PENGENALAN OBAT SITOSTATIKA. Dra. Sri Kadarinah, Apt.

Transkripsi

1 PENGENALAN OBAT SITOSTATIKA Dra. Sri Kadarinah, Apt. Pelatihan Handling Sitostatika RSUP Dr. Sardjito, 24 Mei 2016

2 Manajemen Pasien Kanker Pasien Teamwork : Radiologist Dokter Cytopatologist Apoteker Perawat Protokol (Standard) Catatan Medik Laboratory

3 Prinsip : Oncologi Aspect Patients & Family aspect Outcome & side effect monitoring

4 Oncology Aspect Pasien Diagnose: - Patologi : - Histologi? - Invasi? - Tumor biologi : Her 2 Neu, CD20 Staging Catatan Medik : - Anamnesa - Pemeriksaan Laborat, EKG, fisik - Karnosfky - ECOG

5 Patients & Family aspect Pengelolaan kepada Px dan Keluarga : Pemberian Informasi tentang : Tujuan pemberian kemoterapi Rejimen dan Siklus Efek samping Living with chemoterapy Informed consent

6 Outcome Terapi Yang diharapkan Eficacy Outcome improvement Safety perhatikan efek samping Specificity Selectivity Karakter sel kanker Mekanisme obat kanker Reduksi sel tumor setelah kemoterapi Rational px financial?

7

8 Tujuan : 1. Kuratif : Penyembuhan * Kanker dini * Kanker yang khemosensitif : leukemia, limfoma maligna * 70 % sembuh dengan pembedahan 2. Palliatif :Meringankan * Kanker yang sudah metastase * Memperbaiki kualitas hidup * Mengatasi komplikasi yang terjadi * Mengurangi dan meringankan kesakitan penderita

9

10

11

12

13

14 Cara terapi : 1. Operasi 2. Radioterapi 3. Kemoterapi 4. Hormon terapi 5. Immuno terapi

15 PENGENALAN OBAT KANKER = SITOSTATIKA Kemoterapi : * Pengobatan Kanker dengan obat anti kanker (Sitostatika) * Obat Hazard * Sifat : - Karsinogenik - Mutagenik - Teratogenik - Exposure

16 (Haskell, 1999) Natural history of cancer Neoplasms arise from transformed cells by a process known as multistep carcinogenesis Initiation Promotion Conversion Progression Geneti c change Clonal expansion Genetic change Normal cell Heredity Chemicals Radiation Viruses } { Preneoplastic lesion Inflamation Endocrine factors Nutrition Malignant lesion Invasion &/or Metastasis

17 1. Multistep 2. Membutuhkan waktu 3. Setiap perubahan bertahap - herediter - virus - kimia - makanan - paparan - radiasi 4. Selalu menimbulkan perubahan genetik (perubahan pada tingkat DNA, RNA, Protein Biomarker)

18 Kanker : Pertumbuhan berlebihan Gangguan diferiensiasi sel dan jaringan mirip jaringan asli desakan akibat pertumbuhan tumor * invasif * metastatif menyebar ke tempat lain pertumbuhan sel baru gangguan sistemik, akibat sekunder (perdarahan, benjolan)

19 The Hallmarks of Cancer

20 6 ciri perubahan sel kanker Sel membelah harus ada sinyal Membelah terus-menerus Enabling replication immortality Angiogenesis untuk suplai makanan Invasif - protein dirusak oleh enzim Metastasis

21 Pengaruh terhadap sistem immune Struktur genetik tidak stabil Targeting therapy

22 DIFFERENT TYPES OF CANCERS Carcinomas: most common types of cancer, arise from cells that cover external & internal body surfaces (e.g. breast, lung, colon) Sarcomas: cancers arising from cells found in the supporting tissues of body (e.g. bone, cartilage, fat, connective tissue, muscle) Lymphomas: cancers that arise in lymph nodes & tissues of the body s immune system Leukemias: cancers of immature blood cells that grow in bone marrow & tend to accumulate in large numbers in the bloodstream

23 DASAR KEMOTERAPI Mekanisme Kerja Obat Kanker Terutama bekerja pada DNA yang merupakan komponen utama gen yang mengatur pertumbuhan dan deferensiasi sel Terapi berhasil baik bila dosis yang digunakan mematikan sel tumor ganas dan tidak mengganggu sel normal yang berproliferasi

24 Cara kerja : 1) Menghambat atau mengganggu sintese DNA dan atau RNA 2) Merusak replikasi DNA 3) Mengganggu transkripsi DNA 4) Mengganggu kerja gen 5) Target terapi

25 Kinetika Siklus Sel M = Fase mitose G 1 = Fase pertumbuhan ke-1 S = Fase sintese G 2 = Fase pertumbuhan ke-2 G 0 = Fase berhenti tumbuh

26 Pada akhir fase G 1 RNA Pada fase S replikasi DNA Ke fase G 2 DNA Fase M sintesa protein dan RNA berkurang secara tiba-tiba terjadi pembelahan sel Sel masuk ke G 1 atau G 0 (Istirahat) Dalam fase G 0 sel masih potensial berproliferasi Stem sel (sel individual) (sel ini yang dapat menambah jumlah sel kanker)

27 Appllied therapeutics, 10 th ed, 2013

28 Obat Anti Kanker : 1. Cell Cycle Spesific (CCS) - Memperlihatkan toksisitas selektif terhadap fase tertentu dari siklus sel - Aktif terhadap sel kanker dengan proliferasi tinggi - Untuk mendapatkan efek maksimal sebaiknya obat diberikan secara intermitten dengan dosis tinggi contoh : MTX, 5FU, Vincristin, Vimblastin 6 MP, L. Asparaginase

29 2. Cell Cycle Non Spesific ( CCNS ) - Terbukti efektif untuk mengatasi keganasan hematologis - Berkerja pada fase pertumbuhan sel atau sedang dalam keadaan istirahat contoh : - gol Alkilator, gol Antibiotik ( Dactinomycin, Doxorubicin), Cisplatin

30 KLASIFIKASI OBAT ANTIKANKER GOLONGAN SUB GOLONGAN I. Alkilator Mustar Nitrogen Mekloretamin Siklofosfamid Melfalan Mustar urasil Derivat Etilenamin Alkil Sulfonat Nitrosourea II. Anti Metabolit Analog Pirimidin 5-fluorourasil Sitarabin 6-Azauridin OBAT Trietilenmelamin (TEM) Trietilentriofosformelamid (tio-tepa) Busulfan Karmustin (BCNU) Lomustin (CCNU) Semujstin (metal CCNU) Floksuridin (FUDR) Analog Purin 6-Merkaptopurin 6-Tioguanid (T6) Antagonis Folat Metotreksat III. Produk Alamiah Alkaloid Vinka Vinblastin (VLB) Vinkristin (VCR) Antibiotik Enzim Daktinomisin Mitomisin Antrasiklin: Daunorubisin Doksorubisin Mitramisin Bleomisin L-asparaginase

31 KLASIFIKASI OBAT ANTIKANKER GOLONGAN SUB GOLONGAN OBAT IV. Hormon Hormon adrenokortikosteroid Progestin Estrogen Androgen Prednison Hidroksiprogesteron kaproat Hidroksiprogesteron asetat Magestreol asetat Dietilstilbestrol Etinil estradiol Testosteron propionate Fluoksimesteron V. Isotop Radioaktif Fosfor Natrium fosfat (P 32 ) Iodium Natrium Iodida (I 131 ) VI. Lain-lain Substitusi urea Hidroksi urea Derivat metilhidrazin Prokarbazin VII. Targeted therapy

32 VII. Targeted therapy ( Monoclonal antibody) * Antibodi monoklonal hanya mengenal satu target protein (antigen) * Menghentikan pertumbuhan sel kanker dengan cara menghambat protein tertentu * Contoh : Rituximab, Trastuzumab Pengobatan Ca mammae HER 2+ (pada Ca mammae sel kankernya mempunyai jumlah gen HER 2 yang banyak)

33 Targeted Therapy HER2 (Human Epidermal Growth Receptor 2) Protein yang ditemukan dalam sel payudara normal membantu pertumbuhan sel normal Pada kanker payudara dengan jenis HER 2+ sel kanker mempunyai banyak protein HER 2 dipermukaan sel kanker membelah dan tumbuh dengan cepat Kanker payudara agresif Pengobatannya dengan jenis antibodi monoklonal target reseptor HER 2

34

35

36

37 Log Cell Kill Hypothesis ( Skipper et all) Tumbuhnya sel kanker bertambah secara logaritmik sel yang mati secara logaritmik pula

38 Matinya sel tumor oleh obat kanker mengikuti orde pertama Pasien dengan kanker metastatik sel kanker Kalau obat anti kanker dapat membunuh 99,9% sel kanker masih tertinggal 10 8 sel kanker (Apa bedanya dengan Infeksi Bakteri?? ) Status imunologik pasien penting

39 Implikasi klinik tentang tumor burden dan log cell kill hypothesis adalah : Untuk memperbesar daya bunuh, obat anti kanker perlu dipakai kombinasi secara bersamaan (polifarma) Regimen Untuk membunuh sel kanker sebanyak mungkin, pengobatan harus diulang misalnya : 6 siklus setiap 21 hari Lebih baik memulai pengobatan sewaktu tumor kecil ( atau neo adjuvan)

40

41 Contoh Kombinasi Obat (Multiple Drug) yang sering digunakan * CHOP * R-CHOP * BEACOPP * Cisplatin - 5 FU * Paxlitacel Carboplatin * FOLFOX * FOLFIRI

42 CONTOH OBAT SITOSTATIKA Alkylating Agent Cyclophosphamide Metabolisme : hati ESO : nefrotoksik Dosis tinggi ditambah dengan antidotum, uroprotectif Stabilitas : 24 jam

43 Antimetabolit Methotrexate Dosis tinggi harus bersama dengan anti toksin folinic acid Metabolisme : hati Stabilitas : 24 jam Flurourasil Digunakan untuk kanker padat (solid) Obat tunggal berhasil % Rejimen : CMF, CAF untuk Ca mammae Rejimen : Folfox, Folfiri untuk Ca recti

44 Golongan Antibiotika Doxorubicin Pemberian : hanya IV Sering menyebabkan rasa sakit pada tempat suntikan Konseling obat : - Urin warna oranye - Hindari sinar matahari langsung - Interaksi dengan obat-obat jantung Maximal Dosis

45 Vinka Alkaloid Pengobatan Leukemia Limfoblastik Akut (ALL), Limfoma Berktt, NHL, Retinoblastoma dan lain-lain Pemberian Vinkristin (tunggal) pada ALL 50 60% kasus remisi dalam waktu 3-4 minggu Remisi 90% dengan kombinasi Prednison, MTX, 6MP

46 MANAJEMEN TOKSISITAS OBAT KANKER

47 Faktor yang harus diperhatikan pada pemberian Kemoterapi: Low therapeutic index Dosis toksik obat kanker Faktor Eliminasi dan metabolisme obat : - Renal, hepar dysfunction - Farmakokinetik Keadaan masa tubuh - Umur - Obesitas Komorbiditas - GI tract - Respiratory system - Interaksi obat adjusment dose

48 Hal lain yang harus diperhatikan Obat kemoterapi Manajemen mual / muntah, fatigue, mukositis Infeksi Ekonomi / keuangan Securing drugs Oncology emergencies - SVC obstruction (Gangguan aliran darah,vena cava ) - Hypercalcemia - Spinal cord compresion

49 SIDE EFFECTS OF CYTOTOXIC DRUGS Acute and delayed - Bone marrow suppression - Gastro-intestinal : vomiting / nausea/ diarrhoea - Skin : alopecia, deformation of nails - Bladder : cystitis Late - Secondary malignancy - Gonadal : oligospermy, sterility, teratogenicity

50

51 A. Gastrointestinal toxicities *1. Efek kemoterapi terhadap proliferasi sel kanker 2. Efek farmakologi obat kemoterapi (Individual) - Mukositis - Konstipasi 3. Dapat terjadi 5 7 hari setelah kemoterapi dan membutuhkan 2-3 minggu untuk perbaikan kesehatan

52 * Diare 1. Terjadi karena rusaknya sel epitel, mempengaruhi flora usus 2. Dehidrasi 3. Terutama pada pemberian 5 FU continuous infusion atau 5 FU + Leucovurin + Irinotecan 4. Obat anti diare yang dipilih Loperamid 4mg, dilanjutkan 2mg segera setelah diare, sampai 6 mg/hari 5. Minum air sebanyak-banyaknya, mengatur

53 * Konstipasi, Abdominal pain, Ileus 1. Terutama pada pemberian Vincristin Vinblastin 2. Disebabkan pemberian Supportive therapy seperti 5 HT 3 (anti emetik), pemberian opiat 3. Stimulan Laxative

54 B. CINV 1. Hampir semua obat Kemoterapi menyebabkan mual/muntah 2. Obat anti mual/muntah yang direkomendasikan 5HT 3 : Ondansetron, dolasetron, Granisetron, Palonsentron - Obat adisional : Benzodiazepin, Olanzapin

55 C. Nephrotoxicity 1. Ginjal eliminasi beberapa obat kanker asam urat meningkat 2. Cisplatin dosis normal, kumulatif ( GFR) 3. MTX HD 1g/m 2 4. Ifosfamide 5. Mitomycin D. Cardiotoxicity 1. Golongan Antracyclin (Doxorubicin, Epirubicin CCNS) 2. 5FU, Cisplatin, Paclitaxel, Trastuzumab 3. Interaksi dengan obat-obat jantung Monitor

56 E. Neurotoxicity 1. gol. Vinka alkaloid Peripheral, Central, gol. Taxane & Cisplatin Autonomic neuropathy 2. - MTX - Cytarabin Central neurotoxicity - Ifosfamid 3. Oxaliplatin - Neuropathy akut kebas - > dosis kumulatif 200mg/m 2 F. Pulmonory toxicity - Bleomycin - maksimal dosis kumulatif : 300 unit

57 G. Hematological toxicity - Mielosupresi : ES paling besar - Efek signifikan mengganggu pembentukan sel darah (didalam bone marrow) - Gangguan hematopoiesis * Neutropeni (neutrophil) G-CSF rekombinan (Filgastrim ) * Trombositopenia (platelet) - tranfusi darah * Anemia (Eritrosit) trasfusi darah I. Infeksi Harus dijaga tidak kena infeksi

58 NAUSEA DAN VOMITING Merupakan efek samping yang umum pada penggunaan kemoterapi Selain berdampak pada sikap dan kualitas hidup pasien, juga dapat menyebabkan komplikasi serius, yang akhirnya akan berpengaruh pada kelanjutan proses terapi yang dijalani

59 MANAJEMEN MUAL DAN MUNTAH 1. Pasien diberi obat anti mual dan muntah sebelum dan selama kemoterapi 2. Pemberian premedikasi dilanjutkan hidrasi dan rehidrasi 3. Pemberian intravena dilanjutkan per oral

60

61 Pathophysiology of Chemotherapy-Induced Emesis

62 Impuls saraf afferent Pusat Muntah (meduulla) CTZ Pharynx Sal. Cerna Korteks serebral Impuls saraf efferent Muntah Salivation centre Otot abdominal Pusat pernapasan Saraf cranial

63 Yang mempengaruhi CINV atau RTINV atau CCRT : 1.Rejimen (obat kemoterapi ) 2.Dosis obat SS 3.Route pemberian 4.Target radioterapi (Whole body? Sebagian?) 5. Individual (umur? Sex? )

64 Tipe mual muntah : 1.Acute onset 2.Delayed onset 3.Anticipatory 4.Breakthrough 5.Refractory

65 Tipe CINV 1. Acute nausea vomiting - segera terjadi setelah pemberian kemoterapi - akan berlanjut 5-6 jam setelah kemoterapi 2. Delayed vomiting - > 24 jam setelah pemberian kemoterapi - mual muntah bisa timbul jam setelah pemberian kemoterapi - terus terjadi 6-7 hari setelah kemoterapi - contoh : Cisplatin Carboplatin Cyclophosphamide Doxorubicin

66 3. Anticipatory Nausea and Vomiting (ANV) - Diberikan sebelum pemberian kemoterapi siklus berikutnya - Karena rasa mual muntah tidak terjadi pada kemoterapi yang pertama - pemberian obat, relaksasi otot 4. Breakthrough Vomiting - rasa mual muntah dapat diatasi dengan minum obat anti emetik secara langsung - pengobatan campuran Dexamethason dengan olanzapine 5. Refractory emesis - Terjadi pada kemoterapi siklus berikutnya

67 Anti-emetic Agents Serotonin receptor antagonists (5-HT3) Corticosteroids Dopamine receptor antagonists Benzodiazepines NK-1 receptor antagonists 67

68 Empat kelompok resiko emetik kemoterapi : Multinational Association of Supportive Care in Cancer, June 2004

69 Resiko emetik kemoterapi penggunaan iv Klasifikasi resiko emetik Obat kemoterapi (insiden emetik tanpa antiemetik) High Moderate Low Minimal Cisplatin Cyclophosphamide > 1500 mg/m 2 Carboplatin Cyclophosphamide < 1500 mg/m 2 Doxorubicin Paclitaxel Docetaxel Methotrexate 5 Fluorouracil Bleomycin Vincristine Vinblastine

70 EMETOGENICITY OF CT DRUGS * Level 1 (<10% frequency) Bleomycin Cladaribine Fludaribine Interferon Melphalan Vincristine Vinblastine vinorelbine * Level 2 (10-30% frequency) Asparaginase Cytarabine (<1g/m² Doxorubicin (<20mg/m²) Etoposide 5FU (<1000mg/m²) Gemcitabine Methotrexate (>50mg/m² <250mg/m²) Mitomycin Paclitaxel Teniposide Thiotepa Topotecan

71

72

73

74 PROTOKOL KEMOTERAPI

75 Yang harus diperhatikan dalam protokol kemoterapi 1. Diagnosis Rekam Medis (Protokol) 2. Rejimen kemoterapi, durasi, interval ( Dosing schedule ) - Terapi maksimal dengan minimal toksisitas - Drug rest agar mendapatkan recovery normal cell 3. Adjusment dose KAP - dosis kumulatif - elderly / anak-anak 4. Dasar : AUC obat-obat tertentu 5. Dasar : BSA

76 MAXIMAL DOSES * Pasien mendapat kemoterapi dengan obat yang sama (sebelumnya) atau CCRT ** Pasien belum pernah mendapat kemoterapi dengan obat yang sama

77 Spesial Pre dan Co-Medication - Pemberian Ifosfamid dan Cyclophosphamide (dengan dosis >400 mg/m 2 ) harus + MESNA (Uroprotective) agar tidak terjadi Cystitis - Pemberian MTX HD harus + As folat inj (antidotum, obat untuk megaloblastic anemia, chemoprotectant) - MTX untuk pengobatan RA + asfolat (Weekly) - Obat-obatan premedikasi : * Deksametason * Diphenhydramiun * Ranitidin

78 Contoh permintaan obat (protokol Kemoterapi) sesuai regimen di Royal Marsden Hospital

79

80 Tugas Apoteker I. Verifiasi Protokol * Standar ( EBM)? * Protokol? ** Sudah ditulis secara Clear - Rejimen obat - Dosis - Route, frekwensi - Kapan mulai pengobatan - Durasi - Kapan (mungkin) harus distop? Data apa saja yang dibutuhkan

81 * Pre medikasi, Diluen, Hidrasi, * Dobel cek * Ada adjusment dose? II. Clinical Cheks * Hasil Laboratorium (pendukung) * Maksimun dosis (anak/dewasa/geriatri) * Apa ada dosis kumulatif * Pastikan tidak ada penulisan dalam singkatan * Pastikan tidak ada Trailing zero contoh : 2 mg bukan 2,0mg - Data laboratorium apa saja yang dibutuhkan?

82 III. Penulisan Etiket / Warning * Vincristin? * MTX HD? * MTX (Diagnosa : RA)? * Cyclophosphamide > 450 mg, Ifosfamid IV. Kemoterapi oral? Keuntungan /Perhatian : Kepatuhan Monitoring teknik (aseptik) << Standar << Mahal Patient education

83

84

85 Dasar kalkulasi obat sitostatika I. BSA (Body Surface Area) DuBois & DuBois (1916) BSA = x Ht (m) x Wt (kg) Boyd (1935) BSA = x Ht (cm) 0.3 x Wt (g) Gehan & George (1970) BSA = x Ht (cm) x Wt (kg) Haycock et al. (1978) BSA = x Ht (cm) x Wt (kg) Mosteller (1987) BSA = Ht (cm) x Wt (kg) ( x log(wt))

86 dengan memperhatikan : * Faktor fisik pasien ( ECOG) * Faktor psikis pasien II. Fungsi ginjal - GFR * Estimasi GFR * CrCl * serum creatinine

87 Rumus-rumus Cockcroft and Gault (140 age) wt (72 SCr) Jelliffe [ (age 20)] [1 (0.01 sex)] (BSA/1.73) Wright (SCr ) [6580 (38.8 age)] BSA [1 (0.168 sex)] SCr MDRD 3277 x (Cr) x (Age) x (0.742 x sex) Cockcroft and Gault yang > baik ( tidak bias )

88 III. Dosis Carboplatin (Calvert Formula) * CrCl 70% filtrasi glomerulus ~ GFR * Dasar perhitungan menggunakan AUC Dosis (mg) = target AUC x (GFR + 25) * AUC ~ nadir trombositopeni AUC 4-6 : pasien yang sudah menjalani terapi dengan siklus 3 mingguan kondisi baik (tak ada hematological toxicity ) AUC 2 pasien dengan Weekly regime

89 Contoh kasus 1 Wanita 53 tahun Diagnosis : Breast cancer Mendapatkan kemoterapi regimen FAC, Tramadol tab BB = 61 Kg, TB = 161 cm Pemeriksaan sebelum Kemoterapi : 1. Hb.12, L4000, T Bill. Normal, SGOT,SGPT normal 3. ECHO, EF=65% 4. Serum kreatinin 0,90 mg/dl

90 PERHITUNGAN DOSIS Perhitungan dosis : LPT = BB X TB = 1, FAC = 5 FU 500 mg/m 2 iv hari 1 Doxorubicin 50 mg/m 2 iv hari 1 Cyclophosphamide = 500 mg/m 2 Dosis yang dibutuhkan pasien = 1. Doxorubicin 1,6 x 50 mg /m 2 = 80 mg 2. Cyclophosphamide 1,6 x 500 mg /m 2 = 800 mg 3. 5 FU 1,6 x 500 mg /m 2 = 800 mg

91 Premedikasi? Hidrasi : senyawa yang di ekskresi di ginjal ( senyawa platinum,co: Cisplatin) H 2 antagonis Anti alergi Anti emetik? Pelarut, Stabilitas Dosis Efek samping 5 FU : hiperpigmentasi, nail change Cyclophosphamid : Alopecia, thrombocytopenia Doxorubicin : acute cardiotoxicity FAC konstipasi KIE? Obat supportif? Mucositis,Paliatif( MST tabl)

92 Contoh kasus 2 Laki-laki : 60 th Diagnosa : NSCLC Regimen : Paclitaxel - Carboplatin BB : 52,5 kg TB : 160 cm Perhitungan dosis : Dosis : Paclitaxel = mg / m 2 Carboplatin dihitung dengan metode Calvert : 5 x (GFR + 25 ) mg atau 6 x (GFR + 25 ) mg AUC 5 atau 6,ditentukan dokter

93 LPT = BB X TB 3600 = 1,52 Dosis sesuai LPT dan Calvert Paclitaxel = 205 mg sediaan yang ada = 30 mg/ml dan 100 mg/ml Carboplatin =? sediaan yang ada = 450 mg/45ml dan 150 mg/15ml diulang tiap 21 hari Cek dosis Sediakan pelarut yang sesuai

94 Premedikasi Hidrasi : dengan NaCl : 0,9 % H 2 antagonis Anti alergi Anti emetik : high emetogenic moderate emetogenic low emetogenic

95 Hidrasi : 30 menit sebelum kemoterapi Premedikasi diberikan 30 menit sebelum kemoterapi H 2 antagonis : Ranitidin inj Anti alergi : Diphenhydramin inj Anti emetik : Setrovel inj Beri lagi hidrasi NaCl 0,9 %

96 Soal DRP di Bagian Onkologi Ca mamae 1. Ny. H K, pasien ca mammae dr Sp PD KHOM BB =64 kg TB= 161 cm, kemo dengan regimen Paclitaxel tunggal siklus ke 2 dengan interval 21 hari. Dosis yang diberikan 240 mg, * Bagaimana dosis yang diberikan tersebut? * Pelarut yang cocok * Bagiamana Handling sitostatika?

97 2. Ny. E S, pasien ca mamae dr SP PD KHOM BB= 55 kg TB = 160 kg, kemo dengan regimen Docetaxel tunggal dosis 120 mg siklus ketiga dengan interval 21 hari. * Bagaimana dosis yang diberikan tersebut? * Apakah anti emetika yang diberikan? * Pelarut yang cocok * Bagaimana Handling sitostatika?

98 Kasus 3 Nama : Ny. SH No. CM : Umur : 50 tahun Tinggi Badan : 160 cm Berat Badan : 55 kg Diagnosis : Ca. Recti Regimen : Xelox-Avastin Rencana : 8 siklus, interval 21 hari, sekarang : siklus ke 1

99 Program : 1. Injeksi Delladryl 2cc/i.v 2. Injeksi Dexamethasone 4 ampul/i.v 3. Avastin 300 mg dalam NaCl 0,9% 500 cc dalam 90 menit dengan infus pump 4. NaCl 0,9% 250 cc guyur + MgSO4 1,5 cc dalam 1 jam 5. NaCl 0,9% 250 cc guyur + Ca. Glukonas 5 cc dalam 1 jam 6. Injeksi Dexamethasone 4 ampul/ i.v 15 menit sebelum kemoterapi 7. Setrovell 1 ampul/i.v 15 menit sebelum kemoterapi 8. Rexta 200 mg dalam NaCl 0,9 % 250 cc/2 jam 9. Xeloda mulai hari ke 2-15

100 Kasus 4 : Data Pasien : Nurmala Pasien anak Diagnosis : ALL Regimen : CVAD Vincristin 2,4 mg dilarutkan NaCl 0,9% 25 ml IV Push Bolus

101 Kasus : 5 Tn. M. CM pasien NHL, BB 75 kg TB 165 cm kemoterapi siklus 2 rencana siklus 3x tiap 21 hari oleh dokter Sp. PD. KHOM mendapat regimen kemoterapi R-ICE yaitu : - Mabthera 600 mg dalam NS 250 ml selama 3 jam hari 1 - Etoposide 100 mg dalam NS 500 ml selama 3 jam hari Carboplatin 450 mh dalam D5 100 selama 30 menit hari 4 - Mesna 800 mg dalam NS 100 ml/30 menit/6 jam (4x pemberian) hari 4 Uroprotective -- Holoxan 5000 mg dalam D5 500 ml selama 4 jam hari 4

102

103