) Telah diobati dengan rencana terapi B atau C. b) Tidak dapat kembali kepada petugas kesehatan jika diare memburuk. 6) Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit b. Beri obat zinc Beri zinc 10 hari berturut-turut walaupun diare sudah berhenti. Dapat diberikan dengan cara dikunyah atau dilarutkan dalam 1 sendok air matang atau ASI. 1) Umur < 6 bulan diberi 10 mg (1/2 tablet) per hari 2) Umur > 6 bulan diberi 20 mg (1 tablet) per hari. c. Beri anak makanan untuk mencegah kurang gizi 1) Beri makan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat. 2) Tambahkan 1-2 sendok teh minyak sayur setiap porsi makan. 3) Beri makanan kaya kalium seperti sari buah segar, pisang, air kelapa hijau. 4) Beri makan lebih sering dari biasanya dengan porsi lebih kecil (setiap 3-4jam).

11 33 5) Setelah diare berhenti, beri makanan yang sama dan makanan tambahan selama 2 minggu d. Antibiotik hanya diberikan sesuai indikasi, misal: disenteri dan kolera. e. Nasihati ibu/pengasuh Untuk membawa anak kembali ke petugas kesehatan bila: 1) Berak cair lebih sering 2) Muntah berulang 3) Sangat haus 4) Makan dan minum sangat sedikit 5) Timbul demam 6) Berak berdarah 7) Tidak membaik dalam 3 hari 2. Rencana pengobatan B Diare dehidrasi ringan/sedang bila terdapat dua tanda atau lebih: Gelisah, rewel, mata cekung, ingin minum terus, ada rasa haus, cubitan kulit perut/turgor kembali lambat. Untuk terapi diare dehidrasi ringan/sedang jumlah oralit yang diberikan dalam tiga jam pertama sarana kesehatan. a. Oralit yang diberikan = 75 ml x berat badan anak: 1) Bila BB tidak diketahui berikan oralit Tabel 2.3 pemberian oralit (juffrie & Mulyani, 2011). Umur Sampai 4 bulan 4-12 bulan bulan 2-5 tahun Berat Badan <6 kg 6-10 kg kg kg Jumlah Cairan

12 34 2) Bila anak menginginkan lebih banyak oralit, berikanlah. 3) Bujuk ibu untuk meneruskan ASI. 4) Untuk bayi < 6 bulan yang tidak mendapat ASI berikan juga ml air masak selama masa ini. 5) Untuk anak > 6 bulan, tunda pemberian makan selama 3 jam kecuali ASI dan oralit. 6) Beri obat zinc selama 10 hari berturut-turut. b. Amati anak dengan seksama dan bantu ibu memberikan oralit, yaitu: 1) Tunjukkan jumlah cairan yang harus diberikan. 2) Berikan sedikit demi sedikit tapi sering dari gelas. 3) Periksa dari waktu ke waktu bila ada masalah. 4) Bila kelopak mata anak bengkak, hentikan pemberian oralit dan berikan air masak atau ASI. Beri oralit sesuai rencana terapi A bila pembengkakan telah hilang. c. Setelah 3-4 Jam, nilai kembali anak menggunakan bagan penilaian, kemudian, pilih rencana terapi A, B atau C untuk melanjutkan terapi: 1) Bila tidak ada dehidrasi, ganti ke rencana terapi A. Bila dehidrasi telah hilang, anak biasanya kencing kemudian mengantuk dan tidur. 2) Bila tanda menunjukkan dehidrasi ringan/sedang, ulangi rencana terapib 3) Anak mulai diberi makanan, susu dan sari buah. 4) Bila tanda menunjukkan dehidrasi berat, ganti dengan rencana terapi C d. Bila ibu harus pulang sebelum selesai rencana terapi B

13 35 1) Tunjukkan jumlah oralit yang harus dihabiskan dalam Terapi 3 jam di rumah. 2) Berikan oralit 6 bungkus untuk persediaan di rumah 3) Jelaskan 5 langkah rencana terapi A untuk mengobati anak di rumah 3. Rencana pengobatan C (pengobatan dehidrasi berat) Rencana pengobatan C digunakan terutama untuk penderita dehidrasi berat, maksud rencana pengobatan ini adalah memberikan sejumlah cairan yang banyak dengan cepat untuk mengganti cairan yang hilang yang mengakibatkan dehidrasi berat. Cara pemberian biasanya dengan cairan intravena, cairan yang dianjurkan adalah ringer laktat karena cairan ini memberikan natrium dan laktat yang cukup dimetabolisme menjadi bikarbonat untuk mengatasi asidosis, cairan lain yang dapat diterima adalah normal salin setengah. Cairan lain yang dapat diberikan untuk penderita dehidrasi berat adalah dengan rehidrasi oral dengan pipa nasogastrik. Cara ini dapat dipakai hanya sebagai tindakan derajat yaitu bilamana pemberian secara intravena tidak dapat dilakukan. Cairan yang dibutuhkan dalam rehidrasi oral pipa nasogastrikadalah larutan oralit. Setelah tanda-tanda dehidrasi penderita membaik, cairan harus diberikan menurut rencana terapi B dan bila dehidrasi telah hilang, cairan dapat diberikan menurut rencana pengobatan A. Tindakan pencegahan diare adalah hal yang baik dari pada pengobatan, adapun cara pencegahan diare menurut (Suririnah, 2006) sebagai berikut: a. Meneruskan pemberian ASI

14 36 b. Memperhatikan kebersihan dan gizi yang seimbang untuk pemberian makanan pendamping ASI setelah bayi berusia 4 bulan. c. Menjaga kebersihan tangan, menjadikan kebiasaan mencuci tangan untuk seluruh anggota keluarga, cuci tangan sebelum atau menyediakan makanan untuk si kecil. d. Menjaga kebersihan dari makanan atau minuman yang dimakan, juga kebersihan perabot makan atau minuman si kecil. F. Persepsi 1. Definisi Menurut Setiadi (2008) yang mengutip Weber, bahwa persepsi adalah proses bagaimana rangsangan-rangsangan itu diseleksi, diorganisasi, dan diinterpretasikan. Rangsangan adalah setiap bentuk fisik, visual atau komunikasi verbal yang dapat memengaruhi tanggapan individu. Proses persepsi terdiri dari : a. Seleksi perseptual yang terdiri dari: perhatian yang dilakukan dapat secara sengaja atau tidak sengaja, persepsi selektif, terjadi ketika seseorang melakukan perhatian yang secara sengaja atau aktif mencari informasi yang mempunyai relevansi pribadi. b. Organisasi persepsi, berarti bahwa seseorang mengelompokkan informasi dari berbagai sumber ke dalam pengertian yang menyeluruh untuk memahami lebih baik dan bertindak atas pemahaman itu.

15 37 c. Interpretasi perseptual, setiap rangsangan yang menarik perhatian seseorang baik disadari atau tidak disadari, akan diinterpretasikan oleh seseorang. Dalam proses interpretasi seseorang akan membuka kembali berbagai informasi dalam memori yang telah tersimpan dalam waktu yang lama yang berhubungan dengan rangsangan yang diterima. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengembangan persepsi seseorang adalah kondisi psikologis, keluarga, dan kebudayaan yang dianut. Berbagai macam faktor perhatian yang berasal dari luar diri seseorang dapat mempengaruhi proses seleksi persepsi, yaitu gerakan, intensitas, ukuran, keberlawanan, pengulangan, dan hal-hal yang baru berikut ketidak asingan dari rangsangan. Selanjutnya, beberapa faktor dari dalam diri seseorang yang mempengaruhi proses seleksi persepsi antara lain: proses belajar, motivasi, dan kepribadiannya (Rakhmat, 2005). Menurut Kossen (1986), persepsi adalah cara memandang situasi tertentu, dengan kecenderungan untuk menyerap apa yang ingin dilihat dengan mengutamakan penilaian sendiri yang disebut dengan mental set. Adapun faktor-faktor yang memengaruhi persepsi, diantaranya adalah: faktor keturunan, latar belakang lingkungan dan pengalaman, tekanan teman sejawat, proyeksi, penilaian yang tergesa-gesa, dan efek halo atau panutan dari seseorang. Persepsi merupakan proses yang kompleks yang melibatkan faktorfaktor struktural atau pengaruh-pengaruh dari rangsangan fisik dan faktorfaktor fungsional atau pengaruh-pengaruh psikologis dari perasaan organisme.

16 38 Diantara pengaruh-pengaruh psikologis ini meliputi rasa membutuhkan, keinginan, perasaan, pendirian, dan asumsi (Severin, 2008). Persepsi setiap orang terhadap suatu objek akan berbeda-beda. Oleh karena itu persepsi memiliki sifat subjektif. Persepsi yang dibentuk seseorang dipengaruhi oleh pikiran dan lingkungan sekitarnya. Selain itu, satu hal yang perlu diperhatikan dari persepsi adalah bahwa persepsi secara subtansi bisa sangat berbeda dengan realitas (Setiadi, 2008). Aspek sosial persepsi berperan penting dalam perilaku seseorang. Persepsi sosial berhubungan dengan bagaimana individu menanggapi individu lain. Karakteristik penilai dan orang yang dinilai menunjukkan kompleksitas persepsi sosial. Seseorang harus menyadari bahwa persepsi mereka terhadap seseorang sangat dipengaruhi oleh karakteristik mereka sendiri dan karakteristik orang lain (Luthans, 2006). Setelah seseorang mengetahui stimulus atau objek kesehatan, kemudian mengadakan penilaian atau pendapat terhadap apa yang diketahui, proses selanjutnya diharapkan ia akan melaksanakan atau mempraktekkan apa yang diketahui atau disikapinya (dinilai baik). Inilah yang disebut praktek (practice) kesehatan, atau dapat juga dikatakan perilaku (overt behavior) kesehatan. Oleh sebab itu indikator praktek kesehatan ini juga mencakup hal-hal tersebut di atas, yakni (Notoatmodjo, 2003): 1) Tindakan (Praktek) sehubungan dengan penyakit, tindakan ini mencakup: pencegahan penyakit dan penyembuhan penyakit. 2) Tindakan (praktek) pemeliharaan dan peningkatan kesehatan.

17 39 3) Tindakan (praktek) kesehatan lingkungan. Tindakan sehubungan dengan penyakit yang mencakup pencegahan penyakit dan penyembuhan penyakit dalam hal ini adalah penyakit diare, dapat dilakukan tindakan pencegahannya sebagai berikut: (1) penggunaan dot dan botol susu yang steril; (2) mencuci tangan dengan sabun; (3) menggunakan air bersih yang cukup; (4) berdasarkan rangkaian penjelasan di atas, maka sangat penting dikaji persepsi ibu mengenai pelaksanaan program pemberantasan penyakit diare (melalui ukuran tujuan program, kegiatan program, pemantauan dan penilaian program). Berdasarkan teori persepsi, maka pelaksanaan program pemberantasan penyakit diare dapat dikategorikan sebagai rangsangan. Selanjutnya, dampak dari persepsi adalah bentuk atau tingkat tindakan ibu, dalam konteks penelitian ini adalah tindakan ibu melakukan pencegahan penyakit diare pada balita (meliputi: tindakan penyembuhan penyakit dalam hal ini adalah tatalaksana diare di rumah tangga, dapat dilakukan tatalaksananya sebagai berikut: (1) mencegah terjadinya dehidrasi; (2) pemberian ASI (susu formula)/makanan; dan (3) membawa penderita ke sarana kesehatan (Depkes RI, 2007). Pemberian air susu ibu, pemberian makanan pendamping ASI, mencuci tangan dengan sabun, menggunakan air bersih yang cukup, penggunaan jamban, membuang tinja balita, imunisasi campak. G. Tingkat Pendidikan Tingkat pendidikan adalah tahap pendidikan yang berkelanjutan, yang ditetapkan berdasarkan tingkat perkembangan peserta didik, tingkat kerumitan

18 40 bahan pengajaran dan cara menyajikan bahan pengajaran. Tingkat pendidikan sekolah terdiri dari pendidikan dasar, pendidikan menengah, dan pendidikan tinggi (Ikhsan, 2005). 1. Pendidikan dasar Pendidikan dasar adalah pendidikan yang memberikan pengetahuan dan keterampilan, menumbuhkan sikap dasar yang diperlukan dalam masyarakat, serta mempersiapkan peserta didik untuk mengikuti pendidikan menengah. Pendidikan dasar pada prinsipnya merupakan pendidikan yang memberikan bekal dasar bagi perkembangan kehidupan, baik untuk pribadi maupun untuk masyarakat. Karena itu, bagi setiap warga negara harus disediakan kesempatan untuk memperoleh pendidikan dasar. Pendidikan ini dapat berupa pendidikan sekolah ataupun pendidikan luar sekolah, yang dapat merupakan pendidikan biasa ataupun pendidikan luar biasa. Tingkat pendidikan dasar adalah sekolah dasar. 2. Pendidikan menengah Pendidikan menengah adalah pendidikan yang mempersiapkan peserta didik menjadi anggota masyarakat yang memiliki kemampuan mengadakan hubungan timbal-balik dengan lingkungan sosial budaya, dan alam sekitar, serta dapat mengembangkan kemampuan lebih lanjut dalam dunia kerja atau pendidikan tinggi. Pendidikan menengah terdiri dari pendidikan menengah umum dan pendidikan menengah kejuruan. Pendidikan menengah umum diselenggarakan selain untuk mempersiapkan peserta didik mengikuti pendidikan tinggi, juga untuk memasuki lapangan kerja. Pendidikan menengah

19 41 kejuruan diselenggarakan untuk memasuki lapangan kerja atau mengikuti pendidikan keprofesian pada tingkat yang lebih tinggi. Pendidikan menengah dapat merupakan pendidikan biasa atau pendidikan luar biasa. Tingkat pendidikan menengah adalah SMP,SMA dan SMK. 3. Pendidikan tinggi Pendidikan tinggi adalah pendidikan yang mempersiapkan peserta didik untuk menjadi anggota masyarakat yang memiliki tingkat kemampuan tinggi yang bersifat akademik dan atau profesional sehingga dapat menerapkan, mengembangkan dan/atau menciptakan ilmu pengetahuan, teknologi dan senidalam rangka pembangunan nasional dan meningkatkan kesejahteraan manusia. Manusia sepanjang hidupnya selalu akan menerima pengaruh dari tiga lingkungan pendidikan yang utama yakni keluarga, sekolah dan masyarakat. Pendidikan tinggi terdiri dari Strata 1, Strata 2, Strata 3 (Ikhsan, 2005). H. Sosial Ekonomi Santrock (2007), status sosial ekonomi sebagai pengelompokan orangorang berdasarkan kesamaan karakteristik pekerjaan, pendidikan ekonomi. Status sosial ekonomi menunjukan ketidaksetaraan tertentu. Secara umum anggota masyarakat memiliki (1) pekerjaan yang bervariasi prestisennya beberapa individu memiliki akses yang lebih besar terhadap pekerjaan berstatus lebih tinggi dibanding orang lain; (2) tingkat pendidikan yang berbeda, ada beberapa individual memiliki akses lebih besar terhadap pendidikan yang lebih baik dari

20 42 orang lain; (3) sumber daya ekonomi yang berbeda; (4) tingkat kekuasaan untuk mempengaruhi institusi masyarakat. Perbedaan dalam kemampuan mengontrol sumber daya dan berpartisipasi dalam ganjaran masyarakat menghasilkan kesempatan yang tidak setara. Suryani (2006), menyatakan bahwa kondisi ekonomi adalah keadaan atau kenyataan yang terlihat atau terasakan oleh indra manusia tentang keadaan orang dan kemampuan orang dalam memenuhi kebutuhannya. Kondisi ekonomi meliputi: tingkat pendapatan, tingkat pengeluaran dan pemenuhan kebutuhan hidup serta kepemilikan harta yang bernilai ekonomi. Status sosial ekonomi di lingkungan keluarga merupakan salah satu faktor eksternal timbulnya motivasi perubahan energi dalam diri (pribadi) seseorang ditandai dengan timbulnya perasaan dan reaksi untuk mencapai tujuan (Hamalik, 2010).

21 43 I. Kerangka Teori Faktor Predisposisi : - Persepsi - Tingkat pengetahuan - Tingkat pendidikan - Keyakinan - Nilai Faktor pendukung : - Sosial ekonomi - Fasilitas - Ketersediaan sumbersumber - Keadaan wilayah Ibu dalam penanganan pertama balita diare di rumah Faktor pendorong : - Perilaku petugas atau kader - Sikap keluarga - Sikap tetangga Gambar 3.1 Kerangka teori modifikasi menurut Notoatmodjo, 2010, Sntrock, 2007 dan Setiadi, 2008.

22 44 J. Kerangka Konsep Berdasarkan tinjauan pustaka sebelumnya banyak faktor yang mempengaruhi kejadian dehidrasi pada anak yang menderita penyakit diare. Dalam penelitian ini tidak semua faktor diteliti, faktor-faktor yang akan diteliti adalah faktor predisposisi persepsi dan tingkat pendidikan, dan faktor pendukung sosial ekonomi dalam penanganan pertama balita diare di rumah. Pada penelitian ini persepsi, tingkat pendidikan dan sosial ekonomi dalam menangani kasus diare pada balita di rumah merupakan variabel bebas (independent variable), sedangkan penanganan ibu di rumah pada balita diare merupakan variabel terkait (dependent variable). Persepsi ibu dalam penanganan pertama balita diare di rumah Tingkat pendidikan Ibu Penanganan pertama ibu pada balita diare di rumah Sosial ekonomi keluarga Gambar 3.2 Kerangka Konsep Penelitian Hubungan Persepsi, Tingkat Pendidikan, dan Sosial Ekonomi dengan Penanganan Pertama Diare pada Balita di rumah (Notoatmodjo, 2010 & Sntrock, 2007)

23 45 K. Hipotesis Berdasarkan rumusan tujuan penelitian, maka hipotesa penelitian ini adalah sebagai berikut : 1. Ada hubungan antara persepsi dengan penanganan pertama ibu dalam mengenai balita diare di rumah. 2. Ada hubungan antara tingkat pendidikan dan sosial ekonomi keluarga dengan penanganan pertama ibu dalam mengenai balita diare di rumah.