melakukan inisiasi menyusu dini dinamakan the breast crawl atau akan melalui lima tahapan perilaku (pre-feeding behaviour) sebelum ia

Transkripsi

1 9 BAB II TINJAUAN TEORI A. Tinjauan Teori 1. Inisiasi Menyusu Dini a. Definisi Inisiasi menyusu dini (early initiation) atau permulaan menyusu dini adalah bayi mulai menyusu sendiri setelah lahir. Cara bayi melakukan inisiasi menyusu dini dinamakan the breast crawl atau merangkak mencari payudara (Roesli, 2008, p.3). Jika bayi baru lahir segera dikeringkan dan diletakkan di perut ibu dengan kontak kulit ke kulit dan tidak dipisahkan dari ibunya setidaknya satu jam, semua bayi akan melalui lima tahapan perilaku (pre-feeding behaviour) sebelum ia berhasil menyusui (Saleha, 2009, p.28). b. Tahapan inisiasi menyusu dini Menurut (Roesli, 2008, p.17-19) 1) Dalam 30 menit pertama: Stadium istirahat atau diam dalam keadaan siaga (rest/quite alert stage). Bayi diam tidak bergerak. Sesekali matanya terbuka lebar melihat ibunya. Masa tenang yang istimewa ini merupakan penyesuaian peralihan dari keadaan dalam kandungan ke keadaan di luar kandungan. Bonding (hubungan kasih sayang) ini merupakan dasar pertumbuhan bayi dalam suasana aman. Hal ini meningkatkan kepercayaan diri ibu terhadap kemampuan menyusui 9

2 10 dan mendidik bayinya. Kepercayaan diri ayah pun menjadi bagian keberhasilan menyusui dan mendidik anak bersama-sama ibu. Langkah awal keluarga sakinah. 2) Antara menit: Mengeluarkan suara, gerakan mulut seperti mau minum, mencium, dan menjilat tangan. Bayi mencium dan merasakan cairan ketuban yang ada di tangannya. Bau ini sama dengan bau cairan yang dikeluarkan payudara ibu. Bau dan rasa ini akan membimbing bayi untuk menemukan payudara dan puting susu ibu. 3) Mengeluarkan air liur Saat menyadari bahwa ada makanan di sekitarnya, bayi mulai mengeluarkan air liurnya. 4) Bayi mulai bergerak kearah payudara. Areola (kalang payudara) sebagai sasaran, dengan kaki menekan perut ibu, menghentakhentakkan kepala ke dada ibu, menoleh ke kanan dan kekiri, serta menyentuh dan meremas daerah puting susu dan sekitarnya dengan tangannya yang mungil. 5) Menemukan, menjilat, mengulum puting, membuka mulut lebar, dan melekat dengan baik. c. Teknik Inisiasi Menyusu Dini 1) Inisiasi Menyusu Dini yang Kurang Tepat (Roesli, 2008, p.9-11) Saat ini, umumnya praktek inisiasi menyusu dini seperti berikut:

3 11 a) Begitu lahir, bayi diletakkan di perut ibu yang sudah di alasi kain kering. b) Bayi segera dikeringkan dengan kain kering. Tali pusat dipotong, lalu diikat. c) Karena takut kedinginan, bayi dibungkus (dibedong) dengan selimut bayi. d) Dalam keadaan dibedong, bayi diletakkan di dada ibu (tidak terjadi kontak dengan kulit ibu). Bayi dibiarkan didada ibu (bonding) untuk beberapa lama (10-15 menit)atau sampai tenaga kesehatan selesai menjahit perinium. e) Selanjutnya, diangkat dan disusukan pada ibu dengan cara memasukkan puting susu ibu kemulut bayi. f) Setelah itu, bayi dibawa ke kamar transisi atau kamar pemulihan (recovery room) untuk ditimbang, diukur, dicap, diazankan oleh ayah, diberi suntikan vitamin K, dan kadang diberi tetes mata. 2) Inisiasai Menyusu Dini yang Dianjurkan Berikut ini adalah langkah-langkah melakukan inisiasi menyusu dini yang dianjurkan. a) Begitu lahir, bayi diletakkan di perut ibu yang sudah di alasi kain kering. b) Keringkan seluruh tubuh bayi termasuk kepala secepatnya, kecuali kedua tangannya. c) Tali pusat dipotong, lalu diikat.

4 12 d) Vernix (zat lemak putih) yang melekat di tubuh bayi sebaiknya tidak dibersihkan karena zat ini membuat nyaman kulit bayi. e) Tanpa dibedong bayi langsung di tengkurapkan di dada atau perut ibu dengan kontak kulit bayi dan kulit ibu. Ibu dan bayi diselimuti bersama-sama. Bayi diberi topi untuk mengurangi pengeluaran panas dari kepalanya. Langkah Inisiasi Menyusu Dini dalam Asuhan Bayi Baru Lahir (JNPK- KR, 2008, p.2-5) Langkah 1 Lahirkan,Keringkan dan lakukan penilaian pada bayi 1) Saat bayi lahir, catat waktu kelahiran 2) Kemudian letakkan bayi di perut bawah ibu 3) Nilai usaha nafas dan pergerakan bayi apa diperlukan resusitasi atau tidak (2 detik) 4) Setelah itu keringkan bayi. Setelah kering, selimuti bayi dengan kain kering untuk menunggu 2 menit sebelum tali pusat di klem. Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya dengan halus tanpa membersihkan verniks. Verniks akan membantu menghangatkan tubuh bayi. 5) Hindari mengeringkan tangan bayi. Bau cairan amnion pada tangan bayi juga membantu nya mencari puting ibunya yang berbau sama.

5 13 6) Lendir cukup dilap dengan kain bersih. Hindari isap lendir di dalam mulut atau mulut bayi karena penghisap dapat merusak selaput lendir hidung bayi dan meningkatkan resiko infeksi pernapasan. 7) Lakukan rangsang taktil dengan menepuk atau menyentil telapak kaki. Menggosok punggung, perut, dada atau tungkai bayi dengan telapak tangan. Rangsangan ini dapat memulai pernapasan bayi serta membantu bayi dapat bernapas lebih baik. 8) Setelah satu menit mengeringkan dan menilai bayi, periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (hamil tunggal) kemudian suntikan intramuskular 10 UI oksitosin pada ibu. Biarkan bayi di atas handuk atau kain bersih di perut ibu. Langkah 2 Lakukan kontak kulit dengan kulit selama paling sedikit satu jam 1) Setelah 2 menit pasca persalinan, lakukan penjepitan tali pusat dengan klem pada sekitar 3 cm pada dinding perut bayi. Dari titik jepitan, tekan tali pusat dengan 2 jari, kemudian dorong isi tali pusat ke arah ibu. Lakukan penjepitan kedua dengan jarak 2 cm dari tempat jepitan pertama pada sisi ibu. Pemotongan tali pusat ditunda sampai tali pusat berhenti berdenyut agar nutrien dan oksigen yang mengalir dari plasenta ibu ke bayi lebih optimal. 2) Kemudian pegang tali pusat di antara dua klem tersebut. Satu tangan menjadi landasan tali pusat sambil melindungi bayi, dan tangan yang lain memotong tali pusat di antara kedua klem tersebut.

6 14 3) Ikat puntung tali pusat dengan jarak kira-kira 1 cm dari dinding perut bayi dengan tali yang steril. Lingkarkan tali di sekeliling puntung tali pusat dan ikat untuk kedua kalinya dengan simpul mati di bagian yang berlawanan. 4) Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada ibu. Kepala bayi harus berada di antara payudara ibu, tapi lebih rendah dari puting. 5) Kemudian selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi. 6) Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit satu jam. Mintalah ibu untuk memeluk dan membelai bayinya. Bila perlu letakkan bantal di bawah kepala ibu untuk mempermudah kontak visual antara ibu dan bayi. Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu menit 7) Hindari membasuh atau menyeka payudara ibu sebelum bayi menyusu. 8) Selama kontak kulit ke kulit tersebut, lanjutkan langkah manajemen aktif kala3 persalinan. Langkah 3 Biarkan bayi mencari dan menemukan puting ibu dan mulai menyusu 1) Biarkan bayi mencari dan menemukan puting dan mulai menyusu 2) Anjurkan ibu dan orang lain untuk tidak menginterupsi menyusu misalnya memindahkan bayi dari satu payudara ke payudara lainnya.

7 15 Menyusu pertama biasaanya berlangsung sekitar menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara 3) Menunda semua asuhan bayi baru lahir normal lainnya hingga bayi selesai menyusu. Tunda pula memandikan bayi 6-24 jam setelah bayi lahir untuk mencegah terjadinya hipotermia 4) Usahakan untuk tetap menempatkan ibu dan bayi di ruang bersalin hingga bayi selesai menyusu 5) Segera setelah bayi baru lahir selesai menghisap, bayi akan berhenti menelan dan melepaskan puting. Bayi dan ibu akan merasa ngantuk. Bayi kemudian dibungkus dengan kain bersih lalu lakukan penimbangan dan pengukuran bayi, memberikan suntikan vitamin K 1, dan mengoleskan salep antibiotik pada mata bayi. a) Jika bayi belum melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 1 jam, posisikan bayi lebih dekat dengan puting ibu dan biarkan kontak kulit dengan kulit selama menit berikutnya b) Jika bayi masih belum melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 2 jam, pindahkan ibu ke ruang pemulihan dengan bayi tetap di dada ibu. Lanjutkan asuhan bayi bari lahir dan kemudian kembalikan bayi kepada ibu untuk menyusu 6) Kenakan pakaian pada bayi atau tetap diselimuti untuk menjaga kehangatannya. Tetap tutupi kepala bayi dengan topi selama beberapa hari pertama. Bila suatu saat kaki bayi terasa dingin saat disentuh,

8 16 buka pakaiannya kemudian telungkupkan kembali di dada ibu sampai bayi hangat kembali. 7) Satu jam kemudian, berikan bayi suntikan Hepatitis B pertama. d. Keuntungan Inisiasi Menyusu Dini Bagi Ibu dan Bayi 1) Keuntungan kontak kulit dengan kulit untuk bayi (JNPK-KR, 2008, p.1-2) a) Mengoptimalkan keadaan hormonal ibu dan bayi b) Kontak memastikan perilaku optimum menyusu berdasarkan insting dan bisa diperkirakan : (1) Menstabilkan pernapasan (2) Mengendalikan temperatur tubuh bayi (3) Memperbaiki atau mempunyai pola tidur yang lebih baik (4) Mendorong ketrampilan bayi untuk menyusu yang lebih cepat dan efektif (5) Meningkatkan kenaikan berat badan (kembali ke berat lahirnya lebih cepat) (6) Meningkatkan antara hubungan ibu dan bayi (7) Tidak perlu banyak menangis selama satu jam pertama (8) Menjaga kolonisasi kuman yang aman dari ibu di dalam perut bayi sehingga memberikan perlindungan terhadap infeksi (9) Bilirubin akan lebih cepat normal dan mengeluarkan mekonium lebih cepat sehingga menurunkan kejadian ikterus bayi baru lahir

9 17 (10) Kadar gula dan parameter biokimia lain yang lebih baik selama beberapa jam pertama hidupnya 2) Keuntungan kontak kulit dengan kulit untuk ibu a) Merangsang produksi oksitosin dan prolaktin pada ibu b) Oksitosin : (1) Membantu kontraksi uterus sehingga perdarahan pasca persalinan lebih rendah (2) Merangsang pengeluaran kolostrum (3) Penting untuk kelekatan hubungan ibu dan bayi (4) Ibu lebih tenang dan lebih tidak merasa nyeri pada saat plasenta lahir dan prosedur pasca persalinan lainnya c) Prolaktin : (1) Meningkatkan produksi ASI (2) Membantu ibu mengatasi stres. Mengatasi stres adalah fungsi oksitosin. (3) Mendorong ibu untuk tidur dan relaksasi setelah bayi selesai menyusu (4) Menunda ovulasi 3) Keuntungan menyusu dini untuk bayi a) Makanan dengan kualitas dan kuantitas optimal agar kolostrum segera keluar yang disesuaikan dengan kebutuhan bayi b) Memberikan kesehatan bayi dengan kekebalan pasif yang segera kepada bayi. Kolostrum adalah imunisasi pertama bagi bayi

10 18 c) Meningkatkan kecerdasan d) Membantu bayi mengkoordinasikan hisap, telan dan napas e) Meningkatkan jalinan kasih sayang ibu-bayi f) Mencegah kehilangan panas g) Merangsang kolostrum segera keluar 4) Keuntungan menyusu dini untuk ibu a) Merangsang produksi oksitosin dan prolaktin b) Meningkatkan keberhasilan produksi ASI c) Meningkatkan jalinan kasih sayang ibu-bayi 5) Memulai menyusu dini akan a) Mengurangi 22% kematian bayi berusia 28 hari kebawah b) Meningkatkan keberhasilan menyusui secara eksklusif dan meningkatkan lamanya bayi disusui c) Merangsang produksi susu d) Memperkuat reflek menghisap bayi. Reflek menghisap awal pada bayi paling kuat dalam beberapa jam pertama setelah lahir e. Pentingnya Kontak Kulit dan Menyusu Sendiri (Menurut Roesli, 2008, p.12-14) Kontak kulit dengan kulit segera setelah lahir dan bayi menyusu sendiri dalam satu jam pertama penting dalam kehidupan: 1) Dada ibu menghangatkan bayi dengan tepat selama bayi merangkak mencari payudara. Ini akan menurunkan kematian karena kedinginan (hypothermia).

11 19 2) Ibu dan bayi merasa lebih tenang. Pernapasan dan letak jantung bayi lebih stabil. Bayi akan lebih jarang menangis sehingga mengurangi pemakaian energi. 3) Saat merangkak mencari payudara, bayi memindahkan bakteri dari kulit ibunya dan ia akan menjilat-jilat kulit ibu, menelan bakteri baik di kulit ibu. Bakteri baik ini akan berkembang biak membentuk koloni di kulit dan usus bayi, menyaingi bakteri jahat dari lingkungan. 4) Bonding (ikatan kasih sayang) antara ibu-bayi akan lebih baik karena pada 1-2 jam pertama, bayi dalam keadaan siaga. Setelah itu, biasanya bayi tidur dalam waktu yang lama. 5) Makanan awal non-asi mengandung zat putih telur yang bukan berasal dari susu manusia, misalnya dari susu hewan. Hal ini dapat mengganggu pertumbuhan fungsi usus dan mencetuskan energi lebih awal. 6) Bayi yang diberi kesempatan menyusu dini lebih berhasil menyusui eksklusif dan akan lebih lama disusui. 7) Hentakan kepala bayi ke dada ibu, sentuhan tangan bayi di puting susu dan sekitarnya, emutan, dan jilatan bayi pada puting ibu merangsang pengeluaran hormon oksitosin. 8) Bayi mendapatkan ASI kolostrum-asi yang pertama kali keluar. Cairan emas ini kadang juga dinamakan the gift on life. Bayi yang diberi kesempatan inisiasi menyusu dini lebih dulu mendapatkan

12 20 kolostrum dari pada yang tidak diberi kesempatan. Kolostrum, ASI istimewa yang kaya akan daya tahan tubuh, penting untuk ketahanan terhadap infeksi, penting untuk pertumbuhan usus, bahkan kelangsungan hidup bayi. Kolostrum akan membuat lapisan yang melindungi dinding usus bayi yang masih belum matang sekaligus mematangkan dinding usus ini. 9) Ibu dan ayah akan merasa sangat bahagia bertemu dengan bayinya untuk pertama kali dalam kondisi seperti ini. Bahkan, ayah mendapat kesempatan mengazankan anaknya di dada ibunya. Suatu pengalaman batin bagi ketiganya yang amat indah. f. Penghambat Inisiasi Menyusu Dini Berikut ini beberapa pendapat yang menghambat terjadinya kontak dini kulit ibu dengan kulit bayi (Roesli 2008 p.28-31). 1) Bayi kedinginan Bayi berada dalam suhu yang aman jika melakukan kontak kulit dengan sang ibu, suhu payudara ibu meningkat 0,5 derajat dalam dua menit jika bayi diletakkan di dada ibu. Berdasarkan hasil penelitian Dr.Niels Bergman (2005) dalam Roesli 2008, ditemukan bahwa suhu dada ibu yang melahirkan menjadi 1 C lebih panas daripada suhu dada ibu yang tidak melahirkan. Jika bayi yang diletakkan di dada ibu ini kepanasan, suhu dada ibu akan turun 1 C. Jika bayi kedinginan, suhu dada ibu akan meningkat 2 C untuk menghangatkan bayi.

13 21 2) Setelah melahirkan ibu terlalu lelah untuk segera menyusui bayinya Seorang ibu jarang terlalu lelah untuk memeluk bayinya segera setelah lahir. Keluarnya oksitosin saat kontak kulit ke kulit serta saat bayi menyusu dini membantu menenangkan ibu. 3) Tenaga kesehatan kurang tersedia Saat bayi di dada ibu, penolong persalinan dapat melanjutkan tugasnya. Bayi dapat menemukan sendiri payudara ibu, libatkan ayah atau keluarga terdekat untuk menjaga bayi sambil memberi dukungan pada ibu. 4) Kamar bersalin atau kamar operasi Dengan bayi di dada ibu, ibu dapat dipindahkan ke ruang pulih atau kamar perawatan. Beri kesempatan pada bayi untuk meneruskan usahanya mencapai payudara dan menyusu dini 5) Ibu harus dijahit Kegiatan merangkak mencari payudara terjadi di area payudara, yang dijahit adalah bagian bawah tubuh ibu. 6) Suntikan vitamin K dan tetes mata untuk mencegah penyakit gonore harus segera diberikan setelah lahir Menurut American College of Obstetrics and Gynecology dan Academy Breastfeeding Medicine (2007), tindakan pencegahan ini dapat ditunda setidaknya selama satu jam sampai bayi menyusu sendiri tanpa membahayakan bayi. 7) Bayi harus segera dibersihkan,dimandikan,ditimbang,dan diukur

14 22 Menunda memandikan bayi berarti menghindarkan hilangnya panas pada bayi. Selain itu, kesempatan vernix meresap,melunakkan,dan melindungi kulit bayi lebih besar. Bayi dapat dikeringkan segera setelah lahir, penimbangan dan pengukuran dapat ditunda sampai menyusu awal selesai. 8) Bayi kurang siaga Pada 1-2 jam pertama kelahirannya bayi sangat siaga (alert), setelah itu bayi tidur dalam waktu yang lama. Jika bayi mengantuk akibat obat yang diasup ibu, kontak kulit akan lebih penting lagi karena bayi memerlukan bantuan lebih untuk bonding. 9) Kolostrum tidak keluar atau jumlah kolostrum tidak memadai sehingga diperlukan cairan lain (cairan prelaktal) Kolostrum cukup dijadikan makanan pertama bayi baru lahir. Bayi dilahirkan dengan membawa bekal air dan gula yang dapat dipakai pada saat itu. 10) Kolostrum tidak baik bahkan berbahaya untuk bayi Kolostrum sangat diperlukan untuk tumbuh kembang bayi. Selain sebagai imunisasi pertama dan mengurangi kuning pada bayi baru lahir, kolostrum melindungi dan mematangkan dinding usus yang masih muda.

15 23 g. Inisiasi Menyusu Dini dan Millenium Development Goals Dalam (Roesli 2008 p.32-40) Inisiasi menyusu dini berperan dalam pencapaian tujuan Millenium Development Goals (MDGs). Adapun tujuan MDGs adalah sebagai berikut : 1) Membantu mengurangi kemiskinan Inisiasi menyusu dini dapat meningkatkan keberhasilan ASI eksklusif enam bulan dan lama menyusui. Jika seluruh bayi yang lahir di indonesia dalam setahun disusui secara eksklusif enam bulan berarti: a) Harga rata-rata satu kaleng susu formula Rp ,00 (tahun 2007) b) Jumlah bayi lahir di Indonesia 5,5 juta per tahun c) Biaya pembelian susu formula selama enam bulan untuk bayi ini: 5,5 juta x 55 kaleng x Rp ,00 = Rp 18,120 triliun d) Setiap bayi memerlukan sekitar Rp 3,3 juta dalam enam bulan. biaya ini lebih dari 100% pendapatan buruh yang cuma Rp per bulan. 2) Membantu Mengurangi Kelaparan Bagi anak usia dua tahun, sebanyak 500 cc ASI ibunya mampu memenuhi kebutuhan kalori 31%, protein 38%, vitamin A 45%, dan vitamin C 95%. ASI masih memenuhi kebutuhan kalori 70% untuk bayi 6-8 bulan, 55% untuk bayi 9-11 bulan, dan 40% untuk bayi bulan. Keadaan ini akan secara bermakna memenuhi kebutuhan

16 24 makanan bayi sampai usia 2 tahun. Artinya pemberian ASI eksklusif membantu mengurangi angka kejadian kurang gizi dan pertumbuhan yang terhenti yang umumnya terjadi pada usia ini. Bayi yang berkesempatan melakukan inisiasi menyusu dini, persentase masih menyusunya bayi usia enam bulan adalah 59% dan bayi usia 12 bulan adalah 38%. pada bayi yang tidak diberi kesempatan inisiasi menyusu dini, persentase yang masih menyusunya hanya 19% untuk bayi usia enam bulan dan 8% untuk bayi usia 12 bulan. Bayi yang diberi kesempatan menyusu dini akan delapan kali lebih berhasil dalam menyusu eksklusif. Berarti bayi yang diberi kesempatan inisiasi menyusu dini akan lebih mungkin disusui sampai usia 2 tahun bahkan lebih. 3) Membantu Mengurangi Angka Kematian Anak Balita Sekitar 40% kematian balita terjadi pada usia bayi baru lahir (dibawah satu bulan). Menurut The World Health Report 2005, angka kematian bayi baru lahir di Indonesia adalah 20 per kelahiran hidup. Sekitar 20 per x 5 juta = 246 bayi meninggal dan kematian balita 46 per kelahiran hidup atau 430 balita meninggal setiap tahun. Berdasarkan penelitian WHO (2000) di enam negara berkembang, risiko kematian bayi antara usia 9-12 bulan meningkat 40% jika bayi tersebut tidak disusui. Untuk bayi berusia dibawah 2 bulan, angka kematian ini meningkat menjadi 480%. Adapun peran inisiasi menyusu dini adalah sebagai berikut:

17 25 a) Sekitar 40% kematian balita terjadi pada satu bulan pertama kehidupan bayi. Inisiasi menyusu dini dapat mengurangi 22% kematian bayi 28 hari. Berarti inisiasi menyusu dini mengurangi angka kematian balita 8,8%. b) Inisiasi menyusu dini meningkatkan keberhasilan menyusu eksklusif dan lama menyusu sampai 2 tahun. Dengan demikian dapat menurunkan kematian anak secara menyeluruh. Intervensi yang dapat dilakukan : (1) Inisiasi menyusu dini Memberikan kesempatan kepada bayi untuk menyusu sendiri. Dengan mengadakan kontak kulit dengan ibu setidaknya satu jam akan menurunkan kematian bayi baru lahir sebanyak 22%. Berarti 8,8% menurunkan angka kematian balita. (2) Menyusui eksklusif enam bulan Menyusui eksklusif enam bulan dan tetap diberi ASI sampai 11 bulan saja dengan makanan pendamping ASI pada usia enam bulan menurunkan kematian balita sebanyak 6%. (3) Makanan pendamping ASI (MP-ASI) Makanan pendamping ASI dari makanan keluarga dengan gizi seimbang dapat menurunkan kematian bayi sebanyak 13%. Berarti dengan IMD, ASI eksklusif enam bulan, diteruskan dengan pemberian ASI sampai 11 bulan dan MP-ASI menyelamatkan setidaknya 27,8% kematian balita indonesia.

18 26 2. Nifas a. Definisi Adalah yang dimulai setelah partus selesai dan berakhir kira-kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genital baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan (Sarwono, 2007, p.237). Masa nifas dimulai setelah placenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu. Wanita yang melalui periode puerperium disebut puerpura. Puerperium (Nifas) berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari, merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya alat kandungan pada keadaan yang normal (ambarwati dan wulandari, 2009, p.1). Masa nifas disebut juga masa post partum atau puerperium yaitu masa atau waktu sejak bayi dilahirkan dan placenta keluar lepas dari rahim, sampai enam minggu berikutnya, disertaidengan pulihnya kembali organ-organ yang berkaitan dengan kandungan, yang mengalami perubahan seperti perlukaan dan lain sebagainya berkaitan dengan melahirkan (Suhernik, dkk, 2008, p.1). b. Tahapan masa nifas Adapun tahapan-tahapan masa nifas (post partum atau puerperium) Menurut ( Anggraini, 2010, p.3) adalah: 1) Puerperiun Dini (immediate puerperium)

19 27 Waktu 0-24 jam post partum. Yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama islam telah bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari. 2) Puerperium Intermedial (early puerperium) Waktu 1-7 hari post partum. Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu. 3) Remote Puerperium (later puerperium) Waktu 1-6 minggu post partum. Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil dan waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat bisa berminggu-minggu, bulan atau tahun. c. Perubahan psikologi pada masa nifas Menurut (Anggaini, 2010, p.80-81) Reva rubin dalam varney (2007) membagi menjadi 3 tahap: 1) Taking In Fase taking in yaitu periode ketergantungan. Periode ini berlangsung dari hari pertama sampai kedua setelah melahirkan. Pada fase ini ibu sedang fokus terutama pada dirinya sendiri. Ibu akan berulang kali menceritakan proses persalinan yang dialaminya dari awal sampai akhir. Ibu yang baru melahirkan ini perlu istirahat atau tidur untuk mencegah gejala kurang tidur dengan gejala lelah, cepat tersinggung, campur baur dengan proses pemulihan. 2) Taking Hold

20 28 Fase taking hold yaitu periode yang berlangsung antara 2-4 hari setelah melahirkan. Pada fase ini ibu timbul rasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayinya. Ibu mempunyai perasaan sangat sensitif sehingga mudah tersinggung dan mudah marah. 3) Letting Go Fase letting go yaitu periode menerima tanggung jawab akan peran barunya. Ibu harus menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayi, begitu juga karena adanya grefing karena dirasakan sebagai mengurangi interaksi sosial tertentu. Depresi post partum sering terjadi pada masa ini. 3. Pengetahuan a. Definisi Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui pancaindra manusia, yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2003, p.121). Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan sebagainya). Dengan sendirinya, pada waktu penginderaan sampai menghasilkan pengetahuan tersebut sangat

21 29 dipengaruhi oleh intensitas perhatian dan persepsi terhadap objek. Sebagian besar pengetahuan seseorang diperoleh melalui indera pendengaran (telinga), dan indera penglihatan (mata). Pengetahuan seseorang terhadap objek mempunyai intensitas atau tingkat yang berbeda-beda (Notoatmodjo, 2005, p.50). Pengetahuan pada dasarnya terdiri dari sejumlah fakta dan teori yang memungkinkan seseorang untuk dapat memecahkan masalah yang dihadapinya. Pengetahuan tersebut diperoleh baik dari pengalaman langsung maupun melalui pengalaman orang lain (Notoatmodjo, 2005, p.10). b. Tingkat pengetahuan Menurut (Notoatmodjo,2007 p.140), Pengetahuan yang dicakup didalam domain kognitif mempunyai 6 tingkatan yakni : 1) Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu, tahu ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan dan sebagainya. Contoh: ibu nifas dapat mengetahui tentang inisiasi menyusu dini (IMD).

22 30 2) Memahami (comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasi materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap suatu objek yang dipelajari. Misalnya : dapat menjelaskan mengapa harus dilakukan inisiasi menyusu dini (IMD). 3) Aplikasi (Aplication) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi dan kondisi real (sebenarnya). Aplikasi disini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. Misalnya dapat menggunakan rumus statistik dalam perhitungan-perhitungan hasil penelitian, dapat menggunakan prinsip-prinsip siklus pemecahan masalah (problem solving cyclel) di dalam pemecahan masalah kesehatan dari kasus yang diberikan. 4) Analisis ( Analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam struktur organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja,

23 31 seperti dapat menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya. 5) Sintesis (Synthesis) Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasiformulasi yang ada. Misalnya, dapat menyusun, dapat merencanakan, dapat meringkas, dapat menyesuaikan, dan sebagainya terhadap suatu teori atau rumusan-rumusan yang telah ada. 6) Evaluasi (Evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada. Misalnya: dapat membandingkan antara bayi yang dilakukan inisiasi menyusu dini dengan bayi yang tidak dilakukan insiasi menyusu dini. c. Cara memperoleh pengetahuan Cara memperoleh pengetahuan menurut (Notoatmodjo, 2005, p.11) dapat dikelompokkan menjadi dua, yakni: 1) Cara tradisional untuk memperoleh pengetahuan

24 32 a) Cara Coba-Salah (Trial and Error ) Cara yang paling tradisional, yang pernah digunakan oleh manusia dalam memperoleh pengetahuan adalah melalui cara coba-coba atau dengan kata lain yang lebih dikenal trial and error. Cara ini telah dipakai orang sebelum kebudayaan, bahkan mungkin sebelum adanya peradaban. Apabila menghadapi persoalan atau masalah, upaya pemecahannya dilakukan dengan coba-coba saja. Cara coba-coba ini dilakukan dengan menggunakan kemungkinan dalam memecahkan masalah, dan apabila kemungkinan tidak berhasil, dicoba kemungkinan yang lain. Apabila kemungkinan kedua ini gagal pula, maka dicoba kembali dengan kemungkinan yang ketiga, dan apabila kemungkinan ketiga gagal dicoba kemungkinan keempat dan seterusnya, sampai masalah tersebut dapat terpecahkan. Itulah sebabnya maka cara ini disebut metode trial (coba) and error (gagal atau salah) atau metode coba-salah/cobacoba. b) Cara Kekuasaan atau Otoritas Cara ini seolah-olah diterima dari sumbernya sebagai kebenaran yang mutlak. Sumber pengetahuan tersebut dapat berupa pemimpin-pemimpin masyarakat baik formal maupun informal, ahli agama, pemegang pemerintahan, dan sebagainya.

25 33 Pengetahuan tersebut diperoleh berdasarkan pada otoritas atau kekuasaan, baik tradisi, otoritas pemerintah, otoritas pemimpin agama, maupun ahli ilmu pengetahuan. Prinsip ini adalah orang lain menerima pendapat yang dikemukakan oleh orang yang mempunyai otoritas, tanpa terlebih dulu menguji atau membuktikan kebenarannya, baik berdasarkan fakta empiris ataupun berdasarkan pengalaman sendiri. Hal ini disebabkan karena orang yang menerima pendapat tersebut menganggap bahwa apa yang dikemukakannya adalah sudah benar. c) Berdasarkan pengalaman pribadi Pengalaman pribadi dapat digunakan sebagai upaya memperoleh pengetahuan. Hal ini dilakukan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa lalu. Apabila dengan cara yang digunakan tersebut orang dapat memecahkan masalah yang dihadapi, maka untuk memecahkan masalah lain yang sama, orang dapat pula menggunakan cara tersebut. Tetapi bila gagal, maka tidak akan menggunakan cara itu, dan berusaha untuk mencari cara yang lain, sehingga dapat berhasil memecahkannya. d) Melalui jalan pikiran Sejalan dengan perkembangan kebudayaan umat manusia, cara berpikir manusia ikut berkembang. Dari sini manusia

26 34 mampu menggunakan penalarannya dalam memperoleh pengetahuannya. Dalam memperoleh kebenaran pengetahuan manusia telah menggunakan jalan pikirannya, baik melalui induksi maupun deduksi. 2) Cara modern untuk memperoleh pengetahuan Mengadakan pengamatan langsung terhadap gejala-gejala alam atau kemasyarakatan. Kemudian hasil pengamatannya tersebut dikumpulkan dan diklasifikasikan, dan akhirnya diambil kesimpulan umum. d. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan Pengetahuan yang dimiliki seseorang dipengaruhi oleh faktor-faktor sebagai berikut (Notoatmodjo, 2003, p.57-61) 1) Pendidikan Tingkat pendidikan seseorang akan berpengaruh dalam memberikan respon terhadap sesuatu yang datang dari luar orang berpendidikan tinggi akan memberikan respon yang lebih rasional terhadap informasi yang datang dan akan berpikir sejauhmana keuntungan yang mungkin akan mereka peroleh. 2) Paparan media massa Melalui berbagai media baik media cetak maupun elektronik berbagai informasi dapat diterima oleh masyarakat, sehingga seorang yang lebih sering berhadapan dengan media massa (televisi, radio,

27 35 majalah, dan lain-lain) akan memperoleh informasi yang lebih banyak 3) Ekonomi Dalam memenuhi kebutuhan pokok (primer) maupun sekunder, keluarga dengan status ekonomi baik akan lebih mudah tercukupi dibandingkan dengan keluarga dengan status ekonomi rendah. Jika dapat disimpulkan ekonomi dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang. 4) Hubungan social Manusia adalah makhluk sosial dimana dalam kehidupan saling berinteraksi satu sama lain. Individu yang dapat berinteraksi secara kontinyu akan dapat lebih besar mendapatkan informasi. Dengan demikian sosial akan mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang. 5) Pengalaman Pengalaman seseorang individu tentang berbagai hal biasa diperoleh dari lingkungan kehidupan dalam proses perkembangan sering mengikuti kegiatan yang mendidik misalnya seminar. 6) Perilaku kesehatan Perilaku kesehatan pada dasarnya adalah suatu respon seseorang (organisme) terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan masyarakat serta lingkungan.

28 36 e. Pengukuran pengetahuan Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang berisi pertanyaan sesuai materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau responden yang disesuaikan dengan tingkat pengetahuan yang diukur (Notoatmodjo, 2003, p.124). 4. Pendidikan a. Definisi Pendidikan secara umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain, baik individu, kelompok atau masyarakat, sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku pendidik (Notoatmodjo 2007, p.19). Pendidikan adalah proses belajar yang berarti dalam pendidikan itu terjadi proses pertumbuhan, perkembangan, atau perubahan ke arah yang lebih dewasa, lebih baik, dan lebih matang pada individu, kelompok, atau masyarakat. Pendidikan tidak lepas dari proses belajar. Kadang-kadang bahan pengajaran disamakan dengan pendidikan. Memang kedua pengertian itu identik, karena proses belajar itu berada dalam rangka mencapai tujuan pendidikan. Dengan kata lain pendidikan itu dilihat secara makro sedangkan pengajaran (proses belajar) itu dilihat secara mikro (Notoatmodjo, 2003, p.36). Pendidikan adalah usaha sadar untuk mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan

29 37 berlangsung seumur hidup (GBHN,Drs.H.Abu Ahmadi, 2007, p.70). Pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual keagamaan, pengendalian diri, kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia, serta ketrampilan yang diperlukan dirinya, masyarakat bangsa dan negara (Pasal 1butir 1, UU no.20 tahun 2003 p.3). b. Jenjang Pendidikan Jenjang pendidikan adalah tahapan pendidikan yang ditetapkan berdasarkan tingkat perkembangan peserta didik, tujuan yang akan dicapai, dan kemampuan yang dikembangkan (pasal 1 butir 8, UU no.20 tahun 2003 p.3). Pendidikan formal adalah jalur pendidikan yang tersruktur dan berjenjang yang terdiri atas pendidikan dasar, pendidikan menengah, dan pendidikan tinggi (pasal 14, UU no.20 tahun 2003 p.10). Mengacu undang-undang Nomor 20 tahun 2003, pasal 1 butir 3 tentang sistem pendidikan nasional: 1) Pendidikan dasar ( pasal 17, p.10) Pendidikan dasar merupakan jenjang pendidikan yang melandasi jenjang pendidikan menengah. Pendidikan dasar berbentuk: a) Sekolah dasar (SD) dan Madrasah ibtidaiyah (MI) atau bentuk lain yang sederajat

30 38 b) Sekolah menengah pertama ( SMP) dan Madrasah Tsanawiyah (MTs) atau bentuk lain yang sederajat 2) Pendidikan menengah ( pasal 18, p.11). Pendidikan menengah merupakan jenjang pendidikan lanjutan pendidikan dasar. Pendidikan menengah terdiri dari : a) Pendidikan menengah umum. b) Pendidikan menengah kejuruan Pendidikan menengah berbentuk: (1) Sekolah menengah atas (SMA) (2) Madrasah aliyah ( MA) (3) Sekolah menengah kejuruan (SMK) (4) Madrasah aliyah kejuruan (MAK) atau bentuk lain yang sederajat c) Pendidikan tinggi ( pasal 19, p.11). Pendidikan tinggi adalah jenjang pendidikan setelah pendidikan menengah yang mencakup program diploma, sarjana, magister, doktor, dan spesialis yang diselenggarakan oleh perguruan tinggi. Perguruan tinggi dapat berbentuk : (1) Akademi (2) Politeknik (3) Sekolah tinggi

31 39 (4) Institut (5) Universitas c. Fungsi Pendidikan Pendidikan nasional berfungsi mengembangkan kemampuan dan membentuk watak serta peradaban bangsa yang bermartabat dalam rangka mencerdaskan kehidupan bangsa bertujuan untuk berkembangnya potensi peserta didik agar menjadi manusia yang beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, berakhlak mulia, sehat, berilmu, cakap, kreatif, mandiri dam menjadi warga negara yang demokratis serta bertanggung jawab (Pasal 3, UU no.20 tahun 2003 p.6). d. Faktor yang mempengaruhi tingkat pendidikan 1) Umur Umur merupakan indikator kedewasaan seseorang, semakin bertambah umur, pendidikan yang didapat akan semakin bertambah pula. Baik itu pendidikan formal maupun penambahan pengetahuan, sikap atau ketrampilannya (notoatmodjo, 2003, p.17) 2) Tingkat sosial ekonomi Tingkat sosial ekonomi sangat mempengaruhi perbaikan pendidikan dan perbaikan pelayanan kesehatan yang diinginkan oleh masyarakat. Rata-rata keluarga dengan sosial ekonomi yang cukup baik akan memilih tingkat pendidikan dan sarana kesehatan yang bagus dan bermutu (effendi,1998 dan notoatmodjo, 2003, p.19).

32 40 5. Perilaku a. Pengertian Menurut skiner (1938) dalam (notoatmodjo 2007, p.133) perilaku merupakan respons atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari luar). Oleh karena perilaku ini terjadi melalui proses adanya stimulus terhadap organisme, dan kemudian organisme tersebut merespons. b. Macam perilaku 1) Perilaku tertutup (covert behaviour) Respons seseorang terhadap stimulus dalam bentuk terselubung atau tertutup (cover). Respons atau reaksi terhadap stimulus ini masih terbatas pada perhatian, persepsi, pengetahuan atau kesadaran, dan sikap yang terjadi pada orang yang menerima stimulus tersebut, dan belum dapat diamati secara jelas oleh orang lain. Oleh sebab itu, disebut covert behaviour atau unobservable behaviour, misalnya: seorang ibu nifas tahu pentingnya dilakukan inisiasi menyusu dini. 2) Perilaku terbuka (overt behaviour) Respons seseorang terhadap stimulus dalam bentuk tindakan nyata atau terbuka. Respons terhadap stimulus tersebut sudah jelas dalam bentuk tindakan atau praktik (practice), yang dengan mudah dapat diamati atau dilihat oleh orang lain. Oleh sebab itu disebut overt behaviour, tindakan nyata atau praktik (practice) misalnya : seorang

33 41 ibu nifas tahu manfaat pelaksanaan inisiasi menyusu dini bagi bayinya. c. Proses adopsi perilaku Menurut (Notoatmodjo, 2007, p.140), Penelitian Rogers (1974) Mengungkapkan bahwa orang sebelum mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru) di dalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan, yakni: 1) Awareness (Kesadaran), yakni orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui stimulus (objek) terlebih dahulu. 2) Interest, yakni orang mulai tertarik kepada stimulus 3) Evaluation (menimbang-nimbang baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya). Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik lagi. 4) Trial, orang telah mulai mencoba perilaku baru. 5) Adoption, subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kasadaran,dan sikapnya terhadap stimulus. Apabila penerimaan perilaku baru atau adopsi perilaku melalui proses seperti ini didasari oleh pengetahuan, kesadaran, dan sikap yang positif, maka perilaku tersebut akan bersifat langgeng (long lasting). Sebaliknya apabila perilaku itu tidak didasari oleh pengetahuan dan kesadaran maka tidak akan berlangsung lama (Notoatmodjo,2007 p.140). Suatu contoh disini bahwa ibu nifas yang habis melahirkan apabila di tanya tentang inisiasi menyusu dini atau kapan pemberian asi

34 42 secara dini tanpa ibu nifas tersebut mengetahui dan melihat secara langsung bagaimana cara pelaksanaan inisiasi menyusu dini, maka mereka tidak akan tahu, merasa takut untuk menyusui bayinya dan tidak akan tahu kapan waktu yang tepat untuk pemberian inisiasi menyusu dini. d. Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan Menurut teori Lawrence Green dalam Notoatmodjo (2003, p.13-14) ada 3 faktor yang mempengaruhi perubahan perilaku individu maupun kelompok sebagai berikut: 1) Faktor-faktor predisposisi (predisposing factor) Faktor-faktor ini mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap halhal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan sebagainya. Untuk berperilaku kesehatan, misalnya: pemeriksaan kesehatan bagi ibu nifas diperlukan pengetahuan dan kesadaran ibu tersebut tentang manfaat pemeriksaan ibu nifas. Baik bagi kesehatan ibu sendiri dan bayinya. Disamping itu, kadang-kadang kepercayaan, tradisi dan sistem nilai masyarakat juga dapat mendorong atau menghambat ibu untuk periksa masa nifasnya. Misalnya, orang yang sudah melahirkan tidak perlu memeriksakan diri karena sudah dianggap sudah tidak apa-apa. Faktor-faktor ini terutama yang positif

35 43 mempermudah terwujudnya perilaku, maka sering disebut faktor pemudah. 2) Faktor-faktor pemungkin (enambling factors) Faktor-faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat, misalnya: air bersih, tempat pembuangan sampah, tempat pembuangan tinja, ketersediaan makanan yang bergizi, dan sebagainya. Termasuk juga fasilitas pelayanan kesehatan seperti Puskesmas, Rumah Sakit, Poliklinik, Posyandu, Polindes, Pos Obat Desa, Dokter atau Bidan Praktek Swasta, dan sebagainya. Untuk berperilaku sehat, masyarakat memerlukan sarana dan prasarana pendukung. Misalnya: perilaku pemeriksaan masa nifas, ibu nifas dilakukan inisiasi menyusu dini tidak hanya karena ibu tahu dan sadar manfaat dari inisiasi menyusu dini saja, melainkan ibu tersebut dengan mudah harus dapat memperoleh fasilitas atau tempatpelaksanaan inisiasi menyusu dini, misalnya: Puskesmas, Rumah Sakit, Poliklinik, Posyandu, Polindes, Pos Obat Desa, Dokter atau Bidan Praktek Swasta, dan sebagainya. fasilitas ini pada hakikatnya mendukung atau memungkinkan terwujudnya perilaku kesehatan, maka faktor-faktornya disebut faktor pendukung atau faktor pemungkin. 3) Faktor-faktor penguat (reinforcing faktor) Faktor-faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku Tokoh masyarakat (Toma), Tokoh agama (Toga), sikap dan perilaku para

36 44 petugas termasuk petugas kesehatan. Termasuk juga disini undangundang, peraturan-peraturan baik dari pusat maupun pemerintah daerah yang terkait dengan kesehatan. Untuk berperilaku sehat, masyarakat kadang-kadang bukan hanya perlu pengetahuan dan sikap positif, dan dukungan fasilitas saja, melainkan diperlukan perilaku, contoh (acuan) dari para Toma, Toga, para Petugas, lebih-lebih para Petugas Kesehatan. Disamping itu undang-undang juga diperlukan untuk memperkuat perilaku masyarakat tersebut. Seperti perilaku ibu bersalin, serta kemudahan memperoleh fasilitas persalinan, juga diperlukan peraturan atau perundang-undangan yang mengharuskan ibu nifas perlu dilaksanakan inisiasi menyusu dini. Oleh sebab itu intervensi pendidikan hendaknya dimulai mendiagnosis tiga faktor penyebab (determinan) tersebut kemudian intervensinya juga diarahkan terhadap tiga faktor tersebut. Pendekatan ini disebut model preced, yakni: predispocing, reinforcing and enabling couse in educational diagnosis and evaluation

37 45 B. Kerangka Teori Berdasarkan tinjauan pustaka yang telah diuraikan dapat digunakan kerangka teori sebagai berikut: Faktor predisposisi 1. Pengetahuan 2. Sikap 3. Kepercayaan 4. Tradisi 5. Nilai-nilai 6. Tingkat Pendidikan 7. Tingkat sosial ekonomi Faktor pendukung 1. Sarana dan Prasarana 2. Keterjangkauan fasilitas 3. Ketersediaan pelayanan kesehatan Perilaku masalah spesifik : Pelaksanaan inisiasi menyusu dini Faktor penguat 1. Sikap dan Perilaku Tokoh Masyarakat 2. Sikap dan Perilaku Tokoh Agama 3. Sikap dan Perilaku Petugas Kesehatan Bagan 2.1 kerangka teori penelitian Sumber : Lawrence green (1980) dalam notoatmodjo(2003,p ) : yang diteliti : yang tidak diteliti

38 46 C. Kerangka Konsep Kerangka hubungan antara konsep-konsep yang ingin diamati atau diukur melalui penelitian-penelitian yang akan dilakukan (Notoatmodjo,2005 p.69). Variabel Independen Variabel Dependen Pengetahuan Pelaksanaan Inisiasi Pendidikan Menyusu Dini Variabel Pengganggu 1. Sikap 2. Tingkat sosial ekonomi 3. Keterjangkauan fasilitas Keterangan : Variabel pengganggu tidak diukur Skema 2.2 Kerangka konsep penelitian

39 47 D. Hipotesis Hipotesis adalah suatu pernyataan yang masih lemah dan membutuhkan pembuktian untuk penegasan apakah hipotesis tersebut dapat diterima atau harus ditolak, berdasarkan fakta atau ampiris yang telah dikumpulkan dalam penelitian (Hidayat, 2007 p.45). Ha : Ada hubungan antara tingkat pengetahuan pada ibu nifas dengan pelaksanaan inisiasi menyusu dini Ha : Ada hubungan antara pendidikan pada ibu nifas dengan pelaksanaan inisiasi menyusu dini