Aturcara Hari Pendaftaran Tingkatan 1 dan 4 MRSM Tun Ghazali Shafie. 6 Februari pagi : Persediaan Hari Pendaftaran Pelajar

Transkripsi

1 Aturcara Hari Pendaftaran Tingkatan 1 dan 4 MRSM Tun Ghazali Shafie 6 Februari pagi : Persediaan Hari Pendaftaran Pelajar 8.00 pagi : Pendaftaran Pelajar Tingkatan 1 dan pagi : Kaunter pendaftaran ditutup. Bagi ibu bapa yang belum mendaftar, boleh berbuat demikian selepas selesai majlis di dewan. Kaunter pendaftaran akan dibuka semula di pejabat pagi : Majlis Bersama Pengetua - Aluan Pengerusi Majlis - Nyanyian lagu negaraku dan lagu mara - Bacaan doa - Ucapan YDP Badan MUAFAKAT MRSM TGS - Ucapan & Taklimat Pengetua - Taklimat homeroom Perjumpaan Homeroom akan berlangsung di kelas yang telah ditetapkan Bersurai

2 PELAN LALUAN / PROSES PENDAFTARAN TINGKATAN 1 & 4 SESI 2016, MRSM TUN GHAZALI SHAFIE Rumah KetuaWarden 4 3 Aspuri Parking Ibu Bapa Dewan Selera / Surau Aspura Parking Ibu Bapa Kuarters Guru Padang Pejabat JALAN SEHALA Blok Akademik Koperasi MRSM T.G.S 2 Kafeteria 5 Kaunter BSN 1 Dewan Sri Budiman Parking Ibu Bapa Pondok Pengawal JALAN SEHALA Pintu Masuk MRSM T.G.S ALIRAN PROSES PENDAFTARAN PELAJAR 1) Ibu bapa meletakkan kenderaan di lokasi yang ditetapkan mengikut AJK lalulintas 2) Ibu bapa dan pelajar perlu menyelesaikan proses pendaftaran di Dewan Seri Budiman (1) 3) Ibu bapa perlu mengunjungi koperasi MRSM untuk mendapatkan keperluan asrama dan barang-barang MISRA (2) 4) Setelah selesai urusan di (A) dan (B), ibu bapa boleh menghantar anak-anak ke aspura (3) / aspuri (4) 5) Ibu bapa boleh melakukan urusan pembukaan akaun BSN jika perlu (5)

3 CARTA ALIR PROSES PENDAFTARAN PELAJAR TEMPAT : DEWAN SERI BUDIMAN MULA A SEMAKAN Semakan surat tawaran, borang dan dokumen berkaitan B PENDAFTARAN Pendaftaran nama, homeroom, kelas dan nombor bilik C BORANG / FAIL Penyerahan dokumen dan borang yang telah dilengkapkan D SERAHAN RESIT Penyerahan resit bagi yang telah membuat bayaran SELESAI P/S : PARA IBU BAPA YANG MASIH BELUM MENJELASKAN YURAN, IBU BAPA BOLEH BERBUAT DEMIKIAN DI KAUNTER PEJABAT SETELAH SELESAI URUSAN DI DEWAN. SETELAH SELESAI URUSAN PENDAFTARAN DI DEWAN, IBU BAPA DAN PELAJAR DIKEHENDAKI KE KEDAI KOPERASI UNTUK URUSAN PENERIMAAN UNIFORM MAKTAB DAN KEPERLUAN ASRAMA.

4 TING. 4 PELAN KEDUDUKAN MEJA DI DEWAN SERI BUDIMAN PADA HARI PENDAFTARAN PELAJAR TINGKATAN 1 DAN PENTAS SUSUNAN KERUSI / TEMPAT DUDUK IBU BAPA E D TING. 1 D C C B B PINTU MASUK TANDAS (P) JURUHEBAH TANDAS (L) SEMAKAN TINGKATAN 1 MULA F1 A A MULA F4 SEMAKAN TINGKATAN 4 KAWASAN HADAPAN DEWAN

5 MRSM TUN GHAZALI SHAFIE SENARAI SEMAK FAIL PERIBADI PELAJAR TINGKATAN 1 & 4 TAHUN 2017 BIL SENARAI DOKUMEN LAMPIRAN SEMAK ( / ) 1 SURAT TAWARAN KEMASUKAN 2 SURAT PENGAKUAN PENERIMAAN TAWARAN A 3 LAPORAN KESIHATAN B, B1, B2 4 SURAT KEIZINAN PEMBEDAHAN C 5 MAKLUMAT PERIBADI D (I,II,III,IV) 6 KEAHLIAN KOPERASI E, E1 7 KEBENARAN MENYERTAI AKTIVITI F 8 KEIZINAN RAWATAN & PEMBEDAHAN GIGI G 9 SALINAN SURAT BERANAK PELAJAR 10 SALINAN KAD PENGENALAN PELAJAR SALINAN KAD PENGENALAN IBU/BAPA/PENJAGA PELAJAR 11 SALINAN KEPUTUSAN UPSR / PT3 12 BUKU REKOD KESIHATAN 13 LAPORAN X-RAY CATATAN 14 3 KEPING GAMBAR PELAJAR Sila tulis nama & no. kp atau no. surat beranak di belakang gambar. 15 RESIT BAYARAN PENDAFTARAN (RM333.00) Dibayar melalui PMD 16 PERMOHONAN BANTUAN KEWANGAN H 17 TARAF KERAKYATAN Semak KP ibu atau bapa Disemak oleh Jawatankuasa Semakan Pendaftaran 2017 Tandatangan : Nama :

6 Sila lengkapkan borang-borang yang berikut dan bawa ke MRSM semasa pendaftaran PERKARA LAMPIRAN a) Lampiran A A b) Laporan Kesihatan B(1), B(2) c) Keizinan Pembedahan C d) Maklumat Peribadi D e) Keahlian Koperasi E f) Kebenaran Menyertai Aktiviti Maktab F g) Keizinan Rawatan dan Pembedahan Gigi G h) Permohonan Bantuan Kewangan H 1

7 (Sila bawa semasa melapor diri) LAMPIRAN A Kepada, Pengetua Maktab Rendah Sains MARA, SURAT PENGAKUAN PENERIMAAN/PENOLAKAN Saya (Nama Pelajar)... No. Surat Beranak/No. Kad Pengenalan...beralamat di *MENERIMA/MENOLAK tawaran untuk belajar di Maktab Rendah Sains MARA... tingkatan... Saya juga berikrar akan mematuhi syarat-syarat yang dinyatakan dalam Buku Panduan Pelajar Baru. Yang benar, Disahkan oleh, (Tandatangan Pelajar) (*Tandatangan Ibu / Bapa / Penjaga) (Nama Pelajar) (*Nama Ibu / Bapa / Penjaga) Tarikh :... Tarikh :... *Potong yang tidak berkenaan 2

8 Bahagian Pendidikan Dan Latihan (Menengah) Tingkat 19, Ibu Pejabat MARA, 21, Jalan Raja Laut, Kuala Lumpur Telefon : Fax : LAMPIRAN B Kepada : LAPORAN KESIHATAN Perkara di atas adalah dirujuk. 2. Dimaklumkan bahawa No. S.B / K.P telah ditawarkan memasuki Tingkatan di MRSM Sebelum beliau mendaftar di MRSM tersebut, beliau dikehendaki menjalani pemeriksaan kesihatan. 3. Diharap tuan dapat membuat pemeriksaan kesihatan ke atas pelajar tersebut dengan melengkapkan Lampiran B(1) dan B(2). Lampiran B(1), B(2) dan filem X-Ray hendaklah diberikan kepada pelajar untuk dibawa ke Maktab Rendah Sains MARA berkenaan semasa melaporkan diri. 4. Sebarang pembayaran berkaitan dengan pemeriksaan kesihatan ini adalah tanggungjawab pelajar. Sekian, terima kasih. Yang benar Pengarah Bahagian Pendidikan dan Latihan (Menengah) b.p. Ketua Pengarah MARA 3

9 LAPORAN KESIHATAN LAMPIRAN B (1) (Hendaklah diisi oleh pelajar sebelum pemeriksaan) NAMA PELAJAR (Huruf Besar): ALAMAT: TARIKH LAHIR: NO. S. BERANAK / NO. K. P. MRSM: TINGKATAN: TAHUN Tandakan di petak berkenaan. 1. Sudahkah anda ditanam cacar dengan sempurna? Jika sudah sebutkan tarikh akhir ditanam cacar. 2. Adakah anda menghidap: a) Air ludah berdarah, lelah, sakit menyucuk (pleurisy) atau penyakit paru-paru b) Sengal-sengal, bengkak kaki, pitam atau burut c) Sakit saraf, gila atau gila babi d) Penyakit yang lain atau kecederaan diri yang mudarat 3. Adakah mana-mana ahli keluarga atau saudara mara yang menghidap penyakit batuk kering, gila atau gila babi? 4. Adakah mana-mana ahli keluarga atau saudara mara yang menghidap penyakit yang teruk atau dibedah? Jika ada nyatakan penyakitnya. 5. Adakah anda pernah mendapat rawatan doktor dalam masa 2 bulan kebelakangan ini? Saya mengaku segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar. Tandatangan Pelajar : Disaksikan oleh : Nama : YA TIDAK CATATAN Tarikh : Tandatangan dan Cop Jawatan Pegawai Perubatan 4

10 LAMPIRAN B (2) LAPORAN KESIHATAN PERINGATAN Pegawai Perubatan diminta memeriksa pelajar secara menyeluruh dan lengkapkan kenyataan di bawah ini. NAMA PELAJAR : NO. S.B. / NO. K.P. : 1. a) Tinggi : cm b) Berat badan : kg 2. Pemeriksaan Penglihatan Mata: a) Tidak memakai cermin mata : mata kiri mata kanan b) Memakai cermin mata : mata kiri mata kanan c) Pemeriksaan dalam mata : 3. Pemeriksaan Telinga: a) Adakah telinga bernanah? b) Keadaan anak telinga c) Pendengaran 4. Pemeriksaan Gigi 5. Pemeriksaan Kerongkong 6. Pemeriksaan Dada: a) Adakah sifat yang luar biasa? b) Bila tarik nafas adakah buka dadanya elok sebagaimana yang lazim? 7. Keadaan Jantung. a) Rentaknya (Rhythm) b) Bunyi di sebelah atas jantung c) Tempat berbunyi di sebelah atas jantung d) Adakah apa-apa bunyi mendenyut di dalamnya? 8. Nadi a) Berapa kadar denyutnya? b) Apa-apa tanda perubahan urat nadi? 9. Tekanan Darah a) Systolic b) Diastolic 5

11 10. Adakah kembang: a) Hati b) Kura-kura c) Adakah apa-apa bengkak yang luar biasa dalam perut 11. Pemeriksaan Air Kencing a) S. Gravity b) Albumin c) Gula 12. Hernical Orifices 13. Pemeriksaan urat saraf a) Keadaan sentak lutut b) Keadaan sentak buku lali c) Keadan sentak tapak kaki d) Adakah sama besar anak mata e) Bolehkah anak mata melihat benda yang dekat dan jauh? f) Adakah apa-apa kecacatan atau kehilangan pancaindera atau anggota badan (kaki, tangan dll) 14. Lain-lain (nyatakan) Saya dengan ini mengakui bahawa saya telah memeriksa dan saya dapati beliau tiada menghidapi/menghidapi* penyakit dan sesuai/tidak sesuai* untuk mengikuti persekolahan berasrama penuh di Maktab Rendah Sains MARA. Tandatangan : Nama : * Potong mana yang tidak berkenaan. Cop Jawatan : 6

12 LAMPIRAN C KEIZINAN PEMBEDAHAN Untuk Kegunaan Pejabat No. Maktab:... Kelas:... Homeroom:... Penasihat:... (Untuk diisi oleh ibu/bapa/penjaga* dan dibawa semasa pelajar melapor diri) Nama Penuh (Ibu/Bapa/Penjaga): No. Kad Pengenalan (Ibu/Bapa/Penjaga): Nama Penuh (Pelajar): No. S. Beranak / No. K. Pengenalan (Pelajar): Alamat Rumah: Nombor Telefon: (R) (Bimbit) Saya ibu/bapa/penjaga* kepada pelajar di atas dengan ini memberi keizinan untuk anak/anak jagaan* saya menjalani pembedahan yang mana keadaan dan tujuannya adalah menurut nasihat atau/dan kata putus pihak hospital tempatan dan yang mana dipersetujui oleh Pengetua Maktab Rendah Sains MARA... (yang berkenaan) atau wakilnya. Saya juga memberi izin untuk sebarang langkah pembedahan selanjutnya atau yang lain sebagaimana yang didapati perlu bagi pembedahan tersebut di atas dan memberi bius umum atau pelali bahagian tempat atau lain-lain bagi apa-apa jua tujuan ini. Tandatangan: Nama : Tarikh : (Ibu/Bapa/Penjaga) (Saksi) * Potong yang mana tidak berkenaan. 7

13 LAMPIRAN D Lekatkan Gambar Terbaru Ukuran Pasport MAKLUMAT PERIBADI Untuk Kegunaan Pejabat No. Maktab:... Kelas:... Homeroom:... Penasihat:... (Untuk diisi oleh pelajar dan ibu/bapa/penjaga dan dibawa bersama pada hari pendaftaran) BAHAGIAN I : MAKLUMAT PERIBADI A. Maklumat Pelajar: 1. Nama Penuh: 2. Alamat Rumah: 3. No. Telefon (R) : 4. No. K.P.: 5. No. S. Beranak : 6. Jantina: 7. Keturunan : 8. Tarikh Lahir: 9. Tempat Lahir : B. Maklumat lbu/bapa/penjaga: B.1. BAPA 1. Nama : 2. No. Telefon Bimbit : 3. No. K.P.: 4. Tempat Lahir : 5. Keturunan : 6. Agama : 7. Pekerjaan : 8. Tempat Bekerja : 9. Pendapatan : 10. No. Telefon Pejabat : B.2. IBU 1. Nama : 2. No. Telefon Bimbit : 3. No. K.P.: 4. Tempat Lahir : 5. Keturunan : 6. Agama : 7. Pekerjaan : 8. Tempat Bekerja : 9. Pendapatan : 10. No. Telefon Pejabat : 8

14 B.3. PENJAGA (Jika tidak tinggal bersama ibu bapa) 1. Nama : 2. Alamat Rumah : 3. No. Telefon: (R) : (No. Telefon Bimbit) : 4. No. K.P.: 5. Tempat Lahir : 6. Keturunan : 7. Agama : 8. Pekerjaan : 9. Tempat Bekerja : 10. Pendapatan : C. Adik-beradik (termasuk pelajar) Bil. Nama Umur Persaudaraan Pekerjaan/Sekolah BAHAGIAN II : MAKLUMAT KESIHATAN a. Berat:... kg. b. Tinggi:...cm. c. Pantang/Allergy (jika ada) : d. Lain-Lain (jika ada) : 9

15 BAHAGIAN III : MAKLUMAT AKADEMIK A. Nama Sekolah anda semenjak dari Darjah Lima Sekolah Rendah BIL NAMA SEKOLAH TAHUN MASUK TAHUN KELUAR B. Keputusan Peperiksaan UPSR Matapelajaran Bahasa Melayu (Penulisan) Bahasa Melayu (Kefahaman) Bahasa Inggeris Matematik Sains PMR Gred Matapelajaran Gred Bahasa Melayu Bahasa Inggeris Matematik Sains Sejarah Pendidikan Islam Kemahiran Hidup Pendidikan Seni Bahasa Arab Lain-lain (nyatakan)

16 BAHAGIAN IV : MAKLUMAT WARIS a) Sila namakan dua orang yang paling mudah dihubungi segera oleh pihak maktab apabila berlaku kecemasan. PENAMA 1 1. Nama: 2. No. Telefon Bimbit : 3. Persaudaraan : 4. Alamat Rumah : 6. Pekerjaan : 7. Alamat pejabat : 5. No. Tel : PENAMA 2 1. Nama: 2. No. Telefon Bimbit : 3. Persaudaraan : 4. Alamat Rumah : 6. Pekerjaan : 7. Alamat pejabat : 5. No. Tel : b) Pengakuan Bahawasanya segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar. (Tandatangan lbu/bapa/penjaga) Tarikh :... * Potong yang mana tidak berkenaan 11

17 KEAHLIAN KOPERASI Untuk Kegunaan Pejabat No. Maktab: Kelas: Homeroom: Penasihat: LAMPIRAN E (Untuk diisi oleh pelajar dan dibawa semasa melapor diri) Nama Penuh :... No. Kad Pengenalan / No. Surat Beranak :... Alamat Rumah: Nombor Telefon: (R)... Saya seperti nama di atas memohon untuk menjadi Ahli Koperasi MRSM... Jumlah bilangan saham yang saya pohon ialah 20 unit bernilai RM 1.00 seunit. Bersama-sama ini saya sertakan wang pembelian saham sebanyak RM dan Wang Pendaftaran Keahlian sebanyak RM Tandatangan Pelajar:... Tarikh :... NOTA: Bayaran telah dibuat dalam pakej bayaran pendaftaran. 12

18 PERMOHONAN PEMBELIAN SAHAM KOPERASI (TAMBAHAN) Lampiran E (1) Untuk Kegunaan Pejabat No. Maktab :... Kelas:... Homeroom:... Penasihat:... Saya (nama) no. kad pengenalan memohon untuk membeli saham koperasi (tambahan) sebanyak unit bernilai RM 1.00 seunit. Bersama-sama ini saya sertakan wang sebanyak RM... sebagai bayaran penuh saham yang saya pohon. Tandatangan Pelajar :... Tarikh :... 13

19 KEBENARAN MENYERTAI AKTIVITI MAKTAB LAMPIRAN F Untuk Kegunaan Pejabat No. Maktab:... Kelas:... Homeroom:... Penasihat:... (Untuk diisi oleh ibu/bapa/penjaga* dan dibawa semasa pelajar melapor diri) Nama Penuh (Pelajar):... No. Kad Pengenalan/Surat Beranak:... Nama Penuh (Ibu/Bapa/Penjaga*):... No. Kad Pengenalan:... Alamat Rumah: Nombor Telefon: (R)... (Bimbit)... Bahawa saya ibu/bapa/penjaga* kepada pelajar di atas BERSETUJU anak/anak jagaan* saya menyertai sebarang aktiviti yang dianjurkan oleh MARA/MRSM dari semasa ke semasa, selama anak/anak jagaan* saya belajar di MRSM...sama ada di dalam atau di luar kawasan maktab. Saya faham bahawa saya tidak akan membuat sebarang tuntutan mahkamah terhadap MARA/MRSM sekiranya sesuatu perkara di luar dugaan atau kemalangan berlaku ke atas anak/anak jagaan* saya dengan syarat MARA/MRSM berkenaan telah mengambil tindakantindakan yang sewajarnya. (Tandatangan ibu / bapa / penjaga)* (Tandatangan saksi) Tarikh :... Nama :... No. KP :... *Potong yang tidak berkenaan. Tarikh :... 14

20 LAMPIRAN G KEIZINAN RAWATAN DAN PEMBEDAHAN GIGI Untuk Kegunaan Pejabat No. Maktab:... Kelas:... Homeroom:... Penasihat:... (Untuk diisi oleh ibu/bapa/penjaga* dan dibawa semasa pelajar melapor diri) Nama Penuh (Pelajar):... No. Kad Pengenalan/Surat Beranak:... Nama Penuh (Ibu/Bapa/Penjaga*):... No. Kad Pengenalan:... Alamat Rumah: Nombor Telefon: (R)... (Bimbit)... Bahawa saya lbu/bapa/penjaga* kepada pelajar di atas dengan ini memberi keizinan untuk anak/anak jagaan* saya menjalani rawatan dan pembedahan gigi yang mana keadaan dan tujuannya adalah menurut nasihat atau/dan kata putus pihak hospital tempatan dan yang mana dipersetujui oleh Pengetua Maktab Rendah Sains MARA... (yang berkenaan) atau wakilnya. Saya juga memberi izin untuk sebarang langkah pembedahan selanjutnya atau yang lain sebagaimana yang didapati perlu bagi pembedahan tersebut di atas dan memberi bius umum atau pelali bahagian tempat atau lain-lain bagi apa-apa jua tujuan ini. (Tandatangan ibu / bapa / penjaga)* (Tandatangan saksi) Tarikh :... Nama :... No. KP :... *Potong yang tidak berkenaan. Tarikh :... 15

21 BKM01 LAMPIRAN H BORANG PERMOHONAN BANTUAN KEWANGAN MAKTAB RENDAH SAINS MARA Untuk Kegunaan Pejabat 1. Tarikh terima : 2. Lengkap / tidak lengkap 3. Jumlah Pendapatan Keluarga : 4. WC : 5. Tarikh kuatkuasa : WS : PERINGATAN 1. Borang ini hendaklah diisi dalam 2 salinan dan diserahkan kepada Pengetua MRSM berkenaan 2. Borang permohonan yang tidak lengkap atau tidak disertakan dokumen yang berkaitan akan ditolak. 3. Semua salinan dokumen yang disertakan hendaklah berukuran A4 dan disahkan benar. 4. Dokumen yang mesti disertakan adalah seperti berikut : a. Slip gaji terkini jika bekerja makan gaji. b. Surat pengesahan pendapatan sebulan jika tidak makan gaji. c. Penyata pencen bulanan atau waran pencen jika bersara. d. Surat pengesahan perceraian atau kematian ibu / bapa jika berkenaan. 5. Keputusan permohonan ini akan diberitahu kepada pelajar oleh pihak maktab. A. MAKLUMAT PELAJAR 1. NAMA: 2. NO. KAD PENGENALAN / SURAT BERANAK*: : 3. NO. MAKTAB : 4. TARIKH DAFTAR : 5. HOMEROOM : 6. TING : 7. MRSM : 16

22 B. MAKLUMAT BAPA atau PENJAGA * (Peringatan : Bahagian ini mesti diisi oleh bapa atau penjaga pelajar) 1. NAMA : 2. NO. KAD PENGENALAN : 3. ALAMAT RUMAH : 4. NO. TELEFON :(R ) - (HP) - 5. PEKERJAAN : 6. PENDAPATAN SEBULAN : RM NAMA MAJIKAN : 8. ALAMAT MAJIKAN : 9. NO. TELEFON MAJIKAN : JIKA BERSARA, PENCEN BULANAN : RM. 0 0 C. MAKLUMAT PUNCA PENDAPATAN LAIN JENIS HARTA 1 Hasil Tanah 2 Rumah Sewa 3 Lain-Lain (Nyatakan) a. b. c. ANGGARAN PENDAPATAN SEBULAN BAPA / PENJAGA IBU D. TANGGUNGAN BAPA / PENJAGA* Tuliskan nama ISTERI dan anak-anak yang belum bekerja termasuk pelajar *Potong yang tidak berkenaan *Potong yang tidak berkenaan NAMA UMUR HUBUNGAN NAMA SEKOLAH BIAYAAN/BIASISWA 17

23 E. MAKLUMAT PELAJAR YANG TINGGAL DENGAN PENJAGA 1. Sebab tinggal dengan penjaga : 2. Sejak tahun bila tinggal dengan penjaga : F. PENGAKUAN BAPA / PENJAGA* Saya Pelajar bapa / penjaga* kepada dengan ini sesungguhnya mengaku bahawa segala maklumat yang dinyatakan di dalam borang ini adalah benar. G. PENGESAHAN MAKLUMAT BAPA / PENJAGA* Saya dengan ini mengesahkan bahawa Encik/Puan* telah memberikan maklumat yang betul dan benar dalam semua perkara di dalam borang ini. Tandatangan : Tarikh : Nama : No. Kad Pengenalan : Cop Jawatan : Nota : 1. Pengesahan maklumat bapa/penjaga* mestilah dibuat oleh MAJIKAN jika bekerja makan gaji. 2. Pekerjaan selain makan gaji, seperti berniaga, bertani, mengambil upah, buruh, nelayan dan sebagainya, pengesahan hendaklah dibuat oleh Penghulu, Ketua Kampung, Jaksa Pendamai, Pengerusi JKKK atau Pegawai Kerajaan kategori A. H. MAKLUMAT IBU PERINGATAN : Bahagian ini mesti diisi oleh ibu pelajar kecuali ibu pelajar telah meninggal dunia. 1. NAMA : 2. NO. KAD PENGENALAN : 3. ALAMAT RUMAH : * Potong yang tidak berkenaan 18

24 (sambungan maklumat ibu) 4. NO. TELEFON :(R ) - (HP) - 5. PEKERJAAN : 6. PENDAPATAN SEBULAN : RM NAMA MAJIKAN : 8. ALAMAT MAJIKAN : 9. NO. TELEFON MAJIKAN : JIKA BERSARA, PENCEN BULANAN : RM. 0 0 J. PENGAKUAN IBU Saya ibu kepada pelajar dengan ini sesungguhnya mengaku bahawa segala maklumat yang dinyatakan di dalam borang ini betul dan benar. Tandatangan ibu : Tarikh : K. PENGESAHAN MAKLUMAT IBU Saya dengan ini mengesahkan bahawa Puan telah memberikan maklumat yang betul dan benar dalam semua perkara di dalam borang ini. Nama : No. Kad Pengenalan : Cop Jawatan Nota : 1. Pengesahan maklumat ibu mestilah dibuat oleh MAJIKAN jika bekerja makan gaji. 2. Pekerjaan selain makan gaji, seperti berniaga, bertani, mengambil upah, buruh, nelayan dan sebagainya, pengesahan hendaklah dibuat oleh Penghulu, Ketua Kampung, Jaksa Pendamai, Pengerusi JKKK atau Pegawai Kerajaan kategori A. 19