Endang L. Achadi FKM UI PP PDGMI

Transkripsi

1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Fakultas Universitas Kesehatan Indonesia Masyarakat Universitas Indonesia Seribu Hari Pertama Kehidupan: PELUANG EMAS untuk Indonesia Sehat, Cerdas dan Produktif? Endang L. Achadi FKM UI PP PDGMI Disampaikan dalam acara Brownbag Seminar, Diselenggarakan oleh FKM UI, Tanggal 24 Oktober 2016

2 GLOBAL MOVEMENT Antara lain: 1. SUN Movement (Scaling Up Nutrition Movement): EWEC (Every Woman Every Child): N4G (Nutrition for Growth): 2013

3 Muncul sebagai respons thd Masalah gizi global yg tidak membaik, terutama Stunting/pendek dan akibatnya Bukti yg conclusive ttg Risiko malnutrition pada periode 1000 HPK terhadap kesehatan (Penyakit Tidak Menular) dan kualitas SDM Rendahnya perhatian dunia terhadap masalah gizi

4 Hillary Rodham Clinton, Secretary of State Remarks at CARE's 2010 National Conference and Celebration, May 11, 2010.Nutrition plays the most critical role in a person s life during a narrow window of time the 1,000 days... The quality of nutrition during those 1,000 days can help determine whether a mother and child survive pregnancy and whether a child will contract a common childhood disease, experience enough brain development to go to school and hold a job as an adult

5 Stunting: The Face of Poverty Sri Mulyani Indrawati, Managing Director, WB, 06/06/2013 Globally, 165 million children under age 5 suffer from chronic malnutrition also known as stunting. Much of this damage happens in pregnancy and the first two years of a child s life. It means a child has failed to develop in full and it is essentially irreversible which means that the child will have little hope of ever achieving her full potential Malnutrition diminishes not only the futures of individuals, but also of nations

6 SUN Movement Disampaikan pd thn 2010, oleh Sekjen PBB Diikuti oleh 56 negara termasuk Indonesia Fokus pada 1000 HPK, karena akibatnya yg permanen dan berjangka panjang: menurunkan kualitas SDM Multi-partners, termasuk swasta dan masyarakat madani, tetapi tetap dalam Satu Platform

7 SUN Movement Menggunakan Pendekatan Three-Ones / Tiga Satu Satu Kerangka Kerja sebagai dasar untuk koordinasi kerja semua mitra; Satu Otoritas Koordinasi tingkat Nasional; Satu Sistem Monitoring & Evaluasi tkt Nasional

8 Fokus pada Stunting bukan semata pada ukuran fisik pendek, tetapi lebih pada konsep bahwa proses terjadinya stunting bersamaan dengan proses terjadinya hambatan pertumbuhan dan perkembangan organ lainnya, termasuk otak: Artinya seorang anak yang menderita stunting, kemungkinan besar juga telah mengalami hambatan pertumbuhan dan perkembangan organ lainnya

9 Dr. David Barker (Barker Hypotesis) Di dalam batasan yang luas yang ditentukan oleh gen yang kita warisi, setiap diri kita mempunyai suatu rentang pilihan hidup masing-masing. Lingkungan kita, yaitu di dalam kandungan dan beberapa bulan setelah lahir, memilihkan jalan khusus untuk pertumbuhan dan perkembangan yang kita jalani... Orang membicarakan tentang anak yang tumbuh mengikuti potensi genetiknya, padahal yang sesungguhnya terjadi adalah anak tumbuh menyesuaikan diri dengan lingkungannya. Sumber: Dr. David Barker, yang memperkenalkan the Barker Hypothesis dan DOHAD (Developmental Origin of Health and Disease), dlm bukunya Nutrition in the Womb, 2008

10 Pernyataan Dr. Barker tersebut dengan tegas menyatakan bahwa dari gen yang diturunkan kepada kita, masih terbentang luas peluang untuk menciptakan jalan kita masing-masing agar dapat tumbuh dan berkembang secara optimal Peluang itu adalah 1000 Hari Pertama Kehidupan (yaitu 270 hari di dalam kandungan dan 730 hari dlm 2 tahun pertama setelah lahir)

11 Fenomena keterkaitan 1000 HPK dg kualitas SDM berawal dari penelitian Dr. Barker di Inggris thn 1980an: tidak seperti yang dipresumsikan, prevalensi P jantung pd populasi miskin lebih tinggi dibanding populasi kaya. Penelitian lanjutan di daerah lain di Inggris mengonfirmasikan fenomena tsb Selanjutnya Dr. Barker menemukan bahwa risiko penyakit jantung koroner lebih tinggi pd kelompok yang lahir dengan BBLR dibandingkan dg yang lahir dengan berat badan di atas 2500 gram

12 Penelitian lain setelahnya juga menunjukkan bahwa kelompok yang lahir dengan berat badan rendah mempunyai risiko lebih tinggi untuk terjadinya penyakit-penyakit seperti jantung koroner, hipertensi, stroke, dan diabetes mellitus tipe 2 Fenomena ini kemudian disebut sebagai 'Fetal Origin Hypothesis' yang dapat diartikan bahwa penyakitpenyakit kronis tersebut berasal dari respons tubuh thd kekurangan gizi pd masa awal kehidupan (fetal stage) DOHAD (Developmental Origin of Health and Disease)

13 Hasil pengama tan lainnya Diseluruh AS dan Eropa, masyarakat yg miskin mempunyai prevalensi tertinggi penyakit jantung, kira-kira dua kialinya (Barker 2008) Di AS, P Jantung lebih tingggi di wilayah negara bagian yang miskin dibandingkan wilayah kaya Didalam setiap negara bagian, orang miskin mempunyai risiko lebih tinggi dibanding yg kaya

14 Hasil studi di Hertfor dshire - Inggris Dari laki-laki dan perempuan yang lahir 50 tahun sebelumnya (sebelum tahun 1930), 3000 diantaranya sudah meninggal dan hampir separonya meninggal karena serangan jantung Proporsi yang meninggal lebih tinggi pada orang yang lahir dengan berat badan lahir lebih rendah. Semakin rendah berat badan lahir, semakin tinggi risiko P jantung Batas BBL < 7 pounds (3.17 kg) menjadi penting

15 Studi thd perawat di Amerika Serikat Mereka yang lahir dg BB lebih rendah mempunyai risiko P Jantung lebih tinggi, tanpa terkait dengan pola hidupnya dan kondisi kehidupannya

16 PTM FKM UI Hubungan antara pertumbuhan janin yg terhambat (yg direpresentasikan oleh BBL) dg risiko terjadinya coronary heart disease (CHD), stroke, hypertensi dan DM type 2 semakin meyakinkan Barker, DJP Human Growth and Cardiovascul ar Disease Hubungan tidak terbatas pada berat badan lahir < 2500 gram. Bukti menunjukkan bahwa risiko tsb juga meluas pada bayi yg mempunyai BBL > 2500 gram Hubungan tsb diasumsikan merupakan konsekuensi dari developmental plasticity

17 Hasil Studi Longitudinal dari Guatemala: Menunjukkan Konsekuensi jangka panjang dr Kekurangan Gizi pada Usia Dini, thd Pertumbuhan Fisik dan Fungsi Kognitif Presentasi Dr. Reynaldo Martorell, di Jakarta, tahun Sumber: Maternal and child undernutrition Consequences for adult health and human capital. Victora CG, Adair L, Fall CHD, Hallal PC, Martorell R, Richter L, Sachdev HPS. The Lancet, 2008

18 Mereka yg saat umur < 3 tahun menderita stunting berat: proporsi yg pendek pd usia dewasa, 16 kali lebih banyak dibandingkan mereka yg pada usia < 3 tahun menderita stunting ringan Kemampuan kognitif (berdasarkan skor membaca) pada laki-laki 19% lebih rendah, pada perempuan 15% lebih rendah dibandingkan yg stunting ringan penghasilan pd laki-laki 23 % lebih rendah dan pd perempuan 43% lebh rendah dibandingkan mereka yg menderita stunting ringan

19 Pertumbuhan dan Fungsi Kognitif Bukti dari India: anak yg gizi kurang, cenderung menjadi dewasa pendek, selanjutnya cenderung melahirkan bayi kecil, yg berisiko mempunyai risiko berprestasi pendidikan yg rendah, dan pada akhirnya mempunyai status ekonomi yg rendah. Stunting pada usia dini dapat memprediksikan kinerja kognitif dan risiko terjadinya Penyakit Jantung Koroner pd dewasa Chandrakant L. The Lancet Series and Indian Perspective. Indian Pediatrics, Volume 45, April 17, 2008.

20 Investasi Memperbaikik gizi pd masa dini (0-36 bulan) dapat meningkatkan penghasilan secara bermakna pd usia dewasa Fungsi kognitif (Hoddinott,Lancet 2008) Rates of return to human capital investment: terbaik jika investasi/intervensi tsb dilakukan pada usia pra-sekolah (Heckman and Cunha, 2007) Hanson, Mark A. Presentation in: Early Life Meeting Forum. Jakarta 15 May Danone Baby Nutrition

21 Mekanisme Terjadinya?

22 Dampak Jangka Pendek dan Jangka Panjang Akibat Gangguan Gizi Pada Masa Janin dan Anak Usia Dini PBBH rendah Dampak Jangka Pendek Dampak Jangka Panjang BB Ibu Prahamil rendah Ibu Pendek Gangguan Gizi pada Masa Janin dan Usia Dini Perkembangan Otak terganggu Pertumbuhan terganggu (IUGR) Metabolic Programing Kemampuan Kognitif & Pendidikan rendah Stunting/ Pendek -Hipertensi -Diabetes -Obesitas -PJK -Stroke Sumber : Modifikasi dari Rajagopalan, S, Nutrition and challenges in the next decade, Food and Bulletin vol 24 no.3, 2003

23 Konsep Developmental Plasticity Suatu fenomena dimana satu genotipe dapat meningkatkan status fisiologis dan morfologis dalam rentang yang berbeda, sebagai respons thd kondisi lingkungan yg berbeda selama masa perkembangan. Esensi dari Developmental plasticity : suatu periode kritis saat suatu sistem bersifat plastis dan sensitif thd lingkungannya, diikuti dg hilangnya plastisitas dan kapasitas fungsional yg menetap. Sebagian besar organ &sistem, masa kritisnya terjadi saat periode didlm kandungan Barker, DJP Human Groth and Cardiovascular Disease. 2008

24 Jendela Kritis Perkembangan Janin 8 minggu pertama sejak pembuahan terjadi pembentukan semua cikal bakal organ tubuh Perkembangan penting sebagian organ berlanjut sampai 2 tahun pertama kehidupan Perkembangan penting sebagian organ berlanjut sampai akhir kehamilan

25 Plastisitas tidak hanya untuk keadaan kekurangan gizi, tetapi mencakup semua rentang lingkungan, termasuk lingkungan dengan keadaan gizi yg berlebihan (excessive) yg berhubungan dg obesitas maternal atau diabetes gestasional Keadaan ini bisa menggiring pada siklus penyakit yang bersifat multi-generasi Gluckman, Peter D, Mark A Hanson, et al. Lancet 2009; 373:

26 Hasil Analysis studi kohor di 5 negara memperkuat bukti bahwa kecukupan gizi selama periode dalam kandungan dan 2 tahun pertama kehidupan sangat kritis terhadap pembangunan SDM berkualitas Pengaruh kekurangan gizi dalam kandungan dapat menjangkau ke 3 generasi atau lebih, seperti diindikasikan oleh oleh hubungan antara TB nenek dan BBL cucunya Victora CG, Adair L, Fall CHD, Hallal PC, Martorell R, Richter L, Sachdev HPS From The Lancet s series on Maternal and Child Undernutrition, 2008

27 Akar Trans-generasi Penyakit Khronis Barker, Public Health tahun Alur gizi Nenek: Ibu: Placenta: Janin: Bayi/Anak: Membuat telur/ovum cucunya Mendonas ikan gen Melepaskan telur; Menyediakan zat gizi/makanan; Mempengaruhi plasenta; Melahirkan bayi; Memberi makan bayi; Menstimulasi bayi; Memberi makan anak Mentranspo rtasikan zat gizi; Memproduk si hormon; Mengeluark an buangan Membuat plasenta; Mengambil zat gizi; Membuat organ; Bertumbuh Makan makanan; Bertumbuh Kerentanan thd penyakit khronik, kanker dan infeksi Bapak: Mendonasikan gen Perkembangan 1000 hari

28 Masalah Gizi di Indonesia dan Posisinya secara Global

29 Sumb er: Patrick Web, Friedman School of Nutrition Science and Policy, Kathmandu 2013

30 Indonesia termasuk didalam 17 negara, diantara 117 negara, yg mempunyai prevalensi tinggi Stunting, Wasting, dan Overweight pd Balita 37.2% Stunting (pendek/sangat pendek) 12.1 % Wasting (kurus/sangat kurus) 11.9% Overweight Posisi Indonesia: prevalensi Stunting tinggi, kecepatan penurunan per-tahun rendah

31 Indonesia merupakan kontributor terbesar ke 4 di dunia dalam jumlah Balita wasting/kurus Kontributor terbesar ke 5 di dunia dalam jumlah Stunting pada Balita: Indonesia mempunyai jumlah kelompok penduduk berisiko tinggi mempunyai kemampuan kognitif rendah, risiko PTM dan stunting ke 5 terbesar di dunia Implikasi untuk Kualitas SDM kedepan??

32 MASALAH PTM DI INDONESIA

33 FKM 10 UI Penyebab Kematian Tertinggi di Indonesia 2014 Kompas tgl 18 Mei Stroke 2. Jantung dan Pembuluh Darah 3. DM dan Komplikasinya 4. Tuberkulosis Pernapasan 5. Hipertensi dengan komplikasinya 6. Infeksi Saluran Pernapasan Bawah 7. Liver 8. Kecelakaan Lalu Lintas 9. Pneumonia 10.Diare disertai Infeksi Pencernaan 4 dari 5 penyebab kematian utama adalah PTM terkait Gizi (Nutritionrelated NCDs)

34 Apakah semata-mata karena Life Style?? Bila ya, seharusnya Prevalensi pada Kelompok Terkaya >> Termiskin Riskesdas 2013: Penderita PTM (hipertensi, DM, obesitas, Kanker): 48.6% Kuintil termiskin: 45.2 versus Kuintil terkaya: 53.2

35 Perbedaan Prevalensi Hipertensi pada kelompok 20% termiskin (Q1) dg kelompok 20% terkaya (Q5) hanya 2.5% (30,5% vs 33%) Sumber: Atmarita, PhD Riskesdas 2007 Prevalensi Penyakit Jantung Koroner pada kelompok 20% termiskin (Q1) dg kelompok 20% terkaya (Q5) hanya beda 0.5% (6.8% vs 7.3%)

36 Perbedaan Prevalensi Stroke pada kelompok termiskin (7.7 0/00) dengan pada kelompok terkaya (9.3 0/00) hanya 2.5 0/00 Prevalensi Diabetes di Indonesia ke 7 tertinggi di dunia: Pd kelompok terkaya 1.7% dibandingkan dg pd kelompok termiskin 0.8% Sumber: Atmarita, PhD Riskesdas 2007

37 KEMAMPUAN KOGNITIF ANAK INDONESIA

38 Bagaimana Fungsi Kognitif/ Kecerdasan? Asesmen yang dilakukan pada tahun 2012 oleh OECD PISA (the Organisation for Economic Cooperation and Development - Programme for International Student Assessment), suatu organisasi global bergengsi, terhadap kompetensi pelajar usia 15 tahun dari 65 negara, termasuk Indonesia, dalam bidang membaca, matematika, dan science : Indonesia berada di urutan ke 64 dari 65 negara tersebut Posisi Singapura, Vietnam, Thailand, dan Malaysia berturutturut adalah pada urutan ke 2, 17, 50, dan 52.

39 Kemampuan Kognitif Anak pd Umur 7-8 Tahun Hampir separo (48.6%) Anak umur 7-8 thn mempunyai Kemampuan kogntif kurang Kemampuan kognitif baik HASIL PENELITIAN DR. Feri Ahmadi; Data IFLS tahun 2000 dan 2007: 13 prov, 492 anak

40 Bayi umur 0-6 bulan yang pendek dan tetap pendek sampai dengan umur 7-8 tahun berisiko mempunyai kemampuan kognitif kurang 2,8 kali lebih besar dibandingkan dengan anak yang mempunyai panjang/tinggi badan normal pada umur 0-6 bulan dan tetap normal sampai dengan umur 7-8 tahun Sumber: DR. Feri Ahmadi

41 Perbaikan Gizi di INDONESIA: MENGISI PELUANG EMAS

42 Intervensi: Kapan dimulai? Siapa yg harus diprioritaskan?? Pra-konsepsi: Remaja Puteri, Catin, Calon ibu Ibu Hamil Gaya Hidup Bayi 0-2 thn 1. Pertumbuhan Fisik 2. Perkembangan Kognitif & Mental 3. Risiko PTM: PJK, Hipertensi, DM, Stroke

43

44 Arah Kebijakan sesuai Perpres PERATURAN PRESIDEN TENTANG KEBIJAKAN STRATEGIS DAN RENCANA AKSI NASIONAL PANGAN DAN GIZI (KSRAN-PG) TAHUN

45 INDIKATOR OUTCOME PERBAIKAN PANGAN DAN GIZI (1) Terbentuknya SDM yang cerdas, sehat, produktif secara berkelanjutan, dan berdaya saing tinggi No Indikator Status awal (2014) Target Ketersediaan energi (kap/hr) Kkal Kkal 2. Konsumsi energi (kap/hr) Kkal Kkal 3. Ketersediaan protein (kap/h) 87,04 gr 63 gr 4. Konsumsi protein (kap/hr) gr 57 gr 5. PPH ketersediaan - 96,32 6. PPH konsumsi 83,40 92,50

46 INDIKATOR OUTCOME PERBAIKAN PANGAN DAN GIZI (2) Terbentuknya SDM yang cerdas, sehat, produktif secara berkelanjutan, dan berdaya saing tinggi No Indikator Status awal (2013) Target Prevalensi anemia pada ibu hamil (%) 37,1 28,0 8. Bayi dg berat badan lahir rendah (%) 10,2 8,0 9. Bayi usia <6 bln yg mendapatkan ASI eksklusif (%) Fokus pada 38,0 50,0 Perbaikan periode 10. Prevalensi underweight anak balita (%) 19,6 17,0 11. Prevalensi wasting anak balita (%) 12,0 9, HPK 12. Prevalensi stunting anak baduta (%) 32,9 28,0 13. Prevalensi berat badan lebih dan obesitas penduduk usia >18 thn (%) - 15,4

47 Kerangka Pikir KSRAN-PG Status Gizi yg Baik untuk Menjamin SDM Berkualitas dan Berdaya Saing Tinggi hanya dapat dicapai bila Sektor non-kes juga berperan Aktif

48 KESIMPULAN

49 Kesimpulan (1) Masalah Gizi di Indonesia menggambarkan masalah yg dimulai sejak usia dini kehidupan AKIBAT dari permasalahan gizi sejak usia dini terindikasi dari: - Tingginya PTM pada kelompok Miskin - Rendahnya Kemampuan Kognitif

50 Akar Permasalahan Life in the earliest years -actually beginning with the future mother s health before she becomes pregnant- lays the groundwork for a lifetime of wellbeing The Foundations of Lifelong Health Are Built in Early Childhood. Center on the Developing Child, Harvard University. 2010

51 Bila keadaan pada periode 1000 HPK tidak segera diperbaiki Generasi dan beberapa generasi berikutnya yg Hilang Menjadi beban keluarga, masyarakat dan pemerintah di masa mendatang

52 Lawrence Haddad & Endang L. Achadi, The Jakarta Post: Tue, February , 9:10 AM Indonesia is becoming an economic powerhouse in the region and the world. In contrast, the silent crisis of malnutrition in Indonesia carries on, corroding and damaging human hardware and software and acting as a brake on economic growth that could be as extraordinary as China s The babies and infants we can prevent from becoming stunted now will grow up to be even more productive members of the workforce in 20 years time

53 Pidato Ibu Sri Mulyani, Menteri Keuangan RI di Kampus UI, 26 Juli 2016 Sekitar 37% balita Indonesia mengalami stunting Stunting mengakibatkan otak seorang anak kurang berkembang. Ini berarti 1 dari 3 anak Indonesia akan kehilangan peluang lebih baik dalam hal pendidikan dan pekerjaan dalam sisa hidup mereka Ini adalah musibah bagi Indonesia. Tingkat stunting di Indonesia sangat tinggi dibanding negara tetangga. Misalnya, tingkat stunting di Thailand adalah 16%, dan di Vietnam 23%

54 Kesimpulan (2) Upaya perbaikan kesehatan dan kesejahteraan Remaja Puteri, sebagai calon ibu, perlu mendapatkan prioritas, baik dalam bentuk Program spesifik Gizi (status kesehatan, status gizi, dll) maupun Program Sensitif Gizi (Pendidikan Perempuan, Usia Melhirkan anak pertama, Lingkungan sehat, Sumber Air bersih, dll)

55 Kesimpulan (3) Perbaikan Masalah Gizi tidak bisa diselesaikan oleh Sektor kesehatan dan Pemerintah saja (Program Spesifik Gizi ) Diperlukan keterlibatan yag optimal dari Sektor pemerintah non-kesehatan (Pertanian, Kelautan dan Perikanan, Pendidikan, Agama, Perdagangan, dll), swasta, masyarakat madani, dan masyarakat (Program Sensitif Gizi)

56 Terima kasih