BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori 1. Konsep diare a. Definisi Diare Diare pada dasarnya adalah buang air besar dengan konsistensi encer dengan frekuensi buang air besar lebih dari 3 kali sehari pada anak dan lebih dari 4 kali sehari pada bayi dengan atau tanpa darah atau lendir dalam tinja (Suharyono, 1999; FKUI, 1997). b. Klasifikasi Diare Klasifikasi diare berdasarkan lama waktu diare terdiri dari diare akut, diare persisten dan diare kronis menurut Asnil, Noerasid, dan Suraatmadja (2003) adalah: 1) Diare Akut Diare akut adalah diare yang terjadi sewaktu-waktu, berlangsung kurang dari 14 hari, dengan pengeluaran tinja lunak atau cair yang dapat atau tanpa disertai lendir dan darah. 2) Diare Persisten

2 Diare persisten adalah diare yang berlangsung hari, merupakan kelanjutan dari diare akut atau peralihan antara diare akut dan kronik. 3) Diare kronis Diare kronis adalah diare hilang-timbul, atau berlangsung lama dengan penyebab non-infeksi, seperti penyakit sensitif terhadap gluten atau gangguan metabolisme yang menurun. Lama diare kronik lebih dari 30 hari. c. Etiologi Faktor penyebab diare meliputi: (Ngastiyah,2005) 1) Faktor infeksi a) Infeksi enteral adalah infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada anak. Infeksi enteral meliputi: i. Infeksi bakteri: Vibrio, E. Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dan sebagainya. ii. Infeksi virus: Enterovirus (virus ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis), Adeno-virus, Rotavirus, Astovirus, dan lainlain. iii. Infeksi parasit: cacing (Ascaris, Trichuris, Oxyuris, Strongyloides); protozoa (Entamoeba histolyca, Giardia lamblia, Trichomonas hominis); jamur (Candida albicans).

3 b) Infeksi parenteral adalah infeksi di luar alat pencernaan makanan, seperti: Otitis Media Akut (OMA), tonsilitas/ tosilofaringitis, bronkopneumonia, ensefalitis, dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun. 2) Faktor malabsorbsi a) Malabsorbsi karbohidrat: disakarida (intoleransi laktosa, maltose, dan sukrosa); monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa, dan galaktosa). Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering adalah intoleransi laktosa. b) Malabsorbsi lemak c) Malabsorbsi protein 3) Faktor makanan: makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan. 4) Faktor psikologis: rasa takut dan cemas (jarang, tetapi dapat terjadi pada anak yang lebih besar). d. Penatalaksanaan Diare 1) Perawatan Menurut Noer (1999), perawatan diare perlu dilakukan secara dini dan cepat. Pengobatan ini dapat dimulai saat kejadian diare yang sedang dialami. Adapun hal-hal yang harus dilakukan untuk perawatan diare, antara lain:

4 a) Diare cair membutuhkan penggantian cairan dan elektrolit tanpa melihat etiologinya. Jumlah cairan yang diberi harus sama dengan jumlah cairan yang telah hilang melalui diare dan atau muntah, ditambah dengan banyaknya cairan yang hilang melalui keringat, urin, pernapasan dan ditambah dengan banyaknya cairan yang hilang melalui tinja dan muntah yang masih terus berlangsung. Jumlah ini tergantung pada derajat dehidrasi serta berat badan masing-masing anak atau golongan umur. b) Makanan harus diteruskan bahkan ditingkatkan selama diare untuk menghindarkan efek buruk pada status gizi. c) Antibiotik dan antiparasit tidak boleh digunakan secara rutin. Tidak ada manfaatnya untuk kebanyakan kasus termasuk diare berat dan diare dengan panas, kecuali pada: disentri bila tidak berespon, pikirkan kemungkinan amoebiasis, suspek kolera dengan dehidrasi berat, diare presisten. 2) Pengobatan Berdasarkan derajat dehidrasi maka terapi pada penderita diare dibagi menjadi tiga, yakni rencana pengobatan A, B dan C. a) Rencana pengobatan A Digunakan untuk mengatasi diare tanpa dehidrasi, meneruskan terapi diare di rumah, memberikan terapi awal bila anak terkena diare lagi. Cairan rumah tangga yang dianjurkan seperti oralit,

5 makanan cair (sup, air tajin), air matang. Gunakan larutan oralit untuk anak seperti dijelaskan dalam tabel berikut : Tabel 2.1 Kebutuhan oralit per kelompok umur Umur Jumlah oralit yang diberikan tiap BAB Jumlah oralit yang disediakan di rumah < 12 bulan ml 400 ml/hari ( 2 bungkus) 1-4 tahun ml ml/hari ( 3-4 bungkus) > 5 tahun ml ml/hari (4-5 bungkus) Sumber: Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman, 1999 b) Rencana pengobatan B Digunakan untuk mengatasi diare dengan derajat dehidrasi ringan dan sedang, dengan cara: dalam 3 jam pertama, berikan 75 ml/kgbb. Berat badan anak tidak diketahui, berikan oralit paling sedikit sesuai tabel berikut: Tabel 2.2 Jumlah oralit yang diberikan pada 3 jam pertama Umur < 1 tahun 1-5 tahun > 5 tahun Jumlah oralit 300 ml Sumber: Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman, 1999 Berikan anak yang menginginkan lebih banyak oralit, dorong juga ibu untuk meneruskan ASI. Bayi kurang dari 6 bulan yang tidak mendapatkan ASI, berikan juga ml air masak. Setelah 3-4 jam, nilai kembali anak menggunakan bagan

6 penilaian, kemudian pilih rencana A, B atau C untuk melanjutkan pengobatan. c) Rencana pengobatan C Digunakan untuk mengatasi diare dengan derajat dehidrasi berat. Pertama-tama berikan cairan intravena, nilai setelah 3 jam. Jika keadaan anak sudah cukup baik maka berikan oralit. Setelah 1-3 jam berikutnya nilai ulang anak dan memilih rencana pengobatan yang sesuai. e. Pencegahan Diare Pencegahan peredaran bahaya diare sesungguhnya dapat dilakukan oleh segenap lapisan masyarakat. Kasus kematian bayi akibat terserang diare dapat dikurangi salah satunya dengan cara pemberian ASI. Diare juga dapat dicegah dengan cara antara lain membiasakan hidup sehat sehari-hari. membuang hajat pada tempat yang tidak terjangkau lalat, mengkonsumsi makanan yang higienis, meningkatkan daya tahan tubuh melalui peningkatan gizi,dan menjaga kebersihan lingkungan (Simamora, 1996). Menurut Suharmadi (1995) pencegahan diare pada kondisi lingkungan rumah dan kesehatan baik masyarakat maupun pribadi antara lain:

7 1) Penyediaan air bersih yang memenuhi syarat kesehatan baik persyaratan kimia, biologi, dan kandungan berbahaya. 2) Pembuangan kotoran yang memenuhi syarat kesehatan yaitu wadahnya harus kedap air minimal 10 meter jaraknya dari sumber air. 3) Pengamanan makanan dan minuman dengan cara memasaknya dengan benar. 4) Kebersihan perorangan, contoh: mencuci tangan sebelum makan, mandi dua kali sehari, dan lain-lain. 5) Imunisasi campak, karena penyakit campak dapat menyebakan diare sehingga perlu adanya imunisasi campak. 2. Konsep Lingkungan a. Pengertian Lingkungan dan sanitasi Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di sekitarnya baik berupa benda hidup, benda mati, benda nyata ataupun abstrak, termasuk manusia lain, serta suasana yang terbentuk karena terjadinya interaksi di antara elemen-elemen di alam tersebut lingkungan itu sangat luas, oleh karenanya seringkali dikelompokkan untuk mempermudah pemahaman (Mukono, 2000). Adapun sanitasi lingkungan adalah status kesehatan suatu lingkungan yang mencakup perumahan, pembuangan kotoran, penyediaan air bersih dan sebagainya (Notoatmodjo, 2003). b. Syarat Rumah Sehat

8 Rumah yang sehat harus mempunyai fasilitas-fasilitas sebagai berikut (Notoatmodjo 2008): 1) Penyediaan air bersih yang cukup 2) Pembuangan Tinja 3) Pembuangan air limbah (air bekas) 4) Pembuangan sampah 5) Fasilitas dapur ruang berkumpul keluarga Untuk rumah di pedesaan lebih cocok adanya serambi (serambi muka atau belakang). Disamping fasilitas-fasilitas tersebut, ada fasilitas lain yang perlu diadakan tersendiri untuk rumah pedesaan, yakni: 1) Gudang, tempat menyimpan hasil panen. Gudang ini dapat merupakan bagian dari rumah tempat tinggal tersebut, atau bangunan tersendiri. 2) Kandang ternak. Oleh karena kandang ternak adalah merupakan bagian hidup dari petani, maka kadang-kadang ternak tersebut ditaruh di dalam rumah. Hal ini tidak sehat, karena ternak kadang-kadang merupakan sumber penyakit pula. Maka sebaiknya demi kesehatan, ternak harus terpisah dari rumah tinggal, atau dibuatkan kandang sendiri (Notoatmodjo, 2003). 3. Hubungan lingkungan dengan kejadian diare Menurut Suharyono (2008), sanitasi yang buruk merupakan faktor yang berpengaruh pada kejadian diare dimana adanya interaksi antara penyakit, manusia dan faktor lingkungan yang mengakibatkan penyakit perlu

9 diperhatikan dalam penanggulangan diare. Secara klasik telah dibuktikan pada berbagai penyelidikan bahwa peranan faktor lingkungan yaitu: 1) Penyediaan air bersih Sarana air bersih adalah semua sarana yang dipakai sebagai sarana air bersih bagi pemenuhan rumah yang dipakai sehari-hari. Hal yang perlu diperhatikan dalam penyediaan air bersih adalah: a) Jarak antara sumber air bersih dengan sumber pengotoran septictank tempat pembuangan sampah dan tempat pembuangan air limbah adalah 10 meter. b) Pada sumur gali kedalaman 3 meter dari pemukiman tanah dibuat kedap air dan dilengkapi tutup atau bibir sumur. c) Sumber air diperoleh dari sumur, air sungai, air hujan, air PAM. d) Sarana yang ada perlu dijaga dan dipelihara kebersihannya. e) Secara fisik, air yang sehat adalah air yang jernih, tidak berbau, dan tidak berasa. Air minum seharusnya tidak mengandung kuman patogen yang dapat membahayakan kesehatan manusia, juga tidak mengandung zat kimia yang dapat mempengaruhi fungsi tubuh, serta air juga tidak boleh meninggalkan endapan pada seluruh jaringan distribusi yang mempunyai tujuan untuk mencegah terjadinya penyakit bawaan air ( Depkes RI, 1999 ). 2) Jamban keluarga

10 Jamban keluarga adalah salah satu bagian yang dipergunakan untuk membuang tinja atau kotoran manusia bagi keluarga yang lazim disebut kakus/ WC. Jamban keluarga bermanfaat untuk mencegah terjadinya penularan penyakit dan pencemaran dari kotoran manusia. Adapun syarat jamban sehat adalah tidak berbau dan tinja tidak dapat dijamah oleh serangga dan tikus, tidak mencemari tanah sekitar, sudah dibersihkan, aman dipergunakan, dilengkapi dinding dan atap pelindung, cukup penerangan, lantai kedap air, jamban berbentuk leher angsa, tersedia alat pembersih jamban, lubang penampung kotoran tertutup (Depkes RI, 1999). 3) Pembuangan sampah Sampah erat kaitannya dengan kesehatan masyarakat, karena dari sampah tersebut akan hidup berbagai mikro organisme penyebab penyakit, dan juga binatang serangga sebagai pemindah/ penyebar penyakit (vektor). Oleh sebab itu sampah harus dikelola dengan baik sampai sekecil mungkin tidak mengganggu atau mengancam kesehatan masyarakat. Notoatmodjo (2007) menyebutkan bahwa yang perlu diperhatikan dalam pengelolaan sampah adalah: a) Tersedianya tempat pembuangan sampah di lingkungan rumah yang terbuat dari tong. b) Jarak pembuangan sampah dengan rumah adalah ±5 meter. c) Dengan cara pengumpulan dan pengangkutan sampah serta pemusnahan dan pengolahan sampah.

11 4) Saluran pembuangan Limbah Saluran pembuangan air limbah adalah suatu bangunan yang digunakan untuk membuang air dari kamar mandi, tempat cuci, dapur, dan lain-lain bukan dari jamban, dengan persyaratan: bentuk saluran pembuangan air limbah: tertutup atau terbuka, kelancaran air limbah, tidak menimbulkan bau dan karakteristik air limbah (Depkes RI, 1999). 5) Lingkungan fisik rumah Karakteristik rumah yang dapat mencegah terjadinya diare dapat diukur berdasarkan tingkat kesejahteraan keluarganya. Pada keluarga pra sejahtera, keluarga haruslah mempunyai rumah yang sebagian besar berlantai bukan dari tanah. Pada keluarga sejahtera I setiap anggota keluarga haruslah mempunyai ruang kamar yang luasnya 8 m 2, semua anggota keluarga sehat dalam tiga bulan terakhir sehingga dapat melaksanakan fungsi mereka masing-masing (Sudiharto, 2007). Lingkungan fisik rumah dapat dilihat dari kebersihan lingkungan rumah, alat rumah tangga, perabot, dan alat makan minum (Anonim, 2009). Rumah yang sehat juga memerlukan cahaya yang cukup, tidak kurang dan tidak terlalu banyak. Kurangnya cahaya yang masuk ke dalam rumah, terutama cahaya matahari di samping kurang nyaman, juga merupakan media atau tempat yang baik untuk hidup dan berkembangnya bibit-bibit penyakit. Fungsi jendela di samping sebagai ventilasi juga sebagai jalan masuk cahaya. Jendela memegang peran penting untuk

12 membantu masuknya cahaya matahari ke dalam rumah. Dengan membuat jendela, sebaiknya memperhitungkan sinar matahari dapat langsung masuk ke dalam ruangan. Maka sebaiknya jendela itu harus di tengah-tengah tinggi dinding agar sinar matahari lama menyinari lantai (Anonim, 2009). B. Kerangka Teori Berdasarkan uraian dalam tinjauan pustaka maka dapat disusun sebuah kerangka teori. Kerangka teori dalam penelitian ini terlihat dalam skema 2.1 Skema 2.1: Kerangka Teori Penelitian Penyebab Diare: 1. Infeksi pencernaan 2. Malabsorbsi makanan 3. Makanan tercemar,beracun 4. Psikologis (stress, cemas) 5. Sanitasi lingkungan tidak adekuat a. Penyediaan air bersih/ air minum b. Jamban keluarga c. Pembuangan sampah d. Pembuangan air limbah e. Lingkungan Fisik Rumah DIARE Sumber : Ngastiyah (2005), Suharyono (2003), Notoatmodjo (2007), Friedman (1998), dan Depkes RI (1999) C. Kerangka Konsep Variabel Bebas Variabel Terikat Kondisi Lingkungan Rumah Kejadian diare

13 Variabel perancu 1. Infeksi pencernaan 2. Malabsorbsi makanan 3. Makanan yang dikonsumsi 4. Psikologis D. Variabel Penelitian 1. Variabel Bebas Merupakan variabel yang menjadi sebab timbulnya atau berubahnya variabel terikat. Jadi variabel bebas adalah variabel yang mempengaruhi (Sugiyono, 2003). Dalam penelitian ini variabel bebasnya adalah kondisi lingkungan rumah yang meliputi: a. Penyediaan air bersih/ air minum b. Jamban keluarga c. Pembuangan sampah d. Pembuangan air limbah e. Lingkungan Fisik Rumah 2. Variabel Terikat Merupakan variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi akibat, karena adanya variabel bebas (Sugiyono, 2003). Dalam penelitian ini variabel terikatnya adalah kejadian diare pada balita. 3. Variabel Perancu

14 Variabel perancu (confounding) adalah variabel yang nilainya ikut tergantung baik secara langsung maupun tidak langsung (Nursalam, 2003). Dalam penelitian ini, variabel perancunya adalah infeksi pencernaan, malabsorbsi makanan, makanan yang dikonsumsi, psikologis. Variabel ini tidak diteliti dalam penelitian ini, namun perlu diperhatikan dan dikendalikan karena dapat mempengaruhi hasil penelitian. E. Hipotesis Hipotesis dalam penelitian ini terdiri dari hipotesis mayor dan minor. 1. Hipotesis mayor dalam penelitian ini adalah Ada hubungan antara kondisi lingkungan rumah terhadap kejadian diare pada balita di Wilayah Kelurahan Rowosari Kecamatan Tembalang Kota Semarang. 2. Hipotesis minor dalam penelitian ini adalah: a Ada hubungan antara kondisi penyediaan air bersih di lingkungan rumah tempat tinggal dengan kejadian diare pada balita di Wilayah Kelurahan Rowosari Kecamatan Tembalang Kota Semarang. b Ada hubungan kondisi pembuangan sampah di lingkungan rumah tempat tinggal dengan kejadian diare pada balita di Wilayah Kelurahan Rowosari Kecamatan Tembalang Kota Semarang. c Ada hubungan antara kondisi jamban keluarga di lingkungan rumah tempat tinggal dengan kejadian diare pada balita di Wilayah Kelurahan Rowosari Kecamatan Tembalang Kota Semarang.

15 d Ada hubungan antara kondisi pembuangan air limbah di lingkungan rumah tempat tinggal dengan kejadian diare pada balita di Wilayah Kelurahan Rowosari Kecamatan Tembalang Kota Semarang. e Ada hubungan antara lingkungan fisik rumah tempat tinggal dengan kejadian diare pada balita di Wilayah Kelurahan Rowosari Kecamatan Tembalang Kota Semarang.