Nilai COPD Assesment Test dan Modified Medical Research Council Dyspneu Scale dengan Derajat Obstruksi dan Eksaserbasi Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Transkripsi

1 Nilai COD Assesment Test dan Modified Medical Research Council Dyspneu Scale dengan Derajat Obstruksi dan RELATIONSHI BETWEEN COD ASSESSMENT TEST (CAT) SCORE, Dewi Manihuruk, andiaman andia, Amira Tarigan, utri Chairani Eyanoer Departemen ulmonologi dan Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSU H. Adam Malik Medan Abstrak Latar Belakang: enyakit aru Obstruktif Kronik (OK) merupakan gangguan pernapasan yang akan semakin sering dijumpai di masa mendatang. Angka morbiditas dan mortalitasnya meningkat setiap waktu. OK merupakan penyebab utama morbiditas dan cacat, dan pada tahun 2020 diperkirakan menjadi penyebab terbesar ketiga kematian di seluruh dunia. Saat fungsi paru memburuk dan penyakit berkembang maka risiko terjadinya hipoksia juga akan meningkat. enelitian ini ditujukan untuk melihat korelasi antara nilai CAT dan MMRC dengan derajat obstruksi VE 1 dan frekuensi eksaserbasi pada pasien OK stabil. Metode: enelitian deskriptif pada 100 pasien OK in dilakukan di RSU H. Adam Malik dan RSU irngadi sejak April-July 2014 dengan mengobservasi distribusi nilai CAT, skala MMRC, derajat obstruksi, dan frekuensi eksaserbasi pasien OK stabil dan menilai korelasinya dengan uji Spearman s Rho. Hasil: Didapatkan penderita dengan nilai CAT 10 sebanyak 60 orang (60%) dan nilai CAT < 10 sebanyak 40 orang (40%). enderita dengan GOLD 3 sebanyak 50 orang (50%), GOLD 2 sebanyak 45 orang (45%), GOLD 4 sebanyak 5 orang (5%), GOLD 1 tidak ada. ada penelitian ini terbanyak adalah penderita yang mengalami satu kali rawat inap atau lebih sebanyak 55 orang (55%), sedangkan satu kali atau tidak ada eksaserbasi dalam 12 bulan terakhir yaitu sebanyak 45 orang (45%). Nilai CAT dan MMRC berhubungan dengan derajat VE 1 (p<0,05). Nilai CAT berhubungan dengan frekuensi eksaserbasi (p=0,042). Sedangkan skala MMRC tidak berhubungan dengan eksaserbasi (p>0,05). Kesimpulan: Nilai CAT, skala MMRC berkorelasi dengan derajat VE 1. Nilai CAT berkorelasi dengan frekuensi eksaserbasi. Sedangkan skala MMRC tidak berkorelasi dengan eksaserbasi. (J Respir Indo. 2015; 35: ) Kata Kunci: Nilai CAT, skala MMRC, Derajat obstruksi, Frekuensi eksaserbasi. COD Assesment Test Score, Modified Medical Research Council Dyspnea Scale With Forced Expiratory Volume In One Second and Exacerbation Risk In Stable COD Abstract Background: COD is considered as a complex disease and global problem that is predicted to be the third most common cause of death by The 2014 GOLD (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and revention of Chronic Obstructive ulmonary Disease [COD]) consensus reported the uses of symptoms, exacerbation history, and forced expiratory volume (FEV1) % to categorized patients according to the disease severity and treatment guidelines. The aim of this study was to determine the relationship between CAT score and MMRC with FEV1 and exarcerbation risk of COD patients. Methods : A descriptive study was conducted on 100 stable COD patients at ulmonary Clinic Adam Malik General Hospital and irngadi General Hospital from April to July 2014 statistically compared the relationship between CAT score, MMRC scale and FEV1 COD stages, and exacerbation risk by using Spearman s rho test Results: There were 60 patients (60%) of CAT score 10 and 40 patients (40%) of CAT score < 10 sebanyak 40 orang (40%). There were 50 patients (50%) of GOLD 3, 45 patients of (45%) GOLD 2, 5 patients (5%) of GOLD 4, no patients of GOLD 1. We found higher patients of once outpatients or more which 55 patients (55%), once or no exacerbation in last 12 months were 45 patients (45%). CAT score and MMRC found as significant correlation with FEV 1 (p<0,05). A correlations found between CAT score and exacerbation frequency (p=0,042). No correlation found between MMRC and exacerbation (p>0,05). Conclusion: There was a correlation between CAT score, MMRC scale with FEV 1. Correlation of CAT score with exacerbations was found. No correlation between MMRC scale with exacerbation. (J Respir Indo. 2015; 35: ) Keywords: CAT score, MMRC scale, Obstruction level, Exacerbation frequency. Korespondensi: Dewi Manihuruk dewimanihuruk76@gmail.com; Hp:

2 ENDAHULUAN Selama satu dekade terakhir ter jadi perubahan pada pemahaman tentang penyakit paru obstruktif kronik (OK). Terdapat perubahan yang sangat mendasar pada Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD) 2014, revisi terbaru dimutakhirkan dengan pengetahuan baru. Kekuatan pertama bertumpu pada tujuan pengobatan.kekuatan kedua memperkenalkan sistem klasifikasi keparahan OK berbasis pada volume ekspirasi paksa titik pertama (VE 1 ). Keterbatasan aktivitas merupakan keluhan utama penderita OK yang sangat mempengaruhi kualitas hidup. Masalah eksaserbasi terbukti berpengaruh buruk pada kualitas hidup pasien, memperburuk inflamasi di jalan napas maupun sistemik. Riwayat eksaserbasi sebelumnya merupakan suatu prediktor tunggal untuk meramalkan mudahnya terjadi eksaserbasi berikutnya. 1,2,3 Menururt Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease yang direvisi pada tahun 2014, penilaian beratnya gejala pada pasien OK dihitung berdasarkan kuesioner yang sudah divalidasi yaitu COD Assesment Test (CAT) dan Modified Medical Research Council (MMRC), CAT merupakan kuesioner berisi 8 pertanyaan yang dapat menilai aspek kualitas hidup penderita OK. Sedangkan skor MMRC digunakan untuk menilai derajat sesak napas pada penderita OK. 1 Walaupun CAT hanya terdiri dari beberapa pertanyaan saja, namun sudah mencakup area luas yang dapat menilai kualitas hidup pasien. emakaian CAT secara berulang terbukti tetap efektif menilai secara selektif pada semua stadium OK. Sesak napas bersifat persisten serta progresif, gejala sesak napas harus dievaluasi secara rutin pada penderita OK. Sesak napas biasanya dinilai dengan menghitung fungsi paru dengan spirometri, namun untuk menilai sesak napas pada penderita OK dapat juga digunakan kuesioner MMRC. 1,3,4 Berdasarkan hasil penelitian Ghobadi H dkk. di Iran tahun 2011 menyatakan terdapat hubungan antara nilai CAT dengan derajat obstruksi melalui pengukuran VE1, 5-7 dimana didapatkan hubungan antara penurunan derajat obstruksi dengan penurunan kualitas hidup yang dinilai dengan CAT, dijumpai derajat obstruksi sangat berat (GOLD IV) nilai CAT tinggi Berdasarkan penelitian Han KM dkk. pada tahun 2012 dijumpai hubungan antara gejala pada penderita OK dari kulitas hidup dari nilai CAT, skala sesak napas yang dinilai dengan MMRC terhadap derajat obstruksi dan risiko eksaserbasi. 10 Hartono S. dalam penelitian cross sectional tahun 2011 didapati dari 92 orang CAT level rendah sebanyak 2 orang, level sedang sebanyak 35 orang, tinggi sebanyak 51 orang, level sangat tinggi sebanyak 4 orang Berdasarkan penelitian Anwar D dkk. tahun 2011 di rumah sakit M. Djamil adang didapat kesimpulan semakin tinggi derajat sesak napas berdasarkan kuesioner MMRC, makin tinggi derajat 12,14 OK dan makin rendah VE 1. METODE Data dikumpulkan dari 100 pasien OK stabil yang berkunjung pada bulan April sampai bulan Juli 2014 di oliklinik aru RSU H. Adam Malik Medan dan RSU irngadi Medan. Kriteria inklusi adalah OK stabil, umur lebih besar atau sama dengan tahun, setelah prosedur penelitian dijelaskan kepada penderita, penderita bersedia menandatangani informed consent yang ada. Kriteria eksklusi yaitu menderita asma, sindroma obstruksi pasca tb paru (SOT), atau riwayat TB paru, menderita penyakit hernia, menderita gangguan psikiatrik. Data dianalisa secara deskriptif untuk mengetahui distribusi frekuensi dari karakteristik yang ingin diketahui. Untuk melihat korelasi antara nilai CAT dan MMRC terhadap derajat hambatan aliran udara dan frekuensi eksaserbasi dilakukan uji korelasi spearman s rho dikarenakan distribusi data yang tidak normal. Jumlah penderita OK stabil yang mengikuti penelitian ini sebanyak 100 orang. Jumlah 80 orang pasien di oli OK RSHAM dan 20 orang pasien di oli aru RSU irngadi Medan. Setelah dilakukan penjelasan mengenai penelitian dan menandatangani surat persetujuan tindakan medik, maka penderita 219

3 OK stabil yang setuju dilakukan pemeriksaan spirometri mengisi kuesioner CAT dan MMRC. HASIL Karakteristik Subjek enelitian ada penelitian ini didapati total subjek Tabel 1. Hubungan antara CAT dengan VE 1 CI 95 % CAT VE sebanyak 100 orang. enderita dengan nilai CAT 10 sebanyak 60 orang (60%), sedangkan nilai CAT < 10 sebanyak 40 orang (40%). ada penelitian penderita dengan GOLD 3 yaitu sebanyak 50 orang (50%), selanjutnya GOLD 2 sebanyak 45 orang (45%), GOLD 4 sebanyak 5 orang (5%), tidak dijumpai pasien dengan GOLD 1. ada penelitian ini terbanyak adalah penderita yang mengalami satu kali rawat inap atau lebih sebanyak 55 orang (55%), sedangkan satu kali atau tidak ada eksaserbasi dalam 12 bulan terakhir yaitu sebanyak 45 orang (45%). ada gambar 1 hasil penelitian terlihat distribusi fre kuensi penderita OK stabil berdasarkan kelompok OK didapati yang terbanyak adalah penderita OK Grup D yaitu sebanyak 35 orang (35%), selanjutnya OK grup B sebanyak 32 orang (32%), dan grup C sebanyak 20 orang (20%) dan yang paling sedikit adalah penderita OK grup A sebanyak 13 orang (13%). Analisis Statistik ada penelitian ini dilakukan analisis statistik untuk melihat beberapa korelasi antara karakteristik yang diteliti dalam penelitian ini. Tabel 1, hasil uji korelasi spearman Rho menunjukkan adanya korelasi antara nilai CAT dengan VE1 (p<0,05). Risiko GOLD C 20 orang A 13 orang Risiko Riwayat eksaserbasi Gambar 1. Distribusi frekuensi penderita OK stabil berdasarkan kelompok OK D 35 orang B 32 orang Gejala mmrc 0-1 mmrc > 2 CAT <10 CAT > 10 Tabel 2. Hubungan antara MMRC dengan VE 1 CI 95 % MMRC VE EMBAHASAN Hasil penelitian terlihat distribusi frekuensi penderita OK stabil berdasarkan kelompok OK didapati yang terbanyak adalah penderita OK Grup D yaitu sebanyak 35 orang (35%), selanjutnya OK grup B sebanyak 32 orang (32%), grup C sebanyak 20 orang (20%) dan yang paling sedikit adalah penderita OK Grup A yaitu sebanyak 13 orang (13%). Menurut GOLD 2014 penilaian kelompok OK stabil berdasarkan penilaian gejala dan derajat obstruksi serta riwayat eksaserbasi. OK mempunyai beberapa fenotipe yang berbeda dalam karakteristiknya. ada penelitian ini korelasi antara CAT dan VE 1 dilihat dengan uji Correlations Spearman s rho diperoleh nilai p<0.05 maka dapat disimpulkan ada korelasi antara CAT dengan VE 1. Sesuai dengan hasil penelitian Ghobadi H dkk. 7 di Iran tahun 2011 menyatakan terdapat hubungan antara nilai CAT dengan derajat obstruksi melalui pengukuran volume ekspirasi paksa detik pertama (VE 1 ), dimana didapati hubungan antara penurunan derajat obstruksi dengan penurunan kualitas hidup yang dinilai dengan CAT, dijumpai derajat obstruksi sangat berat (GOLD IV) nilai CAT tinggi. 7 Berdasarkan penelitian Han KM dkk. 8 pada tahun 2012 dijumpai hubungan antara gejala pada penderita OK dari kualitas hidup dari nilai CAT, skala sesak napas yang dinilai dengan MMRC terhadap derajat obstruksi dan risiko eksaserbasi

4 Tabel 3. Hubungan antara CAT dan Eksaserbasi 95 % CI CAT Eksaserbasi Tabel 4. Hubungan antara mmrc dengan Eksaserbasi 95 % CI mmrc Eksaserbasi disimpulkan tidak ada korelasi antara MMRC dengan eksaserbasi. OK mem punyai beberapa fenotipe yang berbeda dalam karakteristiknya. Ada fenotipe yang sering mengalami eksaserbasi dalam perjalanan penyakitnya, sehingga memperburuk fungsi parunya. enelitian Donaldson dkk. pada tahun 2002 dijumpai hubungan antara frekuensi eksaserbasi dengan penurunan fungsi faal paru, dimana pasien-pasien OK yang sering masuk rawatan rumah sakit akan terjadi penurunan faal paru yang signifikan. 14 KESIMULAN Terdapat korelasi antara CAT dengan VE 1 (p=0.000). Didapati adanya korelasi antara MMRC dengan VE 1 (p=0.001). Didapati adanya korelasi antara CAT dengan Eksaserbasi (p=0.042). Tidak ada korelasi antara MMRC dengan eksaserbasi. (p=0.343). Dalam penelitian ini untuk melihat korelasi antara MMRC dan VE1 dilakukan uji Correlations Spearman s rho diperoleh nilai p<0.05 maka dapat disimpulkan ada korelasi antara MMRC dengan VE1. Menurut penelitian Anwar D dkk. tahun 2011 di rumah sakit M. Djamil adang di dapat kesimpulan semakin tinggi derajat sesak napas berdasarkan kuesioner MMRC, makin tinggi derajat OK. 10 Dalam penelitian ini untuk melihat korelasi antara CAT dengan eksaserbasi dilakukan uji Correlations Spearman s rho diperoleh nilai p<0.05 maka dapat disimpulkan ada korelasi antara CAT dengan eksaserbasi. Sesuai dengan penelitian Seemungal dkk. pada tahun 1998 efek dari eksaserbasi yang sering akan menurunkan kualitas hidup yang dinilai melalui St George s Respiratory Questionaire (SGRQ) yang relevan dengan nilai CAT. 13 Menurut penelitian Hartono S. dalam penelitian cross sectional tahun 2011 dalam mengisi kuesioner CAT pasien harus benar-benar diberitahu tentang angka-angka dalam penilaian CAT. 13 Dalam penelitian ini untuk melihat korelasi antara MMRC dan eksaserbasi dilakukan uji Correlations Spearman s rho diperoleh nilai p>0.05 maka dapat Nilai CAT berkorelasi dengan derajat VE 1. Skala MMRC juga berkorelasi dengan derajat VE 1. Nilai CAT berkorelasi dengan frekuensi eksaserbasi. Sedangkan skala MMRC tidak berkorelasi dengan eksaserbasi. Dalam penilaian kelompok OK kita melihat gejala, derajat VE1 dan frekuensi eksaserbasi karena penderita OK stabil mempunyai fenotipe yang berbeda. DAFTAR USTAKA 1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obstructive lung disease updated erhimpunan Dokter aru Indonesia (DI). OK (enyakit aru Obstruksi Kronik), pedoman praktis diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia; 2010; h: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for diagnosis, mana gement and prevention of chronic obstructive lung disease updated Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) workshop summary Ivor MA, Lowry J, Bourbeau J, Borycki E. Assesment of COD. In: Bourbeau J. Nault D, Borycki E, eds. Comperehensive management of Chronic Obstructive ulmonary Disease. London: BC Decker In h

5 6. Maranatha D. enyakit paru obstruksi kronik (OK). Dalam: Buku Ajar Ilmu enyakit aru Wibisono MJ, Winariani, Hariadi S. Edt. Departemen Ilmu enyakit aru.surabaya, 2010; h Ghobadi H, Sadeghieh S, Kameli A, Lari SM, The Relationship between COD Assessment Test (CAT) Scores and Severity of Airflow Obstruction in Stable COD. Tanaffos.2012; 11(2): Han MK, Everett CD, Dransfiel MT, Washco GR, Regan EA, Bowler R, Beatyet T,et al. GOLD 2011 disease severity classification in COD Gene: a prospective cohort study. Lancet Respir Med.2013;1: Shafiq I, Hugget K, Idris L, Rudran, Shaw T J, Use of COD assessment (CAT) test in monitoring acute exacerbations. Eur Respir J.2011;38: Donal AM. Mechanisme and measurement of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease. roc Am Thorac Soc.2006;3: Bestall JC, aul EA, Garrod R, Garnham R, Jones,. W, & Wedzicha, J. A. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 1999;54: Hurst RJ, Vestbo J, Anzueto A, Locantore N, Mullerova H,Singer TR, Miller B, et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N Eng J Med.2010;363: Hartono S. Nilai COD Assessment Test (CAT) penderita penyakit paru obstruktif kronis stabil di poli paru RSU H. Adam Malik dan RS T II Tembakau Deli Medan. Tesis. Medan: Universitas Sumatera Utara.2011.h Anwar D, Chan Y, Basyar M, Hubungan derajat sesak napas penderita penyakit paru Obstruktif Kronik Menurut Kuesioner Modified Medical Research Council Scale dengan Derajat enyakit aru Obstruktif kronik. Departemen pulmonologi dan Ilmu kedokteran Respirasi Kedokteran Universitas Andalas adang. J Respir Indo. 2012;34: