NOMOR KONTAK PEKERJAAN INFORMASI YG DIMINTA. informasi ttg pengadaan HKI. Informasi ttg industri tekstil. informasi ttg pameran

Transkripsi

1 REGISTER PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK NO TGL NAMA ALAMAT NOMOR KONTAK PEKERJAAN INFORMASI YG DIMINTA TUJUAN PENGGUNAAN INFORMASI STATUS INFORMASI DIBAWAH PENGUASAAN BELUM DIKUASAI BENTUK INFORMASI YG DIKUASAI SOFTCOPY HARDCOPY JENIS PERMO MELIHAT/ MENGETAHUI 1 2 Januari 2014 Triyono 2 2 Januari 2014 Budi Indrahini Pongangan 002/002 Sidomakmur, Kaliwungu Selatan Kendal Kotabaru /13 Blatongan Sidorejo Salatiga informasi ttg ekspor barang informasi ttg pendampingan HKI 3 3 Januari 2014 Naea Duna Rusjguta Jl. Kanal Sari Barat 1/5 Informasi ttg pengadaan 4 3 Januari 2014 Ana Nisa Fitriati UNNES Informasi ttg magang 5 6 Januari 2014 Ririn Andriyani 6 6 Januari 2014 Mochamad Hangga Noian 7 6 Januari 2014 Sri Suratno 8 6 Januari 2014 Nunuk Hari Setyowati 9 6 Januari 2014 Wiwin Indrati Perum Bukit Leyangan Damai RT 006/ RW009 Kab. Lempongsari II/504 RT 003/RW 001 Dukuh Tanggulangin RT 002/RW 004 Tanggirejo Grobogan Jl. Taman Lamongan II/14 002/001 Informasi ttg industri tekstil Informasi ttg industri tekstil informasi ttg pengadaan informasi ttg pameran Jl. Rinjani Selatan 7 Mojosongo RT 03/RW 18 Jebres, Surakarta informasi ttg magang

2 10 6 Januari 2014 Abdul Rokim UNWAHAS informasi ttg magang 11 6 Januari 2014 Dr Winoto PT Nayati Indonesia informasi ttg impor 12 7 Januari 2014 Rendytia Septiadi Jl. Menjangan II/2 RT 04/RW 04 Palebon informasi ttg industri agro 13 7 Januari 2014 Ratna Sartikasari Irawan Turisari Gang VII/17 RT 001/ RW 008 informasi ttg magang 14 7 Januari 2014 Dicky Anggriawan Nugroho UDINUS 15 7 Januari 2014 Puspita Wikensari Perum Permata Wolter Mongonsidi No Januari 2014 Sumiati Ds Nolokerto RT 06/ RW 04 Kel. Kaliwungu Kendal 17 8 Januari 2014 Puspita Wikensari Perum Permata Wolter Mongonsidi No Januari 2014 Titis Ary Kurnianti Hotel Pandanaran Januari 2014 Edo Sri Harsanto Januari 2014 Fitri Nurhayati Januari 2014 Iwan Hartioko Pusponjolo Selatan No.l 1 RT 007/RW 005 Klipang Pesona Asri I/B RT 004/RW 017 Jatisari Permai Blok A 12/3 RT 007/RW 009 informasi ttg industri elektronika dan telematika informasi kegiatan penawaran hotel informasi ttg magang informasi kegiatan penawaran hotel informasi kegiatan penawaran hotel informasi ttg magang informasi ttg pengadaan informasi ttg perlindungan konsumen

3 KETERANGAN NOMOR : Diisi tentang nomor pendaftaran permohonan Informasi Publik TANGGAL : Diisi tentang tanggal permohonan diterima NAMA : Diisi tentang nama pemohon ALAMAT : Diisi tentang alamat lengkap dan jelas Pemohon Informasi memudahkan pengiriman infromasi publik yang diminta NOMOR KONTAK : Diisi tentang nomor kontak (nomor telepon/faksimili/telepon seluler/ Pemohon Informasi Publik PEKERJAAN : Diisi tentang pekerjaan pemohon Informasi Publik INFORMASI YG DIMINTA : Diisi tentang detail informasi yang diminta TUJUAN PENGGUNAAN INFORMASI : Diisi tentang tujuan/alasan permohonan dan penggunaan informasi STATUS INFORMASI : Diisi dengan memberikan tanda (V). Bila tidak di bawah penguasaan, tuliskan Badan Publik lain yang menguasai bila diketahui, sesuai dengan isian di f BENTUK INFORMASI YANG DIKUASAI : Diisi dengan memberikan tanda (V) JENIS PERMOHONAN : Diisi dengan memberikan tanda (V) KEPUTUSAN : Diisi sesuai dengan isi keputusan dalam pemberitahuan tertulis ALASAN PENOLAKAN : Diisi tentang alasan penolakan oleh atasan PPID HARI DAN TANGGAL : Diisi tentang a. Hari dan tanggal penyampaian pemberitahuan tertulis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 22 Undang-Undang No. 14/2008 tentang keterbukaan informasi Publik dan Peraturan ini. Waktu pemberitahuan tertulis juga menandakan waktu penolakan informasi apabila pemohon ditolak. Dengan kata lain dalam hal permohonan informasi publik ditolak, maka pemberitahuan tertulis ini sama dengan penolakan b. Hari dan Tanggal pemberian informasi kepada Pemohon Informasi Publik BIAYA DAN CARA PEMBIAYAAN : Diisi tentang biaya yang dibutuhkan serta perinciannya dan cara pembayaran yang dilakukan

4 LAMPIRAN IV PERATURAN KOMISI INFORMASI Nomor : 1 Tahun 2010 Tanggal : 30 April 2010 OHONAN KEPUTUSAN ALASAN PENOLAKAN HARI DAN TANGGAL BIAYA DAN CARA PEMBAYARAN MEMINTA SALINAN PEMBERITAHUAN TERTULIS PEMBERIAN INFORMASI BIAYA CARA dipenuhi 2 Januari Januari 2014 dipenuhi 2 Januari Januari 2014 dipenuhi 3 Januari Januari 2014 dipenuhi 3 Januari Januari 2014

5 dipenuhi 8 Januari Januari 2014 dipenuhi 8 Januari Januari 2014 dipenuhi 10 Januari Januari 2014 dipenuhi 10 Januari Januari 2014 dipenuhi 10 Januari Januari 2014

6 formulir pemberitahuan tertulis