Irsad Andi Arso Bag. Kardiologi FK UGM / SMF Jantung RSS

Transkripsi

1 Irsad Andi Arso Bag. Kardiologi FK UGM / SMF Jantung RSS 1

2 HENTI JANTUNG > Jantung kehilangan fungsi secara mendadak dan sangat tiba-tiba > kasus/tahun di USA > Penyebab kematian >> Stroke, Ca Paru, Ca Mamae > 95 % meninggal sebelum masuk RS. 2

3 Penyebab : > Penyakit Jantung: - IMA ( terbanyak) - Miokarditis - Kardiomiopati -Trauma/ Trauma/tamponade - Gagal Jantung > Respirasi : - Hipoksia - Hiperkapnoe > Metabolisme - hiperkalsemia - hipotermi > Sengatan listrik > Refleks vagal - hiper/hipokalemi hipokalemi HENTI JANTUNG 3

4 Patofisiologi HENTI JANTUNG Henti Jantung gangguan sirkulasisuplai oksigen > Hipoksia - Otak : 15 detik Pao2 dari 132,5 kpa 1 menit Pa akumulasi CO2. > Asidosis - O2 metabolisme anaerob akumulasi CO2 dan laktat asidosis - Jantung kontraktilitas mudah aritmia - Otak kematian sel 4

5 HENTI JANTUNG Patofisiologi > Respon sistemik masif - Katekolamin - Hormon ADH - Adrenalokortikosteroid hiperglikemia hipokalemia laktat aritmia 5

6 Gejala klinis Pingsan / tidak ada respon Tidak ada napas / sulit bernapas (megap-2) Tidak ada nadi Mulai terjadi kematian irreversible bila tidak ditolong 6

7 Gambaran EKG Ventrikel fibrilasi Ventrikel takhikardi tanpa denyut PEA Asistole 7

8 Ventricular Tachycardia

9 Ventricular Fibrillation

10 PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)

11

12 HENTI JANTUNG Akibat henti jantung Kematian otak Tiap 1 menit terlambat defibrilasi Kematian bertambah 7-10 % 12

13 Resusitasi Tujuan > mengembalikan fungsi pernapasan > fungsi sirkulalasi normal > mencegah kematian /kerusakan otak. Prinsip : > early access : > early CPR > early defibrilation > early ACLS Resusitasi 13

14 Resusitasi Resusitasi.. Early access : cepat berhubungan dengan fasilitas kegawat daruratan jantung misal panggil 118 (EMS=emergency medical services/ecc= emergency cardiac care) Early CPR : cepat lakukan RKP - A : airway - B : Breathing - C : circulation Early defibrilation : cepat identifikasi adanya VT/VFcepat lakukan defibrilasi. Early ACLS : cepat mendapat pertolongan alat bantu pernapasan dan terapi medikamentosa untuk mengontrol sirkulasi. 14

15 Resusitasi Resusitasi Ada 2 tahap : 1.Basic life support : A: opening airway B: breathing : pernapasan yang adekuat/mekanik ventilasi C: circulation : kompressi jantung/dinding dada 2.Advanced cardiac life support (ACLS) A : endotracheal intubation ( ET) B : pernapasan adekuat melalui ET C : tersedianya akses intravena untuk obat D : defibrilator tersedia. Di RS atau EMS keduanya bisa kabur. 15

16 Resusitasi Resusitasi. Atas dasar jenis obat/tindakan dapat dibagi juga : 1.Primary survey : A (irway) B (reathing) C (irculation) D (difebrilator) 2.Secondary survey: A (irway) B (reathing) C (irculation) D (ifferential Dx) : open airway : ventilasi mekanik : kompresi jantung : VF/VT tanpa pulse : intubasi endotrakheal : ada peralatan pernapasan via ET : ada akses i.v, monitor ritme tersedia obat-obatanobatan : mencari Dx dan Tx yang tepat 16

17 RKP Prinsip-prinsip: Segera dikerjakan setelah diagnosis henti jantung ditegakkan Kompresi pada penderita yg mempunyai denyut tidaklah berbahaya dibanding keterlambatan melakukan RKP pada penderita tanpa denyut karena akan mengurangi keberhasilan resusitasi 17

18 Defibrilasi...(1) Sebagian besar kasus henti jantung didahului oleh VF / VT tanpa denyut defibrilasi sangat penting Keterlambatan tiap menit harapan hidup berkurang 7 10% Bila ada defibrilasi maka menjadi 3 4% saja 18

19 Defibrilasi...(2) Tujuan: menghentikan secara singkat aktivitas listrik jantung pada jantung normal dapat mengembalikan aktivitas listrik ke irama spontan Pada menit awal setelah dilakukan defibrilasi yg berhasil irama spontan secara khas lambat dan tidak menghasilkan denyut atau perfusi sehingga RKP diperlukan 19

20 Kapan RKP tidak dikerjakan? a. Henti jantung yang disaksikan: Ada penolakan keluarga Membahayakan penolong Pada penyakit stadium terminal Apabila berhasil diperkirakan kualitas hidup sangat kecil b. Henti jantung yang tidak disaksikan: - ada tanda kematian yg tidak berubah lebam mayat - sudah mulai ada tanda-tanda pembusukan - penderita mengalami trauma yg tidak dapat diselamatkan 20

21 Resusitasi Penatalaksanaan umum henti jantung (Resusitasi ) 1. Pastikan keamanan korban dan penolong 2. Pastikan diagnosis henti jantung (respon,respirasi, denyut nadi) 3. Cari bantuan : teman, EMS, ECC. 4. Kerjakan BHD. 5. Lakukan defibrilasi bila ada indikasi. Sewaktu melakukan RKP epineprin dapat diberikan berulang. 21

22 Resusitasi Penatalaksanaan umum henti jantung (Resusitasi ).. 6. Bila tidak ada monitor teruskan RKP sampai adanya denyut nadi. 7. Sewaktu melakukan defibrilasi waktu menghentikan RKP tidak lebih dari 10 detik, juga tindakan lain cek irama 8. Berikan obat i.v bila memungkinkan. Bolus cc NaCl 0,9 % setelah pemberian obat i.v. 9. Pertimbangkan/cari penyebab dan obati. 10. Pertimbangkan pemakaian obat anti aritmi dan sodium bikarbonat. 22

23 Resusitasi Perawatan post resusitasi: - Awasi jalan nafas sebaik-baiknyabaiknya dan pengelolaan ventilasi - Berikan oksigen jika tersedia - Jika terjadi muntah bersihkan jalan nafas - Lanjutkan memantau tanda-tanda vital - Stabilisasi fisik dan transport - Lanjutkan tindakan sambil menunggu tim ACLS tiba - Waktu: + 30 menit 23

24 ALGORITMA BANTUAN HIDUP DASAR (BHD) (AHA, 2005) Ada - Observasi - Terapi sesuai Dx Tidak Bernapas - Berikan 2 kali Napas Buatan - Periksa Nadi (dlm 10 detik) Periksa, adakah respon penderita Tidak Ada - Hubungi Emergensi (118) - Siapkan Defibrilator - Buka jalan napas - Periksa adakah pernapasan Ada pulse - Berikan Pernapasan 1x/5-6 detik - Cek nadi setiap 2 menit - O2, IV, ET, - Riwayat sakit - Monitor 12 EKG Tidak Ada pulse Mulai RKP (30:2) - Siapkan defibrilator -Cek irama -Shockable???? Bernapas - Tempatkan pada posisi pemulihan (jika tak ada trauma) Tidak Ada: -Teruskan RKP Shockable Not Shockable VT/VF -Shock 1 x -Teruskan RKP 5 siklus PEA/asistol -RKP 5 siklus -Cek irama setiap 5 siklus 24

25 ALGORITMA BANTUAN HIDUP DASAR (AHA,2010) Periksa, adakah respon penderita? Tidak ada respon - tidak bernapas/sulit bernapas - siapkan Sistem Emergensi (118) - Siapkan Defibrilator Cek nadi dalam 10 detik Ada - Observasi - Terapi sesuai Dx Ada pulse - Berikan Pernapasan 1x/5-6 detik - Cek nadi setiap 2 menit - O2, IV, ET, - Riwayat sakit - Monitor 12 EKG Tidak ada Mulai RKP (30:2) - Siapkan defibrilator - Cek irama - Shockable???? Tidak ada defibrilator: -Teruskan RKP Shockable VT/VF -Shock 1 x -Teruskan RJP 5 siklus/2 menit Not Shockable PEA/asistol -RJP 5 siklus -Cek irama setiap 5 siklus/2 menit

26 ALGORITMA HENTI JANTUNG 1 HENTI JANTUNG: -Cari bantuan/118 -R K P -O2 bila ada -Siapkan defib 2 -Cek irama -Shockable??? VF/VT -Shock 360 J -RKP 5 siklus - Cek irama, Shockable??? Asistol/PEA 9 Sinus normal Sinus Normal -Observasi/perawatan paska resusitasi VF/VT: -Teruskan RKP, Charge defib, Shock 1x 360J -Teruskan RKP 5 siklus, -ET, pasang iv, berikan vasopressor: Epineprin 1 mg/iv-io atau Vasopressin 40mg/iv 7 - Cek irama, Shockable??? Asistol/PEA -RKP 5 siklus -Epineprin 1 mg/iv setiap 3-5 menit -Identifikasi faktor penyebab 11 - Cek irama, Shockable??? VT/VT 4 Sinus normal 13 9 Asistol/PEA -RKP 5 siklus VF/VT: -Teruskan RKP, Charge defib, Shock 1x 360J -Teruskan RKP 5 siklus -Berikan antiaritmia: Amiodoron 300 mg/iv-io dapat diulang 1 x dosis mg iv/io atau Lidocain 1 1,5 mg/kgbb, dapat di ulang sampai 2kali dosis 2-3, 0, mg/kg/bb - Cek irama, Shockable??? 26

27 Skema Penanganan VF / VT tanpa Nadi HENTI JANTUNG DEFIB ADA SHOCK A SHOCK SHOCK RKP charge RKP charge RKP charge RKP A CEK IRAMA CEK IRAMA Vasopressor CEK IRAMA Anti Aritmia RKP = 5 siklus atau 2 menit charge RKP + defibrilator di charge 27

28 Skema Penanganan Asistole / PEA HENTI JANTUNG DEFIB ADA A RKP RKP RKP A CEK IRAMA Vasopressor Identifikasi faktor Penyebab CEK IRAMA RKP = 5 siklus atau 2 menit 28

29 Hal-hal yang perlu diperhatikan selama RKP Kompresi kuat dan cepat (100x/mnt) Penghentian kompresi seminimal mungkin 1 siklus RKP = 30 kompresi & 2 pernapasan, 5 siklus = 2 mnt Hindari hiperventilasi Bebaskan jalan napas Usahakan pasang ET Setelah ET terpasang, lakukan kompresi terus, berikan pernapasan 8-10x/menit tanpa menghentikan kompresi Cek irama setiap 2 menit Usahakan setiap 2 menit ganti petugas kompresi Menghentikan kompresi hanya pada saat cek irama & saat memberikan shock

30 OBAT YANG SERING DIGUNAKAN PADA HENTI JANTUNG 1. Epinefrin Indikasi : PEA/Aistole dan VF/pVT tidak respon defibrilator Dosis : 1 mg i.v bolus dapat diulang tiap 3-5 menit ET : dosis kali dosis i.v 2. Lidocain Indikasi : VF/pVT refraktar pada defibrilator Dosis : 1-1,5 mg /kgbb bolus i.v, dapat diulang tiap 3-5 menit dengan dosis 0,5-0,75 mg/kg BB.Dosis max 3 mg/kg BB ET : 2-2,5 x dosis i.v 3. Atropin Indikasi : bradiasistole o.k reflek vagal PEA/Asistole Dosis : 1mg i.v diulang tiap 3-5 menit, ET :1-2 mg dlm 10cc aqua steril / NaCl 0,9 %. Dosis max 0,04 mg/kg BB. reflek vagal : 3 mg i.v ( 0,04 mg/kg BB) 30

31 Obat HENTI JANTUNG 4. Magnesium sulfat Indikasi : VT Torsardes de point, VF Dosis : 1-2gr Mg Sulfat dilarutkan 10 ccd5w dan diberikan dalam 1-2 menit. Pada VF dengan bolus cepat. 5. Sodium bikarbonat: Indikasi : - RKP yang lama - Henti jantung karena hiperkalemi. Dosis : 1 meq/kg BB i.v bolus, dilanjutkan setengah dosis setiap 10 menit. Evaluasi analisa gas darah. Tidak perlu sampai terkoreksi penuh 6.Amiodaron. Indikasi : pilihan I untuk VF/VT tanpa nadi. Dosis : 300 mg diencerkan dalam cc NaCL atau Dekstrose 5 % IV pelan-pelan. Dosis ulangan 150 mg tiap 3-5 menit, dosis max. 2,2 gr/24 jam. 31

32 32